DEFORMATII SI DEFORMATII SI MALPOZITII(3)MALPOZITII(3)

08. 12. 2008

TORTICOLISUL TORTICOLISUL CONGENITALCONGENITAL

Torticolisul Torticolisul congenital congenital reprezintă reprezintă înclinarea înclinarea permanentă a permanentă a capului, care poate capului, care poate fi adesea asociată fi adesea asociată cu o rotaţie a cu o rotaţie a capului de partea capului de partea opusă.opusă.

• Se spunea înainte că torticolisul se Se spunea înainte că torticolisul se datorează traumatismului obstetrical datorează traumatismului obstetrical petrecut în timpul naşterii; dar studii petrecut în timpul naşterii; dar studii amănunţite (ecografia de muschi, amănunţite (ecografia de muschi, anatomo-morfopatologie postmortem) au anatomo-morfopatologie postmortem) au arătat că muşchii nu prezintă nici o arătat că muşchii nu prezintă nici o leziune traumatică. leziune traumatică.

• Etiologia acestei entităţi este poziţia Etiologia acestei entităţi este poziţia inadecvata intrauterin a capului şi este inadecvata intrauterin a capului şi este susţinută de posibilitatea rapidă de susţinută de posibilitatea rapidă de regresie prin: regresie prin: – posturarea corectă a nou-născutului şi posturarea corectă a nou-născutului şi

autogestica sa cotidianăautogestica sa cotidiană– posturarea precoce în orteza de tip Minerva şi posturarea precoce în orteza de tip Minerva şi

o mica gimnastică.o mica gimnastică.

Tipul acesta poate impune chiar intervenţia Tipul acesta poate impune chiar intervenţia chirurgicală asociată cu kinetoterapia pre şi chirurgicală asociată cu kinetoterapia pre şi

postoperator.postoperator.

Anumite Anumite torticolisuri rebele torticolisuri rebele determină o retracţie determină o retracţie şi o scurtare a şi o scurtare a muşchiului muşchiului sternocleidomastoidisternocleidomastoidian, care incriminează an, care incriminează şi alţi factori în şi alţi factori în etiologia acestei etiologia acestei modificări: ischemia modificări: ischemia creată in S.C.M. de o creată in S.C.M. de o poziţie mai severă şi poziţie mai severă şi prelungită. prelungită.

Se poate spune cu largheţe că torticolisul congenital Se poate spune cu largheţe că torticolisul congenital este în general benign şi cel mai adesea reversibil şi trebuie este în general benign şi cel mai adesea reversibil şi trebuie trecute în revistă toate cauzele determinante ale trecute în revistă toate cauzele determinante ale torticolisului congenital rebel, persistent: torticolisului congenital rebel, persistent:

• malformaţia coloanei cervicale evidenţiată radiologicmalformaţia coloanei cervicale evidenţiată radiologic• luxaţia vertebrală cervicală ce va fi tratată totdeauna prin luxaţia vertebrală cervicală ce va fi tratată totdeauna prin

TRACŢIUNE, urmată de gestul chirurgical şi obligatoriu TRACŢIUNE, urmată de gestul chirurgical şi obligatoriu imobilizare fermă (gips). imobilizare fermă (gips).

• aartrite vertebrale rtrite vertebrale • ppatologia infecţioasă a urechii, nasului, faringelui repetată in atologia infecţioasă a urechii, nasului, faringelui repetată in

timp care prin inflamaţia ganglionilor, determina edem, timp care prin inflamaţia ganglionilor, determina edem, fibrina şi incfibrina şi inclleiere a fibrelor sternocleidomastoidianului – aici eiere a fibrelor sternocleidomastoidianului – aici aantibioterapia şi postura corectă a gâtului şi capului sunt ntibioterapia şi postura corectă a gâtului şi capului sunt întrutotul terapeutice. Când aceste gesturi terapeutice nu întrutotul terapeutice. Când aceste gesturi terapeutice nu sunt suficiente, este evocat sindromul Grisel şi acesta poate sunt suficiente, este evocat sindromul Grisel şi acesta poate releva o atingere a regiunii vertebrale cervicale: cifoză releva o atingere a regiunii vertebrale cervicale: cifoză cervicală, subluxaţia între doua vertebre care se trateaza cu cervicală, subluxaţia între doua vertebre care se trateaza cu TRACŢIUNE şi imobilizare fermăTRACŢIUNE şi imobilizare fermă,, totdeauna asociate cu totdeauna asociate cu ANTIBIOTERAPIE ANTIBIOTERAPIE

• ttumora medulară sau tumora osoasă la acest nivel. umora medulară sau tumora osoasă la acest nivel. • ttulburare de vedere (torticolis ocular) sau paralizia unui ulburare de vedere (torticolis ocular) sau paralizia unui

muşchi oculomotormuşchi oculomotor - a - aceceaasta este o atitudine în torticolis ce sta este o atitudine în torticolis ce nu comportă retracţia S.C.M.nu comportă retracţia S.C.M.,, decât o compensare a decât o compensare a tulburării de vedere. tulburării de vedere.

• AtenţieAtenţie la torticolisul neurologic, adică la inclinaţia capului la torticolisul neurologic, adică la inclinaţia capului care rareori poate fi primul semn al unei suferinţe cerebrale care rareori poate fi primul semn al unei suferinţe cerebrale (intrauterin sau în timpul naşterii). (intrauterin sau în timpul naşterii).

