Entorsa gleznei

Este o afeciune traumatic a gleznei produs printr-o micare forat peste limitele fiziologice ce determin leziuni variate ale capsulei articulare, ligamentelor ce stabilizeaz glezna, uneori i ale cartilajului articular. Patofiziologie Entorsa gleznei poate fi mprtit n: entorsa capsular anterioar: examinarea descoper durere la extensia activ a gleznei sau la flexia ei pasiv maxim. entorsa medial prin eversiune: este produs prin rotatia extern si abductia gleznei. entorsa lateral prin inversiune: este tipul obisnuit de entors, cel mai frecvent. Aceste entorse apar de obicei n timpul mersului sau alergrii pe un teren denivelat. Cele mai multe entorse laterale afecteaz ligamentul talo-fibular anterior. entorsa cu diastazis: reprezint 1% din totalul entorselor de glezn. Apare secundar unei rotaii externe foarte mari sau unei hiperextensii a gleznei.Durerea apare sau se accentueaz la rotaia extern sau extensia gleznei.

Clasificare Entorsa acut de glezn: se mparte n functie de severitatea leziunilor n 3 grade:

gradul I: ligamentul talo-fibular anterior este traumatizat minor. Nu exist rupturi ale prtilor moi. Nu se constat laxitate ligamentar crescut la testele de stress. gradul II: ligamentul talo-fibular anterior este rupt partial. Se constat o laxitate crescut la testul sertarului anterior al gleznei. gradul III: ligamentul talo-fibular anterior este rupt complet si este afectat ntotdeauna i ligamentul calcaneo-fibular. n afara rupturii ligamentelor talo-fibular anterior si calcaneo-fibular, n entorsa lateral prin inversiune pot aprea si alte traumatisme asociate: rupturi sau subluxatii ale tendoanelor peroniere. neurapraxia nervilor peronier superficial si/sau peronier profund. entorsa articulatiei subtalare (frecvent). fracturi ale cuboidului. Diagnostic Se bazeaz pe: I. Anamnez: Entorsa acut se manifest de obicei prin durere la nivelul ligamentelor traumatizate, tumefacie, chiar pierderea funciei. Pacienii care au simit un trosnet n timpul inversiunii, urmat de tumefacie rapid i de incapacitatea de a merge trebuie s se atepte la o entors sever. Pacienii incapabili s se sprijine vor fi suspectai de o fractur sau de un traumatism al sindesmozei tibio-fibulare distale.

II. Examenul clinic: Subiectiv: durere i impoten funcional. Ele nu corespund ntotdeauna severitii entorsei. Ba chiar, dup durerea iniial acut, comun tuturor entorselor, se observ n entorsele grave o sedare aproape total timp de cteva ore, urmat de o durere permanent puin intens (evoluia clasic n 3 timpi) i de o impoten funcional moderat. Evocatoare pentru diagnostic este senzaia de instabilitate nedureroas la sprijin (semn rar ntlnit, din pcate). Inspecia: n minutele care urmeaz traumatismului se formeaz un hematom voluminos subcutanat pre i submaleolar care este nglobat n orele urmtoare ntr-un edem ntins al gleznei i piciorului. Doar edemul i ntinderea echimozei au o oarecare coresponden cu gravitatea entorsei.

Palparea: sunt palpate toate structurile anatomice ce pot fi implicate ntr-o entors: -ligamentul deltoid -ligamentul talo-fibular anterior -ligamentul calcaneo-fibular -ligamentul talo-fibular posterior -fibula -teaca peronierilor -metatarsianul 5 -maleola medial -sindesmoza (dac exist sensibilitate la nivelul sindesmozei, va fi palpat i fibula proximal pentru descoperirea unei fracturi Maisoneuve). Examinarea trebuie fcut bilateral, nti pe partea sntoas. Astfel, avem un diagnostic mai uor. Examinarea fiecrei structuri n parte d o imagine asupra a ceea ce este traumatizat i ce nu. n 1994, OTTAWA a emis criteriile clinice de diagnostic a unei entorse, criterii care permit evitarea indicrii examenului radiologic: 1) palparea s nu gseasc durere pe traiectele i inseriile ligamentelor talo-fibular anterior, calcaneo-fibular i talo-fibular posterior. 2) palparea s nu gseasc durere la nivelul urmtoarelor repere osoase: maleola fibular i cei 6 cm distali ai marginii posterioare a fibulei, baza celui de-al 5-lea metatarsian, navicularul, talusul, maleola tibial i cei 6 cm distali ai marginii posterioare a tibiei. 3) pacientul s fie capabil s mearg cu ncrcare mai mult de 4 pai. Cnd diagnosticul unei entorse se limiteaz la criteriile clinice OTTAWA, trebuie reexaminat pacientul dup cteva zile.

