+ All Categories
Home > Documents > EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

Date post: 19-Jan-2016
Category:
Upload: callie
View: 127 times
Download: 1 times
Share this document with a friend
Description:
EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA). Dr. N. NISTOR CLINICA I PEDIATRIE UMF IASI. EPA reprezintă acumularea de lichid din capilarele pulmonare în interstiţiul pulmonar şi apoi în spaţiile alveolare şi bronşiole, deci o creştere a conţinutului de apă extravascular pulmonar. - PowerPoint PPT Presentation
28
EDEMUL PULMONAR ACUT EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA) (EPA) Dr. N. NISTOR Dr. N. NISTOR CLINICA I PEDIATRIE UMF CLINICA I PEDIATRIE UMF IASI IASI
Transcript
Page 1: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

EDEMUL PULMONAR EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)ACUT (EPA)

Dr. N. NISTORDr. N. NISTOR

CLINICA I PEDIATRIE UMF IASICLINICA I PEDIATRIE UMF IASI

Page 2: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

EPA reprezintă acumularea de lichid din EPA reprezintă acumularea de lichid din capilarele pulmonare în interstiţiul pulmonar capilarele pulmonare în interstiţiul pulmonar şi apoi în spaţiile alveolare şi bronşiole, deci o şi apoi în spaţiile alveolare şi bronşiole, deci o creştere a conţinutului de apă extravascular creştere a conţinutului de apă extravascular pulmonar.pulmonar.

În funcţie de mecanismul de producere se În funcţie de mecanismul de producere se disting trei tipuri:disting trei tipuri:

EPA hemodinamic (cardiogenic), secundar EPA hemodinamic (cardiogenic), secundar creşterii presiunii în capilarele pulmonare;creşterii presiunii în capilarele pulmonare;

EPA de altitudine, formă clinică a cărei EPA de altitudine, formă clinică a cărei patogenie nu este încă complet elucidată, patogenie nu este încă complet elucidată, atribuindu-se un rol important creşterii atribuindu-se un rol important creşterii permeabilităţii barierei alveolo-capilare şi a permeabilităţii barierei alveolo-capilare şi a prezenţei unor microhemoragii pulmonare.prezenţei unor microhemoragii pulmonare.

Page 3: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

Etiopatogenie şi fiziopatologieEtiopatogenie şi fiziopatologie

În producerea edemului pulmonar lezional, În producerea edemului pulmonar lezional, deci şi în formarea edemului interstiţial care-l deci şi în formarea edemului interstiţial care-l precede, factorul principal îl constituie precede, factorul principal îl constituie creşterea presiunii hidrostatice în capilarul creşterea presiunii hidrostatice în capilarul pulmonar, existând şi o serie de factori care pulmonar, existând şi o serie de factori care favorizează sau determină acumularea de favorizează sau determină acumularea de lichid în interstiţiul pulmonar. În EPA rata lichid în interstiţiul pulmonar. În EPA rata fluxului hidric dinspre compartimentul fluxului hidric dinspre compartimentul vascular spre cel interstiţial depăşeşte rata vascular spre cel interstiţial depăşeşte rata eliminării lichidului din plămân.eliminării lichidului din plămân.

Membrana alveolo-capilară este alcătuită Membrana alveolo-capilară este alcătuită din:din:

endoteliul capilar şi membrana sa bazală;endoteliul capilar şi membrana sa bazală; spaţiul interstiţial;spaţiul interstiţial; epiteliul alveolar şi membrana sa bazală;epiteliul alveolar şi membrana sa bazală; surfactantul de pe suprafaţa alveolelor.surfactantul de pe suprafaţa alveolelor.

Page 4: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

Capilarele au un endoteliu unistratificat, aplicat pe o Capilarele au un endoteliu unistratificat, aplicat pe o membrană bazală continuă.membrană bazală continuă.

