+ All Categories
Home > Documents > Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

Date post: 14-Jul-2015
Category:
Upload: teodora-joghiu
View: 420 times
Download: 3 times
Share this document with a friend
42
 CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN TRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE NITRATII Indicatii: cardiopatia ischemica, insuficienta cardiaca Mecanisme de actiune:      Coronarodilatatoare directe pe vasele sanatoase si aterosclerotice      Reduc spasmul coronarian       Venodilatatoare periferice, cu efect de scdere a intoarcerii venoase, deci a presarcinii , urmata de scderea muncii miocardice, deci utile in insuficienta cardiaca      Stimuleaza dezvoltarea circulatiei colaterale miocardice
Transcript
Page 1: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 1/42

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

NITRATII

Indicatii: cardiopatia ischemica, insuficienta cardiaca

Mecanisme de actiune:     Coronarodilatatoare directe pe vasele sanatoase siaterosclerotice     Reduc spasmul coronarian      Venodilatatoare periferice, cu efect de scdere a

intoarcerii venoase, deci a presarcinii, urmata descderea muncii miocardice, deci utile in insuficientacardiaca     Stimuleaza dezvoltarea circulatiei colateralemiocardice

Page 2: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 2/42

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

NITRATII

Preparate folosite:

     Nitroglicerina administrata sublingual sub forma despray sau comprimate de 0,5 mg in atacul anginos;efectul apare in 2-3 minute, cu disparitia brusca adurerii (test diagnostic); poate da hipotensiune arteriala

si trebuie administrat dupa ce pacientul este asezat

     Preparatul transdermic (patch) cu actiune de 12 ore,se aplica pe pielea lipsita de pilozitate

Page 3: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 3/42

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

NITRATII

Preparate folosite:

     Nitratii cu actiune lunga (retard) ca izosorbiddinitratul (Isodinit, Maycor) (20, 40, 60, 120 mg)izosorbid 5-mononitratul (Mono Mack)

     Nitroglicerina injectabila (flacoane de 5-10 mg) sefoloseste sub forma de perfuzie venoasa continua inangina instabila in doze de 10-40 mcg/min

Page 4: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 4/42

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

NITRATII

Dezavantaje si efecte secundare:

     Dezvoltarea rapida a tolerantei, prin tahifilaxie, carepoate fi evitata prin administrarea asimetrica, laintervale neregulate (pentru a avea o distanta mai mareintre 2 prize consecutive, in care toleranta se poateatenua)

     Risc de hipotensiune, mai ales in doze mari

     Cel mai redutabil efect secundar, cefaleea

Page 5: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 5/42

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

 ANTIAGREGANTE PLACHETARE

Indicatii: toate formele de cardiopatie ischemica, inpreventia primara si secundara a aterosclerozei,indiferent de localizare (coronarian, cerebrala sicarotidiana, periferica)

Mecanisme de actiune:

     Opresc formarea trombului plachetar

     Previn complicarea placii instabile cu tromboza

Page 6: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 6/42

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

 ANTIAGREGANTE PLACHETARE

Reprezentanti si efecte secundare:

 Aspirina:

     Se utilizeaza in doze de 75-325 mg/zi, doze la careriscul hemoragiei digestive este mai mic      Acetileaza ireversibil ciclooxigenaza, inhibandagregarea plachetara

     Cel mai important efect secundar este crestereaagresiunii mucoasei gastrice     Creste riscul de sangerare

Page 7: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 7/42

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

 ANTIAGREGANTE PLACHETARE

Reprezentanti si efecte secundare:

Ticlopidina (Ticlid):

     Derivat tienopiridinic, care alungeste timpul desangerare     Se administreaza in doza de 250 mg x 2/zi     Poate fi asociata cu aspirina

     Riscul de hemoragie digestiva este mai mic daruneori poate produce neutropenie, agranulocitoza,purpura trombocitopenica, aplazie medulara

Page 8: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 8/42

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

 ANTIAGREGANTE PLACHETARE

Reprezentanti si efecte secundare:

Clopidogrel (Plavix):

     Tot un derivat tienopiridinic, asemanator cuticlopidina ca mecanism de actiune     Doza de 75 mg/zi (1 cp)      Are efecte secundare mai putine decat ticlopidina

sau aspirina

Page 9: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 9/42

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

 ANTICOAGULANTE

Indicatii: desi altadata frecvent utilizati in tratamentulcardiopatiei ischemice, singuri sau in asociere cuantiagregantele, in prezent isi mentin utilitatea la pacientii cufibrilatie atriala, cu trombi intracardiaci sau risc tromboticcrescut (stenoza mitrala, cardiomiopatia dilatativa, tulburaride contractilitate, mai ales postinfarct)

Inhiba sinteza protrombinei in ficat, prin competitie cuvitamina K

Se utilizeaza Trombostop (2 mg) sau Sintrom (4 mg)

Eficienta se urmareste prin mentinerea unui INR intre 2-3 sauI Quick 35% - 45%

Page 10: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 10/42

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

HIPOLIPEMIANTE

Principalele clase:

Inhibitori ai HMG-CoA reductazei (statine)

     Lovastatina (10 80 mg/zi)     Pravastatina (10 40 mg/zi)     Fluvastatina (20 40 mg/zi)     Simvastatina (5 80 mg/zi)

      Atorvastatina (10 80 mg/zi)     Rosuvastatina (5-10 mg/zi)

Page 11: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 11/42

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

HIPOLIPEMIANTE

Principalele clase:

 Activatorii lipoproteinlipazei (fibrati):     Clofibrat (500-2000 mg/zi)     Bezafibrat (200-600 mg/zi)     Fenofibrat (200-300 mg/zi)     Gemfibrozil (200-1350 mg/zi)

Rasini sechestrante de acizi biliari:     Colestiramina (4-32 g/zi)     Colestipol (3-50 g/zi)

Derivati ai niacinei

Page 12: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 12/42

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

HIPOLIPEMIANTE

Indicatii: statinele pentru tratamentul hipercolesterolemiilor,fibratii pentru hipertrigliceridemii, niacina si fibratii pentrucresterea HDL

Cresterea HDL este produsa si de efortul fizic si de consumulmoderat de acool

 Alte efecte ale terapiei cu statine:     Promoveaza regresia aterosclerozei si stabilizeaza placa de

aterom     Diminueaza riscul de aparitie a IM si AVC     Corecteaza disfuncia endoteliala     Corecteaza unele femomene protrombotice

Page 13: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 13/42

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

HIPOLIPEMIANTE

Efecte secundare:

Statine:

     Citoliza hepatica     Rabdomioliza

Fibrati: agraveaza rabdomioliza in asocierea cu statinele

 Acidul nicotinic: vasodilatatie excesiva

Page 14: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 14/42

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

GLICOZIZII DIGITALICI

Isi pastreaza utilitatea in tratamentul insuficientei cardiace(digoxina este tonicul cardiac cel mai utilizat, cp de 0,25 mg,fiole de 0,5 mg/2 ml) si al fibrilatiei atriale

Mecanisme de actiune:

     Creste contractilitatea miocardica     Efecte bradicardizante prin rarirea frecventei ritmului

sinusal, deprimarea conducerii atrioventriculare si araspunsului ventricular in fibrilatia atriala     Stimuleaza activitatea electrica ventriculara     Efect vasoconstrictor de scurta durata in administrare iv

Page 15: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 15/42

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

GLICOZIZII DIGITALICI

Indicatiile tratamentului cu digoxin:     Scaderea frecventei ventriculare in fibrilatia atriala     Insuficienta cardiaca cu fractie de ejectie scazuta

Contraindicatiile tratamentului cu digoxin:     Infarctul miocardic acut     Cardiomiopatia hipertrofica obstructiva     Sindromul de nod sinusal bolnav     

Bradicardiile, mai ales blocurile atrioventriculare degrad II-III     Pericardita constrictiva

