PATOLOGIA PATOLOGIA SÂNULUISÂNULUI

1.1. PATOLOGIA BENIGNĂ A PATOLOGIA BENIGNĂ A SÂNULUISÂNULUIA. Aspecte congenitaleA. Aspecte congenitale

a. Prin defecta. Prin defect

- amastia- amastia

- atelia- atelia

b. Prin excesb. Prin exces

- polimastie- polimastie

- politelie- politelie

1.1. PATOLOGIA BENIGNĂ A PATOLOGIA BENIGNĂ A SÂNULUISÂNULUI

Amastia-Amastia--- poate fi bilaterală-- poate fi bilaterală

Se corectează la chirurgie plastică Se corectează la chirurgie plastică

Sânul se confecţionează din marele dorsal sau o proteză Sânul se confecţionează din marele dorsal sau o proteză acoperită de acoperită de lambouri cutanatelambouri cutanate

Atelia-Atelia--- poate fi asociată cu anormalităţi ale peretelui toracic -- poate fi asociată cu anormalităţi ale peretelui toracic (absenţa de (absenţa de coaste, de muşchi intercostali)coaste, de muşchi intercostali)

Pot apărea hernii toracice pulmonarePot apărea hernii toracice pulmonare

Se asociază şi cu malformaţii congenitale ale membrelor Se asociază şi cu malformaţii congenitale ale membrelor superioaresuperioare

1.1. PATOLOGIA BENIGNĂ A PATOLOGIA BENIGNĂ A SÂNULUISÂNULUI

Polimastia-Polimastia--- sân supranumerar-- sân supranumerar

Glanda mamară situată pe prelungirea axilară a sânului, pe Glanda mamară situată pe prelungirea axilară a sânului, pe rebordul rebordul costalcostal

Operaţia constă în ablaţia sânului supranumerarOperaţia constă în ablaţia sânului supranumerar

Glanda mamară supranumerară poate face aceeaşi Glanda mamară supranumerară poate face aceeaşi patologie ca şi patologie ca şi glanda normalăglanda normală

Politelia-Politelia--- multiple mameloane cu-- multiple mameloane cu//fără areole mamare pe creasta fără areole mamare pe creasta lactată a lui lactată a lui WaldayerWaldayer

Mai recvent pe stânga Mai recvent pe stânga

Reminiscenţă pe creasta lactată Reminiscenţă pe creasta lactată

Pot fi localizate vulvar, fesier, dorsal, regiunea scapularăPot fi localizate vulvar, fesier, dorsal, regiunea scapulară

1.1. PATOLOGIA BENIGNĂ A PATOLOGIA BENIGNĂ A SÂNULUISÂNULUI

B. Anomalii de poziţie şi volumB. Anomalii de poziţie şi voluma. Exces de voluma. Exces de volum

- ptoza mamară- ptoza mamară – la multipare, multigeste, alăptare peste 1 – la multipare, multigeste, alăptare peste 1 anan

- hipertrofia mamară- hipertrofia mamară

- la tinerele fete cu apariţia mastodiniei determinată - la tinerele fete cu apariţia mastodiniei determinată de de tracţiunea fibrelor nervoase de la baza tracţiunea fibrelor nervoase de la baza sânuluisânului

Areola are efect erogen. Prin hipertrofie mamară se Areola are efect erogen. Prin hipertrofie mamară se tracţionează ramul nervului VI ic ce scade tracţionează ramul nervului VI ic ce scade

sensibilitatea tactilăsensibilitatea tactilă

Terapie:Terapie:

- testosteron- stopează evoluţia- testosteron- stopează evoluţia

- chirurgie reparatorie- chirurgie reparatorie

- a femeii la menopauză (obeze)- a femeii la menopauză (obeze)

1.1. PATOLOGIA BENIGNĂ A PATOLOGIA BENIGNĂ A SÂNULUISÂNULUI

b. Posibilitatea unei atrofii mamareb. Posibilitatea unei atrofii mamare

Unilaterală – infecţia sânului (mastite)Unilaterală – infecţia sânului (mastite)

- infecţii de vecinătate (abces rece fuzat în sân)- infecţii de vecinătate (abces rece fuzat în sân)

- empiem toracic- empiem toracic

Bilaterale în:Bilaterale în:

- insuficienţe ovariene- insuficienţe ovariene

- infantilism genital- infantilism genital

- la fetele cu parotidită epidemică - la fetele cu parotidită epidemică

în prima parte a copilărieiîn prima parte a copilăriei

2. PATOLOGIA INFEC2. PATOLOGIA INFECŢIOASĂŢIOASĂ1. INFECŢII ACUTE1. INFECŢII ACUTE

A. A. Limfangita acută a sânuluiLimfangita acută a sânului

Clinic:Clinic:

- la fata tânără- la fata tânără

- în afara alăptării- în afara alăptării

- apariţia unui placard eritematos care poate cuprinde - apariţia unui placard eritematos care poate cuprinde tot sânultot sânul

- sensibilitate dureroasă foarte vie- sensibilitate dureroasă foarte vie

- localizare în derm- origine streptococică- localizare în derm- origine streptococică

