Eficientizarea activităţii desfăşurate de Spitalul Clinic ... · evaluare si statistica...

Eficientizarea activităţii desfăşuratede Spitalul Clinic Municipal de

Urgenţă Timişoara

Candidat: Dr. Mazilu Octavian

Timi oaraș

Noiembrie 2012

Cuprins

A. Analiza de situa ie : Spitalul Clinic Municipal Timi oaraț ș

1. Tipul spitalului

2. Caracteristicile popula iei deserviteț

3. Structura spitalului

4. Resurse umane

5. Dotarea spitalului

6. Activitatea spitalului

7. Situa ia financiarăț

8. Achizi iile publiceț

9. Analiza SWOT a spitalului

10. Aspecte legislative

11. Problema prioritară ICM

B. Plan de eficientizare a activită ii Spitalului Clinic Municipal de Urgen ă Timi oaraț ț ș

1.Scopuri

2. Obiective

3. Graficul Gantt de realizare a activită ilorț

4. Resurse

5. Responsabilită iț

6. Rezultate a teptateș

7. Indicatori monitoriza i i evalua i ț ș ț

A. Analiza de situa ie : Spitalului Clinic Municipal de Urgen ă Timişoaraț ț

1. Tipul spitalulului

Spitalul Municipal Timi oara este un spital de universitar de tradi ie, înfiinș ț ţat în

anul 1751 sub denumirea de „Spitalul Central”, pentru ca din anul 1952 să funcţioneze sub

denumirea de Spitalul Clinic Nr 2. În anul 1973 spitalul primeşte titulatura de Spitalul

Clinic Municipal, titulatură completată cu statutul de spital de urgenţă în anul 1992. În

anul 2011, în componen a sa este înglobată i structura Spitalului de Obstetrică-ț ș

Ginecologie „Dumitru Popescu”, cunoscut i sub denumirea de Spitalul Odobescu. Înș

momentul actual, Spitalul Clinic Municipal de Urgenţă Timi oara, este un spital public, cuș

funcţionare pavilionară.

Spitalul Clinic Municipal de Urgenţa Timişoara (SCMUT) este un spital public de

1082 de paturi, organizat pavilionar, care îşi desfăşoară activitatea în 13 clădiri

răspândite pe aria oraşului Timişoara. Este un spital clinic universitar, fiind ca şi

importanţă a doua bază de învăţământ a Universităţii de Medicină şi Farmacie “Victor

Babeş” din Timişoara, iar ca specific al activitaţii, este un spital de urgenţă, clasificat în

categoria a II-a pe criterii de competen ă, confrom Ordinului Ministerului Sănătă iiț ț

323/2011.

2. Caracteristicile populaţiei deservite

Din punct de vedere al teritorialitaţii, este un spital municipal, care în mod teoretic ar

trebui să deservească locuitorii oraşului Timişoara, dar datorită specificului sec iilorț

spitalului (4 secţii unice pe judeţ si 8 secţii unice pe regiune), populaţia deservită este

astfel de 303.708 de locuitori pentru cei cu domiciliul în Timişoara, 365.545 în zona

metropolitană, 649.777 pentru locuitorii din judeţul Timiş, iar o raportare la Regiunea de

Dezvoltare Vest arată o populaţie deservită de 1.919.434 de locuitori (date raportate de

Institutul Naţional de Statistică 2010 – ultima comunicare, i Institul Regional de Statisticăș

Timi 2011- ultima comunicare). ș

3. Structura spitalului

Spitalul are in structura 1024 de paturi de spitalizare continu repartizate in 23 deăsectii astfel:

Nr. crt

SEC IAȚ Num r paturiă

1 Medicina interna 55

2 Compartiment Gastroenterologie 15

3 Hematologie 55

4 Chirurgie generala I 65

5 Chirurgie generala si oncologie II 60

6 Clinica ATI I 36

7 Chirurgie toracica 35

8 Dermatovenerologie 50

9 Radioterapie 70

10 Oftalmologie 45

11 Chirurgie orala si maxilo-faciala 40

12 Compartiment medicina muncii 20

13 Cardiologie 50

14 ORL 55

15 Recuperare, medicina fizica si balneologie 60

16 Oncologie medicala 60

17 Compartiment geriatrie si gerontologie 7

18 Obstetrica ginecologie I 40

19 Obstetrica ginecologie I I 40

20 Obstetrica ginecologie III 40

21 Obstetrica ginecologie IV 40

22 Neonatologie 70

23 Clinica ATI II 16

TOTAL 1024

Spitalizare de zi 58

Tabel nr. 1 – Nr.total de paturi pe sectii

Tot in structura spitalului mai intra : UPU, Urgente stomatologie, Compartiment de

preventie si control al infectiilor nosocomiale, Laborator clinc de analize medicale,

Laborator/Compartiment genetica medicala, Laborator clinic de anatomie patologica,

Laborator clinic radiologie si imagistica medicala , Laborator de reproducere umana

asistata,Unitate de radioterapii cu energii inalte, Bloc Operator Sterilizare , Serviciul de

evaluare si statistica medicala, 2 farmacii cu circuit inchis, Cabinet de planificare familiala,

Cabinet depsihologie, Cabinet oncologie medicala. Spitalul mai are in structura sa

Ambulatorul de specialitate integrat sec iilor cu paturi, Ambulatorul de Stomatologie iț ș

desfă oară activitate de cercetare prin Colectivul de Cercetare în Obstetrică-Ginecologie.ș

4. Resurse umane

Numarul total de personal angajat pe perioada nedeterminata este de 1769,5 inurmatoarea structura : medici specialisti si primari 13,5%, medici rezidenti 25,5%, altpersonal medical superior1,5%, asistente medicale 37,5%, personal medical auxiliar 13,3%personal TESA si muncitori 8,6%.