III. Examenul radiologic:

Glezna poate fi examinat radiologic cu ajutorul radiografiilor standard i, dac este nevoie, i cu cel al radiografiilor dinamice. Radiografiile standard sunt urmtoarele: - radiografia antero-posterioar a gleznei cu rotaia intern de 20 de grade: Pe aceast incident pot fi observate eventualele fracturi asociate entorsei acute sau modificri artrozice n instabilitatea cronic a gleznei. De asemenea, permite vizualizarea interliniei articulare i mai ales a unghiului supero-lateral al domului talar care poate fi sediul unei fracturi osteocondrale (afectarea unghiului supero-medial este mai rar). - radiografia lateral a gleznei: Poate arta o mica smulgere osoas la nivelul colului talar, semn al unei entorse grave i interlinia articular talo-navicular, la nivelul creia pot fi uneori prezente mici fracturi prin avulsie, traducnd i ele gravitatea entorsei. Examenul radiologic dinamic al gleznei:

Este indicat n entorsele grave care au indicaie operatorie. Radiografiile sunt fcute ntotdeauna comparativ cu partea contralateral, de cele mai multe ori sub anestezie. Radiografiile dinamice sunt urmtoarele: - radiografia antero-posterioar n stress a gleznei: Glezna poate fi forat n varus sau n valgus. Aceste radiografii dovedesc obiectiv distrugerile ligamentare. Trebuie fcute bilateral. Pe radiografia AP n stress a gleznei, msurarea unui spaiu clar > 6 mm este un indiciu de ruptur a mortezei. Tot pe aceasta radiografie se msoar unghiul de nclinare talar. El este unghiul dintre tangentele la suprafeele articulare tibial i talar. n mod normal, unghiul de nclinare talar trebuie s fie < 10 grade. Vorbim de instabilitate atunci cnd nclinarea talar este cu 5 grade mai mare comparativ cu partea contralateral, sntoas, sau cnd valoarea acestui unghi este > 10 grade. O nclinare de 10-15 grade corespunde unei rupturi izolate a ligamentului talo-fibular anterior. O nclinare talar lateral de 20 de grade semnific ruptura ligamentelor talo-fibular anterior i calcaneo-fibular. Un unghi > 30 de grade indic i ruptura ligamentului talo-fibular posterior. - radiografia lateral n stress a gleznei (rg. de profil cu forare n sertar anterior): Se face mai greu dect radiografia AP n stress a gleznei. Const n aplicarea unei fore dozabile dinspre anterior asupra tibiei distale cu calciiul fixat. Pentru ca ligamentul deltoid s nu se opun translaiei anterioare a talusului trebuie ca talusul s se poat roti medial atunci cnd se aplica for pe tibie. Pe radiografia laterala n stress a gleznei se msoar translaia anterioar a talusului fa de tibie. Translaia anterioar este distana dintre marginea posterioar a suprafeei articulare tibiale i marginea posterioar a suprafeei articulare a domului talar. Vorbim de instabilitate (semnul sertarului anterior pozitiv) atunci cnd aceast distan este > 5 mm comparativ cu valoarea sa pe partea sntoas sau cnd, n valoare absolut, ea este > 8 mm. Translaia anterioar a talusului semnific cel puin ruptura ligamentului talo-fibular anterior. Pentru obinerea unei radiografii bune trebuie flectate genunchiul i glezna pentru relaxarea complexului muscular gastrocnemieni-solear. Dei forarea gleznei se face cu ajutorul unui aparat cu for quantificabil, gradul mare de variabilitate a laxitii gleznei normale face dificil stabilirea strict a criteriilor pentru

reconstrucia ligamentar doar pe baza testelor de msurare pe radiografiile n stress. Mai mult, durerea provocat de forarea articulaiei i reacia de aprare pe care o declaneaz, pe gleznele neanesteziate, limiteaz mai mult acurateea acestor date.

IV. Examenul RMN: Are avantajele neinvazivitii i acurateii diagnosticului. Datele RMN privind starea ligamentelor investigate au fost excelent confirmate intraoperator. RMN confirm de asemenea foarte bine leziunile osteocondrale ale talusului, ct i pe cele ale tendoanelor peronierilor i ale tecilor lor. Dar nu poate da informaii privitoare la instabilitatea cronic de glezn. Tratament Tratamentul medicamentos cu administrarea de antiinflamatorii i antialgice . TRATAMENTUL FIZICAL-KINETIC Tratamentul fizical-kinetic trebuie individualizat pentru fiecare bolnav in parte si in permanenta adaptat la stadiul bolii. Obiective: 1)Disparitia sau ameliorarea durerii; 2)Prevenirea, disparitia sau ameliorarea inflamatiei; 3)Mentinerea sau ameliorarea stabilitatii si mobilitatii articulare; 4)Mentinerea sau ameliorarea fortei si rezistentei musculare; 5)Ameliorarea calitatii vietii. ELECTROTERAPIA Electroterapia consta n aplicatii terapeutice ale urmtoarelor tipuri de curenti,pentru efectul antialgic, antiinflamator. curent galvanic curenti de joasa frecventa: CDD, TENS, Trabert curenti de medie frecventa laser unde scurte ultrasunet

