Etic i economie n sntate 2

Determinare socio-economic n domeniul sntii

Lect. Dr. Doru Botezat

De ce avem nevoie de economie n sntate?

La nivel individual, pentru a ne gestiona starea de sntate, pentru aminimiza boala i costurile legate de starea de sntate.Disponibilitatea ngrijirii este un factor de calitate a vieii.

Exist un sector sntate n economie (care comport costuri,salarii, capital uman, profesii). Modul de finanare i alocare aresurselor n acest sector este foarte important pentru corpulprofesional i pentru beneficiari, precum i pentru economie nansamblu

Starea de sntate influeneaz economia i este determinat defactori socio-economici.

De ce?... tiine sociale & medicin

Exist o serie de motive ntemeiate pentru toi medicii de a poseda cunotine i abiliti ndomeniul tiinelor comportamentale i sociale:

Determinanii sociali ai sntii. Poate cel mai important este faptul c aproximativ jumtatedin cauzele principale de morbiditate, mortalitate sau alte probleme de sntate sunt legate de

factori sociali i de comportament.

Schimbrile demografice i culturale: (Populaiile mbtrnesc i devin tot mai diverse cultural,socio-economic, epidemiologic, etc.).

Activitatea i interaciunile umane. Mediul de munc, stresul, relaiile de putere, au rol att nviaa pacienilor ct i n propriile lor viei i ofer strategii de adaptare.

Aceste tendine subliniaz necesitatea unor abiliti i capaciti sporite ale medicului ntiinele comportamentale i sociale. Mai mult dect att, competena n aceste domenii esteun element important n promovarea unei practici medicale mai umane (etica).

A r i i d e i n t e r a c i u n e ( n e v o i d e c u n o a t e r e )

Interaciuni minte-corp n sntate i boal, se concentreaz pe patru ci principale ale aciunii bolii asupraindividului (biologice, comportamentale, psihologice i sociale). Studenii/ medicii/ practicienii trebuie srecunoasc i s neleag mai multe interaciuni complexe ntre aceste ci pentru a ajuta sau a nucompromite sntatea unui pacient.

Comportamentul de sntate al pacientului concept central n sntate orientarea practicianuluipentru promovarea la pacient a unui comportament pentru promovarea sntii i prevenirea bolilor.Educarea studenilor/ practicienilor despre comportamentele care prezint un risc pentru sntatea i vapregti mai bine pentru a oferi intervenii adecvate i de a influena comportamentele pacienilor.

Rolul i comportamentul medicului (interaciunea UMAN medic-pacient) aduce n sistem (i ndiscuie) credinele personale medicului, care pot afecta ngrijirea pacientului, precum i satisfacia saubunstarea medicului.

Interaciunea (profesional) Medic - pacient - se concentreaz pe capacitatea de a comunica eficient,care, dup cum s-a menionat mai sus, este o componenta critic n practica medical .

Probleme sociale si culturale (interaciunea cu mediul) n domeniul sntii i de ngrijire se refer lace trebuie s cunoasc i s fac medicii (practicienii) pentru a oferi ngrijire corespunztoare la pacieniicare provin din diferite culturi, medii sociale, structurale i economice.

Politica de sntate i noiunile de economie, includ subiectele la care trebuie expui studenii ipracticienii pentru a nelege sistemul de sntate n care i vor practica meseria n cele din urm (dei unmaterial suplimentar n ceea ce privete sistemul de sntate ar trebui asimilat n anii de rezideniat)

Determinanii sociali ai sntii

Sntatea, dincolo de aspectele bio-medicale este un concept definit iexplicitat social:

-societatea (percepia) a interpretat divers de la o epoc la alta iinterpreteaz divers de la o cultur la alta noiunile de boal/ sntate/suferin/ ngrijire

-modelul bio-medical dominant n Europa i America dateaz abia de larevoluia bacteriologic (=>

Definiii

Determinanii sociali ai sntii (DSS) sunt mprejurrile n careoamenii se nasc, cresc, triesc, muncesc, mbtrnesc, precum isistemele i aciunile puse n aplicare pentru a face fa problemelorde sntate

Distribuirea inegal a factorilor sociali determinani ai sntii ntregrupuri este cauza disparitilor de sntate n interiorul unei ri sauntre ri.

(Comisia privind factorii sociali determinani ai sntii,http://www.who.int/social_determinants//)

Definiii

(Conform WHO) Sunt considerai determinani ai strii de sntatevenitul i statutul social, educaia, mediul fizic, reeaua de suportsocial, genul, serviciile de ngrijire medical, factorii genetici.

Referindu-se la determinaii sociali ai sntii, Ian McDonell(2002) enumer 3 clase de factori: circumstanele socioeconomice,structura social i factorii culturali.

Extrapolnd la nivel macrosocial, NIVELUL DE DEZVOLTAREeconomic i social a unui spaiu (care cuprinde o populaie) esteun factor important cu impact demonstrat asupra strii de sntate.

