DislipidemiaDr. Clara Elena Sirbu Spitalul Clinic de Copii Dr. Victor Gomoiu

Definitie Situatia clinica intalnita cel mai frecvent si catalogata dislipidemie se caracterizeaza prin valori anormale ale CT, LDL-C, HDL-C si TG. Dislipidemia este unul din factorii de risc pentru bolile cardio-vasculare, alaturi de: fumat, DZ, HTA si obezitate.

Studiul Framingham a evidentiat factorii de risc cei mai importanti care cresc incidenta bolii coronare ischemice: 1.istoric familial de boli cardio-vasculare 2.colesterol seric crescut 3.hipertensiune arteriala 4.fumatul 5.consumul crescut de carbohidrati 6.nivel scazut de HDL-C 7.sedentarismul si sexul masculin.

Incidenta: Cele mai frecvente forme de dislipidemie sunt: - tipul II A (CT si LDL-C ) - tipul II B (CT , LDL-C si TG ).

Cauze:- anomalii genetice- dieta - TG si HDL-C- rezistenta la insulina

Tipuri de lipoproteine Lipidele circulante sunt prezente sub 2 forme, insolubile in plasma: -trigliceride -colesterol Sunt transportate in sange doar in combinatii cu fosfolipidele si proteinele LIPOPROTEINE

Valorile lipoproteinelor (

Etiologia hipercolesterolemiei:- sindrom nefrotic- atrezie biliara; staza biliara- hipotiroidism- diabet zaharat - obezitate- tratament cu glucorticoizi, ciclosporina - genetica: hipercolesterolemia familiala

Hipercolesterolemia familiala- locusul genelor:19p13.2; 1q 21q23; 9q22-q31; 8p21-p12 etc.- transmitere-autosomal dominanta. - 2 forme clinice:-homozigota -heterozigota

Forma homozigota- foarte rara si extrem de grava (incidenta:1/1000000)- evidenta din primul an de viata - colesterol>500mg/dl- evolutie: ateroscleroza precoce infarct miocardic precoce deces.- tratament - plasmafereza - transplant hepatic

Forma heterozigota

- incidenta: 1/500- profil lipidic: - colesterol - LDL - TG / N

- LDL = CT - (HDL + TG/5) - ecuatia Fridewald- profilul lipidic nu se testeaza de rutina in pediatrie

Se evalueaza doar:

- copii cunoscuti cu boli cronice asociate cu hipercolesterolemie- AHC de hipercolesterolemie familiala- obezitate (BMI>percentila 95 pt. varsta)

Diagnosticul pozitiv

- anamneza familiala pozitiva - CT si LDL +/- TG (2 determinari consecutive) - excluderea: - DZ- hipotiroidismului - sindromului nefrotic -determinarea genica

Colesterol total

Hipertrigliceridemia- este asociata cu: sedentarismul stressulDZ - trebuie inlaturate inainte de a se lua in considerare dislipidemia cu mecanism genetic

- poate masca pancreatita acuta

TratamentObiective: scaderea ponderala normalizarea profilului lipidic.- scaderea ponderala: pana la obtinerea unei greutati situata pe percentila 50 pt. talie.- dieta alimentara: saraca in grasimi animale, colesterol si hidrati de carbon. - incurajarea exercitiului fizic, scaderea timpului petrecut in fata calculatorului sau a TV.

Tratamentul medicamentos

- daca persista modificarile profilului lipidic desi s-a respectat regimul igieno-dietetic si activitatea fizica.

- 4 statine au fost studiate in trialuri randomizate la copii pe o perioada de aprox 1 an: - lovastatin - pravastatin - simvastatin - atorvastatin

Indicatiile tratamentului hipocolesterolemiant:- varsta peste 10 ani- maturare sexuala (stadiul Tanner 2 pt. baieti si Tanner 4 pt. fete)- esecul dietei alimentare si a exercitiului fizic dupa 6 luni-1 an- inactivitate fizica - boli cardiovasculare precoce in familie si alti factori de risc- hipertensiune arteriala- obezitate- diabet zaharat- profil lipidic: CT>200mg/dl, LDL>160-189mg/dl+/- TG>250mg/dl- HDL

Farmacologia statinelor- blocheaza sinteza de colesterol (inhiba 3hidroxi 3metil-glutaril Co A reductaza)- stimuleaza producerea de receptori pentru LDL-C creste clearence-ul LDL LDL seric scazut-unele statine: actiune mai importanta petrigliceride (atorvastatin) si efect slab pe HDL-C

Reactii adverse ale statinelor-mioglobinurie -cresterea valorilor transaminazelor de 3 ori - se sisteaza temporar tratamentulpana la normalizarea valorilor

TratamentSIMVASTATIN-initial 10mg/zi - seara - daca nu scade CT si LDL: se creste la 20 mg/zi, max 40 mg/zi.- 1 luna de tratament la copiii cu hipercolesterolemie -amelioreaza functia endoteliala masurata ecografic.

Statinele - eficiente in prevenirea modificarilor aterosclerotice precoce.

Alte alternative medicamentoaseCHOLESTYRAMINA -rezina ce leaga acizii biliari -doza = 3-4 pachete a 4-5 g pe zi-scade LDL-C cu 10-11% -complianta scazuta pe termen lung (gust neplacut) -scade remarcabil absorbtia de vitamina D si folati.NIACINA- TG si HDL-C -are toxicitate sistemica (cresc transaminazele)-doza: 50-100mg/zi.DERIVATI DE ACID FIBRICCLOFIFRAT, FENOFIBRAT

Concluzii:-copiii si adolescentii: tratament inca din faza asimptomatica singura metoda de a preveni modificarile aterosclerotice precoce (mai ales la cei cu AHC pozitive)

-tratamentul initial: regim igieno-dietetic adecvat activitate fizica complianta familiei - > 6-12 luni de monitorizare: nu rezultate semnificative tratament medicamentos + regim + activitatea fizica

- nu se administreza hormoni tiroidieni daca nu exista dovezi de hipotiroidie

Va multumesc!