Date post: | 25-Oct-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | alice-sapca |
View: | 21 times |
Download: | 0 times |
Urticarie. Eczeme
cursul 5
Urticaria
Urticaria: definiţii
• urticaria • afecţiune plurifactorială • afectare cutaneo-mucoasă • localizată dermic sau hipodermic• caracterizată printr-o erupţie urticariană
• angioedem (edem Quinke)• edemul masiv al ţesutului subcutanat
• reacţie anafilactică • reacţie alergică acută produsă prin mecanism Hsb I• eritem / urticarie / angioedem, hTA, aritmii cardiace
• reacţie anafilactoidă • este similară clinic reacţiei anafilactice • declanşată prin mecanism ne-alergic
Epidemiologie
• afecţiune foarte frecventă• terenul atopic este frecvent întâlnit
20% urticarie
25% urticarie cronică
Patogenie
• eliberarea HIS şi altor mediatori (proteaze, PGD2, LTC4, citokine, cresc permeabilitatea capilară şi venulară = leziuni urticariene
• activarea mastocitului• mecanism alergic (Hsb tip I)• mecanism ne-alergic
• activarea receptorilor • H1 cutanaţi = eritem, edem şi prurit• H2 cutanaţi = eritem, edem
• procesul inflamator alergic este amplificat de alţi mediatori (mastocit, alte celule inflamatorii)
Clinic
• erupţie diseminată cu tendinţă la generalizare• macule, papule, plăci, placarde eritematoase• leziuni edematoase, roz-palide, contur circinat• tendinţă la albire centrală sau cu halou alb• prurit intens • o leziune individuală persistă maxim 24 ore • manifestări sistemice: cefale, ameţeli, artralgii,
greaţă, dureri abdominale, diaree, tahicardie
Urticarie
Clasificare evolutivă
urticarie acută = evoluţie < 6 săptămâniurticaria cronică = evoluţie > 6 săptămâni
50%
40%
9%1%
idiopatică ICARS
medicamente alimente
35%
5%
25% 4%
4%
27%
fizică vasculitică
autoimună nealergică
infecţii idiopatică
Clasificare clinică
• urticaria comună
• urticaria fizică
• urticaria vasculitică
• urticaria de contact
• angioedemul
• sindroame urticariene distincte
Urticaria comună acută
• urticaria acută alergică • cauze frecvente: înţepături de insecte, medicamente
(peniciline), crustacee, peşte, lapte, nuci, alune, condimente…
• frecventă la atopici
• urticaria acută ne-alergică (intoleranţa)• severitatea leziunilor proporţională cu cantitatea de
antigen • cauze frecvente: medicamente (AINS, morfină,
codeină), substanţe de contrast, anestezice locale, alimente (brânză, peşte, carne, roşii, ananas), VHB, VEB
Urticaria comună cronică
• cauze frecvente • medicamente (penicilina, AINS, implanturi / proteze dentare)
• alimente (tartrazina, coloranţi din grupul azo)
• conservanţi (benzoat, aspartat)
• infecţii (Helicobacter pylori, Candida albicans, paraziţi)
• afecţiuni sistemice (colagenoze, afecţiuni tiroidiene)
• factori psihici
• urticaria cronică idiopatică• diagnostic de exludere • componentă autoimună
• autoAc anti receptori IgE• autoAc anti IgE
Urticarii fizice
• sunt produse de stimuli de natură fizică • exemple:
• dermografismul • urticaria la presiune • urticaria produsă de vibraţii • urticaria la căldură • urticaira colinergică (asociată cu transpiraţia)• urticaria la frig • urticaria solară • urticaria acuagenică
Urticaria vasculitică
• leziunile urticariene dar leziunile individuale persistă peste 24 ore
• leziuni purpurice, dureroase, hiperpigmentare reziduală
• sistemic sunt prezente artralgii, febră, dureri abdominale, nefrită, obstrucţie nazală
• HP: reacţie inflamatorie perivenulară • mecanism de hipersensibilitate de tip III • cauze frecvente
• lupusul eritematos sistemic • infecţii (VH B, VH C, V E-B, Borrelia burgdorferi)
Urticaria de contact
• formă rară de urticarie. • localizare: mâini, peri-bucal • cauze
• produse animale (salivă, scuame, păr/lână/mătase)
• alimente (fructe de mare, legume, nuci, alune, ouă)
• plante (urzici, cactuşi)• produse industriale (lac de unghii, fixativ păr,
lanolina, penicilina, cauciuc)
Angioedemul
• formă severă de urticarie ce afectează ţesutul subcutanat
• mecanism de Hsb tip I dar nu numai...• angioedem ereditar (transmis AD)
determinat de deficitul de inhibitor de C1 esterază
• localizare: faţă (buze, pleoape), genital, laringian
• simptomatologia este minimă• uneori debut tardiv: 3 săptămâni pentru
inhibitori ai enzimei de conversie
Angioedemul
Urticaria acută - tratament
• îndepărtarea agentului etiologic • de elecţie: anti H1 nesedative • cazuri severe de urticarie:
corticoterapia în cure de scurtă durată • edem laringian / afectare respiratorie:
0,2 - 0,4 mL adrenalină 1‰ • urticaria de debut recent (<24 ore) se
internează
Urticaria cronică - tratament
• reprezintă o provocare pentru orice medic• anamneză amănunţită ( = cheia succesului) • prima linie terapeutică: anti H1 ne-sedative• AERIUS este singurul care a dovedit acţiune
eficientă în reducerea pruritului şi leziunilor urticariene
• corticoterapia este indicată numai în cazurile de urticarie cronică acutizată, severă.
