Dezvoltarea Copilului Parinti Educatori

8/7/2019 Dezvoltarea Copilului Parinti Educatori

1/43

UNIUNEA EUROPEAN FUNDA IA

Program finanat prin Phare

DEZVOLTAREA COPILULUI N PERIOADA

ANTEPRE COLAR.NORMALITATE I PATOLOGIE

SUPORT CURS PENTRU EDUCATOARE

Centru Comunitar Independent de Sntate Mintal pentru Copii

- 2009


2/43

DEZVOLTAREA COPILULUI N PERIOADAANTEPRE COLAR. NORMALITATE I

PATOLOGIE

SUPORT CURS PENTRU EDUCATOARE

Acest material a fost realizat n cadrul Programului PHARE 2006/018-147.03.12/02/12de ctre speciali tii Funda iei S.O.S. Copiii Gorjului:

Ileana Brgan psiholog

Doina Mihaela Cristea - expert n psihoterapiiMaria Tomescu - psiholog clinician,coordonator proiect


3/43

- 2009 -

CUPRINSCAPITOLUL I - Dezvoltarea normal a copilului n perioada anteprecolar (0-3ani).........................................................................................................................1

1. Primul an de via....11.1. Nou nscutul (prima lun de via)..... .11.2.Bebeluul - (1- 12 luni)........................................................................................................1

2. Copilria mic (1- 3 ani) .......4

CAPITOLUL II - Comportamente negative ce pot s apar la vrsta precolar.

Cauze i factori de risc . 71. Agitaia ........................................................................................................................................72. Frica................83. Timiditatea..84. Agresivitatea ..95. Somatizarea...........106. Plnsul...........117. Comportamente de alimenta ie neadecvate..........11

7.1.Anorexia ........117.2.Lipsa poftei de mncare / lcomia.......... 117.3.Pica.12

8. Accesul de furie....12

9.Minciuna.....1210. Furtul.1311. Refuzul de a merge la grdini ....13

CAPITOLUL III-Tulburrile mintale diagnosticate la vrsta precolaritii141.Tulburrile hiperchinetice 14

1.1.Caracteristicile principale141.2.Simtomatologie asociat......161.3.Criterii de diagnostic................161.4.Etiologia tulburrilor hiperchinetice........17

2. Tulburrile de comportament opozant.....193. Tulburrile anxioase....20

3.1.Fobiile i temerile.........213.2.Anxietatea de separare......213.3.Anxietatea generalizat....223.4.Anxietatea sau fobia social.....233.5.Tulburarea obsesivo- compulsiv.............23

4. Tulburarea autist.....244.1.Tulburri la nivelul interac iunilor sociale............254.2.Tulburri la nivelul comunicrii verbale i nonverbale.............264.3.Tulburri la nivelul imaginaiei, repertoriu restrns de interese i comportamente..................27

CAPITOLUL IV- Program terapeutic ........... 311.Aplica ie practic ...........31

1.1.Cazul R..311.2.Cazul G..321.3.Cazul I....32

2. Program terapeutic multimodal pentru copii....32


4/43

2.1. Structura de baz a unui plan terapeutic...332.1.1. Definirea problemei, conceptualizarea tulburrii i planificrii interveniei

terapeutice.......332.1.2. Promovarea interaciunilor i a relaiilor pozitive dintre printe i copil...342.1.3. Intervenii terapeutice i pedagogice n scopul diminurii comportamentului

problem.35Bibliografie.41

Capitolul I

DEZVOLTAREA NORMAL A COPILULUI N PERIOADA ANTEPRECOLAR

(0 - 3 ani)

1.PRIMUL AN DE VIA

1.1. Nou nscutul (prima lun de via)

n prima lun de via copilul are reflexe nnscute. Din instinct suge, plnge, tuete, urineaz, defecheaz,

eructeaz, strnut, sughite.

Nou nscutul nu difereniaz propria-i persoan de mediu. Pentru el, lumea se limiteaz la ceea ce poate fi

perceput. n prima lun de via, copilul se identific cu obiectele pe care le percepe: snul la nceput, apoimama.

Cnd ncepe s realizeze c este dependent de sn (biberon) i c nu-l primete ntotdeauna atunci cnd

dorete, constat c acesta nu-i aparine, aadar ncepe s se disting de el.

Mama care acceptaceste momente de percepie a controlului snului, (sugarul l are cnd dorete: ia snul,

l las, apoi l caut din nou), permite copilului s simt c exist, n consecin s-i construiasc o

personalitate proprie (un sine adevrat).

Mama care limiteazaceast percepie, constrnge copilul la o atitudine de adaptare, la construirea uneiidentiti de reacie (un sine fals), l constrnge la a-i accepta limitele i a accepta existena celuilalt.

O mam suficient de bun este aceea care gsete calea de mijloc ntre cele dou atitudini materne.

1.2Bebeluul - (1- 12 luni)

dup prima lun

Dup ce mplinete olun,copilulreacioneaz pozitiv la confort i la satisfacerea nevoilor i negativ la

disconfort i la frustrri. i este necesar un cadrubun de via, care presupune ngrijire corporal, program

regulat, adaptare activ la nevoile lui. Bebeluul face achiziia aciunilor ce rezult din experiena sa. i

adapteaz aciunile n funcie de mediul de via. ncepe s-i sug degetul mare, dar nu din ntmplare, ci


5/43

pentru c are coordonarea ntre mn i gur. Copilul nelege limbajul verbal nainte de a-l putea folosi.

Emite o serie de ipete i de sunete nainte de a pronuna primele cuvinte reale. De altfel, copilul i face

intrarea n lume ipnd.

ipetele se difereniaz n funcie de cauzele lor. Mama poate nelege semnificaia ipetelor, a plnsului,

care pot nsemna: foame, colici, somn, team etc.

Nuanndu-se, plnsul devine mijloc de comunicare pentru a exprima diferite tipuri de disconfort.

Spre 6 sptmni, copilul ncepe s gngureasc, iar ipetele devin o adevrat exprimare oral a nevoilor i

a emoiilor.

La 2 luni, copilul nu se mai limiteaz doar s fixeze faa omeneasc, dar i surde oricrei figuri omeneti

mobile pe care o vede din fa (creia i vede ambii ochi). i recunoate mama, anticipeaz evenimente.

ncepe s fie mai activ, ncepe s se joace. Nevoia de socializare crete, i place s i se acorde atenie.

La aceast vrst, copilul rspunde unei imagini, nu unei persoane privilegiate.

n acest stadiu, i place s repete fr s oboseasc, aceleai aciuni.

Fixeaz cu privirea faa omeneasc, ncepnd cu cea a mamei, i este sensibil la schimbrile de poziie.

Apariia rspunsului prin surs, marcheaz nceputul relaiilor sociale la om.

ntre 3 i 4 luni

Dup vrsta de 3 luni, bebeluul dezvolt legturi de ataament cu o persoan care i ofer ngrijirea. Cel mai

adesea, figura de ataament este mama.

Ataamentuleste un comportament instinctiv prin care copilul, nc din primele momente ale existenei i

fixeaz, ntr-un mod ireversibil, aspectul primei persoane n micare pe care o ntlnete, i pe care o va

urmri de-acum ncolo. Aceasta este persoana care-i acord primele ngrijiri n mod constant.

Ataamentul este o interaciune o comunicare care are n vedere apropierea mamei de copil.

Aceast comunicare presupune:

- semnale pentru a atrage i a reine atenia mamei: copilul ip, surde, casc,

ntinde braele (n perioada 0-3 luni aceste semnale exist, dar nu se adreseaz

cuiva anume)

- comportamente de apropiere: caut, urmre te, se aga, suge

La 3 luni, copilul devine o entitate psihologic distinct, difereniind Eu (ceea ce simte n interior) de

Non-Eu (ceea ce vede n exterior).

Semnalele sale sunt ndreptate spre una sau mai multe persoane distincte.

La 3 - 4 luni, apar gngurelile, bebeluul vorbete prin numeroase emisiuni vocale. ncepe s aib sunete

preferate i le repet: la-la-la..ma-ma-ma..bi-bi-bi.. Acest fenomen se numete lalaiune.


6/43

Copilul ncepe s duc n mod regulat obiectele la gur. Pentru el, este o modalitate de a intra n contact, de a

recunoate, de a percepe, dar este n acelai timp mai ales o modalitate de a-i nsui obiectul. Nu dorete

altceva dect s introiecteze lumea exterioar, de la snul matern, pn la jucria pe care o duce la gur.

Dup 3 luni, copilul exploreaz mediul nconjurtor, ncepnd cu mama. Pentru a se asigura, se ntoarce des

la ea cu privirea sau deplasndu-se, atunci cnd poate s o fac.

Dac imediat dup natere, bebeluul tinde s foloseasc pumnul i degetele pentru stimularea zonei orale,

dup cteva luni, apare obiectul tranziional care este un obiect ales de copil, n general un obiect moale (o

pturic, un plu, o pernu etc), care-i permite copilului s lupte cu angoasa, pstrnd un oarecare sentiment

al controlului, care se realizeaz prin manipulare.

Obiectul tranziionaleste o legtur ntre copil i sn/mam, un mijloc care-l ajut s triasc separarea cu

mai puin team.Poate sapar dup 4 luni (ntre 4 i 12 luni), dar poate fi folosit i n a doua copilrie.

Acest obiect poate deveni important, pn la a fi vital, urmnd a fi folosit mai trziu n momentul mersului laculcare, ca o aprare mpotriva anxietii.

Cu timpul, obiectul tranziional este prsit de la sine, pierzndu- i nelesul.

ntre 4 i 8 luni

ntre 4-8 luni, copilul se percepe distinct de lumea exterioar. Aciunile sunt fcute cu intenie. Repet o

aciune pe care o face la nceput din ntmplare i care i-a adus o anumit satisfacie.

De exemplu, atinge o jucrie mobil, ceea ce dovedete c este capabil s disocieze mna sa de jucrie i de

alte obiecte. Nu o atinge din ntmplare, ci pentru c vrea s fac acest lucru.Bebeluul ncepe s fie contient de mediul exterior.

Dup 6 luni, copilul nu mai surde oricrei persoane, necunoscuii l sperie. Distinge bine prinii, apoi

persoanele din anturaj de persoanele strine. Copiluleste contient de prezena persoanelor i a obiectelor

(cnd nu mai vede un obiect, l caut).

ncepnd cu 6 luni, fiecare bebeluface cunotin cu copiii apropiai: dac stau mpreun pe jos sau ntr-un

arc, copiii se caut, se ating, se aga, fr s par la nceput c-i dau seama de acest lucru.

Descoperirea celuilalt se dezvolt odat cu dezvoltarea motorie: copiii ncep contient s se observe ntreei, s se ating, s se imite, s-i dea obiecte unul altuia, s fac tot felul de manevrede apropiere.

Jocurile n doi la aceast vrst constau n manifestri afectuoase sau agresive: se mngie, se mbrieaz,

se muc, se trag de pr. Copilul ncepe s neleag relaia cauz - efect, ncepe s tie cum s prevad o

situaie i s-i adapteze actele.

Este nceputul a ceea ce se numete inteligen practic, ceea ce nseamn c bebeluul i fixeaz obiective

folosind schemele de care dispune ca s le realizeze.

ntre 9 i 12 luni

Spre 9luni, apare gelozia: copilul ip, plnge, atunci cnd adultul se ocup de un alt copil.

ncep s se construiasc primele conflicte bazate pe obiect.


