+ All Categories
Home > Documents > DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand...

DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand...

Date post: 09-Jan-2020
Category:
Upload: others
View: 12 times
Download: 0 times
Share this document with a friend
24
ANEXA 1 la Legea nr. 176/2010 DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia deC^.fefe..Mttla C.PM.^...IhMM:^.. , CNP , domiciliul , . •. , _ cunoscand prevederile art. 326 din Codul penal privind falsul in declara{ii, declar pe propria raspundere ca impreuna cu familia*!) de|in urmatoarele: * 1) Prin familie se in^elege so^ul/sopa §1 copiii aflap in intre|inerea acestora. I I. Bunuri imobile /, Terenuri NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in alte (dri. Adresa sau zona Categoria" "5" 3 Anul dobandirii Suprafata rrz2 Cota- parte Modul de dobandire Titularul *2) 7 TAT 3 c4J 5^ oar-Mm Clm * Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, daca se afla in circuitul civil. *2) La "Titular" se menponeaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietamlui (titularul, sopil/so^ia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte §i numele coproprietarilor. 1
Transcript
Page 1: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

ANEXA 1 la Legea nr. 176/2010

DECLARATIE DE AVERE

r

Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia

d e C ^ . f e f e . . M t t l a C.PM.^...IhMM:^.. , CNP ,

domiciliul , . •. , _ cunoscand

prevederile art. 326 din Codul penal privind falsul in declara{ii, declar pe propria raspundere ca

impreuna cu familia*!) de|in urmatoarele:

* 1) Prin familie se in^elege so^ul/sopa §1 copiii aflap in intre|inerea acestora.

I I . Bunuri imobile /, Terenuri

NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in alte (dri. Adresa sau zona Categoria"

" 5 "

3

Anul dobandirii

Suprafata

rrz2

Cota-parte

Modul de dobandire

Titularul *2)

7

T A T

3

c4J 5 ^

oar-Mm Clm

* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, daca se afla in circuitul civi l .

*2) La "Titular" se menponeaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietamlui (titularul, sopil/so^ia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte §i numele coproprietarilor.

1

Page 2: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

2. CUidin NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in alte 0ri.

Adresa sau zona Categoria Anui dobandirii

Suprafata 1 Cota -parte

Modul de dobandire

Titularul *2)

Kh Ui ///

^ /// = ^ . • — —

[ )

1 1

* Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanfa; (4) spa|ii comerciale/de produc|ie.

*2) La "Titular" se mentioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, so^ul/sopa, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte ?i numele coproprietarilor.

I I . Bunuri mobile I. Autovehicule/autoturisme, tractoare, mafmi agricole, ^alupe, iahturi §i alte mijloace de

transport care sunt supuse inmatriculdrii, potrivit legii

Natura Marca Nr. de bucati

Anul de fabrica|ie Modul de dobandire

y .

2

Page 3: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

2. Bunuri sub forma de metale prefioase, bijuterii, obiecte de artd §i de cult, colecfii de artd

§i numismaticd, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a cdror

valoare insumata depd§e§te 5.000 de euro

NOTA: Se vor men(iona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe

teritoriul Romdniei la momentid declararii.

Descriere sumara Anul dobandirii Valoare estimata

1

I I I . Bunuri mobile, a caror valoare depa§e§te 3.000 de euro fiecare, §i bunuri imobile instrainate in ultimele 12 luni Natura bunului

instrainat Data instrainarii Persoana catre

care s-a instrainat Forma

instrainarii Valoarea

IV . Active financiare

1. Conturi $i depozite bancare, fonduri de investifii, forme echivalente de economisire ?i

investire, inclusiv cardurile de credit, dacd valoarea insumata a tuturor acestora depd§e§te

5.000 de euro

NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in bdnci sau institulii financiare din strdinatate.

Institutia care administreaza si adresa

acesteia

Tipul^ Valuta Deschis in anul Sold/valoare la zi

3

Page 4: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

2. Plasamente, investifii directe ^i imprumuturi acordate, daca valoarea de piafd insumata a

tuturor acestora depd^e^te 5.000 de euro

NOTA: Se vor declara inclusiv investi[iile participdrile in strdinatate.

Emitent titlu/societatea in ;are persoana este acponar sau asociat/beneficiar de

imprumut

Tipul* Nr.de titulari/Cota de participare

Valoare totala la zi

< ^

* Categoriile indicate sunt: (1) hartii de valoare depnute (titluri de stat, certificate, obligafiuni); (2) ac|iuni sau par^i sociale in societap comerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal.

2. Alte active producdtoare de venituri nete, care insumate depd^esc echivalentul a 5.000

de euro pe an:

xfTr^-^ NOTA:

Se vor declara inclusiv cele aflate in strdinatate.

V, Datorii

Debite, ipoteci, garanfii emise in beneficiul unui terf, bunuri achizifionate in sistem leasing

§i alte asemenea bunuri, dacd valoarea insumatd a tuturor acestora depd§e§te 5.000 de euro

NOTA: Se vor declara inclusiv pasivele financiare aciimulate in strdindtate.

4

Page 5: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

Creditor Contractat in anul Scadent la Valoare

c — •

VI . Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subvenfionate fafa de valoarea de piaja din partea unor persoane, organizafii, societafi comerciale, regii autonome, companii/societafi nafionale sau institufii publice romane§ti sau straine, inclusiv burse, credite, garanfii, decontari de cheltuieii, altele decat cele ale angajatorului, a caror valoare individuala depa^e^te 500 de euro*

* Se excepteaza de la declarare cadoiirile §i trataliile uzuale primite din partea rudelor de gradul I §i al Il-lea.

Cine a realizat venitui

Sursa venitului: numele, adresa

Serviciul prestat/obiectui

generator de venit

Venitui anual incasat

2.1. Titular C ^

2.2. Sot/Sotie

1 / 2.3. Copii

1 c VI I . Venituri ale declarantului §i ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an

fiscal incheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificarile §i completarile ulterioare)

NOTA: Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strdindtate.

5

Page 6: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

Cine a realizat venitui Sursa venitului: numele. Serviciul adresa ; prestart/Obiectul

generator de venit

Venitui anual incasat

1. Venitui din salarii

1.1. Titular

/(O ^ 0 € C

1.2. Sot/ Sotie

1

1.3. Copii

, / 3 ' ^ - C l CD

1 1

2. Venituri din activitati independente

2.1. Titular

1

1 /

2.2. Sot/Sotie

^ — 1 —

3. Venituri din cedarea folosintei bunurilor

3.1. Titular

i

3.2. Sot/ Sotie

1 y ^

6

i

Page 7: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

4. Venituri din investitii

4.1. Titular

1 ( f ) /

1 / 1 /

4.2. Sot/Sotie (

1 1

5. Venituri din pensii

5.1. Titular

1

K / 1 /

5.2. Sot/ Sotie

~-6. Venituri din activitad agricole

6.1. Titular \

/

1 /

6.2. Sot/Sotie /

/ 1

7. Venituri din premii $i din jocuri de noroc

7.1. Titular

Page 8: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

7.2. Sot/Sotie / 1 /

7.3. Copii

/

/

1 V, ^

8. Venituri din alte surse '

8.1. Titular r 1

8.2. Sot/Sotie 1 /

8.3. Copii / - — •

Prezenta declarape constituie act public §i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor men|ionate.

'^'omnatura

7 ••

Page 9: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

ANEX4 ; ia Legea nr. 176/2010

^ DECLARATIE DE AVERE

Subsemnatul/ Subsemnata. 7^^i'.0-^^rff....df)f.'^..:. avand functia

^ e ^ ^ / i ; / - ^ ^ o c / ^ v^(y,'Yy4yi^,^,yf^cy/ /^^^ Cp P

domiciliul ; .., cunoscand

prevederile aft, J26 din Codul penal pri\'ind falsul in declarapi. declar pe propria raspundere ca

impreuna cu familia* 1) depn urmatoarele:

* 1) Prin familie se infelege sotul/so|ia §i copiii atlafi in inlrepnerea acestora.

I . Bunuri imobile 1. Terenuri

Se vor declara inclusiv cele aflate in alte (dri. Adresa sau zona Categoria* Anul j Suprafata

dobandirii i Cota-parte

Modul de dobandire

Titularul *2)

Cr)

1 1

1

1

•• Categoriile indicate sunt: ( D agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, daca se afla in circuitul civil .

*2) La "Titular" se menfioneaza, in cazul bunurilor proprii. numele proprietarului (titularul, so|ul/so|ia, copilul). iar in cazul bunurilor in coproprietate. cota-parte si numele coproprietarilor.

1

Page 10: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

2 Clddiri . .

NOTA: Se vor. declara inclusiv cele aflate in alte foii.

Adresa sau zona \a \1 dobandirii

. Suprafata Cota -parte

Modul de- . dobandire

Titularul • *2)

j

i

A ? Mo yoZ>9y

1

r

1 ^ — "

1

* Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanta; (4) spapi comerciale/de producpe.

*2) La "Titular" se nien|ioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sofia, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte si numele coproprietarilor.

n. Bunuri mobile I. Autovehicule/autoturisme, tractoare, ma^ini agricole, §alupe, iahturi ^i alte mijloace de

transport care sunt supuse inmatriculdrii, potrivit legii

Natura Marca Nr. de bucati

Anul de fabricatie Modul de dobandire

/

i

/ '200C i

cM'io^cyQ/f!)

/ (y/;^/)c/o>/!^

2

Page 11: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

2. Bunuri iiibfctnid de ntctalc pretloasc. bijuterii. obiecre da artd si de cult, colecfii de artd >'/ nitmisniaticd, obiecte care fac parte din patrimoniul ctdtural national saii universal, a_ cdror valoare insumatd depd^e^te 5.000 de euro

NOTA: Se \or nienliona toate bu)Uirile aflate in proprietate. indiferent dacd ele se afla sau nu

teritoriul Romdniei la momeniul declardrii. •

Descriere sumara • Anul dobandirii ! Valoare estimata

_ '

-—•—

I I I . Bunuri mobile, a caror valoare depa§e§te 3.000 de euro fiecare, §i bunuri imobile instrainate in ultimele 12 luni

Natura bunului instrainat

Data instrainarii | Persoana catre care s-a instrainat

Forma instrainarii

Valoarea

IV. Active financiare

1. Conturi §i depozite bancare, fonduri de investifii, forme echivalente de economisire §i

investire, inclusiv cardurile de credit, dacd valoarea insumatd a tuturor acestora depd^e^te

5.000 de euro

NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in bdnci sau institu(ii flmanciare din strdindtate.

Institutia care administreaza si adresa 1 acesteia

Tipul* Valuta Deschis in anul Sold/valoare la zi

£0A/

Page 12: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

2. Plasamente, investifii directe ^i imprumuturi acordate, dacd valoarea de piaU'i insumatd a

tuturor acestora depdiCite 5.000 de euro

NOTA: Se vor declara inclusiv invesiifiile .^i porticipdrile in strdindtate.

Emitent titlu/societatea in care persoana este actionar sau asociat/beneficiar de

imprumut

Tipul* Nr.de titulari/Cota de participare

Valoare totala la zi

1

1 • ' j i

* Categoriile indicate sunt: (1) hartii de valoare depnute (titluri de stat, certificate, obliga{iuni); (2) acpuni sau par^i sociale in societap comerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal.

2. Alte active producdtoare de venituri nete, care insumate depd^esc echivalentul a 5.000

de euro pe an:

NOTA: Se vor declara inclusiv cele ajlate in strdindtate.

V. Datorii Debite, ipoteci, garanfii emise in beneficiul unui terf, bunuri achizifionate in sistem leasing

§i alte asemenea bunuri, dacd valoarea insumatd a tuturor acestora depd§e§te 5.000 de euro NOTA: Se vor declara inclusiv pasivele financiare acuivulate in strdindtate.

4

Page 13: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

Creditor Contractat in anui Scadent fa Valoare-

• \y6l^ - /f:oDO (pah

1 — „ 1 _____—' • ~~

VI . Cadouri, ser\'icii sau avantaje primite gratuit sau subvenfionate fafa de valoarea de piafa din partea unor persoane, organizafii, societafi comerciale, regii autonome, companii/societafi nafionale sau institufii publice romane^ti sau straine, inclusiv burse, credite, garantii, decontari de cheltuieii, altele decat cele ale angajatorului, a caror valoare individuala depa§e§te 500 de euro*

* Se excepteaza de la declarare cadourile §i tratariile uzuale primite din partea rudelor de gradul I ^i al Il-lea.

Cine a realizat venitui

Sursa venitului: numele, adresa

Serviciul prestat/obiectui

generator de venit

Venitui anual incasat

2.1. Titular

. 1

2.2. Sot/Sotie

2.3. Conii X

V I l . Venituri ale declarantului §i ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscal incheiat (potrivit ai i i .4J. din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificarile §i compietarile ulterioare)

NOTA: Se vor declara inclusiv venUurile provenite din strdinatate.

5

I

Page 14: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

Cine a realizat venitui , Sursa \eiiitr,lui; nuiiicle. • • • adresa

Ser\i i prestart Obiectui i . eenerator de \t I

\i anua; incasat

1, Venitui din salarii

1.1. Titular ^'J^^/' /^/JAPC^O^ yccr^/"

1.2. So:/ Sotie Jtoy^y/f-. S^^d^CO ^

2. Venituri din activitati independente

2.1. Titular

A-

3. Venituri din cedarea folosintei bunurilor

6

Page 15: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

4, Venituri din investitii

-1 4.}. Tiiular • •

V . .

4.2. Sot /. Sotie

j

c '

1 •

• •

5. Venituri din pensii

5.1. Titular 1 1 I —

5.2. Sot/ Sotie

1

5.2. Sot/ Sotie

1

1

6. Venituri din activitati agricole

6.1. Titular

1

1

6.2. Sol/Sotie

1

1

7. Venituri din premii si din jocuri de noroc

7.1. Titular

Page 16: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

1 7.2. Sot/ Sotie

7.3. Copii

1

1

8. Venituri din alte surse

8.1. Titular 1.

8.1. Titular 1.

8.2. Sot/Sotie

1

1

8.3. Copii c _

Prezenta declaratie constituie act public §i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau caracterul incomplet al datelor menfionate.

Data completarii Semnatura

lD6.^ 26/&

Page 17: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

ANEXA 1 la Legea nr.l 76/2010

DECLARATIE DE A V E R E

Subsemnatul/ ^bscmnata, j . i ^ Q C ^ ^ ] ^ ^ . . \ f e . ^ . : : i l Q , avand funcfia

de .C£)n:D.(k^ i aG)n !3 l (^a . .Lccd . . . fo^ . l / , CNP ..: ,

domiciliul -.v .... •. -.. . , , cunoscand

prevederile art. 326 din Codul penal privind falsul in declarafii, declar pe propria raspundere ca

impreuna cu familia* 1) de|in urmatoarele:

* 1) Prin familie se injelege so^ul/sopa §i copiii afla|i in intrepnerea acestora.

I . Bunuri imobile /. Terenuri

NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in alte Idri.

* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuri extravilane, daca se afla in circuitul civi l .

*2) La "Titular" se men|ioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotul/sopa, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte §i numele coproprietarilor.

1

Page 18: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

2. Clddiri

Se vor declara inclusiv cele aflate in alte Idri. Adresa sau zona Categoria Anul

dobandirii Suprafata Cota-

! parte Modul de dobandire

Titularul *2)

\ 1

1

/ /

1 • \ * Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacanfa; (4) spapi

comerciale/de producfie. *2) La "Titular" se menjioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul,

soful/sopa, copilul), iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte §i numele coproprietarilor.

I I . Bunuri mobile I. Autovehicule/autoturisme, tractoare, mafmi agricole, ^alupe, iahturi alte mijloace de

transport care sunt supuse inmatriculdrii, potrivit legii

Natura Marca Nr. de bucati

Anul de fabricape Modul de dobandire

2

Page 19: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

2. Bunuri sub forma de metale prefioase, bijuterii, obiecte de artd §i de cult, colecfii de artd

p numismaticd, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural nafional sau universal, a cdror

valoare insumatd depd§e§te 5.000 de euro

NOTA: Se vor menliona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent dacd ele se afla sau nu pe

teritoriul Romdniei la momentid declardrii.

D e s c r i e r e s u m a r a A n u l d o b a n d i r i i V a l o a r e e s t i m a t a 1 1

1

1

X I'

I I I . Bunuri mobile, a caror valoare depa§e§te 3.000 de euro fiecare, §i bunuri imobile instrainate in ultimele 12 luni

Natura bunului instrainat

Data instrainarii Persoana catre care s-a instrainat

Forma instrainarii

Valoarea

1

IV . Active financiare

7. Conturi fi depozite bancare, fonduri de investifii, forme echivalente de economisire $i

investire, inclusiv cardurile de credit, dacd valoarea insumatd a tuturor acestora depd^e^te

5.000 de euro

NOTA: Se vor declara inclusiv cele aflate in bdnci sau institufiifinanciare din strdindtate.