diapulse Tratamentul prin electroterapie a) Curentul galvanic se aplic direct cu electrozi metalici. ntre electrozi i tegument se aplic un strat hidrofil. Electrozi pot fi aplicai longitudinal, transversal sau n cmpuri ncruciate. Fixarea lor se face prin benzi elastice sau saci de nisip. n timpul aplicrii se va urmri intensitatea curentului care crete n timpul tratamentului din cauza rezistivitii. Aplicaiile longitudinale sunt aplicate pentru meninerea troficitii esuturilor n mobilizrile prelungite. Tot aplicaii longitudinale se fac i n cazul leziunilor nervoase sau dup sutura nervilor, cnd exercit n afara unui rol trofic asupra esuturilor i un tropism pe fibra nervoas. Se pot aplica asociate edinelor de excitoterapie sau singure o dat pe zi. b) Curentul cu impulsuri de joas frecven este un curent n care apar variaii brute, intense i de durat relativ scurt cu o frecven cuprinsa ntre 0-500 stimuli/s. Aplicat pe unitate neuromotorie, mai ales de panta descendent, stimulul poate crea un efect excitator sau un fenomen de acomodare. Curentul cu impulsuri de joas frecven este indicat n sechele posttraumatice dureroase ca: entorse, luxaii, redori (formula antialgic), n hipotrofiile i atrofiile musculare, dup imobilizare o formul cu stimuli excitomotori pe muchi. c) Curenii dinamici provin din cureni sinusoidali redresai i sunt caracterizai printr-o pant ascendent sinusoidal i una descendent exponenial. Este indicat n tratamentul entorselor, luxaiilor, reumatismelor musculoligamentare, contuzii redori articulare, anchiloze dup imobilizri, fracturi, osteoporoz dureroas post traumatic, edeme posttraumatice, atrofii musculare n timpul imobilizrii. d) Curentul de frecven medie este indicat n majoritatea afeciunilor posttraumatice, sechelelor dup fracturi, entorse, luxaii edeme posttraumatice, tulburri trofice.

Fizioterapie prin tratament cu ultrasunete Tratamentul cu ultrasunete este una din cele mai bune proceduri de fizioterapie, n care este vorba de transmiterea vibratiilor mecanice pendulare ,penetrarea si absorbtia acestora n corpul omenesc. Ultrasunetul are calitile de a fi fibrinolitic si decontracturant. Efecte biologice ale fizioterapiei cu ultrasunete: -Efect analgetic: datorat efectului mecanic + termic ,are actiune in special pe radacina nervoasa ganglioni limfatici muschi -Efect miorelaxant:prin efectul mecanic = indicat n contractia musculara algica (primara) = miopatii si n cea antalgica (secundara) = discopatie. -Efect metabolic: datorita efectului de cavitatie, cresterea permeabilitatii celulare -Efect rezorbtiv si fibrinolitic Actiunile biologice ale ultrasunetelor folosite in fizioterapie -La nivel tegumentar are loc o eliberare masiva de mastocite cu producere de histamine. -Creste activitatea de respiratie celulara -Sunt activati fermenti glicolitici . -Sunt desfacute macromolecule glucidice. -Sunt activate procesele oxidative. -Se produc efecte reducatoare. -In tesutul conjunctiv are loc o vasodilatatie cu hiperemie consecutiva -Dozele medii au efecte fibrinolitice,prin actiune de rupere si fragmentare tisulara.

-Tesutul osos reactioneaza la doze mici prin formare de osteofite,la nivelurile limita de intalnire a tesutului osos cu partile moi se produce o acumulare crescuta de caldura,suprafata osului incalzindu-se de 5 ori mai mult decat muschiul. TERMOTERAPIA Termoterapia locala pentru controlul durerii si cresterii compliantei tesuturilor moi in vederea instituirii programului de kinetoterapie. KINETOTERAPIA Entorsa de gradul I: n general nu necesit tratament profesional si reabilitare. Glezna rmne stabil. n functie de simptome se folosesc: - gheat local - pozitia procliv a piciorului - medicatie antiinflamatoare - interzicerea temporar a sprijinului Rentoarcerea la sport se testeaz foarte simplu prin punerea pacientului s sar doar pe piciorul traumatizat, care, dac este refcut, nu trebuie s mai doar. Entorsa de gradul II si III: Atunci cnd nu exist o patologie asociat sau entorse repetate n antecedente, tratamentul nechirurgical s-a dovedit suficient. El include: - diminuarea durerii - diminuarea tumefactiei - imobilizare potrivit pentru repausul fibrelor ligamentare - recuperarea muschilor peronieri - restaurarea miscrii normale a gleznei Tratamentul contine urmtoarele faze: a) faza I de tratament : Trateaz sngerarea si edemul prin: - repaus (mers cu crjele) - gheat - pansament compresiv (sau cizm gipsat) - pozitie procliv b) faza II de tratament : Consta n renceperea recuperrii. Aceasta faz ncepe la 1-3 sptmni de la traumatism, atunci cnd edemul a diminuat mult. Recuperarea este activ. Caut s restaureze proprioceptia, soliditatea peronierilor si mobilitatea articular. n afara miscrilor active, se fac si miscri pasive atente, graduale: - exercitii pentru degete (extensii si flexii active, cu si fr rezistent). - exercitii pentru sensibilitatea proprioceptiv (cu ajutorul unei mingi: pacientul cu piciorul pe minge, o roteste, si plimb piciorul pe ea, o loveste usor, etc., ca un fotbalist la antrenament). - exercitii pentru ntrirea muschilor peronieri: eversiuni repetate izotonice si izometrice. Aceast etapa dureaz ntre 4 si 10 sptmni, dup care pacientii trec la faza a III-a. c) faza III de tratament : Const n renceperea activittii sportive. Este important ca naintea nceperii exercitiilor s se pun o gleznier. Ea ofer stabilitate mai bun iar contactul cu pielea amelioreaz activitatea proprioceptorilor. Vor fi continuate exercitiile pentru recuperarea eversiunii gleznei prin eversiuni repetate contra rezistent (elastice, scripeti).