Peste 90% din suprafaţa alveolară este alcătuită Peste 90% din suprafaţa alveolară este alcătuită din celule epiteliale de tip I (pneumocite din celule epiteliale de tip I (pneumocite membranoase), care sunt aplatizate şi prin membranoase), care sunt aplatizate şi prin caracteristicile lor structurale permit desfăşurarea caracteristicile lor structurale permit desfăşurarea optimă a schimburilor de gaze. Restul de celule optimă a schimburilor de gaze. Restul de celule epiteliale alveolare sunt reprezentate de celulele de epiteliale alveolare sunt reprezentate de celulele de tip II (pneumocite granulare), care sunt celule tip II (pneumocite granulare), care sunt celule cuboidale, a căror principală funcţie este de a secreta cuboidale, a căror principală funcţie este de a secreta în lumenul alveolar, materialul tensioactiv, în lumenul alveolar, materialul tensioactiv, surfactantul.surfactantul.

Epiteliul alveolar este mult mai puţin permeabil Epiteliul alveolar este mult mai puţin permeabil pentru apă decât endoteliul vascular şi reprezintă, pentru apă decât endoteliul vascular şi reprezintă, bariera majoră pentru fluidele ce traversează bariera majoră pentru fluidele ce traversează membrana alveolo-capilară.membrana alveolo-capilară.

Deşi cele două membrane bazale – endotelială şi Deşi cele două membrane bazale – endotelială şi epitelială sunt structuri distincte, ele fuzionează la epitelială sunt structuri distincte, ele fuzionează la nivelul locurilor de schimb gazos.nivelul locurilor de schimb gazos.

Page 5: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

Principalii factori care condiţionează Principalii factori care condiţionează echilibrul lichidelor la nivelul unei echilibrul lichidelor la nivelul unei membrane permeabile sunt:membrane permeabile sunt:

factorii vasculari: presiunea hidrostatică factorii vasculari: presiunea hidrostatică şi presiunea coloid-osmotică şi presiunea coloid-osmotică intravasculară;intravasculară;

factorii interstiţiali: presiunea factorii interstiţiali: presiunea hidrostatică şi presiunea coloid-hidrostatică şi presiunea coloid-osmotică din interstiţiu;osmotică din interstiţiu;

permeabilitatea crescută a membranei;permeabilitatea crescută a membranei;drenajul limfatic.drenajul limfatic.

Page 6: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

Ecuaţia lui Starling care exprimă echilibrul lichidelor Ecuaţia lui Starling care exprimă echilibrul lichidelor la nivelul unei membrane permeabile care se aplică la nivelul unei membrane permeabile care se aplică şi în cazul membranei alveolo – capilare este şi în cazul membranei alveolo – capilare este următoarea:următoarea:

Jv = LpA (Pmv – Pint) – T (Jv = LpA (Pmv – Pint) – T (mv - mv - int)int) Jv = debitul transvascular net;Jv = debitul transvascular net; P = P =

presiunea hidrostatică microvasculară (mv) şi presiunea hidrostatică microvasculară (mv) şi Lp = conductanţa hidraulică;Lp = conductanţa hidraulică;

interstiţială (int);interstiţială (int); A = aria suprafeţei disponibilăA = aria suprafeţei disponibilă = =

presiunea coloid-osmotică microvasculară (mv)presiunea coloid-osmotică microvasculară (mv) pentru fluxul de lichidepentru fluxul de lichide şi şi

interstiţială (int);interstiţială (int); Termeni combinaţi LpATermeni combinaţi LpA = diferenţa de = diferenţa de

presiune coloid-osmotică presiune coloid-osmotică reprezintă coeficientul de reprezintă coeficientul de

transvasculară (rezistenţa opusă de membrană faţătransvasculară (rezistenţa opusă de membrană faţă filtrare (Kf);filtrare (Kf); transvazarea proteinelor) care transvazarea proteinelor) care

este de aproximativ 0,65este de aproximativ 0,65

Page 7: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

Studiile efectuate în contextul ecuaţiei Starling Studiile efectuate în contextul ecuaţiei Starling au arătat că forţele hidrostatice care conduc au arătat că forţele hidrostatice care conduc lichidele din spaţiul microvascular în spaţiul lichidele din spaţiul microvascular în spaţiul interstiţial depăşesc forţele osmotice care interstiţial depăşesc forţele osmotice care determină mişcarea lichidelor în direcţie opusă.determină mişcarea lichidelor în direcţie opusă.

