of 103
8/2/2019 dizertatia
1/103
CAPITOLUL I
INTRODUCERE N PROBLEMATICAHIV/SIDA
1.1. Definire1.2. Istoric1.3. Ipoteze
1.4. HIV/SIDA n cifre
1.1. Definire
HIV (Virusul Imunodeficienei Umane) este un virus care atac i distruge
sistemul imunitar, iar organismul nu mai poate face fa agresorilor de orice natur
(virusuri, bacterii, ciuperci, celule canceroase). Astfel, rezult infecii i forme de
cancer care pot fi mortale. Ca i alte virusuri, HIV nu poate supravieui n mod
independent. El nu poate tri dect n interiorul unei celule. HIV atac n special
anumite globule albe din snge, limfocitele T-CD4, celule importante ale sistemului
imunitar responsabile de aprarea organismului. SIDA (SINDROMUL
IMUNODEFICIENEI DOBNDITE).1
Este ultima faz a infeciei cu HIV, cndsistemul imunitar este foarte afectat de virus, numrul celulelor T-CD4 scade foarte
mult, iar organismul nu mai poate face fa infeciilor.
1 Iftimoaie, M.,(coord), Ghid de asisten social a persoanelor infectate i afectate de HIV/Sida , Fundaia Alturi deVoi, Iai, 2004 , pp. 89-97
1
8/2/2019 dizertatia
2/103
Un sindrom este o sum de semne i simptome care pot fi ntlnite n diverse
boli, dar care n cazul subiectului n cauz, au ca numitor comun infecia cu HIV i
imunodeficiena. Imunodeficiena reprezint scderea puterii naturale a
organismului de a se apra mpotriva infeciilor i a cancerelor. Spre deosebire de
alte imunodeficiene cu care omul se poate nate sau prin care poate s treac
temporar, n cazul SIDA, imunodeficiena este dobndit. Imunitatea unui organism
este constituit din:2celulele albe din snge (leucocitele),alte celule din organism,
anticorpii produi de celulele albe.O persoan poate fi purttoare a virusului HIV,
dar aceasta nu nseamn c are boala SIDA.
1.2. Istoric1970 1980 - n aceast perioad virusul s-a transmis tcut, fr a fi cunoscut ca
atare i a declanat boala SIDA, n mai multe zone ale globului.
1981
n USA se raporteaz, mai ales la tinerii homosexuali, mai multe cazuri de Sarcom
Kaposi i pneumonii cu Pneumocystis carinii (boli rare la tineri i cu evoluie de
obicei bun) care nu cedeaz la medicaia obinuit. Pn la sfritul anului sunt
raportate cazuri i la consumatorii de droguri.3 n iunie Centrul de Control al Bolilor
(CDC) din Atlanta, SUA, face un raport asupra prevalenei acestor boli fr a avea o
cauz cunoscut. Acest raport este considerat nceputul raportrilor SIDA.
1982
Boala nu are un nume oficial i de aceea, se fac diverse referiri la ea cu denumiri ce
implic mai ales comunitatea homosexualilor, dei este evident prezena bolii i la
alte categorii de persoane.
2 Constantin, A., Gheorghe, V., Chiril, O., Curs de comunicare a diagnosticului de infecie Hiv/Sida, Editura ROMedia, Bucureti, 2002, pp.126-1293 Autoritatea Nationala pentru Protecia Drepturilor Copilului, Statistici Situaia proteciei copilului ,http;//www.copii.ro/prezentare _sistem.xls
2
8/2/2019 dizertatia
3/103
Iunie - raport de cercetare care sugereaz posibilitatea ca boala s fie provocat de
un agent infecios transmis pe cale sexual; boala a fost semnalat i la hemofilici.
Iulie - boala primete oficial denumirea de AIDS sau SIDA. nc se tiu foarte
puine despre modul de transmitere, iar anxietatea publicului crete. Iau fiin n
SUA primele organizaii nonguvernamentale care lupt mpotriva SIDA.
Pn la sfritul anului a aprut primul caz de copil cu transfuzii multiple care a
decedat ca urmare a SIDA i primul caz dovedit de transmitere de la mam la ft.
1983
Mai Dr. Luc Montagnier de la Institutul Pasteur din Frana a raportat izolarea
unui virus care determin SIDA. Denumirea propus de acesta a fost LAV
(Lymphadenopathy-Associated Virus). Aceast descoperire nu a fost luat foartemult n seam de ctre publicul larg sau specialiti, la acea vreme.
Mai multe rapoarte eronate sugereaz posibilitatea transmiterii bolii prin simpla
convieuire alturi de o persoan cu SIDA. Au fost luate uneori msuri deosebite
pentru a preveni o posibil infectare.4 De exemplu, poliitii din San Francisco au
fost echipai cu mti i mnui de unic folosin pentru situaiile n care exista
posibilitatea ca suspectul s fie afectat de SIDA.
Noiembrie - prima ntlnire a OMS pentru a se discuta problematica SIDA care
este semnalat pe toate continentele. Acesta este nceputul supravegherii epidemiei
la nivel mondial.
1984
Aprilie - Dr. Robert Gallo, SUA, anun descoperirea virusului ce cauzeaz SIDA.
Anun i posibilitatea obinerii unui vaccin n urmtorii doi ani. Virusul lui Gallo
poart alt nume (HTLV-III, Human T-cell Lymphotropic Virus III), dar e clar c este
aceelai virus cu cel descoperit de francezi.5
4 Ibidem5http://www.onlas.ro/hiv/statistica.htm, Prof.Matei Bal, Infectious Diseases Institute HIV/AIDS Monitoring andEvaluating Department , HIV/AIDS in Romania
3
http://www.onlas.ro/hiv/statistica.htmhttp://www.onlas.ro/hiv/statistica.htmhttp://www.onlas.ro/hiv/statistica.htm8/2/2019 dizertatia
4/103
Problema infeciei devine din ce n ce mai cunoscut i mai ngrijortoare pentru
publicul larg. Mai multe baruri/localuri publice ale homosexualilor sunt nchise din
aceast cauz.
1985
Ianuarie - primele teste care depisteaz anticorpii produi de organism mpotriva
virusului ce produce SIDA i se anun c oricine are aceti anticorpi n snge nu
mai poate dona snge. Primele cazuri de copii exclui din coal, primele cazuri de
excludere social a persoanelor infectate cu virusul ce produce SIDA.
Aprilie - prima conferin mondial SIDA inut n Atlanta, SUA.
Octombrie - actorul Rock Hudson moare de SIDA - prima figur public
important care moare de aceast boal.6
Se descoper nc o cale de transmitere avirusului prin laptele matern.
1986 - 1990
Mai 1986 - se stabiliete denumirea virusului:Human Immunodeficiency Virus.
n 1987 a intrat n uz AZT-ul, primul medicament pentru HIV, iar n 1988 se
stabilete ziua mondial de lupt anti-SIDA: 1 Decembrie. n iulie 1989 SUA face
public un raport n care se sugereaz posibilitatea ca HIV s se transmit i prin
proceduri stomatologice iar n 1990 sunt raportate numeroase cazuri de copii romni
infectai cu HIV, provenii mai ales din centrele de plasament. n urmtorii ani, noile
raportri plaseaz Romnia pe primul loc n Europa n privina numrului de copii
HIV+.
1991 - 1995
Apar i alte medicamente folosite n lupta cu HIV. Magic Johnson face public
faptul c este HIV+ i se implic n campaniile de prevenire a transmiterii HIV. n
1991 Freddie Mercury moare de sida, n 1992 fundia roie devine simbolul luptei
anti-SIDA.
1996 - 2000
6 Ibidem
4
8/2/2019 dizertatia
5/103
1996 sub egida ONU se nfiineaz o nou organizaie UNAIDS, avnd ca scop
coordonarea n plan internaional a luptei mpotriva SIDA. Apare o alt clas de
medicamente: inhibitori nonnucleozidici de revers transcriptaz. Crete foarte mult
sperana de via i calitatea vieii persoanelor infectate cu HIV datorit terapiei
combinate cu medicamente antiretrovirale. Virusul se rspndete foarte repede pe
glob n ciuda programelor de prevenire ce se desfoar peste tot n lume.
2001 - 2005
Swaziland este declarat ara cu cel mai mare numr de persoane infectate cu HIV
din totalul populaiei rii: 1 din 10 ceteni ai acestei ri sunt infectai cu HIV 7. n
2002 Ucraina devine prima ar european care are 1% din populaia adult infectat
cu HIV, iar Fondul Global de Combatere a HIV/SIDA, TBC i Malariei devineoperaional i acord primele finanri. n 2003 n SUA se testeaz primul vaccin pe
oameni, cu un succes relativ (crete numrul de anticorpi din snge) la brbaii
afroamericani. Vaccinul eueaz i la un al doilea test efectuat n Thailanda. Un nou
raport UNAIDS estimeaz c sunt peste 37,8 milioane de persoane infectate cu HIV
la sfritul lui 2003
2004 - un studiu al Programului pentru Dezvoltare al Naiunilor Unite a artat c,
n Rusia i Estul Europei, HIV se rspndete cu vitez mai mare dect n orice parte
a lumii. Estimrile acestui studiu arat c aproape 1 din 100 de rui sunt HIV+.
Iniiativa PEPFAR (President's Emergency Plan for AIDS Relief) a preedintelui
USA, G.W.Bush, finanat cu 15 miliarde de dolari, a fost implementat n iunie
2004. Ea este ndreptat ctre 15 ri (12 ri din Africa, Guyana, Haiti i Vietnam)
i are ca scop facilitarea accesului la tratament antiretroviral pentru 200.000 de
persoane din aceste ri pn n iunie 2005.
2005 - Administraia American pentru Alimentaie i Medicamente aprob
folosirea medicamentelor antiretrovirale generice, ceea ce nseamn date fiind7www.unaids.org, United Nations Joint Programme for HIV/AIDS
5
http://www.unaids.org/http://www.unaids.org/http://www.unaids.org/http://www.unaids.org/8/2/2019 dizertatia
6/103
preurile mult mai sczute - creterea accesului la tratament a mai multor persoane
din rile srace. Tot n 2005 Nelson Mandela a anunat decesul fiului su cel mare,
n vrst de 54 de ani, provocat de SIDA.
2006 - Cercetri de ultima or, au evideniat, prezena, la o specie de cimpanzei
(Pantroglodites Troglodites - specie pe cale de dispariie) capturai din jungla
camerunez, a unui virus, cu structur extrem de asemntoare cu cea a HIV. Astfel,
cercettorii au putut concluziona, c HIV provine de la aceti cimpanzei. Transferul
s-a fcut, probabil, prin consumul de carne sau contactul cu sngele acestor
cimpanzei, foarte cutai pe piaa neagr, fiind posibil n acest fel, trecerea barierei
genetice dintre specii, adaptarea virusului la corpul uman i creterea virulenei sale.
Iunie 2006 - 25 de ani de HIV/SIDA. Dup ce la 5 iunie 1981 au fost raportateprimele cazuri oficiale a ceea ce mai trziu a devenit, pandemia HIV/SIDA, la 25 de
ani dup aceeea, sunt nregistrate n lume, 25 milioane de decese i peste 40
milioane de persoane infectate cu HIV sau bolnave SIDA.8
-
1.3. Ipoteze
De unde au aprut HIV i SIDA? Exist mai multe ipoteze privind apariia
HIV, dar niciuna dintre acestea nu poate fi confirmat n totalitate. De asemenea,
este posibil ca un anumit virus care determin boli asemntoare la diferite specii
animale, prin mutaii genetice succesive, s fi devenit agresiv asupra speciei umane.