• terapii alternative: colchicină, plasmafereză, dapsonă, ciclosporină, androgeni sintetici,
terapie cu ultraviolete etc.
anti H1 generaţia I (clasice)
• clorfeniramina, ciproheptadina, hidroxizina• efect anti-H1 puternic• străbat bariera hemato-encefalică: sedare,
activitate anticolinergică (cresc apetitul), ameţeală, tinitus, diplopie, necoordonearea mişcărilor, efect antiemetic, disurie, impotenţă.
• debut de acţiune este la 1-2 ore de la administrare
• efectul se menţine 4-6 ore • citocromului P 450. • reacţii adverse amplificate de alcool, diazepam
anti H1 generaţia II (moderne)
• efect anti-H1 fără sedare • exemple: loratadina, desloratadina,
cetirizina, fexofenadina• reacţii adverse: alungirea intervalului
electrocardiografic Q-T (tulburări de ritm severe (torsada vârfurilor)
• citocromul P 450• interacţionânează cu alte medicamente
(eritromicina, ketoconazolul, ranitidina, sucul de grepfruit sau portocale)
G I
G II
siguranţă
pote
nţă
G I
G II
siguranţă
pote
nţă
A
desloratadina
Eczeme-dermatite
Definiţie
• eczema este o reacţie inflamatorie cutanată caracterizată clinic prin• eritem• papulo-vezicule• descuamare• cruste • prurit
• eczemă = dermatită
Clasificare evolutivă
• Eczemă acută (durată ore - zile)• durere, arsură, înţepătură• placă delimitată imprecis, intens veziculată• HP: edem, spongioză
• Eczemă subacută (durată zile - săptămâni)• prurit• placă delimitată imprecis, scuame• HP: spongioză redusă, infiltrat minim
• Eczemă cronică (durată săptămâni - luni)• prurit• plăci bine delimitate, lichenificare• HP: acantoză, hiperkeratoză, infiltrat inflamator
DC – clasificare evolutivă
eczemă acută
eczemă subacută
eczemă cronică
Dermatita de contact iritativă
• dermatită generată de acţiunea directă a unei substanţe (iritante) la nivel cutanat
• mecanism direct, chimic • se manifestă
• la toate persoanele• de la primul contact cu iritantul• la nivelul zonelor de contact cu iritantul• la scurt timp de la contact (4 - 10 ore)• cu intensitate direct proporţională cu
concentraţia şi timpul de expunere la iritant
DCI
Dermatita de contact alergică
• dermatită apărută la anumite persoane ale căror tegumente, sensibilizate în prealabil, reacţionează exagerat la un nou contact cu alergenul
• mecanism de hipersensibilitate mediată celular (tip IV) • faza aferentă (de inducţie) (durează 10 zile)• faza eferentă (revelatoare)(imediat după
contact)
DCA - manifestare
• de la al doilea contact cu alergenul • după perioada de inducţie• la nivelul zonelor de contact cu alergenul
dar şi la distanţă de contact• cu intensitate maximă indiferent de
• cantitatea alergenului• concentraţia alergenului• timpul de expunere la alergen
DCA
Eczema seboreică
• eczemă cronică ce afectează zonele bogate în glande sebacee (scalp, faţă şi torace superior)
• mătreaţa (descuamarea vizibilă a scalpului) este un semn de debut al dermatitei seboreice
• etiologie posibil micotică prin Malassezia ovale• clinic: plăci eritematoase, net delimitate,
acoperite de scuame grase, gălbui• forme evolutive
• eczema seboreică la nou-născut (scalp, trunchi...)• eczema seboreică la adult (scalp, faţă, trunchi)
Eczema seboreică
• episoade ritmate de stress
• manifestări clinice şi evoluţie modificate în cazul asocierii cu • atopia • psoriazisul
(sebopsoriazis)
Eczema seboreică
Eczema dishidrozică (pompholyx)
• formă de eczemă care afectează palmele şi plantele, caracterizată prin vezicule/bule.
