1

Dispozitiv medical pentru Reabilitarea Si Reeducarea Neuronala

Dedicat pacientilor cu Accidente Vasculare Cerebrale si

Traumatisme Medulare

2

Ce este NeuroMove?

Este un dispozitiv de reinvatare neurologica pe baza biofeedback-ului: astfel, pe baza semnalelor Trigger EMG dispozitivul recunoaste incercarea adecvata a cortexului motor de a declansa contractia grupului muscular tintit, utilizand mecanismul de recompensare (auditiv si motor) se obtine complianta maxima la tratament pentru pacientii convalescenti aflati in perioada de recuperare post AVC.

3

Pacientii dupa AVC

AVC este Principala cauza a paraliziilor temporare/recuperabile

•Afectiuni Traumatice Cerebrale

•Afectiuni/traumatisme ale coloanei vertebrale cu afectarea maduvei

•Alte afectiuni

Avantaje clinice NeuroMove

4

Succes terapeutic dovedit

Trialuri Clinice disponibile pe www.neuromove.com

-Testimoniale Pacienti

-Includerea in protocoalele de Reabilitare

spitaliceasca in centre de renume din SUA si Europa

5

Studii Clinice

Disfunctie Motorie Cronica dupa AVC

Concluzii: “doua grupuri de semne clinice evidente

sprijina in mod clar utilizarea tratamentului cu

dispozitive EMG triggered NMES pentru reabilitarea

miscarilor de extensie a bratului si degetelor la

pacientii cu AVC in antecedente (> 1 de an dupa AVC)

Recovering Wrist and Finger Extension by EMG Triggered

Neuromuscular stimulation.

By James Caraugh, Ph.D

6

Studii Clinice

“Progresul personal al pacientilor depaseste cu mult

rezultatele obtinute in urma tratamentelor conventionale. Cu

privire la principiile de baza, feedback-ul proprioceptiv

este principalul mecanism afectat negativ ca urmare a unui

AVC si care afecteaza controlul senzitivo-motor.

EMG-trigger pentru EMS este destinata a inbunatati

capacitatea de reinvatare a creierului prin reinstalarea

mecanismului de feedback proprioceptiv pentru miscarile

proprii. Rezultatele clinice au demonstrat acest impact

pozitiv.”

7

U.S. FDA- Aprobat

-Utilizare– dupa AVC, traumatisme medulare

-Relaxarea Spasmului Muscular & Re-educare Musculara

-Preventia Retardarii si atrofiei musculare

-Cresterea Circulatiei Locale Sanguine

-Mentinerea si cresterea mobilitatii

Standarde Europene

- Conformité Européene - CE

-Aprobat – AVC

8

NeuroMove Utilizat in marile spitale

Johns Hopkins, MD

Tawam Hospital, UAE

Cleveland Clinic

Kennedy Krieger Intl. Spine

Institute

Rehab Institute of Chicago

Mayo Clinic, MN

Kessler, NJ

Moss Magee Rehab, PA

Queen Elizabeth, H.K.

St. John’s Mercy, St. Louis

Mt. Sinai, NY

Marlton Rehab, NJ

Montefiore, Bronx, NY

Lutheran Hospital, Brooklyn,

NY

TIRR of Houston

Mission Hospital, CA

Lethbridge Hosp. Canada

Tan Tok Seng, Singapore

9

NeuroMove- feedback

“…tratamentul este focusat pentru pacientii care au suferit

recent un AVC dar este la fel de eficient si in utilizarea la tratamentul complicatiilor relationate de un AVC survenit cu ani de zile in urma. Programul de Recuperare post AVC -Lutheran's "Re-train the Brain" a demonstrat ca in urma utilizarii dispozitivului si metodei de tratament NeuroMove pentru o mare parte din pacienti mobilitatea si functionalitatea au fost inmbunatatite .”

R. Ahmad, OTR, Director

Lutheran Rehab Network, Brooklyn, NY

10

Departamanentele de recuperare post AVC, in faza acuta

Ambulator de recuperare

Ingrijirea la domiciliu

11

Re-educare corticala

12

Neuroplasticitatea

Stimuleza fenomenul de plasticitate cerebrala prin incurajarea neuronilor sanatosi sa preia controlul asupra celor deteriorati– astfel se recastiga posibilitatea naturala de initiere si controlare a miscarilor motorii voluntare.

PacIentul CREEAZA MENTAL miscarea si este

rasplatit prin producerea acesteia de catre dispozitiv

RECOMPENSA!

13

CONDITII DE SUCCES A TERAPIEI

Pacientul trebuie sa fie rational

complianta pacientului este esentiala

Tratamentul trebuie sa fie Intensiv

Pacientul trebuie sa depuna un Efort Concentrat

Frecvent

Repetitie focusata

14

NeuroMove

EMG incorporat detecteaza incercarea

eficienta a cortexului motor de a declansa miscarea musculaturii

Prin incercarile repetate, zilnice, focusate –

trasarea de noi cai nervoase de transmitere a impulsui si preluarea controlului de zonele corticale neafectate de AVC este facilitata.

15

Pacientul poate vizualiza rezultate imediate.

Ofera pacientilor o speranta reala si o motivare personala.

