ECOGRAFIA ABDOMINALECOGRAFIA ABDOMINALĂ Ă ÎN CIROZA HEPATICĂÎN CIROZA HEPATICĂ

Dr. MIRELA DANILDr. MIRELA DANILĂĂ

Ecografia Ecografia în diagnosticul în diagnosticul cirozei hepaticecirozei hepatice

• Ecografia aduce elemente utile pentru Ecografia aduce elemente utile pentru diagnosticul de ciroză hepaticădiagnosticul de ciroză hepatică;;

• În aprox. 20% din cazuri ecografia este În aprox. 20% din cazuri ecografia este complet normalăcomplet normală..

Modificari ecografice in ciroza Modificari ecografice in ciroza hepaticahepatica

• Structura hepatica (heterogena) uneori fiind Structura hepatica (heterogena) uneori fiind vizibili noduli de regenerare (noduli vizibili noduli de regenerare (noduli hipoecogeni);hipoecogeni);

• Suprafata hepatica neregulata;Suprafata hepatica neregulata;• Modificarile lobului caudat;Modificarile lobului caudat;• Semne de hipertensiune portala: ascita, Semne de hipertensiune portala: ascita,

dilatari ale v. porte, ax spleno-portal, v. dilatari ale v. porte, ax spleno-portal, v. splenica, splenomegalia etc.splenica, splenomegalia etc.

Semne ecografice în ciroza Semne ecografice în ciroza hepaticăhepatică

1.1. STRUCTURA HEPATICĂSTRUCTURA HEPATICĂ

- modificată la aprox. ½ din cazuri- modificată la aprox. ½ din cazuri

- structură heterogenă inomogenă - structură heterogenă inomogenă (mai frecventă în cirozele vechi, ea trebuie (mai frecventă în cirozele vechi, ea trebuie diferenţiată de heterogenitatea din HCC)diferenţiată de heterogenitatea din HCC)

Semne ecografice în ciroza Semne ecografice în ciroza hepaticăhepatică

2. 2. SUPRAFAŢA HEPATICĂSUPRAFAŢA HEPATICĂ

- aspect micro sau macronodular al - aspect micro sau macronodular al suprafeţei anterioare a ficatuluisuprafeţei anterioare a ficatului;;

- evidentă în prezenţa ascitei- evidentă în prezenţa ascitei;;- poate fi studiată mai bine cu un - poate fi studiată mai bine cu un

transducer transducer liniar liniar de frecvenţă înaltă (5-7,5 de frecvenţă înaltă (5-7,5 MHz)MHz)

Semne ecografice în ciroza Semne ecografice în ciroza hepaticăhepatică

3. 3. HIPERTROFIA LOBULUI CAUDATHIPERTROFIA LOBULUI CAUDAT- prezentă în - prezentă în aprox.5aprox.50% din ciroze0% din ciroze;;- evident în secţiune sagitală în apropierea - evident în secţiune sagitală în apropierea

liniei medianeliniei mediane;;- situat în jurul venei cave inferioare înapoia - situat în jurul venei cave inferioare înapoia

micului epiploon.micului epiploon.- se măsoară diametrul antero-posterior- se măsoară diametrul antero-posterior;;- dimensiuni - dimensiuni >>35 mm – în 80% din ciroze.35 mm – în 80% din ciroze.-mai multe masurători pentru a găsi diametrul -mai multe masurători pentru a găsi diametrul

maxim.maxim.

Semne ecografice în ciroza Semne ecografice în ciroza hepaticăhepatică

4. 4. ASCITAASCITA- - ecografia permite apreciereaecografia permite aprecierea cantitativă şi cantitativă şi

calitativăcalitativă- se va căuta în - se va căuta în -Douglas-Douglas

-recesul Morrison-recesul Morrison-suprahepatic-suprahepatic-perisplenic-perisplenic

- aspect –transonic- aspect –transonic-ansele intestinale plutesc în ascită-ansele intestinale plutesc în ascită-ascită densă – ascite vechi sau -ascită densă – ascite vechi sau

suprainfectatesuprainfectate- apreciere cantitativă: mică/medie/mare.- apreciere cantitativă: mică/medie/mare.

Semne ecografice în ciroza Semne ecografice în ciroza hepaticăhepatică

5. 5. VEZICA BILIARĂVEZICA BILIARĂ- pereţi vaziculari îngroşaţi şi dedublaţi (- pereţi vaziculari îngroşaţi şi dedublaţi (>>4mm).4mm).- în 1/3 din cazuri este prezentă litiaza biliară.în 1/3 din cazuri este prezentă litiaza biliară.Cauzele dedublarii peretelui vezicular:Cauzele dedublarii peretelui vezicular: - inflamatia- inflamatia - hipoalbuminemia- hipoalbuminemia - tulburari vasculo-limfatice (in boli neoplazice)- tulburari vasculo-limfatice (in boli neoplazice) - ectazii vasculare (varice colecistice)- ectazii vasculare (varice colecistice)

Semne ecografice în ciroza Semne ecografice în ciroza hepaticăhepatică

6. 6. SPLENOMEGALIASPLENOMEGALIA

- uşoară 13-14 cm - uşoară 13-14 cm 20-22 cm. 20-22 cm.

