Home > Documents > Diareea Cronica

Diareea Cronica

Date post: 05-Dec-2014
Category:
Author: brianed231
View: 31 times
Download: 11 times
Share this document with a friend
Description:
Diareea_Cronica
Embed Size (px)
of 16 /16
DIAREEA CRONIC DIAREEA CRONIC Ă Ă Frecvenţa – mai ridicată în pediatrie Frecvenţa – mai ridicată în pediatrie Sindr. de malabsorbţie dacă peste ½ din suprafaţa Sindr. de malabsorbţie dacă peste ½ din suprafaţa intestinală este lezată intestinală este lezată Absorbţie jejunală: AA, monozaharide, lipide, vitamine Absorbţie jejunală: AA, monozaharide, lipide, vitamine Absorbţie în ileon: vit. B12, săruri biliare Absorbţie în ileon: vit. B12, săruri biliare Absorbţie activă – majoritatea (excepţie – fructoza) Absorbţie activă – majoritatea (excepţie – fructoza) Digestia alimentelor Digestia alimentelor dizaharidaze în microvilii enterocitelor dizaharidaze în microvilii enterocitelor lactoza = glucoză lactoza = glucoză + + galactoză galactoză zaharoza = glucoză zaharoza = glucoză + + fructoză fructoză maltoza = glucoză maltoza = glucoză + + glucoză glucoză
Transcript

DIAREEA CRONICFrecvena mai ridicat n pediatrie Sindr. de malabsorbie dac peste din suprafaa intestinal este lezat Absorbie jejunal: AA, monozaharide, lipide, vitamine Absorbie n ileon: vit. B12, sruri biliare Absorbie activ majoritatea (excepie fructoza) Digestia alimentelor dizaharidaze n microvilii enterocitelor lactoza = glucoz + galactoz zaharoza = glucoz + fructoz maltoza = glucoz + glucoz

Sindromul de malabsorbieMalabsorbia glucidelor Definiie: sindrom caracterizat prin manifestri de intoleran fa de diferite dizaharide alimentare, condiionat de absena total sau parial a dizaharidazei corespunztoare la nivelul bordurii striate enterocitare Etiologie: neabsorbia glucidelor; de obicei prin lipsa de dizaharidaze Patogenie; rmn molecule osmotic active flora bacterian din colon induce fermentaie Clinica Diagnostic: pH-ul scaun testul H expirat indic prezena bacteriilor n ileon Tratament: n forma secundar se trateaz boala de baz + regim de excludere i/sau adminisrare de enzim (Galantaze) n forma primar substituia este permanent Prognostic: bun n forma secundar

Epidemiologie: variaii mari

Aborigenii din Australia, indienii din America prevalena foarte crescut Chinezi, africani prevalena crescut Europenii prevalena sczutClasificarea carenei lactazice: Tipul de caren Congenital Primar Vrsta de debut la natere copilrie adolescen adult orice vrst Mecanism patogenic absena activ. enzimatice pierderea activitii enzimatice, genetic

Secundar

afeciuni intestinale

Afeciuni care evolueaz cu deficien lactazic:

Enterocolite acute infecioase Enteropatii cronice Enteropatii parazitare Enteropatii alergice Sindroame de atrofie vilozitar Boli inflamatorii intestinale Enteropatii toxice Sindromul intestinului contaminat Sindromul intestinului scurt Colon iritabil Alcoolismul Malnutriia proteino-caloric

Tratament Obiective: 1. Reducerea sau excluderea preparatelor cu coninut de lactoz (n funcie de gradul carenei: absolut sau relativ); n forma congenital se exclude laptele, utiliznd preparate pe baz de fructoz, soia sau hidrolizate proteice i lapte delactozat; pentru celelalte forme cu coninut de lactoz n funcie de tolaran; coninutul de lactoz n preparate n ordine descrescnd: lapte, chefir, sana, iaurt, brnzeturi proaspete, brnzeturi fermentate 2. Compensare nutritiv 3. Echilibrarea metabolismului calcic 4. Substituie enzimatic: preparate enzimatice (Lactaz) bacteriene sau fungice Galantaz, Lactaid.

BOALA CELIAC

Definiie: atrofie vilozitar + sindrom de malabsorbie aprox. 70% sunt forme latente, silenioase de boal Etiologie: gliadina din gru, secar, orz, ovz genetic HLA-B8, DR3, DR7, gene DQ2,DQ8 (glicoproteine de pe suprafaa enterocitului) factori de mediu adenovirus 12 Patogenia: imun; anticorpi anti-transglutaminaz, anti-endomisium Clinica: variat Investigaii: Testul cu D-xiloz: administrare de 5g xiloz oral duce la apariia n urin n 5 ore Bilan metabolic Evideniarea anticorpilor biopsia

Diagnostic diferenial Tratament: excluderea glutenului; posibil: fin din orez, soia, linte, porumb fr limite: carne, cartofi exclus i lactoza Principii de alimentaie: Exclus gluten; posibil: fin de porumb, orez, cartofi, fasole, mazre mei, soia, in, nut, castane, rocove Compensare cu: carne, ou, pete, rac Alimente grase, fructe, legume, condimente Corectarea deficitelor vitaminice, a anemiei, a insuficienei pancreatice ntrebri: 1. Care este durata dietei fr gluten? teoretic toat viaa, practic multe remisiuni la pubertate 2. Care este riscul oncogen? 3. Exist sperane terapeutice care s exclud dieta rigid? Profilaxia Prognostic

ALARGIA LA LAPTELE DE VAC Laptele de vac conine peste 30 de proteine cu potenial alergenic; apare la 22,9-24% din copiii atopici Etiologie: reacii alergice la -lactoglobulin, -lactalbumin, cazein Patogenie: reacie tip IV; apar citokine care cresc permeabilitatea intestinal Clinica: semne acute, grave Diagnostic: clinic; IgE nu confirm boala Tratament de excludere, formule comerciale cu proteine hidrolizate (Nutramigen, Pregestimil, Galliagene TCM), hidrolizate de soia (Pregomin), mixtur de AA (Neocate) durata excluderii: 12-18 luni, rentroducerea n condiii de supraveghere strict: Zi 1: 1ml 3ml 5ml Zi 2: 10ml 30ml 50ml

Zi 3: 1ooml 150ml ------------Tehnica desensibilizrii: Zi 1: 1pic. 2 pic. 4 pic. Zi 2: 8 pic. 16 pic. 32 pic Zi 3: 64 pic. 128 pic Zi 4: 7 ml La domiciliu, creterea cu 1ml/zi, 15 zile Apoi creterea cu 2 ml/zi, 15 zile Ulterior regim liber Profilaxie: alimentaie natural, diversificare tardiv, ntrzierea ntroducerii lv dup 1 an, ou dup 2 ani, nuci, alune, pete, scoici, molute dup 3-6 ani Prognostic: bun

SINDROMUL POSTENTERITIC

Definiie Patogenie: prin lezarea mucoasei intestinale, ptrund antigene contaminare bacterian de ileon malabsorbie de lactoz Clinic Diagnostic Tratament Profilaxie. Prognostic

Sindromul de contaminare bacterian a intestinului subire

Definiie: poluare bacterian a intestinului subire; blocare florei prin: secreie gastric, motilitate intestinal, valva ileo-cecal Etiologie: Hipoaciditate gastric Tulburri de motilitate intestinal Sindrom de intestin scurt Patogenie: enzimele bacteriene lezeaz mucoasa, toxinele produc secreie de ap i electrolii; sruri biliare deconjugate duc la neemulsionarea lipidelor Clinica Diagnostic: testul H expirat Tratament: antibiotice


Recommended