7/43

La 9-10luni, copilul pare s imite sunetele produse de alii, chiar dac nu le nelege. Ecolalia este aadar

un fel de dialog ntre copil i prini.

La 10luni, copilulncepes diferenieze bine persoanele i ncepe s imite.

Copilul caut s afle, experimentnd, prin ce un obiect sau un eveniment sunt noi. Este capabil s adapteze

scheme cunoscute la situaii noi, descoper cum s acioneze, astfel nct nu numai s reproduc rezultate, ci

s le i provoace.

I. COPILRIA MIC (1- 3 ani)

dup 1 an

ncepnd cu vrsta de 1 an, este stadiul lingvistic: copilul ncepe s fac cuvinte - propozi ii, pronun

cuvinte care pentru el sunt echivalentul unei propoziii. Exemple: dai = d-mi, mi = e al meu, nu-i =

nu mai este bomboan etc.

Copilul intr n prima perioad a ntrebrilor, cnd ntrebarea de tipul ce este aceasta? corespunde nevoilorsale de extensie a vocabularului.

La 1 an, copilul ncepe s aib contiin.

De la1 an i treilunii afirm independena vrnd s mnnce singur, dar nc este nendemnatic. Are un

contact mai bun cu o alt persoan diferit de cele cu care este obinuit. i place s fie cu mai multe

persoane, dar este timid fa de strini.

De la 1 an i jumtate, copilul nu mai plnge n acelai timp cu alt copil, ci ncearc s-l consoleze: simte

compasiune, dorina de a ajuta, de a-l uura pe cellalt. Simpatia devine posibil, copilul fcnd diferenantre sine i un altul.

ntre 2 i 3 ani

La 2 ani,copilulspune adesea triumftor gata! Tot la aceast vrst spune despre obiecte c

sunt ale lui, ceea ce demonstreaz incapacitatea de a mpri.

i place s participe la activiti n cas, alturi de adult. i place s participe la mbrcat/dezbrcat. Apare

controlul sfincterian voluntar.

nvarea cureniei joac un rol mult mai important dect simpla achiziie a controlului sfincterian. Copilulnelege c are posibilitatea s expulzeze fecalele, dar s le i rein. Aceast abilitate i permite s exerseze o

putere asupra celor din jur. Pentru copil, fecalele reprezint creaia sa, ceva din el. nelege c, atunci cnd

face la oli, mama este mulumit. Aadar, fecalele sunt ceva important, devin o moned de schimb, o

recompens, un cadou pentru mam. Este unul din motivele pentru care copilul poate s nu triasc bine

deposedarea de excrementele sale, s se mire c mama i arunc acest cadou. Gsim aici teama de a nu fi

deposedat, furat de bunul su cel mai preios. ncepe s aib controlul (puterea) asupra lui i asupra lumii.

Suveranitatea copilului este asociat noii sale capaciti de opoziie. Retenia voluntar poate fi atunciinterpretat ca primul nu al copilului.


8/43

Vrsta de 2 ani este pentru copil perioada negrii, cnd acesta va ncerca s se opun prin toate mijloacele

puse la dispoziia sa. O modalitate de a spune nu este i distrugerea, spargerea, ruperea i aruncarea

obiectelor care-i sunt la ndemn.

La 2 ani i jumtate 3 ani,continu dezvoltarea limbajului.

Aceast evoluie se observ mai ales din interesul crescnd pe care copilul l are pentru ce vorbete adultul,

pentru povetile care i se spun. Descoper dialogul cu adultul, pune ntrebri pertinente: unde?, cnd?,

cum?, de ce?, exprimnd dorina lui intens de a cunoate. ntrebarea De ce? exprim la origine refuzul

unei constrngeri (Exemplu: Mnnc supa! De ce?) . Dar treptat, nva s accepte i constrngerile.

La 2 aniijumtate, copilulnu poate s aleag ntre dou alternative. Este nehotrt i ncepe s se team de

lucrurile care i se par prea noi. Are nevoie de ritualuri la baie, la culcare. ncepe s se opun i se arat foarte

autoritar.

La aceast vrst paradoxal, poate s fie cnd timid, cnd agresiv, s avanseze ori s dea napoi.

Sentimentul Eului i al nevoilor personale este foarte ascuit.

Ajuns la 3 ani, copilul intr n a doua etap a ntrebrilor (prima este spre 18 luni). De ce ? nseamn La

ce folosete obiectul acesta?.

ntre 2 i 3 ani ,vocabularul se dezvolt cel mai mult (n medie se trece de la 100 200 de cuvinte la 2 ani, la

1000-1200 de cuvinte la 3 ani).

Copilul aude limbajul vorbit de persoanele din anturajul su ntr-o manier global. Rezult numeroase

deformri: pele pentru pete, pale pentru lapte, obal pentru fotbal. Aceste deformri dispar de la

sine ntre 4-7 ani, cu condiia ca adulii s nu vorbeasc ei ca bebeluii.La 2 - 3 ani, poate s se ataeze de o alt persoan dac este vorba de cineva deja cunoscut, cu condiia s nu

fie bolnav i s fie sigur c-i revede mama, tiind unde este. Nu-i mai este team de strini.

Mama devine un obiect independent i permanent n timp i spaiu.

Pn la 3 - 4 ani, copilul nu realizeaz diferena dintre sexe.

Recunoaterea acestei diferene nseamn renunarea la a fi atotputernic, pentru c nelege c nu poate fi n

acelai timp i fat i biat. Admind diferena dintre sexe, este obligat s admit: toate diferenele, limitele

propriei puteri, stabilirea i acceptarea propriei identiti sexuale. nelegerea diferenei dintre sexe joac unrol fundamental n construirea i acceptarea identitii sexuale (renunarea de a fi de sexul opus). Aceast

etap este extrem de important, att n alegerile afective viitoare, ct i n sexualitatea individului cnd

devine adult.

Prinii au un rol definitoriu n construirea copilului. A-l induce n eroare pe copil n privina sexualitii,

nsemn nbuirea capacitilor lui de a gndi independent. Iar un copil care nu gndete independent, este

un copil cuminte.

Mama i tatl influeneaz sub toate aspectele profilul de comportament al copilului n primii 3 ani de via,

ani care sunt fundamentali pentru construcia sa viitoare.


9/43

Dezvoltarea social ca i dezvoltarea afectiv, se constituie n mare parte ntre 0- 3 ani, plecnd de la mediul

de via i relaia pe care copilul o are cu prinii.

Copilul trebuie considerat nc din prima lun de via ca fiind o persoan care se dezvolt

ntr-un ritm care-i este propriu, n funcie de calitatea relaiei afective pe care o are cu familia.

Capitolul II

COMPORTAMENTE NEGATIVE CE POT S APAR LA VRSTA PRECOLAR.

CAUZE I FACTORI DE RISC

Vrsta precolaritii este perioada n care copilul nva din experiene, asimileaz regulile vieii n

societate, ncepe s accepte interdiciile, descoper c poate s gndeasc orice, dar nu i este permis s

spun tot ce gndete i nici s fac tot ce-i dorete.

n aceast perioad de dezvoltate, copilul are nevoie de un cadru stabil de via, de prini capabili s-l

educe, de un mediu social sntos.

Comportamentul negativ al copilului de vrst precolar are ntotdeauna un sens.

Cele mai frecvente comportamente negative ntlnite la vrsta precolaritii sunt: agita ia, frica, timiditatea,

agresivitatea, somatizarea, plnsul, comportamente de alimenta ie neadecvate, accesul de furie, minciuna,

furtul, refuzul de a merge la grdini .

1- Agitaia


10/43

Agitaia sau instabilitatea psihomotorie, trdeaz dezorientarea copilului i nu este dect o tentativ

stngace, neadecvat, de a scpa de o situaie dificil.

Copilul agitat nu trebuie confundat cu cel hiperactiv, care este agitat tot timpul i peste tot: acas, n ora, la

grdini.

La vrsta precolar, copiii sunt adesea agitai sau foarte activi n anumite momente, dar cel mai adesease calmeaz dup vrsta de 5 ani. Pn la aceast vrst, copilul nu are nevoie dect de atenie din partea

adultului, de nelegere, iar dac comportamentul este prea accentuat, trebuie identificate cauzele. n cazul n

care prinii sau educatoarea nu gsesc soluii, iar comportamentul este deranjant, se recomandat

consultarea unui specialist.

Cauze posibile :

Caren afectiv (relaie proast cu mama)

Lipsa unui cadru de via stabil

Nenelegeri n familie

Familie prea numeroas

Tulburri mentale ale prinilor (mam nervoas)

Tensiuni emoionale cu adultul (membru al familiei, educatoare)

Alimentaie neadecvat

2- Frica

Frica este o stare emoional stresant, adesea nsoit de reacii fiziologice: tremurat, transpiraie, dureri de

stomac, accelerarea pulsului.

Starea este normal i chiar pozitiv atunci cnd conduce la reacii de evitare sau depire a pericolului.

Cnd frica este consecina fobiilor sau o stare cronic a unei stri de anxietate, fr cauz precis, ea devine

patologic

Copilul este predispus s se team de ntuneric, de ap, de frig, de animale slbatice, de priviri fixe, de spaii

nchise. Se teme ns mai mult sau mai puin, n funcie de predispoziia genetic, de experiene anterioare

trite sau de educaie.

Copilul, la vrsta precolar, cu toat autonomia crescnd i cu declinulfricilor primare (de zgomote, de

sunete, de strini, de micri brute), nc mai este anxios. Intervinfricile specifice vrstei: de eec, decritic, de rnire psihic, de situaii periculoase, de animale, de necunoscut,

de a sta singur, de neliniti de ordin medical, de moarte.


11/43

Pe lng aceste frici, poate interveni i angoasa de separare de cas, atunci cnd copilul trebuie s mearg la

grdini.

Copilul temtor este de fapt copilul ruinos. n mod normal, nu exist fric ce s nu poat fi depit de

copil, chiar dac obiectul fricii nu poate fi nlturat.

Cauze posibile:

Prini stresai

Divorul prinilor

Caren afectiv prezent la mam

Doliul

Prini prea implicai n viaa copilului (se mpiedic dezvoltarea autonomiei i a stimei de sine,

copiii devenind anxioi n faa situaiilor noi, prin anticipare)

Prini prea puin implicai (lipsa unei relaii de ncredere cu prinii)

Prini care n mod involuntar dau exemplul unor comportamente anxioase pe care copiii le imit

Severitate educativ

3- Timiditatea

Timiditatea este lipsa siguranei n afara mediului familial, lipsa ncrederii n sine.

Copilul timid crede c toi ochii sunt fixai asupra lui i i este greu s comunice. Semnele sunt evidente: ine

ochii n jos, nu rspunde la ntrebri, se ascunde dup mam, se ntoarce cu spatele.

Cnd mai i este etichetat drept timid, copilului i este foarte ruine, se interiorizeaz, timiditatea se

accentueaz i mai mult.

Calificativul timid, ca i de cel de lene sau rzgiat, este uneori folosit cu uurin de prini i de

educatori, avnd n unele cazuri pentru copil impactul unui adevrat diagnostic, care l va urmri pn i n

viaa adult, chiar dac va fi doar sub forma unor comaruri.