Recuperarea este complet atunci cnd pacientul poate s sar doar pe piciorul traumatizat fr durere sau instabilitate. Pacientii care la 3 luni de la traumatism si dup o recuperare complet si corect mai au simptome, au cu sigurant o patologie asociat. Pentru entorsele a cror patologie este complex se apeleaz la tratamentul chirurgical.

Masajul n entorsa gleznei

nainte de a incepe terapia prin masaj este important ca medicul dumneavoastr s v consulte pentru a vedea daca exist vreun factor care contraindic masajul. De exemplu daca avei o afeciune malign, o infecie activ sau tulburri de coagulare, masajul va face mai mult rau dect bine. Masajul terapeutic poate fi de mare ajutor in tratamentul unei entorse. Condiia esenial pentru ca efectele benefice s se materializeze este ca tehnicile terapeutice sa fie efectuate doar de catre specialisti cu experien. Voi prezenta n mod special masajul terapeutic n entorsa gleznei deoarece entorsa este cel mai des intlnit la nivelul acestei articulaii. Iniial, se practic un masaj uor in jurul gleznei i pe muschii gambei care ajut la resorbia edemului i la reducerea tumefierii regiunii. Aceast tehnic uoar se poate practica numai dup 3 zile de la traumatism n faza subacut a leziunii. Pe msur ce durerea dispare se pot folosi tehnici de masaj mai profunde pentru ameliorarea contracturii musculare i pentru a imbunattii amplitudinea micrilor la nivelul gleznei. O alt tehnic foarte util n entorsa gleznei este reprezentat de masajul transversal profund. Acest masaj este aplicat direct la nivelul ligamentului pentru a preveni formarea unei cicatrici fibroase, neelastice. Este recomandat ca masajul transversal profund s fie nceput numai dup 7 zile de la traumatism sau chiar mai trziu, dac durerea nu inceteaz. Este esenial ca terapeutul s nu foloseasc nici un fel de ulei sau creme de masaj pentru a putea simi mai bine ligamentul prin piele. Uleiurile reduc mult masura n care terapeutul ii controleaz micrile. Masajul transversal profund trebuie efectuat pe ligamentul intins i astfel persoana care practic masajul va alege atent poziia n care se incepe. Tehnica presupune aplicarea unei presiuni cu un singur deget, la nivelul tendonului. Se maseaz n profunzime, respectnd limitele de durere, prin micri efectuate transversal pe tendon i nu de-a lungul lungimii sale. Ligamentul lezat trebuie s fie foarte bine simit prin piele. Din acest motiv este esenial ca masajul s fie efectuat de o persoan care cunoate foarte bine anatomia regiunii. Deoarece acest masaj poate fi uor dureros, poate fi mai uor de suportat daca se incepe dintr-o zon mai la distant de leziune i se progreseaz treptat ctre leziune. Durata tratamentului poate fi ntre 5 i 10 minute. De obicei este mai bine s fie o zi liber ntre edinele de masaj pentru c astfel se poate aprecia mai exact care este rspunsul la tratament. Dac de la nceperea edintelor de masaj reapar durerea i tumefierea, edinele trebuie oprite pn la dispariia acestora.

Entorsa la genunchi

Entorsele sunt traumatisme articulare acute produse prin exagerarea unei micri fiziologice peste limitele ei, sau prin executarea unei micri nefiziologice n articulaia respectiv. Raporturile anatomice dintre suprafeele articulare pot fi pentru moment modificate, dar ele revin spontan, imediat dup traumatism la poziia normal (anatomic).

Leziuni ale elementelor articulare: ligamente, capsula articular, membran sinovial, suprafee articulare, etc. Leziuni ale esuturilor moi periarticulare: tegumente, esut celular subcutanat, muchi, nervi, vase de snge i limfatice.

