+ All Categories
Home > Documents > Digestiv Pp

Digestiv Pp

Date post: 28-Nov-2015
Category:
Upload: alina-mihu
View: 80 times
Download: 3 times
Share this document with a friend
37
EXAMENUL RADIOIMAGISTIC AL TUBULUI DIGESTIV EXAMENUL RADIOIMAGISTIC AL TUBULUI DIGESTIV EXAMENUL ABDOMENULUI EXAMENUL ABDOMENULUI METODE RADIOIMAGISTICE DE EXAMINARE METODE RADIOIMAGISTICE DE EXAMINARE RADIOGRAFIA ABDOMINALÃ SIMPLÃ RADIOGRAFIA ABDOMINALÃ SIMPLÃ Aspecte radiologice furnizate de radiografia abdominală Aspecte radiologice furnizate de radiografia abdominală simplă simplă : : Prezenţa anormal Prezenţa anormal ă ă de gaz în tractul digestiv de gaz în tractul digestiv Ocluzia intestinului subţire Ocluzia intestinului subţire Ocluzia la nivelul colonului Ocluzia la nivelul colonului
Transcript
Page 1: Digestiv Pp

EXAMENUL RADIOIMAGISTIC AL TUBULUI DIGESTIVEXAMENUL RADIOIMAGISTIC AL TUBULUI DIGESTIV

EXAMENUL ABDOMENULUIEXAMENUL ABDOMENULUI

METODE RADIOIMAGISTICE DE EXAMINAREMETODE RADIOIMAGISTICE DE EXAMINARE

RADIOGRAFIA ABDOMINALÃ SIMPLÃRADIOGRAFIA ABDOMINALÃ SIMPLÃ

Aspecte radiologice furnizate de radiografia abdominală simplăAspecte radiologice furnizate de radiografia abdominală simplă::

Prezenţa anormalPrezenţa anormalăă de gaz în tractul digestiv de gaz în tractul digestiv

Ocluzia intestinului subţireOcluzia intestinului subţire

Ocluzia la nivelul colonuluiOcluzia la nivelul colonului

Page 2: Digestiv Pp

Infarctul mezentericInfarctul mezenteric

În absenţa unei circulaţii colaterale se produce infarctul cu necroză şi În absenţa unei circulaţii colaterale se produce infarctul cu necroză şi peritonită.peritonită.

Semne radiologice:Semne radiologice:

- aeroileie- aeroileie

- aerocolie proximală- aerocolie proximală

- - de multe ori aerul este localizat exclusiv la nivelul intestinului de multe ori aerul este localizat exclusiv la nivelul intestinului subţire simulând ocluzia.subţire simulând ocluzia.

- prezenţa de aer în peretele intestinal- prezenţa de aer în peretele intestinal

- prezenţa de aer în vena portă- prezenţa de aer în vena portă

- angiografia mezenterică confirmă existenţa ocluziei, precizează - angiografia mezenterică confirmă existenţa ocluziei, precizează localizarea şi extinderea eilocalizarea şi extinderea ei

- CT poate pune în evidenţă plăcuţe de aterom calcificate la nivelul - CT poate pune în evidenţă plăcuţe de aterom calcificate la nivelul AMSAMS

- modificările Doppler sunt caracteristice- modificările Doppler sunt caracteristice

Page 3: Digestiv Pp

Calcificările abdominaleCalcificările abdominale pot fi produse de: pot fi produse de:1. Calculi biliari, renali, pancreatici sau ai vezicii urinare1. Calculi biliari, renali, pancreatici sau ai vezicii urinare2. Calcificări intraabdominale:2. Calcificări intraabdominale:calcificări ale ganglionilorcalcificări ale ganglionilorcalcificări arteriale (ateroame, calcificări ale tunicei medii) calcificări arteriale (ateroame, calcificări ale tunicei medii) calcificările venoase se mai numesc calcificările venoase se mai numesc ffleboliţi. leboliţi. calcificări hepatice şi splenice mici, rotunde, multiple, diseminate.calcificări hepatice şi splenice mici, rotunde, multiple, diseminate.enteroliţi - se formează în jurul unui corp străin.enteroliţi - se formează în jurul unui corp străin.coproliţii sau fecaliţii coproliţii sau fecaliţii calcificarea glandelor suprarenale calcificarea glandelor suprarenale chiste calcificate, chiste hepatice, chiste simple, chiste dermoide chiste calcificate, chiste hepatice, chiste simple, chiste dermoide calcificări ale fibroamelor uterine, chistadenocarcinoamelor, calcificări ale fibroamelor uterine, chistadenocarcinoamelor,

neuroblastoamelor carcinoamelor renale, carcinoamelor neuroblastoamelor carcinoamelor renale, carcinoamelor gastrointestinalegastrointestinale, , carcinoamelor vezicii urinarecarcinoamelor vezicii urinare

calcificări ale vaselor deferentecalcificări ale vaselor deferentecalcificări în peritonita meconială calcificări în peritonita meconială

Page 4: Digestiv Pp

PPneneumoperitoneulumoperitoneul

Abcesele subdiafragmaticeAbcesele subdiafragmatice

Semne radiologice:Semne radiologice:

- iniţial se observă o ascensiune a cupolei - iniţial se observă o ascensiune a cupolei diafragmatice şi hipomobilitatea eidiafragmatice şi hipomobilitatea ei

- inflamaţia pleurei bazale cu formarea unei - inflamaţia pleurei bazale cu formarea unei cantităţi mici de lichid în sinusul cantităţi mici de lichid în sinusul costodiafragmatic (pleurezie prin simpatie)costodiafragmatic (pleurezie prin simpatie)

- prezenţa aerului sub forma unor zone de - prezenţa aerului sub forma unor zone de transparenţă localizate deasupra lichidului transparenţă localizate deasupra lichidului creând imagine mixtă hidroaerică.creând imagine mixtă hidroaerică.

Corpi străini radioopaciCorpi străini radioopaci

Page 5: Digestiv Pp

SEMIOLOGIA RADIOLOGICĂ A AFECŢIUNILORSEMIOLOGIA RADIOLOGICĂ A AFECŢIUNILOR TUBULUI DIGESTIV TUBULUI DIGESTIV

MODIFICĂRI FUNCŢIONALEMODIFICĂRI FUNCŢIONALE

TULBURĂRILE TONUSULUI: - hipertonia TULBURĂRILE TONUSULUI: - hipertonia - hipotonia - hipotonia

- atonia- atoniaTULBURĂRILE PERISTALTISMULUI: - hiperchinezia TULBURĂRILE PERISTALTISMULUI: - hiperchinezia

- hipochinezia - hipochinezia - achinezia - achinezia

SPASMULSPASMULTULBURAREA FUNCŢIEI DE EVACUARETULBURAREA FUNCŢIEI DE EVACUARETULBURAREA FUNCŢIEI SECRETORIITULBURAREA FUNCŢIEI SECRETORII

MODIFICĂRILE MORFOLOGICEMODIFICĂRILE MORFOLOGICE

1. MODIFICĂRI DE SITUAŢIE ŞI POZIŢIE. 1. MODIFICĂRI DE SITUAŢIE ŞI POZIŢIE. 2. MODIFICĂRI DE FORMĂ ŞI VOLUM. 2. MODIFICĂRI DE FORMĂ ŞI VOLUM. 3. MOBILITATEA. 3. MOBILITATEA.

Page 6: Digestiv Pp

4. MODIFICĂRI DE CONTUR.4. MODIFICĂRI DE CONTUR.- imagini de contur cu plus de umplere baritată, - imagini de contur cu plus de umplere baritată, - imagini de contur cu minus de umplere baritată, - imagini de contur cu minus de umplere baritată, - imagini cu contur rigid.- imagini cu contur rigid.

Imagini cu plus de umplere baritată: - diverticolulImagini cu plus de umplere baritată: - diverticolul - nişa- nişa

NIŞA BENIGNĂ: NIŞA BENIGNĂ: nişa benignă proemină din conturul organului;nişa benignă proemină din conturul organului;este frecvent pediculată;este frecvent pediculată;contururi nete, de obicei regulate ;contururi nete, de obicei regulate ;în jurul nişei există o imagine transparentă, lacunară regulată, în jurul nişei există o imagine transparentă, lacunară regulată, dată de edemul periulceros. La nişa de faţă edemul apare ca o dată de edemul periulceros. La nişa de faţă edemul apare ca o zonă clară, inelară, realizând imaginea de cocardă;zonă clară, inelară, realizând imaginea de cocardă;pliurile de mucoasă converg către nişă şi se pot urmări până pliurile de mucoasă converg către nişă şi se pot urmări până aproape de marginea nişeiaproape de marginea nişeidupă tratament antiulceros nişa trebuie să se remită complet.după tratament antiulceros nişa trebuie să se remită complet.

Page 7: Digestiv Pp

NIŞA MALIGNĂNIŞA MALIGNĂ

nişa malignă nu proemină din conturul organului, nişa malignă nu proemină din conturul organului, este de obicei mare, este de obicei mare, fundul nişei poate fi rectiliniu, bombat, în platou sau neregulat. fundul nişei poate fi rectiliniu, bombat, în platou sau neregulat. poate fi situată în acelaşi plan cu profilul conturului, ori sub poate fi situată în acelaşi plan cu profilul conturului, ori sub acesta (nişa încastrată) sau să fie situată într-un defect de acesta (nişa încastrată) sau să fie situată într-un defect de umplere (nişă în lacună),umplere (nişă în lacună),în jurul nişei maligne se poate constata prezenţa unor imagini în jurul nişei maligne se poate constata prezenţa unor imagini lacunare, lacunare, pliurile mucoasei din jur sunt rigide, nu dispar la compresiune şi pliurile mucoasei din jur sunt rigide, nu dispar la compresiune şi se opresc la distanţă de nişă. se opresc la distanţă de nişă. tratamentul de probă nu reduce dimensiunile nişei.tratamentul de probă nu reduce dimensiunile nişei.