Semne ecografice în ciroza Semne ecografice în ciroza hepaticăhepatică

7. 7. SEMNE DE HIPERTENSIUNE PORTALĂSEMNE DE HIPERTENSIUNE PORTALĂ

--dimensiunea venei porta în hilul dimensiunea venei porta în hilul hepatic hepatic >> 1 133 mm. mm.

- aprecierea subiectivă a dilatării - aprecierea subiectivă a dilatării sistemului port intrahepatic.sistemului port intrahepatic.

- lipsa variabilităţii inspir-expir a - lipsa variabilităţii inspir-expir a dimensiunilor venei porte (Bolondi).dimensiunilor venei porte (Bolondi).

Semne ecografice în ciroza Semne ecografice în ciroza hepaticăhepatică

7. 7. SEMNE DE HIPERTENSIUNE PORTALĂSEMNE DE HIPERTENSIUNE PORTALĂ

-- dilatarea venei splenice în hilul dilatarea venei splenice în hilul >> 88 mm. mm.- varicozităţi în hilul splenic “ciorchini de - varicozităţi în hilul splenic “ciorchini de

struguri”.struguri”.- repermeabilizarea venei ombilicale (în - repermeabilizarea venei ombilicale (în

10-20% din cazuri).10-20% din cazuri).

Semne ecografice în ciroza Semne ecografice în ciroza hepaticăhepatică

7. 7. SEMNE DE HIPERTENSIUNE PORTALĂSEMNE DE HIPERTENSIUNE PORTALĂ

--sistemul Doppler evidenţiază inversarea sistemul Doppler evidenţiază inversarea fluxului în sistemul splenoportal (prin deschiderea fluxului în sistemul splenoportal (prin deschiderea colateralelor).colateralelor).

flux splenofugflux splenofugflux hepatopetflux hepatopet

- Power Doppler – important pentru - Power Doppler – important pentru diagnosticul sunturilor spontane.diagnosticul sunturilor spontane.

Ecografia Ecografia în diagnosticul în diagnosticul ficatului cardiacficatului cardiac

• În insuficienţa cardiacă dreaptă şi globală putem găsi elemente În insuficienţa cardiacă dreaptă şi globală putem găsi elemente legate de dificultatea de intoarcere venoasă spre inima dr:legate de dificultatea de intoarcere venoasă spre inima dr:

- lărgirea venelor suprahepatice: diametrul - lărgirea venelor suprahepatice: diametrul normal normal << 10 10 mm (la 2 cm de abuşarea în VCI).mm (la 2 cm de abuşarea în VCI).

- lărgirea VCI (diam. normal - lărgirea VCI (diam. normal << 15 mm) 15 mm)- lipsa variabilităţii inspir expir a diam VCI. - lipsa variabilităţii inspir expir a diam VCI. - revărsat pleural- revărsat pleural-revărsat pericardic.-revărsat pericardic.

Patologia sistemului venos hepaticPatologia sistemului venos hepatic

• Anomalii de traiect si numarAnomalii de traiect si numar ale venelor ale venelor suprahepatice.suprahepatice.

• Sindromul Budd ChiariSindromul Budd Chiari: af. tumorale, inflamatorii, : af. tumorale, inflamatorii, congenitale caracterizate prin ingustarea congenitale caracterizate prin ingustarea lumenului venos hepatic. In obstructia completa- lumenului venos hepatic. In obstructia completa- absenta semnalului venos, in obstructia absenta semnalului venos, in obstructia incompleta se constata dilatarea unui ax venos in incompleta se constata dilatarea unui ax venos in comparatie cu celelalte.comparatie cu celelalte.

• Boala venoocluziva hepaticaBoala venoocluziva hepatica: obstructia si : obstructia si tromboza v. hepatice la pacienti cu sindr. tromboza v. hepatice la pacienti cu sindr. mieloproliferative, imunodeficienta, radioterapie.mieloproliferative, imunodeficienta, radioterapie.

Patologia sistemului venos hepaticPatologia sistemului venos hepatic

• Patologia venei cave inferioare;Patologia venei cave inferioare;

- - Tromboza: de cele mai multe ori neoplazica. Tromboza: de cele mai multe ori neoplazica.

Patologia sistemului arterial Patologia sistemului arterial hepatichepatic

• Anomalii de traiect, dilatatii anevrismale Anomalii de traiect, dilatatii anevrismale (anevrisme micotice);(anevrisme micotice);

• Fistulele arterio-venose (secundare punctiei Fistulele arterio-venose (secundare punctiei hepatice (semnal Doppler arterial in lumenul hepatice (semnal Doppler arterial in lumenul portei);portei);

• Ocluzii arteriale;Ocluzii arteriale;• Arterializarea ficatului.(in tromboze benigne sau Arterializarea ficatului.(in tromboze benigne sau

in hipertensiune portala- compensare in hipertensiune portala- compensare hemodinamica a irigatiei hepatice. Aspectul hemodinamica a irigatiei hepatice. Aspectul ecografic este de fals canal dublu-diagnostic ecografic este de fals canal dublu-diagnostic Doppler).Doppler).