• factori declanşatori: iritanţi, neomicina, focar micotic sau microbian, stress-ul
• manifestări clinice• frecventă între 10 - 40 de ani • vezicule şi bule cu conţinut clar, neînsoţite de
fenomene inflamatorii, localizate simetric pe feţele laterale ale degetelor
• leziunile sunt pruriginoase
• evoluţia este recurentă.
Eczema dishidrozică (pompholyx)
Eczema asteatotică
• asociată cu scăderea lipidelor tegumentare de suprafaţă
• factorii implicaţi: vârsta, boli consumptive, malnutriţia, declin hormonal, solvenţi, detergenţi, climă uscată sau vântoasă, diuretice, defictul de zinc, cimetidina
• manifestări clinice• localizare: picioare, braţe şi mâini• tegumentul este uscat, eritematos şi acoperit de
scuame mari, ihtioziforme• leziunile sunt pruriginoase• epidermul are tendinţa de a fisura
Eczema asteatotică
• termeni sinonimi• eczema fisurară • eczema craquelé
• evoluează cronic, ondulant
Eczema numulară
• plăci rotund-ovalare bine delimitate• etiologie: infecţii, traumatisme, agenţi
chimici, xeroza cutanată• clinic: plăci numulare, eritematoase, bine
delimitate, de dimensiuni diferite, ce se extind periferic (tendinţă la vindecare centrală)
• unice sau multiple• localizare: membre, trunchi• evoluţie fluctuantă, cu tendinţă la
cronicizare
Eczema numulară
Tratament
• măsuri generale• îmbrăcăminte din fibre naturale (bumbac,
mătase)• evitare iritante / alergizante de contact• depistare şi tratare focare de infecţie• igienă adecvată
• tratament de fond• dermatocorticoizi
• tratament de atac (7 zile) • tratament de întreţinere
• antihistaminice anti-H1
Tratament adaptat formei clinice
• forme cronice • keratolitice• DCT aplicaţi ocluziv
• forme suprainfectate• antimicrobiene
• forme recalcitrante• corticoterapie sistemică• fototerapie (UVA, PUVA)
Algoritm de
diagnostic şi
tratament
-exclusiv medic specialist dermato-venerolog
DERMATITA DE CONTACT
anamneză, examen clinic, examen paraclinic
DCI DCA
măsuri generale
tratament de atac
tratament de întreţinere
formă rezistentă la tratament remisiune
corticoterapie sistemică
remisiune
reevaluare pacient intr-o clinică de specialitate
formă rezistentă la tratament
tratament: dermatocorticoizi clasa
III*
Dermatita atopică
Dermatita atopică (DA)
• afecţiune cutanată frecvent întâlnită
• evoluează cu manifestări inflamatorii cutanate acute (copii) sau cronice (adulţi)
• se asociază cu xeroză şi diateză atopică (rinită alergică, astm bronşic)
Dermatita atopică
• incidenţă în continuă creştere • frecvenţă crescută în ţările dezvoltate
economic• 20% copii în Europa Occidentală• 15% dintre copiii cu DA au afectare severă
• asociere cu afecţiuni alergice (SIAS)• debut în copilărie (85% sub 5 ani; 55% sub 1
an)
• calitatea vieţii este afectată sever• mai sever decât psoriazisul cutanat• egal cu diabetul zaharat
Epidemiologie
• factori ambientali responsabili• factori climatici
• urbanizare
• “teoria igienei” (igienă = DA ) împreună cu “teoria junghlei”
Patogenie
• mecanism genetic
• mecanism imunologic
• alterarea funcţiei de barieră cutanată
Mecanism genetic
• 73% din pacienţi au istoric familial de atopie
• 27% din pacienţi au istoric familial de DA• risc de DA
• mamă copil• între fraţi, surori
• modificări cromozomiale • 5q31 (gena pentru IL-4)• 11q13 (receptorul pentru IgE)• nu există un marker genetic unic pentru DA
Mecanism imunologic
• AD asociază • alergie la polen, paraziţi, păr de animale, alimente• suprainfecţie cutanată cu Stafilococ auriu
• mecanism imunologic mediat celular• celule Langerhans (activare aberantă LT)
• monocite / macrofage (activare Th2)
• limfocite T • fază acută predomină Th2 activare LB IgE• fază cronică predomină Th1 IFN inflamaţie
• eozinofile, mastocite, bazofile, keratinocite• amplifică şi întreţin procesul inflamator
celule T în tegumentul DA
DA - stadiu acut
auto-antigen alergen superantigen
cL
TcL
Mo
Th2 L BIL-4
IL-13
IgE
YYYY
YYY
Y
