esc-2011-1

Compendiu deghiduri ESC prescurtate

2011

Toate drepturile editoriale aparin Societii Europene de Cardiologie.

Coninutul ghidurilor Societii Europene de Cardiologie (ESC) a fost publicat strict pentru uz educaional i personal. Uzul comercial nu este autorizat. Este interziz traducerea sau orice tip de reproducere a ghi-durilor fr permisiunea scris a ESC. Permisiunea poate fi obinut prin aplicarea unei cereri scrise ctre ESC, Practice Guidelines Department, 2035, route des Colles-Lea Templiers-BP179-06903 Sophia, Antipolis Cedex-France.

Not: Ghidurile ESC reprezint punctele de vedere al ESC formate dup luarea n considerare i atenta procesare a dovezilor existente la momentul scrierii publicaiei. Cadrele medicale sunt ncurajate s le ia n considerare n momentul efecturii raionamentului clinic. Ghidurile nu limiteaz responsabilitatea indivi dual a cadrelor medicale n privina lurii deciziilor medicale la pacieni cu caracteristici particulare, innd cont de opiunea pacientului sau n cazuri speciale de a cea a aparintorului acestuia. Este de asemenea responsabilitatea medicului curant de a verifica legile i reglementrile referitoare la diverse medicamente sau dispozitive medicale n momentul prescrierii acestora.

Membrii ESC implicai n publicarea acestui document:

Heith H. McGregor, Director tiinificVeronica Dean, Coordonator al Departamentului de Ghiduri PracticeCatherine Desprs, Analist cercettor, Departamentul de Ghiduri PracticeE-mail: [email protected]

Ediia n limba Romn ngrijit de:

Prof. Dr. Carmen Ginghin, Coordonator Naional GhiduriDr. Dan Deleanu, Preedinte Societatea Romn de CardiologieE-mail: [email protected]

Redactori: Dr. Cosmin Clin, Dr. Cornelia Clinescu, Dr. Ctlina Diaconu

Publicat de Media Med Publicis

ISBN: 978-606-92945-1-2

Comitetul ESC de Ghiduri de PracticCommittee for Practice Guidelines 2008-2010

A. Vahanian, FESC, Chairman, France A. Auricchio, FESC, Switzerland (EHRA) J. Bax, FESC, Netherlands C. Ceconi, FESC, Italy G. Filippatos, FESC, Greece C. Funck-Brentano, FESC, France R. Hobbs, FESC, UKP. Kearney, FESC, IrelandT. McDonagh, FESC, UK (HFA)B. Popescu, FESC, Romania (EAE) Z. Reiner, FESC, Croatia (EACPR)U. Sechtem, FESC, Germany P. A. Sirnes, FESC, Norway (CCP) M. Tendera, FESC,

Poland P. Vardas, FESC, GreeceP. Widimsky, FESC, Czech Republic (EAPCI)K.McGregor, Scientific Director, ESC V. Dean, Head of Practice Guidelines

Department, ESCC. Despres, Scientific Research Analyst, ESC

Committee for Practice Guidelines 2010-2012J. Bax, FESC, Chairman, Netherlands A. Auricchio, FESC, Switzerland (EHRA)

H. Baumgartner, FESC, Germany C. Ceconi, FESC, Italy C. Deaton, FESC, UK (CCNAP) R. Fagard, FESC, Belgium C. Funck-Brentano, FESC, France D. Hasdai, Israel (WG Acute Cardiac Care) A. Hoes, Netherlands (CCPC) J. Knuuti, FESC,Finland (CCI) P. Kolh, FESC, Belgium (EACTS) T. McDonagh, FESC, UK (HFA) D.

Poldermans, FESC, Netherlands B. Popescu, FESC, Romania (EAE) Z. Reiner, FESC, Croatia (EACPR) U. Sechtem, FESC, Germany P. A. Sirnes, FESC, Norway (CCP)

A. Torbicki, FESC, Poland A. Vahanian, FESC, France S. Windecker, FESC,Switzerland (EAPCI)

C. Moulin, Scientific Affairs Director, ESC V. Dean, Head of Practice GuidelinesDepartment, ESC C. Despres, Scientific Research Analyst, ESC

Adresa de coresponden:Departamentul de Ghiduri Practice

2035 Route des CollesLes Templiers BP 179

06903 Sophia Antipolis CedexFrana

E-mail: [email protected]

CUPRINSPrefa la a doua ediie n limba romn ..............................................................................................................................................................XI

Prefa ..................................................................................................................................................................................................................................XIII

Cuvnt nainte ..................................................................................................................................................................................................................XV

Trecerea n revist a ghidurilor: retrospectiv 2008 .....................................................................................................................................XVII

Seciunea I: Prevenia bolilor cardiovasculare ........................................1

1. Ghidul european de prevenie a bolilor cardiovasculare n practica clinic ................................................. 3Cartea European a Sntii Inimii i Ghidul de prevenie a BCV...................................................... 3De ce este necesar elaborarea unei strategii de prevenie n practica clinic? ........................... 5Care sunt obiectivele acestor ghiduri? .............................................................................................................. 5Caracteristicile persoanelor care tind s rmn sntoase ................................................................... 5Care sunt prioritile pentru prevenia bolilor cardiovasculare n practica clinic? ...................... 5Care sunt obiectivele preveniei bolilor cardiovasculare? ........................................................................ 6Cand evaluez riscul cardiovascular? ................................................................................................................... 6De ce ghidurile pun accent pe evaluarea riscului CV? ............................................................................. 6Cum pot s estimez rapid i uor riscul de BCV? .......................................................................................... 7Care sunt componentele evalurii riscului CV? ............................................................................................ 7Cum utilizez diagramele SCORE pentru a evalua riscul cardiovascular la persoanele ............... 7

asimptomatice?Estimarea riscului cardiovascular utiliznd diagramele SCORE: calificative ...................................... 8Zece ani de risc cardiovascular fatal n regiunile cu risc nalt din Europa ........................................ 8Diagrama riscului relativ ........................................................................................................................................... 9Cum pot gestiona componentele riscului cardiovascular total ............................................................. 9Managementul riscului total de BCV: Un mesaj cheie ............................................................................10Managerierea riscului cardiovascular total ....................................................................................................10De ce este dificil schimbarea stilului de via? ...........................................................................................10Cnd este recomandat asocierea medicaiei cardioprotectoare la cea indicat pentru tratarea hipertensiunii arteriale, hiperlipidemiei i diabetului? ........................................13Cnd este necesar evaluarea rudelor apropiate? ...................................................................................13Care sunt metodele practice de facilitare a implementrii preveniei BCV? ..................................13

Seciunea II: Hipertensiune ..................................................... 15

2. Managementul hipertensiunii arteriale .........................................................................................................................17Hipertensiunea arterial .........................................................................................................................................17Riscul cardiovascular total ......................................................................................................................................18Stratificarea riscului cardiovascular total .........................................................................................................18Variabile clinice ce trebuie utilizate n stratificarea riscului cardiovascular total. ..........................19Evaluarea n scop diagnostic ...............................................................................................................................20Msurarea tensiunii arteriale (TA) ......................................................................................................................20Msurarea tensiunii arteriale n ambulator i la domiciliu ......................................................................20Evaluare n scop diagnostic: anamneza i examenul fizic ......................................................................21Investigaii paraclinice..............................................................................................................................................21Identificarea leziunilor subclinice ale organelor int ...............................................................................22Dovezi privind beneficiului tratamentului antihipertensiv ......................................................................22Iniierea tratamentului antihipertensiv .............................................................................................................23intele tratamentului ................................................................................................................................................23Modificri ale stilului de via ...............................................................................................................................24Alegerea medicamentelor antihipertensive .................................................................................................24Condiii ce favorizeaz utilizarea anumitor medicamente antihipertensive fa de altele ......25Contraindicaii la administrarea anumitor ageni antihipertensivi......................................................25Monoterapie versus terapia combinat ..........................................................................................................26