1. Ipoteza originii africane. Zairul a fost considerat locul de origine al HIV i a fost
prima ar african care a invitat la cercetare n acest sens. Primii africani cu SIDA
raportai, au fost zairezi care triau n Belgia i fceau parte din nalta societate.
Fcndu-se cercetri n Zair, au fost depistate 38 de cazuri n timp foarte scurt.
Bazndu-se pe acest numr, calculele statistice au sugerat n 1983, c rata
persoanelor infectate anual ar fi de 170 de cazuri la 1 milion. Extrapolnd datele s-a8 RAA Raport de Evaluare Intermediar a Strategiei Naionale Hiv/Sida, 2004-2007, Martie 2006
6
8/2/2019 dizertatia
7/103
concluzionat c milioane de africani vor muri n urmtorii ani. La acea dat, testele
ELISA pentru HIV nu erau nc n uz, deci relevana datelor statistice poate fi
contestat. n cutarea originii acestui virus, s-au fcut o serie de teste pe animale.
Descoperirea unui virus asemntor ca structur cu virusul HIV, la o specie de
maimu african (numit maimua verde sau Cercopithecus aethiopis), indicau
probabilitatea provenienei virusului de la aceasta. Totui, maimuele afectate de
acest virus nu dezvolt SIDA, ci o alt boal care a fost numit SAIDS SIDA
simian.9
2. Ipoteza originii naturale. n literatura medical american i european au fost
descrise cazuri datnd din jurul anului 1900, cu o simptomatologie foarte
asemntoare tabloului clinic al SIDA. Astfel de cazuri sugereaz c HIV ar fi pututexista cu cteva decenii nainte de declanarea actualei epidemii. Exist dou tipuri
de explicaii privind extinderea numrului de cazuri. Una dintre ele sugereaz
existena unei tulpini mai virulente a HIV aprut ca urmare a mutaiilor genetice
ntmpltoare ale unor tulpini mai puin active. O alt explicaie atribuie extinderea
epidemiei unor factori de natur sociologic cum ar fi: modificrile culturale i
comportamentale aprute n ultimele decenii (extinderea utilizrii drogurilor
intravenoase, multiparteneriatul heterosexual i homosexual), creterea mobilitii
populaiei.
3. Ipoteza originii de laborator. Conform acestei ipoteze acest virus a fost produs de
om n laborator.
Armata american a sponsorizat numeroase cercetri n acest sens, dar
rezultatele acestora nu au aprut n literatura tiinific, care nu accept aceast
posibilitate. n literatura de specialitate se subliniaz faptul c HIV nu are caliti de
9 Matei Bal, Infectious Diseases Institute Hiv/Aids Monitoring and Evaluating Department Hiv/Sida in Romania1985-2004, 2004,www.onlas.ro-hiv-statistica.htm
7
http://www.onlas.ro-hiv-statistica.htm/http://www.onlas.ro-hiv-statistica.htm/http://www.onlas.ro-hiv-statistica.htm/8/2/2019 dizertatia
8/103
arm biologic pentru c: se transmite cu dificultate, evolueaz lent i este foarte
greu de eliminat.
1.4. HIV/SIDA n cifre
Conform statisticilor Programului Naiunilor Unite HIV/SIDA (UNAIDS) i
ale Organizaiei Mondiale a Sntii,10 la sfritul anului 2005 numrul persoanelor
n via se estima ca fiind de 40,3 milioane, dintre care 38 milioane aduli i 2,3
milioane copii sub 15 ani. 4,9 milioane de persoane s-au infectat n 2005 dintre care
aproximativ 700.000 copii sub 15 ani (peste 90% dintre acetia fiind infectai pe cale
vertical, din mame seropozitive). 3,1 milioane de persoane, dintre care 570.000 de
copii, au decedat pn la sfritul anului 2005. Dup cum reiese din datele statisticeUNAIDS din 2005, de la nceputul epidemiei pn acum au murit de SIDA peste 25
milioane persoane. Cea mai mare parte a celor infectai triesc n Africa, 95% din
totalul cazurilor fiind din rile n curs de dezvoltare. n Europa, n ultimii ani, cea
mai rapid rspndire s-a nregistrat n Rusia, Ucraina i n fostele ri comuniste.
Numrul celor infectai dar nedepistai depinde de modele culturale, convingeri
religioase i tradiii, ca i de viziunea predominant asupra sexualitii, care difer de
la ar la ar. Gradul de toleran n ceea ce privete utilizarea prezervativului
determin ct de mare este partea ascuns a icebergului. rile n care este
acceptat utilizarea prezervativului, nu doar ca metod contraceptiv, ci i ca
modalitate de prevenire a infeciilor cu transmitere sexual, tind s aib o inciden
mai sczut de cazuri.
n Romnia, primul caz de HIV/SIDA a fost diagnosticat n 1985, iar din
1989 au fost semnalate cazuri la copii.
Numai n 1990 au fost diagnosticate peste 1000 de persoane infectate, cea mai
mare parte fiind copii. Principalele caracteristici ale HIV/SIDA n Romnia sunt:
10 UNAIDS AIDS epidemic update, December 2004,
8
8/2/2019 dizertatia
9/103
preponderena infeciei n rndul copiilor, majoritatea cazurilor fiind reprezentat
de copii nscui ntre 1988-1990, peste 70% din totalul copiilor fiind infectai pe cale
nozocomial (n timpul unor intervenii medicale) sau prin transfuzii de snge
(Novotny, T., Haazen, D. i Adeyi, O., 2003).11
creterea numrului de cazuri nou diagnosticate n rndul adulilor, i n special n
rndul tinerilor.
perspectiva creterii cazurilor de transmitere vertical (de la mam la ft) i prin
droguri injectabile, odat cu creterea numrului de aduli seropozitivi i a
consumatorilor de droguri.
sporirea numrului de persoane seropozitive care necesit ngrijire medical.
Conform datelor Ministerului Sntii, Comisia Naional de Lupt Anti-SIDA, la 31 decembrie 2005, 6.400 persoane beneficiau de tratament ARV. Cea
mai mare parte a copiilor HIV+ infectai n anii 1988-1990 au ajuns acum tineri i
devin activi sexual. Pe msur ce acetia trec pragul spre viaa adult, ponderea
adulilor cu HIV/SIDA va fi predominant. Grupa de vrst 15-19 ani reprezenta, la
sfritul anului 2005, peste 70% din totalul cazurilor raportate la nivel naional. n
Romnia triesc, conform datelor Ministerului Sntii, Comisia Naional de
Lupt Anti-SIDA, 11.352 persoane infectate HIV sau bolnave de SIDA. Nu exist
estimri oficiale ale numrului real de persoane seropozitive dar, conform raportului
Bncii Mondiale (Novotny, T., Haazen, D. i Adeyi, O. 2003) care citeaz surse
UNAIDS, acesta poate fi de 5-10 ori mai mare dect al celor nregistrai.
11 Novotny, T., Haayen, D. i Adeyi, O. HIV/AIDS In Southeastern Europe: Case Studies from Bulgaria, Croaia andRomania, The World Bank Washington, D.C., 2003
9
8/2/2019 dizertatia
10/103
CAPITOLUL IITESTARE, EVOLUIE I TRATAMENT
2.1. Testul HIV
2.2. Evoluia infeciei cu HIV2.3. Tratamentul n infecia cu HIV2.4. Prevenia primar i secundar
2.1. Testul HIV
Testul HIV este un test indirect care indic prezena n organism a anticorpilor
mpotriva HIV, i nu a virusului propriu-zis.Prezena anticorpilor nseamn c
persoana este purttoare a virusului imunodeficienei umane i va rmne aa toat
viaa. Testul HIV standard poart numele de test ELISA (Enzime-Linked
Immunosorbent Assay), iar un rezultat pozitiv trebuie neaprat confirmat printr-o
retestare cu un alt tip de test numit Western Blot. 12 De la momentul infectrii cu
HIV, organismul are nevoie de o perioad de 3-6 luni pentru a produce anticorpii
care vor fi identificai cu ajutorul testului HIV. Aceasta nseamn c dei o persoan
este purttoare a HIV, organismul nu produce imediat anticorpii specifici care sunt
depistai prin testare. Testul HIV va indica un rezultat precis dup ce trece perioadade 3-6 luni numitfereastr imunologic.
12 RAA- Curs de comunicare a diagnosticului de infecie HIV/SIDA
10
8/2/2019 dizertatia
11/103
Cu alte cuvinte, dac n urm cu cteva zile, o persoan a avut un
comportament de risc i se testeaz imediat sau chiar peste o lun, rezultatul nu va fi
100% sigur.
n toat aceast perioad persoana respectiv (dac este seropozitiv) este
contagioas i poate transmite virusul. Pentru sigurana unui rezultat negativ o
persoan trebuie s repete testul la 3 i la 6 luni de la prima testare. Testul HIV la
nou-nscutul dintr-o mam infectat este ntotdeauna pozitiv, deoarece acesta preia
anticorpii anti-HIV de la mam. Anticorpii anti-HIV preluai de la mam dispar n
timp, astfel c dac nou-nscutul nu este infectat, testul HIV devine negativ n
maximum 18 luni.
Dac testul rmne pozitiv i dup aceast vrst, nseamn c virusul ainfectat i copilul, care a nceput s-i produc proprii anticorpi anti-HIV. Testarea
HIV se face n centrele de testare, centrele de transfuzii din fiecare jude, n
laboratoarele epidemiologice din cadrul direciilor judeene de sntate public, n
spitale, n laboratoare private. La centrul de testare, un consilier (sau un medic)
explic cum se face testul, cnd i cum se comunic rezultatul. Se discut despre
comportamentele la risc, motivaia testrii, ateptrile persoanei ce solicit testarea i
rezultatele posibile ale testrii. Dup aceast consiliere pretestare se recolteaz
sngele, iar rezultatul se comunic ntr-o perioad care variaz ntre o zi i dou
sptmni. Testarea poate fi confidenial i/sau anonim. Testarea confidenial
presupune cunoaterea datelor personale ale celui ce se testeaz, iar n cazul testrii
anonime, nu exist obligaia furnizrii acestor date, n schimb se va aloca un numr
fiecrei probe de snge prelevat.13 n ambele cazuri rezultatul va fi comunicat
personal (nu prin telefon sau scrisori) i este confidenial. Este necesar consilierea
post-testare att n cazul unui rezultat pozitiv ct i al unui rezultat negativ.
Avantajele testrii HIV:
13 Ministerul Sntii Ghid terapeutic in infecia cu HIV, Bucureti, 1999, pp. 25-29
11
8/2/2019 dizertatia
12/103
evaluarea corect a strii de sntate, luarea msurilor pentru ncetinirea evoluiei
infeciei, accesul rapid la tratamentele specifice pentru infecia cu HIV, luarea
msurilor de protecie adecvate privind propria persoan i pe cei din jur.
2.2. Evoluia infeciei cu HIV
Evoluia natural a infeciei cu HIV se desfoar n mai multe stadii. Fiecare
din aceste stadii este caracterizat de apariia unor semne i simptome specifice, de
numrul acestora, de evoluia imunitii i a virusului (ce se stabilesc prin
investigaii de laborator). Astfel, la copii stadiile infeciei sunt: asimptomatic (N), cu
simptomeminore (categoria A), cusimptome moderate (categoria B) i boalasever
(categoria C). Practic stadiul C nseamn boala SIDA. La aduli infecia cu HIV areurmtoarele stadii: A (asimptomatic), B (simptomatic), C (stadiul SIDA).