Entorsa apare rareori la copii care, avnd ligamentele suple, suport usor ntinderi ale acestora. La sportivi, fracvena entorselor este invers proporional cu gradul de antrenament, care realizeaz o bun elasticitate capsulo-ligamentar. Mecanismul suprasolicitrii capsulo-ligamentare este indirect (hiperextensie sau torsiune) i prima formaiune care cedeaz este ligamentul, apoi, dac aciunea continu, capsula. Leziunile merg de la elongaii ( mici rupturi fasciculare, interligamentare), pn la rupturi (totale sau pariale) i dezinseii. Triada simptomatic - durere, tumefiere, impoten funcional se instaleaz dup accident la un interval variabil ca durat. Simptomatologia clinic i examenul radiologie ajut ncadrarea unei entorse n unul din cele trei grade de gravitate: -Entorse de gradul I (uoare)- leziunile ligamentare sunt minore, se vd numai la microscop. Articulaia i pstreaz stabilitatea i apare normal la examenul radiologic.

-Entorsele de gradul II (medii)- leziunea caracteristic este ruperea parial (incomplet) a ligamentelor. Articulaia are o stabilitate micorat i examenul radiologic efectuat n poziie forat a articulaiei pune n eviden lrgirea spaiului articular. -Entorsele de gradul III (grave)- ligamentele sunt complet rupte sau smulse din punctele lor de inserie de pe os, articulaia devine instabil i examenul radiologic efectuat n poziia n care se gsete articulaia, evideniaz lrgirea spaiului articular i posibile fragmente osoase smulse odat cu ligamentele. Diagnosticul se pune pe baza datelor de: 1.Anamnez: care stabileste condiiile si modul de solicitare a articulaiei, intensitatea traumatismului si semnele subiective. 2.Examenul clinic- se face prin comparaie cu articulaia omoloag, descriindu-se semnele subiective i obiective locale. 3.Examenul radiologic- se face obligatoriu n cazul entorselor pentru a depista fragmentele osoase posibil smulse, fisurile i fracturile. Semnele clinice ale entorsei: Durerea spontan este foarte vie, imediat dup traumatism i este localizat la nivelul articulaiei lezate, iradiind proximal i distal de articulaie. Durerea provocat de examinator n scop diagnostic prin palparea articulaiei, permite localizarea leziunilor ligamentare, eventual depistarea unor fragmente osoase. Impotena funcional- reprezint incapacitatea de a efectua micri voluntare n articulaia lezat. Ea apare imediat dup accident. n entorsele de gradul I dispare repede rmnnd doar o jen funcional, iar n entorsele de gradul III impotena funcional este total de la nceput, persistnd vreme ndelungat. Micrile pasive, efectuate de examinator n scop diagnostic sunt posibile dar evideniaz o laxitate articular anormal (deplasarea capetelor osoase pstreaz poziia anatomic). Tumefierea articulaiei este datorat tulburrilor circulatorii de la nivelul articulaiei, manifestndu-se prin: a) Edem - acumulare de lichid, n esut celular subcutanat, cu infiltraia hidric a pielii. b) Acumulare de lichid intraarticular, ce poate fi hidrartroz (hipersecreie de lichid sinovial) sau hemartoz (acumulare de snge provenit de la vasele rupte de la nivelul capsulei articulare). Cnd lichidul se acumuleaz rapid intraarticular, presupunem c este snge, iar cnd lichidul se acumuleaz n timp intraarticular, presupunem c este lichid sinovial (deoarece lichidul sinovial se secret treptat). In cazul edemului, pielea este lucioas i transparent cu tergerea cutelor obinuite i pierderea elasticitii. Prin apsarea ei pe un plan osos profund, apare o depresiune local, numita godeu. In entorsele uoare, articulaia pstreaz aspectul normal iar n cele medii i grave sunt terse contururile osoase, iar articulaia se prezint mrit de volum. 5. Culoare tegumentelor- imediat dup traumatism articulatia prezint o culoare normal a tegumentelor, sau o uoar hiperemie datorat impactului direct cu agentul cauzal. La 24-48 de ore dup accident apar echimozele (vnatile) localizate periarticular i distal de articulaie, reprezentnd manifestarea clinic a vaselor de snge rupte extracapsular. Apariia echimozei este un semn obligatoriu pentru indicaia de a efectua un examen radiologic al articulaiei pentru a exclude o fractur. 6. Temperatura local a tegumentelor de la nivelul articulaiei este crescut datorit vasodilataiei produse direct de agentul cauzal sau reflex datorit durerii.

