DEFIBRILAREA

Obiective

Să înţelegem:• Ce este defibrilarea• Indicaţiile defibrilării• Cum se aplică în condiţii de siguranţă

şocurile, folosind:– un defibrilator manual– un defibrilator semiautomat extern

Mecanismul defibrilării

• Definiţie

“Încetarea fibrilaţiei sau oprirea FV/TV la 5 secunde de la aplicarea şocului”

• Cea mai mare parte a miocardului depolarizat

• Controlul preluat de către pacemaker-ul natural

Defibrilarea

Succesul depinde de transmiterea curentului la miocard

Unda electrică depinde de:

• Poziţia electrozilor

• Impedanţa transtoracică

• Energia transmisă

• Dimensiunile trupului victimei

Impedanţa transtoracică

Depinde de:

• Mărimea electrozilor

• Contactul electrod - tegument

• Presiunea în punctul de contact

• Faza respiraţiei

Defibrilatoare• Componente

–Sursa de energie

–Condensator

–Electrozi

• Modele

–Manual

–Automat

–Cu undă monofazică sau bifazică

Defibrilatoarele electrice

Monofazice Bifazice

Defibrilatoarele bifazice

• Necesită mai puţină energie pentru defibrilare

– au condensatoare şi baterii mai mici

– sunt mai uşoare şi mai comod de transportat

• Şocurile bifazice < 200 J au o rată mai mare de succes în conversia FV/TV decât şocurile monofazice cu 300 J

Necesităţile defibrilării intraspitaliceşti

• “Personalul medical cu sarcina de a practica RCP trebuie instruit, echipat şi autorizat să efectueze defibrilarea”

• “Intervalul dintre colaps şi aplicarea şocului trebuie să fie mai mic de 3 minute în toate sectoarele spitalului”

Defibrilatoarele semiautomate externe

• Analizează ritmul cardiac• Pregătesc aplicarea

şocului• Au specificitate pentru

recunoaşterea ritmului ce se pretează pentru defibrilare, de până la 100%

Defibrilatoarele semiautomate externe

Avantaje:

• Necesită mai puţină pregătire

–nu este necesară interpretarea ECG

• Convenabile pentru defibrilarea de “prim-ajutor”

• Programe de defibrilare pentru public

Defibrilarea semiautomată externă• Se aplică electrozii adezivi• Se urmăresc instrucţiunile

audio-video• Se face analiza ECG

automată• Se încarcă automat dacă

ritmul cardiac se pretează la defibrilare

• +/- trecere pe modul manual

Evaluaţi victimadupă protocolul BLS

BLSDacă DEA nu este disponibilă imediat

Comutaţi defibrilatorul pe ONAtaşaţi electrozii

Urmaţi instrucţiunile verbale/vizuale

ANALIZĂSe recomandă

şocurileNu se recomandă

şocurile

1 soc150-360 J bifazic360 J monofazic

Dacă nu există circulaţieRCP 30:22 minute

AlgoritmulDEA

Defibrilarea manuală

Implică, din partea operatorului:

• Identificarea ritmului ECG

• Încărcarea aparatului şi aplicarea şocurilor

• Poate fi folosită pentru cardioversia sincronă

Folosirea defibrilatorului în condiţii de siguranţă

• Nu ţineţi niciodată ambele padele în aceeaşi mână

• Încărcaţi padelele numai după aplicarea lor pe toracele victimei

• Evitaţi contacul direct sau indirect• Ştergeţi toate urmele de lichide de pe toracele

pacientului• Îndepărtaţi sursele de oxigen din zona

defibrilării (1 metru)

Energia şocurilor

• Primul, precum si urmatoarele socuri monofazice vor fi de 360 J

• In cazul defibrilatoarelor bifazice primul soc va fi de 150-200 J in functie de aparat, iar urmatoarele cu energii progresiv mai mari pana la 360 J

• Şocul va fi urmat imediat de RCP 30:2 timp de 2 minute, fara a evalua ritmul sau pulsul central

• Dacă defibrilarea restabileşte circulaţia pacientului şi FV/TV apare din nou, începeţi cu energia care a avut succes anterior

Defibrilarea• Evaluarea ritmului se va face rapid dupa

fiecare 2 minute de RCP iar evaluarea pulsului central numai in situatia aparitiei unui ritm care ar putea sugera prezenta circulatiei.

• Daca in timpul celor 2 min. de RCP apare un ritm compatibil cu prezenta circulatiei, nu se vor intrerupe compresiunile toracice decat daca victima are semne vitale prezente

Defibrilarea

Cand FV/TV fara puls au aparut de cel putin 5 minute, este nevoie

inainte de defibrilare de o perioada de 2 minute de compresiuni

toracice.

Defibrilarea manuală • FV/TV diagnosticate după ECG şi

semne de stop cardiac• Selectaţi nivelul corect de energie• Încărcaţi padelele după ce au fost

aplicate pe toracele pacientului• Strigaţi “atenţie”• Verificarea vizuală a zonei• Verificarea monitorului• Aplicarea şocului

Cardioversia sincronizată

• Converteşte tahiaritmiile atriale sau ventriculare

• Şocuri sincronizate cu unda R• Scurtă pauză după activarea butoanelor de

descărcare – menţineţi pe loc padelele defibrilatorului

• La pacienţii conştienţi: sedare sau anestezie• Verificaţi dacă sunt necesare şocuri

ulterioare

Cardioversia sincronizata

• Pentru defibrilatoarele monofazice :- primul soc 200 J cu energii in crestere pentru urmatoarele socuri- primul soc 100 J in flutterul atrial si TPSV

• Pentru defibrilatoarele bifazice :- primul soc 120-150 J cu energii in crestere pentru urmatoarele socuri

- primul soc 70-120 J in flutterul atrial si TPSV

TV fără puls se tratează prin defibrilare clasică folosind

protocolul FV

Întrebări?

Rezumat

• Defibrilarea este singura metodă eficientă de restabilire a debitului cardiac la un pacient cu FV sau TV fără puls

• Defibrilarea trebuie efectuată prompt şi eficient, în condiţii de siguranţă

• Noi tehnologii au îmbunătăţit performanţele aparatelor şi au simplificat folosirea lor