DIAREEA CRONICA.ppt

7/25/2019 DIAREEA CRONICA.ppt

1/81

DIAREEDIAREECRONIC~CRONIC~


2/81


3/81

DEFINI|IE:DEFINI|IE:

> 3 scaune/zi, peste 4 s`pt.> 3 scaune/zi, peste 4 s`pt.

> 300 /zi> 300 /zi

> !0 "#/$c%&p/zi, > 3 s`pt> !0 "#/$c%&p/zi, > 3 s`pt


4/81

CONSISTEN|A:CONSISTEN|A:

'i(&ic`'i(&ic`

&`s%s&`s%s

a#i"ente ne(ie&atea#i"ente ne(ie&ateNOCTURNNOCTURN

PATOLOGIC:PATOLOGIC: ) "ucus) "ucus

) pu&%i) pu&%i

) s*ne) s*ne


5/81

DIFEREN|IA+~ DE:DIFEREN|IA+~ DE:

I. INCON+INEN|~:I. INCON+INEN|~:

-CAN ICID-CAN ICID

-CAN -OID 1 ANO2AIE -FINC+ERIAN~:-CAN -OID 1 ANO2AIE -FINC+ERIAN~:

EINE RORIEEINE RORIE

NERO 2-CAR~NERO 2-CAR~

II. DI-5EIEII. DI-5EIE


7/81

FA-E DIAREIFA-E DIAREI

A CON-+IA| IE -CAN DR < A~+=E REC+A

INCON+INEN| ~ ANA2NE~, +=E2ANO2E+RIE

+2ORI REC+AE 2C-, E2A+OCEIEREC+O-COIE


8/81

;AOARE -E2IOO6IC~;AOARE -E2IOO6IC~

ALTERAREA ST~RIIALTERAREA ST~RIIGENERALEGENERALE

TUMORI, ADENOPATIITUMORI, ADENOPATII

ARTRITEARTRITE

ULCER G-DULCER G-D

EDEMEEDEME

FLUSHFLUSH

HIPERPIGMENTAREHIPERPIGMENTARE

ERITEM NODOSERITEM NODOS

GU}EGU}E

NEUROPATIENEUROPATIE

CANCER, IBDCANCER, IBD

CANCER, LIMFOMCANCER, LIMFOM

IBD, WHIPPLEIBD, WHIPPLE

S. ZOLLINGERS. ZOLLINGERS. MALABSORB|IES. MALABSORB|IE

S. CARCINOIDS. CARCINOID

ADDISONADDISON

IBDIBDHIPERTIROIDIE,HIPERTIROIDIE,

CANCERCANCER

DIABET, AMILOIDDIABET, AMILOID


9/81

DIAREE < DREREDIAREE < DRERE

+I CER+I CER

-. 5OENI6-. 5OENI6

ERIO28IICA~ERIO28IICA~

OCAIA+~OCAIA+~

INFRAO28IICAINFRAO28IICA

-. OIN6ER-. OIN6ER

-+ENO~:-+ENO~:

) INFA2A+ORIE) INFA2A+ORIE) +2ORA~) +2ORA~

AN6ORAN6OR

-.I.I.-.I.I.