BILANŢUL BILANŢUL KINETOTERAPEUTULUI KINETOTERAPEUTULUI

InspecţiaInspecţia

Arată copilul Arată copilul care spontan are care spontan are o înclinatie a o înclinatie a capului DE capului DE PARTEA ATINSĂ, PARTEA ATINSĂ, asociată cu asociată cu rotaţia de partea rotaţia de partea sănătoasă. sănătoasă.

PalpareaPalparea • În timpul miscarilor pasive de inclinare şi rotaţie a În timpul miscarilor pasive de inclinare şi rotaţie a

capului, arată o LIMITARE a ÎNCLINĂRII DE PARTEA capului, arată o LIMITARE a ÎNCLINĂRII DE PARTEA SĂNĂTOASĂ şi o limitare a rotaţiei de partea sănătoasă. SĂNĂTOASĂ şi o limitare a rotaţiei de partea sănătoasă.

• Palpând muschiul S.C.M. se simte un muschi tensionat, Palpând muschiul S.C.M. se simte un muschi tensionat, puţin retractat, uneori o tumefacţie ce aparţine corpului puţin retractat, uneori o tumefacţie ce aparţine corpului sternocleidomastoidian, care o numim pseudohematom, sternocleidomastoidian, care o numim pseudohematom, pseudotumora, olivapseudotumora, oliva ( un soi de miogeloza( un soi de miogeloza când a trecut când a trecut un timp peste contractura zonala a muşchiului). un timp peste contractura zonala a muşchiului).

• La mobilizarea activă provocată de reflexul de supt La mobilizarea activă provocată de reflexul de supt (biberon, deget la marginea gurii pentru a-i atrage (biberon, deget la marginea gurii pentru a-i atrage capul) nou-născutul are dificultatea mişcării în toată capul) nou-născutul are dificultatea mişcării în toată amplitudinea sa. amplitudinea sa.

Tratamentul kineticTratamentul kinetic(1)(1)Torticolisul congenital determinat de malpoziţia Torticolisul congenital determinat de malpoziţia

intrauterină de scurtă durată se rezolvă spontan prin gestica intrauterină de scurtă durată se rezolvă spontan prin gestica gâtului şi capului nou-născutului în primele 3-4 săptămâni. gâtului şi capului nou-născutului în primele 3-4 săptămâni.

Peste această vârstă se impune gestul kinetic al unei Peste această vârstă se impune gestul kinetic al unei persoane avizate. persoane avizate.

Atenţie la coloana vertebrală cervicală a sugarului mic Atenţie la coloana vertebrală cervicală a sugarului mic care oferă un grad mare de risc la mobilizările pasive cu priza care oferă un grad mare de risc la mobilizările pasive cu priza dozatădozată incorect in constrângere. incorect in constrângere.

Este mai corectă mobilizarea activă prin stimuli Este mai corectă mobilizarea activă prin stimuli senzoriali: senzoriali:

• Auditivi care determină mişcarea capului în căutarea Auditivi care determină mişcarea capului în căutarea zgomotelor. zgomotelor.

• Cutanaţi în jurul gurii care determină întoarcerea capului Cutanaţi în jurul gurii care determină întoarcerea capului • Vizuală: lumini, jucării, Vizuală: lumini, jucării, paleta de cercetare a priviriipaleta de cercetare a privirii în sensul în sensul

corecţiei prin miscări ale capului care urmăresc stimulii. corecţiei prin miscări ale capului care urmăresc stimulii.

Tratamentul kineticTratamentul kinetic(2)(2)MobilizărileMobilizările se fac: se fac:

• cu umerii fixaţi pentru a evita cu umerii fixaţi pentru a evita compensările de la nivelul trunchiuluicompensările de la nivelul trunchiului

• în extensia coloanei cervicale în extensia coloanei cervicale • alungire axială simetrică a întregii alungire axială simetrică a întregii

coloane vertebralecoloane vertebraleAceste mobilizări relaxeaza S.C.M. Aceste mobilizări relaxeaza S.C.M.

prin lucrarea extensorilor coloanei prin lucrarea extensorilor coloanei vertebrale. vertebrale.

Dupa relaxare se urmareşte şi Dupa relaxare se urmareşte şi alungirea S.C.M. prin mobilizarea sa şi alungirea S.C.M. prin mobilizarea sa şi punerea lui la lucru. punerea lui la lucru.

Tratamentul kineticTratamentul kinetic(3)(3)Posturarea Posturarea cu orteza cervicală este cu orteza cervicală este

necesară atunci când cele de acasă ( cu mici necesară atunci când cele de acasă ( cu mici saci de nisip, jucării, biberonul prezentat de saci de nisip, jucării, biberonul prezentat de maniera contracarării poziţiei, plasarea maniera contracarării poziţiei, plasarea leagănului cu orientare alternativă spre leagănului cu orientare alternativă spre lumină la dreapta sau stânga) nu dau lumină la dreapta sau stânga) nu dau rezultatul aşteptat deoarece copilul mişcă în rezultatul aşteptat deoarece copilul mişcă în libertatea sa gestuală (de aceea posturarea libertatea sa gestuală (de aceea posturarea directa în colardirecta în colar a regiunii cervicale este cea a regiunii cervicale este cea mai recomandata). mai recomandata).

