ADAPTAREA DIGESTIVĂADAPTAREA DIGESTIVĂ

VĂRSĂTURAVĂRSĂTURA

Cauzele Cauzele ::supraalimentarea;supraalimentarea;disfuncţia esofagiană şi incoordonarea neuromusculară;disfuncţia esofagiană şi incoordonarea neuromusculară;infecţiile bacteriene şi virale;infecţiile bacteriene şi virale;hipertensiunea intracraniană;hipertensiunea intracraniană;intoleranţele alimentare:intoleranţele alimentare:la formulele de lapte administratela formulele de lapte administrateintoleranţa la proteine (acidemia organică, sindroamele intoleranţa la proteine (acidemia organică, sindroamele hiperamoniemice)hiperamoniemice)intoleranţa la hidraţi de carbon (galactozemia, intoleranţa intoleranţa la hidraţi de carbon (galactozemia, intoleranţa ereditară la fructoză);ereditară la fructoză);sindroame adreno-genitale;sindroame adreno-genitale;uremia;uremia;

vărsăturile prin obstrucţii intestinale (chirurgicale):vărsăturile prin obstrucţii intestinale (chirurgicale): vărsături fără coloraţie biliară: produse de obsvărsături fără coloraţie biliară: produse de obs situate situate

deasupra ampulei Vater: deasupra ampulei Vater: - stenoză pilorică, - stenoză pilorică, - stenoză supraduodenală- stenoză supraduodenală vărsături bilioase: sunt produse de obstrucţii intestinale: vărsături bilioase: sunt produse de obstrucţii intestinale: - atrezii (duodenală, jejunală, ileală, - atrezii (duodenală, jejunală, ileală,

colonică); colonică); - boala Hirschsprung, - boala Hirschsprung, - malrotaţie cu sau fără volvulus, - malrotaţie cu sau fără volvulus, - pancreas inelar, - pancreas inelar, - arteră mezenterică superioară aberantă- arteră mezenterică superioară aberantă

hematemeză şi scaune sanguinolentehematemeză şi scaune sanguinolente

Cauzele principaleCauzele principale ulcer gastric şi duodenal produs de stress, boli ale SNC ulcer gastric şi duodenal produs de stress, boli ale SNC (meningite, icter nuclear)(meningite, icter nuclear)tulburări de coagularetulburări de coagularediverticul Meckeldiverticul Meckelduplicaţii ale intestinului subţireduplicaţii ale intestinului subţiresindrom de coagulare diseminată intravascularsindrom de coagulare diseminată intravascularvolvulusvolvulusinvaginaţie intestinalăinvaginaţie intestinalăpolipi şi hemangioamepolipi şi hemangioameEUN -EUN - cea mai cea mai f f cauză de hematcauză de hemat. . şi şi melenamelena la prematur la prematursânge matern înghiţit în timpul naşterii.sânge matern înghiţit în timpul naşterii.TratamentulTratamentul vărsăturilor este în funcţie de cauza vărsăturilor este în funcţie de cauza producerii.producerii. În principiu, tratamentul este În principiu, tratamentul este medicalmedical sau sau chirurgical.chirurgical.

DIAREEADIAREEACauzele diareeiCauzele diareei::1. Factori locali (intestinali)1. Factori locali (intestinali)infecţii bacteriene:infecţii bacteriene:

E. Coli enteropatogenE. Coli enteropatogenSalmonella, Pseudom. A.Salmonella, Pseudom. A.Klebsiella, EnterobacterKlebsiella, EnterobacterProteus M., Staf. aur.Proteus M., Staf. aur.Campylobacter fetusCampylobacter fetusShigella (mai rar)Shigella (mai rar)Infecţii viraleInfecţii viraleInfecţii fungiceInfecţii fungice

