ElliilExamenul clinic al nounou--nnăscutului - umfiasi.ro de Medicina... · 1/9/2012 16 •...

1/9/2012

1

E l li i lE l li i lExamenul clinic al Examenul clinic al nounou--născutuluinăscutului

1.1. AnamnezaAnamneza

2.2. Evaluarea generalăEvaluarea generală

3.3. Evaluarea semnelor vitaleEvaluarea semnelor vitale

44 Mă ăt iMă ăt i4.4. MăsurătoriMăsurători

5.5. Examenul clinic ulterior (clasic)Examenul clinic ulterior (clasic)

1/9/2012

2

Anamneza Anamneza

• Date socio-demografice• Anamneza medicală a părinţilor

– Boli metabolice– Hemofilie– Fibroză chistică– Rinichi polichistic– Istoric de nn morţi peripartum– Vârstă, grup sg., Rh, transfuzii– Boli cronice materne: diabet, HTA, boli

renale, boli cardiace, BTS inclusiv herpes şi HIV/SIDA

AnamnezaAnamneza• Anamneza obstetricală şi ginecologică

maternă– Avorturi nn morţiAvorturi, nn morţi– Infertilitate, FIV– Infecţii recente– Prematuritate/postmaturitate– Nn malformaţi– Preeclampsie, hemoragiip , g– Traumatisme– Infecţii– Intervenţii chirurgicale

1/9/2012

3

Anamneza Anamneza • Patologie neonatală la copiii născuţi

anterior– SDR– Icter– Apnee

• Anamneza sarcinii şi a naşterii– VG estimată, PMF– Ascultarea BCF (18-20 S)– Rezultate ale testelor fetale:

• Amniocenteză, echografii• Estrioli• Monitorizare fetală, teste de maturitate pulmonară

fetală• Screening prenatal pentru infecţii (hepatită,

streptococ de grup B, sifilis)

Evaluarea generalăEvaluarea generală

• Efortul respiratorEfortul respirator

• Frecvenţa cardiacă

• Coloraţia tegumentelor

Aceşti parametriAceşti parametri decid necesitatea reanimării decid necesitatea reanimării

1/9/2012

4

Evaluarea adaptării la viaţa extrauterină

Parametru 0 1 2Coloraţie Cianoza/paloare Acrocianoză Complet rozatFrecvenţacardiacă

Absenta < 100 bpm > 100 bpm

Reactivitate la stimulare

Nici un răspuns Grimasă Mai multe grimase,strănut

Tonus Hipoton Uşoară flexie Hipertonie muscular

p ş pfiziologică

Respiraţii Absente Ineficiente, plâns slab

Ample şi regulate, plans

viguros

Malformaţii congenitale

1/9/2012

5

Malformaţii congenitale

Sindroame genetice

1/9/2012

6

Detalii ale examenului clinic în Detalii ale examenului clinic în sala de naşteresala de naştere

• Examenul cordonului ombilical

• Examenul placentei (aspect,

greutate, infarcte, calcificări)

• Verificarea permeabilităţii

esofagiene şi anale

Semnele vitaleSemnele vitale

• TemperaturaRectală: 36,5 – 37,5ºC, ,Axilară: 36,5 – 37ºCT. cutanată abdominală: 36,2–36,8ºC

• Respiraţia: eficientă, FR=40-60/min• Frecvenţa cardiacă: 120-160 bpm

T i t i lă• Tensiunea arterială

1/9/2012

7

MMăsurători ăsurători

• Perimetrul cranian: 32 37 cm• Perimetrul cranian: 32-37 cm• Talia: 48-54 cm• Greutatea: 2500-4000 g• Vârsta de gestaţie

Examenul clinic detaliatExamenul clinic detaliat•• Starea generalăStarea generală

– Nivelul de conştienţă (Prechtl & Beintema):Beintema):

• Somn profund• Somn superficial• Treaz, liniştit• Treaz, activ, nu plânge• Treaz, plângep g

•• Activitatea spontanăActivitatea spontană– Atitudine– Mişcări active– Grimase, mişcări de supt

1/9/2012

8

• Aspectul tegumentelor– Culoarea:

• Roz/ roz cu acrocianoză

Examenul clinic detaliatExamenul clinic detaliat

Roz/ roz cu acrocianoză• Pletora• Cianoza• Icterul• Paloarea• Marmorare

– Echimoze– Edeme

Aspectul tegumentelor

Nou-născut normal Nou-născut cu

cianoză generalizată

Nou-născut cu acrocianoză

1/9/2012

9

Aspectul tegumentelor

Icter Paloare Marmorare

Echimoză scalp (extracţie cu vacuum)

