D iaree a cronic a

DDiareeiareeaa cronic cronicaa

DIAREEA CRONICADIAREEA CRONICA DefiniDefiniţţie DIAREEie DIAREE: : ca eliminarea de ≥ca eliminarea de ≥ 3 3

scaune pe zi, moi sau apoase, într-o scaune pe zi, moi sau apoase, într-o cantitate mai mare de 200 g/zicantitate mai mare de 200 g/zi

A se face dA se face dg.g. dif.dif. cu: cu:- pseudodiareepseudodiaree - - sub 200 g/zisub 200 g/zi- incontinenţăincontinenţă : pierderea involuntară de materii : pierderea involuntară de materii

fecalefecale - scaunul voluminosscaunul voluminos dar de consistenţă normală, dar de consistenţă normală,

dupa ingestia uneidupa ingestia unei cantitat cantitatii mar marii de fibre de fibre alimentare alimentare

DIAREE CRONICA: diareea care dureaza DIAREE CRONICA: diareea care dureaza de > 4 saptamanide > 4 saptamani

considerată de unii autori " malabsorbţconsiderată de unii autori " malabsorbţiie e de apă".de apă".

Diareea apare când absorbţia de Diareea apare când absorbţia de electroliţi şi apă la nivel intestinal se electroliţi şi apă la nivel intestinal se face incomplet. face incomplet.

9-10 litri de fluide ce ajung zilnic la 9-10 litri de fluide ce ajung zilnic la nivel jejunal nivel jejunal

La nivelul intestinului subţire se La nivelul intestinului subţire se absorb aproximativ 90%absorb aproximativ 90% din fluide din fluide; ;

în colon ajung ≈în colon ajung ≈ 1000 ml fluid, din 1000 ml fluid, din care se absorb, la acest nivel, alte care se absorb, la acest nivel, alte 90%, 90%,

în scaun seîn scaun se elimina elimina zilnic doar zilnic doar aproximativ 80-100 ml lichide. aproximativ 80-100 ml lichide.

în mod normal au loc simultan în mod normal au loc simultan fenomene complexe, atât de fenomene complexe, atât de absorbţie cât şi de secreţie de fluide, absorbţie cât şi de secreţie de fluide, primele predominând de departe. primele predominând de departe.

Diareea apare prin perturbarea Diareea apare prin perturbarea acestui mecanism: o creştere a acestui mecanism: o creştere a eliminării lichidelor în scaun cu eliminării lichidelor în scaun cu numai 1% este suficientă să cauzeze numai 1% este suficientă să cauzeze diareediaree

Schiller LR: Chronic diarrhea. In McNally P (ed): GI Schiller LR: Chronic diarrhea. In McNally P (ed): GI & Liver Secrets, 2nd ed. Philadelphia, Hanley & & Liver Secrets, 2nd ed. Philadelphia, Hanley &

Belfus, 2001Belfus, 2001

RASPANDIRERASPANDIRE

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE = ? = ? 5 % pop USA 5 % pop USA

de obicei in tarile dezvoltate, de obicei in tarile dezvoltate,

Prevalenta diareei cronice in tarile Prevalenta diareei cronice in tarile dezvoltate nu este insa bine stabilitadezvoltate nu este insa bine stabilita

Tarile subdezvoltate au multa diaree Tarile subdezvoltate au multa diaree acutaacuta inclusiv mortalitate precoce din inclusiv mortalitate precoce din aceasta cauzaaceasta cauza

CLASIFICAREA DIAREEI CLASIFICAREA DIAREEI

CRONICECRONICE

Diaree secretorieDiaree secretorie Diaree osmoticaDiaree osmotica Diaree “grasa” sau steatoree: Diaree “grasa” sau steatoree: Diaree inflamatorieDiaree inflamatorie Diaree din tulburari de motilitate Diaree din tulburari de motilitate

Mecanisme de producere a Mecanisme de producere a diareei cronicediareei cronice

Diareea osmotică:Diareea osmotică: 11.. Ingestia de substanţe slab sau neabsorbabileIngestia de substanţe slab sau neabsorbabile

→ retenţie de fluide în lumen → retenţie de fluide în lumen datorita proprietatilor datorita proprietatilor lor osmoticelor osmotice→ retenţionează o cantitate de apă astfel → retenţionează o cantitate de apă astfel încât să se menţină o osmolaritate intraluminală încât să se menţină o osmolaritate intraluminală egală cu cea a lichidelor organismului, aproximativ egală cu cea a lichidelor organismului, aproximativ 290 mOsm/kg. 290 mOsm/kg. Exemplu: Exemplu:

manitol, sorbitolmanitol, sorbitol ( chewing gum )( chewing gum ), lactuloză , lactuloză (neabsorbabil(neabsorbabilee))

ioni: magneziu, sulfat, fosfat (se absorb în ioni: magneziu, sulfat, fosfat (se absorb în cantităţi limitate) →cantităţi limitate) → purgative osmoticepurgative osmotice

22. . DDeficitul de dizaharidazeeficitul de dizaharidaze (lactază) în marginea (lactază) în marginea în perie a enterocitului →în perie a enterocitului → nu se mai produce digestia nu se mai produce digestia dizaharidelor la monozaharide, acestea nu se mai dizaharidelor la monozaharide, acestea nu se mai absorb şi, rămânând în lumen, determină o diaree absorb şi, rămânând în lumen, determină o diaree osmotică.osmotică.


Diareea osmotică:Diareea osmotică:

Absorbţia electroliţilor, ca sodiul şi potasiul, Absorbţia electroliţilor, ca sodiul şi potasiul, nu este afectată nu este afectată

calcularea calcularea hiatusului osmotic fecalhiatusului osmotic fecal are rol are rol diagnosticdiagnostic::

Osm scaun >> Osm. plasmaOsm scaun >> Osm. plasma un hiatus osmotic fecal > 50 mOsm/kg un hiatus osmotic fecal > 50 mOsm/kg

este sugestiv pentru diarea osmotică. este sugestiv pentru diarea osmotică.

diareea osmotică dispare la diareea osmotică dispare la post sau post sau stoparea ingestiei stoparea ingestiei substantei incriminate (ex substantei incriminate (ex lactoza)lactoza)..

Cauze majore de diaree Cauze majore de diaree osmoticaosmotica

2 cauze majore de diaree osmotica:2 cauze majore de diaree osmotica:

Abuzul de laxative osmoticeAbuzul de laxative osmotice (magneziu, sulfat, fosfat)(magneziu, sulfat, fosfat)

Malabsorbtia de carbohidratiMalabsorbtia de carbohidrati:: mmalabsorbţie de dizaharide prin alabsorbţie de dizaharide prin

deficitul sau lipsa dizaharidazelor deficitul sau lipsa dizaharidazelor în marginea în perieîn marginea în perie = ex. d = ex. deficitul eficitul de lactazăde lactază

Diareea la ingestia de lactuloză, Diareea la ingestia de lactuloză, trehaloză, etc. trehaloză, etc.