2. Infecţii extraintestinale:2. Infecţii extraintestinale:Otită medieOtită mediePneumonia, I.T.U.Pneumonia, I.T.U.

3. Diarei produse de antibiotice 3. Diarei produse de antibiotice (disneicrobism)(disneicrobism)

4. 4. Intoleranţe la alimentele adm.Intoleranţe la alimentele adm.5. 5. Cauze neinfecţioase: - Cauze neinfecţioase: -

mucoviscidoza mucoviscidoza (F.C.P.)(F.C.P.),, B. B. Hirschprung Hirschprung

Abordarea şi evaluarea B.DAbordarea şi evaluarea B.DIstoricIstoric: - Febra : - Febra ++

- Scaune: Nr., consist., cantitate- Scaune: Nr., consist., cantitate ++ prezenţa sângelui prezenţa sângelui - Greutatea - Greutatea = = - Răsunetul asupra stării generale- Răsunetul asupra stării generale

Evaluarea stării de hidratareEvaluarea stării de hidratare: : - Pliul cutanat: se şterge - Pliul cutanat: se şterge - - lent lent

- - persist.persist. - Deprimarea F.O. - Deprimarea F.O. ++

- Globii oculari: încercănaţi- Globii oculari: încercănaţi înfundaţi în orbiteînfundaţi în orbite

ReactivitateaReactivitatea

- Prezenţa - Prezenţa ++ infecţiilor extradigest. infecţiilor extradigest.

Dg. etiologicDg. etiologic Diareea inf digestivă - coproculturaDiareea inf digestivă - coprocultura

Diareea inf extradigestivă - ex. bact.Diareea inf extradigestivă - ex. bact.

(otită, I.T.U., Resp.)(otită, I.T.U., Resp.)

Diareea neinfecţioasăDiareea neinfecţioasă

- - Fibroza Ch. Pancr. (T. Sud)Fibroza Ch. Pancr. (T. Sud)

- - B. Hirschpr. - ex. chir.B. Hirschpr. - ex. chir.

- - Investigarea EA.B şi H.EInvestigarea EA.B şi H.E

TratamentTratamentIg. DieteticIg. DieteticPatogeniPatogenicc::- - corect EAB şi HE: infuzii lichide corect EAB şi HE: infuzii lichide - - alcalinizantealcalinizante - - electroliţielectroliţiEtiologiEtiologicc

antiinfecţios: E. Coli: Neomicină, 100 mg/Kg/ziantiinfecţios: E. Coli: Neomicină, 100 mg/Kg/ziColistin, 15 mg/Kg/zi 5 zile Colistin, 15 mg/Kg/zi 5 zile Salmonella: AmpicilinăSalmonella: Ampicilină, , CloramfenicolCloramfenicolShigella: Ampi + BiseptolShigella: Ampi + BiseptolAlţi germeni: antibiogramăAlţi germeni: antibiogramă

Sângerările tractului digestivSângerările tractului digestivSediul: 50 % = rect, colon, anusSediul: 50 % = rect, colon, anus

30 % = intestin subţire30 % = intestin subţire 10 % = deasupra ligamentului Treitz10 % = deasupra ligamentului TreitzCauze:Cauze:

a) a) Stomac + intestin:Stomac + intestin:StressStressMedicamente : SteroiziMedicamente : Steroizi IndometacinIndometacin

SalicilaţiSalicilaţi CofeinăCofeină TolazolinTolazolin

b) b) EsofagEsofag: reflux G. Esofag.: reflux G. Esofag. Sondă naso-gastrică Sondă naso-gastrică

CoagulopatiiCoagulopatii Malformaţii art.-venoaseMalformaţii art.-venoase HemangiomHemangiom LactohezoarLactohezoarc)c)Intestin subţireIntestin subţire: E.U.N. valvulus: E.U.N. valvulusd)d)Anus, colon, rectAnus, colon, rect: : --colită infecţioasăcolită infecţioasă - - Alergie la L.V.Alergie la L.V. - - B. HirschprungB. Hirschprung - - Fisuri analeFisuri anale

Criteii de dgCriteii de dg1. 1. ex fizicex fizic

-- TA, tahicardie TA, tahicardie

-- echimoze/sângerări extradigestive echimoze/sângerări extradigestive

- - hepatosplhepatospl.. + icter (B + icter (B. . hepatice)hepatice)

--distensie abddistensie abd.. = masă abdominală = masă abdominală

- - duplicaţie chisticăduplicaţie chistică

- - vvoolvus intestinallvus intestinal

- - hemangiom cuthemangiom cut.. = lez = lez..similare G.I.similare G.I.

