Cursul Ix.x -Doc AP. Reno-Vezical

7/23/2019 Cursul Ix.x -Doc AP. Reno-Vezical

1/20

CURS NR. IX - X

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC-APARATUL RENO-

VEZICAL

Metode de diagnostic iagistic:1. Radiografia renal simpld relaii despre umbrele renale, evideniaz calculii

urinari radio-opaci, d informaii despre schelet (malformaii,tuberculoz,metastaze-ce pot fi n legtur cu afeciunile renale.

!. Urografia intravenoas (".#.$ cu 1 ml soluie iodat %&g. corp, ionice saunonionice - pentru prevenirea reaciilor alergice. 'e face dup pregtire de celpuin zile de regim de reducerea meteorismului abdominal. )ste o e*plorarefuncional (nefrograma +i morfologic (pielograma +i a dinamicii cilore*cretorii , inclusiv a vezicii urinare-cistografie postmicionale.

. Urografia n perfuzie adminstare n perfuzie -1 minute a substanei decontrast - util la bolnavii cu funcie renal deficitar.

. Urografia minutate*ecutarea de secvene ".#.$ la fiecare minut pentru a urmriapariia nefrogramei +i pielogramei folosit n e*aminarea stenozei renale -metod istoric.

/. Pielografia rezid din in0ectarea substanei de contrast cu a0utorul unei sondeintroduse pn n bazinet sau ureterul pro*imal. 'e folose+te cnd ".#.$ nu nuevideniaz rinichii.2n caz de nefrostom se poate realiz pielografia descendent.3a cazurile de hidronefroz se poate practica pielografia prin punciatranslombar, cnd este imposibil cateterizarea ureterului.

Hidronefroz stng, sond ureteral double J

1


2/20

Pielografie descendent, ureterohidronefroz4. Cistografiase poate obine fie la sfr+itul ".#.$ sau retrograd prin introducerea

unei sonde transuretrale putnd administra substan de contrast sau aer 5substan de contrast. 6up umperea vezicii se face radiografie n cursulmicionrii prob dinamic astfel se studiaz colul +i uretra posterioar,eventualul reflu* vezico-ureteral.

7. Cistopoligrafia introducerea progresiv de substan de contrast +i radiografie avezicii urinare pe acela+ film 8*., aceasta studiaz supleea pereilor veziciiurinare.

. Uretrografiase face n continuarea ".#.$ sau retrograd prin instilarea substanei

de contrast n meatul urinar - radiografia se face n timpul instilrii.9. Exporri angiografice: arteriografia, ilio-cavografia +i flebografia spermaticstng. entru vezica urinar se practic arteriografia hipogastric.

1.Scintigrafia : realizeaz nefrograma izotopic cu identificarea unor zoneafi*atoare sau hiperfi*atoare.

11. Computertomografia identific cu mare acuratee a proceselor e*pansive alerinichilor +i spaiul retroperitoneal

!


3/20

1!.Ecografia este indicat pentru aprecierea formaiunilor ocupante,a rupturilorrenale , de preferat la copil.

1.Imagistica prin rezonan magnetic neiradiant are indicaii limitate ne*plorarea aparatului reno-urinar( aduce informaii similare ;.


4/20

Anatoie iagistic! " RINIC#I

8inichii au poziie retroperitoneal .oziia normal a rinichilor este ntre planul superior


5/20

de poziie: apar n ptoze, ectopii renale procese tumorale de vecintate,devieri ureterale, compresii vezicale.

de volum:1. rinichi @mareA are cauze multiple : hipertrofia compensatorie, sindrom tumoral,

nefropatie acut, rinichi obstructiv,etc

!. rinichi @micA poate fi unilateral - dup pielonefrita parenchimul este atrofic, iarcavitile ratatinate, congenital, vascular bilateral ,. cu calicii dilatate cu mecanism obstructiv cu atrofie renal consecutiv , cu calicii

mici, atrofie de natur medical pielionefrit ascendent, glomerulopatie etc.. dilatri ale cilor e*cretorii/. vezica mic tuberculoz, radic.

de contur:1. anco+e +i incizuri , sunt depresiuni prin anomalii ale parenchimului

datorate lodulaiei fetale, hipoplaziei segmentare, pielonefritei.!. depresiuni se produc prin atrofia circumscris a parenchimului renal -

cicatrici inflamatorii sau posttraumatic.

