Home >Documents >curs1 tumori osoase

curs1 tumori osoase

Date post:20-Dec-2015
Category:
View:70 times
Download:20 times
Share this document with a friend
Transcript:
  • TUMORI OSOASESef de Lucrari Dr. Dinu GabrielSpitalul Clinic de Urgenta

  • Principii generaleEchipa multidisciplinaraChirurg ortoped (supraspecializare in chir oncologica)Chirurg plasticianChirurg vascular Radiolog (supraspecializare in tumori musculo-scheletale)Anatomopatolog (supraspecializare in tumori musculo-scheletale)Medicina nuclearaOncolog

  • Clasificarea tumorilor osoase (Enneking)Tumori osteogeniceBenigne: osteom, osteom osteoid, osteoblastom, fibrom osifiantMaligne: osteosarcom, sarcom parosteal, sarcom periosteal, sarcom de parti moiTumori cartilaginoaseBenigne: condrom, osteocondrom, condroblastom, fibrom condromixoidMaligne: condrosarcom

    Tumora cu celule gigante

    4.Hemopatii: sarcomul Ewing, limfomul primitiv, boala Hodgkin, plasmocitom, mielom multiplu

    5.Tumori vasculareBenigne: hemangiomul, limfangiomulMaligne: angiosarcomul

  • Clasificarea tumorilor osoase (Enneking)Tumori conjunctiveBenigne: fibromul, lipomMaligne: fibrosarcom, liposarcom

    Alte tumori: condrom, adamantinom, neurofibrom

    8.Pseudotumori: chist esential osos, chist anevrismal, fibrom neosifiant, granulom eozinofil, displazia fibroasa, tumorile brune din hiperparatiroidism, miozita osifianta9.Metastaze (prostata, san, plaman)

  • Diagnostic

    Diagnosticul unei tumori osoase se pune prin confruntarea datelor CLINICE, RADIOLOGICE HISTOPATOLOGICE

  • DiagnosticDate EpidemiologiceVARSTA cel mai important!

    SEX (femei: tumora cu cel gigant) ISTORIC FAMILIAL (neurofibromatoza, exostoza multipla ereditara)DD leziuni epifizareCondroblastom (10-25 ani)Tumora cu celule gigant (20-40)

    DD leziuni diafizareSarcom Ewing (5-25 ani)Limfom (varsta adulta)Displazie fibroasa (5-30)Histiocitoza (5-30)

    DD in leziunile coloanei>40 aniMetastazeMielom multipluHemangiom< 30 aniCorp vertebral: Histiocitoza, hemangiomArc vertebral: osteom osteoid, osteoblastom chist osos anevrismal

  • DiagnosticDate anamnestice

    Durereainitial legata de efort fizic, apoi progresiva, in repaus si nocturna* si in unele tumori benigne (durere nocturna in osteomul osteoid)* rar in tumorile de parti moi, cu exceptia afectarii axului neurovascularPatologie tumorala preexistenta (san, prostata, plaman)

    Traumatism revelator (fractura pe os patologic)

  • DiagnosticDate CliniceExamen clinic generalStare generala, pete caf-au-lait, hemangioame cutanate

    Examen localLocalizare, forma, consistenta, mobilitate fata de planurile adiacente, Durere locala, temperatura, atrofie musculara, deficit neurologic, circulatie

  • Diagnostic radiologicLocalizarea-epifiza, metafiza, diafiza-os lung, plat, scurt-leziune centrala, periferica, de parti moi

    Modificarea radiologica elementara-condensare-liza*caracter geografic (lez. putin agresiva, crestere lenta)*caracter permeativ (lacune multiple, sters conturate, diseminate in osul spongios si cortical lez. agresiva, cu evolutie rapida )

  • Diagnostic radiologicMarginile tumoriinete, bine trasate (lizereu de osteoscleroza): lez. lent progresiveSterse, flu conturate: lez. cu evolutie rapida

    Marimea tumorii >5 cm probabil sarcom

    Starea corticalei adiacenteContinua : lent progresiveSubtiata si intrerupta: tumori cu crestere rapida

    Matricea tumorii (continut osteoid, cartilaginos, fibros, calcificat)

  • Diagnostic radiologicReactia periostalalineara: lez. cu evolutie lentaStratificata (onion skinning): evolutie in pusee multiple Dantelata: leziuni vechiTriunghi Codman: evolutie rapida, cu ruperea corticaleiSpiculiforma (sunburst pattern): extinderea leziunii catre partile moi

    Extinderea catre partile moiRgf regim mic, CT, RMN

    Starea axului vascularStabilirea atitudinii terapeutice (limb salvage)CT cu substanta de contrastRMNAngiografie

  • Diagnostic radiologicExtinderea leziunii in canalul medularStabileste limita de rezectie tumoralaExamen RMN

    Existenta de Leziuni MultipleDe obicei schimba incadrarea diagnosticaScintigrafie, PET

    Evolutia in timp a tumorii

    Rgf. Pulmonara obligatorie!+/- CT pulmonarDD leziuni multipleHistiocitozaEncondromOsteocondromDisplazie fibroasaMielom multipluMetastazeHemangiomInfectiehiperparatiroidism

  • Biopsia osoasaAspiratie cu ac finPunctieBiopsie deschisa (excizionala)

    PrincipiiBiopsia trebuie facuta in acelasi centru in care se va face interventia ulterioaraNu se exsanghineaza membrul (diseminare)Traiectul de biopsie (presupus contaminat) va fi excizat in cursul interventiei ulterioareGaura incorticala trebuie sa fie ovala pt a minimiza concentrarea stresului, si trebuie plombata cu cimentHemostaza atenta (hematomul este considerat contaminat)Tubul de dren prin incizie (traiectul va fi excizat in cursul interventiei ulterioare)