2. 2. Aspirarea secreţiei gastrice +; - (hem. Aspirarea secreţiei gastrice +; - (hem. Postpilorică)Postpilorică)

3. 3. Dg. laborator: Nr. trombocite, Ht; Hb; urina; Dg. laborator: Nr. trombocite, Ht; Hb; urina; hematuria T. protrombină, TP hematuria T. protrombină, TP TromboplastinăTromboplastină

4. 4. Alte investigaţii: Proctosigmoidoscopia (pt. Alte investigaţii: Proctosigmoidoscopia (pt. sângerări joase)sângerări joase)

- - Endoscopia şi coloEndoscopia şi colo noscopianoscopia

- - Clisma baritală (Hirrschp, intususc.)Clisma baritală (Hirrschp, intususc.)

- - Scanare cu TechneţiumScanare cu Techneţium

- - Biopsia rectalăBiopsia rectală

TratamentTratamentspălarea gastrică cu sol. salinespălarea gastrică cu sol. saline

medicaţie antiacidămedicaţie antiacidă

suspendarea medicaţiei inadecvatesuspendarea medicaţiei inadecvate

corectarea coagulopatiei (plasmă, vit. K, corectarea coagulopatiei (plasmă, vit. K, masă trombocitară)masă trombocitară)

înlocuirea sângelui pierdutînlocuirea sângelui pierdut

antibiotice (pt. E.U.N)antibiotice (pt. E.U.N)

chirurgical (valvus, intususcepţie, B. chirurgical (valvus, intususcepţie, B. Hirschprung, diverticol Meckel)Hirschprung, diverticol Meckel)

TULBURARI TULBURARI ACIDO- ACIDO-BAZICEBAZICE

Acidoza neonatalaAcidoza neonatala

Parametrii a-b Parametrii a-b micromet. ASTRUP: micromet. ASTRUP:

pH-ul : 7,37-7,40pH-ul : 7,37-7,40

pCO2: 40±2 mmHgpCO2: 40±2 mmHg

HCO2 actual: 20-24 mmol/lHCO2 actual: 20-24 mmol/l

BS: 21-24 mmol/lBS: 21-24 mmol/l

BE: ±2 mmol/lBE: ±2 mmol/l

Diagnosticul pozitivDiagnosticul pozitiv

Acidoza metabolicaAcidoza metabolicapH-ul < 7,20pH-ul < 7,20pCO2 < 30 mmHgpCO2 < 30 mmHgBE, HCO2, scazuteBE, HCO2, scazute

Acidoza respiratorieAcidoza respiratoriepH-ul < 7,20pH-ul < 7,20pCO2 crescut > 40 mmHgpCO2 crescut > 40 mmHgBE, HCO2, normaleBE, HCO2, normale

Acidoza mixtaAcidoza mixtapH-ul < 7,20pH-ul < 7,20pCO2 nornal sau > 40 mmHgpCO2 nornal sau > 40 mmHgBE, HCO2, scazuteBE, HCO2, scazute