Page 16: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 16/42

CLASE DE MEDICAMENTE UTILIZATE INTRATAMENTUL BOLILOR CARDIOVASCULARE

GLICOZIZII DIGITALICI

Efecte secundare:

Digestive: anorexie, greturi, varsaturi

Neurologice: oboseala, confuzie, cefalee, vedere ingalben

Manifestari cardiovasculare: tulburarile de ritm si de

conducere

In tratamentul toxicitatii digitalice, dupa intrerupereaadministrarii, se adm. K 3-6 g/zi si anticorpi specifici

Page 17: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 17/42

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

Diabetul zaharat este un sindrom metabolicDiabetul zaharat este un sindrom metabolicplurietiologic, cu expresie clinic variat, alplurietiologic, cu expresie clinic variat, al

crui element definitoriu este hiperglicemia,crui element definitoriu este hiperglicemia,determinat de carena relativ sau absolutdeterminat de carena relativ sau absolutde insulin. Criteriile actuale de diagnosticde insulin. Criteriile actuale de diagnosticiau în considerare glicemia à jeun de peste 7iau în considerare glicemia à jeun de peste 7

mmol/L (126 mg%) sau glicemia la 2 ore demmol/L (126 mg%) sau glicemia la 2 ore dela începerea testului de toleran oral lala începerea testului de toleran oral laglucoz, sau în orice moment, peste 11,1glucoz, sau în orice moment, peste 11,1mmol/L (200 mg%).mmol/L (200 mg%).

Page 18: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 18/42

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

Clasificarea diabetului zaharat i a altorClasificarea diabetului zaharat i a altorcategorii de intoleran la glucozcategorii de intoleran la glucoz(OMS, 1995)(OMS, 1995)

Clase clinice:Clase clinice:   diabetul zaharat:diabetul zaharat:   diabetul zaharat insulinodependent;diabetul zaharat insulinodependent;   diabetul zaharat noninsulinodependentdiabetul zaharat noninsulinodependent

obez i nonobez;obez i nonobez;   diabetul zaharat asociat malnutriiei;diabetul zaharat asociat malnutriiei;   diabetul zaharat asociat cu diferite stridiabetul zaharat asociat cu diferite stri

i sindroame;i sindroame;

Page 19: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 19/42

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

scderea toleranei la glucoz:scderea toleranei la glucoz:

cu obezitate;cu obezitate;

fr obezitate;fr obezitate;

asociat cu unele stri i sindroame;asociat cu unele stri i sindroame;

diabetul zaharat gestaional.diabetul zaharat gestaional.

Page 20: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 20/42

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

Clase cu risc statistic crescut:Clase cu risc statistic crescut:

anomalie prealabil a toleranei laanomalie prealabil a toleranei la

glucoz;glucoz; anomalie potenial a toleranei laanomalie potenial a toleranei la

glucoz: testele de toleran oral iglucoz: testele de toleran oral i

intravenoas la glucoz sunt normale,intravenoas la glucoz sunt normale,dar este prezent ereditatea diabetic,dar este prezent ereditatea diabetic,obezitatea, femei cu fei macrosomi.obezitatea, femei cu fei macrosomi.

Page 21: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 21/42

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

EtiopatogenieEtiopatogenie

Diabetul zaharat insulinodependentDiabetul zaharat insulinodependent

(tip 1):(tip 1):   predispoziia genetic:predispoziia genetic:

   asocierea cu boli generale:asocierea cu boli generale:

   pancreatita recidivant ereditar;pancreatita recidivant ereditar;

   mucoviscidoza;mucoviscidoza;

   hemocromatoza;hemocromatoza;

   ataxia Friedreich;ataxia Friedreich;

Page 22: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 22/42

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

agregarea familial (risc 0,4% în populaiaagregarea familial (risc 0,4% în populaiageneral i 5% la cei cu rude diabetice);general i 5% la cei cu rude diabetice);

studiul gemenilor: 30studiul gemenilor: 30--50% concordan la50% concordan lamonozigoi;monozigoi;

asocierea între diabetul zaharat asocierea între diabetul zaharat insulinodependent i genele HLA ce conferinsulinodependent i genele HLA ce confer

susceptibilitate:susceptibilitate: DR3 i DR4 cresc riscul de 40 de ori;DR3 i DR4 cresc riscul de 40 de ori;

