ENDOSCOPIA TUBULUI ENDOSCOPIA TUBULUI DIGESTIV INFERIORDIGESTIV INFERIOR

Prof. Dr. Mircea Diculescu

22/22/22

ClasificareClasificare

rectoscopierectoscopie rectosigmoidoscopierectosigmoidoscopiecolonoscopie colonoscopie ±± ileon terminal ileon terminal

33/22/22

RectosigmoidoscopiaRectosigmoidoscopia

inspecţieinspecţie tuşeu rectaltuşeu rectal

Indicaţii:Indicaţii:orice afecţiune a colonuluiorice afecţiune a colonuluihemoragia digestivă hemoragia digestivă infinferioarăerioarădiagnosticul diferenţial al BICIdiagnosticul diferenţial al BICIafecţiuni cu risc CCRafecţiuni cu risc CCR

44/22/22

PregătirePregătire

NU NU premedicaţiepremedicaţie imediat dacă este emisie spontanăimediat dacă este emisie spontană regim hidricregim hidric 24 h 24 hclismăclismăNNUU laxative laxative

55/22/22

InstrumentInstrument

rrectosigmoidoscop:ectosigmoidoscop:

sursă de luminăsursă de lumină

rigid - mandren

flexibil

TehnicăTehnică

pozitie genupectoralăpozitie genupectoralămedicul – lateral dreaptmedicul – lateral dreaptaa

66/22/22

TimpiTimpi

timpul I – inspecţietimpul I – inspecţie + + tuşeu rectaltuşeu rectal timpul II – introducere:timpul II – introducere:

A.A. orborb

B.B. vizual:vizual: - lumen- lumen

- forţare - forţare →→ paloare paloare

→ → dispariţia vascularizaţieidispariţia vascularizaţiei

- oprire- oprire: cudură f. strânsă/dureri: cudură f. strânsă/dureri

C.C. retragretragereere – zone oarbe: - spatele valvelor – zone oarbe: - spatele valvelor Houston Houston

- reg. sfincterului anal- reg. sfincterului anal

77/22/22

Alte manevreAlte manevre

biopsie din:biopsie din:

- marginea valvulei - marginea valvulei HoustonHouston

- formaţiuni protruzive- formaţiuni protruzive fotofotovideovideo

88/22/22

AnatomieAnatomie

mucoasă – roz mucoasă – roz ++ vascularizată vascularizatăvalve Houstonvalve Houstonconconţţinutinut: normal sau patologic: normal sau patologic

99/22/22

RezultatRezultat

descriptivdescriptivnu referinţe la nuanţele de culoarenu referinţe la nuanţele de culoare leziuni inflamatorii sau protruziveleziuni inflamatorii sau protruzive

Avantaje:Avantaje: L Limite:imite:

- dg. pt. polipi, neoplasme- HDI- afecţiuni proctologice

-< 25(30) cm cu endoscop rigid- < 70 cm cu endoscop flexibil- leziunile mici nu se văd bine- nu se apreciază foarte bine distanţa

1010/22/22

AccidenteAccidente

perforaţia: (0,002 perforaţia: (0,002 → 25% !)→ 25% !)manevră brutală la joncţ. rectosigmoidianămanevră brutală la joncţ. rectosigmoidianăbio din muvoasă în BICIbio din muvoasă în BICIperiviscerite:periviscerite:

inflamaţii (la femeie)inflamaţii (la femeie) operaţiioperaţii

hemoragia:hemoragia:biopsie, în special la baza polipuluibiopsie, în special la baza polipului în pânzăîn pânză

RS “scapă”Rx - pneumoperitoneu

Clismă NA 1 fiolă + 100 ml SFElectrocauterizare

1111/22/22

Colonoscopia - indicaţii:Colonoscopia - indicaţii:

Diagnostic pozitiv:Diagnostic pozitiv:cauze HDI (TR-, RS-)cauze HDI (TR-, RS-)simptomatologia colonuluisimptomatologia colonuluidiagnostic diagnostic , , BICI BICIcontrolul postoperator al CCRcontrolul postoperator al CCRafecţiuni cu risc de CCRafecţiuni cu risc de CCR

Indicaţii terapeutice:Indicaţii terapeutice:polipectomia endoscopicăpolipectomia endoscopicăhemostaza endoscopicăhemostaza endoscopicădilataţia stenozelordilataţia stenozelorchimioterapia localăchimioterapia locală

1212/22/22

HDI

TR RS

Pozitiv negativ negativ pozitiv

irigografie

pozitivă negativă

colonoscopie

negativăpozitivă

ex. cu radioizotopi

enteroscopie (capsulă video)

Pansdorfangiografie

1313/22/22

ContraindicaţiiContraindicaţii

inflamaţie cronică – acutizatăinflamaţie cronică – acutizatăcolită radicăcolită radicădiverticulite acutediverticulite acutecolite bacteriene acutecolite bacteriene acuteperitonităperitonităperiviscerităperiviscerităsarcinăsarcinăafecţiuni extracolonice (IMA, EPA)afecţiuni extracolonice (IMA, EPA)