Semne i simptome
Dup infectarea cu HIV exist o reacie individual fa de acesta, care difer de
la o persoan la alta n funcie de cantitatea de virus ptruns n organism, virulena
acestuia i rezistena natural a persoanei infectate. Iniial, semnele infeciei cu HIV
pot lipsi sau sunt adesea nespecifice. La aproximativ 1-5 sptmni dup contactul
cu HIV i infectarea organismului, n 50% din cazuri, apar unele semne de boal, dar
acestea sunt nespecifice i se pot confunda uor cu simptomele unei gripe. Semnele
iniiale dispar dup cel mult o lun.14 Aceast etap este cunoscut sub numele de
primoinfecie. Dup dispariia semnelor primoinfeciei exist o perioad
ndelungat de timp n care infecia este asimptomatic. Aceast perioad variaz
ntre 2 i peste 10 ani. n toat aceast perioad persoana arat i se simte foarte
bine, dar poate transmite virusul.
Pe fondul multiplicrii virale i a scderii imunitii organismului apar apoi
semnele i simptomele specifice. Acestea pot fi:
14 Usaci, D.,Imunodeficiena psihoafectiv i comportamental n raport cu HIV/SIDA, Edit. Polirom, Iai, 2003, pag125
12
8/2/2019 dizertatia
13/103
Adenopatiile nseamn mrirea n volum a ganglionilor i persistena acestei mriri
cteva luni, fr identificarea unor alte cauze. Adenopatiile pot apare n diferite
stadii ale infeciei i pot determina unele complicaii ce necesit tratamente
ndelungate sau chiar intervenii chirurgicale. De asemenea, ganglionii pot dispare
pur i simplu, iar acest lucru poate sau nu s semnifice o ameliorare a bolii.
Manifestri respiratoriidatorate infeciilor cu diferite bacterii, virusuri sau ciuperci
(pneumonii recurente, TBC, etc.). Acestea sunt printre cele mai frecvente i grave
suferine ale persoanelor infectate cu HIV.
Manifestrile digestive sunt cel mai frecvent traduse prin diaree cronic care duce la
scderea n greutate, pn la situaia extrem de caexie. De cele mai multe ori ea
este urmarea unor parazitoze, a unor infecii virale sau bacteriene de la nivelultubului digestiv. Cea mai frecvent afeciune este stomatita micotic
(depozite albicioase la nivelul cavitii bucale i a stomacului). Alte manifestri pot
fi: vrsturile, disfagia, anorexia, durerile abdominale, scderea n greutate. De
asemenea, pot exista atingeri hepato-biliare, esofagiene i altele.
Manifestrile cutanate sunt foarte variate i pot fi cauzate de infecia cu diferite
virusuri, parazii sau ciuperci ce dau manifestri diverse cum ar fi: piele uscat,
herpes zoster, diferite erupii.
Manifestrile neurologice (ale sistemului nervos) pot aprea n toate stadiile
infeciei cu HIV i sunt destul de frecvent ntlnite. Afeciunile ce pot aprea la acest
nivel sunt: meningite, neuropatii, accidente vasculare cerebrale, tumori, diferite
infecii oportuniste (ex. toxoplasmoza).15 Acestea au o gam larg de simptome:
dureri de cap, paralizii, tulburri de comportament, tulburri ale funciilor cognitive,
degradri motorii i ale limbajului etc. n fazele avansate ale bolii apare
encefalopatia HIV, care reprezint complicaia neurologic cea mai de temut n
infecia cu HIV.
15 Ibidem
13
8/2/2019 dizertatia
14/103
Encefalopatia apare datorit aciunii directe a virusului asupra sistemului
nervos i are o evoluie gradat, dar progresiv, cu scderea funciilor motorii,
cognitive i comportamentale, pn la deces. De asemenea, n cursul infeciei cu
HIV, apar tulburri psihice care fie se asociaz cu leziunile cerebrale, fie sunt date
de dificultile de acceptare a bolii sau de adaptare laproblemele implicate de
aceasta.
Tumorilepot avea diverse localizri n organism. Unul din cancerele caracteristice
n infecia HIV este sarcomul Kaposi ce se dezvolt la nivelul pielii, dar i n alte
zone ale corpului, n fazele naintate de boal. Mai frecvente sunt, de asemenea, i
limfoamele cancere ale sistemului limfatic, ce pot avea localizri diverse .
Tulburrile de cretere i dezvoltare apar frecvent la copiii infectai cu HIV. Acestease refer, n special, la dezvoltarea staturoponderal datorat disfunciilor endocrine
sau evoluiei infeciei cu HIV. n faza de boal SIDA, organismul este afectat pe mai
multe planuri pe fondul ineficienei sistemului imunitar, simptomatologia fiind
complex i diferit de la un individ la altul. Factorii care influeneaz negativ, adic
grbesc evoluia infeciei cu HIV spre faza SIDA sunt: rezistena individual
sczut, nutriia precar a individului, stresul.
n absena unui tratament, evoluia de la infectare pn lamapariia bolii
SIDA este n general ntre 5-10 ani. Durata supravieuirii, dup instalarea bolii SIDA
variaz ntre 9 luni i 2 ani. Aceast perioad poate fi mult prelungit n condiiile
unui tratament adecvat i susinut cu medicamente antiretrovirale. Apariia
manifestrilor de boal anterior menionate nu arat i viteza evoluiei. Exist situaii
n care, dei exist simptomele anterior amintite, boala are o evoluie lent i exist
situaii contrare, fr semne, care sunt nsoite ns de un deficit imunitar sever i
evoluii defavorabile.
14
8/2/2019 dizertatia
15/103
O persoan afectat de HIV/SIDA poate avea o via normal, mai ales dac
sistemul su imunitar este nc n stare bun. Dac sistemul imunitar cedeaz, apar
riscuri legate de evoluia infeciei.
2.3. Tratamentul n infecia cu HIV
Pn n prezent nu s-a descoperit un tratament care s vindece infecia cu
HIV. Totui, n ultimii 15 ani s-au descoperit numeroase medicamente ce pot lupta
cu HIV. Aceste medicamente specifice se numesc antiretrovirale i acioneaz direct
asupra virusului, mpiedicnd multiplicarea lui i permind astfel organismului s-i
refac pentru un timp imunitatea.16 Tratamentul antiretroviral trebuie urmat cu
rigurozitate (zilnic i pe toat durata vieii), ntreruperile ducnd la compromitereaschemei respective de tratament. Deasemenea, exist tratamente pentru prevenirea i
tratarea infeciilor oportuniste. Medicamentele antiretrovirale au redus mortalitatea
cauzat de aceast maladie, cu peste 80%. Introducerea tratamentului cu combinaii
de medicamente din clase diferite, numite Highly Active Antiretroviral Therapy
(HAART) n 1997, a nsemnat creterea duratei de via, n medie, cam cu zece ani
pentru nou din zece persoane infectate, indiferent de vrsta la care au fost infectate.
Sub astfel de regimuri terapeutice s-a nregistrat negativarea virusologic a unor
pacieni. Aceasta nseamn c, prin metodele actuale de msurare a cantitii de
virus n snge, nu s-a mai putut detecta prezena virusului, dei el rmne cantonat n
ganglionii limfatici, ficat etc. (pacientul rmne n continuare HIV pozitiv).
Dincolo de acest tratament medicamentos, este foarte important regimul
igienico-dietetic i stilul de via ce pot ntrzia sau grbi evoluia infeciei. n
cercetrile actuale se merge pe dou direcii: una pentru descoperirea unui tratament
care s vindece aceast boal i, cea de-a doua pentru crearea unui vaccin eficient n
prevenirea infectrii cu HIV.
16 Petrea, S., Trecerea oprit, Editura All, Bucureti, 1997, pp. 98-112
15
8/2/2019 dizertatia
16/103
Pentru crearea unui tratament eficient se ncearc descoperirea unei
posibiliti de a opri multiplicarea virusului.
Exist deja unele studii care au demonstrat existena n organismul uman a
unor proteine secretate de un anumit tip de limfocite (T8-CD8), care ncetinesc
evoluia virusului.17 S-a demonstrat, de asemenea, c aceste proteine nu sunt
secretate ntr-o cantitate suficient pentru a elimina definitiv virusul. Cum
acioneaz concret aceste proteine i cum pot fi ele folosite pentru crearea unor
medicamente nu se tie nc. Cercetrile n acest sens continu. Munca este foarte
laborioas i poate dura mai muli ani fiind, de asemenea, i foarte costisitoare.
n ceea ce privete dezvoltarea unui vaccin HIV, dificultatea const n
variabilitatea extrem a virusului, care face din el o int complex. Din punct devedere structural, HIV prezint mai multe variaii, fiind cunoscute mai multe
subtipuri de virus: HIV-1 care e principala cauz de infecie n ntreaga lume i
HIV2 ntlnit cu precdere n Africa Vestic.18 Sunt, de asemenea, cel puin 9
subtipuri diferite de HIV-1. n America de Nord i Europa de Vest predomin
subtipul B. India, China, Africa de Sud prezint subtipul C.
Africa Central are un amestec de subtipuri. Cu aceast variabilitate este
neclar dac un singur vaccin ar fi eficient mpotriva tuturor tipurilor existente.
Chiar i n cazul unui singur individ infectat, HIV are capacitatea de a se schimba
sau de a suferi mutaii adaptndu-se rapid tratamentului cu antiretrovirale sau
rspunsului imunitar al organismului. Fiecare mutaie determin apariia unui virus
cu o form puin diferit de cea anterioar. n acest mod HIV a dezvoltat mecanisme
de evitare a rspunsului la medicamente.
2.4. Prevenirea primar i prevenirea secundar
17 Ibidem18 Vameu, C., Butu, S., Rdulescu, ., Ghid de Asisten Psihologic a Persoanelor Infectate i Afectate de HIV/SIDA,Fundaia Alturi de Voi, Iai, 2004, pag 66
16
8/2/2019 dizertatia
17/103
Cunotinele corecte i comportamentul adecvat sunt singurele modaliti de
protejare mpotriva acestei infecii.
n acest sens, un accent deosebit trebuie pus pe campaniile de informare i
educare HIV/SIDA, care s fie derulate n instituiile de nvmnt, n instituiile de
sntate, n saloanele de cosmetic etc. O informare corect a populaiei despre
HIV/SIDA nu este ns suficient.19
Este necesar educarea acesteia deoarece o informarecorect nu presupune
neaprat i o schimbare de atitudine i de comportament. Foarte multe persoane,
chiar dac au suficiente cunotine despre HIV/SIDA, nu contientizeaz riscul la
care se expun atunci cnd au un comportament la risc. Sunt foarte muli cei care n
cazul unor relaii sexuale ntmpltoare se amgesc cu gndul c partenerul(a)ocazional() e puin probabil s fie infectat() i, prin urmare, nu se protejeaz
ntotdeauna folosind prezervativul, expunndu-se astfel riscului de a contacta boala.
Nu exist nici un semn exterior al seropozitivitii i, de aceea, orice relaie sexual
trebuie serios evaluat.
Transmiterea sexual a infeciei cu HIV poate fi prevenit prin: abinerea de la
relaii sexuale atunci cnd nu se poate folosi prezervativul, fidelitate
reciproc/monogamie, folosirea prezervativelor n cazul situaiilor cu risc (parteneri
necunoscui, ntmpltori). n afar de prezervativ, celelalte contraceptive nu previn
bolile cu transmitere sexual. Testele de laborator au demonstrat c porozitatea
latexului nu permite trecerea virusului HIV. Totui eficacitatea prezervativului
depinde de utilizarea corect a acestuia.
