DEMENTELE

EPIDEMIOLOGIE

• 5% dintre persoanele peste 65 ani - forma severa; 15% - forma usoara

• 50-60% dementa tip Alzheimer– debut: dupa 60 ani– factori de risc: sex feminin, AHC, TCC in

antecedente, sindrom Down

• dementa vasculara: 15-30% din cei cu dementa– factori de risc: HTA, sex masculin

TULBURARI CARE PRODUC DEMENTA

• D. Alzheimer

• D. Vasculara (multi-infarct)

• Boala Pick (atrofie fronto-temporala)

• Boala Huntington asociata cu dementa

• Boala Creutzfeldt-Jacobs

• Boala Parkinson

• Dementa din HIV

ETIOLOGIE

• Alzheimer – Genetica: AHC, monizigotii - 43%, proteina

precursoare a amiloidului– Anatomopatologic: atrofie difuza, amiloid– Neurotransmitatori: hipoactivitate Ach, NE

• Vasculara:– HTA, afectiuni c-v, AVC minore multiple

DIAGNOSTIC - ALZHEIMER

Deficite cognitive multiple:• tulburari ale memoriei (fixare, evocare)• afazie (limbaj)• apraxie (activitati motorii)• agnosie (nu mai recunoaste)• dificultati in executarea sarcinilor (planificare,

organizare)

Disfunctie sociala/ocupationala, declin fata de nivelul anterior

• Cu debut timpuriu: sub 65 ani

• Cu debut tardiv: peste 65 ani

• Asociat cu:– delirium– depresie– idei delirante

DIAGNOSTIC - D. VASCULARA

• Deficite cognitive multiple – tulburari ale memoriei (fixare, evocare)– afazie (limbaj)– apraxie (activitati motorii)– agnosie (nu mai recunoaste)– dificultati in executarea sarcinilor (planificare,

organizare)

• disfunctie sociala/ocupationala, declin

• Semne neurologice de focar

• Elemente de laborator care indica o boala cerebrovasculara: infarcte multiple in cortex si substanta alba - rol etiologic

• Asociat cu: – delirium, – depresie, – idei delirante

CLINICA

• Initial: fatigabilitate, dificultate in sustinerea eforturilor cognitive, dificultate in adaptare la nou

• Progresiv sunt afectate: orientarea, memoria, perceptia, functiile intelectuale, judecata

• Memoria: recenta - nr de telefon, nume, evenimentele zilei apoi progresiv date mai vechi, date personale importante (varsta, date de nastere, adresa); pierd: chei, acte; uita sa inchida apa, gazul

• Limbaj (afazia): vag, stereotip, circumstantial, anomie, mutism, ecolalie, palilalie

• Activitatea (apraxie): duce la dificultati in sarcinile cele mai simple: imbracat, gatit, desenat (teste)

• Agnozia: nu mai recunoaste obiecte, persoane - chiat membrii ai familiei sau propria reflectie in oglinda

• Gandire: dificultate in abstractizare, in planificare, in adaptarea la sarcini noi

• Orientarea: temporala, spatiala - se ratacesc in afara casei, apoi chiar si in casa

• Modificari ale personalitatii: accentuarea trasaturilor, iritabilitate, ostilitate, uneori heteroagresivitate, comportament dezinhibat

• Risc de suicid - stadiul timpuriu

• Halucinatii (vizuale) si idei delirante (persecutie) - in 30% din cazuri

• Depresie - mai ales la debut

• Anxietate - frecvent

• Semene neurologice in special in D. vasculara

• Delirium - se poate suprapune (datorat: boli somatice, medicamente)

• NB: vulnerabili la stresul fizic sau psihosocial

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

• D. Alzheimer - declin treptat

• D. Vasculara - in trepte, semne neurologice

• Forme mixte: vasculara - Alzheimer

• Delirium: debut brusc, evolutie scurta, fluctuanta

• Depresia: pseudodementa

Pseudodementa Dementa

• Debut mai precis• solicita ajutor repede• progresie rapida• APP psihiatrice• se plang de tulb cognitive

