Home >Documents >Curs Studenti Obezitate

Curs Studenti Obezitate

Date post:14-Dec-2015
Category:
View:268 times
Download:3 times
Share this document with a friend
Description:
...
Transcript:
  • OBEZITATEADr. Adina Ghemigian

  • TESUTUL ADIPOS

  • TESUTUL ADIPOS DE DEPOZITtesutul adipos alb:

    sursa de energieprotectie mecanicaprotectie termica la frigorgan secretor si endocrin Hormonii secretati de tesutul adipos Leptina Rezistina Adiponectina Visfatina Estrogeni (estrona) TNF IL-6 Tesutul adipos brun:

    rol in termogenezaposibil rol in disiparea excesului de energie (R -3 adrenergici)identificat la copii si in cantitate redusa la adulti (zona scapulara si subscapulara)

  • TESUTUL ADIPOS SI METABOLISMUL TRIGLICERIDELORADIPOCITUL: functia majora de a stoca TG pentru utilizarea lor ulterioara ca substrat energetic (rezerva de energie a organismului)TG: genereaza prin oxidare 9,3 kcal/gGlicogenul: genereaza prin oxidare 4,1 kcal/g

  • ADIPOCITUL: LIPOGENEZA SI LIPOLIZA

  • ADIPOCITUL: LIPOGENEZA SI LIPOLIZA La normoponderali, in conditii de echilibru caloric:redistributie continua a TG intre tesutul adipos si restul corpului

    procesul de lipoliza este egal cu procesul de lipogeneza continutul de TG din adipocite nu se modifica

  • METABOLISMUL TRIGLICERIDELOR LA OBEZIADIPOCITELE:abdominale (viscerale): mari, rezistente la insulina, sensibile la catecolamine (R 2)subcutanate: mici, sensibile la insulina, mai putin sensibile la catecolamine (R 2)INSULINEMIA SISTEMICA: mai mare in obezitatea abdominala comparativ cu cea gluteo-femurala (extractia hepatica a insulinei din vena porta este mai redusa in obezitatea abdominala)Consecinta: concentratiei de AGL in vena porta, mai ales la indivizii cu obezitate abdominala (efectul antilipolitic al insulinei < efectul lipolitic mediat de catecolamine)

  • Consecintele cresterii concentratiei plasmatice de AGLCresterea captarii hepatice de AGL continutului de TG n ficat (steatoza hepatica) gluconeogenezei hepatice hiperglicemie hiperinsulinism sintezei hepatice de PAI 1, fibrinogen, CRP = mediatori ai starii proinflamatorii si protrombotice eliberarii hepatice de VLDL-TG cantitatea de TG la nivelul muschiului insulino-rezistenta musculara LDL plasmatice prin conversia VLDL n IDL si apoi LDL, cu HDL apoptoza celulelor pancreatice transportului glucozei la nivel muscular insulinorezistenta transportului glucozei la nivel adipocitar insulinorezistenta eliberarea de AGL

  • TESUTUL ADIPOS CA ORGAN ENDOCRINADIPOCITUL secreta numeroase proteine: Cu rol autocrin i paracrin local in tesutul adiposCu aciune la distanta, pe organe precum muschiul, pancresul, ficatul, SNC Leptina Adiponectina Rezistina Visfatina TNF - Il - 6

  • LEPTINAProteina cu 167 aa; gena obSe secreta pulsatil, cu un ritm circadian (varf noaptea i nadir dimineata) CONCENTRATIA PLASMTICA se coreleaza pozitiv cu procentul de grasime corporealaEFECTE: controlul G corporeale si balantei energetice, prin: - efect asupra comportamentului alimentar (ingestia de alimente);- efect asupra cheltuielii de energie (termogeneza)controlul functiei de reproducere.Traverseaza bariera sange creier si se leaga de R specifici - hipotalamici: nucleul arcuat, nc. dorso-medial, nc. ventro-medial, nc. premamilar ventral; - trunchi cerebral: nc. tractului solitar, substanta neagra, aria tegmentala ventrala.

  • LEPTINA SI COMPORTAMENTUL ALIMENTAR= actiune anorexigena, prin actiune la nivelul nucleului arcuat, care:- mediaza actiunea semnalelor leptinei, insulinei, ghrelinei- contine - neuroni POMC: stimuleaza - neuroni NPY/Ag RP: inhiba MC4-Rs (receptori melanocortin 4) hipotalamici (nc. PV) si extrahipotalamici (nc. motor dorsal al vagului)Deficitul de leptinaMutatii ale genei receptorului leptineiMutatii ale genei MC4-Rs cresterea aportului alimentar obezitatea hiperglicemie rezistena la insulina la nivel muscular, tesut adipos si hepatic

  • LEPTINA alte efectePromoveaza captarea glucozei la nivelul tesuturilor, independent de insulina actiune antidiabeticPromoveaza oxidarea AGL adipocit: actiune antilipogeneticatesut muscular consumul de energieficat scade sinteza VLDL-TG

    Rezistenta - adipocitelor la leptina depunerii de TG- hepatica la leptina - steatoza hepatica - gluconeogenezei

  • LEPTINA SI HIPOTALAMUSUL GONADAL= factor permisiv (moderator tonic) pentru debutul pubertatii i mentinerii functiei hipotalamo-hipofizo-gonadale

    Deficitul sever de leptina hipogonadism hipogonadotrop

  • ADIPONECTINAProtein cu 247 aa, produsa exclusiv n tesutul adipos albReceptori cu distributie diferita in tesuturi: ADIPO R1 i ADIPO R2 EFECTE: antidiabetice: - eliberarea hepatica de glucoza - sensibilitatea la insulinaantiaterogene: scade remodelarea vasculara aterogena: - inhiba activitatea endoteliala: efectul TNF de exprimare a moleculelor de adeziune acumularea de lipide n macrofage - creste nivelul de NO si favorizeaza efectul vasodilatator al NO - inhiba proliferarea fibrelor musculare netede i a remodelarii arteriale - indirect: rezistenta hepatica si musculara la insulina secretia hepatica de TNF , CRP, PAI 1 si alte citokine proaterogenede crestere a consumului de energie: - oxidarea AGL la nivelul musculaturiicomportament alimentar: eliberarea de CRH la nivel hipotalamic => actiune anorexigena

  • ADIPONECTINA SI OBEZITATEACONCENTRATIA PLASMATICA a adiponectinei:scazuta la indivizii cu exces ponderal, mai ales la cei cu obezitate abdominala;se coreleaza negativ cu rezistenta la insulina;creste dupa scaderea adipozitatii, mai ales viscerale;creste dupa administrarea de tiazolidindione care amelioreaza rezistenta la insulina.

    Administrarea de adiponectina recombinanta (experimentata la sobolani obezi si diabetici): scade glicemia; amelioreaza rezistenta la insulina.

  • REZISTINAConsiderata hormon care leaga obezitatea de diabetul zaharat prin inducerea rezistentei la insulina.

    La soarece:- nivelul de rezistina este crescut la cei obezi si cu rezistenta la insulina;- administrarea de rezistina recombinanta scade toleranta la glucoza si actiunea insulinei (ficat, muschi);- neutralizarea rezistinei la obezi cu insulino-rezistenta determina scaderea hiperglicemiei;- tiazolidindionele determina scaderea nivelului de rezistina la soarecii ob/ob si cei diabetici.

  • VISFATINAAdipocitokina secretata mai ales de adipocitele din grasimea viscerala;Concentratie direct proportionala cu gradul excesului de tesut adipos.

    EFECT: activeaza receptorul insulinei prin alt mecanism decat insulina

    CONCENTRATIA PLASMATICA: 10% din cea a insulinei

  • ESTROGENIIEstrona:- din conversia androstendionului sub actiunea P450 aromatazei;- al doilea estrogen circulant la femeie in premenopauza;- cel mai important estrogen la femeie in postmenopauza.

    Conversia androstendionului in estrona:- creste cu varsta si cantitatea de tesut adipos;- este mai mare in tesutul adipos gluteofemural comparativ cu cel abdominal

  • TUMOR NECROSIS FACTOR = proteina secretata de adipocite, dar si alte celule (ex. macrofage)

    EXPRESIA: - crescuta la nivelul tesutului adipos si muscular al pacientilor obezi;- se coreleaza pozitiv cu gradul obezitatii;

    CONCENTRATIA PLASMATICA: foarte mica rol mai degraba paracrin

    EFECTE:1. Tesut adipos si muschi: - inhiba lipoproteinlipaza; - scade activitatea kinazica a receptorului insulinei insulinorezistenta.2. Ficat:- blocheaza semnalul insulinic;- stimuleaza lipogeneza.3. Vase sanguine: - efect proinflamator la nivel endotelial prin activarea macrofagelor si cresterea exprimarii moleculelor de adeziune favorizeaza acumularea lipidelor in macrofage.

  • INTERLEUKINA - 6Normoponderali: - IL-6 din tesutul adipos reprezinta aproape 30% din IL-6 circulanta;- IL-6 din muschii scheletici: creste in exercitii fizice.Obezi: nivelul circulant al IL-6 se coreleaza pozitiv cu gradul obezitatii

    EFECTE:1. Musculare: lipoliza si oxidarea acizilor grasi in timpul exercitiului fizic2. Hiperglicemiant:- stimuleaza eliberarea de glucagon;- creste productia hepatica de glucoza- creste rezistenta periferica la insulina, prin perturbarea mecanismului de actiune a insulinei.3. Inflamator vascular sistemic ( in sindromul apneei de somn concentratia plasmatica de IL-6 se coreleaza pozitiv cu complicatiile cardiovasculare).

  • DEFINITIA OBEZITATII= o conditie cronica caracterizata prin tezaurizarea in exces de masa adipoasa, care poate afecta starea de sanatate

  • PREVALENTA OBEZITATII1,1 miliarde de adulti supraponderali in toata lumea si aproximativ 312 milioane dintre ei sunt obezi (IOTF)n ultima decad, prevalena obezitii a crescut cu 1040% n Europa .Prevalena obezitii n Europa Central i EsticPotrivit datelor din studiul Sephar, prevalena in Romnia este de 37% in populaia adultIMC 25-29,9 kg/m2

    IMC >30 kg /m2

  • CUM ESTE CUANTIFICATA OBEZITATEA ?1. Indexul de masa corporala (

Click here to load reader

Reader Image
Embed Size (px)
Recommended