TTabloul clinicabloul clinic

depinde de gradul acidozei: depinde de gradul acidozei: pH-ul < 7,15pH-ul < 7,15

polipnee → deprimarea centrului respirator → stop polipnee → deprimarea centrului respirator → stop respirator;respirator;cianoză -prin tulb. de difuziune alveolo-capilară, cianoză -prin tulb. de difuziune alveolo-capilară, vasoconstricţie şi HT în circulaţia pulmonară; vasoconstricţie şi HT în circulaţia pulmonară;acţiune toxică a CO2 (la pCO2 ↑) asupra memb. acţiune toxică a CO2 (la pCO2 ↑) asupra memb. alveolo- capilare de schimb (- BMH );alveolo- capilare de schimb (- BMH );tahicardie → bradicardie → stop cardiac (scade tahicardie → bradicardie → stop cardiac (scade cap. de contracţie miocardică → scăderea DC → cap. de contracţie miocardică → scăderea DC → scăderea TA → şoc circulator);scăderea TA → şoc circulator);

hiperpotasemie → consecinţe asupra hiperpotasemie → consecinţe asupra activităţii cardiace;activităţii cardiace;scăderea capacităţii de fixare a bilirubinei scăderea capacităţii de fixare a bilirubinei de către albumina plasmatde către albumina plasmatică (risc de icter ică (risc de icter nuclear);nuclear);oligo/anurie cu scăderea eliminării oligo/anurie cu scăderea eliminării valenţelor acide (prin scăderea fluxului valenţelor acide (prin scăderea fluxului sanguin renal);sanguin renal);semne de suferinţă cerebrală : semne de suferinţă cerebrală : somnolenţă, hiporeflectivitate, hipotonie, somnolenţă, hiporeflectivitate, hipotonie, comă (obişnuit la pH ≤ 7,10).comă (obişnuit la pH ≤ 7,10).

Cauzele acidozelor metabolice Cauzele acidozelor metabolice Acidoze acuteAcidoze acute::

HipoxiaHipoxiaŞocul şi hipoperfuziaŞocul şi hipoperfuziaErori înnăscute de metabolism (acidoza lactică , Erori înnăscute de metabolism (acidoza lactică , acidemii organice).acidemii organice).

Acidoze subacute şi croniceAcidoze subacute şi croniceAcidoza tubulară renală - datorată imaturităţii f. Acidoza tubulară renală - datorată imaturităţii f. rinichiului.rinichiului.Acidoza de cauză alimentară, frecv. Acidoza de cauză alimentară, frecv.

Cauzele acidozelor respiratoriiCauzele acidozelor respiratoriiAcidoze acute:Acidoze acute:

ApneeaApneeaAsfixiaAsfixiaObstrucţii ale căilor aeriene (endotraheale)Obstrucţii ale căilor aeriene (endotraheale)Bronhospasm (boli pulmonare)Bronhospasm (boli pulmonare)PneumotoraxPneumotorax

Acidoze subacute şi croniceAcidoze subacute şi cronice::Edem pulmonarEdem pulmonarHipoventilaţieHipoventilaţieBoli pulmonare croniceBoli pulmonare cronice

Evaluarea şi diagnosticul acidozeiEvaluarea şi diagnosticul acidozeiCel mai frecvent, cauza acidozei este evidentăCel mai frecvent, cauza acidozei este evidentăCauza neclară. Se vor evalua:Cauza neclară. Se vor evalua:Ph-ul seric şi urinarPh-ul seric şi urinarElectroliţii sericiElectroliţii sericiAstrupAstrupGazele sangvineGazele sangvineLactatul sericLactatul sericEx. bacteriologice (în infecţii)Ex. bacteriologice (în infecţii)ECGECG

TratamentTratamentDesobstrucţia căilor aerieneDesobstrucţia căilor aerieneOxigenoterapie Oxigenoterapie ++ ventilaţie asistatatăventilaţie asistatatăResuscitare c. respiratorieResuscitare c. respiratorieTerapia alcalinizantă:Terapia alcalinizantă:

Bicarbonatul de sodiuBicarbonatul de sodiu, sol. 4,2 %, sol. 4,2 %*Doza iniţială: 1 mEq/Kg/min. i.v.*Doza iniţială: 1 mEq/Kg/min. i.v.*Doza de corecţie = Greut. (Kg) x 0,3 x BE = nr*Doza de corecţie = Greut. (Kg) x 0,3 x BE = nr

mEq/l, NaCO3H; i.v. lentmEq/l, NaCO3H; i.v. lentinfuzarea rapidă infuzarea rapidă osmolaritatea serică osmolaritatea serică pericol de H.I.C.pericol de H.I.C.Nu se depăşesc 6 mEq/Kg/zi.Nu se depăşesc 6 mEq/Kg/zi.