5. Dotarea spitalului

În ultimii doi ani în spital s-au realizat achizi ii importante pe linia aparaturiiț

medicale, cu un impact direct i puternic în calitatea i diversificarea actului medical.ș ș

Dintre aceste aparate, enumerăm: computer tomograful cu 16 slide-uri, ecocardiograful cu

sondă endoscopică, sta ia de monitorizare hemodinamică, aparate de anestezie (toateț

finan ate de Primăria Timi oara ), aparatură complexă pentru chirurgia vitro-retiniană,ț ș

acceleratorul liniar cu up-grade, care se adaugă la deja existentele truse de chirurgie

laparoscopică şi toracoscopică, bisturiul cu ultrasunete CUSA, aparatele ligassure

Valleylab, aparate de anestezie şi monitoare ATI, pompa de circulaţie extracorporeală,

cauterele operatorii performante Storz, microscoapele operatorii destinate chirurgiei

maxilo-faciale, oftalmologiei şi ORL-ului, câmpoptimetrul computerizat oftalmologic,

laser CO2-ul cu destinaţie ORL, aparatura endoscopica, aparate EKG şi monitoare EKS

portabile, echograf cardiac şi doppler, echograf abdominal şi echograf portabil, trusa de

rezec ie cistoscopică. ț

Pe de altă parte, există şi o serie de lipsuri semnificative în ceea ce priveşte dotarea

cu aparatură. Astfel, imposibilitatea de a efectua explorări de tipul rezonanţei magnetice

nucleare şi angiografiei se traduc în serioase minusuri atât în activitatea programată, cât şi

în ceea ce priveşte medicina de urgenţă. Ca atare, o soluţie a constituit-o externalizarea

acestor servicii, Spitalul având în acest sens contracte cu Clinicile private Neuromed şi

Hyperdia, dar dezavantajele sunt evidente dacă ţinem cont de costurile plătite pentru aceste

explorări, necesitatea de a deplasa pacientul într-un alt serviciu unde nu poate fi

monitorizat de medicii din spital, precum şi cheltuielile crescute de transport. Mai mult, nu

întotdeauna aceste servicii au putut fi accesate în cursul nopţii, la cazurile în urgenţă

imediată.

6. Activitatea spitalului este reflectata in urmatorii indicatori :

Anul 2011

Nr. crt

SECTIA Numar

paturi

Nr. pacienti

Utilizare paturilor

Indice utilizare al paturilor

1 Medicina interna 55 2936 294,55 80,70

2 Compartiment Gastroenterologie

15 735 262,53 71,93

3 Hematologie 55 3734 284.65 77.99

4 Chirurgie generala I 65 2722 234.45 64.23

5 Chirurgie generala si oncologie II

60 1715 289,12 79,21

6 Clinica ATI I 36 112,81 30,91

7 Chirurgie toracica 35 283 179,14 49,08

8 Dermatovenerologie 50 1780 293,54 80,42

9 Radioterapie 70 638 300,59 82,35

10 Oftalmologie 45 2936 249,71 68,41

11 Chirurgie orala si maxilo-faciala

40 2090 245.50 67

12 Compartiment medicina 20 572 199,79 54,74

muncii

13 Cardiologie 50 2127 314,28 86,10

14 ORL 55 1833 133,76 36,65

15 Recuperare, medicina fizica si balneologie

60 1497 267,10 73,18

16 Oncologie medicala 60 4345 207,47 56,84

17 Compartiment geriatrie si gerontologie

7 - - -

18 Obstetrica ginecologie I

( incepand cu 05.10.2012)

40 394 47,48 13,01

19 Obstetrica ginecologie II


40 594 83,90 22,99

20 Obstetrica ginecologie III


40 288 35,43 9,71

21 Obstetrica ginecologie IV


40 398 45,20 12,38

22 Neonatologie 70 667 64,67 17,72

23 Clinica ATI II 16 34,44 9,43

TOTAL 1024 32633 199,91 54,57

Spitalizare de zi 58 9655

Anul 2012- primele 9 luni

Nr. crt

SECTIA Numar Nr. Utilizare Indice utilizare

paturi pacienti paturilor al paturilor

1 Medicina interna 55 2403 272,42 100,15


15 610 221,80 81,54

3 Hematologie 55 2675 200,05 73,54

4 Chirurgie generala I 65 1872 163,97 60,28


60 1231 205,53 75,56

6 Clinica ATI I 36 76,92 28,27

7 Chirurgie toracica 35 454 133,80 49,19

8 Dermatovenerologie 50 1579 227,04 83,47

9 Radioterapie 70 525 250,34 92,03

10 Oftalmologie 45 1961 171,13 62,91


40 1529 180,65 66,41

12 Compartiment medicina muncii

20 394 119,60 43,97

13 Cardiologie 50 1393 215,98 79,39

14 ORL 55 1402 115,35 42,40


60 1162 203,03 74,64

16 Oncologie medicala 60 3916 177,28 65,17


7 - - -

18 Obstetrica ginecologie I 40 1378 161,65 59,43

19 Obstetrica ginecologie II 40 1843 243,10 89,37


40 907 121,88 44,80


40 1291 144,23 53,02

22 Neonatologie 70 2029 217,93 80,12

23 Clinica ATI II 16 116,06 42,66

TOTAL 1024 30.617 185,41 68,16

Spitalizare de zi 58 7351

Pacienti externati in anii 2007-2011 pe sectii

Nr. crt

SECTIA 2007 2008 2009 2010 2011

1 Medicina interna 3155 2990 3241 3037 2936


682 641 754 726 735

3 Hematologie 3328 3411 3548 3792 3734

4 Chirurgie generala I 2417 2474 2400 2562 2722


1863 1919 1737 1647 1715

6

7 Chirurgie toracica 637 761 666 616 283

8 Dermatovenerologie 1600 2096 2088 2013 1780

9 Radioterapie 690 745 781 710 638

10 Oftalmologie 3903 3911 3493 3281 2936


2236 2140 1789 2546 2090


572

13 Cardiologie 2253 2259 2242 2441 2127

14 ORL 2375 2255 2075 2045 1833


1612 1596 1569 1512 1497

16 Oncologie medicala 5577 7140 6651 6160 4345

17 Compartiment geriatrie si - - - - -

gerontologie

18 Obstetrica ginecologie I 394

19 Obstetrica ginecologie II 594


288


398

22 Neonatologie 667

23 Clinica ATI II

TOTAL 30956 32988 31876 33088 32633

Spitalizare de zi

GRADUL DE OPERABILITATE PE SECTIILE CHIRURGICALE ÎN ULTIMII CINCI ANI

Sectia chirurgicala

Anul

2008

Anul

2009

Anul

2010

Anul

2011

Anul

2012(9 luni)

