DIAREEA CRONICFrecvena mai ridicat n pediatrie Sindr. de
malabsorbie dac peste din suprafaa intestinal este lezat Absorbie
jejunal: AA, monozaharide, lipide, vitamine Absorbie n ileon: vit.
B12, sruri biliare Absorbie activ majoritatea (excepie fructoza)
Digestia alimentelor dizaharidaze n microvilii enterocitelor
lactoza = glucoz + galactoz zaharoza = glucoz + fructoz maltoza =
glucoz + glucoz
Sindromul de malabsorbieMalabsorbia glucidelor Definiie: sindrom
caracterizat prin manifestri de intoleran fa de diferite dizaharide
alimentare, condiionat de absena total sau parial a dizaharidazei
corespunztoare la nivelul bordurii striate enterocitare Etiologie:
neabsorbia glucidelor; de obicei prin lipsa de dizaharidaze
Patogenie; rmn molecule osmotic active flora bacterian din colon
induce fermentaie Clinica Diagnostic: pH-ul scaun testul H expirat
indic prezena bacteriilor n ileon Tratament: n forma secundar se
trateaz boala de baz + regim de excludere i/sau adminisrare de
enzim (Galantaze) n forma primar substituia este permanent
Prognostic: bun n forma secundar
Epidemiologie: variaii mari
Aborigenii din Australia, indienii din America prevalena foarte
crescut Chinezi, africani prevalena crescut Europenii prevalena
sczutClasificarea carenei lactazice: Tipul de caren Congenital
Primar Vrsta de debut la natere copilrie adolescen adult orice vrst
Mecanism patogenic absena activ. enzimatice pierderea activitii
enzimatice, genetic
Secundar
afeciuni intestinale
Afeciuni care evolueaz cu deficien lactazic:
Enterocolite acute infecioase Enteropatii cronice Enteropatii
parazitare Enteropatii alergice Sindroame de atrofie vilozitar Boli
inflamatorii intestinale Enteropatii toxice Sindromul intestinului
contaminat Sindromul intestinului scurt Colon iritabil Alcoolismul
Malnutriia proteino-caloric
Tratament Obiective: 1. Reducerea sau excluderea preparatelor cu
coninut de lactoz (n funcie de gradul carenei: absolut sau
relativ); n forma congenital se exclude laptele, utiliznd preparate
pe baz de fructoz, soia sau hidrolizate proteice i lapte
delactozat; pentru celelalte forme cu coninut de lactoz n funcie de
tolaran; coninutul de lactoz n preparate n ordine descrescnd:
lapte, chefir, sana, iaurt, brnzeturi proaspete, brnzeturi
fermentate 2. Compensare nutritiv 3. Echilibrarea metabolismului
calcic 4. Substituie enzimatic: preparate enzimatice (Lactaz)
bacteriene sau fungice Galantaz, Lactaid.
BOALA CELIAC
Definiie: atrofie vilozitar + sindrom de malabsorbie aprox. 70%
sunt forme latente, silenioase de boal Etiologie: gliadina din gru,
secar, orz, ovz genetic HLA-B8, DR3, DR7, gene DQ2,DQ8
(glicoproteine de pe suprafaa enterocitului) factori de mediu
adenovirus 12 Patogenia: imun; anticorpi anti-transglutaminaz,
anti-endomisium Clinica: variat Investigaii: Testul cu D-xiloz:
administrare de 5g xiloz oral duce la apariia n urin n 5 ore Bilan
metabolic Evideniarea anticorpilor biopsia
Diagnostic diferenial Tratament: excluderea glutenului; posibil:
fin din orez, soia, linte, porumb fr limite: carne, cartofi exclus
i lactoza Principii de alimentaie: Exclus gluten; posibil: fin de
porumb, orez, cartofi, fasole, mazre mei, soia, in, nut, castane,
rocove Compensare cu: carne, ou, pete, rac Alimente grase, fructe,
legume, condimente Corectarea deficitelor vitaminice, a anemiei, a
insuficienei pancreatice ntrebri: 1. Care este durata dietei fr
gluten? teoretic toat viaa, practic multe remisiuni la pubertate 2.
Care este riscul oncogen? 3. Exist sperane terapeutice care s
exclud dieta rigid? Profilaxia Prognostic
ALARGIA LA LAPTELE DE VAC Laptele de vac conine peste 30 de
proteine cu potenial alergenic; apare la 22,9-24% din copiii
atopici Etiologie: reacii alergice la -lactoglobulin, -lactalbumin,
cazein Patogenie: reacie tip IV; apar citokine care cresc
permeabilitatea intestinal Clinica: semne acute, grave Diagnostic:
clinic; IgE nu confirm boala Tratament de excludere, formule
comerciale cu proteine hidrolizate (Nutramigen, Pregestimil,
Galliagene TCM), hidrolizate de soia (Pregomin), mixtur de AA
(Neocate) durata excluderii: 12-18 luni, rentroducerea n condiii de
supraveghere strict: Zi 1: 1ml 3ml 5ml Zi 2: 10ml 30ml 50ml
Zi 3: 1ooml 150ml ------------Tehnica desensibilizrii: Zi 1:
1pic. 2 pic. 4 pic. Zi 2: 8 pic. 16 pic. 32 pic Zi 3: 64 pic. 128
pic Zi 4: 7 ml La domiciliu, creterea cu 1ml/zi, 15 zile Apoi
creterea cu 2 ml/zi, 15 zile Ulterior regim liber Profilaxie:
alimentaie natural, diversificare tardiv, ntrzierea ntroducerii lv
dup 1 an, ou dup 2 ani, nuci, alune, pete, scoici, molute dup 3-6
ani Prognostic: bun
SINDROMUL POSTENTERITIC
Definiie Patogenie: prin lezarea mucoasei intestinale, ptrund
antigene contaminare bacterian de ileon malabsorbie de lactoz
Clinic Diagnostic Tratament Profilaxie. Prognostic
Sindromul de contaminare bacterian a intestinului subire
Definiie: poluare bacterian a intestinului subire; blocare
florei prin: secreie gastric, motilitate intestinal, valva
ileo-cecal Etiologie: Hipoaciditate gastric Tulburri de motilitate
intestinal Sindrom de intestin scurt Patogenie: enzimele bacteriene
lezeaz mucoasa, toxinele produc secreie de ap i electrolii; sruri
biliare deconjugate duc la neemulsionarea lipidelor Clinica
Diagnostic: testul H expirat Tratament: antibiotice
