8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

1/38

DINAMICA LICHIDULUI

CEREBROSPINAL SI

FIZIOPATOLOGIA

HIDROCEFALIEIDR GORGAN MIRCEA

SEF LUCRARI UMF CAROL DAVILA

MEDIC PRIMAR NEUROCHIRURG, DOCTOR IN

STIINTE MEDICALE

SPITALUL CLINIC DE URGENTA

DR BAGDASAR-ARSENI BUCURESTI

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

2/38

LICHIDUL CEREBROSPINAL

DEFINITIE: FLUID BIOLOGIC

CONTINUT IN SISTEMULVENTRICULAR SI SPATIUL

SUBARAHNOIDIAN

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

3/38

SISTEMUL VENTRICULAR

ESTE FORMAT DIN VENTRICULIILATERALI, VENTRICULUL III SI

VENTRICULUL IV

VENTRICULII LATERALI AU 5SUBDIVIZIUNI:

CORNUL FRONTAL,

CORPUL, TRIGONUL SAU ATRIUMUL,

CORNUL POSTERIOR OCCIPITAL

CORNUL INFERIOR TEMPORAL

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

4/38

SISTEMUL VENTRICULAR

VENTRICULUL III EST MARGINIT LATERAL DECATRE TALAMUS SI HIPOTALAMUS

VENTRICULUL IV ESTE O CAVITATE UNICA CU

PLANSEU FORMAT DIN PUNTE SI BULBUL

ROSTRAL

MARGINILE LATERALE SUNT REPREZENTATE DE

CEI 3 PEDUNCULUI CEREBELOSI

PLAFONUL ESTE FORMAT DIN VALUL BULBARSITUAT SUPERIOR SI PEDUNCULII CEREBELOSI

SITUATI INFERIOR

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

5/38

SISTEMUL VENTRICULAR

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

6/38

SISTEMUL VENTRICULAR

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

7/38

SPATIUL SUBARAHNOIDIAN

ESTE REPREZENTAT DE CISTERNELESUBARHNOIDIENE

1)CISTERNA MAGNA

2)CISTERNA PONTOBULBARA A

ARTEREI BAZILARE

3)CISTERNA LATERALACEREBELOBULBARA A NERVILOR

CRANIENI IX, X, XI.