Combinaii posibile ntre anumite clase de medicamente antihipertensive ..................................26Tratamentul antihipertensiv la grupe speciale de pacieni ....................................................................26Hipertensiunea la femei .........................................................................................................................................28Sindromul metabolic ................................................................................................................................................29Hipertensiunea rezistent ......................................................................................................................................29Urgenele hipertensive ...........................................................................................................................................30Tratamentul factorilor de risc asociai ..............................................................................................................30Monitorizarea pacienilor .......................................................................................................................................30Cum s mbuntim compliana pacienilor la terapia de scdere a tensiunii arteriale .........31

Seciunea III: Diabetul i bolile cardiovasculare .................................... 33

1. Diabetul, prediabetul i bolile cardiovasculare ...........................................................................................................35Preambul .......................................................................................................................................................................35Introducere ...................................................................................................................................................................36Definiie, clasificare i screening al diabetului i al modificrilor prediabetice ale glicemiei ...38Epidemiologia diabetului, alterarea toleranei la glucoz i riscul cardiovascular ......................40Identificarea subiecilor cu risc crescut pentru boala cardiovascular sau diabet ......................40Tratamentul folosit pentru reducerea riscului cardiovascular ..............................................................42Insuficiena cardiac i diabetul ..........................................................................................................................45Aritmiile, fibrilaia atrial i moartea subit .....................................................................................................48Arteriopatia periferic i boala cerebrovascular .......................................................................................48Terapia intensiv ........................................................................................................................................................49Economia medical i diabetul ...........................................................................................................................50Bibliografie ....................................................................................................................................................................52

Seciunea IV: Boala coronarian ischemic ....................................... 53

1. Ghid de diagnostic i tratament al sindroamelor coronariene acute fr supradenivelare de segment ST .................................................................................................................................................................................55

Introducere ...................................................................................................................................................................55Definiii ............................................................................................................................................................................55Epidemiologie i istorie natural .........................................................................................................................56Fiziopatologie ..............................................................................................................................................................56Diagnosticul i aprecierea riscului ......................................................................................................................57Tratament ......................................................................................................................................................................59Complicaii i abordarea lor terapeutic .........................................................................................................63Populaii i condiii speciale ...................................................................................................................................64Strategii de management ......................................................................................................................................66

2. Infarctul miocardic acut (IMA) ...........................................................................................................................................69Introducere ...................................................................................................................................................................69Primul contact medical i ajutorul medical de urgen ...........................................................................70ngrijirea n pre-spital sau ngrijirea intraspitaliceasc precoce .............................................................70ngrijirea n ultima parte a spitalizrii.................................................................................................................73Prevenia secundar ................................................................................................................................................75

3. Angina stabil ............................................................................................................................................................................77Introducere ...................................................................................................................................................................77Diagnostic i evaluare .............................................................................................................................................78Tratament ......................................................................................................................................................................82Consideraii diagnostice speciale: angina cu coronare normale ....................................................89

4. Revascularizarea miocardic ...............................................................................................................................................91Introducere ...................................................................................................................................................................92Scorurile de risc i stratificarea riscului, impactul comorbiditilor ......................................................92Procesul de luare a deciziilor i informarea pacientului ..........................................................................93Informarea pacientului ...........................................................................................................................................93Deciziile echipei multidisciplinare (heart team ............................................................................................95

Strategii pentru diagnostic i imagistic preintervenional ..................................................................95Revascularizarea n boala coronarian stabil .............................................................................................96Revascularizarea n sindromul coronarian acut fr supradenivelare ST ........................................96Revascularizarea n infarctul miocardic cu supradenivelare ST ............................................................97Situaii speciale .........................................................................................................................................................100Diabetul zaharat .....................................................................................................................................................100Revascularizarea miocardic la pacienii cu boal renal cronic ..................................................100Revascularizarea miocardic la pacienii care necesit protezare valvular ...............................101Boala arterial carotidian/periferic asociat ..........................................................................................103Revascularizarea miocardic n insuficiena cardiac cronic ...........................................................103Proceduri de revascularizare mixt ................................................................................................................104Aritmii la pacienii cu boal coronarian ischemic ..............................................................................105Aspecte privind procedura de by-pass aorto-coronarian ..................................................................105Aspecte privind procedura de intervenie coronarian percutan ................................................106Farmacoterapia antitrombotic .......................................................................................................................107Prevenia secundar .............................................................................................................................................110Strategii de urmrire ..............................................................................................................................................112

Seciunea V: Bolile miocardului ................................................ 115

1. Cardiomiopatia hipertrofic .............................................................................................................................................115Introducere ................................................................................................................................................................117Genetic .....................................................................................................................................................................117Mod de prezentare................................................................................................................................................117Diagnostic pozitiv ...................................................................................................................................................117Diagnostic diferenial ............................................................................................................................................118Fiziopatologie ...........................................................................................................................................................118Prezentare clinic ....................................................................................................................................................118Tratament ...................................................................................................................................................................118Tratamentul medical .............................................................................................................................................118Opiuni de tratament la pacienii refractari la tratamentul medical ................................................119Tratamentul n stadiul terminal al bolii ..........................................................................................................120Profilaxia endocarditei infecioase ..................................................................................................................120Sarcina .........................................................................................................................................................................120Prevenia morii subite cardiace.......................................................................................................................121Recomandri privind exerciiul fizic ................................................................................................................121Screeningul ...............................................................................................................................................................121Cardiomiopatia hipertrofic la vrstnici ........................................................................................................121

Seciunea VI: Bolile pericardului ............................................... 123

1. Ghid de diagnostic i tratament al bolilor pericardului .......................................................................................125Introducere ................................................................................................................................................................125Pericarditele acute ..................................................................................................................................................126Efuziunile pericardice i tamponada cardiac ..........................................................................................129Pericarditele constrictive ......................................................................................................................................131Pericarditele virale...................................................................................................................................................133Pericarditele bacteriene .......................................................................................................................................133Pericarditele n insuficiena renal ..................................................................................................................134Pericardita autoimun i afectarea pericardic n bolile sistemice autoimune ..........................134Sindromul post injurie cardiac: sindromul postpericardiotomie ....................................................135Pericardita postinfarct (pericardita epistenocardiac i sindrom Dressler) ..................................135Pericardita posttraumatic .................................................................................................................................135Hemopericardul n disecia de aort .............................................................................................................136Pericarditele neoplazice .......................................................................................................................................136Revrsatul lichidan pericardic n sarcin ......................................................................................................136Efuziunea pericardic fetal ..............................................................................................................................136Pericarditele toxice i medicamentoase .......................................................................................................137

Seciunea VII: Bolile cardiace congenitale ...................................... 139