Institutia care administreaza si adresa

acesteia

Valuta Deschis in anul Sold/valoare la zi

1 ^

Page 20: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

2. Plasamente, investitii directe §i imprumuturi acordate, dacd valoarea de piafd insumatd a

tuturor acestora depd^e^te 5.000 de euro

NOTA: Se vor declara inclusiv investi(iile §i participcirile in strdindtate.

Emitent titlu/societatea in care persoana este acponar sau asociat/beneficiar de

imprumut

Tipul* Nr.de titulari/Cota de participare

Valoare totala la zi

1

1 \ \

* Categoriile indicate sunt: (1) hartii de valoare depnute (titluri de stat, certificate, obligapuni); (2) acjiuni sau par|i sociale in societafi comerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal.

2. Alte active producdtoare de venituri nete, care insumate depd^esc echivalentul a 5.000

de euro pe an:

NOTA:

Se vor declara inclusiv cele aflate in strdindtate.

V. Datorii

Debite, ipoteci, garanfii emise in beneficiul unui terf, bunuri achizifionate in sistem leasing

§i alte asemenea bunuri, dacd valoarea insumatd a tuturor acestora depd^e^te 5.000 de euro

NOTA: Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strdindtate.

4

Page 21: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

Creditor Contractat in anul Scadent la Valoare

1

1

VI , Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subvenfionate fafa de valoarea de piafa din partea unor persoane, organizafii, societafi comerciale, regii autonome, companii/societafi nafionale sau institufii publice romane§ti sau straine, inclusiv burse, credite, garanfii, decontari de cheltuieii, altele decat cele ale angajatorului, a caror valoare individuala depa§e§te 500 de euro*

* Se excepteaza de la declarare cadourile trataliile uzuale primite din partea rudelor de gradul I §i al Il-lea.

Cine a realizat ^ venitui

Sursa venitului: numele, adresa

Serviciul prestat/obiectui

generator de venit

Venitui anual incasat

2.1. Titular

X / \ \

2.2. Sot/Sotie

1 / \ / \

2.3. Copii \ \

V I L Venituri ale declarantului f i ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscal incheiat (potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificarile §i completarile ulterioare)

NOTA: Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strdindtate.

5

Page 22: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

Cine a realizat venitui j Sursa venitului: numele, 1 adresa

Serviciul prestart/Obiectul generator de venit

Venitui anual incasat

1. Venitui din salarii

1.1. Titular

1

1

1.2. Sot/ Sotie \ \

1.3. Copii

1 / \

2. Venituri din activitati independente

Z L T i t u a r

A c ©

2.2. So{/Sotie

1 \ / \

3. Venituri din cedarea folosintei bunurilor

3.1. Titular

1

1

3.2 . Sot/Sotie \ 6

Page 23: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

4. Venituri din investitii

4.1. Titular

1

1

4.2. Sot/Sotie 1 \

5. Venituri din pensii

5.1. Titular

5.2. Sot/ Sotie

1 \ 1 ,

/ \

6. Venituri din activitati agricole

6.1. Titular

1

1

6.2. Sot / Sotie

1

1

7. Venituri din premii i din jocuri de noroc

7.1. Titular

1

7

Page 24: DECLARATIE DE AVERE · DECLARATIE DE AVERE r Subsemnatul/ Subsemnata, \S'//bf.^...J^:/ily9.^ avand functia ... generator de venit Venitui anual incasat 2.1. Titular . 1 2.2. Sot/Sotie

1

i

7.2. Sot/ Sotie

yA \ 1 \

7.3. Copii 1 yA \

8. Venituri din alte surse

8.1. Titular 1

/ \ 8.2. Sot/Sotie

1 / \ 1 / \

8.3. Copii

1 / \

1 / Prezenta declaratie constituie act public §i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea sau

caracterul incomplet al datelor men|ionate.

Data completarii Semnatura

.c:fe.c£..LD . /e . . '

8


Recommended