Home >Documents >DIAREEA CRONICĂ Dr Dorina Pestroiu .

DIAREEA CRONICĂ Dr Dorina Pestroiu .

Date post:11-Jan-2016
Category:
View:98 times
Download:1 times
Share this document with a friend
Description:
DIAREEA CRONICĂ Dr Dorina Pestroiu . DEFINIŢIE – este definită ca prezenţa într-un interval de peste patru săptămâni a peste trei scaune pe zi de consistenţă scăzută. CLASIFICARE FIZIOPATOLOGICA diareea osmotică (procesul dominant este malabsorbţia); - PowerPoint PPT Presentation
Transcript:
  • *DIAREEA CRONICDr Dorina Pestroiu .

    DEFINIIE este definit ca prezena ntr-un interval de peste patru sptmni a peste trei scaune pe zi de consisten sczut .

  • *CLASIFICARE FIZIOPATOLOGICAdiareea osmotic (procesul dominant este malabsorbia); diareea secretorie (procesul fiziopatologic dominant este secreia intestinal alterat) Diareea inflamatorie (caracterizat prin injuria inflamatorie a epiteliului intestinal).Diareea apoasaDiareaa grasoasa- fatty diarrhea

  • *Chronic Diarrhea Fatty Diarrhea Malabsorption syndromes Mesenteric ischemia Mucosal diseases (e.g., celiac disease, Whipple's disease) Short bowel syndrome Small intestinal bacterial overgrowth Maldigestion Inadequate luminal bile acid concentration Pancreatic exocrine insufficiency

  • *Inflammatory Diarrhea Diverticulitis Infectious diseases Invasive bacterial infections (e.g., tuberculosis, yersiniosis) Invasive parasitic infections (e.g., amebiasis, strongyloidiasis) Pseudomembranous colitis (Clostridium difficile infection) Ulcerating viral infections (e.g., cytomegalovirus, herpes simplex virus) Inflammatory bowel diseases Crohn's disease Ulcerative colitis Ulcerative jejunoileitis Ischemic colitis Neoplasia Colon cancer Lymphoma Radiation colitis

  • *

    Watery DiarrheaOsmotic diarrheaCarbohydrate malabsorption Osmotic laxatives (e.g., Mg+2, PO43, SO42Secretory diarrheaBacterial toxins Congenital syndromes (e.g., congenital chloridorrhea) Disordered motility, regulation(Diabetic autonomic neuropathy Irritable bowel syndrome, Postsympathectomy diarrhea Postvagotomy diarrhea)Diverticulitis Endocrinopathies(Addison, Carcinoid, Gastrinoma, Hyperthiroidism, Mastocytosis, Pheocromocytoma, Somatostatinoma, VIP oma)Idiopathis secretory diarrheaIleal bile malabsorbtionInflamatory bowell disease(Crohn, Microscopic, RCUH)LaxativesNeoplasia

  • *Diareea cu steatoree (diareea osmotic )- reprezint manifestarea major a celor mai multe sindroame malabsorbative.Mecanismele prin care se produc sunt urmtoarele:- tulburri situate la nivelul mucoasei intestinale absorbative - infestaii parazitare, enteropatia glutenic, boala Wipple, dermatita herpetiform, mastocitoza sistemic, abetalipoproteinemia, efecte adverse medicamentoase - PAS, neomicina, colchicina- afectarea utilizrii digestive a lipidelor alimentare (condiii associate cu perturbarea lipolizei i/sau a formrii miceliilor) vezi capitolul malabsorbie- situaii care afecteaz drenajul limfatic intestinal: tuberculoza intestinal, boala Crohn, boala Whipple, limfoame, limfangiectazia primar sau secundar.

  • *Diareea secretorie - cuprinde urmtoarele entiti:-diaree apoas care rspunde la suprimarea ingestiei: deficitul de dizaharidaze diaree prin malabsorbia acizilor biliari diaree post vagotomie by - pass sau rezecii.-diaree cu rspuns variabil la suprimarea ingestiei: sindromul intestinului iritabil malabsorbia primar a acizilor biliari alergia alimentar diareea inflamatorie colita microscopic;

  • *-diaree ce nu rspunde la suprimarea ingestiei:tumori productoare de secretagogi (VIP-omul, sindromul carcinoid, glucagonomul, carcinomul medular al tiroidei, adenomul vilos) diareea diabetic mastocitoza sistemic sindromul intestinului scurt disfuncia ileal primar cu malabsorbia acizilor biliari diaree congenital (boala incluziilor microvilozitare, clorhidroreea congenital, diareea congenital cu pierdere de sodiu )