1. Ghid de management al bolilor cardiace congenitale la aduli .....................................................................141Evaluarea general a pacientului ...................................................................................................................142Ecocardiografia .......................................................................................................................................................142Rezonana magnetic cardiac .......................................................................................................................142Tomografia computerizat ................................................................................................................................142Testul de efort cardio-pulmonar ......................................................................................................................142Cateterismul cardiac (diagnostic i intervenional) .................................................................................142Tratamentul chirurgical .......................................................................................................................................143Insuficiena cardiac..............................................................................................................................................143Aritmii i moarta subit cardiac .....................................................................................................................143Endocardita infecioas .......................................................................................................................................143Exerciiul fizic i sportul .........................................................................................................................................144Sarcina, contracepia i consilierea genetic .............................................................................................144Patologii specifice ...................................................................................................................................................144Defectul septal atrial ..............................................................................................................................................144Defectul septal ventricular ..................................................................................................................................145Canal atrio-ventricular ..........................................................................................................................................146Persistena de canal arterial ...............................................................................................................................146Leziuni obstructive ale tractului de ejecie al ventriculului stng .....................................................147Coarctaia de aort ................................................................................................................................................149Sindromul Marfan ..................................................................................................................................................149Leziuni obstructive ale tractului de ejecie al ventriculului drept .....................................................150Boala Ebstein ............................................................................................................................................................151Tetralogia Fallot .......................................................................................................................................................151Transpoziia de vase mari ...................................................................................................................................152Transpoziia de vase mari corectat congenital.......................................................................................154Pacienii dup operaia Fontan .......................................................................................................................154Conductul ventricul drept-arter pulmonar ............................................................................................155Sindromul Eisenmenger i hipertensiunea arterial pulmonar sever .......................................155Managementul pacienilor cianotici ..............................................................................................................156

Seciunea VIII: Sarcina i bolile cardiovasculare .................................. 159

1. Sarcina i bolile cardiovasculare .....................................................................................................................................161Introducere ................................................................................................................................................................161Modificri fiziologice n timpul sarcinii ..........................................................................................................162Generaliti ................................................................................................................................................................162Cardiopatii congenitale .......................................................................................................................................162Sindromul Marfan i alte condiii ereditare care afecteaz aorta .....................................................163Valvulopatii dobndite.........................................................................................................................................163Cardiomiopatiile ......................................................................................................................................................164Aritmiile .......................................................................................................................................................................165Hipertensiunea arterial sistemic ..................................................................................................................165

Seciunea IX: Valvulopatiile ................................................... 167

1. Valvulopatiile ...........................................................................................................................................................................169Introducere ................................................................................................................................................................169Evaluarea pacientului ...........................................................................................................................................170Indicaii pentru tratament bolilor valvulare ................................................................................................171Protezele valvulare .................................................................................................................................................178Managementul n timpul interveniilor chirurgicale noncardiace ..................................................181Managemenul n timpul sarcinii ......................................................................................................................181

Seciunea X: Endocardita infecioas ........................................... 183

1. Endocardita infecioas ......................................................................................................................................................185Introducere ................................................................................................................................................................186Clasificare, definiie .................................................................................................................................................186Msuri de prevenie ..............................................................................................................................................186Diagnostic ..................................................................................................................................................................188 Evaluarea prognosticului la internare ...........................................................................................................191Terapia antimicrobian: principii i metode ...............................................................................................192Indicaii i momentul operator n endocardita cordului stng pe valve native ........................194Complicaii neurologice ......................................................................................................................................195 Endocardita infecioas pe protez valvular ...........................................................................................196Endocardita infecioas legat de dispozitive implantabile ................................................................197Endocardita infecioas legat de cordul drept drept ..........................................................................198

Seciunea XI: Ghidul pentru diagnosticul i tratamentul hipertensiunii pulmonare .. 199

1. Ghidul pentru diagnosticul i tratamentul hipertensiunii pulmonare .........................................................201Introducere ................................................................................................................................................................202Definiii .........................................................................................................................................................................202Clasificarea clinic a hipertensiunii pulmonare ........................................................................................203Hipertensiunea arterial pulmonar (Grupul 1) ......................................................................................205Diagnostic ..................................................................................................................................................................205 Evaluarea severitii ...............................................................................................................................................208 Conduita terapeutic ............................................................................................................................................210Subgrupuri specifice de hipertensiune arterial pulmonar .............................................................214Boal veno-ocluziv pulmonar i hemangiomatoza pulmonar capilar (Grupul 1) .......215 Hipertensiunea pulmonar secundar afeciunilor cordului stng (Grupul 2) ........................216 Hipertensiunea pulmonar secundar afeciunilor pulmonare i/sau hipoxiei (Grupul 3) ...216 Hipertensiunea pulmonar cronic tromboembolic (Grupul 4) ..................................................216 Definiia unui centru de referin pentru hipertensiunea arterial pulmonar ........................217

Seciunea XII: Aritmiile ....................................................... 219

1. Aritmiile supraventriculare ................................................................................................................................................219Introducere ................................................................................................................................................................221Evaluare general i management ................................................................................................................222Aritmii specifice ........................................................................................................................................................223Bibliografie .................................................................................................................................................................238

2. Ghid de management al fibrilaiei atriale ..................................................................................................................239Introducere ................................................................................................................................................................240Diagnostic si management iniial....................................................................................................................240Terapia antitrombotic.........................................................................................................................................242Controlul acut al frecvenei i ritmului ..........................................................................................................247Managementul pe termen lung .....................................................................................................................249Controlul frecvenei ...............................................................................................................................................250Controlul ritmului -medicamente antiaritmice ..........................................................................................252Controlul ritmului -ablaia la nivelul atriului stng ...................................................................................255Controlul ritmului-ablaia chirurgical ..........................................................................................................255Terapia de substrat ................................................................................................................................................256Insuficiena cardiac..............................................................................................................................................256Sportivii de performan ......................................................................................................................................257Bolile cardiace valvulare .....................................................................................................................................258Sindroamele coronariene acute ......................................................................................................................258Diabetul zaharat .....................................................................................................................................................258

Vrstinicii .....................................................................................................................................................................259Sarcina .........................................................................................................................................................................259Fibrilaia atrial postoperatorie .........................................................................................................................259

3. Diagnosticul i managementul sincopei ....................................................................................................................263Definiie, clasificare i fiziopatologie, epidemiologie, prognostic i impact asupra calitii

vieii .........................................................................................................................................................................264Definiie .......................................................................................................................................................................264Clasificare i fiziopatologie ..................................................................................................................................265Epidemiologie ..........................................................................................................................................................265Prognostic i impactul asupra calitii vieii .................................................................................................266Evaluarea iniial, stratificarea riscului i diagnostic ................................................................................266Evaluarea iniial .....................................................................................................................................................266Stratificarea riscului.................................................................................................................................................267Criterii de diagnostic la evaluarea iniial ....................................................................................................268Trsturi clinice care orienteaz diagnosticul la evaluarea iniial ..................................................268Teste diagnostice ....................................................................................................................................................269

Masajul sinusului carotidian .........................................................................................................................269Ortostatismul activ ............................................................................................................................................269Testul mesei nclinate ......................................................................................................................................269Monitorizarea electrocardiografic ..........................................................................................................270Studiul electrofiziologic ..................................................................................................................................270Testul cu adenozin trifosfat ..........................................................................................................................271Ecocardiografia .................................................................................................................................................271Testul de efort .....................................................................................................................................................271Evaluarea psihiatric ........................................................................................................................................271Evaluarea neurologic ...................................................................................................................................271