YY
YYY
YYYYY
K
EoBz
Mc
DA
DA - stadiu cronic
auto-antigen alergen superantigen
cL
TcL
Mo
Th1
IFN
K
Eo
DA
Eo
Alterarea funcţiei de barieră cutanată
• hidratarea cutanată asigurată de ceramide
• tegumentele uscate ale atopicilor • activitate a sfingomielin-deaciclazei• deficit de ceramide
• tegumentul uscat este expus• iritanţilor• alergenilor• microbilor
• diagnosticul DA este susţinut de•anamneză•examen clinic
• forme evolutive ale DA• formă acută (prurit, papule, vezicule)• formă subacută (plăci, scuame, escoriaţii)• formă cronică (lichenificare, prurigo nodular,
leucomelanodermie)
DA: aspecte clinice
DA infantilă DA la copil DA la adult
• placarde eczematiforme
• eritem• edem• vezicule• zemuire
• localizare:• obraji • menton• frunte• alte teritorii cutanate
• respectă regiunea centrofacială
• uneori aspect de eczemă numulară cu localizare pe membre, trunchi
• erupţie cronică
• placarde lichenificate intens pruriginoase
• localizare:
• feţele de flexie ale membrelor (plici)
• glezne
• retroauricular
• polimorfism lezional marcat
• placarde de eczemă cu stadiile cunoscute
• placarde de lichenificare leziuni de �grataj
• erupţie papulo-veziculoasă (prurigo tipic)
• piele uscată şi aspră
• localizare:
• simetrică, în zonele predilecte (retroauricular, plici)
Clinca DA
DA infantilă
DA la copil
D.A.
DA la adult
Manifestări clinice
• prurit • simptom cardinal în diagnosticul DA• gratajul permite suprainfecţia
• xeroza (78 - 98 % din cazuri) • keratoză pilară• pliu Dennie-Morgan• hiperliniaritate palmo-plantară• pityriazis alba• cheilită• lichen simplex chronicus
Manifestări clinice
DA - asocieri morbide, complicaţii
• Afecţiuni asociate• astm bronşic 30%• rinită alergică
30%• cataractă 10%• ihtioză vulgară
5%• alopecia areata
1%
• Complicaţii ale DA• eczema
vaccinatum• eczema
herpeticum• erupţia
variceliformă Kaposi
• DA infectată bacterian
DA - criterii de diagnostic
• criteriile Hanifin şi Rajka (1980) • aplicare dificilă în practică• criterii nevalidate statistic
• criteriile Grupului Britanic de studiu al DA (1994)• validate de studii statistice
• criteriile Mileniului pentru diagnosticul DA (1998)• orientate investigaţional (IgE)
• criteriile AAD (2002)• criterii esenţiale• criterii importante • criterii asociate
Criteriile Grupului britanic de studiu al DA
• criteriu major (obligatoriu)• afecţiune cutanată pruriginoasă
• criterii minore (3 criterii necesare)• debut sub vârsta de 2 ani (pentru copii > 4 ani)• istoric de leziuni flexurale (obrajii la copii < 10 ani)• istoric de xeroză cutanată generalizată• APP, AHC ce cuprind alte boli atopice• dermatită flexurală manifestă (a obrajilor la copiii < 4
ani)
Criteriile AAD
• criterii esenţiale (trebuie să fie prezente)• prurit• modificări eczematoase (tipice grupelor de vârstă)
• criterii importante (sprijină diagnosticul)• debut din copilărie• atopie (IgE crescut)• xeroză
• criterii asociate (sugerează diagnosticul)• keratoză pilară / hiperliniaritate cutanată / ihtioză• lichenificare / prurigo• leziuni oculare / perioculare şi orale / periorale• răspuns vascular atipic
Diagnostic paraclinic
• biopsie cutanată (examen histopatologic)
• confirmarea terenului atopic • IgE seric total • IgE alergen specifice
• examen bacteriologic, examen micologic
DA extrinsecă
• IgE total
• alergie respiratorie prezentă
DA intrinsecă
• IgE total normal
• alergie respiratorie absentă
Evaluarea pacienţilor cu DA
• SCORAD - (1993) intensitatea a 6 semne şi extinderea leziunilor în suprafaţă
• EASI - (1998) Eczema Area and Severity Index• EASI revizuit - (2001) EASI după PASI • IGA - (2003) Investigator's Global Assessment
• scoruri pentru evaluarea calităţii vieţii pacientului cu DA (EDI, CDLQI, CADI)
SCORAD
• suprafeţe adaptate vârstei
• recomandat pentru monitorizarea afecţiunii la copii
EASI
• proporţiile pentru regiunile topografice (p)cap gât trunchi m. sup. m. inf.
copii < 7 ani 20% 20% 30% 20% 30% copii > 7 ani 10% 10% 30% 20% 40%
• evaluare clinică pentru simptomefără leziuni discrete leziuni moderate
leziuni severe eritem 0 1 2 3infiltraţie 0 1 2 3escoriaţie 0 1 2 3lichenificare 0 1 2 3
• EASI = [p(Er + I + Es + L)] cap, gât, trunchi, m sup, m inf.
DA: opţiuni terapeutice
• emoliente ( piele uscată)
• corticosteroizi topici (= terapia principală)
• imunomodulatoare • inhibitori de calcineurină (Elidel - pimecrolimus)• ciclosporină
• alte tratamente• antihistaminice
• fototerapie
• antibiotice
• corticosteroizi sistemici
• igienă (vaccin, probiotice… )
SE
VE
RIT
AT
EA
BO
LII
TR
AT
AM
EN
T
xeroză puseuevolutiv
prurit şi / sau semne precoce de inflamaţie
emoliente
DA: strategia terapeutică
DCTElidel
Limitele opţiunilor terapeutice
• dermatocorticoizii sunt adesea folosiţi tardiv
• dermatocorticoizii sunt adesea folosiţi greşit• perioadă îndelungată
• putere neadaptată formei clinice de DA
• copiii sunt adesea trataţi insuficient datorită temerilor pe care le au părinţii/medicii faţă de efectele adverse/potenţialul “toxic” al DCT
reevaluare pacient in clinică de specialitate
formă rezistentă la tratament
DERMATITA ATOPICĂ
măsuri generale
tratament de atac
tratament de întreţinere
fototerapie, dermatocorticoid clasa IV, corticoterapie sistemică, micofenolat mofetil,
ciclosporină, metotrexat
- exclusiv medic specialist dermato-venerolog
remisiuneformă rezistentă la
tratament
Ghid de administrare a DCT
DCT
• cea mai prescrisă terapie dermatologică
• acţiune antiinflamatorie, antimitotică • moleculă similară cortizolului CSR• avantaje incontestabile:
• eficacitate înaltă• rezultate observate în timp scurt• gamă variată, adaptabilă afecţiunii• administrare comodă
• experienţă bogată (+50 de ani)
Clasificare DCT• Clasa I Dermatocorticoizi cu potenţă scăzută
hidrocortizon acetat 1%
• Clasa II Dermatocorticoizi cu potenţă medieflumetazon pivalat 0,03%triamcinolon acetonid 0,025%
• Clasa III Dermatocorticoizi potenţihidrocortizon butirat 0,1% metilprednisolon aceponat 0,1% fluocinolon acetonid 0,025% mometazona furoat 0,1%fluticazon propionat 0,05% betametazon dipropionat 0,05%
• Clasa IV Dermatocorticoizi superpotenţihalcinonid 0,1%clobetazol propionat 0,05%
• Clasa I Dermatocorticoizi cu potenţă scăzută • afecţiuni cu inflamaţie redusă• tratament de întreţinere al dermatitelor cronice• aplicaţii pe zone sensibile sau foarte extinse
• Clasa II Dermatocorticoizi cu potenţă medie • DCT cu moleculă fluorurată
• Clasa III Dermatocorticoizi potenţi • majoritatea dermatozelor inflamatorii• se recomandă alegerea preparatelor fără fluor in moleculă
• Clasa IV Dermatocorticoizi superpotenţi • dermatoze severe• perioade scurte de timp (maxim 10 zile)• terapia se continuă cu DCT cls.III nefluoruraţi• pacienţii trebuie informaţi asupra riscurilor aplicării abuzive
Clasificare DCT
Clasa III*
• mometazona furoat (1987)• moleculă nehalogenată, mono-esterificată
• metilprednisolon aceponat (1992)• moleculă nehalogenată, dublu esterificată • activat prin de-esterificare locală• ne-indicat în psoriazis (eficienţă redusă)