Dacă filtrează o cantitate mare de lichid, Dacă filtrează o cantitate mare de lichid, vasele limfatice se dilată, fluxul limfatic crescând vasele limfatice se dilată, fluxul limfatic crescând până la un maxim posibil. Când capacitatea de până la un maxim posibil. Când capacitatea de transport a vaselor limfatice este depăşită, transport a vaselor limfatice este depăşită, lichidul extravazat începe să se acumuleze în lichidul extravazat începe să se acumuleze în interstiţiul pulmonar. Endoteliul capilarului interstiţiul pulmonar. Endoteliul capilarului pulmonar este separat de epiteliul alveolar pulmonar este separat de epiteliul alveolar printr-un spaţiu interstiţial îngust şi relativ dens printr-un spaţiu interstiţial îngust şi relativ dens (fibre conjunctive, fibroblaşti şi macrofage), mai (fibre conjunctive, fibroblaşti şi macrofage), mai greu distensibil, în care nu se găsesc vase greu distensibil, în care nu se găsesc vase limfatice. Acest spaţiu se continuă cu un spaţiu limfatice. Acest spaţiu se continuă cu un spaţiu interstiţial mai lax şi mai compliant, pe unde trec interstiţial mai lax şi mai compliant, pe unde trec bronşiolele terminale, arteriolele şi venele şi bronşiolele terminale, arteriolele şi venele şi unde apar primele vase limfaticeunde apar primele vase limfatice

Page 8: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

Datorită complianţei mai mari a interstiţiului lax, Datorită complianţei mai mari a interstiţiului lax, lichidul filtrat şi neevacuat din vasele limfatice se lichidul filtrat şi neevacuat din vasele limfatice se acumulează iniţial în acest spaţiu, astfel încât acumulează iniţial în acest spaţiu, astfel încât volumul şi presiunea interstiţială vor creşte. Prin volumul şi presiunea interstiţială vor creşte. Prin creşterea în continuare a cantităţii de lichid creşterea în continuare a cantităţii de lichid filtrat, se saturează interstiţial lax. Datorită filtrat, se saturează interstiţial lax. Datorită presiunii interstiţiale crescute, venele, bronşiola presiunii interstiţiale crescute, venele, bronşiola terminală şi arteriola sunt comprimate iar lichidul terminală şi arteriola sunt comprimate iar lichidul va destinde acum spaţiile interstiţiale dense. va destinde acum spaţiile interstiţiale dense. Epiteliul alveolar, care este o prelungire a Epiteliul alveolar, care este o prelungire a epiteliului bronşic, prezintă, spre deosebire de epiteliului bronşic, prezintă, spre deosebire de endoteliul capilar, joncţiuni intracelulare strânse endoteliul capilar, joncţiuni intracelulare strânse care se lărgesc greu şi rezistă la presiuni care se lărgesc greu şi rezistă la presiuni interstiţiale mai crescute, constituind un obstacol interstiţiale mai crescute, constituind un obstacol pentru pătrunderea lichidelor în alveole. pentru pătrunderea lichidelor în alveole.