Chirurgie generala

63% 64% 64% 71% 67%

Chirurgie maxilofaciala

80% 82% 90% 63% 76%

Chirurgie oncologica

75% 76% 76% 78% 75%

Chirurgie

toracica

65% 68% 71% 57% 53%

Obstetrica ginecologie I

- - - 65% 67%

Obstetrica - - - 75% 71%

ginecologie I I

Obstetrica ginecologie I I I

- - - 67% 70%

Obstetrica ginecologie I V

- - - 51% 52%

Otorinolaringologie

75% 74% 79% 72% 69%

Oftalmologie 63% 64% 62% 59% 67%

TOTAL 71% 72% 72% 67% 69%

Cea mai frecventa cazuistica in anul 2011 este reprezentata de urmatoarele diagnostice

Nr. crt Denumire Cod Nr. Cazuri

2011

1 CATARACTA SENILA NUCLEARA H25.1 1270

2 DEGENERESCENTA GRASOASA A FICATULUI

K76.0 1175

3 CARDIOMIOPATIE CU DILATATIE I42.0 1154

4 TUMORA MALIGNA SAN C50.9 680

5 LEUCEMIE LIMFOIDA CRONICA C91.10 424

6 SEPT NAZAL DEVIAT J34.2 420

7 CARDIOPATIE HIPERTENSIVA CU INSUFICIENTA CONGESTIVA A INIMII

I11.0 409

8 TUMORA MALIGNA A OVARULUI C56 371

9 TUMORA MALIGNA LOBUL SUPERIOR, BRONHII SI PULMON

C34.1 366

10 TUMORA MALIGNA BRONHII SI PULMON C34.9 356

Cea mai frecventa cazuistica in anul 2012 este reprezentata de urmatoarelediagnostice, modificandu-se putin ponderea ca urmare a comasarii cu Spitalul deObstetrica Ginecologie Dumitru Popescu.

Nr. crt Denumire Cod Nr. Cazuri

2012 – 9 luni

1 ICTER NEONATAL, NESPECIFICAT P59.9 912

2 DEGENERESCENTA GRASOASA A FICATULUI

K76.0 837

3 NASTERE UNICA, SPONTANA O80 807

4 CARDIOMIOPATIE CU DILATATIE I42.0 802

5 CATARACTA SENILA NUCLEARA H25.1 746

6 IMINENTA DE AVORT O20.0 650

7 TUMORA MALIGNA SAN, FARA PRECIZARE

C50.9 559

9 TUMORA MALIGNA A OVARULUI C56 411

9 HEMANGIOM , LOCALIZARE NESPECIFICATA

D18.00 371

10 SEPT NAZAL DEVIAT J34.2 348

Comparand gradul de utilizare a paturilor pe sectii in primele 9 luni ale anului 2012 cuaceiasi perioada a anului 2011 se constata o mentinere a acestui indicator per totalspital.

Nr. crt

SECTIA Utilizare paturilor

2011

Utilizare paturilor

2012 – 9 luni

1 Medicina interna 213,62 272,42

2 Compartiment 199,20 221,80

Gastroenterologie

3 Hematologie 213,76 200,05

4 Chirurgie generala I 183,49 163,97


220,55 205,53

6 Clinica ATI I 88,25 76,92

7 Chirurgie toracica 136,49 133,80

8 Dermatovenerologie 225,02 227,04

9 Radioterapie 227,91 250,34

10 Oftalmologie 188,27 171,13


185,40 180,65


132,80 119,60

13 Cardiologie 235,72 215,98

14 ORL 115,35


200,13 203,03

16 Oncologie medicala 220,55 177,28


- -

18 Obstetrica ginecologie I


- 161,65

19 Obstetrica ginecologie II


- 243,10



- 121,88



- 144,23

22 Neonatologie - 217,93

23 Clinica ATI II - 116,06

TOTAL 185,89 185,41

7. Situa ia financiarăț a spitalului se prezintă astfel:

a. Situaţia veniturilor i cheltuielilor realizate în anul 20ș 11

Total venituri realizate de unitate în anul 2011 =88.969.961 lei

Anul 2011

Venituri Suma %

Contracte cu CJAS Timi ,șinclusiv programelena ionale de sănătateț

74.339.790 83,54%

Concesiuni, închirieri 25.875 0,03%

Prestări servicii pentruneasigura iț

455690 0,51%

Cercetare 1.300 0,01%

Donaţii şi sponsorizări 1.232.617 1,39%

Valorificarea unor bunuri 5.301 0,01%

Subven ii de la bugetul dețstat

12.236.469 13,75%

Venituri din fonduriexterne nerambursabile

672.913 0,76%

Tabel nr. 7: Venituri ale spitalului în anul 2011

Deşi 83,5% din veniturile spitalului provin prin contractare de la Casa Judeţeană de

Asigurări de Sănătate, aspect ameliorat fa ă de anii anteriori, acest procent poate fiț

îmbunătăţit astfel încât să crească la 90%.

Situaţia cheltuielilor înregistrate în anul 2011

Total cheltuieli în anul 2011 = 82.963.883

Cheltuieli Suma %Cheltuieli de personal 46.851.573 57%Bunuri i serviciiș 34.007.895 41%Cheltuieli de capital 2.104.415 2%Tabel nr. 8: Cheltuieli ale spitalului în anul 2011

Deficit bugetar (venituri-cheltuieli ) înregistrat la 31.12.2011= 0 lei

b. Situaţia veniturilor şi cheltuielilor realizate în anul 2012 (30.09.2012)

Veniturile realizate de unitate la 30.09.2012 = 38.668.574 lei

Venituri Suma %

Contracte cu CJAS Timisinclusiv programelena ionale de sănătateț

69.128.235 83,63%

Concesiuni, închirieri 37.190 0,04%

Prestări servicii 665.935 0,81%

Cercetare 0 0

Donaţii şi sponsorizări 870.526 1,05%

Valorificarea unor bunuri 5.124 0,001%

Subven ii de la bugetul dețstat

11.616.600 14,05%

Venituri din fonduriexterne nerambursabile

334.936 0,41%

Tabel nr. 9 : Veniturile spitalului în anul 2012

Situaţia cheltuielilor în 2012 (30.09.2012)

Total cheltuieli 2012 = 39.230.115 lei

Cheltuieli Suma %Cheltuieli de personal 43.114.686 52%Bunuri și servicii 36.507.879 44%Cheltuieli de capital 4.066.479 4%

Tabel nr. 10: Cheltuielile spitalului în anul 2012 – primele 9 luni

c. Strucura bugetului de venituri şi cheltuieli:

Denumire indicator Prevedere bugetarădefinitivă 2011

Prevedere bug 2012 (conf.BVC la 30.09.2012)

Titlul I-Cheltuieli de personal 62.548.270 55.880.750

Titlul II-Bunuri şi servicii 43.694.630 56.353.540

Cheltuieli de capital 3.731.080 2.754.520

Total 114.358.150 119.372.980

Tabel nr. 11: Structura bugetului pe venituri şi cheltuieli în anul 2011 şi 2012

d.Arierate înregistrate de spital la 30.09.2012 = 0 lei

f. Granturi transfrontaliere

România-Ungaria, “Dezvoltarea complementară a terapiilor radiante la Clinica deOncoterapie a a Universită ii de tiin e din Szeged i Spitalul Clinic Municipal Timi oara –ț Ș ț ș șo ansă comună”,ș unde spitalul este partener în valoare de 596.313 euro, proiect premiat încadrul Euroregiunii DKMT.

