Evaluarea Dezvoltarii Cardiorespiratorie La Sportivi

8/9/2019 Evaluarea Dezvoltarii Cardiorespiratorie La Sportivi

1/27

FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

SPECIALIZAREA ASISTEN MEDICAL GENERAL

MEDICIN SPORTIV

CURS

Prof.dr. Carmina Liana Muat


2/27

EVALUAREA

CARDIORESPIRATORIE LASPORTIVI

CURSUL 3

1. Evaluarea funciei respiratorii i modificrile ventilatorii nefort

2. Probe funcionale cardiovasculare n practica medico-sportiv


3/27

1. Evaluarea funciei respiratorii i modificrile ventilatorii n efort

1.1. Volumele i capacitile pulmonare statice1.2. Proprietile mecanice ale plmnului:a. proprietile elastice ale esuturilor

b. gradientul presiunilor gazelor pulmonarec. rezistena cilor aerifere

1.3. Debitele ventilatorii (volumele n funcie de timp).1.4. Modificri ventilatorii n efort


4/27

Evaluarea funciei respiratorii i modificrile ventilatorii n efort

1.1. Volumele pulmonare.Sunt mrimi anatomice statice, ale cror modificri infueneaz

performana pompei pulmonare, dar nu o msoar.Volumul curent (VT). Este volumul de gaz care ptrunde n plmni n

timpul unui inspir i apoi este eliminat cu fiecare expir; el exprimamplitudinea micrilor ventilatorii. n repaus, la adultul sntos VT msoaraproximativ 500 ml i crete n efortul muscular.

Volumul inspirator de rezerv (VIR). Este volumul maxim de aer carepoate fi inspirat avnd ca punct de plecare sfritul unui inspir de repaus. nrepaus, la adultul sntos VIR msoar aproximativ 60% din capacitatea vitali scade n efortul muscular n favoarea volumului curent (VT).

Volumul expirator de rezerv (VER). Este volumul maxim de aer care

poate fi expirat, avnd ca punct de plecare sfritul unui expir de repaus. nrepaus, la adultul sntos VER msoar aproximativ 25% din capacitatea vital,dar scade n efortul muscular n favoarea volumului curent (VT).

Volumul rezidual(VR). Este volumul de gaz care rmne n plmni, lasfritul unui expir maxim. El nu poate fi evacuat ct timp subiectul este viu. n

repaus, la adultul sntos VR msoar aproximativ 25% din capacitatea vital ~1500 ml.


5/27


Capacitile pulmonare. Reprezint suma aritmetic a dou sau maimulte volume pulmonare fundamentare.

Capacitatea pulmonar total (CPT). Este volumul de gaz care se afl nplmni, la sfritul unui expir maxim. Se calculeaz ca sum VT + VIR + VER+ VR.

Capacitatea vital (CV). Este volumul de gaz eliminat din plmni lasfritul unui expir maximal, care urmeaz unui inspir maximal. Se calculeaz

ca sum a VT + VER + VIR. La adultul sntos reprezint 75% din CPT.Capacitatea rezidual funcional (CRF). Este volumul de gaz coninut

n plmn la sfritul unui expir de repaus. Se calculeaz ca sum a VR +VER.La adultul sntos reprezint 50% din CPT.

Capacitatea inspiratorie (CI). Este volumul de gaz care ptrunde n

plmni ntr-un inspir maximal, ce ncepe de la sfritul unui expir de repaus.Se calculeaz ca sum a VT + VIR. La adultul sntos reprezint aproximativ50% din CPT.

La sportivi de performan, valorile capacitii vitale CV, i ale volumulcurent VT trebuie s fie mai mari cu cel puin 10% fa de valorile din tabele,

mai ales n sporturile mixte i cu predominan aerob.


6/27


1.2. Coeficientul de elasticitate al esutului pulmonar (recululelastic), rezistena la flux i travaliul ventilator n sistemul plmn

gaz evalueaz i evideniaz proprietile mecanice ale plmnilor.1.3. Debitele ventilatorii (V). Se pot determina prin

ventilaia/minut (VE).Ventilaia/minut (VE). Reprezint volumul total de aer inspirat

sau expirat ntr-un minut.Poate fi determinat cu formula:VE = VT x f

unde: VT = volumul curent,f = frecvena respiratorie.