Echimoză facială (extracţie cu forceps)

Edeme palpebrale

Erupţii cutanate

Milium Candida albicansEritema toxicum

Acneea neonatalăMelanoza pustulară

1/9/2012

10

Nevi

Hemangiom macular Pete port-wine

Pata mongoliană Hemangiom cavernos Pată cafe-au-lait

• Neurocraniul– Forma capului– Perimetrul cranian


– Suturile– Fontanelele

1/9/2012

11

• FA largă:– Acondroplazie– Rubeolă congenitală– Hidrocefalie – Osteogenesis imperfectag p– Trisomia 13, 18, 21

• FA mică:– Craniosinostoză– Hipertiroidism congenital– Microcefalie

• FA bombată/deprimată• Craniotabes• Aplazia cutis

Colecţii sanghinolente

Cefalhematom Bosă sero-sanghinolentă

Hemoragie subgaleală

1/9/2012

12

• Faţa– Forma generală– Aspectul nasului, gurii, bărbiei


– Malformaţii vizibile– Asimetrie

• Viscerocraniul– Gâtul

• Torticolis congenitalg• Asinclitism • Chisturi, teratoame, hemangioame (SCM)

– Pliuri cutanate în exces– Gât scurt– Palparea claviculelor

• Urechile – Forma– Inserţia


ţ– Anomalii semnificative– Absenţa pavilionului auricular

• Ochii – Forma, poziţia

Reflexul roşu pupliar– Reflexul roşu pupliar• Cataractă congenitală• Retinoblastom • Dezlipire/displazie de retină• Corioretinită, opacităţi în vitros

1/9/2012

13

• Sclerele – Tentă albăstruie (prematur)– Albastru intens (osteogenesis imperfecta)


• Irisul– pete “sare şi piper” (sdr. Down)– Coloboma– Heterocromie– Aniridie

• Hemoragii subconjunctivale• Conjunctivite • Reflexe pupilare

Ochii

Dacriocistocel Conjunctivită gonococică

Dacriostenoză

Hemoragie subconjunctivală

Glaucom congenital Cataractă

congenitală

1/9/2012

14

• Nasul – Permeabilitatea foselor nazale– Rinoree sero-sanghinolentă/mucoasă – Aplatizarea filtrului


Aplatizarea filtrului

• Gura – Integritatea palatului moale şi dur– Chisturi Ebstein, Ranula, noduli Bohn– Dinţi

Macroglosie (sdr Beckwith)– Macroglosie (sdr. Beckwith)– Salivaţie abundentă– Muguet– Ankiloglosia

Cavitatea orală

Perle Ebstein Palatoschizis Ankiloglosie

Noduli Bohn Ranula

1/9/2012

15

• Toracele – Inspecţia:

• Simetrie


Simetrie• Respiraţie (frecvenţă, amplitudine,

efort)• Pectus excavatum/carinatum• Hipertrofia glandelor mamare• Distanţa intermamelonară crescutăDistanţa intermamelonară crescută

– Ascultaţia:• Simetria/absenţa murmurului vezicular• Raluri

Afectarea căilor aeriene distale sau a parenchimului pulmonar

Retracţii intercostaleRetracţii sternaleBătăi ale aripilor nazaleTahipnee

Efortul respiratorEfortul respirator

Geamăt Obstrucţia căilor aeriene superioare

Retracţii suprasternaleRetracţii subcostaleStridor

Detresă de cauză cardiacă Tahipnee fără efortCopil liniştit

Detresă de cauză neurologică Efort scăzut comparativ cu ităţil fi i l inecesităţile fiziologice

Detresă de cauză metabolică TahipneeApneeLetargieRetracţii minime

1/9/2012

16

• Examenul cordului– Şocul apexian - parasternal stâng– Puls (a. brahială dreaptă/a. femurală)

I t it t


• Intensitate• Ritm• Sincronism• Diferenţe pre-/post-ductale

– TA (braţ drept/picior drept):– Presiunea pulsului (TAS-TAD)

• 25-30 mmHg-termen• 15-20 mmhg-prematur• Îngustarea diferenţialei: IC, vasoconstricţie, colaps

vascular• Creşterea diferenţialei: trunchi arterial comun,

PCA

Apex Suflu diastolic: stenoză mitralăMarginea inferioară stg. a sternului

Suflu sistolic: insuficienţă Ao şi P,stenoză tricuspidianăSuflu sistolic: insuficienţă tricuspidianăSuflu holosistolic: DSVSuflu holosistolic: DSV

Spaţiul II i.c. drept Suflu sistolic: stenoză aorticăSuflu sistolic/holosistolic: PCA

Spaţiul II i.c. Stg. Suflu sistolic: stenoză de pulmonarăInterscapular Suflu sistolic: coarctaţie de Ao

‼Suflurile sistolice nu au întotdeauna semnificaţie patologică.