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

8/38

SPATIUL SUBARAHNOIDIAN

4) CISTERNA CEREBELOPONTINA ANERVILOR CRANIENI V, VII,VIII

5) CISTERNA CVADRIGEMINALA

CARE CONTINE VENA GALIEN SI

GLANDA PINEALA

6) CISTERNA INTERPEDUNCULARA 7) CISTERNA CRURALA

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

9/38

SPATIUL SUBARAHNOIDIAN

8) CISTERNA VENEI CEREBRALE MARICARE CONTINE ACP SI NERVII CRANIENI

IV SI VI

9) CISTERNA CHASMATICA CARECONTINE CHASMA OPTICA SI TRACTUL

HIPOFIZAR

10) CISTERNA CAROTIDIANA CARECONTINE SEGMENTUL CEREBRAL AL

ARTEREI CAROTIDE

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

10/38

SPATIUL SUBARAHNOIDIAN

12) CISTERNA OFTALMICA CARECONTINE SANTUL SI TRACTUL

OLFACTIV

13) CISTERNA SYLVIANA CARE

CONTINE ARTERA SYLVIANA SI

RAMURILE SALE 14) CISTERNA CALOSALA CARE

CONTINE ARTERELE PERICALOASE

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

11/38

LICHIDUL CEREBROSPINAL

ESTE SECRETAT DE PLEXUL COROIDPRINTR-UN PROCES DEPENDENT

ENERGETIC IN VENTRICULII

LATRERALI, VENTRICULUL III SI IV

VOLUMUL TOTAL ESTE DE 75 ML IN

CISTERNE, 50 ML IN SPATIULSUBARAHNOIDIAN, SI 25 ML IN

VENTRICULI

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

12/38

LICHIDUL CEREBROSPINAL

RATA DE FORMARE ESTE DE 0,5 MLPE MINUT , IN MEDIE 450-600 ML PE

ZI

CANTITATEA TOTALA DE LCS SE

INLOCUIESTE DE 3-4 ORI PE ZI

ABSORBTIA LCS SE FACE PRINGRANULATIILE ARAHNOIDIENE

PACCHIONI

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

13/38

LICHIDUL CEREBROSPINAL

CIRCULATIA LCS ESTE DE DOUATIPURI: LONGITUDINALA SI

TRANSVERSALA

1) CIRCULATIA LONGITUDINALA

CONSTA INTR-UN FLUX

DIRECTIONAT DE LA NIVELULPLEXURILOR COROIDE CATRE

GRANULATIILE PACCHIONI

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

14/38

LICHIDUL CEREBROSPINAL

LCS CIRCULA CA O CONSECINTA ASECRETIEI CONTINUE CONTROLATA

DE RESORBTIA SA

PROPULSAREA LCS IN TRAIECTUL

LONGITUDINAL DEPINDE DE: 1) COMPRESIUNEA CREATA DE LCS NOU FORMAT

2) MOBILITATEA CILILOR DIN EPITELIUL COROIDIAN SI

EPENDIMAR

3) PULSATIILE ARTERELOR DIN CISTERNE

4) GRADIENTUL DE PRESIUNE DINTRE SINUSURILE

VENOASE SI CELE DURALE

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

15/38

LICHIDUL CEREBROSPINAL

2) CIRCULATIA TRANSVERSALA SE

DESFASOARA TRANSEPENDIMAR SI

TRANSPIAL

SE REALIZEAZA UN SCHIMB PERMANENT

DE SUBSTANTE ( sucroza, insulina,etc) INTRESPATIILE LICHIDIENE SI SPATIUL

EXTRACELULAR AL TESUTULUI NERVOS

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

16/38

COMPOZITIA CHIMICA A LCS

DEPINDE DE COMPARTIMENTUL INCARE SE GASESTE

DE EXEMPLU IN VENTRICULI, LCS ARE 15MG%

PROTEINE SI 75MG% GLUCOZA IAR LOMBARSUNT 45 MG % PROTEINE SI 60 MG % GLUCOZA

CELULELE PREZENTE IN LCS SUNT PUTINE SAU

ABSENTE

ASPECTUL MACROSCOPIC ESTE DE LICHID

INCOLOR SI CLAR

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

17/38

PRESIUNEA

INTRACRANIANA

NORMALA

ESTE < 100 MM H2O

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

18/38

RESORBTIA LCS

ESTE UN PROCES ACTIV CE SE DESFASOARACONTINUU

VOLUMUL MEDIU DE RESORBTIE LA UN ADULT

ESTE DE 0,3 ML/MIN

MECANISMELE DE REGLARE ALE RESORBTIEI

LCS DEPIND DE:

1) DIFERENTA DE PRESIUNE HIDROSTASTICA INTRE LCS

SUBARAHNOIDIAN SI SANGELE VENOS DIN SINUSURILEDURALE CARE ESTE DE APROXIMATIV 30 MM H2O.

2) DIFERENTA DE PRESIUNE ONCOTICA DINTRE SANGELE

CIRCULANT VENOS SI LCS, CARE ESTE DE APROXIMATIV 25

MM H2O.

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

19/38

RESORBTIA LCS

GRANULATIILE PACCHIONI SUNTPRINCIPALUL SEDIU AL RESORBTIEI

LCS

O PARTE DIN LCS DRENEAZA PRIN RETEAUA LIMFATICAEXTRACRANIANA, DE-A LUNGULNERVILOR CRANIENI

I, II SI VIII

LCS DRENEAZA DE ASEMENEA SI PRIN SPATIUL LIMFATIC

DIN URECHEA INTERNA PRIN TEACA NERVULUI VIII O ALTA PARTE DIN LCS DRENEAZA PRIN RETEAUA

LIMFATICA LA NIVEL VERTEBRAL PRIN TECILE

PERINEURALE ALE RADACINILORNERVILOR SPINALI

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

20/38

FIZIOPATOLOGIA HIDROCEFALIEI

HIDROCEFALIA ESTE REZULTATUL ATREI MECANISME:

1) HIPERPRODUCTIA DE LCS

2) INSTALAREA UNUI OBSTACOL IN

CALEA SCURGERII LCS

3) APARITIA UNUI DEFICIT DE RESORBTIE

AL LCS PRIN CRESTEREA PRESIUNII

VENOASE LA NIVELUL SINUSURILOR

DURALE

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

21/38

CONSECINTA ACESTOR MECANISMEESTE CRESTEREA PRESIUNII LCS

PENTRU A MENTINE ECHILIBRUL

INTRE DEBITUL DE SECRETIE SIDEBITUL DE RESORBTIE

DILATATIA VENTRICULARA ESTECONSECINTA CRESTERII PRESIUNII

HIDROSTATICE A LCS

FIZIOPATOLOGIA HIDROCEFALIEI

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

22/38

1) HIPERPRODUCTIA DE LCS ESTECAUZATA DE TUMORI ALE PLEXURILOR

COROIDE ( PAPILOAME, CARCINOAME)

