Dr. Cristina NICOLAE Fundeni, iulie 2014

Ecografia este o tehnica de explorare imagistica ce foloseste ultrasunetul si interactiunea acestuia cu tesuturile

Presupune existenta unei sonde de explorare care sa

emita ultrasunetul si sa receptioneze ecoul sau, aparatul computerizat pentru prelucrarea datelor si ecranul pentru redarea imaginii

Foloseste un gel special (suspensie de gelatina si apa) ca

interfata intre tesut si sonda de examinare, cu aplicare cutanata pe zona de explorare

S.A.Georgescu, C. Zaharia: Radiologie si magistica Medicala. Ed.Univ. Carol Davila, 2003

Au dublu rol: emit fasciculul de ultrasunte si receptioneaza fasciculul reflectat

Difera dupa frecventa utilizata pentru a emite

ultrasunete: cele abdominale intre 5-7 MHZ la copil si 3,5-5 la adult- pentru explorarea in profunzime, cele superficiale intre 7-12 MHZ pentru explorarea la suprafata

Tipuri de sonde; convexe pentru abdomen, liniare pentru

suprafata, radiare pentru cord, microconvexe pentru transfontanelar.

Plane si convexe

Microconvexa

In modul B In modul M Doppler color Doppler pulsat Power doppler

Pentru o examinare ecografica pediatrica este nevoie de:

- camera de asteptare cu obiectele necesare pentru captarea atentiei copilului

- camera de examinare care sa contina obiecte prietenoase, familiare si sa nu intimideze sau sa sperie copilul

- ecograf cu sonde deicate si posibilitatea abordarilor in moduri multiple

Posibilitatea de stocare a imaginilor: hard-disk intern,

CD, imprimare, PACS.

Tehnica imagistica ce detine proportional topul clasamentului in imagistica pediatrica

S-au dezvoltat tehnici care au preluat din multe indicatii

radiologice: refluxul gastro-esofagian, stenoza de pilor, luxatia congenitala de sold, artrite inflamatorii, patologie intestinala, morfologia renala in intregime, parti moi, transfontanelar, toracic, cardiac.

Neiradianta Nedureroasa, neinvaziva Ieftina, reproductibila: imagini PACS Nu necesita pregatiri speciale sau substante de contrast Rapida, usor de organizat, tehnic facila Nu necesita sedarea Ofera date in majoritatea regiunilor de interes: toraco-

abdomino-pelvin, parti moi, cerebral, etc. In patologia pediatrica poate fi superioara explorarilor

sectionale CT/IRM

Poate fi operator-dependenta- radiolog dedicat Datorita artefactelor specifice, poate fi

neconcludenta in cazul: - pacientilor cu tesut adipos dezvoltat in exces- la

copil mai rar, in general adolescenti - pacientilor agitati- se reevalueaza dupa

administrarea pranzului/biberonului - aerocoliei pentru examinarile abdominale

Explorarea abdomino-pelvina: viscere, anse intestinale, organe genitale pelvine, vezica urinara

Explorarea cervicala: glande salivare, tiroida, structuri musculare si ganglionare

Ecografia musculo-scheletala Explorarea toracica Explorarea cordului si vaselor mari Explorarea vaselor periferice Ecografia transfontanelara si transcraniana Ecografia prenatala (fetala)

Pentru ecografia abdominala in general este necesar ca pacientul sa aiba cel putin 4-5 ore de la ultima masa;

- exceptie: examinarile in urgenta - nu este obligatorie in pediatrie, mai ales la copilul mic si sugar Pentru examinarea tubului digestiv: administrarea de apa Pentru ecografia aparatului reno-urinar sau a organelor

genitale interne este necesara explorarea cu vezica urinara in repletie;

- NB: vezica urinara in repletie nu se poate obtine la copilul mic Este necesara prezenta parintelui sau tutorelui care sa asiste la

examinare Este necesara explicarea gestului medical, etapelor acestuia,

nenocivitatii sale- pentru micsorarea nivelului de stres al copilului si parintilor

Dureaza 15-20 minute in general, in functie de starea pacientului si conditiile de examinare

Regiunea de examinare a pacientului sa fie expusa fara haine, in pozitie relaxata

Sonda ecografica sa fie dezinfectata cu o substanta necoroziva

Medicul sa aiba pregatit gelul de explorare si material pentru indepartarea acestuia de pe piele (servetele de hartie)

Depistarea colectiilor mici, pleureziilor libere/inchistate

Diagnosticul formatiunilor situate langa peretele toracic: malformatii pulmonare, tumori mediastinale, etc.

Dirijarea punctiilor Evidentierea unor modificari patologice

pulmonare mascate de colectii pleurale Se utilizeaza sonde convexe sau plane

Pleurezie libera/inchista

Anomalie congenitala de dezvoltare zona de parenchim pulmonar nefunctional ce nu este conectat la arborele traheobronsic si arterele pulmonare

Vascularizatia este de tip sistemic prin ramuri din aorta descendenta

Sechestrare intralobara - in contiguitate cu parenchimul normal si este invelit in aceeasi pleura viscerala

Sechestratie extralobara - invelita in propria pleura, in apropierea parenchimului pulmonar normal, dar uneori in sau sub diafragm

Sechestratia pulmonara

Parenchim neaerat- sechestratie

Vascularizatia sechestratiei pulmonare

CT- axaial postK CT coro MIP

Se caracterizeaza prin creterea proporiei de esut elastic din pereii structurilor bronhice i bronhiolare dilatate chistic; alveole tapetate cu celule productoare de mucus (celule mucogenice).