Transmiterea sangvinpoate fi prevenit prin evitarea contactului direct cu sngele
altei persoane; folosirea de seringi i instrumente tioase de unic folosin sau
sterilizate corect; folosirea individual a obiectelor de igien personal;
19 Mtua, R., SIDA Manifestri clinice, RomFlair Press Romania S.R.L., 1994, cap.2, pag.12
17
8/2/2019 dizertatia
18/103
refuzarea tratamentelor chirurgicale, stomatologice fr s v fi asigurat de
sterilizarea corect a instrumentarului folosit, evitarea transfuziilor atunci cnd nu
exist condiii de testare a sngelui folosit; folosirea autotransfuziei.
Transmiterea materno-fetal este favorizat de unii factori cum ar fi: ncrctur
viral matern ridicat, naterea natural, membrane rupte mai mult de 4 ore,
alptarea nou-nscutului. De aceea, prevenirea se poate face prin: administrarea de
medicamente antiretrovirale mamei n timpul sarcinii i apoi nou-nscutului, ceea ce
reduce riscul de transmitere pn la 5%; naterea prin cezarian; evitarea alptrii.
Prevenirea secundar
Se refer la prevenirea evoluiei infeciei cu HIV i SIDA la pacienii deja
infectai. Metodele de prevenire secundar implic: contactul sexual protejat cu prezervativ, pentru a preveni o nou infecie cu HIV
(se poate produce reinfectarea cu o tulpin de virus mai agresiv sau rezistent la
tratament), dar i posibile infecii cu alte virusuri (de ex. virusul care provoac
hepatita B) ce pot grbi evoluia bolii;
folosirea individual a obiectelor de igien personal, a acelor i seringilor.
Profilaxia post-expunere
Profilaxia post-expunere se refer la tratamentul preventiv cu medicamente
antiretrovirale n situaii de expunere accidental la infecia cu HIV.20 n Ordinul
Ministerului Sntii nr. 984/1994 se regsete o definiie a expunerii profesionale,
astfel: o leziune transcutan,contact al mucoaselor sau al pielii, cu snge, esuturi
sau alteprodiuse biologice pentru care trebuie s se aplice precauiile universale,
inclusiv sperma, secreiile vaginale sau alte produse care conin snge vizibil .
Situaia de expunere accidental este reglementat foarte strict cuprinznd:
1. Raportarea evenimentului - persoana se va prezenta ct mai curnd posibil la o
clinic de boli infecioase.
20 Ionescu, G., Tratat de psihologie medical i psihoterapie, Editura Asklepios, Bucureti, 1995, pag. 86
18
8/2/2019 dizertatia
19/103
2.Evaluarea gravitii situaiei, a riscului de infectare, de ctre medicul infecionist
n funcie de cantitatea de snge cu care s-a venit n contact, ncrctura viral a
persoanei infectate etc.
3. Chimioprofilaxia antiretroviral postexpunere stabilirea, dac este cazul, a
tratamentului cu medicaie antiretroviral n dozele i pentru perioada decis de
medicul specialist. Aceste situaii de expunere accidental pot fi cele ale
personalului medical ce se expune n timpul unor proceduri medicale, dar i al unor
parteneri serodiscordani n cazul ruperii accidentale a prezervativului n timpul
actului sexual, etc.21
21 Marcelli, D., Tratat de Psihopatologia Copilului, Editura Fundaiei Generaia, Bucureti, 2003, pag. 136
19
8/2/2019 dizertatia
20/103
CAPITOLUL IIIASPECTE PSIHOLOGICE N INFEC IA CU
HIV/SIDA
3.1. Implica iile psihologice ale diagnosticului3.2. Manifest ri psihopatologice la adultul i copilul/adolescentul cu HIV3.3. Adolescentul infectat HIV3.4. Consilierea i psihoterapia n infec ia cu HIV/SIDA-elemente specifice3.5. Implica iile psihologice ale diagnosticului HIV+
3.1. Implica iile psihologice ale diagnosticuluiAflarea statutului de seropozitivitate reprezint un risc psihologic deosebit i
antreneaz o serie de repercursiuni psihologice. Modul de expresie al acestor
repercursiuni depinde de mai muli factori, dintre care cei mai importani sunt:
personalitatea subiectului, circumstanele diagnosticrii seropozitivitii, anturajul
su. E. Kubler-Ross, psiholog american,22 a descris 5 etape prin care trec persoanele
seropozitive i familiile acestora la aflarea diagnosticului: negarea, furia, negocierea,depresia i acceptarea.23
Negarea, atunci cnd pacientul sau familia (prinii) refuz s dea crezare
veridicitii diagnosticului.
22 Kubler-Ross, E., On Children and Death, New York, 1993, pp.43-4723 Kubler-Ross, E.,AIDS the Ultimate Challenge, New York, 1993, pag 39
20
8/2/2019 dizertatia
21/103
Negarea reprezint un mecanism de aprare dificil i de aceea, ca etap iniial,
trebuie respectat, dar nu ntreinut o perioad prea mare de timp.
Furia este un mecanism de aprare mai elaborat i reprezint un nceput de
integrare. Pacientul este invadat de anxietate i caut vinovai pentru ceea ce i s-a
ntmplat. Ea const n reacii verbale agresive care sunt greu de suportat de ctre
anturaj. Cu toate acestea, este important s se accepte aceste furii i s fie lsate s se
exprime.
Negocierea const n modaliti de rezolvare colateral a situaiei; ea apare la copiii
mai mari, la aduli, la aparintori i la personalul care se ocup de persoanele
seropozitive. Pacientul ia n consideraie proiecte de viitor i ia decizii, punnd n
practic anumite ritualuri i gnduri de tip magic (M voi lsa de fumat., Voiavea un regim de via mai echilibrat., etc.). n aceast etap persoana nu mai
suport informaia, dar acioneaz prin ea.
Depresia reprezint o decompensare reactiv i o epuizare a mecanismelor de
aprare ale Eului. n aceast etap pacientul se simte inutil, nu mai are dorine i
simte c nu mai are viitor; de asemenea, acesta se izoleaz, nu mai are prieteni, nu
mai mnnc etc. 24Aceast izolare poate constitui un moment de cutare interioar a
resurselor pentru ca, ulterior, persoana s fie capabil s nfrunte exteriorul, dar
poate fi i un moment n care apar idei suicidare, tentative suicidare i chiar suicidul.
Este foarte important ca familia i prietenii s sprijine persoana n aceast perioad.
Acceptarea este etapa n care persoana accept s triasc cu statutul de
seropozitivitate, este o reinvestire n sine, o reluare a sentimentului de urgen de a
exista i de a profita de via. Aceste etape difer de la o persoan la alta, iar
desfurarea lor nu este liniar. Astfel, persoana poate parcurge toate etapele iar
ulterior se poate rentoarce la una dintre ele n funcie de diferite evenimente ale
vieii.
24 Ibidem
21
8/2/2019 dizertatia
22/103
Alte persoane nu ajung niciodat la etapa ultim, rmnnd blocai ntr-un punct. Cu
alte cuvinte, e un proces continuu cu plecri i reveniri. Persoana aflat n aceast
situaie se confrunt cu multiple sentimente i emoii.
Acestea se concentreaz n jurul pierderilor resimite intens n plan psihologic. Am
ncercat, mai jos, s listm cteva dintre cele mai dureroase experiene cu care se
confrunt o persoan seropozitiv.
Pierderea sntii este faptul evident care apare n contiiina persoanei
respective. Aceast pierdere duce la reajustarea prioritilor personale n jurul
meninerii unei stri de bine - ct mai aproape de sntatea pierdut n dauna altor
lucruri importante din viaa personal i profesional.
Pierderi n plan psihologic - pierderea aspiraiilor, a statutului social, a relaiilor cuceilali, scderea stimei de sine, pierderea interesului pentru via etc. Aceste
pierderi se petrec n timp i duc, de multe ori, la trirea permanent a senzaiei de
singurtate, de a fi neneles, la retragere social, la dezechilibre psihologice
serioase.25
Pierderea viitorului- la aflarea diagnosticului toat perspectiva asupra vieii este
rsturnat. Cei mai muli dintre oameni triesc avnd o viziune asupra propriului
viitor i idei despre cum i vor mplini acele vise. Pierderea acestei viziuni asupra
viitorului are un impact devastator asupra imaginii de sine, a respectului de sine, a
ncrederii n sine, a identitii personale, a ntegritii psihologice a persoanei.
Ameninarea permanent a stigmatizrii i izolrii din partea societii. Persoanele
HIV+ triesc aceast team indiferent unde merg i indiferent cu cine vorbesc. La
serviciu, acas, la coal, n relaiile cu prietenii sau rudele, permanent selecteaz
nformaiile personale care pot fi spuse. Ei trebuie s decid ermanent cui, cum, ct i
ce anume vor spune n legtur cu sntatea lor, problemele lor.
Descoperirea unui secret infidelitate, prostituie, homosexualitate, consum de
droguri.25 Ionescu, G., Psihiatrie Clinic Standardizat i Codificat, Edit. Univers Enciclopedic, Bucureti, 2000, pag. 95
22
8/2/2019 dizertatia
23/103
Exist situaii cnd, odat cu dezvluirea statutului de seropozitivitate, persoanele
sunt nevoite s dezvluie informaii ascunse pn atunci, informaii care pot prin ele
nsele s pun n pericol echilibrul personal, al relaiei de cuplu, al relaiei cu familia
sau prietenii.
Vinovia pentru c s-a infectat i poate c a infectat i pe alii. n multe cazuri
povara propriului diagnostic este dublat de povara vinoviei. Dac persoana nu
depete aceast etap psihologic ea poate alimenta mari frmntri i poate duce
la depresii serioase sau alte manifestri psihopatologice.
Povara pstrrii secretului diagnosticului. Persoanele HIV+ ajung, n timp, s
triasc o via dubl. O via intim, nemprtit cu nimeni sau cu foarte puine
persoane i o via public, cu alte prioriti, cu alte persoane, dar cu multe minciunicare acoper cealalt parte, ascuns, ce nu trebuie tiut de nimeni. Aceast
permanent dedublare duce la epuizarea resurselor emoionale, la retragere social,
la retragere n sine, schimbarea unor comportamente i chiar, cu timpul, la schimbri
n personalitatea persoanei respective.
Pierderea speranei. Aceasta poate fi cel mai greu de suportat de ctre persoana n
cauz dar i de ctre persoanele apropiate. Persoanele triesc disperare i neputin,
nemaicreznd n apariia n viitor a unui tratament care s le rezolve problema. Orice
ncercare de a le vorbi acestor persoane despre speran este privit cu nencredre i
cinism.26 Aceste pierderi i experiene prin care trec persoanele seropozitive se
cumuleaz, n timp, crend o adevrat pnz de pianjen, din care persoana nu mai
poate iei. Totui, problema major din punct de vedere emoional, este cea a morii.
n societatea noastr moartea este privit ca un moment ndeprtat care nu privete
dect populaia care a depit un anumit prag de vrst.
Pentru o persoan infectat cu HIV perspectiva morii devine brusc iminent.
Cu toate c, la nivel intelectual, persoana nelege c infecia cu HIV este o boal
cronic, cu care se poate tri foarte mult timp, la nivel emoional anxietatea dat de26 Herek, G.M., Glunt, E.K., An Epidemic, of Stigma: Public Reactions to AIDS, American Psychologist, 1988, pag 22
23
8/2/2019 dizertatia
24/103
iminena morii devine punctul cel mai dureros al vieii de zi cu zi. Aceast anxietate
fundamental va nsoi persoana pe parcursul existenei sale ulterioare, crescnd sau
diminund n intensitate, dezintegrnd sau mobiliznd persoana respectiv pe
msur ce boala evolueaz.