THAM 0,3 MolTHAM 0,3 Mol. în hipernatremie. în hipernatremieDoza: Greut. X 1,1 x BE (mEq) i.v. lentDoza: Greut. X 1,1 x BE (mEq) i.v. lentContraindic. I.R.A., oligurie, Contraindic. I.R.A., oligurie, K+ K+Complicaţii: apnee, hipoglicemie, Complicaţii: apnee, hipoglicemie, K+ hipertonie plasmatică. K+ hipertonie plasmatică.

Alcaloza neonatalăAlcaloza neonatală

SSituaţie clinico-biologică rară în neonatologie. ituaţie clinico-biologică rară în neonatologie. Alcaloza metabolică Alcaloza metabolică

pierderea de s. gastrice (vărsături, aspiraţie, sp. gastricăpierderea de s. gastrice (vărsături, aspiraţie, sp. gastrică exsanghinotransfuzie (citratul din sg. conservat - în bic.exsanghinotransfuzie (citratul din sg. conservat - în bic. diaree clorată congenitală (foarte rar) şi tratament cu diaree clorată congenitală (foarte rar) şi tratament cu diuretice.diuretice. biologic, alcaloza se însoţeşte de:biologic, alcaloza se însoţeşte de:hipopotasemie;hipopotasemie;hipocalcemie;hipocalcemie;acidurie paradoxală.acidurie paradoxală.

Alcaloza respiratorie Alcaloza respiratorie - reglare incorectă a ventilaţiei reglare incorectă a ventilaţiei

mecanice (hiperventilaţie), mecanice (hiperventilaţie), - f. rar în hipervantilaţie spontană (de f. rar în hipervantilaţie spontană (de

cauză centrală) cauză centrală) - hiperamoniemie congenitală. - hiperamoniemie congenitală. - tratamentul vizează reglarea şi - tratamentul vizează reglarea şi

corectarea ventilaţiei -corectarea ventilaţiei - pH <7,60.pH <7,60.

TTulburările Ca/Phulburările Ca/Ph

DDupă naştere: Încetează transportul Ca++ upă naştere: Încetează transportul Ca++ mamă mamă copil copil

scade brusc Ca++ seric total şi ionizatscade brusc Ca++ seric total şi ionizat

creşte nivelul hormonului paratiroidcreşte nivelul hormonului paratiroid

creşte Ph seric, creşte Ph seric, Ca++ seric. Ca++ seric.

I. Hipocalcemia neonatală precoceI. Hipocalcemia neonatală precoce

HipHipoo Ca++ = sub 8 mg % la n.n. termen Ca++ = sub 8 mg % la n.n. termen

sub 7 mg % la prematursub 7 mg % la prematur

Ca++ sub 3-3,5 mg %Ca++ sub 3-3,5 mg %

Hipo Ca++ în primele 3 zile = de adaptareHipo Ca++ în primele 3 zile = de adaptare

asimptomaticăasimptomatică autolimitatăautolimitată

N.n. cu risc pt. N.n. cu risc pt. Ca++ : Ca++ :

prematuriiprematurii

cu mame D.Z. insulinodependentcu mame D.Z. insulinodependent

cu mame cu preeclampsiecu mame cu preeclampsie

copii cu R.C.I.U.copii cu R.C.I.U.

copii cu asfixie perinatalăcopii cu asfixie perinatală

TratamentTratamentNecesar = Ca++ seric Necesar = Ca++ seric 6-7 mg % la n.n. la termen 6-7 mg % la n.n. la termen