Entorsa genunchiului

Se ntlnete destul de des, ocupnd locul al doilea dup cea a gleznei. Entorsa genunchiului se observ n special la sexul masculin care este mai expus agresiunilor traumatice. Cu toate acestea i femeile fac deseori entorse datorit unor cauze predispozante, ntre care: o laxitate ligamentar crescut, un genu valgum fiziologic ceva mai accentuat, hipotrofia muscular i mersul cu nclminte avnd tocuri nalte. Elementele de stabilizare pasiv a genunchiului sunt alctuite dintr-un pivot central reprezentat de ligamentele ncruciate i din dou fruri capsulo-ligamentare laterale: pivotul central constituie axul micrilor de rotaie i contribuie la meninerea suprafeelor articulare femuro-tibiale n uoar compresiune; ligamentele colaterale (intern i extern) controleaz stabilitatea n valg sau var, iar capsula mpreun cu toate ligamentele, stabilitatea rotatorie. Entorsele genunchiului pot prezenta leziuni ale ligamentelor laterale (intern i extern) i leziuni ale ligamentelor incruciate (anteroextern i posterointern). Leziunile ligamentelor laterale sunt cele mai frecvente n entorsele genunchiului i anume este lezat ligamentul lateral intern. Lezarea lui se produce in abducie a genunchiului. Leziunile ligamentului lateral intern se manifest prin durere pe faa intern a genunchiului care se accentueaz n flexia de peste 45 i tumefacie a articulaiei. Abducia pasiv forat a gambei provoac durere violent. Punctele dureroase la palpare sunt pe faa cutanat a condilului femural intern si pe faa intern a extremitii proximale a tibiei. Dac ligamentul este rupt complet, abducia pasiv a gambei cu genunchiul n extensie permite o micare anormal n acest sens. Genunchiul este instabil la sprijin. Leziunile ligamentului lateral extern se manifest prin durere pe faa extern a genunchiului, punctele dureroase la palpare fiind la nivelul inseriei ligamentului. Micrile pasive forate de adducie a gambei provoac dureri violente. Ligamentele ncruciate prin rupere mpiedic mersul normal, dnd micarea de sertar (semnul sertarului al lui Rocher). Cnd este rupt, ligamentul ncruciat anterior permite alunecarea gambei nainte iar cel posterior, alunecarea gambei napoi.

Prim ajutor medical n cazul entorsei Const n repaos articular, prin imobilizarea provizorie n poziie antalgic a segmentului de membru respectiv (semiflexie luat spontan dup accident)-imobilizarea genunchiului se face prin aplicarea de benzi adezive,fa elastic sau cu atela pneumatic; combaterea durerii cu antialgice i infiltraii de novocain prin ultrasunete sau curent diadinamic; diminuarea hemoragiei prin aplicaii locale reci, bandaj compresiv i linitirea (sedarea) accidentatului. n cazul rupturilor ligamentare masajul este contraindicat cci poate grbi fibrozarea sau cicatrizarea ligamentului rupt n poziie ntins, anulnd rolul lui n articulaie. n entorsele de gradul I tratamentul const n imobilizare provizorie 3-4 zile cu vindecarea n 7 zile. La 48 de ore dup accident se aplic fizioterapie, masaj al musculaturii regionale i exerciii de tonificare a musculaturii care ajut funcia ligamentelor. Exerciiile vor fi fcute n aa fel nct s nu pun sub tensiune ligamentele lezate. Se vor utiliza proceduri foarte simple de fizioterapie ca de exemplu: aplicarea de cldur uscat pe articulaia respectiv (pung de cauciuc cu ap cald, scule cu sare sau cu nisip nclzit). Entorsele de gradul II necesit imobilizarea n aparat gipsat 2-4 sptmni dup care sunt indicate 2-3 sptmni de fizioterapie, gimnastic medical i masaj. Prin imobilizare se urmrete cicatrizarea corect a sistemului ligamentar. Fr aceast imobilizare, articulaia se vindec dar rmne slab i predispus la recidiv. Entorsele de gradul III necesit imobilizarea n aparat gipsat 1-3 luni i/sau intervenia chirurgical dup care urmeaz 1-2 luni de recuperare prin: fizioterapie, gimnastic medical i masaj. Reeducarea funcional trebuie s nceap nc din perioada imobilizrii, prin contracii statice alternate cu relaxri ale musculaturii regionale i exerciii de ntreinere general pentru segmentele sntoase ale corpului, iar dup nceperea imobilizrii trebuie aplicat tratamentul complex cu masaj, hidro i fizioterapie, exerciii de mobilizare articular si de tonifiere a musculaturii regionale. Leziunile de menisc

Meniscurile sunt formaiuni cartilaginoase semilunare care se gsesc ntre suprafeele articulare ale femurului i tibiei. Ele sunt uor mobile, deplasdu-se nainte la extensia genunchiului i napoi la flexie. Meniscurile se pot rupe atunci cnd se efectueaz o micare necoordonat ntre micrile condililor femurali si micrile meniscului. a) Meniscul intern se rupe cnd piciorul este fixat pe sol ncrcat cu greutatea corpului cu genunchiul n flexie i se imprim coapsei o micare brusc de rotaie intern i de extensie. Meniscul este strivit ntre cele dou extremiti (femur i tibie). b) Meniscul extern se rupe cnd n aceleai condiii coapsa execut o micare de rotaie extern brusc i de extensie. Leziunile meniscului intern sunt cele mai frecvente. Leziunile de menisc se manifest ciclic prin: semiflexie, durere i tumefacia articulaiei. Blocajul genunchiului poate ceda la o micare la scurt timp sau la cteva zile dup accident. La o nou micare identic cu cea care a produs accidentul blocajul reapare. Prim ajutor medical Atunci cnd se instaleaz blocajul genunchiului se administreaz antialgice, calmante i decontracturante, ncercnd deblocarea genunchiului, prin micri de pendulare a gambei, nsoite de micri mici de rotaie. Dup blocare se imobilizeaz articulaia cu o atel plasat posterior genunchiului, dup care se transport accidentatul la spital. Dac nu s-a reuit deblocarea, se imobilizeaz genunchiul n flexie i se transport accidentatul ntr-un serviciu medical, unde se face deblocarea cu ajutorul anesteziei locale i imobilizarea

