UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE Nicolae Testemianu Catedra Anesteziologie i Reanimatologie nr. 1

INTERPRETAREA GAZELOR SANGUINEMedic rezident anul I Veaceslav SAVAN Confereniar, Dr. Adrian BELI

CHIINU 2008

Patru ecuaii i trei procese fiziologiceValori normale ale GSA: 7,35-7,45 35-45 mmHg >70 mmHg 22-26 mEq/L 45 nmol/l. O alcaloz este definit printr-un pH superior la 7,45, ce corespunde [H+] < 36nmol/l.

Interpretarea PaCO2CO2 produs terminal al metabolismului oxidativ.CO2+Hb CO2 celulCO2 H2CO3

Mediu interstiial

CO2 dizolvat

PaCO2=40mmHg PvCO2=46mmHg

Hipocapnie PaCO244mmHg

PaCO2 i ventilarea alveolarVCO2 n repaus = 200 mL/minPaCO2 = VCO20,863/VAPaCO2 >45 mmHg 35-45 mmHg x Acidoza respiratorieconcomitent

y>0,8y-0,8 y=0,2-0,8

Alcaloza metabolica concomitAlcaloza respiratorie acut Alcaloza respiratorie subcompensat

pCO2=x Alcaloza metabolic compensat pCO2 < x Alcaloza respiratorieConcomitent

y7,45 (regula1). 2. Predominant respirator variaia pH i PaCO2 n sens opus (regula2). 3. Alcaloz respiratorie reeind din regula 4. 4. Pentru PaCO2=10mmHg, variaia H+ este: 0,7530=22,5nmol/l, adic 4022,5=17,5nmol/l, ce corespunde unui pH 7,75, de aici rezult o acidoz asociat.

Caz clinicPacientul B., 65 ani, se interneaz de urgen n stare de detres respiratorie, de gravitate medie. El fumeaz 2 pachete pe zi timp de 45 ani i refuz de a abandona n pofida solicitrilor familiei i a medicului su. Probele respiratorii funcionale efectuate nainte de internare, ne arat o obstrucie evident a cilor respiratorii, compatibile cu d/cul BPCO sever. Starea lui prea satisfctoare cteva zile nainte, pn a nceput o tus i o dispnee. La moment a micorat consumul de igri la un pachet pe zi.

Caz clinicExamen clinic: Cianoza degetelor i a buzelor; Wheezing bilateral i cteva raluri difuze la bazele pulmonilor; FR 30/min, cu implicarea muchilor inspiratorii accesorii; Edemul membrelor inferioare i uor tremur a degetelor; Rg toracelui: aplatisarea hemidiafragmelor cu distensia toracelui, fr infiltrare acut; ECG: modificri ale traseului, hiperteniune pulmonar, fr semne de ischemie coronarian.

Caz clinicGazele de snge obinute de urgen (FIO2 0,21): pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 Hb 7,36 60 mmHg 35 mmHg 51% 33 mEq/L 17 g%

Caz clinicCare ar fi explicaia cea mai plauzibil a acestei hipoxemii? a. Un unt DS simplu; b. Dereglarea V/Q simpl; c. O hipoventilare i o dereglare a V/Q simpl; d. O hipoventilare, o dereglare V/Q i o cretere de CO; e. Bloc alveolo-capilar i o dereglare V/Q.pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 Hb 7,36 60 mmHg 35 mmHg 51% 33 mEq/L 17 g%

Caz clinicLa aceast etap ce ai prescrie? a. FIO2 24% prin masc; b. FIO2 50% prin masc; c. FIO2 90% prin masc; d. Ventilare artificial pentru a micora PaCO2; e. Sngerare a unei uniti de snge i inspir de oxigen pur.pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 Hb 7,36 60 mmHg 35 mmHg 51% 33 mEq/L 17 g%

Caz clinicIniial, rspunsul la tratament este favorabil. Peste 6 ore vigilena pacientului scade, devine somnolent. Se repet GS (sub oxigenoterapie), se obin rezultatelepH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 Hb 7,10 80 mmHg 40 mmHg 64% 24 mEq/L 24 g%

Acum, ajungem la concluzia c alterarea strii sale de cotiin, datorat hipoventilrii, hipoxiei i acidemiei, necesit o ventilare artificial.