. boselurile sunt imgini hiperconve*e limitate ce apar n cadrulnormalului rinichi dromader sau n sindromul tumoral .. rigiditatea cilor e*cretorii tubulare n procesele inflamatorii +i

tumorale. de form: apar n raport cu malpoziiile, malformaiile, +i n procesele

e*pansive. imaginile adiionale: sunt ntlnite n cile e*cretoriiB1. congenitale: chist paracaliceal, rinichiul n burete, diverticuli,

+i imagini din necrozele papilare, caverne, formaii chistice deschise n cile urinare(chist hidatic, chist seros fistule.

!. ureterale : imagini diverticulare, eroziuni, fistule.

. vezicale : diverticuli, fistule.. uretrale : uretrocel, fistule

Diverticul vezical opaciti calcare +i calcifierile in de calculi radioopaci,

nefrocalcinoz, calcificri ale leziunilor tuberculoase sau parazitare, calcificri prostatice. imagini lacunareapar n B- nefrogame: tumori , leziuni distructive- ci e*cretorii : calculi transpareni, cheaguri, tumori, chisturi.

/


6/20

imagini de stenoz B caliceal, bazinetal, ureteral. =mputaia esteo form e*trem a stenozei.

Sind%oae &%ina%e

1. sindromul obstructiveste format din:- ntrziere de secreie- dilatarea cavitilor- ntrzierea golirii lor- atrofia parenchimului renal.

6iagnosticul radiologic urmre+te evidenierea modificrilor de obstrucie +ideterminarea cauzei obstruciei.

>odificrile aparatului e*cretor superior realizeaz hidronefroza a crui grad +iaspect este determinat de nivelul obstruciei, gradul ei +i vechimea sindromului.

Hidronefroz dreapt prin calcul ureteralCuncional, apar ntrzieri de secreie sau chiar abolirea ei - rinichi mut, -

e*plorarea trebuie continuat cu pielografie. 6ilataiile moderate apar la nivelul caliciilor

care se dilat n bule, apoi se transmit la nivelul caliciilor mari +i bazinet care pot atingedimensiuni monstroase. )tiologie :1. congenitale

- disfuncii de 0onciune pielo-caliceal- stenoze ureterale- ureter retrocav

Dilatare n butoia a bazinetelor

4


7/20

!. c+tigate :- litiaza- stenoze postinflamatorii- stenoze posttraumatice- tumori renale

- tumori ureterale- compresiuni e*trinseci- tumori vezicale- rsunet tardiv al obstruciei inferioare.

;nd obstacolul este inferior determin uretero-hidronefroz cu dilatareauneori enorm a ureterului +i alungirea lui.

'e folosesc metode imagistice n funcie de natura obstacolului. )cografia este deprim intenie completat de alte investigaii radiologice n funcie de natura obstacolului.

;nd obstacolul este subvezical, la uretero-hidronefroz se adaug +imodificrile vezicii (vezic de lupt , cu celule +i coloane +i cu predispoziie la formareade diverticuli.

!. Refluxul vezico ureteral: cre+te presiunea n cile e*cretorii superioare +ipropag infecia pe cale ascendent +i are drept cauz un deficit al 0onciunii uretero-vezicale. 'e studiaz prin cistografie retrograd (reflu* pasiv +i cistografie micional(reflu* activ.

. Sindromul tumoral renal: apare n procesele e*pansive benigne sau maligne +icuprinde:

6eformri ale contururilor renale, cnd formaiunea este periferic B compresiipe ureter cnd au sediul la polul inferior renal.

>odificri de poziie a rinichilor >odificri ale sistemului pielo-caliceal:

- amprente pe calicii sau pe bazinet-n semiton

- alungiri +i subieri ale caliciilor- dezorientri ale caliciilor, deplasarea bazinetului =mputaii caliceale prin compresie sau invazie tumoral =platizri ale caliciilor sau bazinetului cu semiton sau compresii moderate 6ilataii prin compresii adiacente #magini lacunare la nefrograma urografic, arterial +i izotopic n cazul

tumorilor parenchimatoaseB imagini lacunare la pielografie urografic sauascendent n cazul tumorilor bazinetale.