Muli dintre ei, triesc durerea propriei mori chiar foarte devreme, cnd nc
nu au aprut semne de boal. Aceasta este anxietatea anticipatorie care apare
frecvent la cei diagnosticai cu o boal terminali la membrii familiilor lor.
Anxietatea anticipatorie este una dintre marile consumatoare de energie psihic i
resurse emoionale, iar profesionistul trebuie s o recunoasc i s ajute persoana s
i fac fa.27
Dup o perioad de timp, cnd apar infeciile oportuniste, cunotine sauprieteni mor de aceeai boal, persoanele HIV+ se simt din ce n ce mai vulnerabile,
mai fragile n faa acestei frici. Alte pierderi se adaug n timp: i pierd energia
fizic, pierd capacitatea de munc, pierd unele abiliti cognitive (de exemplu au
pierderi de memorie), uneori apar leziuni vizibile ale pielii, apoi pierderea
controlului asupra propriului organism (de exemplu incontinena urinar sau
parezele). Evident, devine, din ce n ce mai greu de fcut fa acestor situaii, iar
apariia sentimentelor de disperare, neputin, ruine, tristee, umilin, inutilitate
este fireasc. Atunci cnd evenimente traumatizante duc la pierderi multiple, apar i
momente de criz, cnd persoana este pur i simplu depit. Ea basculeaz
emoional ntr-o stare psihopatologic de depresie sau de agitaie i/sau are
comportamente imprevizibile i de neneles pentru cei din jur.
Intervenia specialitilor este atunci foarte important, de cele mai multe ori,
fiind nevoie de o echip multidisciplinar, pentru a evalua complet situaia i a gsi
sprijinul adecvat pentru persoana n cauz.28
27 Mitrofan, I., (coord.),Psihopatologia, psihoterapia i consilierea copilului Abordarea experienial, Edit.Sper,Bucureti, 2001, pag 17428 Mitrofan, I., Buzducea, D.,Psihologia pierderii i terapia durerii, Editura Sper, Bucureti, 2002, pag.66
24
8/2/2019 dizertatia
25/103
3.2. Manifestri psihopatologice la adultul i copilul/adolescentul cu HIV/SIDA
Prezena manifestrilor psihopatologice n rndul persoanelor infectate cu
HIV, mai mult dect n rndul populaie generale, este de neles pentru orice
profesionist.
Stresul generat de particularitile HIV/SIDA ca boal fr un tratament care
vindec, modificarea stilului de via, multiplele pierderi suferite, povara pstrrii
secretului, discriminarea perceput permanent n jur sunt probleme care, demulte ori,
provoac pierderea echilibrului psihologic al persoanelor afectate, genernd tulburri
psihice majore.
Manifestrile psihopatologice ale adultului - afeciunile psihiatrice cu prevalena
cea mai mare printre adulii HIV+ sunt tulburrile anxioase, tulburrile afective,tulburrile somnului i abuzul de substane.
Tulburrile anxioase - prezena anxietii este considerat normal n situaii
stresante i, mai ales, n situaia n care o persoan este diagnosticat cu o boal
sever. Totui specialitii trebuie s disting ntre anxietatea fireasc a persoanelor
cu HIV i trecerea acestor manifestri n sfera patologicului. Sunt multe tipuri de
tulburri anxioase ce pot afecta persoanele HIV+. Cele mai des ntalnite sunt: atacul
de panic, fobiile (n special agorafobia, sociofobia, mysofobia, nosofobia, dar i
altele), tulburarea obsesiv-compulsiv, anxietatea generalizat, sindromul de stres
post-traumatic, tulburarea de adaptare.29
Aceste tulburri pot aparea, mai ales, n momentele cheie, pe parcursul
evoluie infeciei cu HIV.
Astfel, momente cu impact mare din punct de vedere psihologic pot fi:
momentul diagnosticrii, prima infecie oportunist, declinul numrului de celule
CD4, primul eec al terapiei cu medicamente antiretrovirale, internarea n spital,
pierderea unei persoane apropiate cu acelai diagnostic, etc. Fiecare dintre aceste
tulburri are semne i simptome specifice (vezi DSM IV revizuit) dar, ceea ce este29 Petrea, S., Copilul dumneavoastr i SIDA, Editura All, Bucureti, 1999, pag. 143
25
8/2/2019 dizertatia
26/103
comun pentru toate, este prezena, ntr-o proporie mai mare sau mai mic, att a
acuzelor somatice (cum ar fi tahicardia, modificri ale ritmului respirator, dureri
precordiale, ameeli, grea, insomnii, etc.) ct i a celorpsihice (frica intens,
incapacitatea de concentrare, ngrijorare permanent, ruminaie, comportamente
compulsive sau impulsuri ce nu pot fi controlate, .a.).30
Cele mai susceptibile persoane de a dezvolta tulburri anxioase sunt cele
crora le lipsete susinerea din partea familie i/sau prietenilor sau nu au mecanisme
eficiente de a face fa situaiilor dificile. Persoanele care au n istoria personal
experiene dureroare cum ar fi abuzul (de orice fel), pierderea unor persoane
apropiate, cei ce au n familie persoane cu tulburri psihice pot, de asemenea, s
prezinte un risc mai mare de a dezvolta tulburri anxioase. Pentru profesioniti estebine de tiut c, aceste tulburri sunt declanate, coexist sau coreleaz cu alte
evenimente de via stresante, cu abuzul de substane psihoactive, cu alte tulburri
neurologice (cum ar fi Demena HIV) sau pot fi consecina efectelor secundare ale
unor medicamente i/sau pot fi potenate de acestea. Tulburrile anxioase sunt
tratabile, att prin psihoterapie ct i cu medicaie psihiatric. Este important ca ele
s fie diagnosticate i tratate la timp, pentru c, afeciunile de acest tip, mpiedic
bolnavul s adere la un plan de tratament, s neleag informaiile pe care le
primete, s-i fac un plan de viitor, i afecteaz relaiile interpersonale etc.
Tulburrile Afective - tulburrile afective sunt prezente, i ele, n tabloul clinic
psihopatologic al persoanelor seropozitive HIV.
Cele mai cunoscute i mai frecvente sunt: episoadele maniacale, tulburarea
bipolar i depresia. Cea mai des ntlnit, este, aa cum era de ateptat, depresia,
prezent n toate formele ei. Putem avea, de la episoade depresive unice (ca parte a
procesului psihologic de adaptare la condiia de boal), la episoadesevere cu
tentative de suicid i pn la depresii majore cu manifestri psihotice.
30 Romil, A., (coord. tiinific),Manual de Diagnostic i Statistic a Tulburrilor Mentale DSM-IV_ TR/TM, Edit.Asociaiei Psihiatrilor Liberi din Romania, Bucureti, 2003
26
8/2/2019 dizertatia
27/103
Mania este recunoscut mai uor, avnd semne specifice cumar fi: implicare
excesiv n activiti inutile, presiune de comunicare, entuziasm nediscriminativ,
intruzivitate, idei delirante, supraestimare, etc. Totui, nainte de a ne grbi cu un
diagnostic, trebuie analizate foarte bine toate circustanele apariiei simptomatologiei
i a posibilelor cauze ale acesteia. Implicareapsihiatrului este obligatorie.
Depresia, pe de alt partre, se poate instala insidios, fr o manifestare zgomotoas
ca n cazul maniei. Simptome ca: pierderea plcerii, pierderea interesului pentru
activiti recreative, dispoziia depresiv, retragerea social, suferin moral,
vinovia, reducerea debitului verbal i a fluxului ideilor, dar i tulburri ale
somnului, pierdere ponderal, pierderea apetitului etc, pot fi dezvoltate, ntr-un timp
mai lung sau mai scurt, i uneori sunt mascate de o complicaie somatic. Pacieniispun uneori c se simt triti se simt obosii sau apatici pentru c sunt bolnavi. Dar
depresia nu trebuie vzut niciodat ca rspuns normal la o situaie existent la un
moment dat. Ea trebuie tratat cu aceeai seriozitate ca orice alt boal somatic.
Pierderile multiple, avansarea infeciei cu HIV, pstrarea secretului asupra
diagnosticului, lipsa suportului social pe o perioad lung de timp sau un tip de
personalitate predispus, pot conduce la declaarea episoadelor depresive. Cele dou
extreme ale tulburrilor afective pot alterna, n timp, pacientul avnd ciclic episoade
depresive i episoade maniacale constituindu-se, astfel, tulburarea afectiv bipolar.
Este necesar diagnosticul diferenial cu alte tulburri psihice, dar i
neurologice, ce pot provoca simptome similare.
De asemenea, se impune o evaluare a medicului infecionist, a neurologului i
a psihiatrului pentru a elimina posibilele cauze somatice i pentru a se stabili un
diagnostic cert.
Dependena de substane psihoactive- aici vorbim mai ales despre alcoolism, dar, n
cazul persoanelor HIV+, trebuie s avem n vedere problemele date de dependena
de medicamente i de consumul de droguri. Dependena de substane psihoactive are
27
8/2/2019 dizertatia
28/103
la baz mai multe mecanisme psihologice ce o iniiaz i o susin, fiind foarte greu
de combtut, n special cnd se instaureaz dependena fizic. Nu ne propunem s
discutm despre cauzele intrapsihice ale comportamentelor adictive sau despre tipul
de persoan care poate aluneca n dependen.31
Cert este c, persoanele seropozitive HIV, care au avut astfel de
comportamente, sau care au avut doar o predispoziie pentru acest tip de problem,
pot rapid s nceap sau s renceap consumul de astfel de substane. Orice
eveniment stresant major declaneaz comportamentele adictive, iar diagnosticarea
infeciei cu HIV, este un astfel de eveniment. Ca urmare, consumul de alcool devine
obinuin, medicamentele antidepresive sau calmantele nu pot fi ntrerupte sau
consumul de droguri se reia cu toate riscurile. Simptomele sunt complexe, n funciede substana folosit. Ceea ce este comun, este starea iniial de bine, care este att
de cutat de cei dependeni. Fiind sub influena acestor substane, pacienilor li se
reduce capacitatea de a nelege, de a lua decizii, de a evalua consecinele propriilor
aciuni i pot avea comportamente de risc. Astfel, ei pot transmite infecia altor
persoane, dar i ei se pot expune la contactarea altor infecii cum ar fi hepatita B,
hepatita C, alte boli cu transmitere sexual sau prin snge. De asemenea, unele
simptome ale dependeei cum ar fi: indispoziia, oboseala, pierderea n greutate,
febr, diaree, transpiraii nocturne, pot fi confundate cu alte simptome ale infecei cu
HIV.
De fapt, abuzul de substane poate chiar accelera progresul infeciei cu HIV.
Consumatorii de droguri injectabile HIV+, de exemplu, dezvolt infecii bacteriene,
pneumonii, endocardite i alte tipuri de infecii, mai uor dect restul persoanelor
HIV+, care nu folosesc droguri injectabile. Stilul de via dezorganizat al
persoanelor dependente de substane psihoactive, duce la negarea gravitii situaiei
lor medicale. De cele mai multe ori, ei sunt testai i diagnosticai trziu, au o slab
aderen la tratament i nu sunt cooperani. Aceasta duce la o mai mare morbiditate31 Petre, S., Florea, C., Curs de consiliere i testare pentru infecia cu HIV, Editura RO Media, Bucureti , 2002, pag.79
28
8/2/2019 dizertatia
29/103
i mortalitate n rndul consumatorilor de substane psihoactive. Datorit stigmei
asociate cu aceste dependene, pacientul ar putea s nu comunice, de la nceput,
specialistului, problema sa.