corespunztoare. Tratamentul leziunilor de menisc presupune imobilizarea n aparat gipsat 4-6 sptmni i dup caz intervenia chirurgical. Tratament: Tratamentul prin electroterapie a) Curentul galvanic se aplic direct cu electrozi metalici. ntre electrozi i tegument se aplic un strat hidrofil. Electrozi pot fi aplicai longitudinal, transversal sau n cmpuri ncruciate. Fixarea lor se face prin benzi elastice sau saci de nisip. n timpul aplicrii se va urmri intensitatea curentului care crete n timpul tratamentului din cauza rezistivitii. Aplicaiile longitudinale sunt aplicate pentru meninerea troficitii esuturilor n mobilizrile prelungite. Tot aplicaii longitudinale se fac i n cazul leziunilor nervoase sau dup sutura nervilor, cnd exercit n afara unui rol trofic asupra esuturilor i un tropism pe fibra nervoas. Se pot aplica asociate edinelor de excitoterapie sau singure o dat pe zi. b) Curentul cu impulsuri de joas frecven este un curent n care apar variaii brute, intense i de durat relativ scurt cu o frecven cuprinsa ntre 0-500 stimuli/s. Aplicat pe unitate neuromotorie, mai ales de panta descendent, stimulul poate crea un efect excitator sau un fenomen de acomodare. Curentul cu impulsuri de joas frecven este indicat n sechele posttraumatice dureroase ca: entorse, luxaii, redori (formula antialgic), n hipotrofiile i atrofiile musculare, dup imobilizare o formul cu stimuli excitomotori pe muchi. c) Curenii dinamici provin din cureni sinusoidali redresai i sunt caracterizai printr-o pant ascendent sinusoidal i una descendent exponenial. Este indicat n tratamentul entorselor, luxaiilor, reumatismelor musculoligamentare, contuzii redori articulare, anchiloze dup imobilizri, fracturi, osteoporoz dureroas post traumatic, edeme posttraumatice, atrofii musculare n timpul imobilizrii. d) Curentul de frecven medie este indicat n majoritatea afeciunilor posttraumatice, sechelelor dup fracturi, entorse, luxaii edeme posttraumatice, tulburri trofice. Contra indicate sunt regiunile precordiale,infeciile i inflamaiile acute, tromboflebitele, tumorile maligne. e) Curenii interfereniali se indic n sechele dup fracturi, entorse, luxaii, osteoporoze cu sindrom LERICHE i SDEK, instabilitate articular, edeme posttraumatice atrofii i hipotrofii musculare de origine traumatic. f) Ultrasunetul se indic n contuzii, entorse, sechele posttraumatice ca n: consolidarea osoas, reacii fibroase, cicatrici. Deasemeni n epicondilite, mialgii, n sindrom LERICHE i SDEK. Este contraindicat n toate procesele tumorale, fragilitate capilar, afeciuni cardiace manifeste sau latente,toate procesele inflamatorii acute, de orice natur, zonele de cretere a oaselor la copii.

Recuperarea dup redorile postoperatorii ale genunchiului prin kinetoterapie

Redoarea postoperatorie se instaleaz ca urmare a lipsei de micare i const din punct de vedere anatomo-patologic , n apariia n articulaie a unui esut de fibroz, care trebuie dizolvat progresiv, prin exerciii active i pasive. Etapele de recuperare ale redorilor postoperatorii sunt: Etapa I (24 de ore): Decubit dorsal: - imobilizare la pat, cu genunchiul aezat la 900 pe atela Braun (gradul de flexie poate varia conform avizului chirurgului ortopedist). Etapa a II-a (zilele 2-7): Decubit dorsal: - poziii alternante de flexie de 900 cu extensie complet pe planul patului (in prima zi alternarea se face la ase ore, a doua zi la patru, iar a treia la dou ore) - Contractii izometrice ale cvadricepsului membrului inferior operat. Etapa a III-a ( zilele 8-14): Decubit dorsal: Micri pasive de flexie si extensie, cu dispozitive cu greuti, alternnd cu micri active (2-3 ore pe zi) Durata edinei 15-20 de minute. Contractii izometrice ale cvadricepsului membrului inferior operat (3x10) Flexia activ a gambei pe coaps (3x4) Flexia activ a coapsei pe bazin, cu gamba n extensie (3x3) Aceeai micare cu membrul inferior sntos Exerciii de respiraie nsoite de micri ale membrelor superioare.