România-Serbia , proiect deja implementat în anul 2012, având ca rezultat înfiin areaț“Centrului de Chirurgie vitro-retiniană în Clinicva de Oftalmologie”, cu un buget de674.070 EURO.

România-Ungaria, “Tratamentul infertilită ii feminine”, în valoare de 100.000 de euro,țcare se derulează la Maternitatea Odobescu în colaborare cu Universitatea Szeged.

8. Atribuirea contractelor de achiziţie publică, a contractelor de concesiune de lucrări

publice şi a contractelor de concesiune de servicii s-a realizat conform legislaţiei în

vigoare.

9. Analiza SWOT a Spitalului Clinic Municipal de Urgenţă Timişoara

Mediul intern

1. Puncte tari :

- Spital clinic universitar de urgenţă, conform Ordinului Ministerului Sănătă iiț

323/2011 privind clasificarea spitalelor pe criterii de competen ă fiind încadratț

în categoria a II-a, fără plan de conformare.

- Derularea unor programe na ionale de sănătate cum sunt programele deț

oncologie, hemofilie i talasemie, boli rare, erizipel bulos etc.ș

- Indicatori de performanţă buni

- Infrastructură în continuă dezvoltare, adaptată la cerin ele patologieiț

- Structură de personal adecvată, corelată cu actuala legisla ie i normative,ț ș

având o bună pregătire profesională

- Medici specialişti bine pregătiţi în domeniile de specialitate, cu expertiză în

ceea ce priveşte diversificarea serviciilor medicale oferite, obţinerea de fonduri

suplimentare de la CJAS sau accesarea unor programe europene de finanţare.

- Secţiile unice din judeţ sau din regiune reprezintă un important factor de impact

în economia serviciilor oferite de spital.

- Informatizarea spitalului a fost continuu dezvoltată i este adaptată cerin elorș ț

SIUI, programul informatic Hospital Manager aflat în proprietatea spitalului

oferind posibilitatea de a prelucra i raporta date atât în interior, cât i înș ș

exterior

- Compartiment de statistică şi DRG eficient, fapt dovedit de codificarea

informaţiei şi raportările spitalului.

- Lucrările de modernizare efectuate în decursul timpului au permis amenajarea

pe clinici a unor saloane la standarde europene, cu posibilitatea de a obţine

venituri proprii.

- Unitatea de Primire a Urgen elor din Clinicile Noi a fost renovată, la fel ca iț ș

Ambulatoriul Clinicii de Chirurgie Maxilo-Facială, acesta din urmă printr-un

program european cu lider de proiect Primăria Timi oara, în valoare deș

aproximativ 800.000 euro.

- Reamenajarea la standarde a Blocurilor Operatorii Clinicile Noi ( Chirurgia

Oncologică i în desfă urare Chirurgia Generală), Clinica de Oftalmologie,ș ș

Clinica ORL.

- Număr redus de infecţii nozocomiale.

- Indicatorii de utilizare a serviciilor, de utilizare a personalului, indicatorii de

calitate şi de personal sunt în limite normale.

2. Puncte slabe :

- Spital pavilionar organizat pe 10 locaţii i 13 clădiri, 4 din acestea fiindș

retrocedate, iar 2 cu situa ie juridică incertă, fiind subiectul unui proces deț

revendicare.

- Func ionarea în clădiri închiriate a Maternită ii Odobescu, a Ambulatoriuluiț ț

Integrat, a Clinicii de Cardiologie i până la data de 31 decembrie 2012 aș

Clinicii de Oncologie Medicală se repercutează în bugetul spitalului.

- Implicaţiile spa iului de func ionare apar a fi semnificative şi se sintetizeazăț ț

prin : clădirile, vechi în mare parte, oferă condiţii hoteliere medii în marea lor

majoritate (4-8 paturi pe salon, grupuri sanitare comune). O parte din aceste

clădiri nu au putut i nu pot suferi lucrări de reamenajare, fiind revendicate sauș

retrocedate şi ca atare nu se pot efectua investiţii de reabilitare. Implicit, nu

toate saloanele sunt renovate, lipsesc geamurile termopan şi instalaţiile de

climatizare, confortul termic al pacienţilor fiind deosebit de important pentru o

evoluţie medicală favorabilă. Organizarea pe mai multe clădiri implică şi

cheltuieli mai mari raportat la un necesar mai crescut de personal şi cheltuieli

de transport al pacienților sau a materialelor între diferitele locaţii. Vechimea

clădirilor se repercutează şi în dificultatea de a respecta circuitele pe clinici sau

blocurile operatorii, fiind percepută constant o lipsă generală de spaţiu.

Vechimea clădirilor se repercutează de asemenea şi prin costul ridicat al

utilităţilor, gestionarea acestora neputând fi efectuată eficient şi ca atare

generând costuri de regie ridicate.

- Ambulatorul de specialitate apare constituit într-o locaţie separată pentru

anumite clinici (chirurgie, medicină internă, chirurgie oncologică, ORL),

conducând la disfuncţionalităţi create de distanţa dintre locaţii, iar contractul de

închiriere a clădirii urmează să expire în iunie 2013.