=rie transonic sau cu ecouri la ecografie, n raport cu consistena tumorii 'indromul vascular asociat.

Ma$'o%a(ii congenta$e %ena$e

1. 6e numr:a. =genezie renal bilateral este incompatibil cu viaa .b. 8inichi unic congnital se constat un rinchi mrit ecografic +i urografic,

dac e*ist orificiu ureteral n vezic este ureter orb. 6iagnosticul decertitudine l pune arteriografia.

7


8/20

Rinichi unic congenitalc. 8inichiul dublu este format dintr-o mas parenchimatoas

dubl, cu dou sisteme pielo-caliceale (pielon dublu, fr separaie organic. "reterulpoate fi dublu sau bifid.

Rinichi supranumerarproiectat pe aripa sacrat dreapt,duplicitate pielocaliceal dreapt

d. 8inichiul dedublatprezint dou maseparenchimatoase cu dou sistemepielo-caliceale +i dou uretere ureter dublu.

Duplicitate pieloureteral bilateral

!. 6e mrimea. 8inichi hipoplazic mic congenital , este mut ".#.$ , la pielografie

, sistemul pielo-caliceal modificat cu calicile puin e*cavate, parenchimul este redus.


9/20

Rinichi stng mic congenitalb. 8inichi hiperplazic pentru a fi diagnosticat trebuie ca cel

contralateral s fie normal sau tot hiperplazic , altfel este mrit compensator, configuraiaeste armonioas .

!. rin simfiz unirea celor doi rinichi duce la apariia rinichiului n

@potcoavA, @sigmoidA . 6atorit rotaiei incomplete a rinichilor simfizai , bazinetelermn anteriore iar caliciile privesc anterior spre rahis. "reterele pornesc n afar +iblocheaz scurgerea urinii cu dilataii pielo-caliceale uneori.

Rinichi n potcoav

. 6e poziie:

a. >alrotaia n evoluia sa se produce rotaia rinichiului +i poatermne bazinetul posterior iar caliciile anterior.b. )ctopia sediul anormal fie 0oas frecvent lombar inferior,

pelvin, sau nalt mai rar (pulmonar. 3a arteriografie se pune n eviden pedicolulvascular de origine . $ariante de ectopie ncruci+at este obi+nuit asociat cu simfiza renal, rinichiul ectopic este sudat cu cel normal.

9


10/20

!ctopie renala dreapta !ctopie renal stng " fuziune renal

Ectopie renal! nalt! " n torace. 6e structur

- a 8inichiul polichistic este bilateral ,chisturile neavnd legtur cu sistemul pielo-caliceal se evideniaz indirect prin efectul de compresiune +i dezorientare. 8inichii sunt

1


11/20

mrii, suprafaa este boselat, frecvent este un grad de hidronefroz +i chiar litiaz.)cografia +i scintigrafia furnizeaz date revelatoare.

Rinichi polichistic

b ;histul paracaliceal, dilataie diverticular a unui calice ,cu sediul parenchimatos,care comunic cu calicele

Ma$'o%a(ii congenita$e )ie$o-ca$icea$e

1. pielon multiplu bazinet multiplu cu uretere care autraiect dublu pn n vezic sau care se une+te nainte de a a0unge n vezic, pielgrafictrebuie +tiut c bazinetul ureterului superior orificiul sub celui superior. Crecvent unuldintre uretere se deschide ectopic n vagin, uretr posterioar.

!. ureterul @orbA ureterul supranumerar nu a0unge nrinichi ,de regul apare n agenezia renal.. megaureterul congenital este bilateral , nu se pune n

eviden obstacolul.

11


12/20

Ma$'o%a(ii congenita$e )ie$o-ca$icea$e

. pielon multiplu bazinet multiplu cu uretere care autraiect dublu pn n vezic sau care se une+te nainte de a a0unge n vezic, pielgrafictrebuie +tiut c bazinetul ureterului superior orificiul sub celui superior. Crecvent unul

dintre uretere se deschide ectopic n vagin, uretr posterioar./. ureterul @orbA ureterul supranumerar nu a0unge nrinichi ,de regul apare n agenezia renal.

4. megaureterul congenital este bilateral , nu se pune neviden obstacolul.