10/81

FIIOA+OO6IEFIIOA+OO6IE

DIAREE 2O+ORIEDIAREE 2O+ORIE

CA~ -A EFEC+CA~ -A EFEC+

+RAN-OR+ ANOR2A DE FIDE+RAN-OR+ ANOR2A DE FIDE

-C~DEREA A8-OR8|IEI ) O-2O+IC~-C~DEREA A8-OR8|IEI ) O-2O+IC~

CRE=+EREA -ECRE|IEI ) -ECRE+ORIECRE=+EREA -ECRE|IEI ) -ECRE+ORIE


11/81

DIAREI 2O+ORIIDIAREI 2O+ORIIRELA|IE INVERS~ T.T. - VOLUM SCAUNRELA|IE INVERS~ T.T. - VOLUM SCAUN

([ !"#$%! &$')&*+ *+!$([ !"#$%! &$')&*+ *+!$

CARACTERECARACTERE

!. -CAN ICID !#/74 %&e!. -CAN ICID !#/74 %&e7. -CAN I2ERIO-, O-+RANDIA7. -CAN I2ERIO-, O-+RANDIA

3. RE-+RI AI2EN+ARE3. RE-+RI AI2EN+ARE

4. +E-+ INDI6OCAR2IN ++ ?4. +E-+ INDI6OCAR2IN ++ ?@. INFEN|A AI+ARII@. INFEN|A AI+ARII


12/81

E+IOO6IEE+IOO6IE

CAUZE ORGANICECAUZE ORGANICE

) 6A-+REC+O2II) 6A-+REC+O2II

) COECI-+EC+O2II) COECI-+EC+O2II

) REEC|II, 8OI) REEC|II, 8OI

IEAEIEAE

) FI-+E) FI-+E

CAUZE ENDOCRINECAUZE ENDOCRINE

) IER+IROIDIE) IER+IROIDIE

) CANCER 2EDAR) CANCER 2EDAR

) -. CARCINOID) -. CARCINOID

DISAUTONOMIE -DISAUTONOMIE -

NERVOASENERVOASE

IDIOPATICEIDIOPATICE


13/81

FIIOA+OO6IA O-2O+IC~FIIOA+OO6IA O-2O+IC~

-ARCIN~ O-2O+IC~-ARCIN~ O-2O+IC~

DI|IEDI|IE

AAAA

IO+ONIEIO+ONIE

RE+RORE-OR8|IA NaRE+RORE-OR8|IA Na

;O2;O2

CRE=+EREA 6ACRE=+EREA 6A

O-2OARI+A+EAO-2OARI+A+EA-C-C

) O-2OARI+A+EA) O-2OARI+A+EA--

70 70

BNa < 5 7 BN 1 770 "E/#BNa < 5 7 BN 1 770 "E/#


14/81

E+IOO6IEE+IOO6IE

/. E0OGENE:/. E0OGENE:

AA+I;E: E6, 2, NaAA+I;E: E6, 2, Na77OO44,,

NaNa77-O-O33AN+IACIDEAN+IACIDE

;ARIA: ) COCICIN~;ARIA: ) COCICIN~

) COE-+IRA2IN~) COE-+IRA2IN~

) NEO2ICIN~) NEO2ICIN~


15/81


16/81

E+IOO6IEE+IOO6IE

1. ENDOGENE:1. ENDOGENE:

A) CONGENITALE:A) CONGENITALE:

) DEFICI+ DE AC+A~) DEFICI+ DE AC+A~) A8-OR8|IE) A8-OR8|IE

6., FRC+.6., FRC+.

) A) AIOIO

) I2FAN6IEC+AIE) I2FAN6IEC+AIE) FI8RO~ CI-+IC~) FI8RO~ CI-+IC~

B) DOB^NDITEB) DOB^NDITE)) -. 2AA8-OR8|IE-. 2AA8-OR8|IE


17/81


18/81

DIAREE -ECRE+ORIEDIAREE -ECRE+ORIE

A+O6ENIE:A+O6ENIE:

INCAPACITATEA DE ABSORB|INCAPACITATEA DE ABSORB|

IE SAU2}I SECRE|IA ACTIV~ DE N!, 3, C&IE SAU2}I SECRE|IA ACTIV~ DE N!, 3, C&4 SCAUN IZOTONIC CU PLASMA4 SCAUN IZOTONIC CU PLASMA