Page 8: Digestiv Pp

Imagini cu minus de umplere baritată:Imagini cu minus de umplere baritată:LACUNA BENIGNĂ se caracterizează prin următoarele aspecte :LACUNA BENIGNĂ se caracterizează prin următoarele aspecte :formă geometrică bine precizată (rotundă, ovală) ;formă geometrică bine precizată (rotundă, ovală) ;contururi regulate, netecontururi regulate, netepliuri neîntrerupte, împinse sau deviate ;pliuri neîntrerupte, împinse sau deviate ;conturul organului afectat este păstrat, cu peristaltică prezentă;conturul organului afectat este păstrat, cu peristaltică prezentă;evoluţia imaginii este lentă şi nu afectează starea generală a evoluţia imaginii este lentă şi nu afectează starea generală a pacientuluipacientuluiLACUNA MALIGNĂLACUNA MALIGNĂvariabilă, conturul policiclic, neregulat, ştersvariabilă, conturul policiclic, neregulat, şters pliurile de mucoasă întrerupte

5. RIGIDITATEA SEGMENTARĂ – lipsa undelor peristaltice pe o 5. RIGIDITATEA SEGMENTARĂ – lipsa undelor peristaltice pe o zonă limitatăzonă limitată

- benignă- benignă- malignă, nu scurtează curbura pe care este situată, ea - malignă, nu scurtează curbura pe care este situată, ea

poate fi situată la nivelul curburii respective sau să fie retrasă în poate fi situată la nivelul curburii respective sau să fie retrasă în contur (încastrată)contur (încastrată)6. MODIFICĂRILE MORFOLOGICE ALE RELIEFULUI6. MODIFICĂRILE MORFOLOGICE ALE RELIEFULUI

- modificări de dimensiuni- modificări de dimensiuni- modificări de orientare- modificări de orientare

Page 9: Digestiv Pp

DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECŢIUNILOR FARINGO-DIAGNOSTICUL RADIOIMAGISTIC AL AFECŢIUNILOR FARINGO-ESOFAGIENEESOFAGIENE

METODE DE EXAMINARE:METODE DE EXAMINARE:

RADIOGRAFIA TORACICĂRADIOGRAFIA TORACICĂ

EXAMENUL ESOFAGULUI CU BARIUEXAMENUL ESOFAGULUI CU BARIU

EXAMENUL REGIUNII ESOCARDIOTUBEROZITAREEXAMENUL REGIUNII ESOCARDIOTUBEROZITARE

EXAMNUL BARITAT ÎN DUBLU CONTRASTEXAMNUL BARITAT ÎN DUBLU CONTRAST

RADIOCINEMATOGRAFIA ESOFAGULUIRADIOCINEMATOGRAFIA ESOFAGULUI

ENDOSCOPIA ESOFAGIANĂENDOSCOPIA ESOFAGIANĂ

BIOPSIA ŞI CITODIAGNOSTICULBIOPSIA ŞI CITODIAGNOSTICUL

COMPUTER TOMOGRAFIACOMPUTER TOMOGRAFIA

IRMIRM

IZOTOPII RADIOACTIVI IZOTOPII RADIOACTIVI

ECHOGRAFIA ENDOLUMINALĂECHOGRAFIA ENDOLUMINALĂ

Page 10: Digestiv Pp

ANATOMIA RADIOLOGICĂ NORMALĂANATOMIA RADIOLOGICĂ NORMALĂ

MODIFICĂRI RADIOIMAGISTICE ÎN BOLILE MODIFICĂRI RADIOIMAGISTICE ÎN BOLILE ESOFAGULUIESOFAGULUI

CARDIOSPASMUL:CARDIOSPASMUL:- porţiunea terminală a esofagului este îngustată axial - porţiunea terminală a esofagului este îngustată axial - contururi netede- contururi netede- esofagul supraiacent dilatat - esofagul supraiacent dilatat - undele peristaltice sunt vii, frecvente dar ineficiente- undele peristaltice sunt vii, frecvente dar ineficiente- staza esofagiană durează 3-4 ore- staza esofagiană durează 3-4 ore- cardia se destinde la un moment dat producându-se - cardia se destinde la un moment dat producându-se

evacuarea întregului conţinut esofagian (legea evacuarea întregului conţinut esofagian (legea totului sau nimiculuitotului sau nimicului))

Page 11: Digestiv Pp

ACHALAZIA - stare de ACHALAZIA - stare de permanantă contracţie a cardieipermanantă contracţie a cardieiImagisticImagistic- cardia apare mult îngustată cu - cardia apare mult îngustată cu contururi bine delimitate, netede, contururi bine delimitate, netede, cu pliuri paralele, centrează cu pliuri paralele, centrează segmentul supraiacentsegmentul supraiacent- esofagul toracic este dilatat în - esofagul toracic este dilatat în grade variabile uneori foarte multgrade variabile uneori foarte mult- esofagul se alungeşte şi se - esofagul se alungeşte şi se cudeazăcudează- undele peristaltice sunt - undele peristaltice sunt frecvente, profunde, dar frecvente, profunde, dar ineficienteineficiente- evacuarea este lentă în - evacuarea este lentă în cantitate micăcantitate mică- staza esofagului constituie un - staza esofagului constituie un factor favorizant al esofagitei.factor favorizant al esofagitei.