- Unitatea de Primire a Urgenţelor apare bine dotată, dar funcţionează într-un

spaţiu insuficient, nefiind îndeplinite cerin ele Ordinului Ministerului Sănătă iiț ț

1706/2007 cu privire la înfiin area i func ionarea unită ilor de primire aț ș ț ț

urgen ei. ț

- Secţia de Radiologie şi Imagistică Medicală a fost dotată în ultimii doi ani cu

un aparat de computer tomografie performant, digitizor radiologic cu program

de mamografie, s-au instalat încă un aparat roentrgen i un mamograf, dar înș

continuare lipsesc aparatul de rezonanţă magnetică nucleară, precum i cel deș

angiografie. Această lipsă de dotare a determinat efectuarea acestor explorări,

absolut obligatorii în anumite situaţii, într-o serie de clinici private (Neuromed,

Hiperdia).

- Absen a unui aparat de tip RMN poate periclita clasificarea în categoria II aț

spitalului nostru, de inerea unui asemenea tip de aparatură fiind obligatorie dinț

anul 2014 pentru spitalele de această categorie.

- Existenţa în multe secţii a unui singur tip de servicii medicale, respectiv

internarea continuă de tip DRG, spitalizarea de zi având un număr mic de

cazuri contractate/an şi raportate la un număr insuficient de paturi ( de exemplu,

Compartimentul de Geriatrie, la care spitalizarea de zi ar fi deosebit de

solicitată).

- Finan area inadecvată a Ambulatorului de Stomatologie, suma maxim permis aț

fi contractată cu CJAS Timi fiind semnificativ sub valoarea cheltuielilor deș

salarizare a personalului, cu pierderi lunar matematice indiferent de serviciile

realizate.

Mediul extern

1. Oportunităţi:

- Preluarea de către Primăria Timişoara a Spitalului Clinic Municipal, existând în

acest moment o susţinere deosebită, concretizată prin lucrările de modernizare

şi reamenajare a diferitelor locaţii ale spitalului, precum i în dotarea cuș

aparatură performantă.

- Posibilitatea de a muta Clinica de Oncologie Medicală în noua loca ie oferită deț

Primăria Timi oara, cu cre terea gradului de confort pentru pacien i, cre tereaș ș ț ș

calită ii actului medical, precum i evitarea unei închirieri ce greva bugetulț ș

spitalului.

- Existen a unui plan strategic la nivelul Primăriei Timi oara raportat laț ș

necesitatea de a reuni într-o platformă modernă toate clinicile Spitalului

Municipal Timi oara.ș

- Colaborarea bună a clinicilor din Spital cu alte servicii de sănătate din exterior

şi implicit creşterea internărilor din serviciul nostru.

- Existenţa în derulare a unor programe accesate prin finanţare externă şi internă,

precum şi posibilitatea de a accesa în continuare fonduri.

- Susţinerea spitalului de către societatea civilă şi organizaţii caritabile (Rotary,

Rotaract, Lions etc).

- Existenţa unei nevoi de servicii medicale la populaţia arondată, aspect susţinut

de numărul internărilor şi procedurilor realizate de spital în ultimii 10 ani

2. Ameninţări :

- Func ionarea în clădiri retrocedate, cu necesitatea de a achita chirie pentruț

acestea şi cu repercusiuni directe asupra bugetului sau a lucrărilor de investiţii.

- Existen a unor litigii legate de clădirile din C.D. Loga 42-44 în careț

func ionează Clinica de Balneofizioterapie i riscul implicat de acest fapt.ț ș

- Perioada scurtă până la expirarea contractului de închiriere a imobilului din

strada Sfanta Rozalia, loca ie în care î i desfă oară activitatea Ambulatorulț ș ș

Integrat.

- Înfiin area Institutului Oncologic Timi oara, aspect deosebită pentru sănătateaț ș

popula iei arondate, dar care se va solda cu pierderea din structura spitaluluiț

nostru a sec iilor cu profil oncologic, sec ii deosebit de performante din punctț ț

de vedere al decontării serviciilor medicale.

- Criza economico-financiară prelungită traversată de întrega comunitate

europeană, cu reducerea sumelor alocate sistemului de sănătate, dificultă i înț

accesarea fondurilor europene, sistarea unor programe de finan are, reducereaț

numărului popula iei ce î i poate permite asigurări private de sănătate, coplatăț ș

pentru servicii hoteliere sau plata integrală a unor servicii medicale nedecontate

prin sistemul de sănătate publică.

- Apariţia unor spitale private în Timişoara, cu condiţii hoteliere şi de dotare net

superioare, sau creşterea adresabilităţii pacienţilor din regiunea de dezvoltare

vest către spitalele din Ungaria. În condiţiile în care spitalele private vor avea

din ce în ce mai multe servicii decontate parţial sau integral de CJAS, precum şi

în condiţiile decontării unor eventuale internări în străinătate, numărul

pacienţilor ce se adresează spitalului nostru poate fi pe aceste căi afectat.

- Apari ia spitalelor private în Timi oara va fi de impact i în cadrul distribu ieiț ș ș ț

paturilor de spitalizare în cadrul planului na ional de paturi, precum i înț ș

disponibilul de finan are de către CJAS Timi raportat la un număr tot mai mareț ș

de spitale.

- Perioada lungă în care angajările în sistemul medical au fost blocate s-a

repercutat într-un număr mare de posturi necesare neacoperite, cu deficit de

medici i personal calificat pe anumite sec ii.ș ț

- Salarizarea necorespunzătoare în sistemul bugetar poate fi urmată de

îndreptarea personalului medical calificat către sistemul privat sau din

străinătate.

- Migraţia personalului în spaţiul Schengen, sistemul de sănătate privat sau alte

domenii de activitate, coroborat cu absenţa unor noi angajări. În decursul anilor

ce au urmat integrării europene, Spitalul Municipal a pierdut un număr

semnificativ de angajaţi cu o calificare înaltă (medici specialişti şi asistente

principale), bine pregătiţi, suplinirea acestora fiind dificilă prin angajarea unor

cadre tinere, dar cu puţină experienţă de spital şi în specialitate, iar ulterior prin

absenţa angajărilor.

- Posibila reducere a finanţării şi scăderea numărului de cadre medicale, în

condiţiile afectării fondurilor destinate medicamentelor, materialelor şi

explorărilor se va repercuta direct în calitatea serviciilor medicale, cu posibila

apariţie a unor cazuri de malpraxis şi consecinţele juridice care decurg din

acestea.