DR3, DR4 i DQ cresc riscul de 72 de ori;DR3, DR4 i DQ cresc riscul de 72 de ori;

Page 23: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 23/42

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

autoimunitatea:autoimunitatea: asocierea cu boli autoimune: tiroidita Hashimoto, boalaasocierea cu boli autoimune: tiroidita Hashimoto, boala

Basedow, mixedem;Basedow, mixedem; modele animale: diabetul zaharat al obolanului alb BBmodele animale: diabetul zaharat al obolanului alb BB

(60%);(60%); histopatologic, insulita este leziunea specific diabetuluihistopatologic, insulita este leziunea specific diabetului

insulinodependent, în producerea ei fiind implicate celule cainsulinodependent, în producerea ei fiind implicate celule calimfocite B, T, T citotoxice, T supresor, T killer;limfocite B, T, T citotoxice, T supresor, T killer;

autoanticorpi anticitoplasma celulelor insulare (ICA): laautoanticorpi anticitoplasma celulelor insulare (ICA): ladebut 90%, dup care scad; au rol predictiv în diabetuldebut 90%, dup care scad; au rol predictiv în diabetul

zaharat insulinodependent;zaharat insulinodependent; anticorpi anti celule insulare fixatori de complement (CFanticorpi anti celule insulare fixatori de complement (CF--

ICA);ICA);

Page 24: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 24/42

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

anticorpi anti GAD (anti decarboxilaza aciduluianticorpi anti GAD (anti decarboxilaza aciduluiglutamic): au rol predictiv pentru apariia diabetuluiglutamic): au rol predictiv pentru apariia diabetuluizaharat insulinodependent, mai mare decât al ICAzaharat insulinodependent, mai mare decât al ICA

i IAA;i IAA; anticorpi antiinsulinici (IAA): sunt asociai cu vârstaanticorpi antiinsulinici (IAA): sunt asociai cu vârsta

tânr i debutul diabetului zaharat tânr i debutul diabetului zaharat insulinodependent;insulinodependent;

imunitatea celular este probat de inhibareaimunitatea celular este probat de inhibareamigrrii macrofagelor în prezena antigenelormigrrii macrofagelor în prezena antigenelorpancreatice;pancreatice;

factorii de mediu: virusuri (rubeolic, Coxsackie B).factorii de mediu: virusuri (rubeolic, Coxsackie B).

Page 25: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 25/42

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

Diabetul zaharat noninsulinodependentDiabetul zaharat noninsulinodependent(tip 2):(tip 2):

   insuficiena secreiei de insulin: manifestatinsuficiena secreiei de insulin: manifestatatât în faza I (1atât în faza I (1--2 minute de la injecia2 minute de la injeciaintravenoas de glucoz) cât i în faza II (dupintravenoas de glucoz) cât i în faza II (dup6060--120 minute);120 minute);

   insulinorezistena:insulinorezistena: defectul celulelor int;defectul celulelor int;

creterea antagonitilor circulani;creterea antagonitilor circulani;

secreie insulinic anormal sau hiperproinsulinemie;secreie insulinic anormal sau hiperproinsulinemie;

Page 26: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 26/42

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

   exagerarea produciei hepatice deexagerarea produciei hepatice deglucoz:glucoz:

prin scderea aciunii insulinei laprin scderea aciunii insulinei lanivel hepatic, nu mai este inhibatnivel hepatic, nu mai este inhibatglicogenoliza;glicogenoliza;

hiperglucagonemia;hiperglucagonemia; stimularea gluconeogenezei.stimularea gluconeogenezei.

Page 27: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 27/42

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

Tablou clinic:Tablou clinic:

polidipsie: sete imperioas, cu senzaiapolidipsie: sete imperioas, cu senzaiade uscciune a gurii;de uscciune a gurii;

polifagie: mai ales în diabetul zaharat polifagie: mai ales în diabetul zaharat insulinodependent, urmat de scdereinsulinodependent, urmat de scdere

ponderal;ponderal; poliurie: diureza > 2000 ml;poliurie: diureza > 2000 ml;

Page 28: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 28/42

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

scdere ponderal;scdere ponderal;

astenie fizic, intelectual i sexual;astenie fizic, intelectual i sexual;

semne ale complicaiilor infecioase isemne ale complicaiilor infecioase idegenerative: gangren, retinopatie,degenerative: gangren, retinopatie,neuropatie, parodontopatii.neuropatie, parodontopatii.

Page 29: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 29/42

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

Examene de laborator:Examene de laborator:

glicemia à jeunglicemia à jeun uu 126 mg% (7 mmol/L);126 mg% (7 mmol/L);

glicemia în orice moment glicemia în orice moment uu 200 mg% (11,1200 mg% (11,1mmol/L);mmol/L);

glicozuria: prezent numai în diabetulglicozuria: prezent numai în diabetulzaharat dezechilibrat;zaharat dezechilibrat;

cetonurie: în diabetul zaharat decompensat,cetonurie: în diabetul zaharat decompensat,când poate scdea i bicarbonatul plasmaticcând poate scdea i bicarbonatul plasmatic< 22 mEq/L.< 22 mEq/L.

Page 30: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 30/42

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

ComplicaiiComplicaii

 Acute: Acute:

metabolice:metabolice:   cetoacidoza diabetic (hiperglicemie, cetoz, acidoz):cetoacidoza diabetic (hiperglicemie, cetoz, acidoz): incipient: poliurie, polidipsie, astenie, halen de acetonincipient: poliurie, polidipsie, astenie, halen de aceton

(glicemie > 250 mg%, pH > 7,35, cetonurie);(glicemie > 250 mg%, pH > 7,35, cetonurie);

moderat: hiperglicemie, pH între 7,35moderat: hiperglicemie, pH între 7,35--7,31;7,31;

avansat: semne de deshidratare, hipotensiune arterial,avansat: semne de deshidratare, hipotensiune arterial,

respiraie Küssmaul (pH<7,2), grea, vrsturi,respiraie Küssmaul (pH<7,2), grea, vrsturi,pseudoabdomen acut (glicemie > 500 mg%, pH între 7,30pseudoabdomen acut (glicemie > 500 mg%, pH între 7,30--7,20 sau mai mic, rezerva alcalin 157,20 sau mai mic, rezerva alcalin 15--19 mEq/L);19 mEq/L);

sever: adinamie, pHsever: adinamie, pH ee 7,20, rezerva alcalin7,20, rezerva alcalin ee 10 mEq/L,10 mEq/L,com, deshidratare, glicozurie, cetonurie;com, deshidratare, glicozurie, cetonurie;

Page 31: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 31/42

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

acidoza lactic: lactat > 4 mmol/L (valoriacidoza lactic: lactat > 4 mmol/L (valorinormale 0,7normale 0,7--1,2), pH arterial < 7,35, gaura1,2), pH arterial < 7,35, gaura

anionic crescutanionic crescut uu 20 mEq/L [normal (Na +20 mEq/L [normal (Na +K)K)   (Cl + HCO3) = 8(Cl + HCO3) = 8--16 mEq/L];16 mEq/L];

coma hiperosmolar: glicemiecoma hiperosmolar: glicemie uu 600 mg%,600 mg%,osmolaritate > 350 mOsm/L, HCO3 > 20osmolaritate > 350 mOsm/L, HCO3 > 20

mEq/L, pH > 7,3, absena cetonuriei, com;mEq/L, pH > 7,3, absena cetonuriei, com; infecioase: cutanate, mucoase, urinare,infecioase: cutanate, mucoase, urinare,

respiratorii, osoase.respiratorii, osoase.

