r

DECLARAJIE DE AVERE M

Subsemnatul/Subsemnata,de la

, avand functia

•pca impreuna cu familia^ defin urmatoarele:

* 1) Prin familie se in|elege so^ul/sot^ia §i copiii aflat^i in intret^inerea acestora.

I. Bunuri imobile

1. TerenuriN O T A :Se vor declara inclusiv cele aflate in alte t^ari.

Adresa suu zona

* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apa; (5) alte categorii de terenuriextravilane, daca se afla in circuitul civil.

*2) La "Titular" se men^ioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, sotAil/sotia, copilul),iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte §i numele coproprietarilor.

2. Cladiri

N O T A :Se vor declara inclusiv cele aflate in alte {an.

* Categoriile indicate sunt: (1) apartament; (2) casa de locuit; (3) casa de vacan^a; (4) spa^ii comerciale/deproduc^ie.

*2) La "Titular" se men^ioneaza, in cazul bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, so^ul/sojia, copilul),iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-parte si numele coproprietarilor.

II. Bunuri mobile1. Autovehicule/autoturisme, tractoare, masini agricole, §alupe, iahturi §i alte mijloace de transport

care sunt supuse inmatricularii, potrivit legii

Natura

2. Bunuri sub forma de metale pre^ioase, bijuterii, obiecte de art a §i de cult, colec^ii de art a sinumismatica, obiecte care fac parte din patrimoniul cultural national sau universal, a caror valoareinsumata depase$te 5.000 de euro

NOTA:Se vor men^iona toate bunurile aflate in proprietate, indiferent daca ele se afla sau nu pe teritoriul Romaniei

la momentul declararii.

Descriere sumara

III. Bunuri mobile, a caror valoare depase§te 3.000 de euro fiecare, si bunuri imobile mstramate inu Him ele 12 luni

Natura bunulu

IV. Active financiare

1. Conturi §i depozite bancare, fonduri de investi^ii, forme echivalente de economisire sj investire,inclusiv cardurile de credit, daca valoarea insumata a tuturor acestora depase§te 5.000 de euro

N O T A :Se vor declara inclusiv cele aflate in band sau institu^ii fmanciare din strainatate.

Instittifia care administrea/a Peschis m attiif' ' ' '

. - . -,t;/ 5 1- :- vj- -4#Vf "' "» -^ -; ' ''' it '--'•^v.; •=, SoW/yaloare.la

*Categoriile indicate sunt: (1) cont curent sau echivalente (inclusiv card); (2) depozit bancar sauechivalente; (3) fonduri de investifii sau echivalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cuacumulare (se vor declara cele aferente anului fiscal anterior).

2. Plasamente, investifii directe §i imprumuturi acordate, daca valoarea de pia{a msumata a tuturoracestora depa§e§te 5.000 de euro

N O T A :Se vor declara inclusiv investi^iile si participarile in strainatate.

Emitent titlu/societateaJn ar |> | a s|k|acfionar sau' aso€iatJ%ipeficla^ej|iMpru^«|j mi>

•:K - 4 .

*Categoriile indicate sunt: (1) hdrtii de valoare dejinute (titluri de stat, certificate, obligafiuni); (2)acfiuni sau pdrfi sociale in societafi comerciale; (3) imprumuturi acordate in nume personal.

3. Alte active producatoare de venituri nete, care insumate depasesc echivalentul a 5.000 de euro pean:

N O T A :Se vor declara inclusiv cele aflate in strainatate.

V. DatoriiDebite, ipoteci, garan{ii emise in beneficiul unui ter{, bunuri achizifionate in sistem leasing sj alte

asemenea bunuri, daca valoarea insumata a tuturor acestora depaseste 5.000 de euro

NOTA:Se vor declara inclusiv pasivele financiare acumulate in strainatate.

Creditor

VI. Cadouri, servicii sau avantaje primite gratuit sau subven^ionate fafa de valoarea de pia{a, dinpartea unor persoane, organi/nfii, societafi comerciale, regii autonome, companii/societati na{ionale sauinstitufii publice romanesti sau straine, inclusiv burse, credite, garanfii, decontari de cheltuieli, altele decatcele ale angajatorului, a caror valoare individuala depaseste 500 de euro

Cine a realkat veiiitu!

1.1. Titular

1.2. Sot/sotie

1.3. Copii

*Se excepteaza de la declarare cadourile §i tratafiile uzuale primite din partea rudelor de gradul I §i al 11-lea

VII. Venituri ale declarantului si ale membrilor sai de familie, realizate in ultimul an fiscal incheiat(potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificarile si completarile ulterioare)

NOTA:Se vor declara inclusiv veniturile provenite din strainatate.

Cine a realizat veitul

1. Venituri din salarii

1.1. Titular 43 MSMete1.2. Sot/sojie

1.3. Copii

2. Venituri din activitafi independente

2.1. Titular

2.2. Sot/sotie

3.3.1. Titular

3.2. Sot/sojie

^4. Venituri din investifii

4.1. Titular

4.2. Sot/so^ie

5. Venituri din pensii

5.1. Titular

5.2. Sot/so|ie

6. Venituri din activtiafi agricale

6.1. Titular

6.2. Sot/sotie

Cine a realizat venitulgenerator - v e m t

Venitul anual-'incasat- " "

7. Venituri din premii §i dinjocuri de noroc

7.1. Titular

7.2. Sot/so|ie

7.3. Copii

8. Venituri din alte surse

8.1. Titular

8.2. So|/so|ie

8.3. Copii

Prezenta declarafie constituie act public §i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea saucaracterul incomplet al datelor menfionate.

Data completarii

Subsemnatul/Subsemnata, , avand func{ia

*l.;As'ociattinteref-efe

action a r la societati come rcial<»! ^%f-lM^W>4m«^um s membrii in

Unitatea- denumirea § i adresa -

Calitatea de^inutaNr. de pa4isociale saude ac^iuni

Valoarea totala apar^ilor sociale

§i/sau a acfounilor1.1

42; Caiitatea 4e &enibr-,-

Unitatea- denumirea s.i adresa

Calitatea de^imita Valoarea beneficiilor

2.1

5. Contracte, jn tasty eelede'.

stat, locatsi diiil^iidurte^ternel^^iii^ ^^actfomir' fejorifai^ftiiiorilarl ^:Tf

5.1 Bereficiarulck contract numele,ptimumele/denumiimsj adresa

Instki^acontractanta:

Procedutaprincateafist

Tpicontractului

Valoareatotalaa

1

dmumireasiadresa

mcredin^tcontractul

contractului contractului

Titular,

Sot/so£e,

Rude de gjadul I ale titularului

Societa^ comerciale/ Persoanafizicaautorizata/ Asociajii femiliale/ Cabinetemdi\idude,(^irieteasociate, societalcivile profesionale sau societaji civileprofesionale curaspundere limitatacaredesS§oarapX)feaade avocat/ Organizatii

!) Prin rude de gradul I se in^elege paring pe linie ascendenta si copii pe linie descendenta.2) Se vor declara numele, denumirea si adresa beneflciarului de contract unde, prin calitatea de^inuta, titularul,

so^ul/so^ia si rudele de gradul I obtin contracte, asa cum sunt definite la punctul 5. Nu se declara contractelesocietatilor comerciale pe ac^iuni la care declarantul impreuna cu sotul/sojia §i rudele de gradul I de^in mai pu^in de5% din capitalul social al societajii, indiferent de modul de dobandire a acjiunilor.

Prezenta declaratie constituie act public §i raspund potrivit legii penale pentru inexactitatea saucaracterul incomplet al datelor menjionate.

Data completarii