Date post: | 28-Dec-2015 |
Category: |
Documents |
Upload: | anca-iovan |
View: | 14 times |
Download: | 1 times |
1
Curs 2
Proceduri
de bază
în laboratorul
clinic
•
Colectarea probelor, variabile preanalitice
•
Reactivi•
Conservarea probelor
2
Colectarea
probelor
de sânge
•
Colectarea şi prepararea probelor necesită măsuri de protecţie pentru personal
•
Colectarea
sângelui
pe nemâncate sau nu (ex. Glucoza şi colesterolul se determină pe probe colectate de la pacienţi dimineaţa, pe nemâncate)
Se fac analize pe probe de:
•
Sânge total•
Ser
•
Plasmă
3
Analiza sângelui
•
Testele se realizează pe sânge total, ser sau plasmă în funcţie de mai mulţi factori
•
Analit – cele mai multe teste hematologice necesită sânge total
•
Instrumentaţia utilizată
•
Procedura de analiză (validare pe ser sau plasmă)
•
Viteza de analiză – cele mai rapide testele pe sânge total; separarea de plasmă sau ser necesită centrifugare sau coagulare/centrifugare
•
Multe teste se referă la analiţi dizolvaţi speciment de analiză ser sau plasmă
•
Excepţii: analiza de hemoglobină, folat
în RBC, gaze din sânge
•
Electroforeza proteinelor – ser (fibrinogenul modifică tablou proteic)
•
Multe teste se pot realiza fie pe ser fie pe plasmă
4
Tuburi de colectare
Vacutainere–
Presiunea scăzută uşurează colectarea
–
Conţin diferiţi anticoagulanţi pentru colectarea sângelui total.
–
Pot conţine aditivi pentru teste specifice (glucoză, metale)
–
Sterile–
Codificare universală de culori a capacelor
5
•
Nu conţine anticoagulanţi sau agenţi de păstrare
•
Se foloseşte pentru preparare de ser–
10-15 min
necesare pt. coagulare înainte
de centrifugareRoşu
Galben
•
Conţine un
gel care formează
o barieră fizică între ser şi masa celulară după
centrifugare•
Nu conţine aditivi
Gri argintiu
•
Măsurarea glucozei•
Conţine NaF, Caox
pentru stabilizarea
glucozei prin inhibarea enzimelor glicolitice
•
Conţine heparinat
de
Na/K/Li. •
Nu se folosesc la măsurări de Na, K, Li
•
Po afecta
mărimea şi forma celulelor; nerecomandate pt. măsurări hematologice
Verde
6
•
Conţine EDTA ca sare de K•
Nepotrivită pt. teste de K şi Ca
•
Conţine EDTA citrat de Na•
Folosit la teste de coagulare deoarece r. este reversibilă
•
Test de Pb
•
Teste de alte elemente în urme
violet
albastru deschis
maro
albastru închis
7
SamplingSampling
Primul pas: colectarea adecvată a probei
“Unless the complete history of any sample is known with certainty, the analyst is well advised not to spend his time analyzing it”
(R.E.
Thiers, Methods
of Biochemical
Analysis. 1957)
8
VariabileVariabile
preanaliticepreanalitice
•
ControlabileFiziologice (poziţie, ex. fizice, variaţia circadiană)CălătoriiDietăStil de viaţă (fumat, consum de alcool)Medicamente
•
NecontrolabileBiologice (vârstă, sex, rasă)De mediu (altitudine, climat, etc.)Condiţie fizică proprie (obezitate, febră, traume, transfuzii, stres, sarcină, intervenţii chirurgicale, etc.)
9
Prepararea probei de sângePrepararea probei de sânge
Sânge
Cheag (fracţiunea celulară+fibrinogen)
Coagulare, CentrifugareSer
Hemoliza: ruperea membranei celulelor roşii cu eliberarea Hb
şi a altor constituenţi celulari în fluidul înconjurător; serul devine din incolor roz
colectat într-un tub curat şi uscat pentru a preveni contaminarea şi hemoliza
O substanţă poate fi prezentă în concentraţii diferite în ser şi în fracţiunea celulală Hemoliza poate introduce erori semnificative
Ex.: K, Fe, Mg, Zn, uree, proteine
Centrifugarea trebuie realizată cât mai repede după separarea serului
!
10
Prepararea probei de sângePrepararea probei de sânge
Când la analiză este necesar sânge total sau plasmă, proba se colectează în tuburi conţinând anticoagulant.