INFEC|IOASE:INFEC|IOASE:OERAOERA

COICOI

ERFRIN6EN-ERFRIN6EN-CERE-CERE-

ARIARI

NONINFEC|IOASENONINFEC|IOASEOR2ONAEOR2ONAE

AA+I;EAA+I;E

A. ;IOA-EA. ;IOA-E2AA8-. AC.2AA8-. AC.

8IIARI, 6R~-I2I8IIARI, 6R~-I2I


19/81

ie&(e&e

acizi &ai

ie&(e&e a.a.#uci(e,

"ine&a#e,ita"ine

;it. A ;it. 5

Acizi &ai

Ca74P !00 N>4P

C IO+OI IC IO+OI I8I8I

D RO+EINE 2ARCA+E N@PD RO+EINE 2ARCA+E N@P

E D QO~E D QO~


32/81

DIA6NO-+ICDIA6NO-+IC

II. DEFINIREA DEFICITELOR NUTRI|IONALEII. DEFINIREA DEFICITELOR NUTRI|IONALEIII. DG. ETIOLOGIC:III. DG. ETIOLOGIC:

!. ANA2NEA!. ANA2NEA

7. E. FIIC7. E. FIIC3. +E-+E:3. +E-+E:) RL: ) nespecic) RL: ) nespecic) specic: ) stu#e) specic: ) stu#e

) %Gst&ucHii) %Gst&ucHii ) (ie&ticu#i) (ie&ticu#i4. 8IO-IE4. 8IO-IE


33/81

ANA+O2IE A+OO6IC~ANA+O2IE A+OO6IC~

!. EN+ERI+~ RADIC~: ) AC+!. EN+ERI+~ RADIC~: ) AC+

) CRONIC) CRONIC

7. I2FAN6IEC+AIA7. I2FAN6IEC+AIA

3. -CERODER2IA3. -CERODER2IA

4. IO4. IO 6O8INE2IA6O8INE2IA

@. ARAI|I@. ARAI|I


34/81

CA-IFICARECA-IFICARE

I. LEZIUNI MUCOASE:I. LEZIUNI MUCOASE:

) -RE) -RE

) -RE +ROICA) -RE +ROICA

) DER2A+I+A ERE+IFOR2~) DER2A+I+A ERE+IFOR2~

) COA6ENOE) COA6ENOE

) IO) IO 6O8INE2IA6O8INE2IA


35/81

II. LEZIUNI PARIETALE:II. LEZIUNI PARIETALE:

1. CONGENITALE:1. CONGENITALE:) I. -CR+) I. -CR+

) I2FAN6IEC+AIA) I2FAN6IEC+AIA

2. DOB^NDITE:2. DOB^NDITE:

) 8. CRON) 8. CRON

) I2FOA2E) I2FOA2E

) A2IOID) A2IOID

) IN-F. AR+ERIA~) IN-F. AR+ERIA~) RL+) RL+

) O8-+RC|IE I2FA+IC~) O8-+RC|IE I2FA+IC~


37/81


38/81


39/81


40/81


41/81

IV. L. BIOCHIMICE:IV. L. BIOCHIMICE:

!. AAC+AIE!. AAC+AIE

7. A7. A IORO+EINE2IEIORO+EINE2IE

3. AN3. AN IORO+EINE2IEIORO+EINE2IE

4. -. OIN6ER4. -. OIN6ER@. 2ACROA2IAE2IA@. 2ACROA2IAE2IA


42/81

V. BOLI E0TRADIGESTIVEV. BOLI E0TRADIGESTIVE

A ENDOCRINOA+II:A ENDOCRINOA+II:) ti&%i(`) ti&%i(`

) pa&ati&%i(`) pa&ati&%i(`

) (iaGet) (iaGet) A((is%n) A((is%n

8 +2ORI:8 +2ORI:

) &ena#e) &ena#e

) s. ca&cin%i() s. ca&cin%i(


43/81

-RE CEIAC-RE CEIACBEN+EROA+IA 6+E2IC~BEN+EROA+IA 6+E2IC~

BAZ~ GENETIC~:BAZ~ GENETIC~:

!:300 Ian(a!:300 Ian(a !:7000 a#te z%ne!:7000 a#te z%ne

&up sanuin O&up sanuin O e"ei L 7 8e"ei L 7 8


44/81

FACTORI E0OGENI :FACTORI E0OGENI :

)) 6IADINA ) &acHiune s%#uGi#` n a#c%%#.6IADINA ) &acHiune s%#uGi#` n a#c%%#.