5-6 mg % la prematur5-6 mg % la prematurCalea de administrare : i.v. infuzie, 5-10' sub ECGCalea de administrare : i.v. infuzie, 5-10' sub ECG

Infuzie rapidă Infuzie rapidă stop cardiac stop cardiac* Precauţii - numai i.v. ; i.m. = necroză tisulară* Precauţii - numai i.v. ; i.m. = necroză tisulară

- - NUNU în vena ombilicală = spasm şi necroză în vena ombilicală = spasm şi necroză - NU - NU se adm. Ca++ şi CO3HNa concomitent, se adm. Ca++ şi CO3HNa concomitent, Ca++ precipită.Ca++ precipită.

*Doza: 1-2 ml/Kg/zi, Ca++ gluconic 10 %*Doza: 1-2 ml/Kg/zi, Ca++ gluconic 10 %Hipo Ca++ poate fi asociată cu hipo Mg+ Hipo Ca++ poate fi asociată cu hipo Mg+

Scăderea Mg+ sub 1,6 mg % = sulfat de Mg 50 %Scăderea Mg+ sub 1,6 mg % = sulfat de Mg 50 %Doza : 0,1-0,2 mg/Kg i.v. sau i.m.Doza : 0,1-0,2 mg/Kg i.v. sau i.m.

II. Hipocalcemia persistentă II. Hipocalcemia persistentă tardivătardivă

Apare după 5-10 zile de viaţăApare după 5-10 zile de viaţăSimptome: -apneeSimptome: -apnee - hipertonie, hiperreflexivitate- hipertonie, hiperreflexivitate - clonus, tremurături, convulsii- clonus, tremurături, convulsii

Cauze:Cauze:

HipoparatiroidismulHipoparatiroidismul idiopatic ,tranzitoriuidiopatic ,tranzitoriu congenital –sidr.DiGeorge – abs. gl.paratiroidecongenital –sidr.DiGeorge – abs. gl.paratiroidepseudohipoparatiroidismpseudohipoparatiroidismhiperparatiroidismul maternhiperparatiroidismul materndeficienta de magneziudeficienta de magneziu

deficitul de vit. D:deficitul de vit. D:secundar deficitului maternsecundar deficitului maternmalabsorbtiemalabsorbtieterapia anticonvulvivanta maternaterapia anticonvulvivanta maternaIRIRB. Diareice croniceB. Diareice croniceB. HepaticeB. Hepatice

alte cauzealte cauzehiperfosfatemiahiperfosfatemiahipoalbuminemiahipoalbuminemiaalcaloza si terapia cu bicarbonatalcaloza si terapia cu bicarbonatinfuziile de lipideinfuziile de lipidefurosemidul prod. Hipercalciuriefurosemidul prod. Hipercalciurieşoculşoculsepticemiasepticemiahipotiroidismulhipotiroidismulinfuzia rapida de albumina infuzia rapida de albumina fototerapiafototerapia

HipoglicemiaHipoglicemia

DefiniţieDefiniţie: stare de potenţială insuficienţă a : stare de potenţială insuficienţă a glucozei în celulele S.N.C.glucozei în celulele S.N.C.

glicemia < 40 mg % n.n. termenglicemia < 40 mg % n.n. termen < 35 mg % la prematur< 35 mg % la prematur

Clasificare:Clasificare: I. Asimptomatice (tranzitorii)I. Asimptomatice (tranzitorii)II. Simptomatice (idiopatice)II. Simptomatice (idiopatice)III. Etiologie specifică (persistente)III. Etiologie specifică (persistente)

Hipoglicemia asimptomatică (tranzitorie)Hipoglicemia asimptomatică (tranzitorie)Frecvenţă 95 % din n.n.Frecvenţă 95 % din n.n.Este o stare normală, prin lipsă de aport.Este o stare normală, prin lipsă de aport.