Ma$'o%a(ii *e+ica$e

1. 6uplicitate vezical complet sau incomplet.1. )*trofie vezical se asociaz cu absena peretelui abdominal anterior +i cu

malformaii de simfiz pubian .

Ma$'o%a(ii &%et%a$e1. duplicaia poate fi parial sau total!. hipo sau epispadiasul trebuiesc cutate +i alte malformaii. valve uretrale sunt cauz de obstrucie la copil.

Litia+a &%ina%!)*amenul radiologic urmre+te evidenierea calculului, rsunetul asupra

funciei cilor urinare superioare, stabilirea cauzei favorizante.

1!


13/20

=bsorbia fa de 8*. depinde de compoziia chimic, fiind radiotranspareni calculii de cistin, acid uric, *antin, radioopaci - carbonai, fosfai,o*alai, trifosfai de calciu.

)cografia deceleaz calculii indiferent de structura lor chimic.;alculii duri nu se muleaz pe cavitiB cei mai puin duri pot da calculi

coraliformi, prin mulare pe cavitile pielo-caliceale.;alculii radiotranspareni se evideniaz prin metode cu substane de

contrast. 6ar +i unii +i ceilali trebuie investigai urografic, pentru stabilirea sediului +iefectului asupra funciei secretorii +i e*cretorii. )i pot fi blocai n bazinet, ureter, col

vezical, uretra posterioar. Dradul sindromului obstructiv determinat de litiaz estedeterminat pe ".#.$ : absena sau diminuarea secreiei cu ntrzierea opacefierii . 2n cazde rinichi secretor , apar diferite grade de hidronefroz.

".#.$ +i e*amenele retrograde pot descoperi cauzele locale ale unei litiazece creaz staz +i infecie : stenoz pielo-caliceal, vas aberant, stenoz ureteral, 0oas -cu eventual ureterocel, anomalii ale calculului vezical maladia colului, hipertrofiaprostatei, sau ale uretrei - stricturi c+tigate sau congenitale, etc.

1


14/20

3itiaz renal

T&,e%c&$o+a &%ina%!;lasificarea


15/20

#odificri tbc caliceale superior stnga

'trictura unui calice mare produce imaginea de @margaretA, unde petalele fiindcaverne , altele hidrocalicii.

$uberculoz renal modificri %n margaret% la nivelul grupelor caliceale

=ngiografia competeaz inventarul leziunilor cu cele parenchimatoase, care nu sevd la ".#.$. 'e constat rarefieri parenchimatoase,modificri de calibru,rupturi vasculare+i dezorientri produse de caverne.

2n ariile de parenchim modificat apar imagini lacunare corespunztoareleziunilor cavitare sau fibroase. Crecvent apar amputri ale polilor renali.

1/


16/20

Stadiul I#: leziunile distructive ale parenchimului la care se asociaz celepielo-caliceale sunt ntinse. =pare pielonefroza tuberculoas, rinichiul atrofic sau mastic.

Crecvent , rinichiul bolnav este mut urografic.

#maginile pielografice arat distrucii ntinse ale parenchimului carecomunic cu cavitile e*cretoare astfel c pseudocavernele pielo- caliceale se confundcu cele parenchimatoase: este imaginea de pionefroz tuberculoas.

8inichiul atrofic tuberculos este lipsit practic de parenchim +i este de fapt opung de cazeum. ;alcificarea cazeumului face s apar rinichiul mastic, u+or derecunoscut pe 8g. 8enal simpl.

=ngiografia completeaz inventarul leziunilor , apar modificri la nivelul tuturor

categoriilor de artere arcuate, interlobare +i segmentare. 2n faza parenchimatoas se vdimagini lacunare ntinse. 2n fazele avansate rinichiul atrofic, mastic.artera renal este

obstruat. 3a scintigrafie, leziunile distructive ale parenchimului dau imagini lacunare.$odificrile bazinetaledebuteaz prin atonie, ca apoi s apar rigiditatea

parietal +i stenoza. )fectul este de dilatarea caliciilor aferente. ;ontururile bazinetuluiprezint ulceraii +i mpreun cu imaginile caliceale ulcerate, dilatate +i e*cavaiirealizeaz imaginea de pionefroz tuberculoas.