Page 9: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

. Dacă însă presiunea interstiţială creşte în . Dacă însă presiunea interstiţială creşte în continuare, presiunea intraalveolară nu i se continuare, presiunea intraalveolară nu i se mai poate opune, joncţiunile epiteliului mai poate opune, joncţiunile epiteliului alveolar se lărgesc, lichidul de edem alveolar se lărgesc, lichidul de edem interstiţial pătrunde în alveole. Ca urmare interstiţial pătrunde în alveole. Ca urmare se reduce suprafaţa de schimburi gazoase, se reduce suprafaţa de schimburi gazoase, un procent din sângele din capilarele un procent din sângele din capilarele adiacente alveolelor inundate cu lichid de adiacente alveolelor inundate cu lichid de edem fiind sustras hematozei, la care se edem fiind sustras hematozei, la care se adaugă şi limitarea difuziunii gazelor adaugă şi limitarea difuziunii gazelor datorită edemului interstiţial. De aceea, cu datorită edemului interstiţial. De aceea, cu toată tahipneea bolnavului, spre o toată tahipneea bolnavului, spre o hipoxemie alveolară. Iniţial, CO2 care hipoxemie alveolară. Iniţial, CO2 care difuzează mai uşor decât O2 este eliminat difuzează mai uşor decât O2 este eliminat satisfăcător, dar când cantitatea de lichid satisfăcător, dar când cantitatea de lichid de edem din alveole este maximă, se de edem din alveole este maximă, se produce hipoventilaţie alveolară clinic produce hipoventilaţie alveolară clinic manifestă, cu hipoxemie, hiperapnie şi manifestă, cu hipoxemie, hiperapnie şi acidoză respiratorie sau mixtă.acidoză respiratorie sau mixtă.

Page 10: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

EPA cardiogen în care nu există EPA cardiogen în care nu există lezarea anatomică a peretelui lezarea anatomică a peretelui alveolar, se diferenţiază de EPA alveolar, se diferenţiază de EPA noncardiogen (lezional, neurogen noncardiogen (lezional, neurogen etc) în care transvazarea lichidiană etc) în care transvazarea lichidiană interstiţială şi intraalveolară este interstiţială şi intraalveolară este secundară lezării membranei alveolo-secundară lezării membranei alveolo-capilare, reducerii presiunii oncotice capilare, reducerii presiunii oncotice plasmatice, insuficienţei drenajului plasmatice, insuficienţei drenajului limfatic la nivel pulmonar sau altor limfatic la nivel pulmonar sau altor mecanmecanisme.isme.

Page 11: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

Mecanism Cauze

A) Modificarea factorilor vasculari: a) scăderea presiunii coloid-osmotice b) creşterea presiunii hidrostatice în patul vascular pulmonar prin: creşterea presiunii vasculare distal faţă de plămân creşterea debitului sanguin cu hipertensiune arterială pulmonară

sindrom nefrotic malnutriţie severă enteropatie cu pierdere de proteine arsuri întinse insuficienţă cardiacă stângă din:- coarctaţie de aortă- stenoză aortică severă- fibroelastoză- miocardite etc.

cardiopatii congenitale cu şunt stânga-dreapta (DSV, PCA)

nefropatii acute (pe lângă creşterea debitului sanguin intervine şi HTA sistemică)

secreţie inadecvată de hormon antidiuretichidratare excesivă

B) Modificarea factorilor interstiţiali: a) creşterea presiunii coloid-osmotice în spaţiul interstiţial b) scăderea presiunii hidrostatice interstiţiale precapilare prin hiperinflaţie

prin transvazarea proteinelor bronşiolită

astm bronşic

C) Creşterea permeabilităţii membranei alveolo-capilare prin: a) agresiune directă asupra celulelor epiteliale şi endoteliale b) eliberarea unor mediatori chimici (prostaglandine, histamina, bradichinina) sau a radicalilor de oxigen toxic.

inhalare de fum şi gaze toxice toxine circulante în septicemii cu gram-negativi septicemie lupus eritematos sistemic alveolita de hipersensibilizare sindrom Goodpasture

D) Reducerea drenajului limfatic modificarea contractibilităţi musculare boli pulmonare obstructive

Page 12: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

De asemenea, există şi alte afecţiuni în care De asemenea, există şi alte afecţiuni în care pentru realizarea edemului pulmonar se pentru realizarea edemului pulmonar se intrică mai multe mecanisme iar pentru unele intrică mai multe mecanisme iar pentru unele mecanisme sunt încă incomplet elucidate:mecanisme sunt încă incomplet elucidate:

sindromul de detresă respiratorie de tip adult sindromul de detresă respiratorie de tip adult (ARDS);(ARDS);

edemul pulmonar neurogen din:edemul pulmonar neurogen din: hemoragia subarahnoidianăhemoragia subarahnoidiană meningitemeningite traumatisme cranio-cerebraletraumatisme cranio-cerebrale tumori cerebraletumori cerebrale intoxicaţia salicilică;intoxicaţia salicilică; anemie;anemie; edemul pulmonar de altitudineedemul pulmonar de altitudine