Tratament ...................................................................................................................................................................272Principii generale de tratament .......................................................................................................................272Tratamentul sincopei prin mecanism reflex ...............................................................................................272Tratamentul hipotensiunii ortostatice ...........................................................................................................272Tratamentul sincopei din aritmiile cardiace ...............................................................................................272Indicaiile implantrii de cardiodefibrilator la pacienii cu sincop de etiologie

neprecizat i care au risc nalt de moarte subit cardiac ..........................................................274Situaii particulare ...................................................................................................................................................274Sincopa la vrstnic ..................................................................................................................................................274Sincopa la pacienii de vrst pediatric ......................................................................................................274Sincopa i ofatul ....................................................................................................................................................275Unitatea de management a sincopei ...........................................................................................................275Obiective ....................................................................................................................................................................275Elemente eseniale pentru acordarea standardizat a ngrijirilor ....................................................275

4. Aritmiile ventriculare i prevenia morii subite .......................................................................................................277Introducere ................................................................................................................................................................277Incidena morii cardiace subite ......................................................................................................................280Prezentarea clinic a pacienilor cu aritmii ventriculare i moarte cardiac subit..................280Evaluarea general a pacienilor cu aritmii ventriculare documentate sau suspectate........281Tratamentul aritmiilor ventriculare .................................................................................................................283Managementul acut al aritmiilor specifice ..................................................................................................283Aritmiile ventriculare i moartea subit cardiac asociate unor patologii specifice ................286Aritmii ventriculare asociate cu cardiomiopatii .........................................................................................288Insuficiena cardiac..............................................................................................................................................289Sindroame aritmice genetice ............................................................................................................................290Aritmii ventriculare i moartea cardiac subit n populaii specifice .............................................292

5. Pacing cardiac i terapia de resincronizare cardiac ...........................................................................................295Introducere ................................................................................................................................................................295Cardiostimularea n aritmii ..................................................................................................................................296

Boala de nod sinusal .............................................................................................................................................296Tulburrile de conducere atrioventriculare i intraventriculare ......................................................296Infarctul miocardic recent...................................................................................................................................298Sincopa reflex .........................................................................................................................................................299Bolile cardiace congenitale n pediatrie .......................................................................................................300Transplantul cardiac ..............................................................................................................................................300Cardiostimularea n condiii specifice ............................................................................................................301Cardiomiopatia hipertrofic ...............................................................................................................................301Terapia de resincronizare cardiac la pacienii cu insuficien cardiac ......................................301

Seciunea XIII: Infarctul miocardic ............................................. 303

1. Definiia universal a infarctului miocardic ...............................................................................................................305Definiia infarctului miocardic ...........................................................................................................................306Evaluarea biomarkerilor ......................................................................................................................................307Detectarea electrocardiografic a infarctului miocardic ......................................................................308

Seciunea XIV: Tromboembolismul pulmonar ................................... 311

1. Diagnosticul i managementul emboliei pulmonare acute .............................................................................313Introducere ................................................................................................................................................................313Factorii predispozani, simptome i semne de EP ...................................................................................314Statificarea iniial a riscului ................................................................................................................................315Evaluarea probabilitii clinice ..........................................................................................................................315Evaluare diagnostic .............................................................................................................................................316Stratificarea comprehensiv a riscului ...........................................................................................................317Tratament iniial .......................................................................................................................................................319Tratamentul pe termen lung ............................................................................................................................321Filtre venoase ...........................................................................................................................................................321Situaii specifice ........................................................................................................................................................321Apendix .......................................................................................................................................................................322

Seciunea XV: Insuficiena cardiac ............................................ 323

1. Diagnosticul i tratamentul insuficienei cardiace acute i cronice ...............................................................325Introducere ................................................................................................................................................................325Definiie i diagnostic ............................................................................................................................................326Tehnici diagnostice ................................................................................................................................................328Managementul non-farmacologic .................................................................................................................333Tratament farmacologic ......................................................................................................................................333Dispozitive i chirurgie ..........................................................................................................................................337Aritmii n insuficiena cardiac ..........................................................................................................................339Comorbiditi i populaii distinctive ..............................................................................................................340Insuficien cardiac acut ................................................................................................................................341Implementarea i distribuirea ngrijirii............................................................................................................349

Seciunea XVI: Actualizarea recomandrilor Ghidurilor Societii Europene deCardiologie asupra terapiei cu dispozitive n insuficiena cardiac .......................................... 351

1. Actualizarea recomandrilor Ghidurilor Societii Europene de Cardiologie asupra terapieicu dispozitive n insuficiena cardiac .........................................................................................................................353

Introducere ................................................................................................................................................................354Terapia de resincronizare cardiac cu funcie de cardiostimulator/defibrilator la

pacienii cu insuficien cardiac clasa funcional III/IV ...............................................................354Terapia de resincronizare cardiac cu funcie de defibrilator la pacienii cu insuficien

cardiac clasa funcional I/II NYHA .......................................................................................................355

Terapia de resincronizare cardiac cu funcie de cardiostimulator/defibrilator lapacienii cu insuficien cardiac i fibrilaie atrial permanent ...............................................357

Terapia de resincronizare cardiac cu funcie de cardiostimulator/defibrilator lapacienii cu insuficien cardiac i indicaie convenional de cardiostimulare................358

Dispozitivele de asistare ventricular ca terapie pentru pacienii cu insuficiencardiac sever ineligibili pentru transplant cardiac ........................................................................359

Tabele cu dovezi .....................................................................................................................................................360Bibliografie .................................................................................................................................................................361

Seciunea XVII: Evaluarea preoperatorie a riscului cardiac i managementul cardiacperioperator n chirurgia non-cardiac ............................................................................ 365

1. Evaluarea preoperatorie a riscului cardiac i managementul cardiac perioperator n chirurgia non-cardiac .....................................................................................................................................................................................367

Introducere ................................................................................................................................................................368Fiziopatologia infarctului miocardic perioperator ...................................................................................368Evaluarea practic preoperatorie a riscului cardiac ...............................................................................368Evaluarea preoperatorie .....................................................................................................................................371Electrocardiograma ...............................................................................................................................................371Teste non-invazive ..................................................................................................................................................371Strategii de reducere a riscului .........................................................................................................................371Revascularizarea ......................................................................................................................................................374Patologii specifice ...................................................................................................................................................375Monitorizarea perioperatorie ............................................................................................................................376Glicemia ......................................................................................................................................................................376Anestezia ....................................................................................................................................................................376

Glosar .................................................................................................................................................................................................................................381

Index ...................................................................................................................................................................................................................................384

Adresa site ESC ................................................................................................................................................................................................................xxx

Prefa la a doua ediie n limba romn

Sistemul educaional din ntreaga lume este mereu pri-lej de comentarii ptimae. O atenie special se acord edu caiei perpetue incluznd participarea adulilor la instruire.

Conform raportului Comisiei Europene ponderea adul i lor care nva continuu n Romnia este de 1,5% (anii 2008, 2009), n timp ce nivelul mediu al participrii po pulaiei de vrst activ la nvtur n Uniunea European ar trebui s ating 20% n 2020.

n acest tablou general sistemul de educaie medical post-universitar din ar face o figur aparte. Aici exist, prin efortul universitilor i societilor profesionale, o ge-neroas ofert de cursuri i publicaii.

Editarea celui de-al doilea Compendiu n limba romn a Ghidurilor prescurtate ale Societii Europene de Cardio-logie se nscrie pe aceast linie i ilustreaz cu asupra de msur aderarea noastr la sistemul Bologna cu sincroni-zarea nvmntului romnesc cu cel european.