Tratamentul kineticTratamentul kinetic(4)(4)Când torticolisul Când torticolisul

congenital a fost congenital a fost ignorat, sau cand ignorat, sau cand problemele de problemele de adaptabilitate şi adaptabilitate şi creştere ale copilului creştere ale copilului au fost prioritare, sau au fost prioritare, sau a fost dificil de redus, a fost dificil de redus, încep să apară încep să apară scurtarea şi chiar scurtarea şi chiar retracţia S.C.M., retracţia S.C.M., urmată de modificarea urmată de modificarea ramului mandibular ramului mandibular de partea defectă, iar de partea defectă, iar după luni de zile chiar după luni de zile chiar plagiocefalie. plagiocefalie.

Tratamentul kineticTratamentul kinetic(4)(4)

În acest caz se impune În acest caz se impune tratament chirurgical doar după 1,6 tratament chirurgical doar după 1,6 ani, când S.C.M. va fi alungit în “Z”, ani, când S.C.M. va fi alungit în “Z”, apoi va fi pus în contenţie fermă, apoi va fi pus în contenţie fermă, permanentă şi ulterior educaţie permanentă şi ulterior educaţie posturală.posturală.

Tratamentul kinetiTratamentul kinetic c postoperator(1) postoperator(1)

La întoarcerea din blocul operator copilul este La întoarcerea din blocul operator copilul este supus unei tracţiuni cervicale de 10% din greutatea supus unei tracţiuni cervicale de 10% din greutatea corpului sau timp de 24 de ore; ceea permite corpului sau timp de 24 de ore; ceea permite menţinerea alungirii S.C.M., având şi rol antalgic. menţinerea alungirii S.C.M., având şi rol antalgic.

Kinetoterapeutul va consilia familia să stea de Kinetoterapeutul va consilia familia să stea de partea corecţiei, pantru a o favoriza (de exemplu la partea corecţiei, pantru a o favoriza (de exemplu la torticolisul drept să stea în torticolisul drept să stea în stangastanga pătuţului). pătuţului).

Timp de 24-48 de ore după operaţie 2 Timp de 24-48 de ore după operaţie 2 mijloace de contenţie sunt folosite. mijloace de contenţie sunt folosite.

• colar cervical pentru copii peste 10 anicolar cervical pentru copii peste 10 ani• corset Milwaukeecorset Milwaukee reglat şi adaptat copilul încă dinaintea reglat şi adaptat copilul încă dinaintea

operaţiei. operaţiei.

N.B.N.B. Minervele cele mari din gips nu se mai Minervele cele mari din gips nu se mai folosesc decât acolo unde nu s-a mai consultat folosesc decât acolo unde nu s-a mai consultat evoluţia adaptată a ştiinţei. evoluţia adaptată a ştiinţei.

Tratamentul kinetiTratamentul kinetic c postoperator(2) postoperator(2)

Contenţia este necesară pentru a da autonomie Contenţia este necesară pentru a da autonomie copilului în a se ridica. copilului în a se ridica.

Înainte de punerea contenţiei, kinetoterapeutul Înainte de punerea contenţiei, kinetoterapeutul cercetează mobilitatea activă simetrica a capului în cercetează mobilitatea activă simetrica a capului în decubit dorsal – în pătuţul în care este pus când este decubit dorsal – în pătuţul în care este pus când este adus din sală şi trezit. adus din sală şi trezit.

Punerea contenţiei cere tact, pentru că nu e Punerea contenţiei cere tact, pentru că nu e uşor să accepţi constrângerea în colier sau în corset, uşor să accepţi constrângerea în colier sau în corset, când durerea postoperatorie e încă prezentă, iar când durerea postoperatorie e încă prezentă, iar S.C.M. proaspăt alungit este fragil si puţin activ. S.C.M. proaspăt alungit este fragil si puţin activ.

De aceea copilul este mobilizat când are capul De aceea copilul este mobilizat când are capul pe planul capului, iar ulterior în mâna pe planul capului, iar ulterior în mâna kinetoterapeutului pentru a evita căderea lui pe kinetoterapeutului pentru a evita căderea lui pe spate (bruscheţea dăunând inciziei, generând durere spate (bruscheţea dăunând inciziei, generând durere şi spaimă).şi spaimă).

Punerea colierului este mai simplă, dar Punerea colierului este mai simplă, dar corsetul Milwaukee are avantajul că este corsetul Milwaukee are avantajul că este autoreglabil, progresiv şi că se exercită o întindere autoreglabil, progresiv şi că se exercită o întindere puţin câte puţin a S.C.M., a gâtului. puţin câte puţin a S.C.M., a gâtului.