Page 12: Digestiv Pp

MODIFICĂRI DE TRAIECT ŞI CALIBRU ALE ESOFAGULUI MODIFICĂRI DE TRAIECT ŞI CALIBRU ALE ESOFAGULUI PRIN CAUZE EXTRINSECIPRIN CAUZE EXTRINSECI

ANOMALII CONGENITALEANOMALII CONGENITALE

ATREZIA ESOFAGIANĂATREZIA ESOFAGIANĂ

STENOZA ESOFAGIANĂSTENOZA ESOFAGIANĂ

DUPLICAŢIA ESOFAGIANĂ DUPLICAŢIA ESOFAGIANĂ

DIVERTICOLII ESOFAGIENIDIVERTICOLII ESOFAGIENI

Page 13: Digestiv Pp

TUMORILE ESOFAGIENETUMORILE ESOFAGIENETUMORI BENIGNETUMORI BENIGNETUMORI MALIGNE – TUMORI MALIGNE –

CARCINOAMELECARCINOAMELE

ESOFAGITELE - ESOFAGITELE ESOFAGITELE - ESOFAGITELE CAUSTICECAUSTICE

Page 14: Digestiv Pp

ULCERUL ESOFAGIANULCERUL ESOFAGIANVARICELE ESOFAGIENEVARICELE ESOFAGIENECORPII STRĂINI ESOFAGIENICORPII STRĂINI ESOFAGIENISCLERODERMIASCLERODERMIAESOFAGUL OPERATESOFAGUL OPERAT

Page 15: Digestiv Pp

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC ÎN AFECŢIUNILE STOMACULUI IDIAGNOSTICUL IMAGISTIC ÎN AFECŢIUNILE STOMACULUI IANOMALII CONGENITALEANOMALII CONGENITALE

DEZVOTARE EMBRIOLOGICĂDEZVOTARE EMBRIOLOGICĂ TIPURI DE MALFORMAŢII: TIPURI DE MALFORMAŢII:

- MICROGASTRIA- STOMACUL FLOTANT- DUPLICAŢIA GASTRICĂ - FORMĂ DESCHISĂ

- FORMĂ ÎNCHISĂ- DIVERTICOLII GASTRICI 1/1500-2000 EXAMINĂRI- NODULII PANCREATICI ECTOPICI- STOMACUL BILOCULAR- SITUS INVERSUS , DEXTROPOZIŢIE - STOMACUL INTRATORACIC- STENOZA HIPERTROFICĂ A PILORULUI

- forma infantilă - pilor între paranteze sprijinite - pilor între paranteze - pilor în duble paranteze

- forma adultă

Page 16: Digestiv Pp

MODIFICĂRI DE FORMĂ ŞI POZIŢIE ALE STOMACULUI

FORMA NORMALĂ A STOMACULUIFORMA NORMALĂ A STOMACULUI- formă de cârlig- formă de cârlig- formă de corn (la persoanele obeze)- formă de corn (la persoanele obeze)- formă de J (la persoanele astenice)- formă de J (la persoanele astenice)

MODIFICĂRI DE FORMĂ ALE STOMACULUIMODIFICĂRI DE FORMĂ ALE STOMACULUI- AMPRENTE ALE ORGANELOR VECINE- AMPRENTE ALE ORGANELOR VECINE- STOMACUL ÎN CASCADĂ- STOMACUL ÎN CASCADĂ- STOMACUL VOLVULAT - organo axial - total- STOMACUL VOLVULAT - organo axial - total

- parţial- parţial - mezenterico axial- mezenterico axial

- cardio-spleno axial- cardio-spleno axial- STOMAC ALUNGIT- STOMAC ALUNGIT- STOMAC FALOID- STOMAC FALOID

Page 17: Digestiv Pp

MODIFICĂRI ALE POZIŢIEI STOMACULUIMODIFICĂRI ALE POZIŢIEI STOMACULUI POZIŢIA NORMALĂPOZIŢIA NORMALĂ MODIFICĂRI CONGENITALE ALE POZIŢIEI STOMACULUI: MODIFICĂRI CONGENITALE ALE POZIŢIEI STOMACULUI: - EVENTRAŢIE DIAFRAGMATICĂ- EVENTRAŢIE DIAFRAGMATICĂ - STOMACUL INTRATORACIC- STOMACUL INTRATORACIC - HERNIA HIATALĂ - - HERNIA HIATALĂ - congenitală

- dobândită - traumatică

- atraumatică - fixată, intermitentă

TIPURI DE HERNIE HIATALĂ TIPURI DE HERNIE HIATALĂ (Ackerlund): (Ackerlund):

- hernie prin alunecare- hernie prin alunecare- hernie paraesofagiană- hernie paraesofagiană- hernie cu brahiesofag- hernie cu brahiesofag

COMPLICAŢII: hemoragie, COMPLICAŢII: hemoragie, obstrucţie,esofagită, stenoză esofagiană obstrucţie,esofagită, stenoză esofagiană

- PTOZĂ GASTRICĂ- PTOZĂ GASTRICĂ

Page 18: Digestiv Pp

MODIFICĂRI DOBÂNDITE ALE POZIŢIEI STOMACULUI

DEPLASĂRI:DEPLASĂRI:

ÎN SUS: aerocolie, sarcină,fibrom uterin, chist de ovar, ÎN SUS: aerocolie, sarcină,fibrom uterin, chist de ovar, ascită,chist pancreatic, glob vezical, anevrism de ascită,chist pancreatic, glob vezical, anevrism de aortă, etc. aortă, etc.