Etapa a IV-a ( zilele 15-21): Masajul coapsei (5 minute) Durata edinei 15-20 de minute; Decubit dorsal: Contractii izometrice ale cvadricepsului membrului inferior operat (3x10) Flexia activ a gambei pe coaps (4x4) Flexia activ a coapsei pe bazin, cu gamba n extensie (3x3) Aceeai micare cu membrul inferior sntos Exerciii de respiraie nsoite de micri ale membrelor superioare Flexia pasiv a gambei pe coaps (5x2). Stnd: Flexia i extensia gambei pe coaps (5x5). eznd : Ridicare n stnd (5x1). Mers cu bastonul. Etapa a V-a ( zilele 22-45): Decubit dorsal: Masajul coapsei (5 minute) Durata edinei 35-40 de minute; Exerciii de respiraie nsoite de micri ale membrelor superioare Flexia i extensia alternativ a gambelor pe coaps (3x4) bicicleta (3x5) Flexia activ a coapsei pe bazin, cu gamba n extensie (3x3) Aceeai micare cu uoar rezisten manual aplicat la nivelul gleznei (5x5) Abducii alternative ale membrelor inferioare (4x2) Abducii simultane cu uoar rezisten manual (3x2) Decubit ventral: Extensia membrului inferior operat

Extensia alternativ a membrelor inferioare, cu uoar rezisten manual (3x2) Flexia i extensia pasiv a gambei pe coaps (4x4) eznd : Extensia i flexia alternativ a gambelor pe coapse (4x4) Extensia i flexia alternativ cu rezisten manual (4x4) Flexia i extensia pasiv a gambei pe coaps (3x8). Etapa a VI-a ( zilele 46-60) Decubit dorsal: Masajul coapsei (5 minute) Exerciii de respiraie nsoite de micri ale membrelor superioare Durata edinei 40-45 de minute; Flexia i extensia alternativ a gambelor pe coaps (3x4) Flexia i extensia alternativ a coapsei pe bazin, cu gamba n extensie (4x3) bicicleta (4x8) Flexia i extensia gambei pe coaps a membrului inferior operat cu ajutorul dispozitivului (6x5) Flexia alternativ a coapselor pe bazin cu gamba n extensie cu rezisten manual (3x3) Abducii alternative ale membrelor inferioare (4x3) Decubit dorsal cu o minge medicinal inut ntre glezne: Flexia simultan a coapselor pe bazin (5x1). Decubit ventral: Extensia i flexia activ a gambelor pe coapse (3x3) Flexia i extensia pasiv a gambei pe coaps a membrului inferior operat (6x4) Extensia alternativ a membrelor inferioare (3x3). eznd : Extensia i flexia activ alternativ a gambelor pe coapse (5x4) Aceeai micare cu rezisten manual (4x4) Genuflexiuni ( cu faa la scara fix, apucat de ipc) (6x3). Mers normal fr baston. Etapa a VII-a ( zilele 61-75) Repetarea exerciiilor din etapa precedent, mrindu-se numrul de repetri.

Masajul n entorsa de genunchi In caz de entors a genunchiului, exudatul care se acumuleaz in articulaie mpinge nafar peretele anterior al capsulei articulare i, sfrindu-se n partea de sus a articulaiei, mpinge rotula n sus. Dup masajul prealabil al coapsei, pacientul ndoaie genunchiul. Prin neteziri i friciuni concentrice, fcute cu eminenele tenare pe marginile rotulei, se caut s se goneasc lichidul din partea de sus a articulaiei n esuturile vecine moi. Pentru a preveni revenirea lichidului, eminenele degetelor ader bine pe articulaie. Succesiunea procedeului de friciune este urmtoarea: degetele, aezate de ambele pri ale regiunii superioare articulaiei, alunec n jos pe prile laterale ale rotulei, pn la spaiul articular; de aici alunec mai departe pn la spaiul popliteu, apoi revin la rotul i coboar pn la tuberozitatea anterioar a tibiei. Cnd genunchiul este ndoit la maximum, degetul maseorului, ncepnd de la rotula, ptrunde mai energic n spaiul dintre femur i tibie. Se trece apoi la spaiul popliteu i, prin micri de friciune fcute cu degetele, se ptrunde adnc sub tendoanele muchilor flexori, n profunzimea articulaiei. Piciorul celui masat se sprijin pe suport sau pe genunchiul maseurului. n masajul oricrei articulaii trebuie concentrat atenia asupra masrii tecilor tendoanelor i a cutelor capsulei articulare, pentru a strivi prile compacte ale extravazatelor i exudatelor i, eliminndu-le, le ndreptm pe traiectul cilor limfatice.

BIBLIOGRAFIE:

- http://www.calivitavelcu.ro/entorsa-genunchi.html - http://www.sfatulmedicului.ro/arhiva_medicala/entorsa-de-genunchi - http://www.ortokinetic.ro/p75-Entorsa+gleznei - http://www.entorsa.com/Articole-entorsa/Fizioterapia-in-entorsa/fizioterapia-in-entorsa.html - http://forum.romedic.ro/prod/Entorsa_glezna_027650.html