10. Aspecte legislative cu efect asupra funcţionării Spitalului Clinic Municipal de Urgenţă

Timişoara : legea 95/2006 privind reforma în domeniul sănătăţii, Hotărârea 1389/2010

pentru aprobarea Contractului-cadru privind condi iile acordării asisten ei medicale înț ț

sistemul de asigurări sociale de sănătate pentru anii 2011-2012, Ordinul Ministerului

Sănătă ii 323/2011 privind clasificarea spitalelor în func ie de competen e, Ordinulț ț ț

1706/2007 privind Înfiin area i func ionarea Unită ilor de Primire a Urgen elor.ț ș ț ț ț

11. Principalele probleme ale spitalului în activitatea curentă sunt:

- Decontarea serviciilor într-o formă nerentabilă pe anumite sec ii (doar serviciiț

DRG şi mai puţin spitalizarea de zi).

- Valoarea neconformă cu necesită ile a decontului cazurilor de politraumatologieț

ce consumă numeroase resurse.

- Valoarea neconformă a plăţii pe caz rezolvat pentru cazurile de excepţie ce

implică costuri semnificative. În acest sens, clasificat pe nivel de competen ă II,ț

spitalul transferă de rutină din alte servicii cazuri complexe sau cu complica ii,ț

decontul acestora de către CJAS fiind mult sub valoarea reală a tratamentului.

- Situa ia financiară a Ambulatorului de Stomatologieț

- Încărcarea cu cheltuieli pentru investigaţii şi analize de laborator a costului

pacienţilor în timpul internărilor continue (DRG). Investigarea pacienţilor cu

patologie severă implică investigaţii complexe de tipul computer tomografiei cu

substanţă de contrast, rezonanţă magnetică nucleară, ecografie tridimensională.

- Cheltuielile de regie mari determinate de existenţa unor clădiri vechi ce

determină un consum crescut de agent termic, apă şi curent, cheltuieli crescute şi

de aparatura învechită de la spălătorie.

- Probleme semnificative de personal, consecin ă a plecării în spa iul Schengen,ț ț

blocarea angajărilor, indisponibilitatea pe pia a muncii a unor profesioni ti peț ș

anumite domenii.

12. Problema prioritară o reprezintă ICM-ul i TCP-ul, precum i pachetele deș ș

servicii negociate cu CJAS Timi , acestea condiţionând o finanţare bună a cazurilorș

externate în sistemul de spitalizare continuă (DRG) sau spitalizarea de zi. Creşterea

complexităţii cazurilor îmbunătăţeşte situaţia financiară a spitalului, permiţând oferirea de

servicii superioare calitativ şi absenţa arieratelor.

B. Plan de eficientizare a activităţii Spitalului Clinic Municipal de Urgenţă Timişoara

Scopurile urmărite sunt :

1.Îmbunătăţirea serviciilor medicale furnizate de SCMUT cu optimizarea activităţii, în

condiţiile reducerii cheltuielilor nejustificate.

2.Îndeplinirea de către spital a criteriilor de performan ă necesare acreditării CONAS iț ș

men inerii categoriei II pe criterii de performan ă conform ordinelor Ministerului Sănătă ii,ț ț ț

aspecte care condi ionează în cel mai înalt grad func ionarea i finan area spitalului.ț ț ș ț

3.Realizarea unei strategii eficiente de comunicare, care să promoveze imaginea spitalului

în cadrul pacien ilor, societă ii civile i nu în ultimul rând al factorilor de decizie. ț ț ș

Scop 1 : Îmbunătăţirea serviciilor medicale furnizate de SCMUT cu optimizarea

activităţii, în condiţiile reducerii cheltuielilor nejustificate.

Obiectivele prin care se urmăreşte atingerea scopului 1 sunt:

1 creşterea numărului de cazuri externate şi validate, în condiţiile reducerii numărului

de zile de spitalizare

2 dotarea sec iilor spitalului cu aparatură medicală actuală.ț

3 îmbunătă irea clădirilor spitalului vizândț reabilitarea termică, instala iile,ț

reamenajarea unor spa ii de activitate medicală.ț

4 dezvoltarea serviciului de spitalizare de zi, după efectuarea unei analize a

serviciilor furnizate de diferitele secţii

5 dezvoltarea ambulatoriului de specialitate

6 întocmirea planului anual de achiziţii bazat pe nevoile reale de medicamente şi

materiale sanitare, precum i consumabile pentru aparatura existenţă şi funcţionalăș

întocmite de fiecare şef de secţie şi încheierea de contracte de achiziţii conform

legislaţiei în vigoare.

Obiectiv 1: creşterea numărului de cazuri externate şi validate, în condiţiile

reducerii numărului de zile de spitalizare

1.1 Introducerea ghidurilor şi protocoalelor de diagnostic şi tratament stabilite la

nivel naţional a fost un proces demarat în anul 2011, la solicitarea managerului iș

coordonat de directorul medical. Se impune continuarea acestei strategii, care a

fost urmată de reducerea zilelor de spitalizare i a medica iei în exces, consecin ăș ț ț

i a responsabilizării efului de clinică în implementarea acestora. Pentruș ș

afecţiunile sau disciplinele unde aceste ghiduri nu sunt stabilite la nivel naţional,

şeful de clinică şi colectivul vor realiza standardizări pe baza datelor

internaţionale în domeniu şi experienţa serviciului respectiv (medicina bazată pe

dovezi).

1.2 Investigarea completă preoperatorie a pacienţilor în ambulator, astfel încât ziua

întâi de internare a acestora să se suprapună în majoritatea cazurilor de chirurgie

programată cu ziua intervenţiei chirurgicale.

1.3 Realizarea unor protocoale de lucru si a unei colaborari standardizate între

clinicile de chirurgie şi clinicile de medicină internă, în vederea unei mai bune

selecţii în ceea ce priveşte internarea pacienţilor în cazurile de graniţă ale

urgenţei medico-chirurgicale, cu cre terea gradului de operabilitate în clinicile deș

chirurgie.

1.4 Asigurarea unor investigaţii complexe, dar necesare pacientului încă de la

începutul internării, cu evitarea unor lungi perioade de aşteptare programată şi

inerent a spitalizării sau a zilelor de spitalizare (exemplu : efectuarea imediată a

unui examen CT la pacientul politraumatizat sau la pacientul care necesită

diagnostice de fineţe cu privire la anumite localizări tumorale).