ÎN JOS: hepatomegalie, chist pancreatic, etc.ÎN JOS: hepatomegalie, chist pancreatic, etc.

ANTERIOR: tumoră renală, suprarenală, tumori ANTERIOR: tumoră renală, suprarenală, tumori retroperitoneale, etc. retroperitoneale, etc.

SPRE STÂNGA: tumori hepatice, retroperitoneale, renale, SPRE STÂNGA: tumori hepatice, retroperitoneale, renale, etc. etc.

SPRE DREAPTA: spenomegalii, hidronefroză,tumori renale, SPRE DREAPTA: spenomegalii, hidronefroză,tumori renale, chist sau tumori ale cozii pancreasului, chist sau tumori ale cozii pancreasului, scolioză,pericolecistită, etc. scolioză,pericolecistită, etc.

Page 19: Digestiv Pp

GASTRITELE

- PROCESE INFLAMATORII ALE MUCOASEI GASTRICE CLASIFICARE - GASTRITE - acute

- cronice - hipertrofice - atrofice

ETIOLOGIE- AGENŢI EXTRINSECI: alcool, droguri,

antiinflamatoare,substanţe acide şi alcaline în concentraţii mari, sulfatul feros

- INFECŢII: tuberculoza, sifilisul produc forme localizate de gastrită însoţite de rigiditate; infecţia herpetică la bolnavi cu imunodeficienţă

- BOALA CROHN - localizare antrală, aspect infiltrativ rigid, fără peristaltică

- TBC GASTRIC - poziţie orizontală, formă vegetantă asemănătoare cancerului; mai rar infiltrativă (biloculare)

- diagnostic anatomopatologic- LUESUL - perioada .

- goma - lacune - scleriză - ulceraţii pe fond de calus

Page 20: Digestiv Pp

- MICOZE GASTRICE - actimicoze - localizare şi în alte organe - formă vegetantă - fistulizare - infiltrarea peretelui - mucomicoză formă vegetantă - candidoză în işele gastrice - ulceraţii

FORME PARTICULARE ALE GASTRITEI:-GASTRITA MENETRIER-GASTRITA ANTRALĂ - dg. diferenţial cu cancer forma

infiltrativă - îngustare concentrică simetrică

- pliurile mucoasei prezente - perete gastric mai suplu

- unde peristaltice prezente

Page 21: Digestiv Pp

ULCERUL GASTRIC

- FRECVENŢĂ UG/UD - 1/5- FRECVENŢĂ UG/UD - 1/5- FIBROSCOPIE- FIBROSCOPIE MODIFICĂRI RADIOLOGICE

- SEMNE DIRECTE- SEMNE DIRECTE - NIŞA HAUDECK (PLUS DE SUBSTANŢĂ)

- LOCALIZARE - MĂRIME - FORMĂ - NUMĂR

- CONTURURI - EDEM PERIULCEROS -

LINIA HAMPTON- SEMNE INDIRECTE

- ORGANICE - INCIZURA CONTROLATERALĂ,

BILOCULEAZĂ ASIMETRIC STOMACUL - GASTRITA GENERALIZATĂ, LOCALIZATĂ - CONVERGENŢA PLIURILOR - RIGIDITATE - DIMENSIUNI

REDUSE - RETRACTAREA MICII CURBURI

- FUNCŢIONALE - TRIADA SCHLESSINGER

Page 22: Digestiv Pp
Page 23: Digestiv Pp

DIAGNOSTIC DIFERENŢIALDIAGNOSTIC DIFERENŢIALNIŞA BENIGNĂNIŞA BENIGNĂ

- este situată înafara conturului gastric- este situată înafara conturului gastric- este bine delimitată, contur regulat- este bine delimitată, contur regulat- edemul din jur este fin, neted,- edemul din jur este fin, neted, uniformuniform- - pliurile sunt dispuse radiarpliurile sunt dispuse radiar- - dimensiunile şi localizarea nişei nudimensiunile şi localizarea nişei nu c constituie un onstituie un

element de diferenţiereelement de diferenţiere după o lună de tratament antiulcerosdupă o lună de tratament antiulceros nişa dispare nişa dispare

NIŞA MALIGNĂNIŞA MALIGNĂ- este situată în conturul gastric- este situată în conturul gastric- formă de şa, menisc, plată- formă de şa, menisc, plată- contur neregulat - contur neregulat - haloul transparent este larg, nodular şi bine delimitat- haloul transparent este larg, nodular şi bine delimitat- din profil nişa endoluminală împreună cu haloul - din profil nişa endoluminală împreună cu haloul