Sânge
Anticoagulant
Fracţiunea celulară
Centrifugare Plasmă
(Ser+fibrinogen)
11
Anticoagulanţi
Heparina
– (sare de Na/K/Li); este scumpă; dă unele interferenţe
Oxalat de potasiu
(1 mg/mL) – precipită Ca din sânge, ceea ce perturbă coagularea; nu se determină în probă Ca sau alte metale care precipită ca oxalaţi
Procedeu: se adaugă în tubul de colectare o soluţie ce conţine cantitatea necesară de Ca, apoi tubul se usucă la 1100
C pentru a evita diluarea probei
Citrat , EDTA, NaF
Temă: ce este warfarina?
12
InterferenInterferenţţee
•
Hemoliza (teste colorimetrice)•
Lipemia şi proteinemia (teste turbidimetrice)
•
Anticorpi umani +HAMA (teste imunologice)
13
Conservarea probei
•
Probe păstrate în condiţii anaerobe (determinarea CO2
) – colectarea probei pe ulei mineral
•
NaF+anticoagulant
-
conservarea probelor de sânge pentru analiza glucozei;
- este un inhibitor enzimatic al glicolizei; deoarece inhibă şi alte enzime, nu se adaugă, de ex. la analiza ulterioară a ureei (este inhibată ureaza)
•
Refrigerare (ser, plasmă) –
procesele enzimatice şi bacteriene sunt încetinite; se recomandă analiza cât mai rapid după colectare
•
Îngheţare (ser, plasmă) –
păstrare mai îndelungată: nu se aplică la sânge total deoarece se distrug celulele roşiiSerul (plasma) –
sunt fracţionate în timpul îngheţării şi trebuie
omogenizate după dezgheţare•
Filtrat liber de proteine (PFF)
–
precipitarea proteinelor în mediu
acid şi filtrare (centrifugare)
14
Filtrat liber de proteine (PFF)
Proteinele din fluidele biologice interferă cu mulţi analiţi
şi trebuie îndepărtate fără a fi distruse
Reactivi de precipitare (coagulare): acid tricloracetic, acid
fosfowolframic
Vser
+ V reactiv
filtrare (fără spălare) sau centrifugare
PFF în acest caz sunt acide dar adecvate pentru cele mai multe analize.
Reactivi de precipitare (coagulare): Ba(OH)2
+ZnSO4
PFF neutru
Avantaj: sunt eliminaţi mulţi interferenţi pentru analiza glucozei; glucoza este stabilă în PFF deoarece enzimele glicolitice
sunt îndepărtate
10 min
15
LiofilizareLiofilizare
(1) Îngheţare (între −50 °C şi −80 °C) . (etapa critică)
(2) Uscare primară• presiunea este coborâtă lent şi proba este încălzită pentru sublimarea apei •Aprox. 95% din apa prezentă este îndepărtată
(3) Uscare secundară• îndepărtarea moleculelor de apă neîngheţată
Conţinutul final al apei este 1-4%.
16
Probe de urinăProbe de urină
Colectare uşoară
•
Proba recoltată dimineaţa •
Proba recoltată /24 ore (conservare cu HCl, HNO3
, H3
BO3
, HAc, Na2
CO3
, timol, toluen, xilen, CHCl3
, etc.)•
Rolul
conservanţilor : reduc activitatea bacteriană şi împiedică descompunerea probei ori precipitarea anumitor constituenţi
•
Factori care afectează analiza:Variabile preanalitice- afectează probele înainte de efectuarea analizelor
Controlabile Necontrolabile (influenţe biologice, de mediu, ciclice pe termen lung)
17
AlteAlte
probe probe biologicbiologiciceice
analizateanalizate
•
Ţesuturi
•
Păr
•
Unghii
•
Salivă
•
Calculi
•
Dinţi
18
Păr Păr (analiza de urme (analiza de urme elementaleelementale))
Sângele şi urina
–
cele mai obişnuite probe pentru
analiza de urme în studii de nutriţie, evaluarea poluării, medicina muncii, etc.
Păr
–
poate furniza indicaţii despre expunerea la metale
Uşor de colectat
Uşor de conservat
Uşor de pregătit pentru analiză
19
Limitări Limitări îîn analiza urmelor n analiza urmelor elementaleelementale îîn părn păr
•
Lipsa de metode standardizate în colectarea, prepararea şi analiza probelor
•
Lipsa de valori de referinţă
•
Probleme datorate contaminării
Totuşi, analiza Pb, As, Hg
în păr este o metodă acceptată pentru evaluarea expunerii la aceste elemente.
20
SSurse de urse de contamincontaminare are îîn analizăn analiză
• Analist
• Reactivi
• Echipament
• Ustensile
21
Întrebări
•
Care sunt principalele fracţiuni ale sângelui?
•
Ce este hemoliza şi ce importanţă prezintă?
•
De ce se adaugă adesea HF probelor de sânge colectate pentru determinarea glicemiei?
•
Ce este filtratul liber de proteine?
•
Ce este liofilizarea?
22
Identificaţi codul de culori al flacoanelor !