Despic-âturi LMP curs rezi.ppt

8/10/2019 Despic-turi LMP curs rezi.ppt

1/53

Abordarea copilului cudespicturi labio-

maxilo-palatine DLMP


2/53

DLMP Definiie

DLMP sunt tulb. de embriogenezale ap. dento-max. cu consecineasupra creterii i dezv. masivului

facial. Sunt considerate anom.congenit.

det. de lipsa sau incompletafuziune i mezodermizare a mug.faciali .


3/53

DLMP, Frecvena

este variabil, 1 caz la 762 nou-nscuipentru SUA

1 caz la 600 pt. Asia de Sud 1 caz la 500 pt. Romnia, iar cifrele sunt

importante pt. impactul psihologic alacestui segment de copii cu malformaii,dect ca valoare intrinsec evident.(Wright, Hurubeanu)


4/53

Factorii generali

Endocrini

Tulb.aleorganogenez

Genetic

Congenitali

MetaboliciNutriionali

Anomal ii le d.maxDLMP


5/53

DLMP Etiologie Predispoziia genetic Tulb. n per. de organogenez

(lipsa de coalescen a mug.faciali)

Factori gen. din timpul sarcinii-radiaii,-medicamente ( cortizon,citostatice, tranchilizante,fenitoina)

-alcoolism,- lues,-viroze ( rubeola, varicela, gripa)


6/53

Tulb. n organogeneza ADM Dezvoltarea ADM parcurge cele 3

etape ale ontogenezei (evoluia uneivieuitoare de la cel. ou pn la moarte)

Organogeneza(primele 3 luni de via

i.u) per.n care apar i se difereniazorganele Morfogeneza( luna 4 pn la natere),

caract. prin creterea i perfecionareaorganelor

Modelarea(toat viaa), caract prinprocese de remaniere sub influena factfunc.


7/53

Tulb n perioada de organogenez

Embrion uman la

sfritul primei lunide via i.u ( A;B;C)

n sptmna a 5-a devia i.u, faa apare

format din muguricarenconjoar stomodeum(gura primitiv) i suntseparai prin despicturi

(anuri)


8/53

Mugurii faciali

Nr. variaz dup autori:8(Mugnier) sau 9( Hauple)Contribuie la form. unor elem ADM

1 mugure frontal(MF). 1 sau 2 mug. nazali int:MNI 2 muguri nazali ext: MNE

2 muguri max sup. MMS 2 muguri mandibulari MM


9/53

Tulb n perioada de organogenez

Palatul primar( ant) se form.prin activitatea conjugat aMNI i MMS n ziua 43-45

Membrana buco-nazal seperforeaz formnd tuneleolfactive

Dac sudura dintremuguri nu este completap. despictura


10/53

Mugurii faciali Din MNIrezult

- lama perpendicular aetmoidului;-septul nazal;

-osul incisiv;-reg. central a buzei sup

Din MNErezult:- partea sup. i intern a orbitei- prile lat. ale nasului

1.=sept nazal, 2= limba,3=maxilar, 4= proces palatin


11/53


12/53

DLMP, Clasificare

Despic. ale palat. anterior- despic. de buz- despic. ale proces. alveolar

Despic. ale palat. post.:- despic. ale vlului palatin- despic. ale vlului+palat dur

Despic. combinate(palat ant+

post)


13/53

DLMP, Clasificare

Dup sediu- anterioare- post.

- asociate Dupntindere

- complete- incomplete

Mai pot fi :- unilaterale- bilaterale


14/53

DLMP, Aspecte clinice

Modif. asociate acestor anomaliisunt datorate hipoplaziei de la niv.despicturii, hipotoniei i

dezechilibrului musc. modificrile faciale ( nas, buze,

arcade, dini ) sunt nsoite detulb. funcionale (fizionomia,resp.

fonaia, masticaia, deglutiia)


15/53


1. Aspect facial modificat

Buza sup. cicatriceal,retractat preseaz asupra

arc. sup. Treapt labial invers Etaj mijlociu micorat Maxilar hipodezv, nfundat Profil uor concav 2. Nas turtit cu pragul

narinarafectat de cicatrici


16/53


3. Bolta palatinplat datorit:- zonele cicatriceale care nu permit

o curbare i o modelare coresp.

- creterea insuf. a apofizelor alv.-supraf. bolii este denivelat cunfundri n reg. cicatricelor

- regiunea cicatriceal are traiect

i lime variabil.- Pe bolt se evid. orific. de

comunic. ntre cav. buc. i nazal


17/53


4.Arc. sup deformat:- prile lat. sunt oblice sprenainte i median ( f. triunghi)

- scurtat i ntrerupt n dreptulcaninilor (n despic. duble undebontul ant. a fost rezecat)

5.Morfol. d. este afectat :(cor.mici) microdonie, rd. scurte


18/53


6.Malpoziii d. multiple(ectopii, heterotopii, rotaii,vestibulo-poz. ultimilor mol.)

- implantare deficitar(direct n es. cicatriceal, sauo lam subire osoas)

7.Ocluzie ncruciat, ocl.inv. frontal


19/53

DLMP; Aspecte clinice

8. Anodonie de Pm2, asociatcu d. Supranumerari

D. cu multiple lez. carioase Se recom.ig. riguroas Fluorizare Tratam. pedodontic

Sigilarea M1 perm.


20/53

Rx.Panoramic Radiografii intra-orale Radiografii cu film mucat

DLMP, Examene complementare


21/53

DLMP,EX. Complementare

R III

-Cretere vertic.deficitar

-Cretere sagital redus la

max

Normal growth pattern Vertical growth pattern Horizontal growth pattern


22/53

DLMP, Ex. complementare Ex. Fotografic: Simetria n anom. care afecteaz poziia

punctului Sn, cum suntdespicturile se iau ca puncte

de referin.Tr i N - unghiurile interne i externe

ale ochilor trebuie s fie situatepe aceeai linie orizontal

- forma i simetria nasului. Senoteaz dac asimetriile privescoasele proprii ale nasului sauvrful acestuia.


23/53

DLMP, Ex. complementare

Ex. Fotografic normal bazele alare ale

nasului trebuie s fie

simetrice i situate ntredou verticale tangente launghiurile interne aleochilor


24/53

DLMP, Tratament Obiective:- exercitarea unor stimuli suplim.pt.

dezv. arc. sup., prin fore slabe, binedozate

- dimin. ritmului de cretere a mandib.pt. micorarea decalajului dintremaxilare.

-corectarea poz. dinilor(implantaredeficit, deci fore uoare)

-asuplizarea buzei sup. pt. a nu maifrna dezv. arc. sup.-ob. an. vestib ( plastie chir) i

meninerea acestuia prin conformator


25/53

DLMP, Tratam Amprenta

Amprentadificil:-orificiul de comunicare buco-

nazal (pericol de aspira i de a

rmne fragm. n nas- malpoziii d. multiple- dificulti de amprentare a

vestib. sup din cauza cicatricilor - eventual microstomie (post-

oper.)


26/53

AMPRENTA N DLMP E imp. o nregistrare ct mai fidel a

vestib. sup. ant n reducerile moderate ale orif.

bucal, se poate reui amprent. dnd

lingurii o micare de rotaie maiampl. Cnd microstomia este accent. se

ind. met. amprentei fracionate,urmat de o reconstituire a

modelului. Se acoper defectul cu o folie (

benzi adezive)


27/53

DLMP, Tratament I.Ap. Mobile:

1. Placa cu val anterior( cu pelot vestib)2. Placa cu depire reciproc a fragmentelor (fragmente culisante)pe gutiere (Boboc)

- ind. a pac. la care persist orif. buco-nazale

3. Placa pt. folosirea foreigenerate de buza sup. cicatricealII Ap. Fixe:- arcuri transv. agregate pe gutiere- arcuri transv. agregate pe inele- arc. transv. cu agregare mixt

- Quad- helix- RPE- Masca Delaire


28/53

DLMP, Tratam

n despic. bilat. cnd segm.premaxilar este deplasat ant.,se recom. o plcupalat.

fixat prin musti extra-orale. Plcua este construit pe

model corectat (set-up) Servete ca plcu de

hrnire, putnd fi fol. I an devia( ap. McNeil)


29/53

DLMP, Tratam Ap. McNeil Partea intra-oral: se compune dintr-o plac continuce

acoper cele 2 maxilare i dehiscenadintre ele.

- Pe faa ei mucozal se gsesc simetric

doupelotemici din acrilat- Pelotele vin n contact cu versantele palat.

ale celor dou hemimaxilare asupracrora exercit o pres. moderat

Partea extra-oral:

- 2 srme rigide (musti) care prsesccav. buc. la niv. comisurilor-capelina


30/53

DLMP, Tratam Ap. McNeil

Activarea pe model:- placa se sec. pe linia med- cele 2 jumti se deprteaz

cu 0,5-1mm- se solidarizeaz cu acrilat AA- nu se fol. urub, pt. c linia de

separaie a plcii corespundecu zona de dehiscen.


31/53

DLMP, Tratament

Plcua palatin, cu dublu rol:- faciliteaz alim. i deglutiia- ef. ortopedic, reduce deplasarea

bonturilor i micoreaz lrgimeadespic.

Se poart pn la prima operaie


32/53

DLMP, Tratament

Supraf. mucozal a plcii vaprezenta multiple neregulariti(relieful muc. palatine are multiple

denivelri)Aceste proeminene treb.

ndeprtate prin lefuire din primaedin, pt. c preseaz unele

zone i ap. dur. i lez. de decubit .


33/53

PLCI N DLMP Ancorarea : deficitar Forele de dislocaresunt mai

multe i mai intense :- rezistena mai mare pe care o opunstructurile la ac. corectoare (subst.osoas mai redus cantitativ i modif.calitativ)

- es. cicatriceal retractil- absena zonei de cretere sutural

Diniiasig. o retenie redus:-poz. i nclinare nefav.-nl. cor. redus- distrucii cor. ntinse


34/53

DLMP, Tratam Ap. mobile

- Plci palatinale1. Placa cu val anterior( cu pelot

vestib)- ind. cnd poz. oral a incisivilor sup.

este rezultatul unei cicatrici n vestibul.Pt. conducerea cicatrizrii i obinereaunui an vestib.conformatcorespunztor

n prile lat. arcul de susinere a peloteieste prevzut cu bucle mici, cu ajutorulcrora se poate poziiona corect pelota.


35/53

DLMP, Tratament 2.Placa cu fragmente culisante pe

gutiere Pt. a izola fragm. bazei palat. se

ind:- band de alam sau wipla mai lung

cu 1 cm. dect lung. ant-post. aplcii, cu o grosim. de 0,10-0,15mm.

- banda se ndoaie sub. forma uneilinii frnte, n unghiuri drepte.

- banda va servi n timpul polimeriz.la separarea fragm. n zona desuprapunere.


36/53

DLMP, Tratament

Placa ancor pe gut. sec. pe linia med:-Arc Coffin, pt. expansiune ant.-Vestib. se aplic un tubuor vertical, acrui coad de retenie este nglobat

n acrilat-Tubuorul preia forele care se transmit

asupra sa i le aplic la marg. ant . agutierei, ca for de vestib.

-Arc dublu ant., fixat n cele 2 tubu.Arcurile au bucle mici care permitmrirea traseului-Pelot acrilicalungit


37/53

DLMP, Tratament

Aciunea aparatului: - arcul este pus n tensiune i

preseaz prin intermediul peloteiasupra buzei, deplasnd-o spre ant.

- buza apas asupra pelotei , care setransmite prin interm. arcului laniv. tubuoarelor i apoi la gut., fav.o deplasare spre vestib. i napoi

- ac. este conjugat cu a arc Coffin


38/53

DLMP, Tratament

Se realizeaz din srm cu diam de1,2mm i are forma unei lire ce sentinde simetric de o parte i de alta a

liniei mediane -limita anterioarla nivelul unui

plan ce trece prin feele mez ale Pm I -limita posterioarla niv.interseciei

liniei mediane cu tangenta la faa dist.a molarilor I.


39/53

DLMP, Tratament

ARCUL VESTIBULAR Braul distal al buclei de

activare poate fi realizat prin

confecionarea uneiprelungiri orizontale,servind la aplic. de traciunielastice ntre caninul drept i

cel stng.


40/53

DLMP, Tratament Arcurile vestibulare pasiveau rol de-a

ndeprta buza sup .de arcadele dentare . Se construiesc din srm cu grosimea de 0,8mm

i la distan de feele vestib. ale frontalilor. Arcurile vestibulare funcionaleau rol n

ghidarea mandib. n propulsie sau retropulsieSe caracterizeaz prin faptul c reteniile sunt lanivelul unui maxilar, iar curbura principal la niv.celuilalt maxilar.