Diareea secretorie:Diareea secretorie:

Mecanismul esenţial final îl reprezintă Mecanismul esenţial final îl reprezintă fie creşterea secreţiei de clor şifie creşterea secreţiei de clor şi bicarbonat,bicarbonat, fie inhibiţia absorbţiei sodiului. fie inhibiţia absorbţiei sodiului.

Stimulii provin din lumen, circulaţia generală sau Stimulii provin din lumen, circulaţia generală sau subepiteliali subepiteliali

Afectează în final Afectează în final sistemul mesagerilor ce reglează sistemul mesagerilor ce reglează căile de transport ionic.căile de transport ionic.

Diarea secretorie Diarea secretorie nu cedează la post alimentarnu cedează la post alimentar sau la sau la regim alim.regim alim.

Hiatusul osmotic este micHiatusul osmotic este mic.. → → osmolarit scaun≈ osm osmolarit scaun≈ osm plasmaplasma

Diareea secretorieDiareea secretorie

Diareea secretorie este o Diareea secretorie este o diaree apoasa > diaree apoasa > 1000 ml / 24 h1000 ml / 24 h

Apare Apare si ziua si noapteasi ziua si noaptea

Scaunul Scaunul nu contine produse patogenenu contine produse patogene ( sange, ( sange, puroi, mucus, grasimi)puroi, mucus, grasimi)

ANATOMOPATOLOGIE = NU prezinta ANATOMOPATOLOGIE = NU prezinta modificari histopatologice modificari histopatologice doar edem doar edem

Cauze majore de diaree Cauze majore de diaree secretoriesecretorie

Diaree Diaree secretosecretorierie

Secretagoge Secretagoge exogeneexogene

Enterotoxine (holera)Enterotoxine (holera)

Secretagoge Secretagoge endogeneendogene

Tumori neuroendocrine Tumori neuroendocrine (sdr. Carcinoid, etc.)(sdr. Carcinoid, etc.)

Absenta de ion Absenta de ion transportortransportor

Clorhidroreea congenitalaClorhidroreea congenitala

Pierderea de Pierderea de suprafata de suprafata de mucoasa mucoasa intestinalaintestinala

Rezectie intestinalaRezectie intestinala

Afectare difuza de mucoasa Afectare difuza de mucoasa intestinalaintestinala

Ischemie Ischemie intestinalaintestinala

Ateroscleroza mezenterica Ateroscleroza mezenterica difuzadifuza

Tranzit intestinal Tranzit intestinal rapidrapid

PostvagotomiePostvagotomie

Diareea secretorie – Diareea secretorie – etiologie(1):etiologie(1):

DDiareile infecţioaseiareile infecţioase pprin enterotoxine rin enterotoxine ((bacteriene bacteriene , virale, , virale, etc) ce interactioneaza cu mecanismul de transport la etc) ce interactioneaza cu mecanismul de transport la nivelul mucoasei. nivelul mucoasei. Tipice: Vibrion Holeric (prin Tipice: Vibrion Holeric (prin enterotoxina B se leaga de mb apicala si cresc. enterotoxina B se leaga de mb apicala si cresc. permeabilit), E. Colli enterotoxigenpermeabilit), E. Colli enterotoxigen

AAfecţiunile mucoasei intestinale de diferite cauzefecţiunile mucoasei intestinale de diferite cauze cu cu scaderea suprafetei de absorbtiescaderea suprafetei de absorbtie: : Boala Crohn cu afectarea Boala Crohn cu afectarea intestinului subtire, intestinului subtire, boala celiacă, boala Wipple, colita boala celiacă, boala Wipple, colita ulceroasă, colita microscopicăulceroasă, colita microscopică, colita colagena,, colita colagena, etc. etc.

AAbsenţa congenitală a mecanismelor de transport ale unui bsenţa congenitală a mecanismelor de transport ale unui ionion::

clorhidroreea congenitalăclorhidroreea congenitală caracterizată prin absenţa caracterizată prin absenţa de la nivelul mucoasei intestinale a mecanismului de de la nivelul mucoasei intestinale a mecanismului de schimb clor-bicarbonat schimb clor-bicarbonat

diareea congenitală diareea congenitală prinprin afectarea absorbţiei sodiului afectarea absorbţiei sodiului RReducerea suprafeţei de absorbţie intestinalăeducerea suprafeţei de absorbţie intestinală - rezectii - rezectii

intestinale intestinale

Diareea secretorie – Diareea secretorie – etiologie (2):etiologie (2): Tranzitul intestinal acceleratTranzitul intestinal accelerat

→ → timpului de contact nutrienţitimpului de contact nutrienţi//enzime enzime digestivedigestive//mucoasă imucoasă intestinalantestinala→ → nutrienţiinutrienţii+apa+electrolitii +apa+electrolitii rămân în lumen rămân în lumen →malabsorbţie →malabsorbţie → → ±± efect osmotic, dacă substanţele din lumen sunt efect osmotic, dacă substanţele din lumen sunt osmotic active. osmotic active.

TTranzitul intestinal încetinitranzitul intestinal încetinit - poate fi cauză de - poate fi cauză de diaree cronică prin diaree cronică prin suprapopulare bacteriană a suprapopulare bacteriană a intestinului subţireintestinului subţire şi diaree secretorie. şi diaree secretorie.

SSubstanţele biologic active produse de tumorile ubstanţele biologic active produse de tumorile endocrineendocrine: : VIPVIP, gastrina, glucagonul, , gastrina, glucagonul, somatostatina, calcitonina, serotonina, acetilcolinasomatostatina, calcitonina, serotonina, acetilcolina::

produc diaree secretorie prin alterarea mesagerilor produc diaree secretorie prin alterarea mesagerilor secunzi intracelulari, secunzi intracelulari,

adenozin monofosfatul ciclic (AMPc), adenozin monofosfatul ciclic (AMPc), guanozin monofosfatul ciclic (GMPc),guanozin monofosfatul ciclic (GMPc), calciul.calciul.

modificarea absorbţiei intestinale de apă şi electroliţi modificarea absorbţiei intestinale de apă şi electroliţi stimularea motilităţii.stimularea motilităţii.

Diareea secretorie – Diareea secretorie – etiologie(etiologie(33):):

AAnomalii în funcţionarea sistemului nervos entericnomalii în funcţionarea sistemului nervos enteric:: neuropatia diabetică, vagotomia, simpatectomia, neuroliza neuropatia diabetică, vagotomia, simpatectomia, neuroliza plexului celiac cu implicaţii la nivelul motilităţii şi alterarea plexului celiac cu implicaţii la nivelul motilităţii şi alterarea absorbţiei de apă şi electroliţi.absorbţiei de apă şi electroliţi.