Un astfel de calificativ poate induce copilului convingerea c timiditatea este o trstur a caracterului su,

un element al personalitii cu care s-a nscut.

Atunci cnd prinii consider c au un copil timid - pentru a-l proteja - l ajut s evite anumite situaii care

l-ar face s sufere. Punndu-i astfel copilul la adpost de situaii care-l nelini tesc, nu fac dect s-i

transmit c i ei gndesc la fel ca el, ntrindu-i convingerea c anumite temeri sunt de nedepit.

O astfel de atitudine protectoare a prinilor l va costa scump pe copil, pentru c i va induce ideea c

lumea exterioar este periculoas.


12/43

Timiditatea mpiedic copilul s se dezvolte, atingnd trei dimensiuni eseniale ale vieii omeneti:

- Imaginea de sine - Copilul nu se simte suficient de prezentabil ca s mearg cu

senintate spre cellalt

- Imaginea celuilalt - Celelalte persoane sunt percepute ca nspimnttoare, chiar

periculoase

- Modalitatea de comunicare cu semenii - Comunicarea nu mai este spontan i fcut cu

bucurie, ci angoasant

Cauze posibile:

Atitudinile prinilor (contiente sau nu)

Exemplul prinilor (prini care ei nii nu au prezent ncrederea de sine)

Mesajele pe care prinii le transmit copiilor, cum ar fi:

proiec ia viselor asupra copilului, aceasta fiind de fapt proiec ia dorin elor

lor, nemplinite;

refuzul de a vedea problemele copilului, cerinele lor dep indu-i capacit ile;

exercitarea supraproteciei asupra copilului (prini anxioi);

lipsa transmiterii unui ideal copilului (prini pesimiti);

supravalorizarea copilului, dndu-i-se o imagine fals despre el nsui.

4- Agresivitatea

Agresivitatea este fie un gest, fie o ameninare de a face un gest, cu scopul de a-l rni pe cellalt fizic sau

psihologic

Copilul parcurge mai multe etape de dezvoltare n cursul crora anumite comportamente agresive suntconsiderate ca normale. Va trebui s nvee foarte repede s accepte faptul c aceste comportamente agresive

nu sunt acceptate n plan social.

La vrsta precolar, copilul poate manifesta agresiviti specifice de genul: lovete cu minile, cu

picioarele, mpinge, scuip, ciupete, arunc cu obiecte, insult, folosete cuvinte urte, distruge obiecte, d

foc, imit gesturi agresive ale copiilor mai mari sau ale adulilor, chiar gesturi cu conotaie sexual.

Cauze posibile:

Un temperament dificil

O lips a controlului emoiilor


13/43

Aptitudini sociale inadecvate

Un coeficient de inteligen inferior celui mediu

Probleme de sntate mintal

Disciplin n familie prea sever, inadecvat sau inconstant

Lips de supraveghere

Prini care nu comunic cu copilul

Prini agresivi

Via familial instabil

Mam deprimat

Prea mult timp petrecut la televizor

Lipsa reperelor educative

5- Somatizarea

Somatizarea nsemn transformarea unui conflict psihic n afeciune somatic (corporal).

La copil, somatizarea este frecvent, se poate spune chiar c este normal. Somatizarea devine patologic

atunci cnd altereaz funcionarea copilului n diferite sfere ale vieii i cnd dureaz mai mult de cteva

zile. Poate fi neleas ca o modalitate pe care acesta o alege pentru a-i comunica temerile. Simptomul fizic

nlocuiete astfel exprimarea emoiilor i a fricilor.

Un exemplu de somatizare este boala copilului care apare la interval regulat ( se poate remarca la un copil c

de cte ori prinii se ceart, el face febr). Simptome somatice specifice precolarului: durerea de burt,

vomitatul (echivalentul vinei), durerea de cap, diareea, febra, durerea de picior.

Cauze posibile:

Situaii stresante recente (emoii, vinovie)

Teama de a nu fi iubit de unul/ambii prini

Desprirea de prini

Naterea unui frate

Schimbarea domiciliului

nceperea colaritii (grdiniei)

Boal recent sau deces n familie


14/43

6- Plnsul

Plnsuleste un sunet nearticulat caracteristic, emis cu scopul de a comunica, de a exprima un sentiment, sau

o dorin de a atrage atenia.

Putem distinge la copilul precolar plnsul obinuit, de criza de plns cu ipete necontrolate, atunci cnd nu

poate sau nu tie s exprime prin cuvinte o emoie.Printele va fi acela care-l va ajuta pe copil s comunice i n alt mod dect prin plns. l va nva s se

exprime prin cuvinte. Un printe atent la copil, atunci cnd acesta plnge dintr-o cauz care nu este evident,

va spune: Vd c eti suprat. Hai s vorbim despre suprarea ta n astfel de situaii, ntrebarea De ce

plngi? este inutil, nu va face altceva dect s-l fac pe copil s plng i mai mult.

Cauze psihologice posibile:

i este team, este nelinitit

Este obosit

Vrea s atrag atenia prinilor

Este nemulumit

Nu gsete o alt modalitate de a-i exprima sentimentele

Triete sentimente de frustrare (dorina de a deveni autonom)

7- Com portamente de alimenta ie neadecvate

7.1. Anorexia

Anorexia este o tulburare simptomatic a conduitei alimentare, care se traduce n special printr-o restricie

foarte important a alimentaiei. Senzaia de foame dispare, copilul refuz s mnnce.

Cauze posibile:

Interaciuni conflictuale printe - copil

Iritabilitate pe fondul unui aport caloric insuficient

Afecte negative ale printelui: descurajare, griji

Atitudine agresiv a printelui

7.2. Lipsa poftei de mncare / lcomia

Copilului nu-i este niciodat foame, mnnc foarte puin, ceea ce se numete n mod curent nu are poft de

mncare. La opusul acestei situaii este copilul care mnnc tot timpul, mnnc mult, copilul lacom.

Cauzele psihologice :


15/43

Posibil anxietate (pentru ambele situaii)

Semn de opunere (protest)

Model familial (pentru mncatul n exces)

7.3. Pica

Pica este mncatul de substane necomestibile.

Comportamentul este normal n perioada 6-12 luni, cnd copilul exploreaz lumea, ducnd obiectele la gur,

dar devine anormal cnd dureaz mai mult de o lun i exist la o vrst mai mare.

Cauze posibile:

Retardul mental

Tulburri pervasive de dezvoltare (spectru autist)

8- Accesul de furie

Furia este o emoie subit, cu tendin agresiv, care se manifest printr-o vie animaie expresiv, gestual i

verbal, uneori incontrolabil. Furia survine n situaiile de frustrare, cnd copilul este n imposibilitate de a

le domina. Uneori copilul face crize de furie cnd dorinele nu-i sunt ndeplinite. De cele mai multe este o

dorin imperioas, brusc, cu care printele nu este de acord. Scenariul are de obicei trei momente:

- copilul dorete ceva

- printele spune nu

- copilul se nfurie

Copilul are nevoie s se opun prinilor, pentru a se afirma ca i persoan, dar vrea n acelai timp i s

testeze limitele: s vad ct de mult i permit prinii, s vad pn unde poate merge.

n mod normal, dup 7 ani , crizele de furie dispar, copilul ncepe s fie raional i s accepte regulile

sociale i valorile morale.

Cauze posibile:

Neacceptarea regulilor / testarea limitelor (copiii mai mici)

Cadru educativ inconsecvent

Nevoie acut de a i se acorda atenie

Lipsa reperelor educative

9 Minciuna


16/43

Definiia minciunii este alterarea contient a adevrului. Nu se poate vorbi de minciun dect atunci cnd

copilul este capabil s fac diferena ntre realitate i dorinele sale i cnd este capabil s gndeasc. Doar

cnd personalitatea sa este bine construit, copilul poate s mint.

ntre 0 6 ani, copilul confund cele dou planuri, realul i imaginarul. Fabulaia face parte din construcia

sa psihic. Copilul mic nu distinge visul de realitate, de multe ori creznd c ceea ce a visat, s-a ntmplat cu

adevrat. Atunci cnd copilul i dorete ceva, legile realitii nu mai exist, dorina lui devine realitate, i

mpotriva oricrei evidene pentru adult, copilul poate susine o minciun,doar pentru c aa ar dori el s

fie.

Contiina frontierei nete ntre imaginar i realitate, apare cu adevrat spre 7 ani. nainte de aceast vrst,

zona creierului care distinge realul de ficiune, nu este definitiv format. n momentul n care copilul

realizeaz c nu spune adevrul, n general dup vrsta de 7 ani, va folosi contient minciuna pentru a se

apra (a evita pedeapsa) sau pentru a nu pierde dragostea prinilor sau a adulilor care se ocup de el. Dup

aceast vrst, adulii trebuie s fie vigileni, pentru c minciuna, mai ales atunci cnd se repet, poate

ascunde o stare psihic proast.

10 Furtul

Pn la vrsta colaritii nu putem vorbi despre furt, dect dac copilul a neles sensul acestui

cuvnt.Copilul mic i dorete tot ce vede. Dac nu are explicaii suficiente, va asimila furtul altor

interdicii ale prinilor, aadar el nefcnd altceva dect s nu- i asculte prinii.

Este prin urmare necesar s i se explice copilului precolar ntr-un limbaj pe care l nelege, c furtul este

interzis i pedepsit n societate, pentru c aduce prejudicii unei persoane. Aceast explicaie va fi fcut doar

atunci cnd copilul este capabil s deosebeasc lucrurile care-i aparin de ale altora.Numai n momentul n

care copilul va fi n msur s neleag semnificaia furtului, va putea ncepe un travaliu asupra lui nsui,

care-l va face s reziste impulsurilor.

Cauze posibile:

Copilul nu deosebete lucrurile ce-i aparin de ale altora (nu este suficient de matur) Copilul nu nelege sensul interdiciei

Prinii interzic orice plcere (bomboane, jucrii)

Copilul fur la ndemnul adultului sau al altui copil mai mare ca vrst

11-Refuzul de a merge la grdini (cu sau fr reacii de panic)

nceputul frecventrii grdiniei este un moment dificil pentru majoritatea copiilor. Le este greu s fie

departe de mediul familial cteva ore pe zi, mai ales dac o fac pentru prima dat. Reaciile sunt diferite i

merg de la exprimarea emoiilor prin stri de agitaie, plns, pn la refuzul


17/43

explicit . Uneori refuzul poate mbrca o form mascat, cum ar fi somatizarea sau chiar reacia de panic. n

cele mai multe cazuri situaia se rezolv de la sine, ns dac persist, trebuie s se intervin pentru

eliminarea cauzelor care fac posibil acest comportament.

Cauze posibile:

Dificultatea separrii de mam

Teama de abandon

O socializare redus

Prini care nu explic copilului i nu-l pregtesc pentru momentul nceperii grdiniei

Apariia unor comportamente negative este fireasc la aceast vrst. Dac prinii sunt suficient de

vigileni i informai i dac apeleaz atunci cnd este nevoie la un specialist, pentru a fi ajutai i

susinui, comportamentele se elimin n majoritatea cazurilor fr intervenie medical.