Clasificri, Taxonomie

(1) factori legai de probleme de sistem i de inegaliti socio-economice pe de o parte i

(2) factori legai de atitudini i practici, valori i cultur pe de alt parte.

Cele dou grupuri de factori sunt conectate prin moduri multiple iaceste legturi trebuie analizate, dar distincia propus este important

Clasificri, Taxonomie

Dac la nivel individual, determinanii sunt mai degrab caracteristicicare au un rol important, dar de obicei sunt nemodificabili (genul,vrsta, factorii genetici), determinanii sntii populaiei care in decaracteristicile grupurilor i colectivitilor sunt n afara controlului socialal indivizilor.

Mediul economic i social, educaia, mediul fizic, reeaua de suportsocial, serviciile de sntate, calitatea apei potabile, sunt consideraideterminani importani ai strii de sntate ai populaiei .

Clasificri, Taxonomie

Determinanii sociali ai sntii pot fi clasificai n urmtoarele categorii:

Determinanii distali (de exemplu, contextul istoric, contextul politic, social i economic),

Determinanii intermediari (de exemplu, infrastructura, resursele, reele i capaciti ale comunitii) i

Determinanii proximali (de exemplu, comportamentul n ceea ce privete sntatea, mediul fizic i social)

Abordare din perspectiva bolilor

Abordare din

perspectiva teritoriului

Abordare din perspectiva factorilor

de risc

Abordare din

perspectiva populaiei

Abordare din perspectiva bolilor

Epidemiologia (Disciplin separat)

Epidemiologia este tiina, ce studiaz i investigheaz cauzele i distribuia maladiilor.Studiile epidemiologice au ca scop identificarea i evaluarea factorilor de risc pentru oanumit boal din partea unor substane sau produse chimice.

Definiie: epidemiologia este tiina medical care, prin cooperri multidisciplinare, seocup cu identificarea factorilor de agresiune pentru sntate, cu stabilireamijloacelor i metodelor de neutralizare a aciunii lor asupra grupurilor populaionalecu risc crescut, cu depistarea i lichidarea proceselor epidemiologice, a strilor deboal i cu elaborarea programelor de protecie global a sntii umane.

Epidemiologia studiaz i repartiia bolilor pe zone geografice, pe anotimpuri, incidenabolilor la diverse grupuri sociale, etc. Pentru producerea unor boli sunt necesari o seriede factori epidemiologici considerai principali (microorganismul, macroorganismul,mediul exterior) i o serie de factori secundari (climatici, sociali).

Ab

ord

are

din

per

spec

tiva

fac

tori

lor

de

risc

(s

oci

ali)

Clase riscuri

Situaie economic-statuseconomic Srcie omaj Acces la ocupare Stabilitatea locuinei/ spaiul

vital

Educaie ratele de

absolvire/alfabetizare Promovarea sntii prin

educaie Mediul colar ca nivel de

siguran sau conductivitate spre educaie

Rata de nrolare pentru studii superioare

Contextul social i comunitar Structura familial Coeziunea social Discriminare i echitate participativitate ncarcerare/instituionalizare

Sntatea i nivelul de ngrijire Accesul la servicii (clinice sau

preventive) Accesul la serviciile primare

(inclusiv la programele de promovare

Accesul la tehnologie (medical)

Vecintatea i mediul construit Calitatea locuirii Criminalitatea i violena Condiiile de mediu Accesul la alimente

sntoase

Teorii i modele cu privire la DSS

Abordrile psihosociale- pun accent pe ideea c experienele i percepiileindivizilor sau cele de grup sunt cele care conduc la stres i sntate precar ncadrul societilor inechitabile.

(Re)producia social a bolii i sntii se preocup de determinanii politici ieconomici ai sntii, de legtura dintre inegalitile sociale i sntate trebuies se axeze pe cauzele structurale.

Teoria eco-social a lui Krieger i alte abordri multi-nivel care integreazfactorii biologici n cadrul unei dinamici istorice i ecologice pentru a decela maibine factorii determinani ai distribuiei bolii n populaie i a inegalitilor nsntate. Niciun aspect al biologiei noastre nu poate fi neles n mod separat deo cunoatere istoric cu privire la modul de via individual i social

Teorii i modele cu privire la DSS

Perspectiva seleciei sociale: sntatea determin socio-economicul, mai degrab dect situaia invers. Studiilelongitudinale indic faptul c aceast perspectiv nu poate fiutilizat ca unic explicaie a DSS.

Perspectiva relaiilor sociale cauzale: poziia social determinstarea de sntate prin factori intermediari. Studiile longitudinalesugereaz c aceast explicaie este cel mai important pentru aexplica ISS.

Parcursul vieii

Perspectiva cursului vieii recunoate importana timpului n relaiile de cauzalitate,n istoria vieii unui individ, ntre generaii i tendine i boli la nivel de populatie .

DSS