Prezint variaii interindividuale importante (ntre 4-15 l/ minBTPS) i este infuenat de nlime i sex.

La subiectul sntos, n repaus valorile normale sunt ntre 400 600 ml pentru volumul curent (VT) i ntre 12 i 25 inspiraii/expiraii peminut pentru f.


7/27


Echivalentul ventilator al O2. Reprezint raportul dintreventilaia/minut (ml/min BTPS) i consumul de O2 (ml/min STPD

2) :

VE/VO2.n repaus, la un adult sntos, acest raport este n medie de 25 ml

la 1, respectiv pentru 1 ml de O2 preluat din atmosfer sunt ventilai 25ml de aer.

La copii echivalentul ventilator are valori mai mari, cu o mediede 32 l.Ventilaia maxim (Vmx). Reprezint volumul maxim de aer ce

poate fi ventilat ntr-un minut, atunci cnd subiectul ventileaz maximali ct de rapid poate.

La adultul sntos ventilaia maxim (Vmx) este realizat cu ofrecven de 80-90 c/min, cu un volum curent (VT) de 37% dincapacitatea vital (CV).

n practic, determinarea este influenat de caracteristicileaparaturii folosite, de cooperarea subiectului, de fora musculaturiirespiratorii. Valorile msurate variaz de asemenea cu sexul i cu vrsta.


8/27


Evaluarea global a schimburilor gazoase. n sportul deperforman se face prin determinarea gradientelor alveolo-arterial de O2i arterio-alveolar de CO2, prin msurarea consumului maxim de O2(VO2 max.) i a puterii maxime aerobe la frecvena cardiac de 170

b/min. (physical working capacity- PWC 170).Reglarea ventilaiei. Se exploreaz prin studiul rspunsului

ventilator respirator la CO2 prin metoda rerespiraiei .Metodele descrise sunt folosite n laborator, ca investigaie deteren folosindu-se proba Flack Este.

Utilizat pentru sportivii care lucreaz cu toracele blocat (lupte,judo, haltere, box, gimnastic).

Aceasta urmrete modificrile hemodinamice care se produc prin hiperpresiune toracic (manevra Valsalva voluntar), creat prinexpirul forat ntr-un tub cu mercur, n form de tUt cu diametrul de 4mm (tensiometru Riva-Roci adaptat), pn la nivelul de 40 mm Hg (30mm Hg pentru femei i 20 MM Hg pentru copii sub 14 ani) cumeninerea apneei maximum posibil.


9/27


Pentru efectuarea probei, sportivului n poziia eznd i se determinfrecvena cardiac (FC) din 5 n 5 secunde (s) valori de repaus, timp n

care se face i o scurt anamnez pentru precizarea strii de sntate.Se efectueaz 1 2 respiraii ample, apoi subiectul sufl n tub,

ridicnd coloana de mercur a aparatului pn la nlimea cerut, ncercnds o menin ct mai mult timp (pentru a obine rezultate corecte, sportivultrebuie s colaboreze efectund corect apneea).

Pe durata probei se determin FC din 5 n 5 s.Interpretarea probei se face att din punct de vedere al duratei

apneei ct i al evoluiei valorilor FC;Curba de tip 1: FC crete rapid pn la valori de 7 bti/5 s la

sportivi antrenai.Curba de tip 2: FC crete lent pn la valori de 9 bti/5 s lasportivi neantrenai.

Curba de tip 3: FC crete rapid pn la valori de 10 bti/5 s cumeninerea valorilor (situaie nefavorabil, care necesit investigaii

complementare).


10/27


Curba de tip 4: FC crete rapid pn la valori de 10-15 bti/5 s,apoi scade sub valorile de repaus (reacie hipoton) contraindic

practicarea efortului sportiv.Curba de tip 5: FC crete rapid pn la valori de 9-10 bti/5 s,

apoi (la circa 20 s apnee) revine la 6-7 bti/5s evoluie ntlnit ncazuri de distonie neurovegetativ (emotivi, timizi) la care efortul face s

dispar tahicardia emoional iniial.n raport cu durata apneei proba se interpreteaz astfel:Apnee 60 i peste + curb de tip 1-2 Foarte bun.Apnee 45 s 55 s + curb de tip 1-2 Bun.Apnee 35 s 55 s + curb de tip 1-2 sau apnee peste 45 s + curb

de tip 3/5 Mediocr.Apnee sub 35 s + curb de tip 1-2 sau apnee peste 45 s + curb de

tip 3/5 Slab.Apnee + curb de tip 4 Nesatisfctoare.