• fluticazon propionat (1991)• moleculă fluorurată
Clasificare DCT
reacţii adverse
potenţă
ELOCOM
MPA
FP
CP
DP
HBTA
HA
––
+
+
Poziţionare DCT
Ghid de administrare a DCT
• alegerea vehiculului• unguent / cremă / loţiune
• determinarea tipului leziunii• acute / subacute / cronice
• determinarea tipului de tegumente afectate • subţiri / groase• tegumente sensibile: pliuri, faţă, genital
• alegerea potenţei DCT • alegerea duratei şi secvenţialităţii
tratamentului
Administrarea DCT (FTU)
• 25% din doză pentru copil sub 1 an • 33% din doză pentru copil sub 4 ani
regiunea (adult) doza maximă/săpt.FTU
faţă şi gât 15-30 g/săpt. 3-6 FTU / aplicmâinile 15-30 g/săpt. 3-6 FTU / aplicscalp 15-30 g/săpt. 3-6 FTU / aplicmembre superioare 30-60 g/săpt. 6-12 FTU / aplicmembre inferioare 100 g / săpt. 20 FTU / aplictrunchi 100 g / săpt. 20 FTU / aplicinghinal + genital 15-30 g/săpt. 3-6 FTU / aplic
Absorbţia cutanată a DCT
• DCT se absorb diferit: potenţă, vehicul• absorbţia DCT variază cu topografia (DCT III)
• antebraţ 1%• plica cotului 4% • faţa 7% • pleoape, genital 30% • palme 0,1% • plante 0,05%
• 40 g cremă clobetazol propionat 0,05% aplicat pe tegumente zemuinde <=> 60 mg Prednison p.o.
N Engl J Med, Vol. 347, No. 2, July 11, 2002, 143-4
Atenţie specială
• scutecele măresc absorbţia DCT
• periocular nu se administrează la persoane cu glaucom sau cataractă
• tegumentele acoperite (pliuri, sâni, genital) se dezinfectează înainte de aplicarea DCT
DCT: reacţii adverse cutanate
• atrofie cutanată, vergeturi• echimoze, capilarită purpurică• dermatită periorală• telangiectazii• comedoane• suprainfecţie cutanată
• bacteriană cu germeni agresivi• tinea incognito• viroze
DCT: reacţii adverse cutanate
peteşii
atrofie
telangiectazii
vergeturi
DCT: reacţii adverse sistemice
• supresia suprarenalelor survine la o doză săptămânală de: • 50 g clobetazol propionat• 500 g hidrocortizon acetat
• sindromul Cushing (retenţie hidrică, HTA, diabet zaharat, obezitate centrală, vergeturi, impotenţă, osteoporoză, depresie, hiperlipidemie)
Alergia la DCT
• 4% din dermatitele de contact sunt datorate DCT
• sensibilizanţii DCT• conservanţi, stabilizatori
(parabeni, lanolină, etilen- diamină) • antibacteriene (neomicină, clioquinol) • molecula cortizonicului
(hidrocortizon, clobetazol)
Capcane terapeutice
• rozacee
• dermatită periorală
• ulcer de gambă
• lupus discoid stabilizat
Lipsa răspunsului terapeutic
• infecţie cutanată (virală, bacteriană, fungică, parazitară)
• diagnostic incorect (boală Paget, micosis fungoides)
• DCT ales incorect • potenţă• vehicul• zonă topografică
• complianţă scăzută
Etape în selecţia DCT• Alegerea vehiculului
• unguent• cremă• loţiune
• Determinarea tipului leziunii• acute, tegumente subţiri• cronice, tegumente groase
• Determinarea tipului de tegumente afectate • tegumentle sensibile – pliuri,
faţă – necesită administrare de DCT cu profil de siguranţă ridicat – Cls. III nefluoruraţi
• tegumente cu păr
DCT
• efect antiinflamator puternic• tratament preferenţial în DC, DA, PSO• administrare în funcţie de
• molecula DCT• potenţă• vehicul
• reacţii adverse cutanate• DCT de nouă generaţie