  • TUMORI BENIGNEOsteomOsteom osteoidOsteoblastomCondromOsteocondromCondroblastomFibrom condromixoidTumora cu celule giganteHemangiomFibrom osifiantFibrom neosifiantLipomChist osos solitar (esential)Chist anevrismal ososDisplazia fibroasa

  • Osteomul osteoidAspecte caracteristice clinice si radiologicePersoane tinere, 90% < 25 aniDurere nocturna care cedeaza la AINSMetafiza si diafiza oaselor lungi (>50% femur si tibie)si coloana, mai ales arcul posteriorDiagnostic: scintigrafie, CTPoate fi extras percutanatSUBTIPURIOO cortical: zona transparenta intracorticala, de mici dimensiuni (
  • Osteocondromul (exostoza)Excrescenta osoasa acoperita de cartilajPediculata sau sesilaStructura de os spongios, acoperita de corticala osului pe carese dezvoltaImplantata pe metafiza unui os lungStructura osului pe care se dezvolta este normalaNu exista reactie periostalaCreste pana la oprirea cresterii organismuluiCand osteocondromul continua sa creasca dupa inchiderea cartilajului de crestere, trebuie suspectata o transformare malignaCriterii de malignizare: discontinuitatea corticalei (CT); capsula cartilaginoasa >3 cm (RMN) Maladia exostozanta (Ombredanne)Ereditara, cu exostoze multiple, cu deformari si devieri de axRisc mai mare de degenerare maligna

  • Tumora cu celule giganteCelule gigante multinucleate cuprinse in tesut fibrosAdulti, dupa inchiderea cartilajului de crestereOase lungi, oase plate, coloanaRgf: zona de liza septata care sufla corticalaNu exista reactie periostala, cu exceptia cazurilor complicate cufractura pe os patologicBENIGNESepturi groase, bine delimitateCorticala subtiata, dar continuaNu isi modifica aspectul in timpAGRESIVEZona de liza prost delimitata, fara septuri in interiorIntrerupe corticala si se extinde in partile moiEvolueaza in timpNU EXISTA CORELATII INTRE ASPECTUL RX SI EVOLUTIE

    2% metastazeaza in plamani

  • TUMORI MALIGNEOsteosarcomulCondrosarcomulSarcomul EwingFibrosarcomulPlasmocitomulMielomul multipluMetastazele osoase

  • Metastazele osoase

  • Metastazele osoaseTumorile osoase maligne cele mai frecvente

    80% cancer de san, prostata, plaman, rinichi (adult) meduloblastom si leucemie (copil)

    Distributia urmareste maduva rosie hematogena

    Vertebre, bazin, coaste, calota craniana, extremitati proximale femur si humerus

    Extensie hematogena, venoasa (retrograda) si directa

    Modificarile Rx apar cu latenta.Distrugerea osoasa trebuie sa atinga 1/3 din osul spongios pt a da liza vizibila Rx(scintigrafia si RMN sunt pozitive)

    Metastazele pot fi litice, condensante sau mixte

  • Metastazele osoaseMetastazele osteolitice

    Zone de liza multipla

    Metastazele agresive, rapid evolutive au limite sterse, leziunile sunt confluente si nu au reactie periostala

    Determinarile secundare ale coloanei vertebrale debuteaza la nivelul corpului vertebral In special in regiunea subcondrala si anterior (regiuni bine vascularizate)

    Metastazele osteolitice vertebrale apar sub forma de fractura-tasare, cu bombarea Zidului posterior si compresie radiculara secundara.

    Liza pediculara unica: vertebra chioara

    Liza pediculara dubla: vertebra oarba

    Discul intervertebral ramane intact

  • Metastazele osoaseMetastazele osteocondensante

    Pot aparea in orice forma de neoplazieMai frecvente in cancerul de prostata, san si limfoame osoase

    Mai frecvente pe bazin si coloana vertebrala

    Pete confluente sters conturate, multiple, suprapuse peste structura spongioasa NormalaForma osului nu este modificataNu exista reactie periostala si de regula nici extindere in partile moi.

    vertebra de fildes : cand toata vertebra este osteocondensataUneori condensarea se limiteaza la pediculii vertebrali

    Metastazele mixte asociaza imagini de osteoliza si osteocondensare

    Metastazele periferice sunt rare si traduc ocuparea cu tesut tumoral a scheletului axialApar in stadiile tardive.

  • Osteosarcomul tumora maligna localizata la nivelul osului sau partilor moi, cu punct de pornire din celula mezenchimala osteoformatoare,

    Localizeaza frecventa la nivelul metafizelor (91%) sau diafizelor (9%) oaselor lungi, femur distal, tibie proximala, humerus proximal sau radius distal; rar la nivelul oaselor late, bazin, mandibula, vertebre sau craniu, ocazional putand fi multicentric.

    Cu o incidenta anuala de 2 cazuri noi de imbolnavire la 1 milion de locuitori, osteosarcomul reprezinta cea mai frecventa forma de tumora maligna osoasa primara, dupa tumorile hematopoetice intraosoase.

    Supravieuirea general cu un regim de chimioterapie agresiv nainte i dup intervenia chirurgical variaz acum ntre 50 i 65%

  • Osteosarcomul

  • Osteosarcomul

    durere nespecifica, estompata, care variaza ca intensitate de la o jena discreta(durere surda), declansata de obicei de un efort minim, la o durere intensa, pulsatila, cu exacerbari

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended