" Nr. 5 (26), 2007 _ )HJ=Medica DERIVAÞIA URINARÃ TIP BRIKER LA PACIENÞII CU CISTECTOMIE RADICALÃ PE MOTIV DE CANCER A VEZICII URINARE URINARY DIVERSION TYPE BRICKER ON PATIENTS WITH RADICAL CYSTECTOMY FOR CANCER OF THE BLADDER Rezumat Derivaþia urinara tip Briker a fost realizatã la un grup eterogen de pacienþi supuºi cistectomiei pe motiv de cancer vezicii urinare. Rata de decese postoperatorie a fost 0% (0 pacienþi din 28). Au avut loc 3 (11%) complicaþii precoce, dintre care 2 au fost rezolvate conservativ. Complicaþii urologice (pielonefrite, septicemii) nu sau constatat. La fel nu au avut loc complicaþii biomurale (acidoza hipercloremica). Lungimea segmentului izolat ce diminueazã reabsorbþia urinei trebuie sã fie sub 20 cm. Izoperistaltismul segmentului izolat ºi specifica florii ileonului distal permit efectuarea ureteroileoanastomozei fãrã tehnici antireflux Aceastã derivaþie este simpla de realizat ºi e posibilã de aplicat la pacienþi cu cãile urinare superioare dilatate. Implementarea acestei metode permite ameliorarea rezultatelor pe termen lung în ceea ce priveºte funcþia renalã ºi calitatea vieþii la pacienþii supuºi cistectomiei pe motiv de cancer vezical. Anatol MUSTEA, dr.med., ºef secþie urologie a IMSP Institutul Oncologic Summary Bricker type urinary diversion was realized on a heterogenic group of patients who underwent cystectomy after diagnosis of bladder can- cer. Postoperative mortality rate was 0% (0 patients from 28). Early complications occurred in only 3 (11%) cases, two of them were resolved with conservative therapy. Urological complications werent observed. Biohumoral complications, as hyperchloremia, hadnt occurred. Length of isolated segment, which decrease reabsorp- tion of urine, must be less then 20 cm. Isoperistalsis of isolated segment and specific bacterial flora of distal ileon give the possi- bility to realize ureteroileoanastomose without antireflux surgery. Its simple to perform this derivation and possible to realize on pa- tients with upper urinary tract dilatation. Implementation of this method ameliorates long term renal and life quality functions on patients who underwent cystectomy after diagnosis of bladder can- cer. Introducere Derivaþia urinarã este intervenþia chirurgicalã prin care se realizeazã devierea temporarã sau definitivã a fluxului urinar dinspre uretere, justificatã de leziuni morfologice (congenitale, tumori, infecþii, traumatisme, iradiere) sau funcþionale (neurologice) a tractului urinar inferior 1 . În 80% cazuri derivaþia urinarã este impusã de tumorile vezicii urinare cu indicaþii de cistectomie radicalã 2 . Cistectomia radicalã la bãrbat se defineºte prin înlãturarea vezicii urinare cu uraha, peritoneului pelvian, prostatei cu veziculele seminale, þesutului adipos ilio- pelvian. La femei: uterul in bloc cu vezica urinara si peretele anterior ai vaginului 3,4,5 . Prima încercare a acestei operaþii a fost fãcuta în 1949 de Marshal ºi Whitmore. Lipsa tehnicilor derivaþiilor urinare, mortalitatea si morbiditatea înaltã, a fãcut ca aceastã operaþie sã fie abandonatã în anii 1950-1960. Rezultatele ureterosigmostomiei evaluate prin douã studii efectuate de Jacobs ºi Stirling (1952), respectiv Clarce ºi Leadbetter (1955) erau descurajoase. In 1950 Briker 6 pentru prima datã realizeazã cu succes derivaþia uretero-ileo- cutanatã, utilizând o porþiune distalã a ileonului (Fig 1.a,b). Pânã in anii 1970-1980 mortalitatea postoperatorie ºi complicaþiile erau destul de înalte atingând cifra de 30%. Datoritã perfecþionãrii tehnicilor chirurgicale, materialelor de suturã, progresiei antibioticoterapiei ºi dispozitivilor continente, s-a reuºit o ameliorare a rezultatelor, cu reducerea mortalitãþii pânã la 0,5-3,0%. Din 2001 pânã în prezent în secþia de urologie a Institutului Oncologic din Moldova au fost efectuate circa 120 de cistectomii pe motiv de tumori vezicale, majoritatea cazurilor cu derivaþie cutanatã - ureterocutaneostomie bilateralã. Complicaþiile tardive septice ºi calitatea proastã a vieþii la aceºti pacienþi au determinat interesul nostru spre metoda utilizãrii ureterocutanostomiei mediatã prin conduct intestinal (segment intestinal exclus, operaþia Briker) Scopul Deriva din necesitatea ameliorãrii rezultatelor pe termen lung în ceea ce priveºte funcþia renalã si calitatea vieþii la pacienþii supuºi cistectomiei pe motiv de cancer vezical. Materiale si metode Derivaþia urinarã tip Briker a fost realizata la 28 de pacienþi cu cancer vezicii urinare. La toþi pacienþii diagnosticul de cancer, nivelul invaziei pT ºi gradul de diferenþiere G a fost verificat preoperator prin biopsia tumorii (rezecþia transuretralã a vezicii urinare cu scop de biopsie RTUv biopsie) ºi examen histopatologic. La toþi pacienþii a fost efectuatã cistectomia radicalã prin abord laparotomic median pubo-supraombilical.
![Rezumatul Tezei de doctorat - umfcd.ro · boala Parkinson, spina bifida și accident vascular cerebral [4]. În majoritatea cazurilor descrise, incontinența urinară, ce s-a manifestat](https://static.documente.net/doc/80x56/5e134631f77ff437ef5634ce/rezumatul-tezei-de-doctorat-umfcdro-boala-parkinson-spina-bifida-i-accident.jpg)