Ghidurile sunt realizate de Societatea European de Car-diologie prin efortul Comitetului de ghiduri de practic i Societatea Romn de Cardiologie a aderat la spiritul i litera lor. Ghidurile succinte (aprute iniial n format de buzunar), care includ un rezumat al recomandrilor fun-damentale ale ghidurilor extinse, sunt apreciate de prac-ticieni i contribuie substanial la implementarea imediat a recomandrilor.

Viteza de acumulare a noilor informaii i de aici schim-barea ghidurilor oblig practicianul la o aducere la zi con tinu. Pe aceast linie Compendiul actual include n plus fa de Compendiul editat n 2009 - ase ghiduri actua lizate (Prevenia, diagnosticul i tratamentul endo-carditei infecioase, Diagnosticul i managementul sin-copei, Ghidul pentru diagnosticul i tratamentul hiper-ten siunii pulmonare, Ghidul de management al fibri-laiei atriale, Ghidul de management al bolilor cardiace congenitale la aduli, Revascularizarea miocardic) i dou ghiduri noi (Evaluarea preoperatorie a riscului car-diac i managementul cardiac perioperator n chirurgia non-cardiac, Actualizarea recomandrilor Ghidurilor Societii Europene de Cardiologie asupra terapiei cu dis-pozitive n insuficiena cardiac).

Interaciunea sistemului de nvmnt romnesc (expri-ma t prin noiunile nsuite de noi n coal i prin practi-ca la patul bolnavului) cu idei venite din creuzetul altor cul turi medicale (autorii ghidurilor aparin diverselor ri europene, ideile lor fiind aduse la unison de Societa tea European de Cardiologie) consolideaz mesajul tiin i fic. Este un model de complementaritate ntre ideea euro-pean i ideea romneasc privind instruirea medicilor.

Sperm c aceast a doua apariie editorial a Compen-diului de ghiduri va fi un produs de succes pe piaa edu-caiei din Romnia.

Dr. Dan DeleanuPreedinte Societatea Romn de Cardiologie

Prof. Dr. Carmen GinghinCoordonator Naional Ghiduri

Prefa

n ultimii ani s-a constatat o cretere a tendinei opti-mizrii practicii medicale prin aplicarea Medicinei Bazate pe Dovezi. Una dintre consecinele acestei abordri este o cretere foarte mare a numrului studiilor clinice, n acest mod crendu-se premiza formrii unui mediu prin care cadrele medicale sunt la curent cu progresele clini-ce, sarcin extrem de dificil, chiar dac este vorba de o singur subspecialitate medical. n aceast context, clini-cienii au nceput s se bazeze din ce n ce mai mult pe ghidurile de practic clinic n luarea celor mai potrivite decizii privind managementul pacienilor i alegerea celor mai indicate proceduri diagnostice i terapeutice.

Societatea Europen de Cardiologie se angajeaz astfel s reduc impactul bolilor cardiovasculare n Europa i prin urmare consider c perfecionarea Ghidurilor de Practic este un pas strategic pentru a atinge acest obiec-tiv.

Crearea Ghidurilor de Practic ale Societii Europene de Cardiologie este coordonat de Comitetul pentru Ghiduri Practice (CPG). Acest comitet este responsabil pentru de-legarea sarcinii de formare a ghidurilor diverselor Grupuri de Lucru ale ESC. Comitetul selecteaz membrii Grupuri-lor de Lucru asigurnd recrutarea experilor tiinifici din fiecare domeniu, precum i participarea reprezentanilor din Grupurile de Lucru ale ESC i ai afiliailor acestora.

Aprobarea documentului final presupune validarea fiec-rei formulri tiinifice prin reanalizarea acestora de ctre un comitet de experi i de membrii conducerii ESC. Astfel, recomandrile cuprinse n aceste ghiduri reflect poziia oficial a Societii Europene de Cardiologie. Ghidurile ESC sunt publicate cu scopul de a acoperi toate subiecte-le majore definite de ctre ESC Core Syllabus.

Toate ghidurile Societii Europene de Cardiologie sunt postate pe site-ul Societii Europene de Cardiologie (http://www.escardio.org/knowledge/guidlines/). Rezu-matul executiv al acestor ghiduri este publicat n Euro-pean Heart Journal, care este legat de un program acre-ditat de Educaie Medical Continu, fapt care permite cadrelor medicale s ctige puncte CME online, n mo-mentul demonstrrii acumulrii de cunostine suficiente despre fiecare ghid publicat.

Ghidurile Societii Europene de Cardiologie sunt susi-nu te, traduse i adoptate de majoritatea societilor naio-nale de cardiologie afiliate ESC. Implementarea ghidurilor este asigurat printr-o colaborare activ ntre Societatea Euro pean de Cardiologie i Grupurile sale de Lucru, Asociaiile i Societaile Naionale de Cardiologie din fie-care ar.

Acest format de buzunar al ghidurilor ESC reprezint un rezumat concis al recomandrilor fundamentale din ghi-durile extinse. Aceste ghiduri succinte sunt foarte aprecia-te de cadrele medicale, astfel devenind un instrument util n rspndirea informaiei medicale coninute. Datorit utilitaii acestor documente i a cererii mari n ceea ce privete compilarea informaiei tuturor ghidurilor aprute, Comitetul pentru Ghiduri de Practic a dispus crearea Compendiumului de Ghiduri al ESC 2008.

Noi, mpreun cu Comitetul pentru Ghiduri de Practic 2006-2008 i 2008-2010, sperm c aceast nou unealt va fi de un real folos clinicienilor n vederea adoptrii ce-lor mai recente recomandri pentru practica medical, n acest ramur a medicinei mereu n schimbare.

Alec Vahanian; MD, FRCPPreedinte al Comitetului de Ghiduri Practice

al Societii Europene de Cardiologie2006-2008 si 2008-2010

Cuvnt nainte

Societatea European de Cardiologie ofer membrilor ei Compendiul de Ghiduri ESC, o culegere a tuturor ghiduri-lor n format mic ale ESC.

Ghidurile ESC de Buzunar au fost publicate ca brouri in-dividuale pentru civa ani, dar, cum lista titlurilor a crescut n timp pna la douzeci, a devenit evident c realizarea unei reuniri a tuturor acestor materiale ar fi foarte util ca-drelor medicale n ceea ce privete strategia de adoptare a deciziilor medicale.

Ediia 2007 a compendiumului de Ghiduri ale Societii Europene de Cardiologie a avut un mare succes nct noi suntem ncntai s producem ediia 2008 a compendi-umului care, desigur, include si noile ghiduri de buzunar publicate de la ultima ediie.

Prin definiie, ghidurile de buzunar pot furniza cele mai importante recomandri extrase din forma complet, cu un bun fundament tiinific, a ghidurilor extinse. n unele situaii, clinicianul poate avea totui nevoie s se ntoarc la sursa acestor documente, n scopul de a lua cea mai potrivit decizie diagnostic sau terapeutic.

Sperm c vei considera acest Compediu de Ghiduri ESC o noua i folositoare unealt privind activitatea dumnea-voastr practic i astfel v vom fi de ajutor in realizarea misiunii de a reduce impactul bolilor cardiovasculare n Europa.

Kim FoxPreedinte al Societii Europene de Cardiologie

(2006-2008)

Roberto FerrariPreedinte al Societii Europene de Cardiologie

(2008-2010)

Trecerea n revist a ghidurilor: retrospectiva anului 2008

Ghidurile i documentele de consens ale experilor i pro-pun s prezinte recomandrile bazate pe toate dovezile relevante ale diverselor subiecte n ajutorul managemen-tului medical. Acest lucru este fcut n scopul de a aju-ta cadrele medicale de a alege cele mai bune strategii terapeutice posibile la pacieni individuali cu morbiditi specifice, lund n considerare impactul asupra evoluiei dar i a raportului beneficiu - risc al diverselor proceduri diagnostice sau terapeutice. Numeroase trialuri clinice au demonstrat o evoluie mai bun a pacienilor n mo-mentul n care au fost aplicate recomandrile din ghiduri bazate pe evaluri riguroase ale cercetrii susinut de dovezi.

