Esotropiile dobandite

www.oftalmix.ro

ET CONCOMITANTE

ET INCOMITANTE

ET

•Miogenice

•Orbitare

•Iatrogenice

•ET secundara

•ET consecutiva

•ET@miopiei medii

•ET paralizia/insuficienta divergentei

Cauza mecanica

Cauza paretica

www.oftalmix.ro

ET asociata miopiei medii(Von Graefe (1864) / Bielschowsky (1922))

Caracteristici:• [-4D,-10 D]• Debut treptat la varsta adulta, d.ob>30 ani• Diplopie homonima D>>A• Motilitate N /minima limitare a abductiei (-1)• Morfolologie orbita N, neurologic N• Von Graefe/ Bielschowsky: ET beningna exacerbata de lucrul

aproape indelungat fara corectie optica

www.oftalmix.ro

Tratament: •prisme BT- Fresnel•Recesie bi-MDI, recesieMDI/rezectie MDE, rezectie bi-MDE•Toxina Botulinica: rezultate neincurajatoare (J.Lee)

ET insuficienta/paralizia divergentei(Parinaud 1883: paralizie, Duane: insuficienta)

Caracteristici:• Apare la varstnici• Diplopie homonima D• Divergenta fuzionala redusa• ET constanta sau usor redusa in

lateroversie• Velocitatile sacadice; normale sau usor

reduse• Examinarea motilitatii: abductie: full sau

(<-1); fara end-point nystagmus

Tratament:• Prisme Fresnel BT • Chirurgie

www.oftalmix.ro

Demer& Mittelman: modificari la nivelul Pulley-ilor MEO

Paralizia divergentei:•Tumori pontine, Malformatie Arnold –Chiari, Hidrocefalie•Consult neurologic+ imagistica

ET incomitante

• DIPLOPIE orizontala homonima

• Pozitie compensatorie a capului

• Limitarea abductiei

• FDT+(restrictie)/-(pareza)Retractia globului

Durere

Cresterea presiunii intraoculare

restrictie

www.oftalmix.ro

Oftalmopatia tiroidiana

• Orbitopatie autoimuna @ boala tiroidiana autoimuna-hiper/hipo/eutiroidie

• Precede/concomitent/urmeaza HIPERtiroidia• Autolimitanta• 2 faze: acuta inflamatorie, cicatriciala

www.oftalmix.ro

ET@ oftalmopatiei tiroidiene

Modificari MEO:FAZA INFLAMATORIE: • Crestere in volum- (infiltare cu

fimfocite,plasmocite, fibrocite) >>diminuarea miscarilor oculare !!durere

• Pareza musculara in miopatiile congestive severe@ hipertiroidism

FAZA CICATRICEALA: • Restrictie mecanica (fibroza)

!!durereOrdinea afectarii MEO in oftalmopatia tiroidiana

www.oftalmix.ro

MDInf

MDI

Sectiune coronala CT

www.oftalmix.ro

Simptomatologie si semne

• Diplopie• frecvent: ET si Hipo• Limitarea miscarilor

oculare

www.oftalmix.ro

AHP: CU, FT-R•Exoftalmie•Durere•Scaderea AV !!!•Retractie pleoapa superioara

Metode de Tratament in ET din Oftalmopatia Tiroidiana

Faza inflamatorie• Prisme Fresnel• Folie ocluziva/ LC ocluziva?

(suprafata oculara?)• Toxina botulinica

Faza cicatriceala• Fara evolutie 3 luni

(clinic, paraclinic: Hess chart si CVBinoculara)

CHIRURGIE

www.oftalmix.ro

CHIRURGIE:

ORDINEA interventiilor:

Decompresie - chirurgia MEO - pleoape

• Suturi ajustabile• INTOTDEAUNA RECESIE !!!• Postoperator toxina botulinica suplimentar!

www.oftalmix.ro

PREOPERATOR POSTOPERATOR-2luni

OD:Recesie MDInf, MDI suturi ajustabile

www.oftalmix.ro

ET progresiva @ miopiei mariHeavy Eye Syndrome

Myopic Strabismus Fixus

• Miopii>-10DS;ax~30mm

• Pulleys : MDE inf – depresor MDSnazal - adductor

• ET+hipoT

• Abductie limitata- restrictie mecanica in timp

• Downshoot!

• Rar diplopie

www.oftalmix.ro

Heavy Eye Syndrome

www.oftalmix.ro

Tratament• YOKOYAMA 2001: Unire MDS&MDE la ecuator +/- recesie MDI f

(rezultatul FDT)

Kenneth W. Wright, Lisa Thompson :Color Atlas of Strabismus Surgery: Strategies and Techniques, 2007

www.oftalmix.ro

Multumesc!