11/27


1.4. Modificri ventilatorii n efortEnergia contractil mecanic este suportul micrii. Ea este

obinut prin convertirea la nivelul musculaturii a energiei chimice poteniale, rezultat n urma unor complicate procese de oxidareintracelulare a diferitelor materiale energogene, n prezena O2.

Efortul fizic de performan determin variaii adaptive aleorganismului uman n totalitate, ncepnd cu sistemul nervos somatic,coordonator al motricitii voluntare i sfrind cu funciile vegetative(cardiovascular, respiratorii) i endocrino-metabolice, responsabile nasigurarea substratului energetic al efortului muscular.

n ceea ce privete respiraia, modificrile adaptive intereseaz

ventilaia, perfuzia sanguin a capilarelor pulmonare i transferul gazosde o parte i de cealalt a membranei alveolo-capilare.Adaptarea la nevoile crescute de O2 ale muchilor n activitate se face

prin creterea ventilaiilor prin mrirea gradientului de presiune alveolo-capilar, prin mbuntirea suprafeei de difuziune a O2 (recrutarea de noi

uniti alveolare aflate n rezerv i dilatarea capilarelor pulmonare).


12/27

Evaluarea funciei respiratorii i modificrile ventilatorii n efortn efort capacitatea pulmonar total (CPT volum pulmonar static)

este diminuat datorit creterii volumului sanguin pulmonar, n dauna spaiilor

alveolare, iar capacitatea inspiratorie (CI) crete.n eforturile maximale, creterea aportului de O2 se realizeaz prinsporirea debitului cardiac, mai ales pe seama frecvenei cardiace.

Armonizarea ventilaiei (VE) cu necesitile metabolice crescute seface prin creterea volumului curent (VT) sau prin creterea frecvenei

respiratorie (F.), astfel nct se poate ajunge n efort maximal la 180 l O2 / min pentru brbai, 130 l/min la femei, sau chiar la 200 l/min n sportul deperforman (comparativ cu 6 8 l/min n repaus).

Creterea VE n eforturile uoare se face mai ales pe seama volumuluicurent (VT), care crete n dauna volumelor inspirator i expirator de rezerv,

astfel nct VT poate ajunge la 50% din capacitatea vital (CV), n timp ce neforturile intense creterea se produce pe seama frecvenei respiraiilor, carepoate ajunge la 40 50 c/min.

Aceast cretere este determinat de factorii cu aciune rapid (stimulareneurogen prin intermediul receptorilor de articulaie mobilizate) i factorii cu

aciune lent (stimulare biochimic reprezentat de creterea temperaturiicorpului, producerea de CO2 n exces i creterea concentraiei H+).


13/27


Creterea ventilaiei/minut (VE) ncepe imediat naintea debutului

efortului, fiind probabil rezultatul unui fenomen de anticipare prinantrenament.Ulterior, se observ o cretere foarte rapid n primele secunde,

urmat apoi de o cretere lent, n platou, aa numit stare stabil perioada de echilibru a schimburilor gazoase n cursul eforturilor

submaximale.n eforturile maximale, VE crete lent progresiv pn la sfritul

efortului.n perioada de revenire se remarc o scdere rapid i brusc a

VE imediat dup oprirea efortului, urmat de o faz de scdere lentprogresiv ctre valorile de repaus.

Cu intensitatea efortului a fost mai mare, cu att revenirea lavalorile de repaus este mai lung.


14/27


Intensitatea proceselor oxidative furnizoare de energie se poateaprecia determinnd cantitatea de O2 preluat ntr-un minut din aerul

inspirat (consum de O2 VO2).Msurarea aportului de O2 pe minut (VO2) n faza stabil a

schimburilor gazoase n timpul efortului evideniaz creterea acestuiindicator proporional cu puterea efortului pn la o anumit valoare,

dincolo de care indiferent de intensitatea efortului valoarea VO2 numai crete (consum maxim de O2 VO2 max).Valoarea maxim a acestui parametru este cea care se coreleaz

cel mai bine cu evaluarea capacitii de adaptare la efort.Este influenat de vrst i sex (mai sczut la femei i la

vrstnici).Un adult sntos, tnr poate ajunge la un VO2 max de 3,0 l

O2/min, valoare de 10 14 ori mai mare dect cea din repaus, iar sportivide performan chiar pn la 5 5,6 l O2/min, mai ales n probele deanduran.


