Epulis

Epulis HIPERPLAZIA GINGIVALA LOCALIZATA

reprezinta proliferarea in exces a parodontiului

sunt pseudotumori de granulatie nespecifice, dezvoltate din mucoasa gingivala, ligamentul dento-alveolar si periost, cu invazia secundara a osului

denumirea lor reflecta localizarea la nivelul gingiei ( epi= pe, ulon = gingiE)

prezinta toate caracterele tumorilor benigne : evolutia lenta , lipsa tulburarilor generale, a adenopatiilor si metastazelor, nu recidiveaza daca extirparea a fost completa si s-a indepartat cauza

Etiopatogenia

se pot intalni la orice varsta dar sunt mai frecvente intre 20-40 ani si indeosebi la femei in timul graviditatii

factorii locali : inflamatiile si microtraumatismele cronice produse de tartrul dentar, marginile cariilor aproximale si de colet, resturi radiculare, obturatii debordante, coroane neadaptabile la colet

factorii generali : tulburarile metabolice, dezechilibrele hormonale hipofizare, ovariene, gonadice si paratiroidiene

MACROSCOPIC:

apare ca o formatiune tumorala nodulara, sesila sau mai frecvent pediculata, dezvoltata la nivelul crestei alveolare

poate asocia ulceratia mucoasei gingivale supraiacente, eventual cu suprainfectare

tumora are aspect inmugurit si forma rotunjita sau lobulata, inconjurand unul sau mai multi dinti

culoarea este rosie-violacee sau palida, iar consistenta moale, ferma sau chiar dura, in raport cu tipul histologic

dimesniunile variaza intre 1-5 cm

MICROSCOPIC:de regula, pe preparatele histologice se observa predominanta anumitor elemente de natura conjunctiva : fibroblasti, tesut endoteliovascular, osteoblasti, celule gigante, celule mixomatoase, fapt ce determina si anumite manifestari clinice particulareMicroscopic se descriu mai multe tipuri de epulis:

1) Granulomatos cu celule gigante

2) Fibromatos MixomatosTelangiectatic Osteogen

1) Epulisul Granulomatos:

-apare microscopic ca un granulom cu un bogat compartiment celular (fibroblaste, fibrocite, histocite, limfocite, plasmocite, eventual polimorfonucleare neutrofile in caz de ulcerare si suprainfectie)

-se remarca prezenta a numeroase vase capilare cu endoteliu inalt -> consecutiv sufuziunilor sangvine, la nivelul stromei, pot fi identificate depozite de hemosiderina

-epiteliul supraiacent poate prezenta proliferari papilomatoase

Varianta cu celule gigante

-> se caracterizeaza prin prezenta la nivelul tesutului de granulatie de celule gigante multinucleate, cu caractere asemanatoare celor de corp strain; diametre e 50-100 microni, 15-20 de nuclei mici, rotunzi-ovalari, citoplasma bazofila; rareori, tumora poate determina resorbtie osoasa la nivelul crestei alveolare; exceptional se malignizeaza, transformandu-se intr-un sarcom cu celule gigante 2) Epulisul Fibromatos:

-poate reprezenta faza finala de evolutie a celui granulomatos-componenta vasculara si cea celulara diminua in favoarea celei fibrilare (diagnostic diferential cu un fibrom submucos tumora benigna la nivelul careia nu se identifica tesut de granulatie)

-Varianta mixomatoasa alterneaza zone fibroase cu zone mixomatoase -> zone cu stroma mixoida laxa, de obicei bogat vasculara, in care se gasesc celule stelate-Varianta telangiectatica prezinta o componenta vasculara extrem de bogata -> se identifica vase dilatate si depozite de hemosiderina consecutive hemoragiilor frecvente; diagnosticul trebuie sa aiba in vedere si un angiofibrom (=tumora benigna cu componenta vasculara importanta, la nivelul careia nu se identifica tesut de granulatie)

-Varianta osteogena se caracterizeaza radiologic prin prezenta de arii limitate de condensare osoasa si macroscopic prin metaplazie osoasa stromala

Epulis Granulomatos Varianta cu celule gigante

Epulis Granulomatos se observa proliferarea celulelor endoteliale, limfocitelor si PMN-urilor

13