Ischemie intestinalaIschemie intestinala ex in ateroscleroza mezenterica difuza ex in ateroscleroza mezenterica difuza Medicamente, substance toxiceMedicamente, substance toxice, etc, ex laxative , etc, ex laxative

( fenolftaleina )( fenolftaleina ) Malabsorbţia ileală de aMalabsorbţia ileală de accizi biliariizi biliari:: Ac biliari primariAc biliari primari ( colic, ( colic,

chenodeoxicolic ), chenodeoxicolic ), secundarisecundari ( deoxicolic) → efect catartric ( deoxicolic) → efect catartric Postcolecistectomie → ac biliariPostcolecistectomie → ac biliari Malabsorbtie de Malabsorbtie de acizi grasiacizi grasi → ajung in colon → ajung in colon flora ii flora ii

transforma in hidroxiacizi cu efect secretagog →diaree transforma in hidroxiacizi cu efect secretagog →diaree hidroxiacidahidroxiacida

Diaree secretorie idiopatică Diaree secretorie idiopatică Diareea epidemica secretorie (Diareea epidemica secretorie (Brainerd Brainerd ))


Diareea cu mecanism complexDiareea cu mecanism complex ::

Majoritatea diareilor sunt produse prin Majoritatea diareilor sunt produse prin mecanisme complexe, neputând să le mecanisme complexe, neputând să le catalogăm ca secretorii sau osmotice (ex. catalogăm ca secretorii sau osmotice (ex. holera şi bolile inflamatorii intestinale). holera şi bolile inflamatorii intestinale).

Absorbţia de electroliţi la nivel intestinal este Absorbţia de electroliţi la nivel intestinal este modulată de interacţiunea dintre:modulată de interacţiunea dintre:

citochinele eliberate de celulele citochinele eliberate de celulele sistemului imun, intestinale sau sistemului imun, intestinale sau generale, generale,

substanţele eliberate de celulele substanţele eliberate de celulele endocrine intestinale, endocrine intestinale,

activitatea sistemului nervos enteric activitatea sistemului nervos enteric intestinal intestinal

peptidele şi hormonii eliberaţi în peptidele şi hormonii eliberaţi în periferie periferie

Sistemul reglator intestinal Sistemul reglator intestinal “PINES”“PINES”

DupaDupa Sellin JH. Functional anatomy, fluid and electrolyte absorption. In: Feldman M, Schiller LR, editors. Gastroenterology and Sellin JH. Functional anatomy, fluid and electrolyte absorption. In: Feldman M, Schiller LR, editors. Gastroenterology and hepatology. The Comprehensive Visual Reference, vol 7: Small Intestine. Philadelphia, Pa: Current Medicine; 1997. p 1.11.hepatology. The Comprehensive Visual Reference, vol 7: Small Intestine. Philadelphia, Pa: Current Medicine; 1997. p 1.11.

Clasificarea din punct de Clasificarea din punct de vedere clinic a diareeivedere clinic a diareei

Diaree acută sau cronicăDiaree acută sau cronică: deşi în literatură limita : deşi în literatură limita variază larg, între 2 şi 8 săptămâni, majoritatea variază larg, între 2 şi 8 săptămâni, majoritatea autorilor iau ca prag de separare durata de 4 autorilor iau ca prag de separare durata de 4 săptămânisăptămâni - Diareea acută este în majoritatea cazurilor Diareea acută este în majoritatea cazurilor

infecţioasă şi autolimitată, când apare la infecţioasă şi autolimitată, când apare la persoane imunocompetente. persoane imunocompetente.

- Cauzele şi mecanismele diareei cronice sunt Cauzele şi mecanismele diareei cronice sunt mult mai variate şi mai complexemult mai variate şi mai complexe

După volumul scaunelorDupă volumul scaunelor diareea poate fi cu emisie de diareea poate fi cu emisie de scaune voluminoase (în afecţiunile de intestin scaune voluminoase (în afecţiunile de intestin subţire sau colon drept), sau cu scaune de volum subţire sau colon drept), sau cu scaune de volum mic dar foarte frecvente, cum apar de obicei în mic dar foarte frecvente, cum apar de obicei în patologia rectosigmoidianăpatologia rectosigmoidiană..

Categorii de Categorii de ddiaree criaree cronica onica după analizadupă analiza s scaunuluicaunului

Diareea apoasăDiareea apoasă este diareea caracterizată este diareea caracterizată prin emisia de scaune voluminoase, lichide, prin emisia de scaune voluminoase, lichide, fără sânge, puroi sau grăsimi; poate fi o fără sânge, puroi sau grăsimi; poate fi o diaree secretorie sau osmotică. diaree secretorie sau osmotică.

Steatoreea Steatoreea reprezintă eliminarea de scaune reprezintă eliminarea de scaune grase, păstoase, cu conţinut bogat în grăsimi grase, păstoase, cu conţinut bogat în grăsimi (peste 6 grame în 24 de ore); determinarea se (peste 6 grame în 24 de ore); determinarea se face în scaunul din trei zile consecutive, la o face în scaunul din trei zile consecutive, la o ingestie de 75-100 grame grăsimi pe zi. ingestie de 75-100 grame grăsimi pe zi.

Diareea inflamatorieDiareea inflamatorie: prezenta de: prezenta de produse produse patologice în scaun (sânge, puroi) indică o patologice în scaun (sânge, puroi) indică o cauză inflamatorie sau infecţioasă a diareeicauză inflamatorie sau infecţioasă a diareei

Cauze majore de Cauze majore de steatoreesteatoree

Sindroamele de Sindroamele de malabsorbtie:malabsorbtie: boala celiaca, boala celiaca, boalaboala Whipple, Whipple, sindromul de intestin scurt, sindromul de intestin scurt, sindr. de poluare bacteriana a intestinului sindr. de poluare bacteriana a intestinului

subtiresubtire Ischemie mezentericaIschemie mezenterica Diaree postrezectie intestinalaDiaree postrezectie intestinala Afectiuni mucozale de intestin subtireAfectiuni mucozale de intestin subtire

MaldigestiMaldigestiee: : Insuficienta Insuficienta pancreaticpancreaticaa exocrin exocrina, a, deficit luminal de acizi biliardeficit luminal de acizi biliar

Cauze majore de Cauze majore de ddiareeiaree inflamatorieinflamatorie

DiareeDiareeinflamatorieinflamatorie

Boli inflamatorii Boli inflamatorii Colita ulceroasăColita ulceroasăBoala Crohn,Boala Crohn,Diverticulita,Diverticulita,Jejunoileita ulcerativăJejunoileita ulcerativă

Boli infecţioaseBoli infecţioase Infecţii bacteriene invazive: Infecţii bacteriene invazive: tuberculoză, Yersinioză, E. tuberculoză, Yersinioză, E. Coli, Clostridium Coli, Clostridium

Infecţii virale ulcerative cu Infecţii virale ulcerative cu Citomegalovirus, Herpes Citomegalovirus, Herpes simplex,simplex,

Infestări parazitare invazive: Infestări parazitare invazive: amebiaze, strongiloidamebiaze, strongiloidozeoze, ,

Colita ischemicăColita ischemică

CColita radicăolita radică

NeoplaziileNeoplaziile CaCancerncer de colon de colonLimfomulLimfomul

Evaluarea pacientului cu Evaluarea pacientului cu diaree cronicădiaree cronică

durerea durerea abdominală, abdominală,

crampele, crampele, balonarea balonarea

abdominală, abdominală, tenesmele rectale, tenesmele rectale, discomfortul discomfortul

abdominal, abdominal, durerea perianalădurerea perianală

semne de semne de deshidrataredeshidratare

febră, febră, paloare, paloare, edeme periferice edeme periferice

Diareea în sine nu este o boală, ci este un Diareea în sine nu este o boală, ci este un semn clinicsemn clinic. . SSemne şi simptomeemne şi simptome ce pot însoţi ce pot însoţi diareea diareea şi care au valoare şi care au valoare

diagnostică orientativă şi ne ajută să apreciem eficienţa diagnostică orientativă şi ne ajută să apreciem eficienţa tratamentuluitratamentului::

AGA Technical Review on the Evaluation and Management of Chronic Diarrhea, GASTROENTEROLOGY 1999;116:1464–1486

EVALUAREA INIŢIALĂ A EVALUAREA INIŢIALĂ A PACIENTULUI CU DIAREE CRPACIENTULUI CU DIAREE CR

IstoricIstoric

Examen fizicExamen fizic

Teste de Teste de screeningscreening

Analiza scaunuluiAnaliza scaunului

Stabilirea tipului de diaree Stabilirea tipului de diaree

Examenul clinic al Examenul clinic al pacientului cu diaree pacientului cu diaree

cronicacronica tegumente - hiperpigmentaretegumente - hiperpigmentare ggl. → adenopatii = limfomggl. → adenopatii = limfom tumori osoase, desmoide = tumori osoase, desmoide =

polipoza polipoza colonicacolonica abdomen abdomen distensie, mase, distensie, mase,

ascita, ascita, ficatficat leziuni anale = Boala Crohnleziuni anale = Boala Crohn alte ( tiroida, CV, pulm , etc )alte ( tiroida, CV, pulm , etc )

Istoricul Istoricul pacientului pacientului cu diaree cu diaree cronicăcronică

DebutDebutCongenital,Congenital,

brusc,brusc,gradatgradat

Caracteristicile Caracteristicile scaunuluiscaunului

apos, gras, apos, gras, sânge sânge // puroi puroi

Durerea Durerea aabdominalăbdominală(IBS, IBD, (IBS, IBD, Ischemie)Ischemie)

PatternPattern::Continua,Continua,

intermitentaintermitenta

DurataDurata

EpidemiolgieEpidemiolgie(calatorii, apa,(calatorii, apa,

Hrana)Hrana)

IncontinenţăIncontinenţă

Scădere Scădere pponderalăonderală

(malabsorbtie, (malabsorbtie, neoplasm)neoplasm)

Factori Factori declanşatori:declanşatori:Dieta, stress, Dieta, stress, medicamentemedicamente

Cauze iatrogeneCauze iatrogeneIradiere, Iradiere,

medicaţie, medicaţie, intervenţii intervenţii chirurgicalechirurgicale

Afecţiuni Afecţiuni SistemiceSistemice: SIDA: SIDAhipertiroidism, hipertiroidism, colagenoze, DZcolagenoze, DZ

Caracteristicile scaunului Caracteristicile scaunului în diareea cronică (Caprilli, în diareea cronică (Caprilli,

1999)1999)

Tipul de Tipul de diareediaree

CantitaCantitatete

g/24 hg/24 h

RăspuRăspuns la ns la postpost

HiatuHiatus s osmotosmoticic

Conc.Conc.

Na, Na, ClCl

Conc.Conc.

K, K,

HCO3,HCO3,

AGLAGLSS

Ac.Ac.

lactlacticic

pHpH

secretoriesecretorie NuNu ??

osmoticăosmotică DaDa

inflamatorinflamatorieie

NuNu NuNu

Încadrarea ca diaree osmotică, secretorie sau inflamatorie Încadrarea ca diaree osmotică, secretorie sau inflamatorie se face după caracteristicile scaunului, unele dintre ele se face după caracteristicile scaunului, unele dintre ele fiind greu de determinat în practica curentăfiind greu de determinat în practica curentă

Categorii de Categorii de diaree crdiaree cronicaonica după analiza după analiza

scaunuluiscaunului

Diaree apoasăDiaree apoasă Diaree inflamatorieDiaree inflamatorie SteatoreeSteatoree

Diaree secretorieDiaree secretorie Diaree osmoticăDiaree osmotică

Evaluarea diareei Evaluarea diareei secretorii cr.secretorii cr.

DozăriDozăriselectiveselective-serice-serice

-urinare-urinare

Colestiramină Colestiramină Pt diareea cuPt diareea cu acizi biliariacizi biliari

Excluderea Excluderea afecafecţţiunilor iunilor structuralestructurale

Excluderea Excluderea infecinfecţiţiilorilor

Diaree Diaree secretoriesecretorie

RX,RX,ColonoscopieColonoscopieCT abdominalCT abdominalBiosie jejunBiosie jejunCulturi jejunCulturi jejun

Peptide plasmPeptide plasmMetabolitiMetaboliti urinari,urinari,

Alte testeAlte teste

Evaluarea diareei Evaluarea diareei osmoticeosmoticeAnaliza sAnaliza sccaunuluiaunului

pH scăzutpH scăzut Cantitate mare de MgCantitate mare de Mgîn scaunîn scaun

Malabsorbţie de Malabsorbţie de hidrocarbonatehidrocarbonate

DietăDietăDeficit de lactazăDeficit de lactază

Ingestie inadecvatăIngestie inadecvatăAbuz de laxativeAbuz de laxative

Examene paracliniceExamene paraclinice

Testele de laborator sunt teste uzuale, Testele de laborator sunt teste uzuale, de screening de screening

Examenul scaunuluiExamenul scaunului:: examenul macroscopicexamenul macroscopic – – Sdr. Sdr.

coprologiccoprologic coproculturi, coproculturi, examene coproparazitologice, examene coproparazitologice, determinadeterminarere electroliţi, electroliţi, pH-ul, pH-ul, osmolaritatea scaunului, osmolaritatea scaunului, conţinutul în grăsimi conţinutul în grăsimi

Examene paracliniceExamene paraclinice examen radiologic cu substanţă de contrast al examen radiologic cu substanţă de contrast al

intestinului subţire (proba Pansdorf),intestinului subţire (proba Pansdorf), irigografia cu dublu contrast, irigografia cu dublu contrast, endoscopie digestivă superioară cu biopsie endoscopie digestivă superioară cu biopsie

jejunală, jejunală, testul la D-xiloză (evaluarea absorbţiei la nivelul testul la D-xiloză (evaluarea absorbţiei la nivelul

intestinului proximal), intestinului proximal), testul Schilling (evaluarea absorbţiei ileale), testul Schilling (evaluarea absorbţiei ileale), teste respiratoriiteste respiratorii aspirat jejunal pentru culturi, aspirat jejunal pentru culturi, ecografie abdominală, ecografie abdominală, tomografie computerizată (TC), tomografie computerizată (TC), rectosigmoidoscopie sau colonoscopie cu biopsii. rectosigmoidoscopie sau colonoscopie cu biopsii. ddeterminarea directă a absorbţiei acizilor biliari eterminarea directă a absorbţiei acizilor biliari

este dificilă şi se administrază de obicei un este dificilă şi se administrază de obicei un tratament de probă cu cholestyramină. tratament de probă cu cholestyramină.

Prezenţa simptomelor „de alarmă” ne Prezenţa simptomelor „de alarmă” ne obligă la aprofundarea obligă la aprofundarea investigaţiilor:investigaţiilor:

la vârste peste la vârste peste 40-45 de ani40-45 de ani riscul de cancer riscul de cancer este semnificativ crescut.este semnificativ crescut.

rectoragiarectoragia: : valoarea predictivă pozitivă a valoarea predictivă pozitivă a rectoragieirectoragiei pentru cancerul colorectal este de pentru cancerul colorectal este de aproximativ 30-35%, deşi frecvenţa cu care aproximativ 30-35%, deşi frecvenţa cu care apare în intestinul iritabil este mai mare.apare în intestinul iritabil este mai mare.

pierderea în greutatepierderea în greutate,, anorexiaanorexia,, simptome sugestive pentru sindrom anemicsimptome sugestive pentru sindrom anemic..

Jones R, 2002Jones R, 2002

ALGORITM ALGORITM DE DG DE DG DIAREE DIAREE

CRONICACRONICA

UpToDate 2010UpToDate 2010

Tratamentul diareei Tratamentul diareei cronicecronice

Tratamentul nespecificTratamentul nespecific..

1. Rehidratarea1. Rehidratarea po sau iv: po sau iv: lichidele tradiţionale pe bază de glucozălichidele tradiţionale pe bază de glucoză hidrocarbonahidrocarbonatete complexe ce permit ingestia complexe ce permit ingestia

unei soluţii hipotone de rehidratare oralăunei soluţii hipotone de rehidratare orală Absorbţia nutrienţilor accelerează absorbţia Absorbţia nutrienţilor accelerează absorbţia

sodiului şi a fluidelor la nivelul jejunuluisodiului şi a fluidelor la nivelul jejunului Eficienţa se apreciază prin creşterea greutăţii Eficienţa se apreciază prin creşterea greutăţii

corporale, scăderea ureei şi creatininei serice, corporale, scăderea ureei şi creatininei serice, etc., şietc., şi nu nu prin reducerea volumului scaunelorprin reducerea volumului scaunelor

săruri pentru rehidratare oralsăruri pentru rehidratare oralaa În deshidratările severe se recurge obligatoriu În deshidratările severe se recurge obligatoriu

şi la hidratare parenteralăşi la hidratare parenterală

Tratamentul nespecificTratamentul nespecific.. 2. Dieta2. Dieta

punct esenţial în tratamentul diareeipunct esenţial în tratamentul diareei

Adulţii cu diaree cronică vor evita: Adulţii cu diaree cronică vor evita: laptele şi laptele şi produsele lactate, cafeaua, ceaiul tare, cola, produsele lactate, cafeaua, ceaiul tare, cola, băuturile carbo-gazoase, alcoolul, condimentele, băuturile carbo-gazoase, alcoolul, condimentele, alimentele bogate în celuloză, greu digealimentele bogate în celuloză, greu digerarabile, bile, dulciurile concentrate, alimentele fierbinţi sau dulciurile concentrate, alimentele fierbinţi sau prea reci, precum şi alimentele greu tolerateprea reci, precum şi alimentele greu tolerate în în experienţa anterioară a pacientului.experienţa anterioară a pacientului.

În boala celiacă În boala celiacă esenţa tratamentului o esenţa tratamentului o reprezintă excluderea, pentru toată viaţa, a reprezintă excluderea, pentru toată viaţa, a tuturor alimentelor ce conţin tuturor alimentelor ce conţin gluten gluten (din grâu, (din grâu, secară şi orz). secară şi orz).

Atenţie la reţete produselor consumate, a Atenţie la reţete produselor consumate, a ingredientelor şi a aditivilor alimentari!ingredientelor şi a aditivilor alimentari!

3. 3. Antidiareicele tradiţionale Antidiareicele tradiţionale nespecificenespecifice

Mecanism:Mecanism: încetinirea tranzitului intestinal → încetinirea tranzitului intestinal → creşterea timpului de contact între nutrienţi şi creşterea timpului de contact între nutrienţi şi mucoasa intestinală, → creşerea absorbţiei. mucoasa intestinală, → creşerea absorbţiei.

Opiaceele naturaleOpiaceele naturale (tinctura de opiu, tinctura Davila, (tinctura de opiu, tinctura Davila, codeina) codeina)

inhibă motilitatea gastrică inhibă motilitatea gastrică inhibă peristaltismul intestinal, inhibă peristaltismul intestinal, stimulează absorbţia de apă şi electroliţi şi stimulează absorbţia de apă şi electroliţi şi inhibă secreţia gastrică, pancreatică şi biliară; inhibă secreţia gastrică, pancreatică şi biliară;

Derivatele sintetice de pethidinăDerivatele sintetice de pethidină (difenoxilat, (difenoxilat, loperamid) cu efect asupra receptorilor opiaceiloperamid) cu efect asupra receptorilor opiacei μμ. .

3. Antidiareicele tradiţionale 3. Antidiareicele tradiţionale nespecifice (2)nespecifice (2)

Se preferă Se preferă loperamidulloperamidul deoarece nu deoarece nu traversează bariera HE. Acţ. şi pe sfincterul traversează bariera HE. Acţ. şi pe sfincterul anal intern. anal intern.

Se evită în diareile infecţioase doarece Se evită în diareile infecţioase doarece pot amplifica invazia bacteriană, determinând enterocolită pot amplifica invazia bacteriană, determinând enterocolită

necrotizantă. necrotizantă. Pot precipita megacolonul toxic în bolile inflamatorii Pot precipita megacolonul toxic în bolile inflamatorii

intestinale.intestinale.