15/27


n efort, ventilaia/minut (VE) crete proporional cu cretereaVO2.

n eforturile maximale sau cvasimaximale aceast relaie nu semai pstreaz.

n acelai timp cu creterea ventilaiei/minut (VE) crete nprogresie geometric travaliul ventilator (W- lucru mecanic efectuat demuchii repiratori): VE crete de 10 ori, W crete de 100 de ori, ceea censeamn sporirea cheltuielilor energetice (pentru valori ale VE de 100 lO2/min muchii ventilatori consum peste 10% din aportul total de O2).

Rmne de demonstrat dac n timpul efortului maximal costulenergetic al ventilaiei reprezint un factor limitativ pentru capacitatea de

anduran.n efortul submaximal, echivalentul ventilator al O2 (VE/VO2)rmne constant n timp ce n efortul foarte intens, maxim, el crete(ventilaia crete excesiv comparativ cu prelevarea de O2).


16/27

Evaluarea funciei respiratorii i modificrile ventilatorii n efortValoarea VE/VO2 este influenat de tipul de efort prestat

(aerob/anaerob).S

tudiile au demonstrat c, nottorii i alergtorii, pentru un efort deaceeai intensitate, prezint combinaii diferite ale volumului curent (VT) ifrecvenei respiraiilor (f), ceea ce s-ar explica prin particularitatea tehnicrestrictiv a notului n sine asupra funciei respiratorii.

Rspunsul ventilator este specific pentru tipul de efort efectuat, iar

modificrile fiziologice sunt absolut specific adaptate exerciiilor folosite nantrenament, n concordan cu perioada de pregtire a sportivului.Pentru eforturi submaximale mecanismul adaptiv al ventilaiei

pulmonare este neclar, dar s-s observat c aplicarea unui program de pregtirede cteva sptmni, a determinat o reducere considerabil a echivalentului

ventilator al O2 (VE/VO2).Cu alte cuvinte, pentru o anumit cantitate de O2 prelevat se ventileazo cantitate mai mic de aer, ceea ce reduce costul de O2 al respiraiei.

Acest efect este benefic din 2 motive:- reduce efectul obositor al efortului asupra musculaturii respiratorii- O

2nefolosit de muchii respiratori devine disponibil pentru

musculatura activ.


17/27


Datoria de O2. n cursul efortului, consumul de O2 (VO2) nucrete corespunztor intensitii acestuia imediat de la nceput, ci treptat

i n eforturile submaximale prelevarea de O2 acoper cheltuielileenergetice abia la cteva minute de la debut (n acest tip energia necesareste produs pe alte ci).

Aceast ntrziere n adaptarea schimburilor gazoase la nevoile

energetice face ca organismul s contracteze un deficit de O2 care estepltit la sfritul efortului, n perioada de revenire.Dovada acestui fapt este scderea treptat i nu brusc a

consumului de O2 (VO2) ctre valorile de repaus timp de cteva minutede la oprirea efortului (datoria de O2).

Aproape ntotdeauna se pltete mai mult dect deficitul existentdeoarece metabolizarea lactatului este mai scump energetic dect

producerea, deoarece temperatura corpului, ventilaia/minut i debitulcardiac (activiti consumatoare de energie) se menin la valori ncridicate la sfritul efortului.


18/27


Modelri ventilatorii. La fel ca pentru toi muchii scheletici,

antrenamentul poate crete fora i andurana muchilor respiratorii,rezultatul fiind o ventilaie mai economic (cost energetic mai sczut).Rezultatul se poate vedea n repaus binecunoscuta bradipnee a

sportivilor, care asigur o ventilaie eficient cu minimum de consumenergetic dar i cursul efortului cnd controlul voluntar al ventilaiei

poate influena performana sportiv (atletism, nataie).Prin antrenament sistematic funcia ventilatorie se poate

mbunti, modificrile putnd fi sintetizate astfel:1. respiraie economic, n efort creterea ventilaiei/minut (VE)

realizndu-se pe seama volumului curent (VT), n dauna volumelorinspirator i expirator de rezerv (VIR, VER).