$odificrile ureteralencep frecvent cu stenoze n poriunea prevezical ,ceea ce creaz o dilataie n amonte. 2n aceast faz caliciile dilatate, bazinetul stenozat +i

14


17/20

ureterul dilatat dau o triad clasic. "lterior , apar stricturi eta0ate, moniliforme . "reterulse scurteaz ce trage de trigonul vezical.

$odificrile vezicale apar de timpuriu prin fenomene de cistit. 3anceput se poate sesiza o rigiditate parietal n vecintatea orificiului ureteral care eliminurina bacilar, apoi o reducere treptat a detrusorului +i apariia vezicii mici tuberculoase.

)a va crea un obstacol n calea flu*ului urinar de partea netuberculoas, determinnd ouretero-hidronefroz. 'e fac operaii vezicale, prin plastii cu intestin (cistoplastii.In'ec(ii %ena$e nes)eci'ice

1. pielonefrita ( interstiial are un mecanism ascendent , (n F dincazuri coe*ist cu reflu*ul vezico- ureteral +i se poate manifesta uni- sau bilateral.'emnele obi+nuite sunt: rinichi mic cu incizuri pe contur ce ating cte un calice,reducerea indicelui cortico-renal, atrofie papilar cu aplatizarea fundurilor caliciilor,caviti hipotone.

Rinichi mic stng pielonefritic

&rupe caliceale stngi aplatizate, eversat

17


18/20

!. pionefroza determincontururi neregulate ale cavitilor caliceale cedenot distrucia parenchimului, cu caviti ce topesc masa renal, rinichiul a0ungnd nfinal o pung de puroi.

. abcesul renal %i flegmonul perinefritic realizeaz sindromulpseudotumoral renal.

Ciste$e %ena$e)le realizeaz sindromul pseudatumoral renal.1. c&istul serosesre un proces ocupant unic, obi+nuit la polul renal

inferior. 2n afara semnelor pielo-caliceale se poate observa +i devierea ureterului superior.=rteriografia arat o zon total avascular, cu refluare n @ghearA a vaselor +i imaginealacunar rotund pe nefrogram. 'cintgrafia arat o zon afi*atoare de forma +idimensiunile chistului: )cografic apare o arie transonic.

!. rinic&iul polic&istic descris la modificrile de structur.. c&istul &idatic renalnainte de calcificare are semnele chistului

renal simplu. 6up calcificare poate fi reperat +i pe radiografia renal simpl, sub formaunui cerc opac continuu sau discontinuu, foarte caracteristic.

T&o%i$e a)a%at&$&i &%ina%1. tumorile parenc&imatoase renale malignese manifes prin sindromul tumoral ,

inclusiv eroziuni +i amputaii, semne ce apar numai la un rinichi.

'eoplasm renal drept deformri pielocaliceale

$umor parenchim renal drept

1


19/20

3a arteriografie apare o structur arteriolar haotic +i de tip venos precoce B lascintigrafie se vede o arie hiper- sau afi*atoareB la ecografie i corespunde o imagine cuecostructur solid neomogen datorit zonelor de hemoragie sau necroz. ;.< areindicaie att n evluare preoperatorie ct +i n urmrirea postoperatorie. 3a adult cele maifrecvente tumori maligne sunt adenocarcinomul ( tumora DraGitz +i sarcomul, la copil

este nefroblastomul (tumora Hilms.


20/20

=fecteaz imaginea morfologic +i funcia colului vezical precum +i a uretreiposterioare.

=denomul mre+te uneori considerabil volumul prostatic, creaz obstacol ncalea de evacuare a urinei, staz vezical, favorizeaz infecia, uretero-hidronefroz +ilitiaza uretero- renal, precum +i diverticuloza vezical cu litiaz vezical.

3a cistografie se constat o amprent biconcav, ce ridic trigonul . 2n timpulmiciunii, colul se deschide defectuos, +i n vezic rmne un reziduu variabil. "retraprezint ngustri +i scolioze.

)retrografie permic*ional

3a urografie putem constata grade diferite de hidronefroz, asociate cu gradediferite de insuficien de secreie, modificrile ureterului terminal n undi sunt tipicepentru hipertrofia de prostat.

Date post:	16-Feb-2018
Category:	Documents
Upload:	andreea-tzus
View:	222 times
Download:	0 times

Cursul Ix.x -Doc AP. Reno-Vezical

Documents