Loperamidul:Loperamidul: comprimate şi capsule de 2 mg (Dissenten, Imodium, comprimate şi capsule de 2 mg (Dissenten, Imodium,

Loperamid, Lopamid, etc),Loperamid, Lopamid, etc), în soluţii (Loperamid soluţie orală 0,02%),în soluţii (Loperamid soluţie orală 0,02%), se adminstrează oral, iniţial 4 mg şi apoi câte 2 mg după se adminstrează oral, iniţial 4 mg şi apoi câte 2 mg după

fiecare scaun moale. fiecare scaun moale. Doza zilnică este în general de 4-8 mg/zi, maximum 16 Doza zilnică este în general de 4-8 mg/zi, maximum 16

mg/zi. mg/zi.


AnticolinergiceleAnticolinergicele (atropină, buscopan, (atropină, buscopan, scobutil, drotaverină, etc), scobutil, drotaverină, etc),

inhibă activitatea intestinului inhibă activitatea intestinului subţire şi a colonului; subţire şi a colonului;

ca şi opiaceele se evită în diareile ca şi opiaceele se evită în diareile infecţioaseinfecţioase..


ClonidinaClonidina,, agonist agonist alfa alfa 2 adrenergic, 2 adrenergic, efect antisecretor uşor, efect antisecretor uşor, creşte absorbţia la nivelul mucoasei intestinale creşte absorbţia la nivelul mucoasei intestinale efect de încetinire a tranzitului → crescând timpul de efect de încetinire a tranzitului → crescând timpul de

contact cu nutrienţii.contact cu nutrienţii. Efectul său hipotensiv limitează utilizarea Efectul său hipotensiv limitează utilizarea se indică se indică

în diareea diabeticului în diareea diabeticului în diareea secretorie idiopatică. în diareea secretorie idiopatică.

Octreotidul,Octreotidul, analog de somatostatină analog de somatostatină Indicaţii: Sindromul carcinoid, diareea din VIP-oame, Indicaţii: Sindromul carcinoid, diareea din VIP-oame,

sindromul dumping, şi diareea indusă de sindromul dumping, şi diareea indusă de chimioterapie. chimioterapie.

inhibă secreţia hormonală a celulelor inhibă secreţia hormonală a celulelor neuroendocrine neuroendocrine

poate ameliora diareea secretorie, având efect poate ameliora diareea secretorie, având efect antisecretor intestinal uşor şi inhibând antisecretor intestinal uşor şi inhibând peristaltismul.peristaltismul.


Agenţii intraluminaliAgenţii intraluminali (diosmectita şi (diosmectita şi bismutul subsalicilat)bismutul subsalicilat) sunt antiinflamatori, adsorbanţi, sunt antiinflamatori, adsorbanţi, au proprietăţi chelatoare, leagă şi elimină au proprietăţi chelatoare, leagă şi elimină

enterotoxinele, enterotoxinele, stimulează secreţia de mucus şi cresc puterea de stimulează secreţia de mucus şi cresc puterea de

apărare a mucoasei intestinale având efect apărare a mucoasei intestinale având efect citoprotector; citoprotector;

se administrează în diareile uşoare şi medii. se administrează în diareile uşoare şi medii.

Diosmectita (SmectaDiosmectita (Smecta),), disponibilă în disponibilă în plicuri cu pulbere de 3,9 grame, plicuri cu pulbere de 3,9 grame, se administrează 3 pachete/zi, 1 pachet se administrează 3 pachete/zi, 1 pachet

suspendat în ½ pahar cu apă, la adult, suspendat în ½ pahar cu apă, la adult,

Subsalicilatul de bismutSubsalicilatul de bismut, disponibil în , disponibil în comprimate masticabile de 262 mg şi în comprimate masticabile de 262 mg şi în suspensie (262 mg/15 ml), se administrează suspensie (262 mg/15 ml), se administrează 500 mg până la maximum 4 g/zi.500 mg până la maximum 4 g/zi.


AntiflatulenteleAntiflatulentele.. În flatulenţă şi meteorism se recomandă: În flatulenţă şi meteorism se recomandă: cărbune medicinalcărbune medicinal Cărbunele vegetal (carbo medicinalis) e Cărbunele vegetal (carbo medicinalis) e

disponibil îndisponibil în comprimate a 400 mg; comprimate a 400 mg; se administrează în doze de 2-4 grame/zi la se administrează în doze de 2-4 grame/zi la

adulţiadulţi derivaţi de siliconderivaţi de silicon (polimer de sinteză cu (polimer de sinteză cu

proprietăţi tensioactive şi antispumante). proprietăţi tensioactive şi antispumante). Dimeticon (simeticon):Dimeticon (simeticon):

se administrează 40-250 grame odată, se administrează 40-250 grame odată, la nevoie se pot administra 1-2 comprimate la nevoie se pot administra 1-2 comprimate

seara la culcare; seara la culcare; preparate disponibile pe piaţă: Ceolat, Sab preparate disponibile pe piaţă: Ceolat, Sab

Simplex, comprimate a 80 mg. Simplex, comprimate a 80 mg.


ProbioticeleProbioticele modifică flora bacteriană a modifică flora bacteriană a

colonuluicolonului (“microbiomul (“microbiomul intestinal”)intestinal”); ;

au efect pozitiv in au efect pozitiv in diareea diareea copilului, diarea post antibiotice şi copilului, diarea post antibiotice şi diareea călătorilordiareea călătorilor. .

sunt microsunt microrganisme rganisme beneficebenefice pentru organism, pentru organism, sintetizatoare de sintetizatoare de acid lactic → acidifierea conţinutul acid lactic → acidifierea conţinutul intestinal → împiedică intestinal → împiedică multiplicarea microorganismelomultiplicarea microorganismelorr de putrefacţiede putrefacţie si a celor patogene si a celor patogene. .


Suplimentele de fibreSuplimentele de fibre, de exemplu Psyllium,, de exemplu Psyllium, doze de 10-20 grame zilnic, doze de 10-20 grame zilnic, pot ameliora simptomatologia în anumite pot ameliora simptomatologia în anumite

forme de diaree cronică, forme de diaree cronică, creşterea consistenţei scaunului, fără a creşterea consistenţei scaunului, fără a

reduce volumul acestuia, acţionând ca reduce volumul acestuia, acţionând ca agenţi hidrofilici.agenţi hidrofilici.

ColestiraminaColestiramina, răşină sintetică, leagă acizii , răşină sintetică, leagă acizii biliari, blocându-le reabsorbţia; biliari, blocându-le reabsorbţia;

are efect în diareile colereice din rezecţiile are efect în diareile colereice din rezecţiile ileale limitate; ileale limitate;

se comercializează sub formă de pulbere, se comercializează sub formă de pulbere, doza: 8-12 grame/zi. doza: 8-12 grame/zi. în steatoree colestiramina este în steatoree colestiramina este

contraindicată, accentuând diareeacontraindicată, accentuând diareea


Terapia de substituţieTerapia de substituţie se va face cu preparate se va face cu preparate de fier, magneziu, zinc, seleniu, vitaminele de fier, magneziu, zinc, seleniu, vitaminele B2, B6, B12, acid folic, individualizat pentru B2, B6, B12, acid folic, individualizat pentru fiecare pacient în parte, în funcţie de fiecare pacient în parte, în funcţie de simptomatologie. simptomatologie.

Antiserotoninicele Antiserotoninicele (Methisergyde, Ketanserin)(Methisergyde, Ketanserin) sunt indicate în: sunt indicate în:

sindromul carcinoid sindromul carcinoid în sindromul dumping: în sindromul dumping:

inhibă secreţia şi peristaltismul intestinal, inhibă secreţia şi peristaltismul intestinal, diminuează flushingul.diminuează flushingul.

Particularităţi terapeutice ale Particularităţi terapeutice ale diferitelor forme de diaree diferitelor forme de diaree

cronicăcronicăDiareea postinfecţioasăDiareea postinfecţioasă

Se descrie la copii la care diareea persistă după 14 Se descrie la copii la care diareea persistă după 14 zile de internare în spital pentru o enterocolită, de zile de internare în spital pentru o enterocolită, de obicei severă, de etiologie bacteriană.obicei severă, de etiologie bacteriană.

Copiii, mai ales cei de vârstă mică, pierd în Copiii, mai ales cei de vârstă mică, pierd în greutate. greutate.

Factorii etiologici incriminaţi sunt: Factorii etiologici incriminaţi sunt: 1.1. intoleranţa la dizaharide (datorită intoleranţa la dizaharide (datorită

apariţiei unui deficit de lactază prin apariţiei unui deficit de lactază prin distrugerea marginii în perie a enterocitului), distrugerea marginii în perie a enterocitului),

2.2. sensibilitate tranzitorie la gluten, sensibilitate tranzitorie la gluten, 3.3. contaminarea intestinului subţire, contaminarea intestinului subţire, 4.4. disbioza intestinală (în special disbioza intestinală (în special

datorită consumului de antibiotice), datorită consumului de antibiotice), 5.5. intoleranţă la proteinele din lapte intoleranţă la proteinele din lapte

de vacă, de vacă, 6.6. deficit tranzitor de IgA secretor, deficit tranzitor de IgA secretor,

etc.etc.

Diareea din intestinul Diareea din intestinul iritabil (1)iritabil (1)

SII este mult mai frecvent la pacienţii care au SII este mult mai frecvent la pacienţii care au avut gastroenterite sau au primit tratament avut gastroenterite sau au primit tratament antibiotic.antibiotic.

Riscul de apariţie a SII în anul ce urmează Riscul de apariţie a SII în anul ce urmează unui atac de gastroenterită este de 12 ori mai unui atac de gastroenterită este de 12 ori mai mare decât la nivelul grupului de control. mare decât la nivelul grupului de control.

SII postinfecţios reprezintă 6-17% din totalul SII postinfecţios reprezintă 6-17% din totalul cazurilor de SII. cazurilor de SII.

7-33% din cazurile de gastroenterită 7-33% din cazurile de gastroenterită bacteriană se complică cu SII. → Aproximativ bacteriană se complică cu SII. → Aproximativ jumătate din ei se vindecă însă în următorii 6 jumătate din ei se vindecă însă în următorii 6 ani. ani.

Gastroenterocolita şi administrarea de Gastroenterocolita şi administrarea de antibiotice pot afecta microflora colonicăantibiotice pot afecta microflora colonică (“microbiomul”)(“microbiomul”). .

Diareea din intestinul Diareea din intestinul iritabiliritabil (2)(2)TratamentTratament

loperamidloperamid, de la 2 mg în două prize zilnic , de la 2 mg în două prize zilnic până la 12 mg/zi.până la 12 mg/zi.

psihoterapiapsihoterapia = factor important în = factor important în managemenetul SII managemenetul SII

determinarea determinarea factorului stresantfactorului stresant din mediu, din mediu, care a declanşat simptomatologia şi să se care a declanşat simptomatologia şi să se încerce eliminarea lui. încerce eliminarea lui.

Respectarea unui Respectarea unui regim de viaţăregim de viaţă echilibrat, echilibrat, tratamentul tratamentul sedativ şi antidepresivsedativ şi antidepresiv (în (în

special antidepresivele triciclice) special antidepresivele triciclice) chiar chiar hipnozahipnoza

Diareea din intestinul Diareea din intestinul iritabiliritabil (3)(3)

Tratament (continuare)Tratament (continuare)

SII SII ++ diaree diaree ++ meteorism abdominal meteorism abdominal ++ flatulenţă, flatulenţă, beneficiază de beneficiază de dietă săracă în fibre, sub 10 grame dietă săracă în fibre, sub 10 grame zilniczilnic. .

Rata de răspuns între 50 şi 70 %, chiar la 100%. Rata de răspuns între 50 şi 70 %, chiar la 100%. RReacţie adversăeacţie adversă : :constipaţia, → suplimentarea dietei constipaţia, → suplimentarea dietei

cu o cantitate mică de fibre ce fermentează mai puţin, cu o cantitate mică de fibre ce fermentează mai puţin, ca metilceluloza. ca metilceluloza.

!!! testarea individualizată a produselor alimentare, cu !!! testarea individualizată a produselor alimentare, cu eliminarea din dietă a celor ce accentuează eliminarea din dietă a celor ce accentuează simptomatologia.simptomatologia.

antagoniştii de receptori 5-HT3 (alosetron) antagoniştii de receptori 5-HT3 (alosetron) ameliorează durerea abdominală, ameliorează durerea abdominală, reduc frecvenţa scaunelor şi urgenţa la defecaţie. reduc frecvenţa scaunelor şi urgenţa la defecaţie. Alosetronul a fost aprobat în Statele Unite pentru Alosetronul a fost aprobat în Statele Unite pentru

administrare în SII la femei, cu administrare în SII la femei, cu predominenţa predominenţa diareei, rezistentă la alte tentative terapeuticediareei, rezistentă la alte tentative terapeutice. .

Ca reacţie adversă severă poate apare colita Ca reacţie adversă severă poate apare colita ischemică. ischemică.

Este total contraindicat în constipaţie.Este total contraindicat în constipaţie.

Sindromul de poluare Sindromul de poluare bacterianăbacteriană Def: Def: se modifică spectrul sau creşte conţinutul se modifică spectrul sau creşte conţinutul

bacterianbacterian la nivelul intestinului proximal. la nivelul intestinului proximal. concentraţia bacteriană normală la nivelul concentraţia bacteriană normală la nivelul

intestinului proximal este de 10intestinului proximal este de 1033 – 10 – 1044 microorg. viabile/gram de conţinut intestinal microorg. viabile/gram de conţinut intestinal ; ;

creşte progresiv până la 10creşte progresiv până la 105 5 – 10– 1099 în ileon. în ileon. la nivelul valvei ileocecale flora aerobă intestinală la nivelul valvei ileocecale flora aerobă intestinală

este înlocuită de flora predominant anaerobă este înlocuită de flora predominant anaerobă colonică, concentraţia germenilor crescând la colonică, concentraţia germenilor crescând la 10101212/gram conţinut intestinal. /gram conţinut intestinal.

