CAPITOLUL 2

CAPITOLUL 2 PPAELEMENTELE COMPONENTE ALE PROTEZEI PARIALE ACRILICE

O protez parial acrilic este compus din urmtoarele elemente:

1. Arcada dentar artificial

2. eile protezei

3. Elementele de legtur dintre ei

4. Elementele de meninere, stabilizare i sprijin

2. 1. ARCADA DENTAR ARTIFICIAL

Pentru realizarea arcadei artificiale pot fi utilizai dini din acrilat sau din porelan.

2. 1. 1. Dinii din acrilat

Avantaje:

1. pot fi adaptai cu uurin dimensiunilor spaiului edentat prin lefuire;

2. pot fi modificai ca form i adaptai ocluzal;3. se pot relustrui;4. legtura cu eile este chimic (se poate suplimenta cu retenie mecanic);5. la protezele imediate pot fi confecionai odat cu baza protezei;6. au cost sczut.Dezavantaje:

1. se abrazeaz (poate deveni un avantaj n condiiile n care relaiile intermaxilare au fost greit determinate);

2. au instabilitate cosmetic.2. 1. 2. Dinii din porelan

Avantaje:

1. rezisteni;

2. stabilitate coloristic superioar.

Dezavantaje:

1. nu se pot prelucra;

2. casani;

3. pre de cost ridicat.

2. 2. EILE PROTEZEI Numrul eilor depinde de numrul breelor edentate.

Rol:

1. Acoper crestele edentate.

2. Refac volumul i forma crestelor edentate afectate de resorbie (postextracional) i atrofie.

3. Sunt suportul de fixare a dinilor artificiali.

eile protetice au trei fee:

1. faa vestibular

acoper versantul vestibular al crestei de la vrful crestei pn n fundul de sac vestibular. Marginile eilor, care se termin n fundul de sac vestibular, vor avea forma i dimensiunea acestuia, deci aspecte diferite n raport cu zona n care se termin. Ele au un aspect rotunjit, ocolind - acolo unde exist - bridele i frenul.

reface morfologia crestei;

reface fizionomia n special n regiunea frontal.

2. faa oral (palatinal, lingual)

la maxilar se continu cu placa palatinal;

la mandibul coboar pn n fundul de sac lingual, fiind parte component a plcii linguale;

trebuie modelat plan-concav pentru menaja spaiul limbii.

3. faa intern (mucozal)

acoper mucoasa de pe creste, pn la nivelul mucoasei pasiv-mobile;

clasic, nu se prelucreaz i nu se lustruiete, reproduce microrelieful mucoasei.

2. 3. ELEMENTELE DE LEGTUR DINTRE EI

2. 3. 1. Placa palatinal

Rol:

1. Unete eile ntre ele.

2. Transmite presiunile masticatorii de la dinii artificiali pe cmpul protetic (o suprafa ct mai mare). 3. mbuntete stabilitatea protezei prin adeziune.2. 3. 1. 1. Placa palatinal ntins

Acoper bolta palatin n totalitate (Fig. 2. 1.).

Are urmtoarele limite:

Limita anterioar zona supracingular a dinilor frontali;

Limita posterioar zona de reflexie a vlului palatin;

Limitele laterale zona supraecuatorial a dinilor restani din zona lateral.

Placa are o grosime de maximum 2 mm.

Suprafaa extern a plcii este lustruit i va reproduce forma rugilor palatine. Reducerea grosimii plcii n zona dinilor se face de obicei prin folierea cu ciment a modelului n zona corespunztoare festonului gingival nainte de modelarea machetei.

Poriunea de plac din dreptul dintelui stlp de croet asigur efectul de reciprocitate (Fig. 2. 2.).

Suprafaa intern a plcii palatinale se poate distana prin foliere, n regiunea torusului.

Fig. 2. 1. Placa palatinal ntinsFig. 2. 2. Efectul de reciprocitate

2. 3. 1. 2. Placa palatinal redusn literatur sunt descrise mai multe variante:

a. Placa palatinal rscroit distal (Fig. 2. 3.) prin decuparea plcii se las liber zona reflexogen a vlului palatin singura care se folosete;

b. Placa palatinal fenestrat cu zona central a plcii decupat, las liber zona de mucoas cu receptori gustativi;

c. Placa palatinal decoletat decupat 2-3 mm corespunztor parodoniului marginal al dinilor restani, pentru a-l proteja de aciunea traumatic a plcii.

Fig. 2. 3.

Placa palatinal rscroit distal

Avantaje:

micoreaz senzaia de discomfort; micoreaz senzaia de vom; menajeaz simul gustative; permite sensibilitatea termic (acrilatul este ru conductor termic).Dezavantaje:

reduc rezistena mecanic a protezei.

Indiferent de conformaia plcii ntins sau redus - ea trebuie s fie simetric (Fig. 2. 4. a, b). ab

Fig. 2. 4. Placa palatinal: a corect simetric; b incorect - asimetric

( n situaia unei edentaii asimetrice (de exemplu, lateral dreapt i terminal stng), marginea posterioar a bazei se va confeciona n mod obligatoriu simetric. La baza acestui principiu de modelare st simetria contraciilor musculaturii n timpul diverselor funcii ale ADM. O modelare asimetric stingherete adesea funciile ce se exercit prin micri simetrice (fonaia, deglutiia).

Baza protezelor pariale superioare va cuprinde ntotdeauna tuberozitile dac este posibil (n edentaia terminal sau biterminal).

2. 3. 2. Placa lingual

Rol: unete prile linguale ale eilor.

Limite:

limita superioar zona supracingular a dinilor anteriori i zona supraecuatorial a dinilor laterali;

limita inferioar fundul de sac lingual.

2. 4. ELEMENTELE DE MENINERE, STABILIZARE I SPRIJIN

La PPA elementele de meninere sprijin i stabilizare sunt reprezentate de croetele de srm i pintenii ocluzali din srm.

2. 4. 1. Croetele de srm

Croetele de srm au urmtoarele caracteristici:

au desen trasat de medic (n mod curent) sau prin studiu la paralelograf;

segmentul dentar plasat n funcie de ecuatorul protetic;

au contact linear cu dinii;

segmentul dentar i intermediar plasate la distan de parodoniul marginal;

croetele cu segment intermediar n form de Z, S sau V au grad mai mare de elasticitate, influenat de lungimea segmentului respectiv;

sunt mai elastice i pot fi activate mai uor dect croetele turnate. Pot fi activate n plan orizontal i vertical; asigur ancorarea vertical i stabilizarea orizontal;

pot avea efect suprasolicitant asupra dinilor stlpi dac:

srma este mai groas de 1 1, 2 mm;

segmentul intermediar este scurt;

sunt activate prea intens.

- n caz de deteriorare sau fractur se nlocuiesc uor. Clasificare:

1. Croete care asigur: meninerea, stabilizarea i sprijinul

Ex: croetul ocluzo-interdentar

2. Croete care asigur: meninerea i stabilizarea

Ex: croetul cervico-alveolar deschis dentalCroete sunt realizate n laborator din srm de wipla cu diametru de 0,6 mm, 0,7 mm sau 0,8 mm, ndoit cu cletele.

La PPA pot fi utilizate i croete prefabricate.

Croetele cel mai des utilizate sunt urmtoarele:

Croetul cervico-alveolar deschis dental (croet cu bucl) (Fig. 2. 10.)

indicaii: dini cu retentiviti mai mari, bucla conferindu-i o mai mare elasticitate; descriere: poriunea subecuatorial, orientat spre dinii restani, are contact pe tot traiectul cu suprafaa vestibular a dintelui asigurnd retenia. Aceast poriune este plasat la o distan de 2 mm de gingie; poriunea alveolar are form de bucl i se suprapune - fr a veni n contact cu mucoasa versantului vestibular al procesului alveolar din dreptul rdcinii dintelui. Aceast bucl asigur elasticitatea croetului i se face mai mare sau mai mic n funcie de elasticitatea srmei, de convexitatea coroanei i de nclinaia dintelui. Bucla poate avea aspectul unui Z sau S. Coada croetului se termin n versantul vestibular al eii; avantaje: gradul de elasticitate poate fi reglat n funcie de implantarea dintelui-stlp i de retentivitatea coroanei; bine ascuns de buze.Croetul ocluzo-interdentar (Stahl) (Fig. 2. 11.)

indicaii: proteze uniterminale sau unilaterale, aplicat pe hemiarcada integr;

descriere: are un bra care ncalec arcada prin nia interdentar prevzut la extremitatea sa liber cu o mic ans care ptrunde sub punctul de contact;

aciune/avantaje: poriunea ocluzal mpiedic nfundarea, iar ansa mpiedic desprinderea.

Fig. 2. 10. Croetul cervico-alveolar deschis dental (croet cu bucl)Fig. 2. 11. Croetul ocluzo-interdentar

Croetul muco-alveolar (Fig. 2. 14.)

indicaii: la pacienii la care se vd n totalitate dinii frontali i o parte din gingie, cnd procesul alveolar este retentiv; descriere: ans dubl de srm de 0,7 mm plasat pe versantul vestibular al procesului alveolar la o distan de 0,5 mm de mucoas;

inseria i dezinseria protezei sunt posibile numai dac pacientul ndeprteaz cu degetele croetele mucozale pentru a depi convexitatea procesului alveolar; aciune: n momentul n care asupra protezei acioneaz fore slabe de desprindere, croetul de srm se proptete n mucoasa procesului alveolar i limiteaz mecanic desprinderea involuntar a protezei de pe cmpul protetic; la fore de desprindere mai puternice croetul din srm strivete mucoasa vestibular i provoac dureri fa de care pacientul se apr mpingnd cu dinii antagoniti proteza desprins, pn vine din nou n contact cu cmpul protetic; prezena neobinuit a acestor croete n vestibul poate declana o contracie permanent a muchilor orbicular i buccinator care stabilizeaz mulumitor proteza. Aceast contracie poate fi iniial voluntar, dar cu timpul devine reflex; dezavantaje: aciunea destul de brutal a acestor croete i eficiena redus restrng foarte mult indicaiile. Ele sunt utilizate la insistena pacienilor care nu vor s accepte croete vizibile.

Fig. 2. 14. Croetul muco-alveolar

2. 4. 2. Pintenii ocluzali din srm (Fig. 2. 15.)Pintenii ocluzali se aplic pe dinii stlpi care limiteaz breele edentate, dar i pe dini situai la distana de edentaie.

Prin sprijinul dentar contribuie la transformarea sprijinului mucozal al PPA n sprijin mixt.

Sunt confecionai din srm de wipla cu profil semirotund groas de 1- 2 mm dar i din srm cu profil rotund groas de 1-1,5 mm. n lipsa acestora se pot confeciona i din srm de 0,8 mm realiznd o ans dubl. Segmentul dentar se aplic ntr-un loca preparat strict n smalul dentar la nivelul unei fosete proximale a unui dinte lateral. Segmentul dentar trebuie astfel plasat nct s transmit presiunile n axul lung al dintelui.

Segmentul intermediar se plaseaz pe faa proximal a dintelui.

Segmentul retentiv se fixeaz n aua protezei.