Hipoglicemia idiopaticăHipoglicemia idiopaticăFrecvenţă: 1,3-3 Frecvenţă: 1,3-3 dintre n.n. dintre n.n. 75 % sunt mici pt. V.G.75 % sunt mici pt. V.G.

Patogeneză:Patogeneză:Producţie Producţie de glucoză de glucoză rezervelor de glicogen şi lipiderezervelor de glicogen şi lipide Ketone şi glicerolKetone şi glicerolUtilizare Utilizare a glucozei a glucozeiconsum consum periferic a gluc. periferic a gluc. nevoilor (mici V.G.)nevoilor (mici V.G.)anorexie.anorexie.

Hipoglicemia specifică (persistentă)Hipoglicemia specifică (persistentă)Frecvenţă: sub 1 Frecvenţă: sub 1 din n.n. din n.n.Hiperinsulinism:Hiperinsulinism:D. Z. maternD. Z. maternEritroblastozăEritroblastozăDroguri adm. mamei: tolbutamină, benzotiazide, tocolitice, Droguri adm. mamei: tolbutamină, benzotiazide, tocolitice, beta simpatomimetice.beta simpatomimetice.Dezordini endocrineDezordini endocrineDeficienţa hormonului creşteriiDeficienţa hormonului creşteriiDeficienţa cortizolDeficienţa cortizolTerapia cu steroizi (mamă)Terapia cu steroizi (mamă)Hemoragie suprarenalăHemoragie suprarenalăSindrom adreno-genital.Sindrom adreno-genital.HipotiroidismHipotiroidismDeficienţă de glucagonDeficienţă de glucagonDefecte ereditare de metabolism:Defecte ereditare de metabolism:GalactozemieGalactozemieGlicogenoză tip IGlicogenoză tip IBoala urinilor cu "miros de sirop arţar"Boala urinilor cu "miros de sirop arţar"Tirozinemia ereditară.Tirozinemia ereditară.

Hipoglicemii asociate cu alte probleme:Hipoglicemii asociate cu alte probleme:

Iatrogene:Iatrogene:

infuzie infuzie cu dextroză intrapartum cu dextroză intrapartum

Post E.S.TransfuziePost E.S.Transfuzie

Hipotermie/hipertermieHipotermie/hipertermie

Infecţii neonataleInfecţii neonatale

Hipervâscozitate sangvinăHipervâscozitate sangvină

Anomalii ale S.N.C.Anomalii ale S.N.C.

Examenul clinicExamenul clinicMacrosomie = Macrosomie = D.Z. maternD.Z. maternDespicătură labio/palatină, anomalii faciale, Despicătură labio/palatină, anomalii faciale, microgenitalie = microgenitalie = deficienţă hipofizarădeficienţă hipofizarăCataractă, icter, vărsătui, hepatomegalie = Cataractă, icter, vărsătui, hepatomegalie = galactozemiegalactozemieFacies de "păpuşă" + hepatomegalie = Facies de "păpuşă" + hepatomegalie = glicogenozăglicogenozăFacies dismorfic, nanism disarmonic = Facies dismorfic, nanism disarmonic = hipotiroidie.hipotiroidie.

Manifestări clinice = nespecificeManifestări clinice = nespecifice::Tremurături, iritabilitateTremurături, iritabilitateCrize de apnee şi cianozăCrize de apnee şi cianozăHipertonie, letargie, convulsii, R. Moro Hipertonie, letargie, convulsii, R. Moro Hipotermie, transpiraţii, vărsăturiHipotermie, transpiraţii, vărsăturiInsuf. cardiacă, stop cardiac.Insuf. cardiacă, stop cardiac.

Dg. pozitivDg. pozitivGlicemia Glicemia Investigaţii de laborator: în funcţie de Investigaţii de laborator: în funcţie de etiologia suspectată.etiologia suspectată.