2. creterea ventilaiei/minut (VE) chiar naintea nceperiiefortului, ca rezultat probabil al unui fenomen de anticipare.


19/27


3. mbuntirea rezistenei la hipoxie i a toleranei la

acumularea de lactat.4. creterea forei musculaturii respiratorii cu scdereaconsecutiv a costului energetic al ventilaiei.

5. creterea schimbului gazos pulmonar prim mbuntireaventilaiei alveolare i prin mobilizarea de noi spaii alveolare.

6. creterea concentraiei hemoglobinei i a saturaiei acesteia nO2 mpreun cu devierea la dreapta a curbei de disociere aoxihemoglobinei, ceea ce nseamn mai mult O2 disponibil pentrumusculatura activ.


20/27

2. Probe funcionale cardiovasculare n practica medico-sportiv

Prin intermediul probelor de efort urmrim:1. punerea n eviden a unei disfuncii de sistem ce nu e

evideniat sau foarte puin evident n repaus;2. aprecierea n timp a capacitii de efort a unui sportiv, n cazul

n care nu dispunem de aparatura modern.Sunt clasificate n grupe dup autori sau complexitatea probelor:

1. probe neetalonabile (genuflexiuni). Se utilizeaz mai rar nvederea urmririi reactivitii i a modificrilor unui parametru.Sunt greu reproductibile, comparaia just trebuie fcut numai

individualizat n timp;2. probe etalonabile. Efortul este dozat i se face corect, sunt

reproductibile, pot fi urmrite dinamic iar variaia unui parametru sepoate face comparativ ntre subieci.


21/27

Probe funcionale cardiovasculare n practica medico-sportiv

Pentru a vedea performana aparatului cardiovascular seobinuiete efectuarea unui examen funcional care cuprinde:

- determinarea strii de sntate;- determinarea nivelului de posibiliti n funcie de vrst, sex i

starea de sntate;- determinarea reactivitii aparatului cardiovascular la sportivii

de diverse nivele;- determinarea posibilitii maxime de efort.Pentru determinarea strii funcionale a aparatului cardiovascular,

efortul se alege n funcie de individ i scopul urmrit.Eforturile pot fi dozate (proba Astrand) i nedozate (probele

Martinet, Letunov, Brger).Parametrii biologici pot fi nregistrai n timpul efortului sau/i

dup efort, adic n perioada de revenire a parametrilor respectivi.


22/27


PROBA MARTINETEste o prob cu efort minor ce urmrete reactivitatea aparatului

cardiovascular, nregistrarea parametrilor puls i tensiune se face nainteaprobei i n perioada de revenire iar interpretarea rezult din felul n careaceste valori i revin.

Proba original const n douzeci de genuflexiuni executate n

30 de secunde la un ritm de metronom de 60.Aparatura necesar: aparat de tensiune, cronometru fia denregistrare i un metronom.

Tehnica: proba modificat se combin cu proba clino-orto-staticce este o prob de reactivitate neuro-vegetativ.


23/27


Timpii probei:1. Sportivul st 10 min n clinostatism timp n care se face o

anamnez detaliat a ultimelor 24 de ore precedente probei, adic ultimulantrenament, cum se simte etc.

2. La sfritul celor 10 min se nregistreaz pulsul timp de 10 seci TA, la fiecare parametru fiind verificat de mai multe ori n momentul

n care se stabilizeaz.3. S portivul se scoal ncet n picioare, st un minut, senregistreaz pulsul timp de 10 sec i TA.

4. I se explic felul n care trebuie s fac genuflexiunile:clciele apropiate, genunchii deprtai i minile pe lng corp. Se d

drumul la metronom i se fac 20 de genuflexiuni n 40 sec.5. Imediat dup terminarea efortului se ntinde n pat i se

nregistreaz AV, TA dup cum urmeaz: n primele 10 sec ale fiecruiminut se va nregistra AV i la mijlocul fiecrui minut, TA.