Caz clinicCaracterizarea mai exact a bilanului EAB a pacientului nainte de intubare: a. Acidoz respiratorie cronic; b. Acidoz respiratorie acut i acidoz metabolic; c. Acidoz respiratorie cronic i o acidoz metabolic; d. Informaia dat nu ne permite de a face carevaconcluzii.pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 Hb 7,36 60 mmHg 35 mmHg 51% 33 mEq/L 17 g% pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 Hb 7,10 80 mmHg 40 mmHg 64% 24 mEq/L 24 g%

Caz clinicPacientul sufer de o bronit cronic sever, ce predispune la o hipoxemie puternic (manifestat prin cianoz) i prezint o insuficien cardiac dreapt (cauza edemelor) cu exacerbarea a BPCO. Aceti bolnavi, fiind tratai adecvat, pot tri muli ani. Tratamentul cuprinde oxigenoterapie, bronhodilatatoare, episodic corticosteroizi, oprirea tabacului. Ei risc s suporte o infecie a cilor respiratorii superioare, o pneumonie, o embolie pulmonar, etc.

Caz clinicO infecie ar putea fi cauza decompensrii pacientului. Aparatul de respiraie al pacientului este reglat la FR 16rpm, Vc 800mL. GS dup 1H de ventilare, sub FIO2 0,4

pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 Hb

7,30 50 mmHg 80 mmHg 90% 24 mEq/L 16,8 g%

Caz clinicCare ar fi decizia voastr n acest caz? a. Infuzia a 50 mEq/L de bicarbonat I.V., apoi repetare GS; b. De a crete FIO2 la 0,50; c. De mri Vc la 1 000 mL; d. De a mri FR la 20/min; e. De a nu modifica reglarea respiratorului.

pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 Hb

7,36 60 mmHg 35 mmHg 51% 33 mEq/L 17 g%

pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 Hb

7,10 80 mmHg 40 mmHg 64% 24 mEq/L 24 g%

pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 Hb

7,30 50 mmHg 80 mmHg 90% 24 mEq/L 16,8 g%

Caz clinicPe parcursul urmtoarelor zile pacientul este tratat cu diuretice, corticosteroizi, antibiotice, kinetoterapie toracic, cu o ameliorare clinic. ncepnd cu a treia zi de spitalizare, wheezingul dispru, el este trezit i se simte mai bine. Arat cu degetul la SOT, artnd c vrea s fie scoas. La momentul dat AR este reglat la o ventilare intermitent cu ciclu controlat la FR 6/min, cu Vc 800mL. RS este de 10/min, cu o FR tot de 16/min. Pentru un FIO2 0,28, valorile GS sunt:pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 Hb 7,56 40 mmHg 65 mmHg 94% 35 mEq/L 15 g%

Caz clinicCare ar fi decizia la acest moment? Deconectarea de la respirator fr detubare (aplicarea unei derivaii, meninnd FIO2 pentru a permite respiraia spontan prin SOT; de a repeta GS dup cteva ore: dac rezultatele sunt satisfctoare, de extubat sau, De a reduce nr de respiraii n ventilaie prin ciclu controlat impus pe minut, cu pstrarea FIO2.pH PaCO2 PaO2 SaO2 HCO3 Hb 7,56 40 mmHg 65 mmHg 94% 35 mEq/L 15 g%

Caz clinicDe care informaii suplimentare ai avea nevoie? a. Rg toracelui; b. P50 c. % carboxihemoglobinei; d. Electroliii serului; e. Calcemia. De care tratament suplimentar ar fi nevoie: a. ABterapie; b. Transfuzie sanguin; c. FIO2 la 0,4 d. KCl e. Gluconate de Calciu.

Concluzii:1. 2. De a verifica prezena unei dereglri a EAB prin control GS arterial i/sau ionograma sanguin; De a face o evaluare clinic complet (interogatoriu, examen fizic, examen de laborator) pentru a cerceta procesele fiziologice i afeciunele clinice, care dau aceste dereglri; De luat msuri pentru corectarea pH; Tratarea patologiei clinice subiacente.

3. 4.

MULUMESC PENTRU ATENIE!!!