  • *Diaree inflamatorie - are caracteristic prezena febrei, durerilor abdominale, a sngelui, a leucocitelor polimorfonucleare(PMN) sau a eozinofilelor n scaun i modificri morfologice caracteristice la biopsia intestinal. Este prezent n bolile inflamatorii intestinale (colita ulceroas, boala Crohn), gastoenterita eozinofilic, enteropatia alergic, enterita cronic de iradiere. ( tabel 3)

  • *Cauzele diareei cronice frecvente -

    Boli inflamatorii intestinale idiopatice: rectocolita ulcero-hemoragic, boala Crohn, colita colagenic, colita microscopic (limfocitar)Infecii gastrointestinale cronice sau recidivante (amoebiaza, giardiaza, infecii cu Clostridium difficile ).Steatoreea indiferent de cauz.Malabsorbia carbohidrailor: activitatea deficitar a dizaharidazelor (lactaza etc.), constitueni alimentari slab absorbabili sau neabsorbabili (amidon, lactuloza, fibre alimentare, sorbitol, fructoz).Medicamente i aditivi alimentari: antibiotice, antihipertensive, antiaritmice, citostatice, antiacide coninnd magneziu, edulcorani alimentari (sorbitol, fructoz), alcool, cofeina.Intervenii chirurgicale anterioare: gastrectomie, vagotomie, colecistectomie, rezecii intestinale.Cauze endocrine: hipertiroidia, insuficiena corticosuprarenalian, diabetul zaharat.Abuzul de laxative.Ischemia cronic mezenteric.Enterita i colita radic.Cancerul colorectal.

  • *Cauze rare

    Tumori endocrine secretate: gastrinom VIP-om adenomul vilos colorectal, carcinomul medular tiroidian ganglioneurom, feocromocitom tumora carcinoidmastocitoza.Afeciuni sistemice infiltrative: amiloidoza sclerodermia limfomul difuz intestinal.Diareea cronic idiopatic autolimitat.Incontinena de fecale.Alergiile alimentare

  • *DIAGNOSTIC - criteriile de diagnostic se obin pe baza anamnezei, examenului obiectiv, testelor de laborator, a examenelor radiologice, examenelor endoscopice i histologice.Este necesar ealonarea testelor de diagnostic n mai multe etape:-o prim etap se refer la anamnez, examenul obiectiv, ce pot orienta explorrile ulterioare necesare diagnosticului;-a doua etap necesit teste specifice de diagnostic-dac este necesar cea de a treia etap de diagnostic- se face la pacientul internat;

  • *Anamneza1. Modalitatea de debut - se subiliniaz caracterul brutal sau insidios, congenital sau dobndit al diareei.2. Tipul de debut- continuu sau intermitent, poate fi sugestiv pentru etiologie.3. Durata simptomatologiei - face diferenierea ntre diareea acut i cronic.4. Factori epidemiologici- clatorii in zone endemice, expunerea la ap sau alimente potenial contaminate, prezena manifestrilor i la ali membri ai familiei.5. Caracteristicile scaunului - pot arta aspectul gras(steatoreic), apos sau inflamator al scaunului.Un aspect important de urmrit este prezena sngelui n scaun ce trebuie menionat.6. Incontinena de fecale - sunt persoane care raporteaz diareea, numai dac afecteaz continena sfincterian.7. Prezena sau absena durerii abdominale i caracteristicile acesteia; existena durerii abdominale la un pacient cu diaree cronic, pledeaz pentru boli inflamatorii intestinale idiopatice, sindrom de intestin iritabil sau ischemia mezenteric.

  • *8. Scderea n greutate - dac este peste 20% din greutatea ideal, sugereaz o afeciune neoplazic, sindrom de malabsorbie sau ischemie cronic mezenteric.9. Factori agravani - (stress, factori dietetici), se evideniaz printr-o anamnez minuioas. 10. Factori care amelioreaz diareea - antidiareice nespecifice, modificri ale alimentaiei.11. Revizuirea evaluarilor anterioare - examinarile radiologice, examenele histopatologice, trebuie reexaminate, nainte de a efectua noi invesigaii (teste specifice).12. Cauzele iatrogene ale diareei - se pot evidenia printr-o anamnez detaliat referitoare la interveniile chirurgicale n antecedente, a administrrii de medicamente, sau a radioterapiei.13. Falsa diaree cauzat de laxative - este necesar s fie exclus la toi pacienii cu diaree cronic.14. Prin anamnez se pot depista afectiuni sistemice care determin diaree cronic: boli de colagen, diabet zaharat, hipertiroidie, infecia HIV, boli inflamatorii, tumori. (7)