Un numr mare de ghiduri i documente de consens ale experilor au fost emise n ultimii ani de ctre Socie-tatea European de Cardiologie i de asemenea de alte organizaii sau societi nrudite. Abundena documente-lor ar putea pune n joc puterea i credibilitatea ghidurilor ndeosebi n cazurile n care apar discrepane ntre diferite documente ce vizeaz aceeai tem, aspect care poate creea confuzii n raionamentul medical. Pentru a evita aceste capcane, Societatea European de Cardiologie i organizaiile sale au decis crearea i emiterea ghidurilor i a documentelor de consens ale experilor. Recomandrile Societii Europene de Cardiologie privind realizarea ghi-durile pot fi gsite pe site-ul ESC (http://www.escardio.org). Nu reprezint elul principal al acestui preambul s rememoreze toate aceste reguli, ci doar pe cele de baz.

Pe scurt, Societatea European de Cardiologie organizea-z reunirea experilor n domeniul de interes care s efec-tueze o revizie comprehensiv a literaturii specifice n ve derea efecturii unei evaluri n ceea ce privete efec-tuarea procedurilor diagnostice i terapeutice i stabili-rea raportului beneficiu risc al conduitelor terapeutice recomandate pentru managementul i/sau prevenia unei anumite condiii. Dac datele sunt disponibile, sunt incluse i estimri privind prognosticul. Puterea dovezilor pro sau contra diverselor proceduri sau tratamente este cntrit cu atenie fiind bazat pe scale predefinite n ceea ce privete recomandrile i nivelele de eviden aa cum vor fi descrise mai jos.

Membrii grupurilor de lucru implicai ca i cei care re-vizuesc documentul au obligaia sa dea relaii despre toate situaiile care ar putea fi percepute ca un real sau potenial conflict de interese. Aceste formulare despre care s-a menionat sunt pstrate n cadrul European Heart House, sediul central al Societii Europene de Car-diologie i pot fi obinute prin aplicarea unei cereri scrise destinate preedintelui societii. Orice schimbare aparut n contradicie fa de situaia premis trebuie notificat la societate.

Ghidurile i recomandrile sunt prezentate ntr-un format uor de interpretat. Acestea ar trebui s ajute cadrele medicale n luarea deciziilor clinice n practica de zi cu zi prin descrierea categoriei abordrilor general acceptabile diagnostice i terapeutice. Oricum, raionamentul final n ceea ce privete ngrijirea fiecrui pacient trebuie fcut de medicul curant.

Comitetul pentru ghiduri practice al Societii Europene de Cardiologie supervizeaz i coordoneaz realizarea noilor Ghiduri i Documente de Consens ale Experilor de ctre Grupurile de Lucru i grupurile experilor. Comitetul este de asemenea responsabil pentru aprobarea acestor ghiduri i documente sau recomandri de consens ale experilor.

Din momentul n care documentul a fost finalizat i apro-bat de ctre toi experii Grupului de Lucru este referit al-tor specialiti pentru a fi revizuit. n unele cazuri documen-tul poate fi prezentat unui cerc de formatori de opinie din Europa, specialiti n domeniul respectiv pentru a fi discu-tat i revizuit. Dac este necesar acesta va fi revizuit nc odata i n final aprobat de comitetul pentru ghiduri prac-tice i de ctre membrii selecionai ai conducerii Societii Europene de Cardiologie, ulterior putnd fi publicat.

Dup publicare, rspndirea documentului este de impor -tan crucial. Este util publicarea de rezumate exe cu tive i producerea versiunilor de buzunar i a versiu nilor PDA descrcabile de pe site-ul ESC. Oricum, anchetele efec-tuate au artat c cei care sunt vizai s pun n practic ghidurile deseori nu sunt contieni de existena acestora sau pur i simplu nu le aplic. Prin urmare programele de

implementare sunt necesare i reprezint o component important a rspndirii informaiei. De aceea, sunt orga-nizate ntruniri de ctre Societatea Europen de Cardiolo-gie, i astfel transmise mesajele ctre membrii Societilor Naionale de Cardiologie afiliate i liderilor de opinie din Europa. ntrunirile care vizeaz implementarea ghidurilor pot fi susinute i la nivel naional din momentul n care ghidurile au fost susinute de ctre societile afiliate ESC i eventual traduse n limba autohton.

Sarcina scrierii Ghidurilor sau Documentelor de Consens ale Experilor nu implic numai integrarea celor mai re-cente cercetri, dar, de asemenea, presupune crearea de unelte educaionale i implementarea programelor viznd recomandrile. Caracterul ciclic al cercetrii clinice, scrierea de ghiduri i implementarea lor n practica clinic, poate fi completat doar dac sunt efectuate anchete i completate registre n scopul verificrii aplicabilitii n practica clinic a recomandrilor din ghiduri. Aceste re-gistre i anchete efectuate fac de asemenea posibil veri-ficarea impactului de implementare strict a ghidurilor i evoluia pacienilor.

Clasele de recomandri Definiie

Clasa I Dovezi i/sau acord general c un anumit tratament sau procedur este benefic, util i eficient

Clasa II Dovezi contradictorii i/sau o divergen de opinie privind utilitatea/eficiena unui tratament sau proceduri

Clasa IIa Ponderea dovezilor/opiniilor este n favoarea utilitii/eficienei

Clasa IIb Utilitatea/eficiena sunt mai puin admise de dovezi/opinii

Clasa III Dovezi sau acord general c tratamentul sau procedura nu este util/efici-ent i n unele cazuri poate fi duntor

Nivel de eviden A Date obinute din multiple studii clinice randomizate sau meta-analize

Nivel de eviden B Date obinute dintr-un singur studiu clinic randomizat sau din studii ample nerandomizate

Nivel de eviden C Consens al opiniilor experilor i/sau studii mici, studii retrospective sau regis-tre

1Seciunea I:Prevenia bolilor cardiovasculare

1. Prevenia bolilor cardiovasculare n practica clinic

Seciunea I: Prevenia bolilor cardiovasculare

3

Membrii Grupului de Lucru1. Dan Atar, Oslo, Norvegia (ESC)2. Knut Borch-Johnsen, Gentofte (Danemarca) (EASD/

IDF-Europe)3. Gudrun Boysen, Copenhaga (Danemarca) (EUSI)4. Gunilla Burell, Uppsala (Suedia) (ISBM)5. Renata Cipkova, Praga (Republica Ceh) (ESH)6. Jean Dallongeville, Lille (Frana) (ESC)7. Guy De Backer1 Gent (Belgia) (ESC)8. Shah Ebrahim, Londra (Marea Britanie) (ESC/Center

for Evidence Based Medicine)9. Bjrn Gjelsvik, Oslo (Norvegia) (ESGP/FM/Wonca)10. Christoph Herrmann-Lingen, Gottingen (Germania)

(ISBM)

11. Arno W. Hoes, Utrecht (Olanda) (ESGP/FM/Wonca)12. Steve Humphries, Londra (Marea Britanie) (ESC)13. Mike Knapton, Londra (Marea Britanie) (EHN)14. Joep Perk, Oskarshamn (Suedia) (EACPR)15. Silvia G. Priori, Pavia (Italia) (ESC)16. Kalevi Pyorala, Kuopio (Finlanda) (ESC)17. Zeljko Reiner, Zagreb (Croaia) (EAS)18. Luis Ruilope, Madrid (Spania) (ESC)19. Susana Sans-Menendez, Barcelona (Spania) (ESC)20. Wilma Sholte Op Reimer, Rotterdam (Olanda) 21. Peter Weissberg, Londra (Marea Britanie) (EHN)22. David Wood, Londra (Marea Britanie) (ESC)23. John Yarnell, Belfast (Marea Britanie) (EACPR)24. Jose Luis Zamorano, Madrid (Spania) (ESC/CPG)

Ali experi care au contribuit la pri ale acestui ghid:

Secretariat1. Keith Mc Gregor, Sophia Antipolis, Frana

2. Veronica Dean, Sophia Antipolis, Frana3. Catherine Desprs, Sophia Antipolis, Frana

Capitolul 1

Ghidul european de prevenie a bolilor cardiovasculare n practica clinic*

2007Preedinte:

Profesor Ian Graham (ESC)Departamentul de Cardiologie

The Adelaide and Meath HospitalTallaght, Dublin 24

Irlanda Tel: +353(0)14144105Fax: +353(0)14143052

E-mail: [email protected]

Societi:Asociaia European pentru Studiul Diabetului (European Association for the Study of Diabetes, EASD); Federaia Internaional de Diabet din Europa (International Diabetes Federation Europe, IDF-Europe), Societatea European de Ateroscleroz (European Atherosclerosis Society, EAS); Reeaua European a Inimii (European Heart Network, EHN); Societatea European de Hipertensiune (European Society of Hypertension, ESH), Societatea European de Cardiologie (European Society of Cardiology, ESC); Societatea European a Medicilor Generaliti/Medicilor de familie (European Society of General Practice/Family Medicine, ESGP/FM/WONCA); Iniiativa European pentru Accidentul Vascular Cerebral (European Stroke Initiative, EUSI); Societatea Internaional de Medicin Comportamental (International Society of Behavioural Medicine, ISBM), Asociaia European pentru Prevenie i Recuperare Cardiovascular (European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation, EACPR)

1. Marie Therese Cooney, Dublin (Irlanda)3. Tony Fitzgerald, Dublin (Irlanda)

2. Alexandra Dudina, Dublin (Irlanda) 4. Edmond Walma, Schoonhover (Olanda)(ESGP/FM/

Wonca)

*Adaptat dup Ghidul european de prevenie a bolilor cardiovasculare n practica clinic, publicat n revista European Heart Journal 2007 doi:10.1093,eurheartj/ehm316 i n European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2007; 4 (Supl. 2)

Carta European a Sntii Inimii i Ghidul de prevenie a BCV

Carta European a Sntii Inimii sprijin dezvoltarea i implementarea de strategii, msuri i politici extinse la nivel european, naional, regional i local, care s pro mo veze sntatea cardiovascular i s previn BCV.

Scopul acestui ghid este de a sprijini medicii i perso-nalul din domeniul sanitar n ndeplinirea rolului lor n aceast iniiativ, n special n ceea ce privete aplica-rea unor msuri preventive eficiente n practica clinic curent.

4Capitolul 1: Prevenia bolilor cardiovasculare n practica clinic

Ghidul reflect consensul rezultat dintr-un par-teneriat multidisciplinar ntre reprezentanii principale-lor organizaii profesionale europene.


5

De ce este necesar elaborarea unei strategii de prevenie n practica clinic?

Bolile cardiovasculare (BCV) reprezint principala cauz de deces prematur n Europa. Sunt o cauz important de invaliditate i contribuie n mod substanial la creterea costurilor din sistemul sanitar.

Ateroscleroza subiacent se dezvolt insidios, pe parcursul mai multor ani, i este de obicei avansat n momentul apariiei simptomelor.

Decesul prin BCV survine de multe ori subit, nainte de asigurarea accesului la asisten medical, astfel nct multe intervenii terapeutice sunt inaplicabile sau paleative.

Apariia n mas a BCV se coreleaz strns cu stilul de via i cu factorii de risc fiziologici i biochimici modificabili. S-a demonstrat c modificarea factorilor de risc reduce mortalitatea i morbiditatea prin BCV, n special la pacienii cu risc

crescut.

Care sunt obiectivele acestui ghid?

Sprijinirea profesionitilor din domeniul sntii pentru reducerea apariiei BCV, accidentului vascular cerebral i bolii arteriale periferice precum i complicaiilor acestora.

Atingerea acestui obiectiv prin asigurarea unui sfat practic i accesibil cu privire la: prevenia cardiovascular, prioritile, obiectivele, evaluarea i managementul riscului CV prin intermediul msurilor referitoare la stilul de via i utilizarea selectiv a terapiei medicamentoase.

ncurajarea dezvoltrii unor aciuni la nivel naional prin dezvoltarea i implementarea unui ghid naional multidisciplinar, compatibil cu circumstanele locale, politice, sociale, economice i medicale ale fiecrei ri.

Caracteristicile persoanelor care tind s rmn sntoase:

0 3 5 140 5 3 0

03

5140530

Absena fumatului Mers 3 Km/zi sau 30 minute de activitate fizic moderat/zi 5 porii de fructe i legume/zi TA sistolica sub 140 mmHgColesterol total sub 5 mmol/lLDL colesterol sub 3 mmol/lEvitarea obezitii i diabetului zaharat

Care sunt prioritile pentru prevenia BCV n practica clinic?

Pacieni cu BCV aterosclerotic instalat

Subieci asimptomatici cu risc crescut de BCV prin:

Factori de risc multipli care au ca rezultat creterea riscului total de BCV (risc de deces prin BCV 5% la 10 ani)

Diabet de tip 2 i de tip 1 cu microalbuminurie

Cretere marcat a unui singur factor de risc, mai ales dac se asociaz cu afectarea organelor int

Rude de gradul I ale pacienilor cu BCV aterosclerotice precoce sau cu risc deosebit de nalt


Care sunt obiectivele preveniei BCV?

1. De a ajuta persoanele cu risc sczut de BCV s i menin acest status pe tot parcursul vieii i de a le ajuta pe cele cu risc total crescut de BCV s l reduc.

2. De a atinge caracteristicile persoanelor care tind s rmn sntoase:

- Absena fumatului

- Alegerea unei alimentaii sntoase

- Activitate fizic: 30 de minute de activitate moderat pe zi

- IMC


7

Cum pot s estimez rapid i uor riscul de BCV?

Cei cu: - BCV cunoscute,

- diabet zaharat tip 2 sau tip 1 cu microalbuminurie,

- nivele foarte crescute ale unui singur factor de risc,

au deja un RISC CRESCUT DE BCV i necesit managementul tuturor factorilor de risc

Pentru toate celelalte persoane: estimarea riscului total poate fi fcut cu ajutorul diagramelor SCORE acest fapt este extrem de important deoarece multe persoane au nivele uor crescute ale mai multor factori de risc care, n urma asocierii, pot duce la un nivel neateptat de nalt al riscului total de BCV.

Care sunt componentele evalurii riscului CV?

Anamnez: antecedente personale de BCV sau boli asociate, istoric familial de BCV premature, fumat, activitate fizic i obiceiuri alimentare, statusul social i educaional.

