DEGERATURILE

Leziunile locale cauzate de frig :●Fara inghetare - eritemul pernio - piciorul de transee-Cu inghetare - degeraturile

Eritemul pernio

● Reprezinta leziuni inflamatorii usoare ale pielii din zonele corporale descoperite,cauzate de expunerea cronica intermitenta la un mediu ambiental umed,cu temperaturi peste 0 grade C,cu simptome precipitate de expunerea acuta la frig ( miinile,urechile,picioarele )

● Manifestarile clinice : edem localizat,eritem,cianoza,placi,noduli,ulceratii,vezicule si bule,prurit,parestezii ( senzatie de arsura )

Piciorul de transee

● - picior palid,patat,insensibil,fara puls. Dupa reincalzire : durere puternica,cu

caracter de arsura,edem,bule.Poate evolua spre necroza tisulara si gangrena.

Fiziopatologie● Starea pre-inghetare : - racirea tesutului - viscozitate crescuta - ciclu de constrictie-dilatare capilara

● Starea de inghetare : - formarea cristalelor de gheata extracelulare - deshidratare intracelulara si hiperosmolaritate - fluidul trece prin membrana celulara - formarea cristalelor de gheata intracelulara

Complicatii ischemice si vasculare : - leziuni datorate reperfuziei - cresterea permeabilitatii endoteliale - coagulare datorata stazei vasculare - trecerea in circulatie a PG si radicalilor liberi de O2 - vasoconstrictie si sunturi arterio-venoase - demarcarea necrozei si gangrenei

Fiziopatologie

● Leziuni prin degerare : - regiunea de coagulare( distala,

ireversibila) - regiunea de staza (de mijloc,posibil

reversibila) - regiunea de hiperemie (proximala,

superficiala)

Clasificare clinica

● Gr I (inghetare partiala a pielii ) - eritem,edem,hiperemie - fara flictene sau necroza

● Simptome : - usturimi arsuri - dureri cu caracter pulsatil - hiperhidroza

Clasificare clinica

● Gr II ( leziune cutanata completa ) - eritem,edem important,flictene cu lichid

clar - escare negre,dure ● Simptome : - parestezii - durere cu caracter pulsatil

Clasificare clinica

● Gr III ( inghetare cutanata si subcutanata ) - flictene violacee si hemoragice - necroza tegumentara - coloratie albastru-gri

● Simptome : - parestezii,senzatie de “bucata de lemn” - arsuri,durere cu caracter pulsatil

Clasificare clinica

● Gr IV ( degeratura tegumentului,tesutului subcutanat,muschilor,tendoanelor,oaselor )

- edem nesemnificativ - piele patata,rosie sau cianotica - escara adinca,uscata,neagra,mumificata

● Simptome : - disconfort al articulatiilor sau dureri

profunde

TRATAMENT

● In prespital - tratamentul hipotermiei - tratamentul deshidratarii asociate

degeraturii - dezghetarea in apa calduta (40-42 grade

C) timp de 10-30 min. - AINS ( ibuprofen 12 mg/kg/zi ) - analgezice opiacee

TRATAMENT

● In spital - tratamentul hipotermiei - tratamentul deshidratarii - reincalzire rapida - managementul flictenelor si protejarea zonelor cu

crema de aloe vera - profilaxia tetanosului - AINS - analogul PG E1 – Limaprost (3 x 20 mcg/zi),cu efect

vasodilatator - antibioterapie generala

HIPOTERMIA

● Reprezinta scaderea temperaturii centrale sub 35 grade C.