Page 13: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

Tabloul clinicTabloul clinic

Debutul este variabil, dar de obicei brusc. Debutul este variabil, dar de obicei brusc. La simptomele bolii de bază se asociază:La simptomele bolii de bază se asociază:

dispnee;dispnee; tahipnee;tahipnee; tuse însoţită de expectoraţie spumoasă, rozată, tuse însoţită de expectoraţie spumoasă, rozată,

aerată;aerată; durere toracică (la copilul mare);durere toracică (la copilul mare); tegumente palide, cianotice şi umede, transpiraţii tegumente palide, cianotice şi umede, transpiraţii

profuze;profuze; tahicardie;tahicardie; TA sistemică variabilă:TA sistemică variabilă: TA diferenţială scăzută în insuficienţa cardiacă;TA diferenţială scăzută în insuficienţa cardiacă; TA crescută în edem pulmonar necardiogen prin TA crescută în edem pulmonar necardiogen prin

exces de catecolamine.exces de catecolamine.

Page 14: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

La examenul fizic pulmonar:La examenul fizic pulmonar: murmur vezicular diminuat;murmur vezicular diminuat; raluri subcrepitante, fine, bazale, se raluri subcrepitante, fine, bazale, se

ascensionează rapid spre vârful ascensionează rapid spre vârful plămânilor, odată cu creşterea cantităţii de plămânilor, odată cu creşterea cantităţii de lichid extravascular.lichid extravascular.

Iniţial starea de conştiinţă poate fi Iniţial starea de conştiinţă poate fi păstrată, dar în evoluţie apare stare păstrată, dar în evoluţie apare stare confuzională, obnubilare până la comă. confuzională, obnubilare până la comă. Dacă nu se intervine la timp cu terapia Dacă nu se intervine la timp cu terapia adecvată, starea generală se alterează adecvată, starea generală se alterează profund, respiraţia devine periodică de tip profund, respiraţia devine periodică de tip Cheyne-Stokes, cu lungi perioade de Cheyne-Stokes, cu lungi perioade de apnee, apoi gasp şi stop cardiorespirator, apnee, apoi gasp şi stop cardiorespirator, adesea ireversibil.adesea ireversibil.

Page 15: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

Examene paracliniceExamene paraclinice

Radiografia cardio-toracică Radiografia cardio-toracică evidenţiază: evidenţiază: opacităţi infiltrative şi alveolare, perihilare, opacităţi infiltrative şi alveolare, perihilare,

floconoase cu aspect de „aripi de fluture”, fără floconoase cu aspect de „aripi de fluture”, fără contur net, uneori confluente, cu sau fără contur net, uneori confluente, cu sau fără bronhogramă aerică bronhogramă aerică

liniile Kerley A şi B (zone interlobulare de îngroşare liniile Kerley A şi B (zone interlobulare de îngroşare anormală) situate în apropierea hilului şi respectiv anormală) situate în apropierea hilului şi respectiv spre periferie. Caracterul lor tranzitoriu pledează spre periferie. Caracterul lor tranzitoriu pledează pentru edem pulmonar acut, permiţând excluderea pentru edem pulmonar acut, permiţând excluderea hemosiderazei pulmonare care poate determina o hemosiderazei pulmonare care poate determina o îngroşare similară dar persistentă;îngroşare similară dar persistentă;

uneori, afectarea interstiţială are aspect de reţea;uneori, afectarea interstiţială are aspect de reţea; alteori se evidenţiază şi o cardiomegalie variabilă, alteori se evidenţiază şi o cardiomegalie variabilă,

în funcţie de cardiopatia inductoare a edemului în funcţie de cardiopatia inductoare a edemului pulmonar acut.pulmonar acut.