1.5 Organizarea unei mai bune colaborări cu medicii de familie (simpozioane,

conferinţe, protocoale de lucru, scrisori medicale şi contact personal) care să

conducă la cre terea adresabilită ii către spital, dar i la reducerea zilelor deș ț ș

spitalizare, cu monitorizarea standardizată a pacienţilor externaţi de către medicii

de familie; acest lucru permite o reducere semnificativă a zilelor de spitalizare în

condiţiile unei îngrijiri corespunzătoare postoperatorie la domiciliu.

Obiectiv 2 : dotarea sec iilor spitalului cu aparatură medicalăț

2.1 Dotarea Blocului Operator Clinicile Noi apare esen ială în cadrul dezvoltăriiț

activită ii la urgen ă, fiind o consecin ă logică a reamenajării la standarde dinț ț ț

ultimii doi ani a spa iilor. În acest sens, este necesară achizi ionarea unor truse deț ț

chirurgie laparoscopică cu rezolu ie HD, aparate de anestezie, mese i lămpiț ș

operatorii, ecograf intraoperator, electrocautere, finan area fiind posibilă cuț

ajutorul Primăriei Timi oara, Universitată ii de Medicină i Farmacie Victorș ț ș

Babe , Ministerul Sănătă ii, accesare de programe europene i fonduri proprii.ș ț ș

2.2 Înfiin area unor Centre de Excelen ă Medicalăț ț în cadrul spitalului, în acest

sens managerul spitalului având discu ii avansate cu conducerea Universită ii deț ț

Medicină i Farmacie, primul proiect propus fiind Centrul de Excelen ă înș ț

chirurgia sânului. Aceste centre vor permite finan area în comun, accesarea deț

fonduri i cre terea gradului de accesibilitate pe patologia abordată. ș ș

2.3 Implementarea i finalizarea proiectului european legat de ș “Centrul de

radioterapie cu energii înalte”, în colaborare cu Universitatea Szeged, avînd o

valoare de 596.313 euro.

2.4 Implementarea cu succes a proiectului europen România-Ungaria, legat de

„Tratamentul infertilită ii feminine”ț , care va permite achizi ionarea deț

echipamnte (rzectoscop, histeroscop, laparoscop, manipulator uterin) în valoare

de 70.000 de euro

2.5 Dotarea Laboratorului de radiologie i imagistică medicalăș cu un aparat

Roentgen digital i un mamograf digital, iar pentru men inerea clasficării II peș ț

criterii de competen ă, ț achizi ia unui aparat de rezonan ă magnetică nuclearăț ț .

Obiectiv 3 : îmbunătă irea clădirilor spitalului vizândț reabilitarea termică,

instala iile, reamenajarea unor spa ii de activitate medicalăț ț

1.1 Mutarea Clinicii de Oncologie Medicală în loca ia oferită de Primăriaț

Timi oara pe bulevardul V. Babe , loca ie în care în acest moment se desfă oarăș ș ț ș

lucrări de reamenajare conform normelor sanitare.

1.2 Renovarea în totalitate a Blocului Operator din Clinicile Noi, lucrare care se

desfă oară în prezent.ș

1.3 Reamenajarea minimă a clădirii anexe din loca ia Mără e ti, cu extindereaț ș ș

Clinicii de radioterapie prin mutarea arhivei spitalului

1.4 Extinderea UPU, proiect deosebit de important pentru men inerea unită ii înț ț

cadrul spitalului nostru

1.5 Reabilitarea termică a clădirilor nerevendicate, în primă etapă fiind recomandată

Clădirea Clinicile Noi, inclusiv cu mărirea de putere instalată a bran amentuluiș

electric.

1.6 Reamenajarea unor saloane la nivelul standardelor actuale, cu precădere în

sec iile unde există solicitări de coplată pentru condi ii hoteliere deosebiteț ț

(exemplu clinicile de obstetrică-ginecologie).

1.7 Supraetajarea clădirii anexe Clinicile Noi, cu reunirea tuturor compartimentelor

laboratorului de Analize.

Obiectiv 4: dezvoltarea serviciului de spitalizare de zi

4.1 Înfiin area sau arondarea unui număr mai mare de paturi pentru serviciul deț

spitalizare de zi, cu diversificarea serviciilor oferite în acest sistem, în special în

serviciile în care efii de clinică evaluează acest lucru ca oportun (Clinica deș

Interne, Compartimentul de Geriatrie).

4.2 Încheierea unui contract avantajos cu CJAS, ceea ce va duce la creşterea

veniturilor spitalului în spitalizarea de zi.

4.3 O mai mare arie de selecţie a pacienţilor şi diversificarea intervenţiilor şi

procedurilor în ceea ce priveste internarea de o zi, în acord cu experienţa

naţională şi internaţională în acest domeniu.

Obiectiv 5: dezvoltarea ambulatoriului de specialitate

5.1 În ultimii doi ani, activitatea Ambulatorului a fost diversificată prin înfiin areaț

de noi cabinete de boli infec ioase, nefrologie, pediatrie i pneumologie. Seț ș

impune continuarea acestui proces în vederea unei oferte cât mai complete de

servicii în ambulator ( exemplu chirurgie plastică, psihologie etc ).

5.2 Continuarea unor servicii de prevenţie cu care populaţia este obişnuită şi

creşterea procentului populaţiei deservite: screening-ul pentru cancerul de col

uterin, cancerul de sân, colon, hepatic, gastric.

5.3 Creşterea numărului pacienţilor care se adresează pentru intervenţii terapeutice

în sistem de co-plată, cu creşterea veniturilor proprii ale spitalului.

5.4 Înfiin area efectivă i demararea activită ii ț ș ț Centrului de Sănătate Mintală,

aspect deja aprobat de managerul spitalului i aflat în coordonarea directoruluiș

medical.

5.5 Îmbunătă irea colaborării interdisciplinare a speciali tilor din Ambulator cuț ș

sec iile clinice de alt profil ( exemplu consulturile de neurologie, nefrologie,ț

pneumologie cu sec ii de alt profil dar cu patologie de grani ă cum suntț ț

medicina internă, chirurgia generală sau chirurgia toracică, terapia intensivă).

Obiectiv 6 : întocmirea unui plan anual de achiziţii

6.1 Solicitarea şefilor de secţie a unui plan anual de management care să cuprindă,

alături de propunerile de îmbunătăţire a utilizării serviciilor secţiei, şi un

necesar de medicamente, materiale sanitare i consumabile, care să corespundăș

nevoilor reale i să evite excesele; se va insista pe utilizarea medicamentelorș

generice se va realiza anual un inventar pentru aparatura existentă i care înș

mod real este func ională i utilizată; se va studia oportunitatea reparăriiț ș

aparaturii defecte i posibil depăsite, iar aparatura existentă, func ională iș ț ș

neutilizată, va fi redistribuită sau va fi specializat personal pentru utilizarea

acesteia.