Capitolul III

TULBURRILE MINTALE DIAGNOSTICATE LA VRSTA PRECOLARITII

Diagnosticul de tulburare mintal se ntlne te din ce n ce mai des la copii. Speciali tii spun ca 17% din

copii sufer de aceste tulburri, n timp ce acum c iva ani prevalen a era de numai

6-8 %. Tulburrile mintale pot avea implica ii majore n via a copilului i pot determina abandon colar i

chiar delincven juvenil, dac nu sunt tratate la timp. De aceea, speciali tii insist asupra informrii i

educrii tuturor celor implica i, ncepnd cu prin ii i continund cu cadrele didactice, medicii din coli i

medicii de familie. Tulburrile mintale trebuie depistate precoce, adic ntre perioada prenatal i 3 ani,

pentru c aceasta este perioada n care se dezvolt circuitele neuronale, care sunt activate n condi iile de

stres.

Tulburrile cele mai des ntlnite sunt:

1 Tulburrile hiperchinetice

2 Tulburrile opozante

3 Tulburrile anxioase

4 Tulburarea autist

1.TULBURRILE HIPERCHINETICE

Problemele comportamentale hiperchinetice i opozante sunt cele mai frecvente tulburri psihice la

vrsta copilriei, putnd s apar izolat sau asociate, ambele fiind cunoscute sub termenul de

tulburri comportamentale de externalizare sau tulburri expansive.

1.1. Caracteristicile principale ale tulburrii hiperchinetice sunt :


18/43

- Deficitul atenional este caracterizat de faptul c sarcinile pe care le are copilul sunt finalizate

foarte rapid sau nu sunt duse la bun sfrit. Acest lucru poate fi observat mai ales n activitile

care reclam efort intelectual. Problemele apar n general n activitile impuse de alii, comparativ

cu cele pe care le alege copilul singur. Copilul oscileaz frecvent de la o activitate la alta,

pierzndu-i repede interesul fa de activitatea n desfurare dedicndu-se alteia. Face deseori

greeli de neatenie n realizarea temelor sau a altor activiti cu scop. Munca lui este deseori

dezordonat i superficial. Dac aceste caracteristici ale ateniei sunt extrem de discordante n

raport cu vrsta i nivelul de inteligen ale copilului, atunci ele constituie un semn de ntrebare.

Atenia este un construct complex i greu de definit. n legtur cu tulburrile hiperchinetice este

important diferena dintre atenia selectiv i concentrarea ateniei. Atenia selectiv se refer la

capacitatea de focalizare a ateniei asupra stimulilor relevani pentru sarcin i de a ignora stimulii

irelevani. Distractibilitatea este semnul unei atenii selective reduse. Concentrarea ateniei se

refer la capacitatea de a menine atenia asupra unei sarcini pentru o perioad mai lung de timp.- Impulsivitatea se manifest ca i nerbdare, dificultate n a atepta i a amna nevoile sau ca

aciune brusc i fr premeditare. Astfel , copiii rspund nainte ca ntrebarea s fie adresat,

ntrerup i i deranjeaz pe alii provocnd probleme n clas sau n grupul de copii. i ntrerup pe

ceilali, i deranjeaz, le iau jucriile, ating lucruri pe care nu ar trebui s le ating etc.

Impulsivitatea poate duce la accidente ( rsturnare de obiecte, ciocniri, atingerea unor obiecte

ncinse) i la un interes crescut fa de activiti potenial periculoase, copiii neinnd seama de

posibilele consecine negative. Impulsivitatea cognitiv este tendina de a urma primul impuls deaciune i de a ncepe o activitate nainte ca ea s fie suficient de bine gndit sau explicat, n

afar de aceasta existnd deseori i impulsivitate emoional prezent la acei copii care au

dificulti n a-i amna dorinele i de a-i atepta rndul.

- Hiperactivitatea: este o activitate motorie dezorganizat, neregulat i exploziv, o nelinite

excesiv care apare mai ales n situaiile n care copilul trebuie s stea relativ linitit. Acest model

de activitate motorie excesiv pare a nu fi influenat de mediul social. n evaluare este necesar s

inem cont de faptul c activitatea trebuie s aib o mai mare intensitate, comparativ cu cea acopiilor de aceeai vrst care prezint acelai nivel de inteligen. Aceast caracteristic

comportamental este evident n situaii structurate i organizate care solicit mai mult

capacitatea de control a comportamentului. Hiperactivitatea este spre exemplu agitaia i nelinitea

pe care o prezint copiii cnd stau pe scaun. Copiii nu pot sta aezai, linitii atunci cnd sunt

implicai n activiti, se car sau alearg n momente nepotrivite. Copiii mici i cei de vrst

precolar care au aceast tulburare se difereniaz de ceilali copii prin faptul c sunt tot timpul n

micare, indiferent de context. Ei alearg, ies pe u nainte de a-i lua jacheta, sar sau se car pe

mobilier, fug prin cas i au dificulti n participarea la activitile de grup ( n a asculta o poveste)

organizate n grdinie.


19/43

Tulburrile pot prezenta o intensitate diferit n diverse domenii de via. n mod tipic simptomele

apar mai intens n situaiile n care este necesar concentrarea ateniei pe o perioad mai mare de

timp, cnd este necesar efortul intelectual sau cnd stimulii din jur nu mai reprezint o noutate.

Simptomele tulburrii sunt mai puin intense sau chiar absente n cazul n care copilul se afl ntr-

un mediu nou, cnd este puternic controlat, cnd comportamentul dezirabil este recompensat

corespunztor sau cnd se dedic activitii favorite, chiar dac aceasta i solicit atenia.

Simptomele apar frecvent n grup sau n public.

1.2.Simptomatologie asociat

Alturi de simptomele centrale, copiii cu tulburare hiperchinetic prezint i alte probleme:

Probleme de interaciune social n relaia cu copiii : comportament insistent, dar

nu prin ceea ce fac, ci prin felul n care o fac, ncearc s-i domine pe ceilali, prezint un

comportament agresiv, se sustrag cerinelor, ncalc limite i reguli pe ascuns, ofer

impresia de imaturitate, interaciunea cu fraii are o tent negativ.

Comportament opozant: rezisten activ fa de reguli stabilite de ctre aduli,

explozii de furie, toleran la frustrare redus.

Performan redus la testele de inteligen: cu 7/15 puncte mai redus .

Probleme de dezvoltare i de performan colar: ajung frecvent n situaia de a repeta

o clas, au note mici i obin rezultate sczute la testele de limbaj, citire, ortografie i

calcul.

Tulburri emoionale: nesiguran n plan social, temeri, predispoziii depresive, ncredere

sczut n propriile capaciti.

1.3.Criterii de diagnostic pentru tulburarea hiperchinetic:

Inatenia :

- eueaz adesea n a da atenia cuvenit detaliilor ori face erori prin neglijen n efectuareatemelor colare, la serviciu sau n alte activiti

- are adesea dificulti n susinerea ateniei asupra sarcinilor sau activitilor de joc

- pare adesea a nu asculta cnd i se vorbete

- nu aude cnd i se adreseaz cineva

- nu duce la bun sfrit de multe ori indicaiile celorlali i nu poate finaliza lucrrile colare,

alte ndatoriri la locul de munc

- are frecvent dificulti n a organiza realizarea exerciiilor i a activitilor

- evit deseori sarcinile care presupun un efort intelectual de lung durat

- pierde deseori obiectele necesare anumitor sarcini sau activiti


20/43

- se las deseori distras de stimul externi

- este adesea uituc n activitile cotidiene

Hiperactivitatea:

- D adesea din mini i din picioare sau se fie pe scaun.- Se ridic deseori n picioare n clas sau n alte situaii n care ar trebui s rmn aezat.

- Merge deseori dintr-o parte n alta sau se cocoeaz excesiv n situaii inadecvate.

Impulsivitatea:

- Rspunde nainte de terminarea ntrebrii.

- i este deseori foarte greu s atepte pn i vine rndul la joac sau n grup.

- i ntrerupe deseori pe ceilali , intervine n dialoguri sau jocuri.

- Vorbete peste msur, fr s reacioneze adecvat la limitrile sociale.

n DSM IV sunt specificate trei subtipuri de tulburri de externalizare:

- Tipul combinat de tulburare de hiperactivitate/deficit de atenie, n cadrul cruia apar att

tulburri atenionale ( ase din cele nou criterii trebuie ndeplinite), precum i hiperactivitate/

impulsivitate (ase din cele nou criterii trebuie ndeplinite).

- Tipul predominant inatent, la care se regsesc cu precdere deficite atenionale, n timp

ce hiperactivitatea/ impulsivitatea nu apar deloc sau nu sunt suficient de pregnante.

- Tipul predominant hiperactiv impulsiv, la care se manifest preponderenthiperactivitate/impulsivitate, deficitele atenionale neaprnd deloc sau nu sunt pregnante.

Pentru a putea pune aceste diagnostice trebuie:

- S persiste simptomele timp de cel puin ase luni;

- S apar naintea vrstei de 7 ani;

- S se manifeste n dou sau mai multe arii de activitate , coal i acas;

1.4.Etiologia tulburrilor hiperchinetice

Au fost studiai mai muli factori etiologici, astfel:- Tulburrile neurologice : se consider c hiperchinezia are la baz o tulburare la nivelul

funcionrii creierului, acestea au fost denumite disfuncii cerebrale mixte. Cauzele acestor

disfuncii sunt complicaiile pre -, peri -, i postnatale, care determin o ntrziere n dezvoltare.

- Tulburri ale sistemului imunitar : numeroase cercetri au descris prezena reaciilor

alergice la albumine, polen, praf, dizolvani, colorani i aromatizani.

- Factori genetici : o multitudine de studii arat c exist influene genetice n apariia i

dezvoltarea tulburrilor hiperchinetice.

- Tulburri la nivelul chimiei cerebrale : modificri ale nivelului unor substane

neurotransmitoare .


21/43

- Influene etiologice la natere : nateri premature, expunerea n exces a mamei la tutun i

alcool n timpul sarcinii.

- Condiii psihosociale : predispoziie crescut pentru familii cu statut socioeconomic sczut,

familii dezorganizate, locuine mici.

n cazul n care nu se intervine la timp, copiii hiperactivi risc, pe lng slabele rezultate colare s

pun o serie de probleme celor din preajm. Parteneriatul cu un psihiatru de copii, un psiholog, un

contact permanent al prinilor cu sistemul pedagogic este recomandabil n cazul unei probleme de

o asemenea importan cum este tulburarea de hiperactivitate i deficit de atenie. Tratamentele

medicamentoase pot s aib rezultate mulumitoare, cu un profil redus de efecte secundare. Relaia

familiei cu un psiholog poate s o ajute s ias din dezndejdea faptului c are un copil care nu

poate fi strunit, un copil problem. n plus opinia psihologului va fi important n stabilirea

strategiei de educare a copilului. De asemenea, educatorii i nvtorii abili care alterneaz

activitile i i bazeaz actul pedagogic pe ncurajare i pe abordarea individualizat a fiecruicopil sunt cei care reuesc s stimuleze performana copiilor cu hiperactivitate i deficit atenional.

Copiii cu tulburri hiperchinetice prezint un control comportamental redus n cazul stimulrilor

discriminative i a regulilor care apar n special n cazul ntririi ntrziate, pariale sau minimalea

comportamentului.