TransparentTransparent.. nodular, neregulat realizează aşa numitul nodular, neregulat realizează aşa numitul meniscus complexmeniscus complex

- pliurile întrerupte- pliurile întrerupte- - creşte rapid în dimensiunicreşte rapid în dimensiuni- nu reacţionează la tratament antiulceros- nu reacţionează la tratament antiulceros

Page 24: Digestiv Pp

DIVERTICOLUL GASTRICDIVERTICOLUL GASTRIC REST DE BARIU ÎNTRE PLIURIREST DE BARIU ÎNTRE PLIURI RECESUL SUBCARDIALRECESUL SUBCARDIAL UNGHIUL TREITZUNGHIUL TREITZ ADERENŢEADERENŢE UNDE PERISTALTICEUNDE PERISTALTICE

FORME PARTICULARE - ulcerul poulului superior juxtacardial FORME PARTICULARE - ulcerul poulului superior juxtacardial - ulcerul feţelor gastrice- ulcerul feţelor gastrice - ulcerul marii curburi- ulcerul marii curburi - ulcerul piloric- ulcerul piloric

COCOMMPLICAŢII: - perforaţiaPLICAŢII: - perforaţia - penetraţia- penetraţia - hemoragia - hemoragia (angiografie, scintigrafie) - perigastrita- perigastrita

Page 25: Digestiv Pp

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC ÎN AFECŢIUNILE DIAGNOSTICUL IMAGISTIC ÎN AFECŢIUNILE STOMACULUI II STOMACULUI II

TUMORILE GASTRICETUMORILE GASTRICE- TUMORI BENIGNE- TUMORI BENIGNE- TUMORI MALIGNE- TUMORI MALIGNE

TUMORILE GASTRICE BENIGNE TUMORILE GASTRICE BENIGNE -- frecvenţa mai mică ca şi cele frecvenţa mai mică ca şi cele malignemaligne

-- evoluţie lentă evoluţie lentă -- asimptomatice asimptomatice

IMAGISTICAIMAGISTICARADIOLOGIC - lacună bine delimitatăRADIOLOGIC - lacună bine delimitată

- pliuri mucoase suple ocolesc tumora- pliuri mucoase suple ocolesc tumora - perete gastric suplu elastic cu peristaltică normală- perete gastric suplu elastic cu peristaltică normală - sunt elastice, se aplatizează la compresie- sunt elastice, se aplatizează la compresie

ULTRASONOGRAFIC - îngroşare localizată a peretelui gastricULTRASONOGRAFIC - îngroşare localizată a peretelui gastric

CT - lacună bine delimitatăCT - lacună bine delimitată

Page 26: Digestiv Pp

FORME HISTOLOGICEFORME HISTOLOGICE

Polipi adenomatoşi - (unici, multipli, pediculaţi, sesili) - stare precanceroasă; sindrom Cronkhite

Canada- polipoza intestinului subţire, colonului, malabsorbţie, modificări tegumentare

Fibromul (mixofibrom, fibrolipom) - creşte ajungând la dimensiuni mari (30cm)

Leiomiomul - 30-40% din TBG - dimensiuni gigante

- dezvoltare exoluminală - uneori se exulcerează

Neurofibroamele - din fibrele nervoase ale stomaculuiSchwanoame - din teaca Schwan

- dezvoltare endo, exoluminală - dimensiuni mari

- lacună neomogenă - se exulcerează

Page 27: Digestiv Pp

Lipoamele - submucosLipoamele - submucos,, compresibile compresibileGranulomul eozinofil - formă difuzăGranulomul eozinofil - formă difuză

- formă localizată - pseudopolipoide- formă localizată - pseudopolipoideSindromul Zollinger Ellison - tumoră benignă ectopică în peretele Sindromul Zollinger Ellison - tumoră benignă ectopică în peretele

gastric gastric - produce hipersecreţie gastrică şi - produce hipersecreţie gastrică şi

intestinalăintestinală

Radiologic - aspect pseudopolipoid asemănător gastritei MenetrierRadiologic - aspect pseudopolipoid asemănător gastritei Menetrier - dilatarea D2 + hipersecreţie- dilatarea D2 + hipersecreţie - hipersecreţie intestinală cu tranzit accelerat- hipersecreţie intestinală cu tranzit accelerat

Page 28: Digestiv Pp

TUMORILE GASTRICE MALIGNETUMORILE GASTRICE MALIGNE- frecvenţa mai mare la bărbaţi- frecvenţa mai mare la bărbaţi- diagnostic endoscopic + biopsie- diagnostic endoscopic + biopsie

CARCINOAMELE - adenocarcinoameleCARCINOAMELE - adenocarcinoamele- modificări imagistice variabile cu tipul anatomopatologic- modificări imagistice variabile cu tipul anatomopatologic- localizare preferenţială la nivelul porţiunii orizontale- localizare preferenţială la nivelul porţiunii orizontale