Page 16: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

H.E.I. 15 ani. Infiltratie si H.E.I. 15 ani. Infiltratie si opacitati difuze bilateral cu opacitati difuze bilateral cu

aspect de flutureaspect de fluture

Page 17: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

Analiza gazelor sanguine Analiza gazelor sanguine evidenţiază:evidenţiază:

iniţial hipoapnie (prin hiperventilaţie)iniţial hipoapnie (prin hiperventilaţie) ulterior hipoxemie şi hiperapneeulterior hipoxemie şi hiperapnee Determinarea parametrilor Determinarea parametrilor

acidobazici:acidobazici: alcaloză respiratorie;alcaloză respiratorie; uneori acidoză respiratorie sau mixtă.uneori acidoză respiratorie sau mixtă. ECG şi ecocardiografia ECG şi ecocardiografia pot aprecia:pot aprecia: modificările datorate cardiopatiei de bază;modificările datorate cardiopatiei de bază; eventuale modificări survenite în cursul eventuale modificări survenite în cursul

insuficienţei cardiace;insuficienţei cardiace; funcţia ventriculului stâng;funcţia ventriculului stâng; eventual semne de hipertensiune arterială eventual semne de hipertensiune arterială

pulmonarăpulmonară

Page 18: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

DiagnosticDiagnostic Edemul pulmonar acut se va suspecta în Edemul pulmonar acut se va suspecta în

următoarele situaţii:următoarele situaţii: agravarea bruscă a dispneei la un copil cu o agravarea bruscă a dispneei la un copil cu o

afecţiune pulmonară anterioară;afecţiune pulmonară anterioară; insuficienţă cardiacă instalată brusc;insuficienţă cardiacă instalată brusc; afecţiuni şi situaţii cu risc crescut pentru afecţiuni şi situaţii cu risc crescut pentru

dezvoltarea edemului pulmonar acut:dezvoltarea edemului pulmonar acut: cardiopatii congenitale şi dobândite;cardiopatii congenitale şi dobândite; administrarea rapidă intravenoasă a unor administrarea rapidă intravenoasă a unor

soluţii;soluţii; inhalare de toxice (CO, petrol);inhalare de toxice (CO, petrol); înec etc.înec etc. Diagnosticul va fi confirmat prin Diagnosticul va fi confirmat prin

coroborarea datelor clinice şi paraclinice coroborarea datelor clinice şi paraclinice menţionatemenţionate

Page 19: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

Uneori se impune Uneori se impune diagnosticul diagnosticul diferenţialdiferenţial cu: cu:

bronşiolita;bronşiolita;astmul bronşic;astmul bronşic;bronhopneumonia;bronhopneumonia;bronhoreile din stările neurologice bronhoreile din stările neurologice

grave (stare de rău convulsiv, grave (stare de rău convulsiv, hipertensiune intracraniană);hipertensiune intracraniană);

hemoragiile pulmonare (mai ales la hemoragiile pulmonare (mai ales la prematuri), însă însoţite de prematuri), însă însoţite de hemoptizie patentă;hemoptizie patentă;

embolia pulmonară.embolia pulmonară.

Page 20: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

TratamentTratament

Obiectivele tratamentului:Obiectivele tratamentului:

ameliorarea hipoxemiei;ameliorarea hipoxemiei;

reducerea cantităţi de lichid reducerea cantităţi de lichid extravazat în alveole.extravazat în alveole.