Corset MilwaukeeCorset Milwaukee

Tratamentul kinetiTratamentul kinetic c postoperator(3) postoperator(3)

Astfel după ridicarea în şezând se practică:Astfel după ridicarea în şezând se practică:• activ când copilul înţelege; pasiv când copilul e activ când copilul înţelege; pasiv când copilul e

mic şi necooperant, ridicarea capului în sus. mic şi necooperant, ridicarea capului în sus. • desprinderea mentonului de: - tetiera corsetului desprinderea mentonului de: - tetiera corsetului

- marginea superioară - marginea superioară a a colaruluicolarului

• menţinerea izometrică a capului dreptmenţinerea izometrică a capului drept• urmează întinderea activă a S.C.M. alungit prin urmează întinderea activă a S.C.M. alungit prin

două gesturi combinatedouă gesturi combinate 1) trage urechea în sus1) trage urechea în sus 2) „palmuieşte” - împinge obrazul stâng, cei 2) „palmuieşte” - împinge obrazul stâng, cei

doi umeri fiind fixaţi în plan frontal.doi umeri fiind fixaţi în plan frontal. Copilul şi familia vor fi educaţi pentru a menţine Copilul şi familia vor fi educaţi pentru a menţine

cotidian această gimnastică ce trebuie să devină cotidian această gimnastică ce trebuie să devină automată, pentru o perioadă de 7-14 zile; ulterior automată, pentru o perioadă de 7-14 zile; ulterior obligatoriu sunt 3-4 şedinţe pe săptămână timp de 1 obligatoriu sunt 3-4 şedinţe pe săptămână timp de 1 lună. lună.

Tratamentul kinetiTratamentul kinetic c postoperator(4) postoperator(4)

Reeducarea în afara contenţiei se Reeducarea în afara contenţiei se face ÎN DECUBIT DORSAL face ÎN DECUBIT DORSAL

• Mobilizări active simetrice în diverse Mobilizări active simetrice în diverse grade de mobilitate, rotaţie, înclinare grade de mobilitate, rotaţie, înclinare laterală. laterală.

• Exersarea S.C.M.: cerem copilului (sau il Exersarea S.C.M.: cerem copilului (sau il stimulăm s-o facă) să aducă simetric stimulăm s-o facă) să aducă simetric capul spre torace, să ridice capul şi capul spre torace, să ridice capul şi ulterior îi opunem o mică rezistenţă pe ulterior îi opunem o mică rezistenţă pe frunte, până ce ajunge la poziţia culcat – frunte, până ce ajunge la poziţia culcat – aşezat fără a mai avea dificultatea aşezat fără a mai avea dificultatea menţinerii capului (gâtului).menţinerii capului (gâtului).

Tratamentul kinetiTratamentul kinetic c postoperator(5) postoperator(5)

Reeducarea în corset se face în Reeducarea în corset se face în şezând sau în ortostatism în faţa şezând sau în ortostatism în faţa oglinzii. oglinzii.

Kinetoterapeutul va relua exerciţiile Kinetoterapeutul va relua exerciţiile prezentate anterior din decubit dorsal prezentate anterior din decubit dorsal progresiv până ce reuşim să facem progresiv până ce reuşim să facem exerciţiile fără contenţie, în picioare sau exerciţiile fără contenţie, în picioare sau aşezat, cu umeri fixaţi. aşezat, cu umeri fixaţi.

Copilul va mobiliza activ capul în Copilul va mobiliza activ capul în toate planuriletoate planurile– rotaţii rotaţii – înclinatii lateraleînclinatii laterale– circumducţii blânde într-un sens şi în altulcircumducţii blânde într-un sens şi în altul

Tratamentul kinetiTratamentul kinetic c postoperator(6) postoperator(6)

Participarea familiei este de Participarea familiei este de dorit, mai ales când este inteligent dorit, mai ales când este inteligent înţeleasă şi nu devine traumatizantă înţeleasă şi nu devine traumatizantă pentru copil când o persoană-i spune pentru copil când o persoană-i spune fără încetare: “îndreaptă capul”. fără încetare: “îndreaptă capul”.

Deşi constrângător, Deşi constrângător, protocolul - ortezare: corset protocolul - ortezare: corset MMilwaukeeilwaukee + colier, kinetoterapie - + colier, kinetoterapie - dă rezultate bune, fără sechele dă rezultate bune, fără sechele estetice.estetice.

TORACELE ÎN PÂLNIETORACELE ÎN PÂLNIE Se defineşte atunci când toracele are Se defineşte atunci când toracele are

o depresiune mediană la nivelul sternului o depresiune mediană la nivelul sternului mai mare sau mai mică. Depresiunea este mai mare sau mai mică. Depresiunea este mai evidentă la nivelul apendicelui xifoid. mai evidentă la nivelul apendicelui xifoid.

Etiologia pare genetică, deoarece Etiologia pare genetică, deoarece se cunoaşte acest defect şi în familie se cunoaşte acest defect şi în familie (cazuri familiale). (cazuri familiale).

Această deformare nu are Această deformare nu are corespondent pentru vreo malpoziţie corespondent pentru vreo malpoziţie bună, deşi e adevărat că deformarea bună, deşi e adevărat că deformarea toracică se poate agrava prin poziţia toracică se poate agrava prin poziţia fetală cu pumnii chirciţi în partea fetală cu pumnii chirciţi în partea anterioară a toracelui căruia-i anterioară a toracelui căruia-i imprimă o depresiune mai importantă imprimă o depresiune mai importantă faţă de maleabilitatea cartilajelor faţă de maleabilitatea cartilajelor costale. costale.