• tulb de dipozitie evidente• apatie, “nu stiu”• raspunde la ttm AD

• Debut greu de precizat• ajunge tarziu la medic• progresie lenta• -• se plange putin,

disimuleaza • -• depun eforturi pt

indeplinirea sarcinilor• -

EVOLUTIE SI PROGNOSTIC

• Deteriorare progresiva in 5-10 ani, pana la deces

• Durata medie de supravietuire in d. Alzheimer - 8 ani

• 50% dintre cei cu Alzheimer - debut intre 65-70 ani

• Debut insidios in d. Alzheimer si mai brusc in d. vasculara

PRINCIPII TERAPEUTICE - ALZHEIMER

• Identificare + tratare boli coexistente

• control periodic saptamanal/ lunar

• evaluare risc suicidar, acte autoagresive

• evaluare posibilitate condus

• educarea familiei

• Tratament psihosocial:– art-terapie, dans-terapie– “reminiscence therapy”– terapie cognitiva

• Tratament medicamentos: Aricept (donepezil), Exelon (rivastigmina) in stadiile usoare si medii

• vit. E

• Agitatie, delir: risperidona - doze mici

• Depresie: antidepresive

PLAN TERAPEUTIC

Deteriorare usoara (poate indeplini sarcini usoare):

• ajutoare pt orientare: calendar, jurnal etc• restrictionare condus• grup de suport pt familie• medicatie• evaluare depresie, risc suicid• testament, procura etc

Deteriorare medie (necesita asistenta pt sarcinile uzuale):

• risc de accidente, caderi, incendii

• sa nu conduca

• ttm specific, ttm depresiei, agitatiei

Deteriorare severa (incapacitare totala):

• ajutor pt imbracat, spalat, alimentare

• medicatia pt dementa nu mai este utila

• atentie la boli somatice

• eventual internare in azil

• 30% din apartinatori fac depresie

• personal calificat pentru ajutorul rudelor

DELIRIUM

DEFINITIE

• tulburare a constiintei si a functiilor cognitive, care se dezvolta intr-o perioada scurta de timp

• este un sindrom !!!

• majoritatea cauzelor - in afara SNC

• subdiagnosticat, subtratat

EPIDEMIOLOGIEETIOLOGIE

• 1-20% din pacientii sectiilor de chirurgie, medicala

• Cea mai mare rata: postcardiotomie

• Factor de risc major: varsta inaintata

• acetilcolina, posibil NA, serotonina

• substanta reticulata

CAUZE

Intracranian

• Epilepsie

• TCC

• Infectii: meningita, encefalita

• Boli vasculare

Extracraniene

• substante: anticolinergice, sedative, alcool, antihipertensive, antiparkinsoniene, antipsihotice

• disfunctii endocrine: hipofiza, suprarenale, tiroida

• boli hepatice (encefalopatie), renale, pulmonare, cardiace

• tulburari hidroelectrolitice

• infectii sistemice

• postoperator

DIAGNOSTIC

• Tulburarea constiintei si scaderea capacitatii de concentrare, de mentinere a atentiei, de comutare a atentiei

• Tulburari cognitive:– memoria recenta, mai putin cea indepartata– dezorientare TS si la persoana

• Tulburarea somnului, a ritmului nictemeral:– insomnie, inversarea ritmului, accentuarea

vesperala a simptomelor, cosmaruri

• Debut brusc, evolutie fluctuenta

• Dovezi clinice (istoric, examinare somatica, neurologica) care leaga simptomele de o suferinta organica

• Dispozitia: depresie, anxietate, iritabilitate, euforie

• Apatie, perplexitate, agitatie

• Iluzii, halucinatii, idei delirante fragmentare

• Dg dif cu dementa; se poate suprapune pe dementa

EVOLUTIE, TRATAMENT

• debut brusc

• durata se suprapune pe cea a cauzei

• frecvent sub o saptamana

• dupa inlaturarea cauzei - remisiune in 2-7 zile

• amnezie partiala a episodului

• Tratamentul: al cauzei, supraveghere, evitarea accidentelor