6.2 Întocmirea unui plan anual de achiziţii de bunuri şi servicii bazat pe nevoile

reale ale spitalului, rezultat direct din solicitările realiste ale efilor de clinici iș ș

care va fi supus aprobării Consiliului de Administra ie, achizi iile urmând a seț ț

desfă ura conform cu legisla ia în vigoare.ș ț

Scop 2 : Îndeplinirea de către spital a criteriilor de performan ă necesare acredităriiț

CONAS i men inerii categoriei II pe criterii de performan ă conform ordinelorș ț ț

Ministerului Sănătă ii, aspecte care condi ionează în cel mai înalt grad func ionarea iț ț ț ș

finan area spitalului.ț

Obiectivele prin care se realizează scopul 2 sunt următoarele :

2.1.Realizarea cerin elor acreditării CONAS, prin evaluarea i corectarea celor 11ț ș

indicatori urmări i, conform legila iei în vigoare.ț ț

2.2.Implementarea sistemului de control managerial intern conform OMFP 946/2005

actualizat.

2.3.Responsabilizarea tuturor sec iilor i serviciilor pentru realizarea acestor cerin e.ț ș ț

2.4.Dotarea spitalului cu un aparat RMN, aspect ce condi ionează clasificarea II pe criteriiț

de competen ă din anul 2014, conform Ordinului 323/2011. În acest sens, managerulț

spitalului a depus un proiect de accesare de fonduri europene România-Serbia, axa IPA 4,

proiect ce se află în etapa finală de jurizare.

2.5 Extinderea UPU în conformitatea cu normativele Ordinului 1706/2007, aspect ce

condi ionează finan area UPU de la bugetul de stat i men inerea statutului de spital deț ț ș ț

urgen ă de categoria a II-a.ț

Scop 3 : Promovarea eficintă a imaginii spitalului în rândul pacien ilor, lumiiț

medicale, societate civilă i autorită iș ț

Obiectivele ce vizează scopul 3 sunt :

3.1 Reunirea pe o platformă comună de spital a tuturor sec iilor Spitalului Municipalț

Timi oara, obiectiv strategic al Primăriei Timi oaraș ș

3.2 Cre terea gradului de încredere i al adresbilită ii pacien ilor care se adreseazăș ș ț ț

spitalului, prin prezentarea realizărilor i performan a medicală existentă.ș ț

3.3 Ob inerea sprijinului autorită ilor i a societă ii civile pentru dezvoltarea strategică aț ț ș ț

spitalului.

Graficul Gantt de realizare al activităţilor 2016

Activităţi 2013 2014 2015 2016

I II III IV I II III IV I II III IV I II III IV

Elaborarea de

ghiduri şi

protocoale de

diagnostic şi

tratament

Diversificarea

ofertei de

intervenţii

complexe

Creşterea

numărului de

paturi alocate

pentru serviciul

de spitalizare de

zi cu

diversificarea

serviciilor oferite

Încheierea unui

contract avantajos

cu CJAS în sistem

de spitalizare de

zi

Dotarea sec iilorț

cu aparatură

performantă

Angajarea de

personal cu studii

medii şi

superioare

specializat

Dezvoltarea

cabinetelor de

ambulator

Extinderea iș

modernizarea

UPU

Continuarea unor

servicii de

prevenţie

Promovarea

imaginii spitalului

Înfiin areaț

Centrului de

Sănătate Mintală

Modernizarea

spa iilor iț ș

clădirilor

Analiza planului

de management

realizat de efii deș

secţie

Întocmirea

planului de

achiziţii

Resurse:

- umane: angajarea de personal specializat superior şi mediu pentru clinicile şi

ambulatoriul de specialitate în vederea creşterii numărului de consultaţii

medicale, servicii şi internări.

- materiale: RMN, aparat ecografic cu aplica ie Doppller i sondă intraoperatorie, ț ș

dotarea Blocului Operator Clinicile Noi

- financiare: vor fi asigurate de autorităţile locale, accesarea de noi fonduri europene,

derularea cu succes a programelor existente, fonduri proprii, finan are prinț

Ministerul Sănătă ii.ț

Responsabilităţi:

Manager: - organizarea activităţilor şi delegarea sarcinilor spre compartimentele

responsabile: compartimentul administrativ şi compartimentul de resurse

umane.

- obţinerea de fonduri de la autoritatea locală (primărie) şi de la MS.

- angajarea de personal medical superior şi mediu/auxiliar pentru furnizarea

serviciilor medicale solicitate de pacienţi

Rezultate aşteptate:

- creşterea numărului anual de pacienţi cu patologie complexă internaţi în

spital care va duce la creşterea ICM-ului

- creşterea numărului de servicii la cerere, cu o creştere a veniturilor cu cel

puţin 10%.

- îndeplinirea obiectivelor propuse în contractul de spitalizare de zi încheiat

cu CJAS.

- diversificarea ofertei de servicii medicale în cadrul Spitalului Clinic

Municipal de Urgenţă Timişoara.

- accesarea de fonduri europene

Indicatorii monitorizaţi şi evaluaţi:

Indicatori monitorizaţi Evoluţie

ICM Cre tereș

DMS Scădere

Rata reinternărilor Scădere

Rata complicaţiilor Scădere

Rata infecţiilor nosocomiale Scădere

Rata de utilizare a patului Cre tereș

Indicele de utilizare a patului Cre tereș

Indicele de operabilitate Creştere

Numărul pacienţilor externaţi Creştere

Numărul cursurilor de specializare alpersonalului

Cre tereș

Proportia pacientilor informati Cre tereș

Toate aceste măsuri vor duce la o creştere a veniturilor spitalului, reducerea unor categorii

de cheltuieli, dispariţia arieratelor, furnizarea unor servicii de calitate cu creşterea gradului

de satisfacţie al pacientului.

Date post:	30-Aug-2019
Category:	Documents
Upload:	others
View:	7 times
Download:	0 times

Eficientizarea activităţii desfăşurate de Spitalul Clinic ... · evaluare si statistica...

Documents