Bilanţul kinetoterapeuticBilanţul kinetoterapeutic

InspecţiaInspecţia – – descoperă depresiunea mediană mai descoperă depresiunea mediană mai

mult sau mai puţin localizatămult sau mai puţin localizată; ; care este care este permanentă deşi se agravează în timpul permanentă deşi se agravează în timpul inspirului plânsetului, strigătelor.inspirului plânsetului, strigătelor. Se poate Se poate instala chiar şi o respiraţie paradoxală la un instala chiar şi o respiraţie paradoxală la un efortefort

- ultimele coaste pot să fie frapant de - ultimele coaste pot să fie frapant de proeminente (chiar ridicate)proeminente (chiar ridicate)

- abdomenul este umflat lateral datorită - abdomenul este umflat lateral datorită şi diastazei de drepţi abdominali ce generează şi diastazei de drepţi abdominali ce generează o slăbiciune a peretelui abdominalo slăbiciune a peretelui abdominal

Bilanţul kinetoterapeuticBilanţul kinetoterapeutic

PalpareaPalparea • decelează cât de evidentă este decelează cât de evidentă este

depresarea mediană a toracelui, mai ales depresarea mediană a toracelui, mai ales în timpul inspirului şi expirului prin în timpul inspirului şi expirului prin plasarea mâinii pe deformaţie. plasarea mâinii pe deformaţie.

• se poate aprecia şi slăbiciunea peretelui se poate aprecia şi slăbiciunea peretelui abdominal precum şi o lipsă de alipire a abdominal precum şi o lipsă de alipire a muşchilor drepţi abdominali, ceea ce muşchilor drepţi abdominali, ceea ce crează hipotonia la acest nivel (tot aici se crează hipotonia la acest nivel (tot aici se poate detecta în unele cazuri şi o hernie poate detecta în unele cazuri şi o hernie ombilicală)ombilicală)

Tratamentul Tratamentul kineziterapickineziterapic(1)(1)

Este cel mai dificil de aplicat la copilul mic deoarece este Este cel mai dificil de aplicat la copilul mic deoarece este chiar necesară cooperarea lui. Şi cu cât deprimarea toracică chiar necesară cooperarea lui. Şi cu cât deprimarea toracică este mai importantă iar respiraţia paradoxalăeste mai importantă iar respiraţia paradoxală se asociază, este se asociază, este şi mai importantă TONIFIEREA PERETELUI ABDOMINAL. şi mai importantă TONIFIEREA PERETELUI ABDOMINAL. – tonifierea abdominalilor prin trecerea de la poziţia de decubit dorsal la tonifierea abdominalilor prin trecerea de la poziţia de decubit dorsal la

cea de aşezat, copilul fiind ţinut de mâini şi lăsat să se ridice din cea de aşezat, copilul fiind ţinut de mâini şi lăsat să se ridice din abdominali mai mult decât din “tragerea” şi sprijinul de mâini. Se poate abdominali mai mult decât din “tragerea” şi sprijinul de mâini. Se poate imprima puţin câte puţin rezistenţă la partea superioara a toracelui. imprima puţin câte puţin rezistenţă la partea superioara a toracelui.

– modelarea toracelui în timpul inspirului când kinetoterapeutul ţine ferm modelarea toracelui în timpul inspirului când kinetoterapeutul ţine ferm mâna pe peretele abdominal şi pe peretele lateral al toracelui, pentru a mâna pe peretele abdominal şi pe peretele lateral al toracelui, pentru a opri şi ţine respiraţia (inspirul) în partea superioară a toracelui. opri şi ţine respiraţia (inspirul) în partea superioară a toracelui.

– chiar şi folosirea unui aparat ventilator poate fi necesară, ca şi prezenţa chiar şi folosirea unui aparat ventilator poate fi necesară, ca şi prezenţa kinetoterapeutului care poate menţine umplerea inspiratorie creeând o kinetoterapeutului care poate menţine umplerea inspiratorie creeând o chingă abdominală. Aparatul trimite aerul printr-un ambou conectat la chingă abdominală. Aparatul trimite aerul printr-un ambou conectat la gură sau pe mască, mai degrabă şi aceasta după 1 an (vârsta copilului). gură sau pe mască, mai degrabă şi aceasta după 1 an (vârsta copilului).

Utilizarea aparatului modelează şi asuplizeazăUtilizarea aparatului modelează şi asuplizează mecanic pe mecanic pe calea endotoracicăcalea endotoracică forma toracelui deprimat, contribuind la forma toracelui deprimat, contribuind la “umflarea” lui. “umflarea” lui. Se foloseşte cam 10-15 minute pe zi în şedinţe repetate.Se foloseşte cam 10-15 minute pe zi în şedinţe repetate.

Tratamentul Tratamentul kineziterapickineziterapic(2)(2)

Tratamentul kinetic este un tratament de Tratamentul kinetic este un tratament de aşteptare şi de pregătire a toracelui copilului aşteptare şi de pregătire a toracelui copilului pentru că scheletul este încă modelabil; pentru că scheletul este încă modelabil; aspectul final al toracelui se conturează însă la aspectul final al toracelui se conturează însă la adolescenţă când se face bilanţul sechelelor adolescenţă când se face bilanţul sechelelor funcţionale; acestea sunt cu atât mai mici cu funcţionale; acestea sunt cu atât mai mici cu cât copilul a fost “lucrat” de mic (gâfâială în cât copilul a fost “lucrat” de mic (gâfâială în alergat sau urcatul scărilor) şi sunt alergat sau urcatul scărilor) şi sunt monitorizate prin explorările funcţionale monitorizate prin explorările funcţionale pulmonare, măsurarea concentraţiei gazelor pulmonare, măsurarea concentraţiei gazelor sanguine. sanguine.

Oricum toracele în carenă reprezintă de Oricum toracele în carenă reprezintă de cele mai multe ori o problemă estetică decât cele mai multe ori o problemă estetică decât una respiratorie. una respiratorie.