Fiziologia homeostaziei temperaturii

● Mecanisme de pierdere a caldurii corporale : - conductia - convectia - radiatia - evaporarea

● Mecanisme de conservare a caldurii : - vasoconstritia periferica - mecanisme comportamentale ● Mecanisme de acumulare a caldurii : - frisoanele - cresterea ratei metabolice

Cauze de hipotermie

● accidentala● metabolica● disfunctie hipotalamica si la nivelul SNC● indusa medicamentos● sepsis● boala dermatologica● resuscitare cu lichide reci

Hipotermia usoara (32-35 grade C)

● cresterea FC,DC,TA● frisoane● tahipnee● scaderea progresiva a constientei

Hipotermia severa ( < 32 grade C)

● scaderea FC,DC,TA● aparitia undei Osborne ( J )● aritmii● disparitia frisoanelor (<30 grade C)● scaderea FR,VC● bronhoree,deprimarea reflexelor de tuse si voma● devierea spre stinga a curbei de disociere a oxihemoglobinei● confuzie,letargie,coma● diureza,cu piederi semnificative de volum● IRA prin rabdomioliza,mioglobinurie si hipoperfuzie renala● CID sau singerare difuza● pancreatita● tulburari acido-bazice variate ( acidoza prin depresie respiratorie si

producerea de acid lactic sau alcaloza prin hiperventilatie si reducerea ratei metabolice)

TRATAMENT

● masuri generale suportive● tehnici de reincalzire

Masuri generale

● manipularea blinda a pacientului● monitorizarea● IOT● RCP. In caz de FiV se poate incerca

administrarea a 3 SEE.In caz de esec,se continua manevrele de RCP.Se reia defibrilarea cind temperatura interna atinge 30 grade C.

● terapie medicamentoasa - tiamina - glucoza - AB

Tehnici de reincalzire● Reincalzirea pasiva : - scoaterea din mediul rece - izolarea

● Reincalzirea externa activa : - imersia in apa calda - paturi electrice - caldura radianta - aer sub presiune

● Reincalzirea interna activa - incalzirea aerului inhalat (40 grade C) - lichide calde iv. (40 grade C) - lavajul tractului GI - lavajul vezical - lavajul peritoneal - lavajul pleural - incalzirea extracorporala - lavajul mediastinal

Urgente medicale datorate caldurii

● Raspunsul fiziologic la stresul termic : - dilatatia vaselor sanguine ( mai ales la

nivel cutanat ) - cresterea productiei de secretii sudoripare - scaderea producerii de caldura - controlul termic comportamental

Bolile induse de caldura

● Sindroame minore : - edeme - eruptii cutanate - sincope - crampe,tetania - epuizarea fizica

● Hipertermia extrema : -temperatura interna peste 40 grade C - alterarea SNC -absenta transpiratiei

Diagnostic diferential

- intoxicatie medicamentoasa (anticolinergice,stimulente SNC,salicilati )

- sindromul de sevraj etanolic - sindromul serotoninic - sindromul neuroleptic malign - infectii generalizate : septicemie,malarie,febra

tifoida,tetanos - infectii SNC : meningita,encefalita,abces cerebral - afectiuni neurologice : status epileptic,hemoragie

cerebrala - afectiuni endocrine : cetoacidoza metabolica

TRATAMENT

● - masuri generale suportive● - terapie de rehidratare● - scaderea temperaturii corporale : - racirea prin evaporare - imersia in apa rece - impachetari strategice cu gheata - lavaj cu solutii cu gheata (gastric,rectal,vezical

) - by-pass cardiopulmonar

● Masurile de racire se opresc atunci cind temperatura rectala ajunge la 40 grade C.

Iminenta de inec

● Reprezinta supravietuirea mai mult de 24 ore dupa sufocarea prin submersie

● Leziuni suplimentare asociate submersiei : - traumatisme ale maduvei spinarii - hipotermia - panica - sincopa - convulsiile - alte afectiuni preexistente ( cardiace etc )

TRATAMENT● In prespital : - scoaterea victimei din apa ( cu protectia coloanei

cervicale ) - RCP - administrare de O2 - transportul adecvat

● In UPU : - evaluarea si protectia cailor aeriene - administrarea de O2 - RCP - VM + PEEP,CPAP - suport inotrop

ARSURILE TERMICE

● Caracteristici clinice : - suprafata arsurii ( regula lui 9 ) - profunzimea arsurii

Arsura de gradul I

● Implica doar stratul superficial al pielii

● Pielea este rosie,dureroasa si sensibila.Se vindeca in 7 zile,fara cicatrici.