Diagnosticul sindromului de poluare bacteriană Diagnosticul sindromului de poluare bacteriană se face prin metode directe (culturi din se face prin metode directe (culturi din aspiratul jejunal) sau indirecte (teste aspiratul jejunal) sau indirecte (teste respiratorii). respiratorii).

Tratamentul constă în administrarea de Tratamentul constă în administrarea de antibiotice cu spectru larg, 5 zile lunarantibiotice cu spectru larg, 5 zile lunar, , alternându-le şi prin alternându-le şi prin corecţia deficitelor corecţia deficitelor nutriţionale.nutriţionale.

Def: este o conditie ce se caracterizeaza prin Def: este o conditie ce se caracterizeaza prin diaree apoasa la un pacient cu diaree apoasa la un pacient cu colonoscopie normala dar cu modificari la colonoscopie normala dar cu modificari la ex histopatologicex histopatologic

Colita microscopica include 2 subtipuri: Colita microscopica include 2 subtipuri: colita limfocitara si colita colagenacolita limfocitara si colita colagena

Clinic: 10-20% au diaree cronica, fara sange Clinic: 10-20% au diaree cronica, fara sange in scaunin scaun

Diareea din colita microscopica pDiareea din colita microscopica poate oate beneficia de tratament simptomatic. beneficia de tratament simptomatic.

Se poate încerca Se poate încerca si si administrarea de administrarea de 1.1. budesonidebudesonide – de prima linie– de prima linie2.2. subsalicilat de bismutsubsalicilat de bismut 3.3. ProbioticeProbiotice4.4. MesalazinaMesalazina5.5. ColestiraminaColestiramina6.6. imunomodulatoriimunomodulatori

Colita microscopicăColita microscopică

Beneficiază de:Beneficiază de:

1.1. modificarea dietei, modificarea dietei, 2.2. antidiareice nespecifice şi antidiareice nespecifice şi 3.3. octreotidoctreotid

Sindromul dumpingSindromul dumping

Impune un diagnostic corect, Impune un diagnostic corect, (examene coproparazitologice repetate) (examene coproparazitologice repetate)

GiardiozăGiardioză: : Metronidazolul rămâne tratamentul de elecţieMetronidazolul rămâne tratamentul de elecţie alternative: mebendazolul sau albendazolul.alternative: mebendazolul sau albendazolul.

Cryptosporidium parvumCryptosporidium parvum e un parazit greu de tratat, mai ales la e un parazit greu de tratat, mai ales la

pacienţii imunodeprimaţi. pacienţii imunodeprimaţi. ss-au încercat scheme terapeutice cu -au încercat scheme terapeutice cu

macrolide, aminoglicozide, etc., cu succese macrolide, aminoglicozide, etc., cu succese variabile. variabile.

La pacienţii cu SIDA tratamentul La pacienţii cu SIDA tratamentul antiretroviral sau cu inhibitori de proteaze şi antiretroviral sau cu inhibitori de proteaze şi creşterea procentului de limfocite T CD4+ creşterea procentului de limfocite T CD4+ poate avea succes şi în tratamentul poate avea succes şi în tratamentul criptosporidiozeicriptosporidiozei

Diareea din parazitozeDiareea din parazitoze

Diareea poate avea diferite cauze: Diareea poate avea diferite cauze:

1.1. diareea determinată de medicaţie, în diareea determinată de medicaţie, în special postingestie de antibiotice, codeină, special postingestie de antibiotice, codeină, etc, etc,

2.2. ischemia intestinală, ischemia intestinală, 3.3. impactarea de materii fecale, impactarea de materii fecale, 4.4. complicaţii legate de alimentarea pe sondă, complicaţii legate de alimentarea pe sondă,

Frecventă şi de temut este diareea Frecventă şi de temut este diareea determinată de determinată de Clostridium DifficileClostridium Difficile. .

• Se tratează cu Se tratează cu metronidazol sau metronidazol sau vancomicinăvancomicină. .

• Tendinţa la recurenţă se poate reduce Tendinţa la recurenţă se poate reduce prin administrarea de prin administrarea de probioticeprobiotice

La pacienţii spitalizaţiLa pacienţii spitalizaţi

Se tratează prin:Se tratează prin:

supliment enzimaticsupliment enzimatic care să conţină care să conţină 30.000 unităţi de lipază la fiecare 30.000 unităţi de lipază la fiecare masă şi masă şi

antisecretoriiantisecretorii de tip inhibitori de de tip inhibitori de pompă de protoni sau antagonist de pompă de protoni sau antagonist de receptori H2.receptori H2.

Diareea din pancreatita Diareea din pancreatita cronicăcronică

În diareea din clorhidroreea În diareea din clorhidroreea congenitalăcongenitală

se limitează ingestia de clor se limitează ingestia de clor sau se inhibă secreţia acestuia cu sau se inhibă secreţia acestuia cu IPPIPP

Diareea secretorie idiopaticăDiareea secretorie idiopatică este diagnosticul pe care îl stabilim în faţa este diagnosticul pe care îl stabilim în faţa

unei diareei secretorii, când după epuizarea unei diareei secretorii, când după epuizarea tuturor posibilităţilor de investigaţie, inclusiv tuturor posibilităţilor de investigaţie, inclusiv cele invazive, nu am reuşit să-i determinăm cele invazive, nu am reuşit să-i determinăm etiologia. etiologia.

Au fost descrise două forme, epidemică şi Au fost descrise două forme, epidemică şi sporadică, ambele autolimitate (dispar cam în sporadică, ambele autolimitate (dispar cam în doi ani) doi ani)

se ameliorează la administrarea de se ameliorează la administrarea de tratament tratament antidiareic opioid.antidiareic opioid.

ConcluziiConcluzii

Nu sunt recomandate Nu sunt recomandate tentativele de tratament tentativele de tratament empiricempiric al diareei cronice cu metronidazol al diareei cronice cu metronidazol sau fluorochinolone, înainte de evaluarea sau fluorochinolone, înainte de evaluarea pacientului în scopul determinării etiologiei. pacientului în scopul determinării etiologiei.

Administrarea empirică de enzime Administrarea empirică de enzime pancreatice şi răşini ce leagă acizii biliari au pancreatice şi răşini ce leagă acizii biliari au dat rareori rezultate. dat rareori rezultate.

Tratamentul nespecific cu opiacee în diareea Tratamentul nespecific cu opiacee în diareea cronică se recomandă atunci când, după cronică se recomandă atunci când, după stabilirea etiologiei, nu există tratament stabilirea etiologiei, nu există tratament specific.specific.

Date post:	14-Jan-2016
Category:	Documents
Upload:	newton
View:	59 times
Download:	0 times

D iaree a cronic a

Documents