Formarea unei aliane terapeutice este primul pas ctre aflarea ntregii istorii a
dependenei. Confidenialitatea este, de asemenea, foarte important pentru ca
pacientul s se dezvluie. Profesionistul trebuie s afle, nu numai despre existena
acestei dependene, dar i ce fel de substan este folosit, cantitatea folosit,
frecvena folosirii, perioadele de pauz, apariia sau nu a sevrajului, etc.
Dezintoxicarea, tratamentul psihiatric i psihologic, schimbarea stilului de via sunt
eseniale pentru persoanele HIV+ dependente. Altfel, tratamentul pentru infecia cu
HIV este inutil i chiar duntor, n condiiile interaciunii dintre medicamenteleantiretrovirale i ingestia de substane psihoactive. Totui, de cele mai multe ori,
eliminarea total a adiciei pare imposibil. Recomandarea pentru profesioniti este
de a susine reducerea riscului oricror comportamente periculoase fr a se insista
pe eliminarea lor. Tehnicile de harm reductions pot fi extrem de utile n lucru cu
astfel de persoane.32
Tulburrile de somn - tulburrile de somn sunt destul de comune i de suprtoare
exacerbnd alte simptome ce pot aprea pe parcursul infeciei cu HIV: oboseal,
deteriorare cognitiv, pierderi de memorie, scderea performanei la locul de munc,
reducerea interaciunilor sociale. Ele pot duce la o slab aderen la tratament,
recderi pentru dependenii de substane psihoactive, deteriorarea capacitii de
decizie, scderea capacitii de autocontrol. Tratarea acestor tulburri de somn nu
numai c ajut pacientul HIV+ dar duce i la ntrirea alianei terapeutice.
Tulburarea de somn poate afecta att calitatea ct i durata somnului.
32 Sheafor, B., Horejsni, C., Horejsni, G., Technique and guideliness for social work practice, Allzn and Bacon, 1997,pp.101-103
29
8/2/2019 dizertatia
30/103
Astfel, pot aprea: scderea (insomnia) sau creterea excesiv (hipersomnia) a
timpului total de somn, trezirile frecvente, somnul neodihnitor etc. Impactul
deprivrii de somn devine mai grav pe msur ce infecia evolueaz scznd
vitalitatea i energia. Unele studii arat c tuburrile de somn, n special
hipersomnia, sunt datorate uneori unor probleme hormonale. De aceea, evaluarea
complex a pacientului, att din punct de vedere somatic, ct i din punct de vedere
psihologic este absolut necesar.33
Suicidul- chiar dac studiile internaionale arat c, n rndul persoanelor HIV+,
sinuciderea nu este mai mare dect n populaia general, evaluarea posibilitii de
sinucidere trebuie luat n serios de ctre specialitii ce lucreaz cu aceste persoane.
Suicidul apare, ca posibil consecin a mai multor tulburri psihice cum sunt:tulburrile afective, n special n cazul depresiei, sau a tulburarrii de stres
posttraumatic, tulburrilelor psihotice, delirante etc. Trebuie avui n vedere factorii
de risc care pot precipita producerea suicidului dup evenimentul traumatizant al
comunicrii diagnosticului de infecie cu HIV.34 Acetia pot fi: vrsta, prezena
depresiei, tentativele anterioare de suicid, relaiile cu familia sau de la locul de
munc, gravitatea afectrilor somatice, etc.
Adesea, specialitii se feresc s ntrebe clienii despre ideaia suicidar. Dar
ntrebrile despre acest subiect nu provoac acest comportament dac ideile nu erau
deja prezente n mintea persoanei.
Atunci cnd punem astfel de ntrebri, deseori putem vedea, ncrctura
afectiv negativ a persoanei i durerea pe care o poart nsuflet. Este, de asemenea,
important de reinut c ideea sinuciderii poate oferi un ultim sentiment de control
asupra vieii atunci cnd mintea, corpul i mediul nconjurtor par de necontrolat.
Este neobinuit ca cineva care este diagnosticat cu o boal sever cum este infecia
cu HIV sau cancerul, s nu se gndeasc dac viaa mai merit trit n asemenea
33 RAA Curs de comunicare a diagnosticului de infecie HIV/SIDA34 UNAIDS HIV and AIDS-related stigmatization, discrimination and denial: forms, contexts and determination , June2000
30
8/2/2019 dizertatia
31/103
circumstane. Simplul fapt c pot verbaliza aceste sentimente de a avea decizia final
i ajut s se simt nelei i chiar s le creasc senzaia de control asupra propriei
viei. Apariia ideaiei suicidare trebuie s fie pentru profesionist i un semnal pentru
a reevalua pacientul, ea putnd semnala prezena unei depresii nediagnosticate, a
unei dureri netratate sau a altor boli asociate. Bineneles c, oricare alte tulburri
psihice pot fi prezente sau se pot acutiza la persoanele infectate cu HIV.
Pot fi persoane care dezvolt tulburri delirante, schizofrenie, tulburri
somatoforme sau tulburri de comportament i ale personalitii. Ele constitue o
dificultate n plus pentru specialitii care lucreaz cu persoanele HIV+, fiecare dintre
ele reducnd gradul de cooperare al pacientului i crescnd riscul de evoluie mai
rapid a infeciei. Este necesar diagnosticarea i tratatrea lor pentru ca pacientul spoat urma corect i cu eficien maxim tratamentului specific infeciei cu HIV.35
Manifestrile psihopatologice ale copilului/adolescentului - La copiii i
adolescenii seropozitivi apar o serie de manifestri psihopatologice precum:
anxietate, crize de afect, stri depresive, agresivitate, regresie.36
Aceste manifestri difer n funcie de vrst, dezvoltarea psihoafectiv, tipul
de educaie primit i rspunsul, susinerea primite din partea familiei.
Strile/tulburrile anxioase sunt cele mai frecvente i au o larg palet de
manifestri. Copilul/adolescentul poate tri o permanent stare de nelinite, ca i
cum ceva ru urmeaz s se ntmple, poate avea tulburri de somn, comaruri,
teama de a rmne singur, iritabilitate, dificulti de concentrare.
Copilul/adolescentul are n permanen nevoie de atenie, de aprobare, de prezena
prinilor. Aceste manifestri se pot agrava pn la fobii i/sau tulburri obsesiv-
compulsive. Copiii i adolescenii seropozitivi spitalizai pot prezenta o team
intens de moarte, team de personalul medical i o team exagerat de actele
medicale (injecii, perfuzii, recoltare de snge, puncii, etc). De asemenea, aproape n
35 Ministerul Sntii Ghid terapeutic n infecia cu Hiv, Bucureti, 1999, pag.4536 ARAS &World Vision Interantional Recomandri pentru prevenirea transmiterii HIV n practica medical,Bucureti, 1993, pp. 69-89
31
8/2/2019 dizertatia
32/103
toate cazurile, manifestrile psihice sunt nsoite de manifestri vegetative cum ar fi:
inapeten, cefalee, grea, vrsturi, transpiraie, tensiune muscular accentuat,
erupii cutanate. Pot aprea blocaje cognitive, tulburri de logic, ce duc la dificulti
n nvarea matematicii. De multe ori anxietatea este cronic i se acutizeaz n
situaii traumatice sau dificile pentru copii cum sunt internrile prelungite n spital,
instituirea sau schimbarea schemei de tratament antiretroviral, pierderea unui prieten
sau membru al familiei, aflarea diagnosticului, dezvluirea acestuia n comunitate,
trirea unor experiene stigmatizante, etc.
Tulburrile anxioase pot fi mult influenate de familie i mai ales de prini.
Acetia pot menine sau diminua starea copilului prin conduitele pe care le adopt n
relaia cu el, prin stilul de comunicare, dar i prin propriile stri psihice.Strile depresive sunt ntlnite mult mai frecvent la copii/adolescenii HIV+ dect n
populaia general de copii/adolesceni.37 Simptomele definitorii sunt: retragerea,
izolarea social, introversia, pierderea interesului i a plcerii de a se juca, plns
uor, lentoare ideativ i n micri.
Apare des tematica eecului, a incapacitii: nu pot, nu tiu, nu reuesc,
ceea ce exprim pierderea ncrederii n sine i a speranei. Pot aprea ns i
momente de hipersensibilitate, iritabilitate, nervozitate, agresivitate, ce ntrerup
aceast stare generalizat. Starea psihic este nsoit de simptome somatice cum
sunt: inapeten sau bulimie, tulburrile desomn, cefalee, dureri abdominale,
constipaie. n special la adolesceni, pot aprea ideaia suicidar, gnduri despre
moarte i sfritul existenei. Strile depresive necesit o atenie special din partea
familiei i a specialitilor, copiii avnd nevoie imediat de
evaluare i de tratament specializat.
Crizele de afect sau de mniepot aprea n special la copii i adolescenii provenii
din familii hiperprotective cu mari carene educaionale. Se ntmpl destul de
frecvent ca imediat dup aflarea diagnosticului, familia s permit copilului absolut37 Ibidem
32
8/2/2019 dizertatia
33/103
totul, satisfcndu-i toate dorinele ca i cnd fiecare dintre ele ar fi ultima. Acest
comportament este perpetuat uneori ani ntregi, iar cnd intervine o contradicie ntre
dorinele copilului i posibilitile reale de a le ndeplini apar crizele de mnie ca o
reacie de protest iraional i necontrolat. Copilul ip, lovete, se arunc pe jos i
se agit pn la epuizare.38
Agresivitatea la copil i adolescent se manifest prin crize de furie, fug,
autoagresivitate sau heteroagresivitate. Reaciile emoionale ce nsoesc aceste
exteriorizri comportamentale sunt cele de team, intoleran la frustrare, furie,
nerbdare. Aceste reacii sunt cel mai adesea datorate unei mari insecuriti pe care o
resimt, lipsei de repere i puncte de sprijin n propria via, unei istorii de via
dificile sau a unor modele parentale i de educaie violente.39
Conduitele regresive. Regresia este o form de retragere, o ntoarcere psihologic
ntr-o perioad cnd copilul/adolescentul se simea n siguran i cnd situaia
stresant nu era prezent sau cnd printele atotputernic l proteja.
Copilul prefer s fie splat, hrnit, are un limbaj folosit la o vrst anterioar de
dezvoltare, prefer jucrii pe care le-a folosit cnd era mai mic, poate aprea
enurezisul, etc. Regresia este un mecanism de aprare n faa unui eveniment stresor
prea puternic pentru a fi nfruntat direct i apare destul de frecvent n cazul copiilor
confruntai cu un diagnostic sever cum este cel de infecie cu HIV. Aceste tulburri
pot prea fireti n contextul bolii, dar ele pot avea repercusiuni att n dezvoltarea
psihoafectiv a copilului ct i asupra evoluiei infeciei cu HIV, fiind cunoscut
faptul c o afeciune psihic duce la scderea imunitii organismului i implicit la
apariia unor infecii oportuniste. n toate aceste cazuri familia copilului seropozitiv,
persoanele implicate n educaia sa, precum i personalul medical trebuie s observe
i s comunice modificrile din comportamentul copilului. Acestea trebuie evaluate
n context individual pentru a fi stabilit diagnosticul exact i tratamentul adecvat.