SAU HIPERVITAMINOZA A 2) OBSTACOLUL IN CALEA CIRCULATIEI

LCS ESTE CEA MAI FRECVENTA CAUZA DE

HIDROCEFALIE OBSTACOLUL CAUZEAZA REZISTENTA LA SCURGERE A

LCS

CRESTE PROPORTIONAL PRESIUNEA LCS PENTRU A

MENTINE ACTIVA RESORBTIA SA

FIZIOPATOLOGIA HIDROCEFALIEI

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

23/38

DUPA SEDIUL OBSTACOLULULUIHIDROCEFALIA SE CLASIFICA IN

DOUA TIPURI:

1) HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA

2) HIDROCEFALIA COMUNICANTA

FIZIOPATOLOGIA HIDROCEFALIEI

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

24/38

HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA

ESTE REPREZENTATA DE ORICEAFECTIUNE CARE

RESTRICTIONEAZA FLUXUL DE LCS

IN SAU DIN SISTEMUL VENTRICULAR

LOCALIZAREA DILATATIEI ESTE INFUNCTIE DE SEDIUL OBSTACOLULUI

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

25/38

HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA

CAUZE: 1) MALFORMATII CONGENITALE

( stenoza de apeduct Sylvius, malformatia

Arnold-Chari)

2) PROCESE EXPANSIVE

3) AFECTIUNI HEMORAGICE SAUINFECTIOASE

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

26/38

HIDROCEFALIA OBSTRUCTIVA

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

27/38

HIDROCEFALIA COMUNICANTA

ESTE CAUZATA DE ORICE INTRERUPERE AFLUXULUI LICHIDIAN DUPA IESIREA DIN

SISTEMUL VENTRICULAR

CAUZE: 1) OBSTRUCTIA CISTERNELOR

2) OBSTRUCTIA DE-A LUNGUL SPATIULUI

SUBARAHNOIDIAN

3) OBSTRUCTIA DE-A LUNGUL

GRANULATIILOR PACCHIONI

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

28/38

HIDROCEFALIA COMUNICANTA

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

29/38

PRESIUNEA CRESCUTA INSINUSURILE DURALE

ARE DREPT CONSECINTE:

1) CRESTEREA PRESIUNII VENOASE CORTICALE

CE DETERMINA O MARIRE A SECTORULUIVASCULAR INTRACRANIAN

2) CRESTEREA PRESIUNII INTRACRANIENE LA

NIVEL SUFICIENT PENTRU MENTINEREA

SCURGERII LCS IMPOTRIVA GRADIENTULUI DEPRESIUNE VENOASA

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

30/38

PRESIUNEA CRESCUTA INSINUSURILE DURALE

CAUZE ORGANICE: 1) TROMBOZA SINUSULUI SAGITAL

SUPERIOR

2) TROMBOZA VENELOR JUGULARE

SAU A VENEI CAVE SUPERIOARE

3) TUMORI CARE INVADEAZASINUSURILE VENOASE

4) ACONDROPLAZIA

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

31/38

PRESIUNEA CRESCUTA INSINUSURILE DURALE

CAUZE FUNCTIONALE: 1) MALFORMATII ARTERIO-VENOASE

CU FLUX MASIV

TABLOUL CLINIC AL HIDROCEFALIEI ESTE

INFLUENTAT NEGATIV DE:

CRESTEREA REZISTENTEI LA SCURGEREA

LCS

RAPIDITATEA INSTALARII

MODIFICARILOR HIDRODINAMICE

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

32/38

EVOLUTIA HIDROCEFALIEI

DACA CUTIA CRANIANA ESTENEDEFORMABILA,

DILATATIA VRENTRICULARA ESTE

CONTRACARATA DE CRESTEREA SECTORULUI

VASCULAR SI MARIREA PRESIUNII VENOASE

CORTICALE REZULTAND O SIMPTOMATOLOGIEPSEUDOTUMORALA

DACA CRANIUL ESTE EXTENSIBIL, CRESTEREA

PRESIUNII ASUPRA SUTURILOR DETERMINA

MARIREA VOLUMULUI CRANIAN SI IMPLICIT A

SECTORULUI LICHIDIAN

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

33/38

EVOLUTIA HIDROCEFALIEI

PARCURGE 3 FAZE:

1) FAZA DE INITIERE

2) FAZA ACUTA

3) FAZA CRONICA

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

34/38

FAZA DE INITIERE

IN MOD NORMAL PRESIUNEA ESTE EGALA INTRE PERETII

VENTRICULILOR, PARENCHIMUL CEREBRAL SI SPATIUL

SUBARAHNOIDIAN

DEZVOLTAREA UNUI OBSTACOL IN CALEA SCURGERII LCS

PERTURBA ACEST ECHILIBRU

LCS CONTINUA SA FIE SECRETAT, CRESCAND PRESIUNEA

INTRAVENTRICULARA IN AMONTE DE OBSTACOLSI

GRADIENTUL DE PRESIUNE DIN VENTRICULI SPRE

PARENCHIMUL CEREBRAL SI SPATIUL SUBARAHNOIDIAN

DIN MOMENTUL APARITIEI ACESTUI GRADIENT, SEGENEREAZA O FORTA CARE DETERMINA DILATATIA

VENTRICULILOR

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

35/38

FAZA ACUTA

PARENCHIMUL CEREBRAL SUFERA EFECTUL UNEI

SOLICITARI TANGENTIALE DE INTINDERE CE INDUCELEZIUNI MECANICE

SPATIUL SUBARAHNOIDIAN SE MICSOREAZA SI SE

GOLESTE

CORTEXUL VINE IN CONTACT CU DURA MATER SI TABLIA

OSOASA

DILATEREA VENTRICULARA INCETEAZA

PRESIUNILE SE EGALIZEAZA, DAR LA VALOARE DIN CE IN

CE MAI MARE, PE MASURA CE LCS ESTE SECRETAT

IN FINAL SURVINE DECESUL

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

36/38

FAZA CRONICA

IN REALITATE MAJORITATEA HIDROCEFALIILOR

EVOLUEAZA SPRE DECES

CEL MAI FRECVENT EVOLUTIA TRECE PRINTR-UN STADIU

CRONIC

IN ACEASTA FAZA COEXISTA O PRESIUNE APARENT

NORMALA SI O DILATATIE VENTRICULARA

TRECEREA LA FAZA CRONIC IMPLICA ACTIUNEA

SIMULTANA A DOUA MECANISME:

1) DIMINUAREA SECRETIEI DE LCS CA O CONSECINTA A

PRESIUNII INTRACRANIENE CRESCUTE

2) CRESTEREA PROGRESIVA A CAPACITATILOR DE

RESORBTIE PRIN ACCENTUAREA RESORBTIEI

TRANSEPENDIMARE SI LA NIVELUL NERVILOR CRANIENI

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

37/38

FAZA CRONICA

ACESTE MECANISME TIND SA READUCA PIC LA NIVEL NORMAL

GRADIENTUL DE PRESIUNE SE ANULEAZA SI HIDROCEFALIA SE

STABILIZEAZA DEVENIND ASIMPTOMATICA= VARIANTA

POZITIVA

VARIANTA NEGATIVA APARE ATUNCI CAND SIMPTOMATOLOGIA

CONTINUA SA SE AGRAVEZE PIC ESTE NORMALA NUMAI APARENT

GRADIENTUL DE PRESIUNE TRANSEPENDIMAR PERSISTA, SI

CHIAR LA VALORI MICI, EL JOACA UN ROL ESENTIAL IN

MENTINEREA SAU AGRAVAREA DISTENSIEI VENTRICULARE

MODIFICAREA PRODUSA PARENCHIMULUI CEREBRAL

ALTEREAZA PROPRIETATILE MECANICE ALE ACESTUIA, DUCAND

LA EXPANSIUNEA VENTRICULILOR

8/21/2019 Dinamica Lichidului cerebrospinal si fiziopatologia hidrocefaliei

38/38

IN ATROFIILE CEREBRALE SI PORENCEFALII

VOLUMUL LCS CRESTE ANORMAL

LCS UMPLE IN MOD PASIV GOLUL PRODUS DE

DISTRUGEREA PARENCHIMULUI CEREBRAL

ACESTE SITUATII NU SUNT CONSECINTA UNEI

TULBURARI A DINAMICII LCS SI NUCONTUREAZA ENTITATI PATOLOGICE CARE FAC

PARTE DIN HIDROCEFALIE