FACTORI IMUNI:FACTORI IMUNI:

) A A c# II DS3) A A c# II DS3) Ac anti#ia(in`) Ac anti#ia(in`

) Ac antien(%"isiu") Ac antien(%"isiu"

) Ac anti&eticu#in`) Ac anti&eticu#in`


45/81


46/81

ANA+O2IE A+OO6IC~ANA+O2IE A+OO6IC~

!.!. A#te&a&ea "ic&%cite#%&A#te&a&ea "ic&%cite#%&

7.7. ie&(e&ea i#i#%&ie&(e&ea i#i#%&

3.3. In#t&at #i"%cita& n #a"inaIn#t&at #i"%cita& n #a"ina

4.4. C&ete&ea n&. "it%zeC&ete&ea n&. "it%ze


47/81


48/81


49/81


50/81


51/81


52/81


!. REDCEREA -RAFE|EI A8-OR+I;E!. REDCEREA -RAFE|EI A8-OR+I;E

7. -C~DEREA ENI2EOR7. -C~DEREA ENI2EOR


53/81

CINICACINICA

/. V?

) A8DO2EN DE-+IN- T@P) A8DO2EN DE-+IN- T@P ) A8DO2EN DRERO- @0P) A8DO2EN DRERO- @0P

@. SECUNDARE MALABSORB|IEI@. SECUNDARE MALABSORB|IEI


54/81

2ANIFE-+~RI -ECIAE2ANIFE-+~RI -ECIAE

!.!. 2ODIFICAREA A2REN+EOR2ODIFICAREA A2REN+EOR

7.7. FE8R~FE8R~

3.3. -ENO2E6AIE-ENO2E6AIE

4.4. +RO28OCI+OENIE+RO28OCI+OENIE


55/81


56/81


57/81


59/81

D!*#)& $+$!& !&D!*#)& $+$!& !&!+*$ &*!#$!+*$ &*!#$

6ia&(ia6ia&(ia -p&ue c%#aenic-p&ue c%#aenic Ente&ita &a(icaEnte&ita &a(ica 8.K'ipp#e8.K'ipp#e+uGe&cu#%z+uGe&cu#%z 6ast&%ente&ita e%zin%#ica6ast&%ente&ita e%zin%#ica i"%a"ei"%a"e -.%##ine& E##is%n-.%##ine& E##is%n


60/81

DIA6NO-+IC OI+I;DIA6NO-+IC OI+I;

/./. AMELIORARE:AMELIORARE:

) CINIC~: !)!4 zi#e) CINIC~: !)!4 zi#e

) ANA+)A+: !4)!?0 zi#e) ANA+)A+: !4)!?0 zi#e

1.1. RECIDIV~RECIDIV~


61/81

COMPLICA|IICOMPLICA|II

/. LIMFOAME/. LIMFOAME

1. CANCERE:1. CANCERE:

E-OFA6E-OFA6

OROFARIN6EOROFARIN6E

-9N-9N


62/81


63/81

TRATMENTTRATMENT

-unt inte&zise &au#,%&zu#,seca&a-unt inte&zise &au#,%&zu#,seca&a

-unt pe&"ise %&ezu# p%&u"Gu# s%&u#-unt pe&"ise %&ezu# p%&u"Gu# s%&u#%azu#%azu#

-u&se (e a"i(%n ca&e p%t %#%site-u&se (e a"i(%n ca&e p%t %#%site'&isca,"ei,a&%&ut,ca&t%,tapi%ca'&isca,"ei,a&%&ut,ca&t%,tapi%ca