CARCINOAMELE VEGETANTECARCINOAMELE VEGETANTE- lacună cu contur neregulat, pinteni şi semitonuri- lacună cu contur neregulat, pinteni şi semitonuri- perete gastric rigid- perete gastric rigid- pliuri gastrice întrerupte- pliuri gastrice întrerupte- stenoză excentrică cu contur neregulat- stenoză excentrică cu contur neregulat

CARCINOAME INFILTRATIVECARCINOAME INFILTRATIVE- rigiditate segmentară, semnul scândurii pe valuri- rigiditate segmentară, semnul scândurii pe valuri- stenoză - circulară, biloculare gastrică- stenoză - circulară, biloculare gastrică

- axială, inextensibilă- axială, inextensibilă - pereţi rigizi, fără peristaltică- pereţi rigizi, fără peristaltică - pliuri întrerupte- pliuri întrerupte

- stenoză regională- stenoză regională- schir gastric sau linita gastrică malignă; stomac tubular cu - schir gastric sau linita gastrică malignă; stomac tubular cu

evacuare acceleratăevacuare accelerată

Page 29: Digestiv Pp
Page 30: Digestiv Pp
Page 31: Digestiv Pp

CARCINOAME ULCERATIVECARCINOAME ULCERATIVE- nişă malignă - în conturul gastric- nişă malignă - în conturul gastric - - formă de platou, şa, menisc, cocardă (de faţă) - contur neregulat - contur neregulat - lărgimea depăşeşte adâncimea nişei- lărgimea depăşeşte adâncimea nişei - zona periulceroasă neregulată se delimitează net- zona periulceroasă neregulată se delimitează net - pliuri întrerupte- pliuri întrerupte

CARCINOAME MIXTECARCINOAME MIXTE- ulcerovegetante- ulcerovegetante- infitrativ ulceroase- infitrativ ulceroase

FORME DUPĂ LOCALIZARE - carcinoame de formixFORME DUPĂ LOCALIZARE - carcinoame de formix - carcinoame ale corpului gastric- carcinoame ale corpului gastric - carcinoame antrale- carcinoame antrale

LIMFOAMELE GASTRICE NONHODKINIENELIMFOAMELE GASTRICE NONHODKINIENE- forme infiltrative difuze - perete îngroşat- forme infiltrative difuze - perete îngroşat

- pliuri hipertrofice- pliuri hipertrofice- forme cu hipertrofie localizată a mucoasei- forme cu hipertrofie localizată a mucoasei- forme vegetante, rare - forme vegetante, rare - forme multiple - gastrice, colice- forme multiple - gastrice, colice

Page 32: Digestiv Pp

LIMFOAME GASTRICE HODGKINIENELIMFOAME GASTRICE HODGKINIENE- forme ulcerative- forme ulcerative- forme infiltrative- forme infiltrative- forme vegetante- forme vegetante+ adenomegalii vizualizate US sau CT+ adenomegalii vizualizate US sau CT

LEUCEMIA - aspect polipoidLEUCEMIA - aspect polipoidLIMFORETICULO SARCOMUL LIMFORETICULO SARCOMUL

- forma pseudopolipoidă- pliuri largi cu orientare păstrată, - forma pseudopolipoidă- pliuri largi cu orientare păstrată, contururi nete, marea curbură franjurată contururi nete, marea curbură franjurată- forma ulceroasă - nişe gigante, adânci- forma ulceroasă - nişe gigante, adânci- forma ectaziantă - dilatarea unei porţiuni a stomacului, cu - forma ectaziantă - dilatarea unei porţiuni a stomacului, cu contururi neregulate, angulate contururi neregulate, angulate

Page 33: Digestiv Pp

METASTAZELE GASTRICE- noduli submucoşi → ulceraţii- noduli submucoşi → ulceraţii

- punct de plecare: cancerul mamar, limfomul, melanomul, - punct de plecare: cancerul mamar, limfomul, melanomul, sarcomul Kaposisarcomul Kaposi

ULTRASONOGRAFIA ŞI CTULTRASONOGRAFIA ŞI CT

- decelează prezenţa metastazelor şi adenopatiile - decelează prezenţa metastazelor şi adenopatiile regionale şi la distanţă regionale şi la distanţă

- ultrasonografia endoluminală - extensia în suprafaţă - ultrasonografia endoluminală - extensia în suprafaţă şi profunzime a tumorii şi profunzime a tumorii

Page 34: Digestiv Pp

DIAGNOSTICUL RADIOLOGIC AL STOMACUL OPERAT

- stomacul este supus unor mari varietăţi de intervenţii chirurgicale- stomacul este supus unor mari varietăţi de intervenţii chirurgicaleRadiologul trebuie să cunoască potocolul operatorRadiologul trebuie să cunoască potocolul operator

TIPURI DE INTERVENŢII CHIRURGICALETIPURI DE INTERVENŢII CHIRURGICALE1 Repunerea stomacului în poziţii normale (ptoze, volvulus, hernie 1 Repunerea stomacului în poziţii normale (ptoze, volvulus, hernie hiatală)hiatală)