Examinarea clinic: TA, AV, auscultaia cardiac i pulmonar, pulsul periferic la nivelul membrelor inferioare, nlimea, greutatea (indicele de mas corporal), circumferina taliei. Examenul fundului de ochi este indicat n hipertensiunea arterial sever.

Analize de laborator: Examen de urin pentru glicozurie i proteinurie, microalbuminurie - la diabetici; colesterolemie i lipidele jeune (LDL, HDL-colesterol i trigliceride), glicemie, creatinin seric.

ECG i test de efort dac este suspicionat prezena anginei pectorale. ECG i eventual ecocardiografie la pacienii hipertensivi. Avei n vedere determinarea PCR nalt sensibil, lipoproteina A, fibrinogen, homocistein; ndrumare la specialist n cazul

BCV premature sau a istoricului familial de BCV premature

Cum utilizez diagramele SCORE pentru a evalua riscul CV la persoane asimptomatice?

1. Utilizai diagrama SCORE pentru risc sczut n evaluarea subiecilor din urmtoarele ri: Belgia*, Frana, Grecia*, Italia, Luxemburg, Spania*, Elveia i Portugalia; pentru celelalte ri europene, utilizai diagrama pentru risc crescut.*n prezent, exist hri actualizate, recalibrate, pentru Belgia, Germania, Grecia, Olanda, Polonia, Spania i Suedia.

2. Gsii csua cea mai apropiat de vrsta persoanei respective, valoarea colesterolului i TA, avnd n vedere faptul c riscul va fi mai mare pe msur ce persoana respectiv se apropie de urmtoarea categorie de vrst, nivel de colesterol sau TA.

3. Verificai calificativele.

4. Stabilii riscul absolut de BCV fatale la 10 ani.

Reinei faptul c un risc absolut sczut la o persoan tnr poate ascunde un risc relativ crescut; acest fapt poate fi explicat persoanei respective utiliznd diagrama riscului relativ. Pe msura naintrii n vrst, un risc relativ crescut se va transforma ntr-un risc absolut crescut. La astfel de persoane va fi necesar o consiliere mai intensiv asupra stilului de via.


Riscul de BCV fatale la 10 ani n regiunile Europei cu risc crescut.

Estimarea riscului CV utiliznd diagramele SCORE: Calificative

Diagramele SCORE trebuie utilizate n concordan cu cunotinele i raionamentele clinicianului, n special n contextul condiiilor locale.

Ca pentru toate sistemele de estimare a riscului, acesta va fi supraevaluat n rile n care rata de mortalitate prin BCV este n scdere i va fi subevaluat n rile n care aceasta este n cretere.

La orice vrst, riscul pare s fie mai mic pentru femei dect pentru brbai. Acest fapt este discutabil deoarece, n final, mai multe femei decedeaz prin BCV dect brbai. Analiza diagramelor arat faptul c riscul acestora este relativ ntrziat cu 10 ani.

Riscul poate fi mai mare dect cel indicat de diagram la: - Subiecii sedentari sau obezi, n special la cei cu obezitate abdominal

- Cei cu istoric familial de BCV premature

- Cei cu statut social deficitar

- Subiecii cu diabet zaharat riscul poate fi de 5 ori mai mare la femei i de 3 ori mai mare la brbaii cu diabet, comparativ cu persoanele nediabetice

- Cei cu valori reduse ale HDL-colesterolului i cu valori crescute ale trigliceridelor

- Subiecii asimptomatici cu indicii de ateroscleroz subclinic, de exemplu cu indice glezn-bra redus, sau cu semne imagistice evideniate, de exemplu, la ecografia carotidian sau la examenul computer-tomografic.


9

Diagrama riscului relativAceast diagram poate fi utilizat pentru a arta subiec-ilor mai tineri, cu risc total sczut, c riscul lor poate fi de cteva ori mai mare n raport cu alte persoane din aceai categorie. Acest lucru ar putea ajuta la motivarea deciziilor n legtur cu renunarea la fumat, alimentaie sntoas i exerciiu fizic, precum i la scoaterea n prim plan a celor care ar putea deveni candidai pentru medicaie.

Cum pot gestiona componentele riscului CV total?

Pacientul i medicul sunt de acord c este necesar o evaluare a riscului, iar pacientul este informat c rezultatul ar putea sugera c este nevoie de o schimare a stilului de via sau de medicaie pe termen lung.

Exist timp i resurse pentru a discuta i a urma sfatul medicului i tratamentul indicat.

Medicul trebuie sa fie contient i s respecte prerea i alegerea fcut de pacient.

Riscul de BCV fatale la 10 ani n regiunile Europei cu risc sczut.

10

Capitolul 1: Prevenia bolilor cardiovasculare n practica clinic

Managementul riscului total de BCV: Un mesaj cheie

Managementul componenetelor individuale ale riscului cum ar fi fumatul, dieta, exerciiul fizic, tensiunea arterial i lipidele au impact asupra riscului cardiovascular total.

Astfel, dac controlul adecvat al unui factor de risc este dificil (de exemplu, controlul tensiunii arteriale la persoanele vrstnice), riscul total poate fi redus prin reducerea altor factori de risc cum ar fi fumatul sau colesterolul total.

Managementul riscului cardiovascular total

Indicaii utile pentru intervenia asupra facto-rilor comportamentali

Dezvoltai o alian empatic cu pacientul Asigurai-v c pacientul nelege legtura dintre

stilul de via i boal

Folosii aceast nelegere pentru a crete compliana pacientului la schimbarea stilului de via

Implicai pacientul n identificarea factorilor de risc care trebuie schimbai

Explorai potenialele obstacole n calea schimbrii Ajutai la crearea unui plan de schimbare a stilului

de via

Fii realist i ncurajator: ORICE cretere a nivelului de activitate fizic este binevenit i poate fi ulterior mbuntit suplimentar

ncurajai eforturile de schimbare ale pacientului Urmrii progresele prin reevaluri repetate Implicai i alt personal medical ori de cte ori este

posibil

De ce este dificil schimbarea stilului de via?

Statutul socio-economic redus, inclusiv nivelul educaional sczut i veniturile mici, reprezint un obstacol n calea schimbrii stilului de via

Izolarea social: Persoanele care locuiesc singure sunt mai predispuse la obiceiuri de via nesntoase

Stresul: Stresul la locul de munc i la domiciliu face mai dificil adoptarea i meninerea obiceiurilor sntoase de via

Emoiile negative: Depresia, anxietatea i ostilitatea reprezint un obstacol n calea schimbrii stilului de via

Recomandrile prea complicate sau confuze O mai bun contientizare a acestor factori de ctre medici faciliteaz empatia, consilierea i furnizarea unor recomandri comprehensive, simple i explicite

Fumatul

Toi fumtorii trebuie ncurajai n mod profesionist s renune definitiv la toate tipurile de tutun

Strategia celor 5 A poate fi util:

A ASK (cercetai): Identificai fumtorii n mod sistematic, cu orice ocazie

A ASSESS (evaluai): Stabilii gradul de dependen a persoanei respective i disponibilitatea de a renuna la fumat

A ADVISE (consiliai): ndemnai n mod neechivoc toi fumtorii s renune la fumat

A ASSIST (ajutai): Stabilii o strategie de renunare la fumat, care s includ consiliere, tratament de substituie nicotinic i/sau intervenii farmacologice

A ARRANGE (stabilii): Stabili

Date post:	30-Oct-2015
Category:	Documents
Upload:	elena-sburlan
View:	146 times
Download:	0 times

esc-2011-1

Documents