Lipsa capacitii de inhibare a impulsurilor i a aciunilor duce la tulburri ale funciilor executive

cu impact n patru domenii: memoria de lucru, autoreglarea afectelor, motivaiei i ateniei,

internalizarea i automatizarea limbajului, precum i reproducerea i dezvoltarea secvenelor deaciune. Astfel, crete procentul in interaciunilor negative dintre copil i persoana

apropiat( prini, educatori, nvtori, frai, cei de aceeai vrst). Condiiile nefavorabile din

familie i coal vin s ntreasc aceste interaciuni negative i s accentueze simptomele

hiperchinetice.

n terapia tulburrilor hiperchinetice se pot delimita :

- tehnici centrate pe copil

- tehnici centrate pe familie sau pe grdini/coal.Demersurile centrate pe copilau ca scop diminuarea tulburrilor de comportament ale copilului

prin intermediul interveniilor prin joc, prin metode de auto-educaie precum i prin demersuri de

auto - management.

Demersurile centrate pe familie au ca scop modificarea condiiilor familiale car menin

simptomatologia copilului.

n mod similar, interveniile centrate pe grdini sau coalau ca scop diminuarea problemelor

comportamentale din acest mediu, modificnd condiiile care menin simptomatologia.

2. TULBURRILE DE COMPORTAMENT OPOZANT


22/43

Tulburrile de comportament de tip opozant debuteaz n copilria timpurie, nainte de colarizare,

cu crize puternice de furie i mai ales cu un comportament de tip negativist i de refuz. n

adolescen, la jumtate din aceti copii problemele pot disprea, ns cealalt jumtate dezvolt un

comportament antisocial. Exist puini adolesceni cu caracteristici antisociale care nu s-au

evideniat n copilria timpurie printr-un comportament de acest tip. Cu ct se menine mai mult

acest comportament, cu att ansele de reuit ale tratamentului scad i este mai probabil apariia

unui comportament delincvent. Principala cauz a patternurilor comportamentele de tip opozant i

agresiv din copilrie sunt inconsistena n educaie i lipsa monitorizrii, n strns legtur cu

lipsa de interes i atenia redus fa de elementele comportamentale pro - sociale pe care le

manifest copilul. Unii cercettori discut despre un veritabil antrenament de agresivitate. Acesta

are loc n familie i se caracterizeaz prin interaciuni speciale care au loc zilnic de nenumrate ori

n familie.

Sunt copii care ngreuneaz sarcina prinilor de a fi consecveni i ateni n educaie.Ulterior, copii nva s exercite controlul asupra celorlali membri ai familie prin comportamentul

de tip opozant i nu nva cum s abordeze n mod calm conflictele i frustrrile. n final ei

manifest astfel de patternuri comportamentale att la grdini, ct i la coal. La vrsta colar

mic sau mai trziu exist dou evenimente care influeneaz decisiv dezvoltarea ulterioar. n

primul rnd copiii agresivi vor fi evitai de cei de aceeai vrst, iar n al doilea rnd ei prezint un

risc crescut de a avea eec colar, din cauz comportamentului de tip opozant, a refuzului

solicitrilor colare i a simptomaticii hiperchinetice, n cazul n care aceasta exist.Comportamentul agresiv al copiilor coreleaz cu anumite caracteristici familiale ca: venitul redus,

nivelul educaional sczut al prinilor, lipsa sprijinului social din partea comunitii, conflicte

ntre parteneri, separri sau divoruri. Aceti factori determin apariia unui comportament

educaional distorsionat la prini, mai ales n condiiile n care ei nu reuesc s fac fa stresului.

Educaia inconsecvent nu este doar un efect al lipsei competenelor educa ionale generale, ea

fiind determinat n mare parte i de solicitrile care acioneaz asupra familiei. Principala

caracteristic a tulburrilor de tip opozant este comportamentul de tip negativist, ndrzne,neasculttor i chiar dumnos, acesta aprnd n mod repetitiv i manifestndu-se fa de

persoanele care reprezint autoritatea. Acest model comportamental are o durat de cel puin ase

luni. Copiii se nfurie rapid, se ceart deseori cu adulii, se opun activ indicaiilor sau regulilor i

refuz s le urmeze. i enerveaz pe ceilali i dau vina pe alii pentru propriile greeli, sunt iritabili

i se las uor enervai de ceilali, reacioneaz impulsiv i iritat. Aceste comportamente apar mai

frecvent comparativ cu copiii de aceeai vrst i cu acelai nivel de dezvoltare. Simptomele se

manifest ntotdeauna acas.

3. TULBURRILE ANXIOASE


23/43

Problemele de internalizare rezult din comportamente supracontrolate, probleme legate de sine cum ar fi

anxietatea, depresia, acuze somatice fr o cauz medical cunoscut, evitarea contactelor sociale,

autoeficien, stim de sine sczut, tendin de exprimare a detresei emoionale ca disconfort fizic.

Tulburrile anxioase se caracterizeaz prin ngrijorare cronic privind evenimentele prezente i viitoare i

pot presupune o serie de tipare de reacii comune. n plan comportamental apare fuga sau evitarea, n plan

cognitiv apar aprecieri negative cu privire la propria persoan iar n plan fiziologic apar stri de excitaie

involuntar cu ritm cardiac crescut, respiraie accelerat, tremurturi i tensiune musculat. Fiecare copil are

personalitatea sa. Nu exist doi copii anxioi cu comportamente identice, dar exist cteva

coordonate generale similare pentru copiii anxio i pe care le vom descrie. Atunci cnd copiii sunt

anxioi, exist trei moduri probabile n care simt efectele anxietii.

n primul rnd, anxietatea este resimit la nivelul proceselor mentale sau al gndurilorlor. Copiii

anxioi vor avea gnduri centrate pe un anumit tip de pericol sau ameninare. De exemplu, pot fi

ngrijorai de faptul ca se vor rni, c cineva apropiat lor va fi rnit sau ca se va rde de ei.n al doilea rnd, anxietatea e resimit fizic la nivelul corpului - cnd copilul e anxios, corpul ii

devine mai ncordat. Cercetatorii numesc aceasta reacie drept reacie de

atac-sau-fug pentru c scopul este acela de a proteja persoana, pregtind-o s nfrunte sau s scape de

un potenial pericol. Reacia de atac-sau-fug include modificri precum ritmul crescut al btilor

inimii, al respiraiei, transpiraiei i grea. Din aceast cauza, atunci cnd sunt cuprini de ngrijorare,

copiii anxioi pot acuza dureri de stomac, dureri de cap, diaree sau oboseal.

n cel de-al treilea rnd este foarte important c anxie tatea a fecteaz comportamentul copiilor.Cnd sunt anxioi, copiii tind s devin nelinitii, s umble de colo colo, s plng, s se

ascund dup prini sau s tremure. n plus, anxietatea este nsoit de o form de evitare,

poate fi vorba de un comportament evitativ evident ( refuzul de a duce gunoiul seara) sau poate

fi o evitare mai subtil( obiceiul de a pune muzic toat noaptea la petreceri pentru a evita

interac iunea cu ceilali copii).

Intensitatea anxietii variaz de la copii la copii. Unor copii le este team de doar unul sau dou

lucruri. De exemplu, un copil poate fi ncreztor n sine i sociabil, dar s-i fie pur i simplu team s doarm cu lumina stins. La cellalt capt al spectrului, unii copii sunt temtori n multe domenii

de via i pot prea permanent iritai sau sensibili. De exemplu, unii copii sunt nelinitii cnd vine

vorba de orice situaie nou, de a cunoa te copii, se pot teme de cini, pianjeni i ntuneric sau

devin nelini tii cnd prinii sunt plecai de acas noaptea. Exis t de asemenea i n i te t ipare

uzuale de manifestare a anxietii pe care le ntlnim mereu i pe care le vom descrie.

3.1.Fobiile i temerile

Frica este partea natural i normal a vieii, este o parte a evoluiei noastre ca specie. Diferite

temeri apar i se dezvolt n anumite momente din viaa noastr. Teama de strini i teama de a fi

separat de persoana care i ngrijete apar la copii de regul la vrsta de aproximativ nou luni.


24/43

Dei temerile sunt frecvente n copilrie, natura i numrul lor se modific odat cu vrsta, avnd

n funcie de stadiul de dezvoltare, urmtoarele temeri comune:

- sugar: frica de strini, rnirea propriei persoane

- precolar: frica de creaturi imaginare, montri,ntuneric, animale

- elev: frica de animale mici, ntuneric, tunet, fulger

- adolescent: frica de boal fizic, proceduri medicale,vorbit n public, catastrofe.

O fobie specific este o fric intens i persistent fa de obiecte sau situaii circumscrise, fr o

baz raional. Adesea, obiectul sau evenimentul temut este evitat, expunerea la el putnd produce

reacii fiziologice semnificative precum ameeala, respiraia ntretiat, creterea ritmului cardiac

sau chiar lein. Reaciile de anxietate sporit se accentueaz pe msur ce copilul se apropie de

obiectul temut. De multe ori, este iminent o dorin puternic de a fugi, iar incapacitatea de a face

acest lucru poate determina o excitaie sporit( panic). Toate temerile sunt normale, chiar i fricile

care iniial pot prea ciudate, precum teama de microbi care l determin pe un copil s se speledes, pot fi vzute ca simple frici normale care au ajuns s fie prea accentuate. Deci, copiii cu

probleme de anxietate pot fi vzui pur i simplu ca avnd temeri normale care au devenit mai

exagerate i mai intruzive dect cele ale altor copii. O modalitate mai eficient de a ne raporta la

aceste probleme este s ne gndim dac anxietatea afecteaz viaa copilului i dac i cauzeaz

dificulti. Ideea principal este c, dac anxietatea copilului i afecteaz n mod neplcut viaa,

este bine s v gndii cum s l ajutai s o controleze.

3.2.Anxietatea de separareAnxietatea de separare este frica de a fi desprii de principala persoan care le poart de grij, cel mai

adesea fiind vorba de mama copilului. Copiii cu anxietate de s ep ar ar e devin foarte suprai

atunci cand trebuie s se despart de cel care i ngrijete indiferent de motiv. n cazuri severe

pot chiar s i urmeze printele prin camere pentru a nu f i scpai din privire nici o clip. Cel mai

adesea, aceti copii evit s mearg la coal, se supr cnd prinii lor vor s ias n ora, refuz s

doarm la alii i ncearc s-i in prinii n preajm tot timpul. Unii copii se plng de dureri de

stomac sau de alte probleme fizice cnd sunt separai i muli dintre ei fac crize cnd sunt ameninaicu separarea. Motivul acestui comportament pare s fie teama c ceva ngrozitor li se va ntmpla

printelui sau copilului ct timp cei doi sunt desprii i c, n consecin, nu se vor mai revedea

niciodat. Copiii care sufer de anxietate de separare au sentimente intense de detres inadecvat

stadiului de dezvoltare aceasta persistnd cel puin patru sptmni. Dei aceast afeciune este

recunoscut ca fiind una dintre tulburrile manifestate pentru prima dat n copilrie sau adolescen,

debutul nainte de vrste de 6 ani este considerat precoce. Copiii cu anxietate de separare pot

experimenta un disconfort semnificativ dac li se cere s prseasc teritoriul familiar.Simptomele

detresei pot fi evideniate n acuze fizice i somatice, precum dureri pronunate de stomac i vrsturi.

Adesea un copil cu anxietate de separare poate fi deosebit de dificil i deranjant. Pentru ca un copil s


25/43

primeasc diagnosticul de anxietate de separare trebuie s manifeste pe o perioad de cel puin patru

sptmni cel puin trei din urmtoarele simptome: teama c persoana apropiat ar putea muri n urma

unui accident sau prin rnire, preocupare permanent n ceea ce privete o desprire anticipat n

viitor, refuzul de a merge la coal, teama de a fi singur fr persoana respectiv, reticena la ideea de

a dormi singur sau mai departe de cas, comarurile pe tema despririi i acuzele fizice repetate dac

separarea are ntr-adevr loc sau este anticipat.

3.3.Anxietatea generalizat

Anxietatea generalizateste o tendin general de a fi ngrijorat sau anxios cu privire la

numeroase domenii de via. Copiii cu anxietate generalizat sunt adesea descrii de prinii

lor ca fiind mereu ngrijorai. Sunt preocupai de multe probleme generale precum sntatea,

temele, performanele sportive, facturile, tlhriile si chiar de problemele de la locul de

munc al prinilor. Sunt foarte preocupai de orice situaie nou pe care trebuie s o

nfrunte i adesea le pun prinilor ntrebri i le solicit confirmri. Numeroi prini povestescc emisiunile TV precum tirile de sear sau dramele poliiste i transform pe copii ntr-

un ,,pachet de griji" timp de cteva zile. Spre deosebire de copiii care sufer de fobii sau

anxietate de separare, la copiii cu anxietate generalizat ngrijorrile nu se concentraz asupra

unui obiect anume. Aceti copii manifest o nelinite permanent n legtur cu familia,

prietenii, coala, sntatea i performana lor n general. La aceste caracteristici se adaug o

alt trstur definitorie a tulburrii, i anume incapacitatea de a controla ngrijorarea

resimit. Dispoziia anxioas trebuie s fie pervaziv n decursul a 6 luni i trebuie s cauzezeimportante deficite de funcionare adaptative n sfera colar, social i a relaiilor de familie.

Din cauz c sunt mult prea obedieni i muncitori, copiii cu anxietate generalizat sunt

recomandai rareori de personalul colar pentru tratament. Ei sunt ngrijorai att n legtur cu

coala i relaiile cu copiii de aceeai vrst, ct i cu sntatea sau chestiuni globale vagi.

Atenie: Copiii cu anxietate generalizat pot s fie foarte cumini i s ezite s participe la

anumite activiti. Din cauza tendinelor lor perfecioniste au uneori nevoia de o reasigurare

excesiv din partea celorlali cu privire la performanele lor, ngrijorrile legate de lume ngeneral putnd s se manifeste prin tendina de a se gndi mereu la posibilitatea producerii

unor evenimente catastrofale.

3.4.Anxietatea sau fobia social

Anxietatea social sau fobia social se refer la frica i nelinitea aprute n situaii n care

copilul trebuie s interacioneze cu alte persoane sau s fie n centrul ateniei. Aceti copii sunt

cel mai adesea descrii ca fiind timizi, iar problema fundamental este teama c, ntr-un fel sau

altul, ceilal i i vor face o impresie negativ despre ei. Prin urmare, tind s evite multe


26/43

situaii n care este nevoie s interacioneze cu alte persoane, s se nscrie n echipe sau cluburi,

s rspund la ntrebri la clas sau s poarte haine ,,nepotrivite".

3.5.Tulburarea obsesivo-compulsiv

Tulburarea obsesivo-compulsiveste prezent atunci cnd copilul are anumite aciuni sau

gnduri pe care le repet mereu, adesea pe perioade lungi de timp. Copiii cu probleme obsesivo-compulsive pot avea anumite gnduri sau teme care se deruleaz n mintea lor n mod repetat.

De exemplu, se poate ca ei s fie mereu ngrijorai de murdrie sau microbi sau e posibil s fie

mereu preocupi de pstrarea ordinii i a cureniei. n plus, aceti copii tind s repete

anumite aciuni, adesea ntr-o manier superstiioas sau cu tent de ritual. De exemplu, e

posibil ca ei s se spele, n mod repetat, ntr-un anume fel, pe o perioad ndelungat de timp,

sau se poate s i organizeze i reorganizeze lucrurile ntr-un mod anume.

Ce anume genereaz anxietatea la copii ?

Nu se cunoate rspunsul complet la aceast ntrebare, torui cercetrile au identificat un

numr de factori care joac un rol important n apariia anxietii.

Factorii genetici

Exist puine dubii asupra faptului c anxietatea se motenete n familie. Persoanele anxioase

pot s gseasc cel puin un exemplu de rud apropiat care la rndul ei s fie o persoan

anxioas. Este destul de ntlnit situaia ca cel puin unul dintre prinii unui copil anxios sfie la rndul lui anxios.

Reacia prinilor

Modul n care prinii reacioneaz sau se poart cu copilul poate s joace un rol n dezvoltarea

anxietii. Dei fiecare printe este diferit, se pare c unii prini reacioneaz ntr-un mod exagerat de

protector fa de copiii lor anxioi. Acest lucru e perfect de neles, Prinii i iubesc copiii i n

consecin atunci cnd copilul e speriat, vulnerabil i ngrijorat, i sar n ajutor. Acest lucru se

ntmpl mai ales dac i prinii la rndul lor sunt anxioi. Dac se formeaz un astfel de tipar,

copilul nu mai este nevoit s-i nfrunte temerile i prin urmare s-ar putea s nvee c lumea este cu

adevrat periculoas i nu poate s-i fac fa de unul singur.

Imitarea

Copiii i imit prinii - dac un printe i rezolv problmele prin evitarea situaiilor, atunci i

copilul e posibil s nvee c aceasta este modalitatea potrivit de a-i gestiona temerile.

Factorii de stres


27/43

Atunci cnd un copil este mucat de cine, el va fi speriat de cini o perioad de timp. Cnd

prinii unui copil se separ i divoreaz, adesea copilul i pierde din ncrederea n sine i

devine mai sensil pentru o vreme. Factori stresani frecvent ntlnii sunt: separarea prinilor,

violena familial, decesul cuiva drag, intimidarea colar, bolile i anumite accedente. Nu are

sens s ne ngrijorm cu privire la aceste cauze ale anxietii la copii, deoarece n majoritatea

cazurilor fie nu pot fi schimbate, fie aparin trecutului, dar trebuie s ne ntrebm ce anume

ntreine anxietatea chiar i cnd cauza sau evenimentul declanator nu mai exist. Pornind de

la numeroase cercetri s-a ajuns la concluzia c anxietatea copiilor este ntreinut de modul de

gndire al copilului, copiii anxioi percepnd lumea ca fiind periculoas. Copiii anxioi tind s

evite situaiile care le produc team, i au un mod anume de a interac iona cu familia.

4. TULBURAREA AUTIST

Tulburarea se manifest n prima copilrie, ntre 1,6 i 3 ani. Nu poate fi diagnosticat la natere pentru c

semnele (tiparele comportamentale pe baza crora se face diagnosticarea) nu apar sau nu pot fi uor

identificate nainte de 18 luni. n ultimii ani cercettorii recunosc tot mai mult faptul c se pot observa

anumii precursori ai acestor tipare comportamentale n etape de dezvoltare ale copilului mult mai

timpurii, numrul de instrumente care ncearc s detecteze autismul la vrste mai mici de 18 luni fiind i eln cretere. Uneori exist o perioad de dezvoltare aparent normal, dup care copilul se izoleaz i pierde

din abilitile dobndite. Poate fi vorba de o pierdere a utilizrii cuvintelor folosite de copil pn atunci, de

pierderea contactului vizual, a interesului pentru joc sau de retragere social. n mod obinuit, autismul este

diagnosticat mai devreme mai ales dac este acompaniat de retard mental i este mai puin diagnosticat

printre copiii i adolescenii cu o inteligen medie sau superioar mediei. Elementele eseniale ale

tulburrii autiste le constituie prezena unei dezvoltri clar anormale sau deteriorate in interaciunea

social i n comunicare i un repertoriu restrns considerabil de activiti i interese. Manifestriletulburrii variaz mult n funcie de nivelul de dezvoltare i etatea cronologic a individului. Tulburarea

autist este denumit uneori autism infantil precoce, autismul copilriei sau autism Kanner. Aadar, nu exist

o singur caracteristic ce ar putea singur s duc la stabilirea diagnosticului de autism (tulburare din

spectrul autismului), ci existena tulburrilor n toate cele trei arii de dezvoltare este tipic pentru autism.

4.1.Tulburri la nivelul interaciunilor sociale

Dificultile pe care le au persoanele cu autism la nivelul interaciunilor sociale cu ceilali reprezintproblema central a acestei tulburri (principalul simptom) i totodat principalul criteriu de diagnosticare.

Studiile arat c acest deficit este permanent i este ntlnit indiferent de nivelul intelectual al persoanei.


28/43

Unele persoane cu autism pot fi foarte izolate social; altele pot fi pasive n relaiile sociale sau foarte puin

interesate de alii; ali indivizi pot fi foarte activ angajai n relaiile sociale, ns ntr-un mod ciudat,

unidirecional sau de o manier intruziv, fr a ine seama de reaciile celorlali. Toate aceste persoane ns

au n comun o capacitate redus de a empatiza, dei sunt capabili de a fi afectuoi, ns n felul lor. Lorna

Wing (1996) a delimitat 4 subgrupe de persoane cu autism n funcie de tipul interaciunilor sociale,

indicator i al gradului de autism:

- grupul celor distani forma sever de autism, unde indivizii nu iniiaz i nici nu reacioneaz la

interaciunea social, dei unii accept i se bucur de anumite forme de contact fizic. Unii copii sunt

ataai la nivel fizic de aduli, dar sunt indifereni la copiii de aceeai vrst.

- grupul celor pasivi, forma mai puin sever, n care indivizii rspund la interaciunea social, ns nu

iniiaz contacte sociale;

- grupul celor activi,dar bizari n care indivizii iniiaz contacte sociale, ns ntr-un mod ciudat,

repetitiv sau le lipsete reciprocitatea; este vorba adesea de o interaciune unidirecional, acetia acordnd

puin atenie sau neacordnd nicio atenie reaciei/rspunsului celor pe care i abordeaz;

- grupul celor nenaturali, n care indivizii iniiaz i susin contacte sociale, ns ntr-o manier foarte

formal i rigid, att cu strinii, ct i cu familia sau prietenii. Acest tip de interaciune social se

ntlnete la unii adolesceni i aduli nalt funcionali.

4.2. Tulburri la nivelul comunicrii verbale i nonverbale

Problemele de comunicare se manifest la persoanele cu autism att n componenta verbal ct i cea

nonverbal a comunicrii.

Comunicarea pre - i nonverbal

Problemele de comunicare apar la vrste foarte mici (prima copilrie). Copiii cu tulburri din spectrul

autismului nu dezvolt n mod spontan acel comportament, tipic pentru copiii obinuii, de atenie comun/

mprtit . Acest comportament presupune indicarea cu degetul ctre un obiect (alternnd privirea ntre

obiectul respectiv i adult) cu intenia de a-l obine, de a spune, comenta ceva despre un obiect, un

eveniment sau de a arta /da cuiva un obiect pentru a mprti interesul pentru acel obiect.