Page 32: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 32/42

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

Cronice:Cronice:

infecioase: orice sediu;infecioase: orice sediu;

degenerative:degenerative:   angiopatie (micro i macroangiopatie);angiopatie (micro i macroangiopatie);

   neuropatie (somatic i vegetativ)neuropatie (somatic i vegetativ)

periferic i central;periferic i central;   piciorul diabetic Charcot;piciorul diabetic Charcot;

   cataract, glaucom;cataract, glaucom;

Page 33: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 33/42

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

RetinopatieRetinopatie

Nefropatie si evolutie catre insuficientaNefropatie si evolutie catre insuficientarenalarenala

Parodontopatie;Parodontopatie;

Cardiomiopatia diabetic;Cardiomiopatia diabetic;

Necrobioza lipoidic;Necrobioza lipoidic;

Lipodistrofia insulinic localizat;Lipodistrofia insulinic localizat;

Page 34: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 34/42

DIABETUL ZAHARATDIABETUL ZAHARAT

sindromul Mauriac: observat în trecut lasindromul Mauriac: observat în trecut lacopii cu diabet sever, instabil, ce asociazcopii cu diabet sever, instabil, ce asociaz

hepatomegalie, nanism i obezitatehepatomegalie, nanism i obezitatelocalizat în partea superioar a corpului;localizat în partea superioar a corpului;

sindromul Nobécourt: caracteristic diabetuluisindromul Nobécourt: caracteristic diabetuluigrav, instabil, al copilului tratat cu insulin,grav, instabil, al copilului tratat cu insulin,asociind nanism hipofizar cu infantilismasociind nanism hipofizar cu infantilismgenital i hepatomegalie pringenital i hepatomegalie prinsupraâncrcare glicogenic, dar frsupraâncrcare glicogenic, dar frobezitate.obezitate.

Page 35: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 35/42

 ANTIDIABETIC E ORALE

SULFONILUREICE

Indicatii: tratamentul DZ tip 2 la normoponderali si, in situatii

exceptionale, DZ tip 2 cu obezitate (la cei cu obezitate in asociere cu

biguanidele, sau cand acestea din urma sunt contraindicate sau

ineficiente)

Se administreaza cu aproximativ 15-30 minute inaintea meselor

principale

Mecanisme de actiune: stimuleaza secretia de insulina (amelioreaza inspecial prima faza secretorie) si datorita acestui mecanism principal

stimuleaza cresterea ponderala si pot determina reactii hipoglicemice

Page 36: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 36/42

 ANTIDIABETIC E ORALE

SULFONILUREICE de generatia I

Tolbutamib (Rastinon) 500 mg/cp, durata de actiune 6-12 ore, se

administreaza de 3 ori pe zi, se administreaza 2-6 cp/zi, metabolizare si

excretie predominant hepatica

Clorpropamid (Diabinese) 250 mg/cp, eficienta hipoglicemica sporita,

cu o durata de actiune de 60 ore, se administreaza o data pe zi, doza

maxima 2 cp, poate induce hipoglicemii severe, se evita consumul

alcoolului pe durata tratamentului datorita unor efecte secundare

(cefalee, congestie faciala, greata, voma), poate avea si efecte secundarehematologice sau hepatice

Page 37: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 37/42

 ANTIDIABETIC E ORALE

SULFONILUREICE de generatia II

Glibenclamid (Maninil, Daonil), cp de 1,25; 3,5; 5 mg, is injumatateste

activitatea la 4-5 ore, se administreaza 2-3 prize/zi, doza maxima nu va

depasi 20 mg/zi, este metabolizat de ctre ficat si rinichi, se adm cu

prudenta la varstnici si in insuficienta renala

Glicazid (Diamicron, Diaprel) cp de 80 mg si cp de Diaprel MR 

(RETARD) de 30 mg, cel retard se adm o data pe zi, restul in 2 prize

Glipizid (Minidiab) cp de 5 mg si Glipizid retard (Glucotrol XL) cp de

5, 10, 20 mg se adm imediat inaintea meselor datorita efectului rapid

Gliquidon (Glurenorm) cp de 30 mg, durata de aciune intre 8 ± 20 ore,

se adm 1-3 prize/zi, doza maxima 120 mg/zi, eliminare exclusiv hepato-

biliara, se poate utiliza si la pacientii cu nefropatie diabetica

Page 38: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 38/42

 ANTIDIABETIC E ORALE

SULFONILUREICE de generatia III

Glimepirida (Amaryl) cp 1, 2 mg, actiune hipoglicemianta mai maredecat a glibenclamidei, desi cu o actiune mai slaba asupra secretiei de