TratamentTratamentIniţierea alimentaţiei orale în primele ore Iniţierea alimentaţiei orale în primele ore după naşteredupă naştereReducerea factorilor stresanţi înconjurătoriReducerea factorilor stresanţi înconjurătoriHipoglicemia simptomatică/îndoelnic Hipoglicemia simptomatică/îndoelnic simptomatică:simptomatică:

Infuzie glucoză 10 %, 8 mg/Kg/minInfuzie glucoză 10 %, 8 mg/Kg/min

Hipoglicemia persistentăHipoglicemia persistentă

Infuzie continuă cu glucoză 10 % + Infuzie continuă cu glucoză 10 % + alimentaţie naso-gastrică continuă. Nivelul alimentaţie naso-gastrică continuă. Nivelul glicemiei atinge nivel sigur.glicemiei atinge nivel sigur.

Hipoglicemia simptomatică şi persistentă:Hipoglicemia simptomatică şi persistentă:

Corectare urgenţă:Corectare urgenţă:

Minibolus 200 mg/Kg/min.Minibolus 200 mg/Kg/min.

Infuzie continuă cu glucoză 8 mg/Kg/min.Infuzie continuă cu glucoză 8 mg/Kg/min.

Dacă glicemia nu depăşeşte 40 mg % sau Dacă glicemia nu depăşeşte 40 mg % sau reapare hipoglicemia după infuzie i.v. glucoză = reapare hipoglicemia după infuzie i.v. glucoză = Hidrocortizon 10 mg/Kg/zi, 2 prize, i.m.; i.v. Hidrocortizon 10 mg/Kg/zi, 2 prize, i.m.; i.v. durata 5-7 zile.durata 5-7 zile.

Efectul hidrocortizonului:Efectul hidrocortizonului:Reduce utilizarea periferică a glucozeiReduce utilizarea periferică a glucozeiCreşte efectul glucagonuluiCreşte efectul glucagonuluiIntensifică gluconegeneza.Intensifică gluconegeneza.

În hiperinsulinism: Diazoxid, 10-15 mg/Kg/zi, 3-4 În hiperinsulinism: Diazoxid, 10-15 mg/Kg/zi, 3-4 doze, i.v.; p.o.doze, i.v.; p.o.

În deficienţa de În deficienţa de GlucagonGlucagon = 0,3 mg/Kg i.v.; i.m. = 0,3 mg/Kg i.v.; i.m.În deficitul hormÎn deficitul horm. . de creştere: 50-60 de creştere: 50-60 g/Kg i.m.g/Kg i.m.În absenţa răspÎn absenţa răsp.. la terapia medic la terapia medic..: Pancreatectomie: Pancreatectomie

HiperglicemiaHiperglicemia

Definţie: glicemia peste 150 mg %Definţie: glicemia peste 150 mg %

MaiMai frecventă decât hipoglicemia frecventă decât hipoglicemiaConsecinţa:Consecinţa:

- creşte osmolaritatea serică- creşte osmolaritatea serică --determină mişcarea apei din s.p.i.c.determină mişcarea apei din s.p.i.c.s.p.e.c. s.p.e.c.

= "contracţia" volumului cerebral = "contracţia" volumului cerebral H.I.C. H.I.C.Factori etiologici: Factori etiologici:

- asfixia, S.D.R, sepsis- asfixia, S.D.R, sepsis - diabetul tranzitor sau permanent- diabetul tranzitor sau permanent - droguri: teofilină, cofeină, dexamethazon.- droguri: teofilină, cofeină, dexamethazon.

Tratament Tratament Preventiv: - depistare precoce la Preventiv: - depistare precoce la copiii cu risc (fact. etiologici)copiii cu risc (fact. etiologici)scăderea cantităţii şi concentraţiei de scăderea cantităţii şi concentraţiei de glucoză sau oprirea infuziei cu glucoză sau oprirea infuziei cu glucozăglucozăInsulină: Insulină:

când glicemia = 300 mg %, când glicemia = 300 mg %, doză 0,1- 0,2 U.I/Kg s.c.; i.v.doză 0,1- 0,2 U.I/Kg s.c.; i.v.