1414/22/22

PregătirePregătireminim: minim: (tr.rapid) 2 clisme – ex. după 3 ore(tr.rapid) 2 clisme – ex. după 3 ore rapid: rapid: polietilenglicol (4000Da) = Fortranspolietilenglicol (4000Da) = Fortrans

4 plicuri 4 plicuri /4 L la 12 h/4 L la 12 hstandardstandard: : - hidric 5 - hidric 5 zilezile

- Bisacodyl – 4 dj. x - Bisacodyl – 4 dj. x 2 2 /zi/zialte scheme:alte scheme:

constipaţie – laxativ 2 zileconstipaţie – laxativ 2 zilecolostomă – regim şi purgativecolostomă – regim şi purgativeileorectoanastomoză – doze mai reduseileorectoanastomoză – doze mai reduseHDI HDI –– clismă, 1 h perfuzieclismă, 1 h perfuziebont rectal - clismăbont rectal - clismă

1515/22/22

PremedicaPremedicaţieţie

antispasticeantispasticesedaresedare

avantaje: toleranţa crescutăavantaje: toleranţa crescutădezavantaje: se pierde tonusul, se alungeşte dezavantaje: se pierde tonusul, se alungeşte

colonul, risc de perforaţie, alergiecolonul, risc de perforaţie, alergie

analgezie: Mialginanalgezie: Mialginanestezie: Propofolanestezie: Propofol

1616/22/22

AccidenteAccidente

perforaţia: perforaţia: -- manevre, diverticuli, biopsie, distensie maremanevre, diverticuli, biopsie, distensie mare - poate fi intra- sau - poate fi intra- sau extraperitonealextraperitonealăă

hemoragiihemoragiihematom intramuralhematom intramural lezarea organelor vecine lezarea organelor vecine (VU, splină)(VU, splină)generale: generale: HTA, stop cardio-respiratorHTA, stop cardio-respirator

1717/22/22

AnatomieAnatomie rectul rectul = fix= fix sigmoidul sigmoidul are mezou, inserţie în “V” (deschisă), dar poate fi are mezou, inserţie în “V” (deschisă), dar poate fi

şi în unghi ascuţitşi în unghi ascuţit descendentul descendentul = fix= fix unghiul splenic unghiul splenic fixat (lig.frenocolic)fixat (lig.frenocolic) transversul transversul = mobil (mezou)= mobil (mezou) unghiul hepatic unghiul hepatic = ascuţit, superficial; poate fi îndreptat cu = ascuţit, superficial; poate fi îndreptat cu

mâna mânavarietăţi: varietăţi: -- mezou asc mezou asc/desc/desc

- cecul - cecul situat în hipocondrul dreptsituat în hipocondrul dreptmusculatura: - circulară – haustremusculatura: - circulară – haustre

- longitudinală – tenii, mai ales pe - longitudinală – tenii, mai ales pe transvers, formă de transvers, formă de ΔΔ

1818/22/22

TehnicăTehnică

GENERAL:GENERAL: decubit stâng – picior stâng întins şi drept flectatdecubit stâng – picior stâng întins şi drept flectat gel – xilinăgel – xilină tuşeu rectaltuşeu rectal

TIMP RS:TIMP RS: ocolirea valvulelor Houstonocolirea valvulelor Houston la 8 cm trebuie să vezi lumenla 8 cm trebuie să vezi lumen sigmoidul – curburi largisigmoidul – curburi largi

RETRAGI C RETRAGI C iese vf.iese vf.

nu – desc.nu – desc.

1919/22/22

URMĂREŞTI UMBRAURMĂREŞTI UMBRA

împingi haustrele ce reflectă maxim luminaîmpingi haustrele ce reflectă maxim luminaopreşti: dacă nu ai lumenopreşti: dacă nu ai lumen

dacă apar dureridacă apar durerisigmoid distal:sigmoid distal:

posterior – rotaţie în sens orarposterior – rotaţie în sens oraranterior – rotaţie în sens antioraranterior – rotaţie în sens antiorar

variante de sigmoid: variante de sigmoid: αα,,ββ,,φφ,,ηη,,ςς

2020/22/22

DescendentDescendent

progresie prin tragereprogresie prin tragere reduci buclele – reduci buclele – eventual când ajungi la eventual când ajungi la ½½ desc. desc.

→ → unghiul splenic: retragi, rotezi anteriorunghiul splenic: retragi, rotezi anterior

- dificultăţi: - dificultăţi: - compresie- compresie

- manşon- manşon

- pensă- pensă

2121/22/22

TransversTransvers

unghiul hepatic:unghiul hepatic:vârful în susvârful în susrotaţie 60rotaţie 60°° sens orar sens oraraspiraţieaspiraţie

la 5 cm reduci curbura transversuluila 5 cm reduci curbura transversului

→ → cec şi valvula ileo-cecalăcec şi valvula ileo-cecală

AscendentAscendent

2222/22/22

Examinare la introducere şi retragere!Examinare la introducere şi retragere!Biopsie cum o vezi!Biopsie cum o vezi!

LIMITE:LIMITE:experienţăexperienţă tehnice:tehnice:

derulare rapidăderulare rapidăîn spatele haustrelor, flexurilorîn spatele haustrelor, flexurilor