- gastropexia, devolvulare, fixarea stomacului la peretele - gastropexia, devolvulare, fixarea stomacului la peretele anterior abdominal, refacerea inelului hiatal, fixarea cardiei şi anterior abdominal, refacerea inelului hiatal, fixarea cardiei şi formixuluiformixului2 Gastrotomia2 Gastrotomia3 Gastroplastii, piloroplastii (cardiomiotomia - op. Heller în 3 Gastroplastii, piloroplastii (cardiomiotomia - op. Heller în

cardiospasm, piloromiotomia - Fredet)cardiospasm, piloromiotomia - Fredet)4 Gastroenteroanastomozele 4 Gastroenteroanastomozele

- GEA antecolică izo sau antiperistaltică- GEA antecolică izo sau antiperistaltică- GEA transmezocolică posterioară, izo sau - GEA transmezocolică posterioară, izo sau a antiperistaltică + anastomoză Braunntiperistaltică + anastomoză Braun

5 Excizia şi sutura ulcerului sau a soluţiilor de continuitate post 5 Excizia şi sutura ulcerului sau a soluţiilor de continuitate post traumaticetraumatice

Page 35: Digestiv Pp

6 Rezecţiile gastrice - parţiale6 Rezecţiile gastrice - parţiale - largi- largi

- Rezecţii parţiale: triunghiulare, în gutieră, inelare- Rezecţii parţiale: triunghiulare, în gutieră, inelare- Rezecţii largi (2/3)cu menţinerea canalului gastroalimentar - Rezecţii largi (2/3)cu menţinerea canalului gastroalimentar

Bilroth I, Horsley, Haberer Finsterer, Schoemacher, Koher Bilroth I, Horsley, Haberer Finsterer, Schoemacher, Koher Haberer Haberer- Rezecţii largi cu anastomoză gastrojejunală Bilroth II, - Rezecţii largi cu anastomoză gastrojejunală Bilroth II,

Krőnlein, Balfour, Moyniham, Reichel Polya, Hoffmeister FinstererKrőnlein, Balfour, Moyniham, Reichel Polya, Hoffmeister Finsterer- Rezecţii asociate - cu proteze intestinale - Rezecţii asociate - cu proteze intestinale

- - Henley cu proteză jejunală - Moroney cu proteză colică

7 Gastrectomia totală7 Gastrectomia totală 96 de tehnici de refacerea continuităţii tubului digestiv96 de tehnici de refacerea continuităţii tubului digestiv

- anastomoză eso-duodenală- anastomoză eso-duodenală- anastomoză esojejunală- anastomoză esojejunală- anastomoză cu proteză - anastomoză cu proteză

8 Întreruperea inervaţiei gastroduodenale 8 Întreruperea inervaţiei gastroduodenale

Page 36: Digestiv Pp

PATOLOGIA STOMACULUI OPERAT PATOLOGIA STOMACULUI OPERAT

SUFERINŢE IMEDIATE POSTOPERATORIISUFERINŢE IMEDIATE POSTOPERATORII1. Atonia acută gastrică1. Atonia acută gastrică2. Stenoza gurii de anastomoză - edem2. Stenoza gurii de anastomoză - edem,, invaginaţia anselor invaginaţia anselor,, ttorsiunea anselororsiunea anselor,, retracţia breşei mezocoliceretracţia breşei mezocolice3. Dezunirea suturilor3. Dezunirea suturilor4. Abcesul subfrenic4. Abcesul subfrenic

SUFERINŢE POSTOPERATORII TARDIVESUFERINŢE POSTOPERATORII TARDIVE1. Stomacul mic1. Stomacul mic2. Stomita - inflamaţie limitată2. Stomita - inflamaţie limitată,, gură mică gură mică,, pliuri hipertrofice pliuri hipertrofice pseudopolipoide, conopidiformepseudopolipoide, conopidiforme,, stază stază gastricăgastrică,, evacuare întârziată evacuare întârziată3. Gastrita bontului3. Gastrita bontului4. Invaginaţia gurii de anastomoză - lacună rotundă, ovalară, 4. Invaginaţia gurii de anastomoză - lacună rotundă, ovalară, policiclică , policiclică , contur contur din dinţat, penat cu treneuri radioopace orientate spiral, simetrică sau ţat, penat cu treneuri radioopace orientate spiral, simetrică sau asimetricăasimetrică5. Ulcerul peptic - frecvent la bărbaţi 10/15. Ulcerul peptic - frecvent la bărbaţi 10/1

- după operaţie pentru ulcer duodenal- după operaţie pentru ulcer duodenal - apare imediat sau tardiv post operator- apare imediat sau tardiv post operator

Page 37: Digestiv Pp

Radiologic: - nişă pe versantul intestinal - edem - pliuri convergente - bază largă, îngustă - spasm local - deformarea anselor - contur neregulatDg. diferenţial pinteni de Tracţiune (Berg)

6. Perigastrita7. Sindromul postprandial precoce8. Sindromul postprandial tardiv9. Cancerul bontului gastric - recidivant

- primar (lacună, rigiditate)10. Jejunita11. Hernia hiatală12. Suferinţe iatrogene - gura de anastomoză prea sus şi la dr.

- anastomoză gastroileală, gastrocolică


Recommended