insulina (efect predominant extrapancreatic); necesita doze mai mici,

la care efectul se instaleaza mai repede

Medicamente antagoniste actiunii sulfonilureicelor: diuretice, beta-

blocante, corticosteroizii, indometacina, acidul nicotinic

Medicamente care potenteaza actiunea sulfonilureicelor, putand

cauza hipoglicemii: salicilatii, alcoolul, fenilbutazona, anticoagulante

Reactii toxice: anemia hemolitica, agranulocitoza, eritem cutanat sialte tipuri de alergii cutanate (sindrom Stevens ± Johnson), purpura,

reactie vasomotorie (tahicardie, cefalee, congestie faciala), mai ales in

asociere cu clorpropamid si alcool, icter si hepatita colestatica; cea

mai severa este hipoglicemia, potentata de clorpropamid si alcool

Page 39: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 39/42

 ANTIDIABETIC E ORALE

REPAGLINIDA (NOVONORM)

Actioneaza prin cresterea secretiei de insulina

Prezinta o actiune de scurta durata care se instaleaza rapid, care se

adreseaza predilect primei faze secretorii insulinice

Eficienta pe scderea glicemiei postprandiale

Cp de 0,5, 1 si 2 mg

Se adm la mesele principale si se pot asocia cu o priza de insulina

lenta seara sau cu biguanide

Se adm cu prudenta in insuficienta hepatica si renala

Efecte secundare digestive, pseudogripale, artralgii

Page 40: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 40/42

 ANTIDIABETIC E ORALE

BIGUANIDE

Mecanisme de actiune:

     Nu actioneaza la nivel pancreatic

     Scad neoglucogeneza hepatica si absorbtia intestinala a glucidelor

     Amelioreaza sensibilitatea periferica la insulina

     Ameliorarea functiei endoteliale si a profilului lipidic

     Efect antitrombotic

     Efect de protectie cardiovasculara

Nu determina crestere ponderala si nici hipoglicemie (au indicatie

mai ales in DZ tip 2 cu obezitate

Se administreaza in 2-3 prize/zi, dupa masa

Page 41: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 41/42

 ANTIDIABETIC E ORALE

BIGUANIDE

Preparate:

     Metformin (Meguan, Glucophage, Siofor) cp 500, 850, 1000 mg,

timp de injumatatire de 6-8 ore

     Buformin (Silubin ret 100 mg, diabiten retard 170 mg, durata de

actiune 8-12 ore, 1-2 prize/zi

Efecte adverse:

     Tulburari gastrointestinale (dureri abdominale, greturi, varsaturi,

diaree)

     Malabsorbtia vitaminei B12 si acid folic

Contraindicatii in insuficienta hepatica si renala severa, retinopatia

diabetica

Page 42: Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale

5/12/2018 Curs6-Diabet Zaharat,Antidiabetice Orale - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/curs6-diabet-zaharatantidiabetice-orale 42/42

 ANTIDIABETIC E ORALE

INHIBITORII DE ALFA GLUCOZIDAZA

Acarboza (Glucobay): inhiba absorbtia intestinala a glucidelor, dar

utilizarea este limitata de efectele secundare gastrointestinale

TIAZOLIDINDIONE

Au ca efect principal ameliorarea insulinorezistentei, secundar

ameliorand si profilul lipidic, reduc productia hepatica de glucoza

Pioglitazona (ACTOS, 15, 30, 45 mg - cp) si Rosiglitazona

(AVANDIA, 4 mg - cp)


Recommended