38 Ibidem39 Autoritatea National pentru Protecia Drepturilor Copilului - simptome i manifestri ale copilului infectat cuvirusul Hiv
33
8/2/2019 dizertatia
34/103
3.3. Adolescentul infectat HIV
Adolescena este o perioad de cretere a independenei, a autonomiei i a
vulnerabilitii. Este o perioad din via n care stima de sine este strns legat de
acceptarea egalilor. n parte, adolescenii se accept i se plac aa cum sunt ca
rezultat al acceptrii i sprijinului primit din partea egalilor. Adolescentul se
manifest contradictoriu deoarece n organismul su au loc puternice transformri
hormonale. 40
Astfel, el se poate purta excentric fa de aduli i conformist fa de cei egali
ca vrst, poate trece uor de la o stare la alta fiind n plin negaie a raiunii.
El caut s-i defineasc personalitatea, identitatea proprie i se afirmopunndu-se, ncercndu-i armele mai ales mpotriva celor din familie.
Adolescenii ies din starea de dependen relativ a copilriei i ncearc s-i
stabileasc independena n afara familiei. Oricum, ei nc au nevoi puternice de
ngrijire, acceptare i ndrumare de la prinii lor, ceea ce creeaz adesea conflicte i
rstoarn echilibrul dintre ceea ce are nevoie adolescentul i ceea ce el accept.
Adolescena este o perioad a sentimentelor confuze, n special n ceea ce privete
relaia cu prinii. Atitudinile de revolt, contradiciile pe care le manifest
adolescentul nu trebuie s ngrijoreze prea tare (cu excepia situaiilor n care iau o
ntorstur antisocial). Aceste atitudini de revolt sunt mai linititoare n aceast
etap dect o atitudine permanent de aprobare conformist. Adolescena este o
etap stresant. Astfel, adolescentul ncepe s fie preocupat de: greutatea i forma
corpului, acnee, menstruaie, sex, regulile i constrngerile impuse de coal i de
prini, bani, etc. Transformrile profunde prin care trece adolescentul i induc
acestuia o stare de disconfort care poate ajunge la o situaie de stres. De aceea,
familia trebuie s fie pentru adolescent locul care i confer securitate afectiv i
dragoste necondiionat necesare maturizrii sale psihocomportamentale. Un40 UNAIDS /WHO AIDS epidemic update, December 2005
34
8/2/2019 dizertatia
35/103
adolescent HIV+ prezint aceleai caracteristici de dezvoltare psihologic i
relaional cu familia ca i cel sntos, la care se asociaz anumite aspecte legate de
stresul indus de percepia sa de a fi infectat cu HIV sau de a avea boala SIDA (se
face referire la adolescenii care i cunosc diagnosticul).41 Adolescentul crede c
infecia/boala l va face s fie marginalizat social.
Adolescentul infectat HIV poate avea unele reacii negative i nume: i face
singur ru prin diferite moduri i atitudini (fumeaz, bea, se drogheaz sau, din
contr, ajunge s-i ignore pe cei din jur i s se autoexclud social), face ru altoraadoptnd un comportament antisocial (poate merge pn la a dori i ncerca s
infecteze alte persoane). Adolescentul HIV+ este supus unor situaii foarte stresante,
precum:42
statutul de seropozitivitate are n percepia sa repercusiuni asupra integritii
corporale, asupra frumuseii, asupra sexualitii, asupra acceptrii de ctre grupul de
egali. Aceste aspecte sunt deosebit de importante la aceast vrst.
schimbarea unor obinuine alimentare n vederea adoptrii unei alimentaii/diete
echilibrate impuse de noua situaie.
relaiile cu sexul opus n contextul fricii de a nu se afla diagnosticul sau n
situaiaasumrii responsabilitii de a-i dezvlui partenerului situaia sa i a
posibilitii de a fi respins de ctre acesta.
dificulti de apartenen la grupul de egali datorate fricii de a nu i se afla
diagnosticul.
ntreruperea anului colar sau chiar repetenie datorate episoadelor acute de boal.
41 Asociaia Adolescentul * Fundaia Salut i Comunitat, mpreun, Ghid de integrare a adolescenilor infectai cu HIV,Edit. Per Omnes Artes, Bucureti, 1999, pag.1742 Ibidem
35
8/2/2019 dizertatia
36/103
certuri n familie sau chiar desprirea prinilor, provocate uneori de statutul de
seropozitivitate.
probleme financiare ale familiei.
n aceste condiii, rolul consilierului/psihologului este deosebit de important
att pentru adolescent ct i pentru familie, rolul su constnd n a-i ajuta s-i
recapete energia fizic i psihic pentru atri i a face fa problemelor, n
informarea corect n privina infeciei cu HIV i a bolii SIDA, n sprijinul de a gsi
noi modaliti de a se bucura de via, nu ignornd infecia, ci luptnd contient
mpotriva ei.
De asemenea, interveniile suportive care se concentreaz pe promovarea
independenei i pstrarea autonomiei pot face adolescentul s fie capabil de aaccepta sprijinul emoional i fizic fr a se simi ameninat. Simul deinerii
controlului poate fi sprijinit prin oferirea de opiuni adolescentului atunci cnd
acestea exist.
Adolescenii care mprtesc un necaz comun pot fi unii pentru alii o surs
puternic de sprijin. Astfel, exist un sim al familiaritii i al acceptrii printre cei
care mprtesc o nenorocire comun. Adolescenii pot fi ncurajai s-i extind
reeaua de suport prin participarea la grupuri de egali i alte programe dezvoltate
pentru aceast grup de vrst. Grupurile diminueaz izolarea adolescentului
furniznd n schimb siguran, un mediu suportiv n care participanii cred i rspund
prin dezvluirea mutual a emoiilor i experienelor. Grupul normalizeaz crizele
adolescentului i deschide noi surse de for i speran.
3.4. Consilierea i psihoterapia n infecia cu HIV/SIDA -Elemente specifice
Prin consiliere se intervine pentru a ajuta clientul s depeasc anumite dificulti
de ordin situaional ale vieii curente, care sunt de intensitate medie i nu au un
caracter patologic. Exist cteva tipuri specifice de consiliere n infecia cu HIV:
36
8/2/2019 dizertatia
37/103
Consilierea pre-testare este efectuat naintea testului HIV i are ca scop oferirea
i/sau clarificarea informaiilor despre infecia cu HIV i SIDA, despre cile de
infectare, evitarea comportamentelor de risc, precum i implicaiile medicale, sociale
i psihologice pe care le presupune situaia de a fi o persoan infectat. Persoana
consiliat este ncurajat s se testeze informnd-o asupra avantajelor testrii i
este obinut consimmntul pentru testare.43
Consilierea post-testare este diferit n funcie de rezultatul testului HIV.
Astfel, consilierea post-testare dup un test HIV negativ se centreaz pe identificarea
acelor comportamente ale persoanei care ar putea avea risc de infectare.
Se ntresc informaiile despre transmiterea HIV i modalitile de prevenire
ale acesteia. Se ncurajeaz retestarea la 3 i 6 luni, mai ales dac persoana are nantecedente comportamente de risc.
Consilierea post-testare pentru un rezultat HIV pozitiv necesit o pregtire
special pentru a face fa situaiilor de criz. Consilierea se centreaz pe susinerea
emoional a persoanei, oferirea de informaii ncurajatoare, discuia despre viitorul
apropiat. Trebuie s se in seama de mecanismele de aprare la boal i durere i s
se rspund cu empatie i respect.44
Consilierea psihologic de susinere (suportiv)poate avea loc n toate etapele pe
care le parcurge individul pn la acceptarea diagnosticului, n confruntarea cu
agravarea bolii sau cu respingerea social etc. Acest demers este mai puin
structurat, principalul su scop fiind depirea situaiilor dificile din momentul
respectiv,oferirea de nelegere, ncurajare, susinere, empatie, persoana gsind astfel
propriile soluii pentru situaia prin care trece.
Comunicarea diagnosticului copilului / adolescentului seropozitiv este un demers
delicat, dar necesar pentru o dezvoltare psihologic adecvat copiilor i
adolescenilor aflai n aceast situaie. ndeprtm astfel, scenarii de via iraionale,
43 Petrea, S., Florea, C., Curs de consiliere i testare pentru infecia cu HIV, Editura RO Media, Bucureti, 2002, pag.15644 Usaci, D., op.cit
37
8/2/2019 dizertatia
38/103
lipsa de responsabilitate a copiilor/adolescenilor fa de tratament, lipsa de
comunicare din familie, etc. Fiecare persoan este unic, iar istoria de via a fiecrei
familii este, de asemenea, diferit. De aceea, comunicarea diagnosticului trebuie
fcut cu pruden, numai de personal calificat, ce poate pregti i susine acest
demers i poate asigura suportul necesar copilului i membrilor familiei dup aceea.
Psihoterapia este un demers structurat ce presupune o aplicare sistematic i
contient a unor mijloace psihologice de influenare pozitiv a comportamentului.
Ea poate duce la o nelegere mai profund a personalitii persoanei, la
nelegerea modului de a face fa situaiilor, a modului de reacie, etc. Obiective ale
psihoterapiei pot fi: ncurajarea exprimrii emoiilor, trecerea peste criza existenial
n care se afl persoana, mbuntirea abilitilor de comunicare; Psihoterapia poatefi individual sau de grup i se poate adresa att persoanelor infectate (copii, aduli)
ct i persoanelor afectate (rude, prieteni). 45
Pot fi folosite diferite tipuri de psihoterapie (sistemic, comportamental-
cognitiv, sugestiv, contextualmodular, etc.), dar indiferent de aceasta, este
necesar ca psihologul care o aplic s aib o formare adecvat n psihoterapie i s
cunosc foarte bine implicaiile psihologice, sociale i medicale ale infeciei cu HIV.
Reguli generale n consilierea i psihoterapia persoanelor infectate i afectate de
HIV/SIDA:
consilierul trebuie s dein informaii despre infecia cu HIV i SIDA , s se ofere
un mediu de acceptare necondiionat, suport i ascultare; s cunoasc bine evoluia
simptomatologiei i a consecinelor acesteia n plan psihic; s se identifice i s se
activeze resursele clientului pentru o restructurare a modului de percepere a
realitii; s se contientizeze (de ctre consilier) dificultile legate de eplorarea
unor subiecte cu mare ncrctur afectiv, s se cunoasc stadiile durerii i
individualizarea comportamentelor clientului n cadrul acestor stadii; s se evite
tendina de minimalizare a durerii clientului; nsuirea cunotinelor de dezvoltare45 Ibidem
38
8/2/2019 dizertatia
39/103
normal a copilului i familiarizarea cu dinamica sistemului familial; s ajute
clientul pentru a se implica activ n rezolvarea problemei sale; s se evite ancorarea
prelungit n trecut - accent pe prezent i viitor; aprofundarea modalitilor de
intervenie n caz de criz;
Semne ale persoanelor HIV+ care necesit consiliere sau psihoterapie:
modificri comportamentale pronunate - comportamente nespecifice, evitarea sau
abandonarea prietenilor,eec sau abandon colar brusc - n cazul
copiilor/adolescenilor, comportament autodistructiv,tulburri de somn i/sau
tulburri ale comportamentului alimentar, refuzul de a comunica, retragere, izolare,gnduri sau tentative de suicid, consumul de alcool, medicamente, droguri.