Pt. realizarea arcurilor vestib. funcionale estenecesar ca cele 2 modele s fie fixate n poz. deocluzie corectatstabilit de medic ortod.


41/53

DLMP, Tratament

urubul:- n balama

- montat mai post. Fixarea urubului balama pemodel

urubul balama urubul balama cu brae egale Deschiderea n evantai


42/53

DLMP, Tratam. ortodontic1. Arc transversal:- montat la niv. extremitii ant. a gut.Arc. agregate bilat. pe inele, cnd nu

este nev. de nl. ocl

Arcurile treb. s aib o stabil. f. bun,evitnd riscul de a iei spontan dintubuoare.

2.Quad-helix

3. Distal-Jet4 .Ap. Extra-orale (Masca Delaire5. RPE


43/53

DLMP, Tratam

Arcuri cu traseu palatinal:- agregate bilat. pe inele- arcuri cu agregare mixt

Gutiera se aplic pe parteafragm. mare i inel pe M1 departea fragm mic pt.deplasarea acestuia.


44/53

DLMP, Tratament

Quad-helix- simetric sau asimetric- activarea se face extra-oral

- ig. riguroas


45/53

DLMP, Tratament fix Distal-Jet Alctuire:

- 2 tubi cu resort ataai unuibuton Nance

- inele cimentate pe Pm2 i M1 Mod de aciune:

- fora de distaliz. se dat. princompresia exercitat de resort

- distaliz. se realiz. fr nclinare,mai efic. dect Pendulum


46/53

DLMP, Tratament fix Masca Delaire: Dispozitiv extra-oral:

- 2 pelote ( frontal i menton. ) unitelat. prin dou bare care asig.

stabilitatea.- arc prelabial care unete barele la 4cm de nivelul comisurilor- crlige-butoni pe linia med. pt.traciuni elasticeAciune: trac. sagital pe max.


47/53

DLMP M t l


48/53

DLMP, Managementulpsihologic

- abordarea ca i cum ar fi pac. normali- ndrumarea spre un centru logopedic pt

asigurarea unei integrri bune n programelecolare

- oferirea de sprijin medical necondiionat, cu

drag, fr compasiune exagerat- atragerea n activ. sportive,culturalecompensnd dizarm. facial prin alte calitipsihice (prietenie,altruism, spirit de echip)

- antrenarea pac. ntr-un pogram de diminuarea stresului i anxietii (oferirea de informaiisuplimentare legate de anomalie, tratam,recuperare)

DLMP M t l


49/53

DLMP, Managementulpsihologic

frustrrile legate de aspectul facialsunt tranzitorii, situaia se vanormaliza, iar pac. va depi cudemnitate i stoicism un prag dinviaa lui.

respectarea orei de programare pt.c suspansul prov. o reacie de stresmai mare dect surpriza

inducerea sentimentului denvingtor n lupta cu anomalia

Se va explica necesitateaschimbrii periodice a ap. ort.cai imp. reinterveniilor chir.


50/53

DLMP, tratament

Tratam. chirurgical Refacerea velo-palatin este

efectuat n per. n care copilulnva s pronune cuvinte

Interv. chir se desfoar pe oreg. n plin evoluie

Etapa .chir este urmat de

tratam. ortod. i logopedic


51/53

DLMP, Tratament Protocol operator: 3-6 luni: nchiderea buzei i a

palat. ant (n despic. unilat) 12-18 luni nchiderea palatului

dur i moale (despic. bilat totale) 4- 6 ani, veloplastii sec. pt

mbuntirea vorbirii 8-12 ani, osteoplastii sec (grefe)

cu spongioas autogen de la niv.crestei iliace.

15 ani, oper. de corectare la niv.oaselor naz.

18 ani, oper. estetice la niv. feei


52/53

DLMP, Tratament

Osteogeneza prin traciune -met. modern de aplic. a

unor splinturi

Tratam. protetic, cu un nr.mare de elem. de agregare(toi dinii)

Echilibrare ocluzo-articular)


53/53

CONCLUZII

Anomalii greu de tratat Colaborare perm. cu

chirurgul

Imp. logopedului Managementul psihologic

Date post:	02-Jun-2018
Category:	Documents
Upload:	andres-mircea
View:	238 times
Download:	0 times

Despic-âturi LMP curs rezi.ppt

Documents