Page 21: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

În faţa unui copil cu EPA, măsurile În faţa unui copil cu EPA, măsurile terapeutice se vor eşalona în două terapeutice se vor eşalona în două etape:etape:

A) A) Măsurile de maximă urgenţă:Măsurile de maximă urgenţă:aşezarea bolnavului în poziţie aşezarea bolnavului în poziţie

semişezândă;semişezândă;monitorizarea bolnavului, în special:monitorizarea bolnavului, în special:PaO2PaO2frecvenţa cardiacă;frecvenţa cardiacă;ECGECGefectuarea radiografiei cardiotoracice efectuarea radiografiei cardiotoracice

(de preferat la pat)(de preferat la pat)

Page 22: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

recoltarea de sânge pentru:recoltarea de sânge pentru:

hemoleucogramă;hemoleucogramă;parametri acido-bazici;parametri acido-bazici;ionogramă;ionogramă;uree;uree;creatinină;creatinină;proteine totale şi electroforeză;proteine totale şi electroforeză;teste de coagulare;teste de coagulare;hemoculturăhemocultură

Page 23: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

asigurarea unei respiraţii eficiente prin:asigurarea unei respiraţii eficiente prin:aspirarea repetată a secreţilor:aspirarea repetată a secreţilor:administrarea de O2 umidificat, în concentraţie administrarea de O2 umidificat, în concentraţie

50% (FiO2 = 0,5) în debit de 8 – 10 litri / minut, 50% (FiO2 = 0,5) în debit de 8 – 10 litri / minut, pe sondă nazală sau pe mască, eventual adaosul pe sondă nazală sau pe mască, eventual adaosul de 2-4 ml de alcool absolut în apa distilată din de 2-4 ml de alcool absolut în apa distilată din barbator, ca antispumigen.barbator, ca antispumigen.

intubaţia traheală (care permite şi o bună intubaţia traheală (care permite şi o bună aspiraţie a secreţilor) şi ventilaţie mecanică cu aspiraţie a secreţilor) şi ventilaţie mecanică cu presiune expiratorie pozitivă (PEEP), începând cu presiune expiratorie pozitivă (PEEP), începând cu 5 H2O şi crescând lent sub monitorizare atentă, 5 H2O şi crescând lent sub monitorizare atentă, este indicată în următoarele situaţii:este indicată în următoarele situaţii:

de la început dacă este alterată starea de de la început dacă este alterată starea de conştiinţă şi există semne de colaps;conştiinţă şi există semne de colaps;

când PaO2 când PaO2 50 mm Hg şi PaO2 50 mm Hg şi PaO2 50 mm Hg, 50 mm Hg, în condiţii de FiO2 50%;în condiţii de FiO2 50%;

în caz că terapia anterioară este ineficaceîn caz că terapia anterioară este ineficace

Page 24: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

Diureticele sunt Diureticele sunt eficiente în special în EPA cardiogen eficiente în special în EPA cardiogen sau în cel prin supraîncărcare volemică:Furosemid sau în cel prin supraîncărcare volemică:Furosemid în doză de 1-2 mg / Kg, repetat la nevoie la 2-3 oreîn doză de 1-2 mg / Kg, repetat la nevoie la 2-3 ore

restricţia de lichide (60-70 ml/kg/24 ore) şi de restricţia de lichide (60-70 ml/kg/24 ore) şi de sodiu, urmărindu-se realizarea unei diureze sodiu, urmărindu-se realizarea unei diureze minime de 0,5 ml/kg/oră;minime de 0,5 ml/kg/oră;

administrarea de morfină 0,1-0,2 mg/kg/i.v. administrarea de morfină 0,1-0,2 mg/kg/i.v. lent în 10 ml de glucoză 5%, care calmează lent în 10 ml de glucoză 5%, care calmează anxietatea bolnavului, reduce presiunea din anxietatea bolnavului, reduce presiunea din capilarele pulmonare şi ameliorează dispneea capilarele pulmonare şi ameliorează dispneea prin acţiune sedativă asupra centrului prin acţiune sedativă asupra centrului respirator. Este contraindicată în tulburările respirator. Este contraindicată în tulburările grave respiratorii, hipotensiune marcată sau grave respiratorii, hipotensiune marcată sau şoc, hemoragie cerebrală, astm bronşic şi şoc, hemoragie cerebrală, astm bronşic şi insuficienţă renală severă.insuficienţă renală severă.