Probleme frecvente care apar n familiile afectate de HIV/SIDA
Sechelele psihologice i sociale ale infeciei cu HIV sunt devastatoare pentru
persoanele afectate, dar i pentru familiile lor. Infecia cu HIV este o boal cronic i
terminal, ce foreaz persoanele i familiile lor s fac fa progresiei incerte a bolii,
regimului de via dificil, dominat de tratamentul antiretroviral i de posibilitatea
morii sau posibila pierdere a unui membru al familiei. Spre deosebire de alte boli
terminale, infecia cu HIV este complicat i de stigma i discriminarea la care sunt
expui cei infectai i familiile lor.46 n acest context, familiile sunt forate s se
izoleze de membrii familiei extinse i de membrii comunitilor din care fac parte
pentru a se proteja. Astfel, ei se lipsesc de un mare sprijin pe care l-ar primi n
circumstane diferite. Atunci, nu este surprinztoare trecerea prin momente de criz,
care pot afecta ntreaga familie. Pe termen lung, familia este afectat i modelele de
comportament se schimb n funcie: de ce membri ai familiei sunt infectai, de
rezistena la situaiile de stres i mecanismele de a le face fa ale fiecrui membru al
46 Ibidem
39
8/2/2019 dizertatia
40/103
familiei, de problemele supraadugate (probleme financiare, afeciuni de alt natur
ale membrilor familiei, etc.). Problemele generate n familie ar putea fi:
probleme n cuplu (n special dac unul dintre ei este infectat i cellalt nu)
inautenticitate n comunicare, pierderea ncrederii, tulburri ale vieii sexuale,
violen domestic, despriri;
supraprotecia copilului bolnav n dauna celorlai copii;
comunicare deficitar, inautentic cu copilul i pierderea ncrederii acestuia n
prini;47
probleme de comportament ale unuia sau mai multor membri ai familiei consum
de alcool sau droguri, absenteism colar, incapacitatea de a menine un loc de
munc, infracionalitate; apariia unei tulburri psihopatologice a unui membru al familiei;48
47 www. Unaids.org.org United Nations Joint Programme for HIV/AIDS48 Vameu, C., Butu, S., op.cit
40
8/2/2019 dizertatia
41/103
Capitolul IV
ASPECTE SOCIALE N INFECIA CU HIV/SIDA
4.1. Nevoia de acceptare
4.2. Stigm i discriminare
4.1. Nevoia de acceptare
Faptul c infecia HIV se asociaz deseori cu comportamente imorale precum
i faptul c nu se cunosc exact modalitile de transmitere determin o adevrat
fobie fa de persoanele afectate. O serie de prejudeci sunt asociate de cele mai
multe ori diagnosticului HIV+. Mass media joac un rol important n rspndirea
informaiilor i poate avea o contribuie decisiv n formarea sau combaterea acestorprejudeci. Mass media este constrns prin natura activitii ei, de limitele impuse
de spaiu i timp, i aceasta poate conduce uneori la superficialitate i documentare
insuficient.49 n cazul tirilor i reportajelor despre HIV/SIDA, aceste limitri pot49www.onlas.ro/hiv/statistica.htm, Prof. Dr. Matei Bal Infectious Diseases Institute, HIV/AIDS Monitoring andEvaluating Department HIV/SIDA in Romania 1985 - 2006
41
http://www.onlas.ro/hiv/statistica.htmhttp://www.onlas.ro/hiv/statistica.htmhttp://www.onlas.ro/hiv/statistica.htm8/2/2019 dizertatia
42/103
avea ca rezultat prezentarea denaturat a bolii i a persoanelor seropozitive. Aceste
persoane sunt n general prezentate n ipostaza de victime sau sunt surprinse n
fazele terminale ale bolii.
Titluri de genul n pat cu SIDA, Condamnaii la moarte au reuit s
supravieuiasc, Copiii bolnavi de SIDA ateapt s moar, Copiii seropozitivi
ar trebui sterilizai! nu fac dect s accentueze latura dramatic i imaginea astfel
creat promoveaz frica de boal, victimizarea i tendina spre marginalizare.
Accentul pus pe felul n care persoana a fost infectat i mai puin pe modul n
care HIV/SIDA i afecteaz viaa nu duce dect la judecarea persoanei respective de
ctre public. Cunoaterea cii de transmitere nu folosete nici persoanei seropozitivei nici publicului larg, care are astfel tendina de a se crede invulnerabil la infecia cu
HIV.
n consecin, de multe ori persoanele infectate sunt izolate i respinse din
viaa social. Persoane ce n mod normal se integrau fr probleme pot dintr-o dat
s fie complet singure, luptndu-se nu numai cu boala, ci i cu mentalitile celor din
jur. De multe ori, n locul sprijinului, proteciei sau ncurajrilor, o persoan sau o
familie afectat de HIV/SIDA primete povara stigmei unei boli considerat
ruinoas i de multe ori uor transmisibil. Aceste persoane trebuie s reziste fizic
i mai ales psihologic n condiiile unei izolri impuse de mentalitile comunitii
sau de cele mai multe ori triesc ntr-o autoizolare psihic datorat nedivulgrii
adevratului diagnostic. Nevoia de a fi acceptat de ceilali, nevoia de normalitate fac
ca aceste persoane s nu spun nimnui prin ce trec. 50Familiile cu copii infectai cu
HIV fac extrem de multe sacrificii i dau dovad de mult inventivitate numai ca
viaa copilului lor i a familiei s nu fie afectate de stigmatul bolii. Copiii lor nu sunt
primii n coal alturi de ceilali elevi, nu sunt primii uneori n cabinete medicale
sau stomatologice, nu sunt primii ca tovari de joac ai copiilor din strad, etc.50 Ibidem
42
8/2/2019 dizertatia
43/103
Alturi de copilul infectat, acelai tratament se aplic uneori celorlali copii din
familie sau chiar prinilor. n astfel de cazuri este de neles c aceste familii ascund
adevratul diagnostic al copilului.
Oricum, sentimentele pe care le ncearc un printe care are un copil HIV+
sunt devastatoare i aduc mult durere i suferin.
Frica cea mai mare este c, fiind infectat, copilul va muri. Furia i disperarea n faa
bolii sunt accentuate de neputina de a-i ajuta copilul n suferin.
De aceea muli prini au tendina de a-i acorda copilului infectat toat atenia
lor, cu riscul neglijrii celorlali copii i de a-l supraproteja din perspectiva grijii
exagerate pentru meninerea sntaii lui, cnd tocmai, dimpotriv, asigurarea
simplei normaliti de via social n comunitate ofer un confort psihic bazalnecesar n lupta cu boala. Copiii infectai cu HIV au de multe ori o dezvoltare
psihic i fizic normale. 51
De aceea ei pot trece prin etapele fireti ale vieii unui copil: grdini, coal
general, liceu etc. Copilul are nevoie de a se integra n viaa comunitii sale, de a
se implica n activitatea celor din jur, de a-i consuma energia. Astfel i este
asigurat o dezvoltare fireasc, armonioas din punct de vedere psihic fr trauma
izolrii i a stigmei sociale. E bine pentru copil s aib responsabiliti n cas,
adecvate vrstei, cci se simte important i util, capabil s fac ceva i are i alte
preocupri dect cele legate de boal. Povara pstrrii timp ndelungat a unui
asemenea secret este vizibil n viaa familiei, care este ntr-o defensiv permanent
fa de oricine.
Atmosfera tensionat ncarc deopotriv i copilul care ntotdeauna simte ce
se ntmpl dincolo de cuvinte. Copiii au nevoie s vorbeasc cu prinii lor despre
boal, despre schimbrile prin care trec, despre tratamentul pe care l urmeaz i de
51 www.thebody.com
43
8/2/2019 dizertatia
44/103
aceea e de dorit ca adulii s discute sincer cu ei. Curiozitatea copilului e fireasc, iar
printele este cel mai ndreptit s-i rspund ntrebrilor lui.52
Printele este persoana de referin n care copilul are cea mai mare ncredere
i de la care ateapt confirmarea strii lui de sntate, ateapt sprijin i suport,
primete ncredere i speran. n acest fel printele are ocazia de a-i transmite
copilului exact acele informaii pe care le dorete, i poate observa reaciile i i
poate adapta comportamentul ulterior n funcie de ele Se reduc astfel ansele ca, n
mod ntmpltor, copilul s afle de la alte persoane anumite lucruri pe care s le
interpreteze n mod greit.ntr-o discuie deschis cu printele su copilul va nelege mai bine anumite
aspecte ale diagnosticului su, se va simi liber s-i exprime sentimentele i
temerile, se va simi spijinit n aciunile lui, se va implica n lupta cu boala i va fi
mai motivat s-i urmeze tratamentul. Atitudinea cadrelor didactice privind
acceptarea copilului HIV+ este esenial n comunitate. O atitudine de respingere i
team poate determina izolarea de ctre comunitate a ntregii familii. Pe de alt
parte, o atitudine pozitiv poate schimba mentalitile i elimina anumite prejudeci
ale celorlali membri ai comunitii. E de dorit ca un copil seropozitiv s mearg la
coal, dac starea de sntate i permite, pentru c numai alturi de copiii de vrsta
lui va avea anse de dezvoltare n plan fizic i psihic, se va simi la fel ca ceilali i
va putea trece mai uor peste problemele de sntate.
6.2. Stigm i discriminare
Stereotipurile sunt generalizri abuzive, judeci de valoare despre un grup de
persoane, ncercnd s rezume caracteristicile respectivului grup la un numr limitat
de obiceiuri, comportamente, etc. n loc de opinii formate prin observaie direct i52 Buzducea, D., SIDA. Confluene psihosociale. Editura tiin i Tehnic, Bucureti, 1997, pag. 89
44
8/2/2019 dizertatia
45/103
judecat critic, recurgem la scheme simplificatorii, gata formate, nvate n
procesul socializrii. Motivul apariiei stereotipurilor este de a simplifica realitatea,
de a plasa oamenii n categorii mai largi cu care ne este mai uor s operam.53
Aceste imagini ne influeneaz comportamentele i ne condiioneaz
ateptrile pe care le avem fa de acele grupuri. Stereotipul reprezint componenta
emoional a atitudinilor individuale i colective, n timp ce prejudecata reprezint
componenta cognitiv, iar discriminarea componenta acional a acestor atitudini n
relaie cu indivizi i grupuri sociale.
Prejudecile sunt aprecieri pe care le facem despre alte persoane fr a le cunoate
ntr-adevr. De cele mai multe ori aceste idei preconcepute sunt dobndite n urma
procesului de socializare. Atunci cnd realitatea nu corespunde cu ateptrile noastre(cu ideile noastre preconcepute) avem tendina s dm o alt interpretare realitii
pentru ca aceasta s corespund schemelor noastre anterioare. Prejudecata nseamn
respingerea celuilalt fa de care manifestm sentimente negative i avem o
atitudine sau un comportament negativ fr a fi fundamentate pe o cunoatere real a
acestuia. Prin educaie i mai ales prin comunicarea intercultural se ncearc
depirea acestor bariere umane artificiale, cel mai adesea surse de discriminare.
Stigmatul este o etichet social njositoare care discrediteaz i catalogheaz
persoana care o primete i care schimb n mod radical felul n care ea se percepe i
n care este perceput de alte persoane. Stigmatul este un instrument puternic de
control social. Stigmatul poate fi folosit pentru a marginaliza, exclude i a exercita
putere asupra indivizilor cu anumite caracteristici.
Blamnd anumite grupuri de indivizi, societatea se poate scuza pe ea nsi de
responsabilitatea de a avea grij de aceste categorii de populaie.
Discriminarea reprezint un comportament negativ fa de membrii unui grup
despre care avem prejudeci. Odat etichetai negativ i considerai diferii, membrii
grupului discriminat sunt izolai i persecutai.53 Herek, G.M., Glunt E.K. op.cit
45
8/2/2019 dizertatia
46/103
Discriminarea este favorizat