24/27


Interpretare. Pentru proba clino-ortostatic:- valorile de repaus: AV normal ntre 60-90/min, sub 60 bradicardie,

peste 90 tahicardie.TA maxim: normal 100-135 mmHg, peste 145 HTA, sub 100 HTATA minim: jumtate +1 din valoarea TA max (la sportivi este mai

mare cu 20 mmHg)- valorile n ortostatism: AV crete cu 10-12 bti/min, TA max

crete cu 10-15 mmHg.TA min crete sau scade cu 10-15 mmHg, Ta diferenial nu trebuie s

scad sub 30 mmHg.Exist dou situaii nefavorabile:a) reacia hipodinamic (neeconomic) n care AV crete peste

valorile menionate, TA max scade iar TA diferenial se penseaz; b) reacia hipodinamic (limita cu patologia) n care AV

reacioneaz n limite normale, TA max la fel iar diagnosticul se impune pereacia TA min care scade, mrind difereniala. Acest aspect se nsoete de

ameeli, lipotimii, transpiraii i apare la pubertate, labili neuro-vegetativi,ersoane n vrst suferinzi cardio-vasculari.


25/27


n proba Martinet (dup efort): AV crete cu 50-70% fa devalorile de repaus i i revine n 2 min. TA crete cu 10-35 mmHg, TA

min scade ntre 10-20 mmHg, difereniala crete, perioada de revenire 5min.

Condiii acceptabile: TA max s revin n 5 min, TA min s revinn 2-3 min.

Aspecte mai puin favorabile:1) AV crete cu peste 100% fa de valorile de repaus i revine

peste 2-3 min.2) TA max crete cu peste 35 mmHg (reacie hiperton) sau scade

(reacie hipoton).

3) TA nu revine n 5 min.4) n primul minut sau n primele doua minute TA max rmne la

valorile de repaus apoi crete treptat (reacie n trepte).5) TA min scade foarte mult, apare tonul infinit care dureaz dou

minute; dac dispare dup dou minute reacia este favorabil, dac semenine peste dou minute reacia nu este favorabil.


26/27


Interpretarea probei complexe clino-ortostatic i Martinet se faceprin calificativ urmat de justificarea calificativului:

- proba bun dar neeconomic n care AV i TA cresc pestevalorile admise;

- proba foarte bun cu reacie cardio-vascular economic n careAV i TA au valorile n limitele expuse anterior;

- proba satisfctoare n care apar aspecte mai puin favorabile aleAV i TA;

- proba nesatisfctoare cu aspecte nefavorabile att n repaus cti dup efort.

Avantajele probei: este o prob uor de efectuat, indiferent de

vrsta, aparatura la ndemna oricui, d relaii asupra AV la efort.Dezavantajele probei: efortul este nedozat, de intensitate mic,

valorile sunt nereproductibile.


27/27


INDICELE DE REZISTEN CARDIAC RUFFIERReprezint un test de reactivitate, efortul fiind minor.S

e urmrete revenirea alurii ventriculare dup un efort ce const n 30de genuflexiuni n 45 de secunde, metronomul fiind pus la 90.Aparatura necesar: cronometru i metronom.Tehnica: sportivul st n ezut, se msoar AV n repaus timp de 15

secunde apoi se execut 30 de genuflexiuni n 45 de secunde, se aeaz, se

msoar AV imediat dup efort de la 0 la 15 secunde i n ultima parte aminutului postefort, adic ntre secundele 45 i 60. Valorile obinute senmulesc cu 4, obinndu-se n acest fel trei pulsuri pe minut: P1 = pulsul nrepaus, P2 = primul puls postefort i P3 = al doilea puls postefort.

Interpretare: indicele RUFFIER = (P1+P2+P3-200)/10

- IR< 0 foarte bine- IR = 0-5 bine- IR = 5-10 mediu- IR = 10-15 slabAvantaje: proba foarte simpl, uor de executat, folosit n selecia

copiilor pentru sport, urmrirea sptmnal a sportivilor n cantonamente i apacienilor la sala de cultur fizic medical.

Date post:	30-May-2018
Category:	Documents
Upload:	synoida
View:	220 times
Download:	0 times

Evaluarea Dezvoltarii Cardiorespiratorie La Sportivi

Documents