‼Absenţa suflurilor nu exclude o malformaţie cardiacă.

1/9/2012

17

• Abdomenul– Inspecţia


Inspecţia• Distensia:

– Obstrucţie– Perforaţie– Peritonită– Sepsis

• Cordonul ombilical• Cordonul ombilical– 2 artere şi 1 venă– culoare– Modificări locale: congestie, edem, secreţie

– Ascultaţia

– Palparea • Ficatul – 1-2 cm sub rebord• Splina – polul inferior• Hepatosplenomegalie:


Hepatosplenomegalie:– Izoimunizare– Infecţii TORCH– ICC– Sepsis

• Rinichii – Rinichi polichisticp– Hidronefroză

• Mase abdominale– Tumori (teratoame, neuroblastom)– Tromboza venei renale (hematurie,

trombocitopenie, HTA)

1/9/2012

18

• Anusul şi rectul– Permeabilitate, poziţie


– Eliminarea meconiului• OGE

– Băieţei:• Prezenţa testiculelor în scrot• Hernie inghinală, hidrocel, fimoză• Aspectul penisului

– Fetiţe:• Aspectul vulvei• Secreţie vaginală• Hipertrofie clitoridiană

• Membrele – Sindactilia/polidactilia


Sindactilia/polidactilia– Amputaţii de membru/segment– Pliu palmar transvers unic– Picior strâmb congenital

• Coloana vertebralăŞ• Şoldurile – Manevra Ortolani– Manevra Barlow

1/9/2012

19

• Mişcările spontane– Tremurături fine

Sti l t ă lâ

Examenul neurologicExamenul neurologic

• Stimulare externă, plâns• Hipoglicemie, hipocalcemie

– Semne de gravitate• Hiporeactivitate/areactivitate• Hipotonie• Iritabilitate extremă• Absenţa reflexului de clipire la lumină• Pupile fixe• Opistotonus• Convulsii

• Postura şi tonusul muscular– 28 S – hipoton

32 S b l î i


– 32 S – membrele în extensie– 34 S –membrele inferioare flectate– Termen – toate mebrele în flexie

Hipotonie la un nou-născut prematur

Hipertonie fiziologică la un nou-născut la termen

1/9/2012

20

Examenul neurologicExamenul neurologic• Reflexele arhaice

– R. punctelor cardinale– R. de supt– R de vărsătură– R. de vărsătură– R. de înghiţire– Protruzia limbii– R. de clipire– R. glabelar– R. acustic– R. tonic al cefei– R. Moro– R. de agăţare– R. de păşire– R. de târâre

Examenul neurologicExamenul neurologic• Reflexele osteotendinoase

– R. bicipital– R. rotulian– R. achilean

• Evaluarea nervilor periferici– Paralizia Erb-Duchenne (C5-C6)

R de apucare intact– R. de apucare intact– R. Moro, bicipital, radial abolite

– R. Klumpke (C7-T1)– R. Moro, r. de apucare abolite– R. bicipital, radial intacte

1/9/2012

21


• Evaluarea nervilor cranieniParalizie Erb-Duchenne

Pareză de n. facial drept Pareză de n. facial stâng

Examenul neurologicExamenul neurologic• Semne de afectare neurologică:

– Semne de hipertensiune intracranianăSemne de hipertensiune intracraniană– Hipo/hipertonie– Supt slab, reflex de deglutiţie diminuat– Iritabilitate, hiperexcitabilitate– Respiraţii superficiale, neregulate, apnee– Apatie, privire fixă– Convulsii tipice/atipice– Reflexe absente/exacerbate– Reflexe asimetrice

Date post:	25-Aug-2018
Category:	Documents
Upload:	hoangthuy
View:	221 times
Download:	0 times

ElliilExamenul clinic al nounou--nnăscutului - umfiasi.ro de Medicina... · 1/9/2012 16 •...

Documents