Nuci,a#une,U%a&ea s%a&e#uiNuci,a#une,U%a&ea s%a&e#ui

An Assessmen Plan !"r a Paien #i$ P""rl% &es'"nsi(e Celia) *isease


64/81

Green P and Cellier C. N Engl J Med 2007;357:1731-1743

An Assessmen Plan !"r a Paien #i$ P""rl% &es'"nsi(e Celia) *isease


65/81

DEFICI+ DEDEFICI+ DE

DIAARIDAEDIAARIDAE

A2IDON ) a"i#%pectineA2IDON ) a"i#%pectine 6ICO6EN ) a"i#aza6ICO6EN ) a"i#aza

A2IAA !,4:A2IAA !,4:

2A+O~2A+O~

2A+O+RIO~2A+O+RIO~


66/81

DIAARIDAEDIAARIDAE

2A+A~2A+A~

-CRA~-CRA~

AC+A~AC+A~

DE+RINA~DE+RINA~


67/81

DI-+RI8|IADI-+RI8|IA

MN +I2 B IIIMN +I2 B III

ANA+O2IC~ANA+O2IC~


68/81

DEFICI+DEFICI+

/. PRIMAR/. PRIMAR

1. SECUNDAR:1. SECUNDAR:

a ap%&t eLcesia ap%&t eLcesi

G &ezecHiiG &ezecHii

c G. intestina#`c G. intestina#`


69/81


DEFICI+ AC+A~DEFICI+ AC+A~

IDROI~ DEFICI+AR~IDROI~ DEFICI+AR~

CRE=+E O

)c&a"pe)(ia&ee)&eaH`

FER2EN+A|IE

AC. OR6ANICI

DIAREE


70/81

DIA6NO-+ICDIA6NO-+IC

!.!. CINICCINIC

7.7. 8IOO6IC8IOO6IC

3.3. I-+OCI2ICI-+OCI2IC

4.4. COROO6ICCOROO6IC

@.@. RLRLJ.J. RE-IRA+ORRE-IRA+OR


71/81

BOALA WHIPPLEBOALA WHIPPLE

8%a#a &a&a , p&%tei%&"a ca&acte&izata8%a#a &a&a , p&%tei%&"a ca&acte&izatap&in (ia&ee, s#aGi&e a&t&a#ii.p&in (ia&ee, s#aGi&e a&t&a#ii.

+&%p'i 1'&ana+&%p'i 1'&ana

e&V"a 1 Ga&ie&ae&V"a 1 Ga&ie&a

W'ipp#eiW'ipp#ei


72/81

GERMENELEGERMENELE

-e t&ans"ite eca#) %&a#-e t&ans"ite eca#) %&a#

-e cu#tia pe ce#u#e sau "e(iu cu-e cu#tia pe ce#u#e sau "e(iu cua"in%)acizia"in%)acizi

A&e An( (e ! "eaGazaA&e An( (e ! "eaGaza

-e &ecun%sc 7 specii-e &ecun%sc 7 specii


73/81

ANATOMIE PATOLOGICAANATOMIE PATOLOGICA


74/81

P!*$$P!*$$

A)8 7T / i"un%sup&esieA)8 7T / i"un%sup&esie

Ina(eaza "ac&%ae#e ca&e sue&aIna(eaza "ac&%ae#e ca&e sue&aap%pt%za , pe&"itan( (ise"ina&eaap%pt%za , pe&"itan( (ise"ina&ea