Comportamentele de cerere, snt prezente i la copiii cu autism, ns n scopuri instrumentale sau

imperative, copilul considerndu-i pe ceilali ca ageni ai aciunii. Astfel, el poate utiliza contactul vizual

mpreun cu alte gesturi pentru a indica o jucrie care nu-i mai e la ndemn sau care nu mai merge, a da

un obiect unei alte persoane, pentru a cpta ajutorul unei alte persoane n a obine un obiect, ntinznd

mna spre obiectul dorit sau lund mna adultului i ducnd-o spre obiectul dorit. Persoanele care nu

comunic verbal nu dezvolt n mod spontan alternative de comunicare. Acestea trebuie s fie nvate s

foloseasc un sistem alternativ de comunicare (limbajul semnelor, obiecte-simboluri, fotografii,

pictograme, cuvinte scrise, ex.sistemul Picture Exchange Communication Sistem/ PECS).

Comunicarea verbal


29/43

Cei care au limbaj ncep s vorbeasc, de regul, mai trziu i o fac ntr-un mod neobinuit, specific. Pot fi

prezente: ecolalia imediat sau ntrziat, inversiunea pronominal, neologismele, idiosincraziile. Structurile

gramaticale sunt adesea imature i includ folosirea repetitiv i stereotip a limbajului (de exemplu,

repetarea de cuvinte sau expresii indiferent de situaie; repetarea de versuri aliterate ori de reclame

comerciale) ori un limbaj metaforic (un limbaj care poate fi neles clar doar de ctre cei familiarizai cu

stilul de comunicare al individului). Au, de asemenea, probleme la nivelul formal al limbajului (fonetic,

prozodic, sintagmatic - nlimea vocii, debitul i ritmul vorbirii sau accentul pot fi anormale, de ex. voce

monoton sau piigiat, vorbire cntat sau cu ascensiuni interogative la finele frazelor), dar i semantic

i pragmatic. Pentru persoanele cu autism este foarte dificil s aleag i s menin un anumit subiect de

conversaie; par s nu neleag c o conversaie ar trebui s determine un schimb de informaii sau c o

exist are anumite reguli ce trebuie respectate (a asculta partenerul, a atepta s-i vin rndul s vorbeti, a

construi pe ceea ce se spune etc), au dificulti n a rspunde adecvat unor cerine indirecte, pe care tind s

le interpreteze literal, fr s surprind nuanele; nu reuesc s-i adapteze comunicarea la contexte socialevariate etc. Chiar i cei cu autism nalt funcional sau sindrom Asperger au probleme de limbaj, n special n

ceea ce privete aspectele sale pragmatice.

Reaciile emoionale ale persoanelor cu autism, atunci cnd sunt abordate verbal i nonverbal de ctre

ceilali, sunt de cele mai multe ori inadecvate i pot consta n: evitarea privirii, inabilitatea de a nelege

expresiile faciale, gesturile, limbajul corporal al celorlali, adic tot ceea ce presupune angajarea ntr-o

interaciune social reciproc i susinerea acesteia. Indiferent de abilitile verbale, persoanele cu autism au,

n general, probleme n nelegerea comunicrii i dificulti serioase n nelegerea i mprtirea emoiilorcelorlali. Ajutnd persoanele cu autism s nvee s comunice, indiferent de modalitatea de comunicare

folosit, le ajutm s-i diminueze i comportamentele problem care apar cel mai adesea datorit dificultii

sau a incapacitii persoanei de a-i comunica nevoile, dorinele ntr-un mod adecvat.

4.3.Tulburri la nivelul imaginaiei, repertoriu restrns de interese i comportamente

La copiii cu autism jocul imaginativ, jocul simbolic cu obiecte sau cu oameni nu se dezvolt n mod spontan

ca la copiii obinuii. Jocul acestora este repetitiv, stereotip, lund forme mai simple sau mai complexe.

Copiii mai nalt funcionali au stereotipii mai complexe.Forme mai simple de stereotipii: nvrtirea jucriilor sau a unor pri ale acestora, lovirea a dou jucrii

ntre ele etc., scopul fiind autostimularea. Alte activiti stereotipe pot fi: micarea degetelor, agitarea

obiectelor, rotirea sau privirea obiectelor care se rotesc; zgrierea unor suprafee, umblatul de-a lungul unor

linii, unghiuri, pipirea unor texturi speciale, legnatul, sritul ca mingea sau de pe un picior pe altul, lovirea

capului, scrnitul dinilor, mormitul repetitiv sau producerea altor sunete etc.

Forme mai complexe de stereotipii pot fi: ataarea de obiecte neobinuite, bizare, interese i preocupri

speciale pentru anumite obiecte (ex. maini de splat) sau teme, subiecte (ex. astronomie, psri, fluturi,dinozauri, mersul trenurilor, cifre ), fr vreun scop anume, care devin preocuparea de baz i singurul

subiect despre care persoana este interesat s vorbeasc, n multe cazuri punnd aceeai serie de ntrebri i


30/43

ateptnd aceleai rspunsuri (cei care au limbaj); aliniatul sau aranjarea obiectelor n anumite feluri,

colecionarea, fr vreun scop anume, a unor obiecte (ex. capace de suc, sticle de plastic). Lipsa imaginaiei

duce i la tipare comportamentale rigide de tipul rezistenei la schimbare i a insistenei pe rutina zilnic, (de

ex. insistena n a urma exact acelai drum spre anumite locuri; acelai aranjament al mobilierului acas sau

la coal, acelai ritual nainte de culcare; repetarea unei fraciuni ciudate de micare corporal). Adesea

orice minim schimbare ntr-o anumit rutin este deosebit de frustrant pentru persoana cu autism,

producndu-i o intens suferin.

Persoanele cu autism pot avea o gam larg de simptome comportamentale care includ hiperactivitatea,

reducerea volumului ateniei, impulsivitatea, agresivitatea, comportamente autoagresive (ex. lovitul cu capul

ori mucatul degetelor, al minii sau al ncheieturii minii) i, n special la copiii mici, accesele de furie. Pot

exista rspunsuri neobinuite la stimuli senzoriali (ex. un prag ridicat la durere, hiperestezie la sunete sau la

atingere, reacii exagerate la lumin sau la mirosuri, fascinaie pentru anumii stimuli). De asemenea, pot

exista anomalii de comportament alimentar (ex. limitarea dietei la cteva alimente, consumarea de produse

necomestibile .a.) sau tulburri de somn (ex. deteptri repetate din somn n cursul nopii, cu legnare). Pot

fi prezente anomalii ale dispoziiei sau afectului (ex. rs sau plns fr un motiv evident, absena evident a

reaciei emoionale). Poate exista o absen a fricii ca rspuns la pericole reale i o team excesiv de obiecte

nevtmtoare. Manifestrile clinice ale tulburrii la nivelul imaginaiei sunt foarte variate de la un individ la

altul, dar pot varia i de la o etap de dezvoltare a aceluiai individ la alta. Unele manifestri pot fi mult mai

accentuate la o vrst (ex. la vrsta copilriei cea mai vizibil manifestare a afectrii imaginaiei este lipsa

jocului de rol, dei unii copii pot copia acte de joc simbolic). Acestea pot suferi modificri de natur iintensitate la o alt vrst (ex. la vrsta adult este mai vizibil incapacitatea de a nelege inteniile i

emoiile celorlali), conducnd la un alt profil clinic al persoanei, dar care rmne totui n cadrul

manifestrilor specifice sindromului autismului. Este foarte important ca diagnosticarea s fie fcut ct mai

devreme cu putin. Este posibil ca autismul s fie diagnosticat chiar naintea vrstei de 3 ani. CHAT este un

valoros instrument de screening (detectare), aplicarea acestuia de ctre pediatrii sau personalul medical care

au n grij copiii n prima copilrie, poate duce la depistarea tulburrii de la 18 luni i la stabilirea unui

program de intervenie timpurie - un pas esenial ctre integrare.La orice semn aprut n comportamentul copilul, care i ngrijoreaz pe prini, acetia trebuie s apeleze la

profesioniti pentru o evaluare a copilului, aceasta fiind de o importan capital pentru stabilirea corect a

diagnosticului. Evaluarea clinic pentru stabilirea diagnosticului se bazeaz pe nregistrarea detaliat a

istoricului tuturor semnelor care i ngrijoreaz pe prini, a istoricului dezvoltrii copilului, atenie

acordndu-se tuturor nivelelor i ariilor de dezvoltare, i pe un inventar al tuturor bolilor pe care le-a avut

copilul. Este important ca toi copiii suspectai de vreo problem de dezvoltare s beneficieze de o evaluare

complex a strii sntii, cel puin urmtoarele aspecte:- evaluarea capacitii auditive i vizuale;


31/43

- evaluare neurologic (EEG, cnd se suspecteaz posibile crize epileptice; imagini obinute prin

rezonan magnetic, atunci cnd sunt ngrijorri privind anumite probleme neurologice, cum ar fi crizele

sau probleme medicale aprute nu cu mult timp nainte de naterea copilului.)

- examen dermatologic pentru a stabili dac exist semne ale unei condiii precum scleroza tuberoas

sau neurofibromatoza;

Observarea persoanei suspectate de autism n diferite medii, att n situaii structurate, ct i n situaii

nestructurate, pe care clinicianul o face direct sau apelnd la filmri video fcute acas sau la centrul de zi,

la coal sau la locul de munc (n cazul adulilor) este cea de-a doua cale prin care se face evaluarea.

Pentru copiii pn n trei ani trebuie evaluate variate aspecte ale funcionrii, arii cum ar fi:

- capacitile cognitive: (verbale i nonverbale, abilitile de funcionare n viaa de zi cu zi);

- comunicarea: abilitatea copilului de a folosi strategii de comunicare nonverbal (a arta cu degetul

spre un obiect pentru a-l obine sau doar pentru a-l arta), comportamente de comunicare atipice (privire

sau alte gesturi atipice), capacitatea copilului de a folosi funcional limbajul (cum folosete copilul

cuvintele pentru a obine ce vrea), ntrzierea apariiei limbajului sau pierderea limbajului, sau tipare de

comunicare atipice (repetarea cuvintelor sau folosirea cuvintelor fr intenia de a comunica);

- interaciunea social: iniierea interaciunilor sociale (a da sau arta obiecte celorlali cu scopul

mprtirii interesului pentru acestea), imitarea social (capacitatea de a imita aciunile, gesturile altora),

reciprocitatea la nivelul vrstei (abilitatea de a-i atepta rndul n timpul unui joc), tiparul de ataament n

prezena prinilor (indiferena, evitarea printelui sau excesiva agare de acesta), tendina copilului de

izolare social sau preferina pentru a fi singur, folosirea oamenilor pe post de unelte pentru a ajunge la

ceva sau a obine ceva (a lua un adult de mn pentru a ajunge la o jucrie), interaciunea social cu adulii

i cu cei de-o seam cu care sunt familiari precum i cu cei cu care nu sunt familiari.

- comportamentul i rspunsul la mediu: tipare comportamentale i probleme comportamentale, reacii

neobinuite la anumite experiene senzoriale (procesarea senzorial), abiliti motorii/ fizice, abiliti de

joc, comportamente/abiliti adaptative, abiliti de autoservire.