Page 25: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

B) B) Completarea Completarea tratamentului iniţial cu tratamentului iniţial cu medicaţie impusă de încadrarea medicaţie impusă de încadrarea etiopatogenică a fiecărui caz de EPA etiopatogenică a fiecărui caz de EPA în parte, în parte, în funcţie de datele paraclinice:în funcţie de datele paraclinice:

în EPA din insuficienţa cardiacă măsurile vor avea în EPA din insuficienţa cardiacă măsurile vor avea următoarele obiective:următoarele obiective:

ameliorarea contractilităţii miocardice ameliorarea contractilităţii miocardice prin utilizarea de dopamină ± prin utilizarea de dopamină ± dobutamină, preparate digitalice, dobutamină, preparate digitalice, milrinonă sau anurinonă şi milrinonă sau anurinonă şi oxigenoterapie;oxigenoterapie;

reducerea presarcinii prin poziţie şezândă reducerea presarcinii prin poziţie şezândă şi ventilaţie cu presiune pozitivă;şi ventilaţie cu presiune pozitivă;

Page 26: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

reducerea concomitentă a pre şi postsarcinii şi reducerea concomitentă a pre şi postsarcinii şi realizarea unei bronhodilataţii cu miofilin i.v. realizarea unei bronhodilataţii cu miofilin i.v. lent, 4 mg/kg/doză, eventual repetat la 6-8 lent, 4 mg/kg/doză, eventual repetat la 6-8 ore;ore;

reducerea volumului plasmatic prin utilizarea reducerea volumului plasmatic prin utilizarea diureticelor de ansă şi uneori prin dializă diureticelor de ansă şi uneori prin dializă peritoneală sau hemodializă;peritoneală sau hemodializă;

reducerea aportului excesiv de apă şi sodiu;reducerea aportului excesiv de apă şi sodiu; reducerea presiunii vasculare sistemice şi/sau reducerea presiunii vasculare sistemice şi/sau

pulmonare prin utilizarea medicaţiei pulmonare prin utilizarea medicaţiei vasodilatatoare de tipul Nitroprusiatului de vasodilatatoare de tipul Nitroprusiatului de sodiu (Nipride) începând cu doza de 0,1 sodiu (Nipride) începând cu doza de 0,1 g/kg/min. în perfuzie i.v. şi crescând cu g/kg/min. în perfuzie i.v. şi crescând cu prudenţă până la obţinerea efectului dorit, dar prudenţă până la obţinerea efectului dorit, dar atenţie, este contraindicat în insuficienţa atenţie, este contraindicat în insuficienţa renală.renală.

Page 27: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

În EPA produs prin alterarea În EPA produs prin alterarea permeabilităţii pulmonare, se vor permeabilităţii pulmonare, se vor administra:administra:corticosteroizi în doze mari;corticosteroizi în doze mari;diureticediureticeantioxidante ce vizează rolul toxic al antioxidante ce vizează rolul toxic al

radicalilor de oxigen;radicalilor de oxigen;medicaţie vasodilatatoare: nitroprusiat de Na;medicaţie vasodilatatoare: nitroprusiat de Na;ventilaţie asistată cu presiune pozitivă la ventilaţie asistată cu presiune pozitivă la

sfârşitul expirului;sfârşitul expirului;eventual heparină, dacă există coagulopatie eventual heparină, dacă există coagulopatie

de consum.de consum.

Page 28: EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA)

În EPA la pacienţii cu presiune coloid-osmotică În EPA la pacienţii cu presiune coloid-osmotică scăzută (hipoalbuminemie) în special în sindromul scăzută (hipoalbuminemie) în special în sindromul nefrotic se va administra albumină umană în nefrotic se va administra albumină umană în perfuzie i.v.perfuzie i.v.

PrognosticPrognostic Prognosticul, în general este Prognosticul, în general este

rezervat, el depinzând de boala de rezervat, el depinzând de boala de bază care a declanşat edemul bază care a declanşat edemul pulmonar, de precocitatea şi pulmonar, de precocitatea şi corectitudinea tratamentului.corectitudinea tratamentului.


Recommended