Arsura de gradul II

● Intereseaza dermul.Poate fi : - superficiala - afecteaza dermul superficial. Apar

vezicule,dermul expus este rosu si umed la baza veziculelor.Este foarte dureroasa.Se vindeca in 14-21 zile ; cicatricile sint minime.

- profunda-afecteaza stratul reticular al dermului,foliculii

pilosi,glandele sudoripare si sebacee.Sint prezente vezicule,dermul expus este palid,de culoare alba spre galben.Reumplerea capilara si durerea lipsesc.Vindecarea dureaza intre 3 saptamini si 2 luni,cu cicatrici frecvente.

Arsura de gradul III

● Intereseaza toata grosimea pielii.

● Pielea este cabonizata,palida,nedureroasa si tabacita.Vindecarea necesita interventie chirurgicala si grefa cutanata.

Arsura de gradul IV

● Intereseaza pielea,tesutul subcutanat,muschiul si osul.

ARSURI MAJORE● Arsuri de grosime partiala pe mai mult de 25% suprafata corporala,la grupa de

virsta 10-50 ani● Arsuri de grosime partiala pe mai mult de 20% suprafata corporala,la copii sub

10 ani si adulti peste 50 ani● Arsuri de grosime completa pe mai mult de 10% suprafata corporala la orice

individ● Arsuri care intereseaza fata,miinile,picioarele sau perineul● Arsuri care traverseaza articulatiile mari● Arsurile circumferentiale ale unei extremitati● Arsuri complicate cu leziuni de inhalare● Arsuri electrice● Arsuri complicate cu fracturi sau alte traumatisme● Arsuri la sugari sau pacienti in virsta● Arsuri la pacientii din categoriile de risc foarte mare

● In general,necesita internarea intr-un centru de spacialitate.

ARSURI MODERATE

● Arsuri de grosime partiala pe 15-25% suprafata corporala la grupa de virsta 10-50 ani

● Arsuri de grosime partiala pe 10-20 % suprafata corporala la copii sub 10 ani sau adulti peste 50 ani

● Arsuri de grosime completa pe mai putin de 10% suprafata corporala

● Necesita spitalizare pentru tratamentul

arsurilor.

ARSURI MINORE

● Arsuri de grosime partiala pe mai putin de 15 % suprafata corporala la grupa de virsta 10-50 ani

● Arsuri de grosime partiala pe mai putin de 10% suprafata corporala la copii sub 10 ani sau adulti peste 50 ani

● Arsuri de grosime completa pe mai putin de 2% suprafata corporala,fara leziuni asociate,la orice individ

● Necesita doar tratament ambulatoriu.

ARSURILE PRIN INHALARE● Expunerea la fum implica : - expunerea la caldura - expunerea la particule de fum - expunerea la gaze toxice

● Consecintele leziunilor produse prin inhalare sint - bronhospasmul - obstructia fluxului de aer - atelectazia alveolara

● Pacientii resuscitati cu cantitati mari de fluide pentru terapia arsurilor pot dezvolta edem pulmonar.50% dintre pacientii cu arsuri care sint intubati dezvolta sindromul de detresa respiratorie acuta (ARDS )

Arsurile prin inhalare

● Tratamentul leziunii de inhalare trebuie initiat inainte de stabilirea unui bilant definitiv.

● Indicatii de IOT : - arsuri de gradul III la nivelul fetei sau regiunii

periorale - arsuri circumferentiale ale gitului - detresa respiratorie acuta - raguseala progresiva sau dispnee - status mental alterat - edem supraglotic si fenomene inflamatorii detectate

la bronhoscopie

TRATAMENTUL ARSURILOR

● In prespital : - oprirea procesului de ardere - asigurarea caii aeriene - initierea resuscitarii cu fluide - ameliorarea durerii - protejarea leziunilor produse prin arsura - transportul pacientului la o unitate

corespunzatoare

TRATAMENTUL ARSURILOR

● In UPU

● Formula lui Parkland : 4 x G (kg) x % suprafata corporala arsa – ml/24

ore - ½ in primele 8 ore dupa accident - ½ in urmatoarele 16 ore

● La copil formula este : 3 x G (kg) x % suprafata corporala arsa – ml/24

ore