Intervenţiile Intervenţiile chirurgicale sunt chirurgicale sunt soluţia terapeutică soluţia terapeutică pentru cazurile cu pentru cazurile cu deprimare deprimare importantă şi cu importantă şi cu răsunet asupra răsunet asupra funcţionalităţii funcţionalităţii pulmonare. pulmonare.

Postoperator Postoperator kinetoterapia kinetoterapia respiratorie intensivă respiratorie intensivă contribuie la reuşita contribuie la reuşita terapeutică. terapeutică.

TORACE ÎN CARENĂTORACE ÎN CARENĂApare o Apare o

proeminenţă sternală proeminenţă sternală care deformează care deformează toracele, la care toracele, la care contribuie o slabă contribuie o slabă dezvoltare a coastelor. dezvoltare a coastelor.

Deformarea Deformarea toracelui în carenă toracelui în carenă poate fi observată chiar poate fi observată chiar şi la nou-născut, dar şi la nou-născut, dar mai ales la sugar. Este o mai ales la sugar. Este o anomalie congenitală cu anomalie congenitală cu caracter familial, dar caracter familial, dar care n-are răsunet care n-are răsunet respirator, deşi uneori respirator, deşi uneori poate fi însoţită de o poate fi însoţită de o malformaţie cardiacă. malformaţie cardiacă.

Bilanţul kinetoterapeuticBilanţul kinetoterapeutic

• InspecţieInspecţie: sternul : sternul este proeminent, este proeminent, iar coastele se iar coastele se găsesc în alt plan – găsesc în alt plan – sub planul sub planul sternului – care nu sternului – care nu este simetric de o este simetric de o parte ca de parte ca de cealaltă cealaltă

• PalpareaPalparea: simte : simte deformările deformările descrise descrise

TratamentulTratamentul

Se începe precoce, la 1 an, cât încă Se începe precoce, la 1 an, cât încă scheletul copilului poate fi modelabil.scheletul copilului poate fi modelabil.

Posturarea corectivă se face cu corsetul Posturarea corectivă se face cu corsetul Milwaukee care are un ferm sprijin sternal, dar Milwaukee care are un ferm sprijin sternal, dar mai uşor de suportat este corsetul Cheneau – mai uşor de suportat este corsetul Cheneau – variante adaptate cazului cu presiune sternală variante adaptate cazului cu presiune sternală din ce în ce mai concavă. din ce în ce mai concavă.

Când deformarea în carenă se însoţeşte de Când deformarea în carenă se însoţeşte de asimetrie sternală, se face reeducare asimetrie sternală, se face reeducare respiratorie de îndată ce putem obţine respiratorie de îndată ce putem obţine participarea copilului, prin expansionarea şi participarea copilului, prin expansionarea şi modelarea toracelui. modelarea toracelui.

Când deformarea sternală începe să se Când deformarea sternală începe să se aplatizeze,corsetulaplatizeze,corsetul se poartă doar nocturn. se poartă doar nocturn.

Corset CheneauCorset Cheneau

SCOLIOZELESCOLIOZELEScolioza este devierea coloanei vertebrale în toate Scolioza este devierea coloanei vertebrale în toate

cele trei planuri spaţiale. cele trei planuri spaţiale. În plan În plan sagitalsagital (anteroposterior) deformarea strică (anteroposterior) deformarea strică

echilibrul curburilor fizioterapice: lordoza cervicală şi echilibrul curburilor fizioterapice: lordoza cervicală şi lombară, cifoza dorsală în sensul lombară, cifoza dorsală în sensul exagerăriiexagerării acestora, acestora, aplatizării lor sau inversarea uneia sau a fiecăreia dintre aplatizării lor sau inversarea uneia sau a fiecăreia dintre ele. ele.

În plan frontal (de faţă) deformarea produce În plan frontal (de faţă) deformarea produce deformări denumite după regiune şi orientarea deformări denumite după regiune şi orientarea convexităţiiconvexităţii (dorsal dreaptă, lombar stângă de exemplu) (dorsal dreaptă, lombar stângă de exemplu)

În plan orizontal devierea coloanei vertebrale În plan orizontal devierea coloanei vertebrale evidenţiază rotaţia vertebrală, care defineşte organizarea evidenţiază rotaţia vertebrală, care defineşte organizarea acestei devieri. Începe să apară deformarea costală care acestei devieri. Începe să apară deformarea costală care generează gibozitate posterioară de partea convexităţii şi generează gibozitate posterioară de partea convexităţii şi în cazurile foarte accentuate gibozitate anterioară de în cazurile foarte accentuate gibozitate anterioară de partea concavităţii. partea concavităţii.

Evoluţia scoliozei depinde de vârsta depistării, de Evoluţia scoliozei depinde de vârsta depistării, de cauza ei, ca şi de precocitatea instituirii terapiei. cauza ei, ca şi de precocitatea instituirii terapiei.

Atitudinile scoliotice generate prin deformări Atitudinile scoliotice generate prin deformări subiacente coloanei sau poziţiilor defectoase sunt cele mai subiacente coloanei sau poziţiilor defectoase sunt cele mai sensibile la terapia cu succes.sensibile la terapia cu succes.

Forme etiologiceForme etiologice(1)(1)

• scolioze prin malformaţii vertebralescolioze prin malformaţii vertebrale

Forme etiologiceForme etiologice(2)(2)• scolioze neurologicescolioze neurologice

– în poliomielităîn poliomielită– amiotrofie spinală progresivă amiotrofie spinală progresivă – spina bifidaspina bifida– maladie Recklinghausenmaladie Recklinghausen

Forme etiologiceForme etiologice(3)(3)• scolioze de origine tumorală scolioze de origine tumorală - -

tumori osoase vertebrale (ex. tumori osoase vertebrale (ex. Stern osteoid) Stern osteoid)

- tumori ale - tumori ale măduvei spinării: benigne sau măduvei spinării: benigne sau malignemaligne

• scolioze din condrodistrofii (exscolioze din condrodistrofii (ex:: scolioza din acondroplazie)scolioza din acondroplazie)

Forme etiologiceForme etiologice(4)(4)• scolioză sugarului cu o curbură scolioză sugarului cu o curbură

unicăunică

Forme Forme etiologiceetiologice(5)(5)• scolioză idiopaticăscolioză idiopatică

Examenul clinicExamenul clinic

• sse efectuează la copilul aflat în e efectuează la copilul aflat în ortostatism şi stabileşte sediul ortostatism şi stabileşte sediul devierii scoliotice. devierii scoliotice.

1) Examenul clinic din 1) Examenul clinic din spatespate

• denumirea scoliozei se face după orientarea denumirea scoliozei se face după orientarea convexităţii şi a regiunii în care depistăm convexităţii şi a regiunii în care depistăm convexitatea. convexitatea.

• decelarea gibozităţii generată de rotaţia corpilor decelarea gibozităţii generată de rotaţia corpilor vertebrali (evidenţiată radiologic prin rotaţia vertebrali (evidenţiată radiologic prin rotaţia pediculilor vertebrali) prin aplecarea trunchiului în pediculilor vertebrali) prin aplecarea trunchiului în faţă, cu capul flectat, membrele superioare extinse, faţă, cu capul flectat, membrele superioare extinse, relaxate căzând spre picioare. Se monitorizează prin relaxate căzând spre picioare. Se monitorizează prin măsurarea distanţei creată între orizontala tangentă măsurarea distanţei creată între orizontala tangentă la vârful gibozităţii (ce trece peste la vârful gibozităţii (ce trece peste apofizele apofizele spinoasespinoase) şi planul ce trece prin celălalt hemicorp. ) şi planul ce trece prin celălalt hemicorp.

• sscolioza se consideră colioza se consideră echilibratăechilibrată când verticala când verticala coborâtă prin vertebra proeminentă C7 cade la coborâtă prin vertebra proeminentă C7 cade la nivelul pliului interfesier nivelul pliului interfesier

1) Examenul clinic din 1) Examenul clinic din spatespate(2) (2)

• lla copilul mic cercetăm în şezând reducerea scoliozei a copilul mic cercetăm în şezând reducerea scoliozei ceea ce demonstrează supleţea coloanei: ceea ce demonstrează supleţea coloanei:

a) în plan vertical prin tracţiunea capului copilului.a) în plan vertical prin tracţiunea capului copilului.b) în plan transversal prin înclinarea laterală a trunchiului la b) în plan transversal prin înclinarea laterală a trunchiului la

dreapta sau la stânga. dreapta sau la stânga. c) în plan sagital ( antero-posterior) prin flexia anterioară şi c) în plan sagital ( antero-posterior) prin flexia anterioară şi

extensia trunchiului. extensia trunchiului.

• săgeata unei curburi este măsurată prin orizontală ce săgeata unei curburi este măsurată prin orizontală ce trece prin apofiza spinoasă, ce se întâlneşte cu trece prin apofiza spinoasă, ce se întâlneşte cu verticala laterală C7 – S1. verticala laterală C7 – S1.

• bazinul poate fi găsit echilibrat sau nu. bazinul poate fi găsit echilibrat sau nu. Când depistăm o inegalitate de lungime a membrelor Când depistăm o inegalitate de lungime a membrelor inferioare, cercetăm echilibrarea bazinului prin inferioare, cercetăm echilibrarea bazinului prin plasarea unei cărţi sub piciorul mai scurt. plasarea unei cărţi sub piciorul mai scurt.

22) Examenul clinic din ) Examenul clinic din fata fata

• uneori o ridicare a umăruluiuneori o ridicare a umărului• asimetrie mamelonarăasimetrie mamelonară• pliul taliei mai şters de partea pliul taliei mai şters de partea

scoliozei scoliozei • gibozitate anterioară sau gibozitate anterioară sau

proeminarea hemitoracelui opusă proeminarea hemitoracelui opusă gibozităţii dorsale gibozităţii dorsale

33) Examenul clinic din ) Examenul clinic din profil profil

• accentuarea curburilor fiziologice accentuarea curburilor fiziologice sau ştergerea lorsau ştergerea lor

• aplatizarea anteroposterioară a aplatizarea anteroposterioară a toracelui în devierile scoliotice de la toracelui în devierile scoliotice de la nivelul dorsalnivelul dorsal

Examenul radiologicExamenul radiologic

Este foarte important pentru că: Este foarte important pentru că: • lămureşte adesea cauza unei lămureşte adesea cauza unei

scolioze (malformativă, de pildă) scolioze (malformativă, de pildă) • permite o monitorizare de-a lungul permite o monitorizare de-a lungul

tratamentului sau pur şi simplu în tratamentului sau pur şi simplu în timp timp

Se face la UN COPIL ÎN Se face la UN COPIL ÎN PICIOAREPICIOARE

1) 1) Radiografia de faţăRadiografia de faţă

Arată:Arată:• sediul curburii unice sau curburilor multiplesediul curburii unice sau curburilor multiple• înclinarea coloanei măsurată prin unghiul înclinarea coloanei măsurată prin unghiul

Cobs.Cobs.• mmodificarea coastelor ( orizontalizarea celor odificarea coastelor ( orizontalizarea celor

de partea concavă, verticalizarea celor de de partea concavă, verticalizarea celor de partea convexă) partea convexă)

• mmăsurarea unghiului costovertebral sau ăsurarea unghiului costovertebral sau indicele Minn Methaindicele Minn Metha

• rrotaţia corpilor vertebrali prin vizualizarea otaţia corpilor vertebrali prin vizualizarea contorsionării pediculilor vertebralicontorsionării pediculilor vertebrali

• ggradul de maturaţie osoasă al coloanei – radul de maturaţie osoasă al coloanei – testul Risser (afişarea crestei iliace) testul Risser (afişarea crestei iliace)

1) 1) Radiografia de Radiografia de profilprofil

Evidenţiază Evidenţiază accentuarea/agravarea, ştergerea/accentuarea/agravarea, ştergerea/

inversarea curburilor în plan inversarea curburilor în plan anteroposterior, şi zona defectă a anteroposterior, şi zona defectă a coloanei. coloanei.

SCOLIOZELE IDIOPATICE SCOLIOZELE IDIOPATICE INFANTILEINFANTILE

Se depistează la copilul mic până la 3 ani. Se depistează la copilul mic până la 3 ani. Se consideră – scolioză regresivă sau scolioza Se consideră – scolioză regresivă sau scolioza

sugarului cu evoluţie în majoritatea cazurilor sugarului cu evoluţie în majoritatea cazurilor favorabilăfavorabilă

- - scolioza evolutivă, cu o curbură scolioza evolutivă, cu o curbură scurtă înte alte două curburi, cu o remarcabilă scurtă înte alte două curburi, cu o remarcabilă rotaţie vertebrală. Se dinsting două forme: rotaţie vertebrală. Se dinsting două forme:

• formă evolutivă supranumită malignă întâlnită la formă evolutivă supranumită malignă întâlnită la copii hipotrofici, cu un unghi Cobb de până la 80º copii hipotrofici, cu un unghi Cobb de până la 80º înainte de 3 ani, apoi depăşind 100º în perioada înainte de 3 ani, apoi depăşind 100º în perioada pubertară dacă nu e corect tratatăpubertară dacă nu e corect tratată

• forma progresivă cu evoluţie benignă cu curbura forma progresivă cu evoluţie benignă cu curbura toracică importantă ce se tratează cu corset toracică importantă ce se tratează cu corset ferm, ferm, kkinetoterapie şi în perioada pubertară este inetoterapie şi în perioada pubertară este deja stabilizată. deja stabilizată.

EtiologiaEtiologia

Este o boală familială şi Este o boală familială şi genetică în care intervin şi factori genetică în care intervin şi factori intrinseci tisular, neurologici intrinseci tisular, neurologici centrali ce pot produce dezechilibrul centrali ce pot produce dezechilibrul muscular responsabil de perturbarea muscular responsabil de perturbarea biomecanică la acest nivel. biomecanică la acest nivel.

RadiografiaRadiografia

Confirmă diagnosticul dând Confirmă diagnosticul dând posibilitatea urmăririi evoluţiei, aprecierii posibilitatea urmăririi evoluţiei, aprecierii terapiei (măsoară unghiul Cobb fără şi cu terapiei (măsoară unghiul Cobb fără şi cu corset) şi punctării diferitelor tipuri de corset) şi punctării diferitelor tipuri de sancţiuni terapeutice. sancţiuni terapeutice.

Criterii de evolutivitateCriterii de evolutivitate Oricât de bine ar fi calculate, Oricât de bine ar fi calculate,

practica arată ca S.I.J. este o boală este o practica arată ca S.I.J. este o boală este o boală extrem de imprevizibilă. boală extrem de imprevizibilă.

Bilanţul kinetoterapeuticBilanţul kinetoterapeutic

Inspecţia:Inspecţia: • din spate arată devierea în plan frontal din spate arată devierea în plan frontal

ce generează curburi evidente.ce generează curburi evidente.• aaplecarea trunchiului în faţă descoperă plecarea trunchiului în faţă descoperă

gibozitatea de partea convexităţii gibozitatea de partea convexităţii • aatunci când copilul este grăsun, nu se tunci când copilul este grăsun, nu se

văd bine curburile compensatorii văd bine curburile compensatorii (contracurburile) (contracurburile)

Bilanţul Bilanţul kinetoterapeutickinetoterapeutic(2)(2)

PalpareaPalparea: poate decela : poate decela reductibilitatea scoliozei prin reductibilitatea scoliozei prin tracţiune cervicală, înclinarea tracţiune cervicală, înclinarea spatelui în plan frontal sau spatelui în plan frontal sau anteroposterior. anteroposterior.

TratamentulTratamentul: trebuie instituit : trebuie instituit precoce în toate formele. precoce în toate formele.