Tulburrile din spectrul autismului trebuie diagnosticate de ctre echipe multidisciplinare de profesioniti

(pediatru, psiholog clinician, psihiatru, logoped, profesor de educaie special, asistent social) care s

utilizeze instrumente validate de diagnosticare: chestionare, interviuri, scale de observaie, de ex.: Interviul

pentru diagnosticarea autismului (Autism Diagnostic Interview/ADI), Scala de diagnosticare i observare a

autismului (/ Autism Diagnostic Observation Scales/ADOS); Scala de evaluare a autismului infantil

(Childhood Autism Rating Scale/ CARS); Interviul pentru diagnosticarea tulburrilor sociale i de

comunicare (Diagnostic Interview for Social and Communicative Disorders/DISCO); Scala Vineland a

comportamentului adaptativ (Vinelend Adaptive Behavioural Scale/ VABS); Evaluarea comportamental

rezumat (Behavioural Summarized Evaluation /BSE).

Criterii de diagnostic:


32/43

- deteriorarea calitativ n interaciunea social, manifestat prin deteriorarea marcat n uzul a multiple

comportamente nonverbale cum ar fi privitul n fa, expresia facial, posturile corpului i gesturile, pentru

reglarea interaciunii sociale, incapacitate de a promova relaii cu egalii, lipsa unei cutri spontane de a

mprti bucuria, interesele sau realizrile cu ali oameni, lipsa de reciprocitate emoional sau social.

- deteriorarea calitativ n comunicare, manifestat prin ntrziere sau lipsa total a limbajului vorbit,

ntrziere n capacitatea de a iniia sau susine o conversaie cu alii, uz repetitiv i stereotip de limbaj ori un

limbaj vag, lipsa unui joc spontan i variat, a unui joc imitativ social.

-patternuri stereotipe i repetitive restrnse de comportament, preocupri i activiti, manifestate prin

preocupare circumscris la unul sau mai multe patternuri restrnse i stereotipe de interese, care este

anormal, fie ca intensitate, fie ca focalizare, aderen inflexibil evident de anumite rutine sau ritualuri

nonfuncionale, manierisme motorii stereotipe i repetitive, preocupare persistent pentru pri ale

obiectelor.

Capitolul IVPROGRAM TERAPEUTIC

1.Aplica ie practic

Domeniul psihologiei clinice infantile s-a confruntat cu multe obstacole, iar dezbaterea privind

influena factorilor naturali i a celor educaionali dureaz de secole.

Urmtoarele cazuri vor servi drept un cadru necesar pentru a nelege mai bine ct de importante

sunt contextele de dezvoltare i influenele exterioare.

Cazurile I, G, i RPsihologul este rugat de doamna educatoare s urmreasc trei copii I, G i R.

La toi trei se constatase c: au dificultate n meninerea ateniei, pierd obiectele necesare lucrului

n clas, se las uor distrai, sunt uituci, sunt nelinitii, nu ascult ce spune nvtoarea, sunt

dezorganizai, nu i ndeplinesc sarcinile, le este greu s in pasul cu ceilali, au rezultate slabe la

teste i evaluri.

ntrebare: Este diagnosticul de Tulburare Hiperkinetic cu deficit de atenie (ADH D,Attention

Deficit Hyperactivity Disorder) potrivit pentru cei trei copii?

Conform Manualului de diagnostic i statistic a tulburrilor mintale, toi aceti copii au multe

simptome asociate cu ADHD.


33/43

Psihologul analizeaz de-a lungul unei perioade de timp problemele comportamentale observate de

educatoare i exclude existena unor dificulti de natur intelectual.

Ce verig lipsete?

Pentru ca psihologul s poat diagnostica aceti copii cu ADHD sau s exclud aceast posibilitate

n favoarea unui alt diagnostic, este nevoie de informaii din mai multe surse cheie - coal,

prieteni, familie. n cazul de fa psihologul a programat interviuri cu prinii celor trei copii,

astfel:

1.1.Cazul R:

Mama lui Rspune c fiul ei a fost mereu aa, ea l descrie ca fiind un biat cu capul n nori, care

ntotdeauna rtcete lucrurile, se las frecvent distras n timp ce i face temele, mnnc n

picioare i este permanent pe fug.

Mama mai adaug c Reste exact ca i tatl lui, mereu agitat, activ i neatent.

Biatul pare s fie foarte capabil, dar are probleme n a-i ndeplini sarcinile deoarece este mereufurat de alte preocupri, orice i poate distrage atenia de la ceea ce face . Dup discuia cu mama,

psihologul sugereaz cu mult certitudine c Rsufer de ADHD, probabil tipul predominant

neatent i poate s discute cu prinii despre posibilele alternative terapeutice.

1.2.Cazul G:

Mama lui G ajunge la ntlnire cu psihologul cu rsuflarea tiat i foarte nelinitit n legtur cu

problema fiicei ei. Ea o descrie ca fiind foarte timid, genul ngrijorat i recunoate c-i seamn.

Cnd era foarte mic, era prudent, temtoare, sensibil la zgomote i atingere i cu greu devenea

mai prietenoas cu ceilali, avnd i puini prieteni apropiai. Temele sunt pentru ea un chin,

deoarece fiind o perfecionist, terge mereu ce a scris i nu reuete s-i termine treaba sau

temele. Din cauza temerilor i anxietii, G este adesea copleit de ceea ce are de fcut i, prinurmare, pare neatent, distrat i uituc. Diagnosticul provizoriu este de tulburare anxioas

generalizat.

1.3.Cazul I:

Mama adoptiv a lui I este a IV a din ultimii doi ani pentru bieel i l ngrijete de 6 luni. Ea

vine la interviu nsoit de asistenta social care spune c I a fost martor la scene de violen

domestic nc de le vrst fraged, familia lui fiind bine cunoscut serviciilor de asisten social,

pe motive de neglijen i abuz. La scurt timp dup ce serviciul de asisten a preluat copiii, tatl

lor a ucis-o pe mam, iar apoi s-a sinucis. Copilul beneficiaz de terapie psihologic, de doi ani

ns continu s aib probleme cu somnul i este adesea agitat i nelinitit. n relaiile cu ceilali,


34/43

este excesiv fie - inhibat, timid, retras, fie dezinhibat social ; are o capacitate slab de a-i

menine atenia i concentrarea, este adesea uituc i pare a fi dezordonat.

Diagnosticul provizoriu este sindrom de stres posttraumatic cronic.

Concluzie:

Dei trei copiii prezentau simptome similare la coal i acas, comportamente pervazive n

contexte diferite, diagnosticul provizoriu a fost diferit.

2. PROGRAM TERAPEUTIC MULTIMODAL PENTRU COPII

Programul terapeutic multimodal se poate aplica copiilor cu vrste cuprinse ntre 3 i 5 ani, cu

urmtoarele probleme comportamentale:

- tulburare hiperchinetic cu deficit de atenie

- tulburare de tip opozant

- combinaie ntre tulburarea hiperchinetic cu deficit de atenie i tulburarea de tip opozant

- tulburri emoionale- tulburri din spectru autist.

Programul este alctuit din dou etape :

- Etapa de diagnostic n care se culeg informaiile necesare adaptrii individuale a

programului i se introduc instrumentele ce vor servi monitorizrii terapiei.

- Etapa de intervenie n care se aplic metode centrate pe copil, pe familie i pe grdini

sau coal, n funcie de situaie. Interveniile centrate pe copil i familie sunt complementare isunt cuprinse n programul printe/copil.

n planificarea unei program terapeutic multimodal i n selectarea formelor de intervenie trebuie

luat n considerare specificitatea cazului, simptomatologia i formele de manifestare. Astfel

intervenia va fi realizat acolo unde apar probleme la copil, (n familie, la coal, cu accent pe

atenie, impulsivitate, hiperactivitate sau agresivitate).

2.1. Structura de baz a unui plan terapeutic:

Definirea problemei, conceptualizarea tulburrii i planificrii interveniei terapeutice.

Promovarea interaciunilor i a relaiilor pozitive dintre printe i copil

Intervenii terapeutice i pedagogice n scopul diminurii comportamentele problematice.

2.1.1 Definirea problemei, conceptualizarea tulburrii i planificrii interveniei terapeutice

Primul pas n terapie este definirea problemelor comportamentele ce vor constitui obiectul

interveniei. n aceast faz este necesar consultarea opiniilor familiilor cu privire la problemele

comportamentale ale copilului. Prinii sunt ntrebai despre fiecare problem comportamentaltrecut pe lista de probleme, i vor fi investigate urmtoarele aspecte: ce anume face copilul, cum

reacioneaz printele, cum reacioneaz copilul, cum ia sfrit aceast situaie, ct de des apare


35/43

aceast problem, cum v simii n aceast situaie, ce facei cnd copilul se comport

neproblematic.

Acest demers se adreseaz prinilor ai cror copii prezint dificulti n a-i controla

comportamentele de externalizare ( agitaie motric fn, impulsivitate, nerespectarea regulilor,

comportament de tip opozant, toleran la frustrare, crize de furie, comportament agresiv verbal

sau fizic, distragerea de ctre ali stimuli) sau comportamentele de internalizare exagerate

( hiperadaptat, retras, anxietate de separare, anxietate de performan, anxietate social, tristee,

anhedonism, apatie etc). De asemenea este necesar s se identifice cnd apare situaia problematic

(cnd se joac singur, cnd se joac cu alii, n timpul meselor, la mbrcat-dezbrcat, la baie, cnd

urmrete emisiunile TV, cnd vine cineva n vizit, cnd merge n vizit, n public, cnd mama se

ocup de treburile casnice, cnd tata este acas, cnd trebuie s rezolve anumite sarcini, la

rezolvarea temelor, la culcare).

Urmtorul pas este conceptualizarea tulburrii care va lua n considerare alturi de tulburrile de

comportament ale copilului i problemele familiale, problemele psihice ale prinilor i

caracteristicile temperamentele ale acestora.

Pe baza acestor analize se vor stabili scopurile interveniei terapeutice, care nu vor viza doar

problemele comportamentale ale copilului, ci i alte probleme din familie sau ale membrilor

acesteia. Astfel se realizeaz ancorarea interveniilor centrate pe simptomatologia copilului n

planul micro, al interaciunilor printe/ copil n cadrul unui demers terapeutic amplu.

2.1.2.Promovarea interaciunilor i a relaiilor pozitive dintre printe i copil

n aceast etap se urmrete mbuntirea relaiilor dintre acetia prin observarea calitilor copilului,

oferirea unui program de recreaie i joc, realizarea unui jurnal al evenimentelor plcute, promovarea unor

jocuri aa cum vrea copilul s se joace.

O problem fundamental a copiilor cu comportamente problematice este aceea c situaiile dificile dinfamilie se nmulesc peste msur, n timp ce momentele plcute petrecute cu copilul devin din ce n ce mai

rare. Totodat, problemele comportamentale necesit mult timp i energie din partea prinilor, de aceea este

de neles faptul c prinii se concentreaz asupra problemelor nerezolvate atunci cnd copilul arat un

comportament compliant. Muli dintre prinii copiilor cu probleme comportamentale sunt predipusi s cad

n aceast capcan: i acord atenie atunci cnd acesta creeaz probleme i din ce n ce mai rar n cazurile n

care are un comportament adecvat. Datorit acestui lucru, scad ansele unui comportament dezirabil,

problemele comportamentale intensificndu-se. Este foarte important att pentru copil, ct i pentru prini

s triasc mpreun momente plcute. Programul de joc duce la reducerea tensiunilor dintre prini i copil,

unele probleme ajung s se atenueze ntr-o oarecare msur.

8/7/2019 Dezvoltarea Copilului Parinti Educ

Date post:	08-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	riana-77
View:	263 times
Download:	2 times

Dezvoltarea Copilului Parinti Educatori

Documents