Laparoscopia În traumatismeleabdominale

A.E. Nicolau

ESTE FEZABILA DESFIINTAREA PRECOCE A

ILEOSTOMIEI TEMPORARE IN REZECTIILE

COLORECTALE?

ESTE FEZABILA DESFIINTAREA PRECOCE A

ILEOSTOMIEI TEMPORARE IN REZECTIILE

COLORECTALE?

Spitalul Clinic de Urgenta Floreasca

Clinica de Chirurgie Prof. Dr. M.Beuran

A.E. Nicolau, M.Craciun, R.Zota, A.Kitkani

ANICOLAU.RO

Interventiile chirurgicale pentru afectiunile maligne colorectale sunt in continua crestere

ANICOLAU.RO

Dezunirile anastomotice (DA)

în chirurgia colorectală: 4 – 18%

DECESE: 4 – 36%

ANICOLAU.RO

Factori de risc pentru DA

� F. GENERALI:

• Subnutriţia

• Anemia severă

• Obezitatea

• Imunosupresia

ANICOLAU.RO

� F. locali:

• Abdoment operat

• Rezecţii colorectale în urgenţă

• Anastomoze distale

• Hemoragii intraoperatorii

• Intervenţie prelungită

• Anastomoză dificilă tehnic

ANICOLAU.RO

� Diminuă substanţial efectele DA în chirurgia colorectală

� Nu reduce incidenţa DA

� Permite anastomoza primară în urgenţă (selectiv)

� Este preferată colostomiei temporare:

Ileostomia temporara (IST)

• Mai facil tehnic de efectuat şi de reintegrat

• Complicaţii mai reduse (stenoza, prolaps, eventratie)

• Perioada de spitalizare mai redusă

• Deshidratarea

• Ocluzia intestinală

ANICOLAU.RO

• DA: la 4-7 zile

• Cicatrizarea anastomozei colo-rectale: la 15 zile

• Fibroza aderenţelor: la 2-3 sapt.

• Maturarea aderenţelor: la 6 sapt.

• Tradiţional: reintegrarea IST la 8-12 sapt.(?)

Când reintegrăm IST?ANICOLAU.RO

Scopul lucrarii

• Reintegrarea precoce la 15-20 zile a IST este

fezabilă si sigură?

ANICOLAU.RO

Material şi metodă

• Aug 2008 – Ian 2011 :

• 23 ileostomii /la 84 rezectii colonice si colo-rectale (A.E.N.) .

• 19 IST s-au reintegrat precoce

• S-a urmarit: pregatirea preoperatorie, tehnica folosita,

evolutia postoperatorie, complicatiile.

ANICOLAU.RO

Tehnica IST

ANICOLAU.RO

Pregatire preoperatorie pentru reintegrarea IST

• Externare la 5 – 8 zile postoperator;

• Reinternare la 14 – 18 zile;

• La 24 ore de la reinternare: ex radiologic pentru

verificarea etanşeităţii anastomozei distale

• Antibioprofilaxie

ANICOLAU.RO

Controlul radiologic al etanşeităţii anastomozeiANICOLAU.RO

Tennica reintegrării ISTANICOLAU.RO

ANICOLAU.RO

ANICOLAU.RO

Rezultate

• 19 pacienţi cu reintegrare precoce de IST :

- 14 femei , 5 bărbaţi

- Vârsta medie 56 ani (21-79)

- Reintegrarea s-a efectuat la 17 zile (16-20)

- Anastomoze T-T manuale 6, L-L mecanice 13

(inchidere bont manual la 8, mecanic la 5).

ANICOLAU.RO

INTERVENTIA NR.

CAZURIURGENTA BENIGN MALIGN LAPAROSCOPIE

Hemicolectomie dr 3 3 1 2 0

Hemicolectomie stg 4 1 0 4 0

Sigmoidectomie 4 0 2 2 2

Rectosigmoidectomie 7 0 0 7 4

Sutura perforatie 1 1 1 0

TOTAL 19 5 4 14 6

ANICOLAU.RO

Evoluţie postoperatorie

• Reluarea hidratării orale 12-24 ore

• Reluarea alimentaţiei orale 24-48 ore

• Reluarea tranzitului intestinal : 24-72 ore

• Externare la 6,9 zile(5-13)

• Complicaţii postoperatorii 5 (26,3 %)

- 3 supuratii parietale

- 2 DA (o reintervenie*)

* colo-recto-anastomoză la o pacienta cu radioterapie .

ANICOLAU.RO

Discuţii

� 1178 p cu IST (13 articole) :

• reintegrare 81-100% la 2-30 săpt.

• amânarea reintegrării : chimio/radioterapie , DA .

� Complicaţiile reintegrării IST la 6107 p (48 studii) :

- ocluzie intestinală : 7,2 % (0-20%)

- supuraţie parietală 5 % (1,4-20 %)

- DA 1,4 % (0-8,3 %)

[ Kaidar-Person O et al . J Am Coll Surg 2005 ; Chow A et al . Int. J Colnectal Dis 2009 }

ANICOLAU.RO

� Reintegrarea precoce a IST la 7-21 zile :

- complicaii 8 – 22,2 %

- spitalizare redusă

- anastomoza L-L mecanică reduce riscul OI

comparativ cu anastomoza T-T mecanică.

[Menegaux F et al , Eur J Surg 2002; Bakx R et al, Dis Colon Rectum 2003; Alves A , Br J Surg 2008 ; Krand O et al,Hepatogastroenterology]

ANICOLAU.RO

Concluzii

• IST este Io soluţie optimă pentru profilaxia consecinţelor DA

în chirurgia colo-rectală

• Reintegrarea precoce a IST este fezabilă şi sigură

• Reduce riscul apariţiei unor complicaţii ale IST

• Nu influenţează terapia oncologică adjuvantă

• Reintegrarea precoce a IST determină o ameliorare a calităţii

vieţii pacienţilor .

ANICOLAU.RO

Mulţumesc pentru atenţie !ANICOLAU.RO