16

Contraindicatii/Precautiuni

Dispozitive medicale implantate electrice

Cardiologul trebuie sa aprobe utilizarea in cazul pacientilor cu pacemaker

Epilepsie

Cancer

17

In Kit

• Manual de utilizare • CD Instructional • Cablu AC pentru reincarcare • 3 kituri a 3-Electrozi • Cabluri conectare pacient

18

Setarea Tratamentului

1. Atasarea electrozilor

la grupul muscular

tintit

2. Pornirea unitatii

3. Setarea e-stim pentru a obtine contractiile musculare recompensa

19

Grupuri Musculare

Mana si degete- extensie/flexie

Musculatura brat/antebrat

Sold

Genunchi

Puncte tinta

extremitatea superioara/inferioara

distal sau proximal

20

Ankle Dorsiflexion (Drop Foot)/Flexion

Red

Black

Red

Knee Extension - Front

Red

Red

Black

Red

Red

Black

Shoulder Subluxation/Abduction

21

Overview sesiune de terapie

Ciclurile de Terapie RELAX: NM stabileste nivelul bazal READY: Pacientul imagineaza miscarea GOOD: Stimularea musculaturii ca RECOMPENSA RELAX: Sfarsitul ciclului

22

RELAX

Procesorul digital incepe detectarea semnalului EMG si setarea nivelului de baza

Threshold-ul este ajustat sus sau jos la fiecare 15 sec- Automat

23

READY

Pacientul se concentreaza si imagineaza mental miscarea si incearca sa o execute. Senzorii dedicati inregistreaza acea incercare adecvata si recompenseaza pacientul

Astfel pacientului participa activ la obtinerea unor miscari voluntare!

24

Recompensa

Dispozitivul va recunoaste ca fiind corecte doar acele incercari adecvate, pe baza semnalului EMG specific –iar recompensa vizuala auditiva si motorie va fi oferita doar in acest caz!

25

Ciclul se repeta

Threshold-ul este resetat la fiecare ciclu de tratament, nivelul de baza adaptandu-se superior/inferior pentru a provoca permanent pacientul.

26

NeuroMove!

27

NeuroMove Tipuri Pacienti

Post AVC si post traumatisme: SCI tratamentul

poate incepe atunci cand pacientul este: stabilizat rational pana la 30 ani post AVC In ambulator sau la domiciliu

Tratamentul va fi efectuat:

15-60 Minute pentru fiecare sesiune o data pe zi minim; recomandat de 2 -3 ori pe

zi Planul de tratament: minim 4 luni, recomandat

1 an

Poate fi utilizat cu: Botox Baclofen

28

Alte Aplicatii Traumatisme ale coloanei vertebrale

* SCI Mode Paleativ si adjuvant in Paralizia Erb Paralizia Bell Paralizia Cerebrala Scleroza Multipla

29

Beneficiile tratamentului cu NM

Reeducare corticala

Parametrii Programabili

Tratamentul Atrofiei Musculare & Re-educare

Spasm muscular

Ameliorarea Durerii

30

Probleme posibile in operarea echipamentului

Semnale

“check electrodes” “verificati electrozii”

Curatati pielea si umectati electrozii

verificati integritatea cablurilor de conectare pacienti

“Poor Signal on Graph” “Semnal slab”

Restartati NM intre sedintele de tratament

Asigurati va ca bateria este incarcata

Setati optiounea Default

“EMG signal too low or too high”: Semnal EMG prea mic sau prea mare”

Verificati setarea optiunii de tratament Mod de operare AVC sau Spinal .50/.25

Setati Default si restartati

31

Setare Program

Setati threshold pentru a creste sau

scade nivelul de provocare pentru focusarea pacientului (in sus sau jos)

Perioada de odihna (implicit – 15 sec.

Maximum: 60 sec)

Mod: AVC & Traumatism Spinal

Audio On or Off

Date tratament (numarul de sesiuni si

timp total de utilizare)

32

Setare Program

Schimbare Parametrii o Frecventa si amplitudine puls, timp de transmisie o perioada de stimulare recompensa (implicit 5 sec.)

o Domeniu: Doar in modul Traumatism Spinal

doua domenii de sensibilitate: o 0.25-25 uV

o 0.50-50 uV ()

33

Poate fi descris acest echipament ca si unul ce utilizeaza biofeedback- ul in mod normal?

NU - EMG (electromiografia) poate avea un nivel de senzitivitate mare,

dar in cazul acestui echipament semnalele sunt filtrate, cumulate si

procesate digital

Unii pacienti post AVC nu au activitate EMG sau din contra au o activitate

crescuta si dezordonta (spasm muscular) ceea ce genereaza un zgomot

de fond mare si variabil. In aceasta situatie –echipamentele clasice EMG

nu au posibilitatea de a detecta si cuantifica semnalele EMG specifice

corticale care indica incercarea pacientului de a initia contractia.

NeuroMove masoara si proceseaza valorile maxime ale undelor EMG in

mod foarte rapid. In loc sa calculeze totalitatea semnalelor EMG

inregistrate, NeuroMove detecteaza doar acele semnale care au paternul

unei comenzi corticale motorii adecvate. Un pacient cu cortexul cerebral

motor neafectat de AVC sau de un Traumatism Spinal- poate obtine

contractia recompensa doar prin simpla creeare mentala a miscarii.

34

De ce un singur canal ?

Echipamentul are un singur canal deoarece pacientul trebuie sa se concentreze, rand pe rand, pe fiecare tip de miscare in parte, in cresterea calitatii acestora si pe grupuri musculare pe rand. Echipamentul nu este similar celor de electrostimulare clasica– care nu implica participarea activa a pacientului la tratament si nu forteaza reeducarea corticala.

35

Este dificil de utilizat ?

Nu! – este conceput si pentru utilizarea in terapia la domiciliu. Porniti echipamentul si setati nivelul de stimulare pana la obtinerea unei contractii puternice dar in limite de comfort . Concentrati- va puternic in incercarea de a misca degetele, bratul, piciorul sau alt muschi. Dupa obtinerea contractiei, echipamentul trece in pozitia “Ready”– si poate incepe urmatorul ciclu de tratament, relaxarea este la fel de importanta ca si concentrarea.

36

Hands on Therapy Session