Cursul 2.

PROCESUL EPIDEMIOLOGIC

STRUCTURA PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)

DEFINITIE : totalitatea factorilor, fenomenelor, mecanismelor biologice,

naturale si sociale, care concura la aparitia, extinderea si evolutia

particulara a unei stari morbide (de boala) la nivelul populatiei

STRUCTURA GENERALA

1. FACTORI DETERMINANTI :

- surse de agenti patogeni vs. factori de agresiune

- moduri si cai de transmitere a agentilor patogeni vs. factori de agresiune

- receptivitatea

2. FACTORI DINAMIZATORI – FAVORIZANTI

- naturali

- economico-sociali

UNELE ELEMENTE COMUNE ŞI DE DIFERENŢIERE ALE

PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC ÎN

BOLILE TRANSMISIBILE vs. NETRANSMISIBILE

Procesul epidemiologic

Parametri Boli transmisibile Boli netransmisibile

• agenţi

• cauze

• surse

• mod de transmitere

• căi de transmitere

• bacterii, virusuri, paraziţi, fungi

• cauză unică

• reprezentate de organisme umane sau

animale

• direct, indirect

• aer, apă, sol, alimente, obiecte, mâini,

vectori (contaminate)

• fizici, chimici

• cauze multiple

• reprezentate de: tehnologiile industriale,

urbanizare, transformarea mediului natural,

acumularea de reziduuri, mod de viaţă

stresant, obiceiuri nutriţionale, aditivi

alimentari, consum crescut de

medicamente, alcool, tutun, droguri etc.

• direct, dar mai ales indirect

• aer, apă, sol, alimente (poluate cu agenţi

fizici şi/sau chimici)

Procesul epidemiologic

Parametri Boli transmisibile Boli netransmisibile

• receptivitate – nereceptivitate

• dinamizare

• depistare

• prevenţie

• combatere

• evaluarea rezultatelor

• depinde de rezistenţa generală

nespecifică şi rezistenţa specifică

• factori socio-economici şi naturali

• facilitată de simptomatologia

caracteristică şi diagnosticul de

laborator accesibile; pentru unele

situaţii sunt utile acţiuni screening

• sunt disponibile mijloace generale şi

specifice, accesibile; implică măsuri

social-economice şi colaborarea

populaţiei

• sunt disponibile mijloace speciale

• metodologii accesibile; cu rezultate

obţinute în timp, la un cost scăzut şi

cu o bună cooperare populaţională.

• rezistenţa generală nespecifică şi

adaptabilitatea

• factori socio-economici şi naturali

• parţială, tardivă, simptome

necaracteristice, perioade lungi de

timp; pentru unele situaţii sunt utile

acţiuni screening

• mijloace cu eficienţă generală (mod

de viaţă “sanogen”) greu accesibile;

implică măsuri socio-economice

costisitoare; accesibilitate

populaţională redusă

• mijloace variate

• există metodologii dificile, cu un

cost ridicat, care impune cooperări

variate, cea populaţională este

deficitară.

FORME DE MANIFESTARE

ALE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC (I)

DEFINITIE : forma de prezentare a procesului epidemiologic care exprima

- numarul si dispersia temporala si spatiala a cazurilor de boala cat si - extensivitatea sau severitatea acestora,

dependenta de :

- particularitatile factorilor determinanti,

- interventia factorilor dinamizatori favorizanti si de

- forma de manifestare clinica a bolii ( tipica, atipica, suclinica = modelul

“icebergului “)

CATEGORII :

- endemica;

- sporadica;

- epidemica;

- pandemica

CARACTERISTICI :

- numeroase forme atipice de manifestare sau forme intricate (ex.endemo-sporadic; endemo-

epidemic…)

- niveluri diferite de sporadicitate si endemicitate

- evolutii diferite pentru formele epidemice : explozive, lente, durata variabila,extensivitate si

severitate diferite

INDICATORI DE APRECIERE A TIPULUI DE MANIFESTARE

- incidenta, prevalenta, mortalitate specifica, fatalitate , marimea medie a focarului ….

FORME DE MANIFESTARE (II)

MANIFESTAREA ENDEMICA :

- forma calitatativa de manifestare a procesului epidemiologic

- marcheaza existenta surselor de agent patogen in populatie indiferent de amploare cu

care eventual se va manifesta boala (sporadic, epidemic, pandemic)

CARACTERISTICI :

- extensia variata ( boli cu endemicitate generalizata sau universala; regionala;

localizata; insulara)

- intensitate diferita (boli cu endemicitate : redusa; variabila; accentuata)

- tendinta de “concentrare” temporala si spatiala a cazurilor

- semnal de “alarma” pentru evolutia spre epidemie;

- deficienete in sistemul medical si de supraveghere epidemiologica a bolilor infectioase

- se intalneste indeosebi in colectivitati (copiii,varstnici, bolnavi cronici institutionalizati,

grupuri populationale izolate …)

FORME DE MANIFESTARE (III)

MANIFESTAREA SPORADICA :

- numar redus de cazuri;

- dispersia puternica a cazurilor : spatiala si temporala;

- lipsa relatiei dintre cazuri;

- reflectarea unei situatii epidemiologice bune care trebuie mentinuta;

- pot exista tendinte de evolutie spre manifestarea epidemica;

- este frecvent intalnita in cazul bolilor cuprinse in programele de supraveghere si

in tarile sau teritorii cu nivel socio-economic crescut

NB. Modelul epidemiologic al “iceberg-ului” explica unele situatii in care fenomenul este fals apreciat ca sporadic mai ales cand formele clinice de boala sunt subclinice

( inaparente) sau depistarea lor este fie deficitara fie greu de realizat (necesita

investigatii complexe si costisitoare)

FORME DE MANIFESTARE (IV)

MANIFESTAREA EPIDEMICA :

- numar mare sau relativ mare de imbolnaviri;

- puternica “concentrare” temporala si spatiala a cazurilor;

- legatura intre cazul initial si cele aparute ulterior

CARACTERISTICI :

- apare pe un fond de endemicitate crescuta;

- acumularea de surse de agent patogen;

- cresterea nivelului de contaminare a cailor de transmitere;

- cresterea fondului de persoane receptive ( aparitia a noi contingente de indivizi fara

protectie specifica sau pierderea imunitatii la populatia adulta sau varsnica);

- intensitate crescuta si cumularea factorilor dinamizatori favorizanti (ex. razboaie,

cataclisme, migratii…)

- deficinte grave in activitatea medicala si de supraveghere

CALSIFICARE dupa : debut (explozive, lente..); extensivitate (exces de morbiditate ); gravitate (exces de mortalitate); durata evolutiei ( scurta, medie, lunga); modalitati de stingere (brusc, lent, cu sporadicitate); durata perioadei interepidemice (scurta, medie, lunga)

Exemple de boli cu manifestare epidemica : HV, angine cu SBHA, viroze respiratorii, gripa, salmonelorze

FORME DE MANIFESTARE (V)

MANIFESTAREA PANDEMICA :

- cumulare temporala si spatiala de epidemii;

- extindere spatiala deosebita

- prezenta in “exces” a factorilor procesului epidemiologic

CARACTERISTICI :

- acumulare intensa de receptivi;

- agenti noi sau vechi dar “modificati” genetic;

- contaminarea intensa a cailor de transmitere (cataclisme)

- conditii naturale si socio-economice particulare;

- brasaj populational intens (“imporul – exportul” in exces de agent patogen);

- deficinete majore in supravegherea epidemiologica a unor boli la nivel

mondial