75/81

EVOLUTIE STADIALAEVOLUTIE STADIALA

RODRO2A ) AR+RI+ERODRO2A ) AR+RI+E

) a&t&a#ii) a&t&a#ii

-+ARE DA J ANI ) 8AR8A+I 0P-+ARE DA J ANI ) 8AR8A+I 0P

) -A8IRE 3P) -A8IRE 3P ) DIAREE ?0P) DIAREE ?0P

) AR+RI+E T0P ) AR+RI+E T0P

) ADENOA+II 40P) ADENOA+II 40P

) 2EANODER2IE @0P) 2EANODER2IE @0P


76/81

D!*#D!*#

Ane"ie,#euc%cit%zaXe%zin%#ie,t&%"G%penieAne"ie,#euc%cit%zaXe%zin%#ie,t&%"G%penie

Reactanti (e aza acutaReactanti (e aza acuta

2uc%asa (u%(ena#a2uc%asa (u%(ena#aa#Gena,"it%asa/e&ite"at%asa,e&%ziuni,&ia#Gena,"it%asa/e&ite"at%asa,e&%ziuni,&i

aGi#aaGi#a

C%#%&atia A-C%#%&atia A-

Aspect t&i#a"e#a& a# pe&ete#ui "ic&%GianAspect t&i#a"e#a& a# pe&ete#ui "ic&%Gian

C%#%&a&e i"un%c'i"icaC%#%&a&e i"un%c'i"ica


77/81

TRATAMENTTRATAMENT

+et&acic#ina+et&acic#ina

-u#a"et'%Laz%#)t&i"et%p&i"-u#a"et'%Laz%#)t&i"et%p&i"?00/!J0?00/!J077

-t&ept%"icina !/zi< penici#ina !,J-t&ept%"icina !/zi< penici#ina !,J"i#/zi"i#/zi

< cet&iaL%n< cet&iaL%n7/zi7/zi


78/81

+en"llar + e al. N Engl J Med 2007;35,:55-,,

niial reamen and /seen &ela'se in $i''les *isease

6A-+ROEN+EROA+IA6A-+ROEN+EROA+IA


79/81

6A-+ROEN+EROA+IA6A-+ROEN+EROA+IAEDA+I;~EDA+I;~

DEFINI|IE:DEFINI|IE:-in(&%" ca&acte&izat p&in-in(&%" ca&acte&izat p&in

pie&(e&i an%&"a#e (e p&%teine.pie&(e&i an%&"a#e (e p&%teine.

CLINIC:CLINIC:DIAREE < EDE2E < DRERIDIAREE < EDE2E < DRERI

BIOLOGIC:BIOLOGIC:

) c#ea&ance) c#ea&ance //A+ > !7"/74 %&eA+ > !7"/74 %&e

) a#Gu"in` "a&cat` B+c, C&) a#Gu"in` "a&cat` B+c, C&

E+IOO6IE


80/81

E+IOO6IEE+IOO6IE

I. CAUZE CE CRESC PRESIUNEA INTERSTI|IAL~I. CAUZE CE CRESC PRESIUNEA INTERSTI|IAL~/. L!$!'! *$!&/. L!$!'! *$!&

1. O"#+)%! $'$$+:1. O"#+)%! $'$$+:

a +8Ca +8C

G sa&c%i(%z`G sa&c%i(%z`c #i"%a"ec #i"%a"e

( G&%z` &et&%pe&it%nea#`( G&%z` &et&%pe&it%nea#`

5. C+$$+$! PVC:5. C+$$+$! PVC:

a pe&ica&(it` c%nst&icti`a pe&ica&(it` c%nst&icti`

G insucienH` ca&(iac`G insucienH` ca&(iac`

II BOLI CU ULCERA|IIII BOLI CU ULCERA|II:


81/81

II. BOLI CU ULCERA|II:II. BOLI CU ULCERA|II:

aa ast&ite sau ente&ite e&%zieast&ite sau ente&ite e&%zie

GG ne%p#aziine%p#aziicc G. C&%'nG. C&%'n

II. BOLI F~R~ ULCERA|II:II. BOLI F~R~ ULCERA|II:

aa 2enet&ie&2enet&ie&GG K'ipp#eK'ipp#e

cc a#e&icea#e&ice

(( ast&%ente&ite e%zin%#east&%ente&ite e%zin%#eee sp&uesp&ue

-E-E

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