  • *Diferenierea ntre o afeciune funcional i o diaree cu caracter organic, se refer la durat: scurt, sub trei luni n diareea organic i de lung durat n diareea funcional (peste un an); la prezena diareei nocturne n afeciunile organice, i absena emisiilor nocturne la cei cu diaree funcional. Scderea n greutate peste 5 kg, VSH accelerat, anemia, hipoalbuminemia, volumul mediu fecal peste 400ml/24ore, sugereaz caracterul organic al diareei.

  • *Examenul obiectiv - este necesar o evaluare a deficitelor hidroelectrolitice i nutriionale.Semnificaie diagnostic o au manifestri obiective ca mase tumorale abdominale, hepatomegalie, icter, ascit, edeme, rash cutanat, flushing, ulceraii aftoide bucale, artrite, eritem nodos, noduli tiroidieni. Este necesat examinarea regiunii anorectale tonusul sfincterului anal, prezen de abcese sau fistule perianale.

  • *Teste de laborator - adeseori diagnosticul etiologic al diareei cornice se obine dup examinarea iniial a pacientului: anamneza, examen obiectiv i cateva teste de laborator.Dac diagnosticul rmane neelucidat, se recurge la teste de labortor specifice de etapa I, i dac este necesar de etapa II. (Tabelul 3)

  • *Teste de etapa I(screening) 1) Examenul scaunului Examenul microscopic este destinat evalurii prezenei leucocitelor, bacteriilor i paraziilor (3 examene succesive, nainte de efectuarea studiilor baritate)Sunt de asemenea, analizate pH, greutatea (n grame /24 de ore) i grsimile fecale

  • *Teste sanguineSunt determinante hemograma complet, VSH, electroliii serici, ureea, creatinina, TSH, T3, T4, gastrina seric; dac volumul diareei depseste 1l/24 de ore, ndeosebi dac se asociaz i hipopotasemie, este necesar determinarea peptidului vasoactiv intestinal (VIP), substanei P, calcitoninei, histaminei

  • *Examene radiologiceSunt indicate:Radiografia abdominal simpl (pentru prezena calcificrilor pancreatice)Examene radiologice cu substana de contrast (pentru modificrile morfologice ale tractului gastrointestinal superior, intestinului subire i colonului)

  • *Examinarea endoscopic i histologicConst n rectosigmoidoscopie sau colonoscopie cu prelevare de biopsii pentru examen histopatologic(anterior examenului baritat i far o pregtire cu substane hiperosmolare tip PEG)Altelen aceast categorie intr variate teste impuse de manifestri sau condiii specifice: teste terapeutice, determinarea acidului 5-hidroxi indol acetic(5HIA) etc.

  • *Teste de etapa a 2-a (specifice Examinarea scaunuluiCuprinde o serie de teste specifice i costisitoare: reacia ELISA pentru Giardia, culturi bacteriene, determinarea toxinei C.difficileStudii specifice pentru determinarea prezenei laxativelorDeterminarea osmolaritaii, Na+, K+ n fecale

  • *Examene de urina Sunt destinate deteciei laxativelor (bisacodyl, fenolftaleina, antrachinone)Examene radiologice Se refer la examenele radiologice speciale ca enteroclisma i examenul CTExaminarea endoscopic i histologic Cuprinde colonoscopia i ileoscopia cu biopsii (pentru diagnosticul afeciunilor inflamatorii ale colonului proximal i ileonului terminal, bolii Crohn, amoebiazei colitei microscopice i colagenice), endoscopia digestiv superioar, biopsia intestinal

  • *Altelen aceast categorie intr variate teste de malabsorbie (pentru hidrocarbonate, acizi biliari, vitamina B12 etc), precum i teste respiratorii destinate diagnosticului sindromului de poluare bacterian.

  • *

  • *

  • *

  • *

  • *

  • *

  • *

    *******************************

of 31/31
1 DIAREEA CRONICĂ Dr Dorina Pestroiu . DEFINIŢIE este definită ca prezenţa într-un interval de peste patru săptămâni a peste trei scaune pe zi de consistenţă scăzută .
Embed Size (px)
Recommended