Se descriu trei forme: 1. spaii chistice largi ntr-un plaman (forma chistica) 2. numeroase chisturi mici de 1-10 mm (forma

intermediara); 3. mas solid de hiperplazie adenomatoid sau structuri

bronice fr consisten chistic (forma solida).

Formatiune tumorala latero-toracica dreapta-

pleurala

Opacitate bazala dreapta

Masa ecogena heterogena vascularizata

Supraclavicular, suprasternal, parasternal, subcostal Se deceleaza tumori care sunt siuate langa peretele toracic si exista

fereastra ecografica Precizeaza natura solida sau lichida a leziunii, dar nu poate aprecia si

invazia loco-regioanla In examinarea timusului ecografia poate preciza structura,

dimensiunile, evitand uneori examinarea CT

Timus normal organ prezent la copil si vizualizabil ecografic prin fereastra supra/trans/parasternala

Examinarea partilor moi- a muschilor, tendoanelor Permite examinarea in timp real a miscarii tendoanelor,

muschilor Diagnosticul displaziei de sold Examinarea sinovialei si a revarsatelor lichidiene

intraarticulare, etc.

Displazia de sold

Criterii calitative si cantitative

Sinovita tranzitorie

Sinoviala ingrosata, lichid intra-articular

Indicatii multiple si complexe, in anumite patologii surclaseaza CT/RM mai ales la copilul mic

Cuprinde toate viscerele, ansele intestinale, peritoneul, limfoganglionii

Spatiul intra sau extraperitoneal Se utilizeaza sondele plana si convexa

Cea mai buna reprezentare morfologica la nou-nascut! Surclaseaza CT si IRM

Ficat: actualmente metoda de monitorizare oncologica in pediatrie ptr M1 hepatice

Rinichi: a preluat majoritatea patologiei, practic toata morfologia

Neuroblastom; tumora retroperitoneala, m1 hepatice

Urgenta medico-chirurgicala Ecografia este gold standard in diagnosticul SHP Alungirea si ingustarea canalului prepiloric datorita

hipertrofiei stratului muscular Dimensiuni normale la sugar: lungime canal piloric de

maxim 15 mm, grosimea stratului muscular de maxim 3-4 mm

Sonda plana exclusiv Cupe axiale si longitudinale prin pilor cu masurarea

muschiului pilorc Evaluarea pasajului piloric in direct

Hipertrofie pilor, cupa longitudinala

Sectiune transversala a pilorului musculara cu grosime marita

Patrunderea prin telescopare a unui segment de intestin situat in amonte in cel situat in aval

Forma cea mai frecventa este cea ileo-colica in care ultima ansa ileala patrunde in ceco-ascendent

Eco cu sonda plana: In sectiune axiala - imagine in cocarda In sectiune longitudinala imagine in sandwich

mezenterul care insoteste ansa invaginata apare sub forma a doua benzi paralele hiperecogene, marginite de trei benzi hipoecogene

Imaginea tipica la examinarea cu sonda plana

cupa longitudinala si axiala

sandwich cocarda

Poate fi efectuata precoce dupa nastere si atat timp cat beneficiem de ferestrele ecografice ale creierului, respectiv fontanelele

Fontanela anterioara este cea mai utilizata, inchiderea acesteia producandu-se de obicei intre 9 si 15 luni

Avantaje : neinvaziva, neiradianta, nedureroasa; Indicatii: prematur sau nou-nascut cu: - suferinta perinatala - suspiciune de hemoragie cerebrala/leziuni ischemice - suspiciune malformatii cerebrale - hidrocefalie. Limite: hemoragia subarahnoidiana, ischemia recenta,

fontanele mici de la nastere

Imagine anatomica a fontanelelor la nastere; imagini prin fontanela anterioara cu sonda microconvexa si plana

Sectiune coronala, sonda convexa

Ventriculii, corpul calos, cavum septum pellucidum, foramen Monro, ventricul 3, vaile sylviene

Hemoragie subependimara grad IV

Infarct hemoragic intraparenchimatos frontal si subependimar frontal stang- masa hiperecogena cu

efect compresiv asupra cornului frontal al VLS

Nou-nascut sau sugar mic Decubit ventral, sonda plana Indicatie: malformatii medulare sau de canal rahidian

Este in plina dezvoltare Actualmente, diagnosticul s-a devansat catre viata fetala Impact asupra deciziei de pastrare a sarcinii Include: echografie, CT, MRI Necesita o mare experienta si responsabilitate Necesita feedback clinico-patologic Indicatii: malformatii, tumori

Tehnic nu necesita nici o pregatire Se efectueaza in cadrul echografiilor de urmarire a sarcinii Se detecteaza orice anomalie de dezvoltare a fatului de la

cap la extremitati Poate detecta si anomalii de anexe: placenta

Echo fetal: rinichi multichistic

Echo fetal: hidronefroza

Meningocel

Ecografia este o metoda imagistica neiradianta cu o aplicabilitate larga, indispensabila in majoritatea specialitatilor medicale sau chirurgicale

Avantajele tehnice principale sunt rapiditatea,

nenocivitatea, accesibilitatea Progresele tehnice actuale ofera o paleta larga de

aparate adaptate cerintelor diferitelor specialitati

Este indispensabila in imagistica pediatrica Necesita personal dedicat Necesita cunostinte teoretice si aplicatie practica Este foarte dinamica, in permanenta schimbare si

evolutie Preia indicatiile metodelor iradiante (radiologie

standard, CT), prea lungi (IRM) sau cu sedare (CT, IRM)