- febră peste 39 grade- febră peste 39 grade

- tahipnee, tahicardie- tahipnee, tahicardie

2. PATOLOGIA 2. PATOLOGIA INFECINFECŢIOASĂŢIOASĂ

Poarta de intrarePoarta de intrare o reprezintă microsoluţiile de continuitate de la o reprezintă microsoluţiile de continuitate de la nivelul sânuluinivelul sânului

Calea de diseminareCalea de diseminare o reprezintă cercul limfatic periareolar o reprezintă cercul limfatic periareolar

Se poate asocia cu supuraţii profundeSe poate asocia cu supuraţii profunde

Tratament:Tratament:

- antibiotice- antibiotice

- prişniţe locale- prişniţe locale

- antiinflamatorii- antiinflamatorii

- incizii şi drenaj- incizii şi drenaj

2. PATOLOGIA INFEC2. PATOLOGIA INFECŢIOASĂŢIOASĂB. Mastita acutăB. Mastita acută

Are două faze:Are două faze:

a) Galactoforita acută:a) Galactoforita acută:

- febră peste 38 grade- febră peste 38 grade

- frison la femeie tânără care alăptează- frison la femeie tânără care alăptează

- sân crescut de volum, dureros cu vene superficiale bine - sân crescut de volum, dureros cu vene superficiale bine reprezentatereprezentate

- nu există roşeaţa sânului şi nici adenopatie- nu există roşeaţa sânului şi nici adenopatie

- infecţia este intraductal- infecţia este intraductal

La presiunea sânului iese lapte şi puroi.La presiunea sânului iese lapte şi puroi.

Terapie:Terapie:

- stoarcerea sânului- stoarcerea sânului

- antibiotice în funcţie de antibiogramă- antibiotice în funcţie de antibiogramă

2. PATOLOGIA 2. PATOLOGIA INFECINFECŢIOASĂŢIOASĂ

b) Abces al sânuluib) Abces al sânului

- sân mult mărit de volum, eritematos - sân mult mărit de volum, eritematos

- durere pulsatilă- durere pulsatilă

- adenopatie axilară dureroasă- adenopatie axilară dureroasă

- febră mică- febră mică

- la palpare- fluctuenţă- la palpare- fluctuenţă

Se practică incizie şi drenaj. Se practică incizie şi drenaj.

Nu se practică incizii radiare pe sâni!!! Incizia va fi paralelă cu areola Nu se practică incizii radiare pe sâni!!! Incizia va fi paralelă cu areola mamarămamară

Evoluţie:Evoluţie:

- infecţia se poate extinde la grăsimea retromamară (sân elevat, cu - infecţia se poate extinde la grăsimea retromamară (sân elevat, cu burelet la periferie)burelet la periferie)

- procesul septic fuzează rapid pe foiţa anterioară a marelui pectoral- - procesul septic fuzează rapid pe foiţa anterioară a marelui pectoral- semnul lui BOUDIN (avem senzaţia că sânul alunecă pe puroi)semnul lui BOUDIN (avem senzaţia că sânul alunecă pe puroi)

- supraacută cu celulită necrozantă gangrenoasă a sânului - supraacută cu celulită necrozantă gangrenoasă a sânului

- subacută- trenantă, la femei în vârstă, flegmonul lemnos al sânului- subacută- trenantă, la femei în vârstă, flegmonul lemnos al sânului

2. PATOLOGIA INFEC2. PATOLOGIA INFECŢIOASĂŢIOASĂ2. INFECŢII CRONICE2. INFECŢII CRONICE

A. NespecificeA. Nespecifice

Abcesul cronic-Abcesul cronic- evoluţie nefavorabilă a unei mastite cronice evoluţie nefavorabilă a unei mastite cronice

- formaţiune situată intr-un cadran - formaţiune situată intr-un cadran

- consistenţă fermă- consistenţă fermă

- suprafaţă neregulată- suprafaţă neregulată

- mobilă pe planurile profunde (situată superficial într-un - mobilă pe planurile profunde (situată superficial într-un sân cu adipozitate scăzută- retracţia tegumentelor, mimează un sân cu adipozitate scăzută- retracţia tegumentelor, mimează un cancer mamar)cancer mamar)

- la compresiune se elimină puroi- la compresiune se elimină puroi

MamografiaMamografia- opacitate neuniformă, fără limite precise, cu lizereu - opacitate neuniformă, fără limite precise, cu lizereu foarte dens în structura opacităţiifoarte dens în structura opacităţii

TratamentTratament- sectorectomie- sectorectomie

2. PATOLOGIA INFEC2. PATOLOGIA INFECŢIOASĂŢIOASĂGalactocelulGalactocelul

- formaţiune localizată într-un cadran cu surafaţa rugoasă- formaţiune localizată într-un cadran cu surafaţa rugoasă

- lasă godeu- lasă godeu

- consistenţa asemănătoare cu o pungă de sare ( ca în - consistenţa asemănătoare cu o pungă de sare ( ca în tiroidita Hashimoto)tiroidita Hashimoto)

- la compresiune iese lapte şi puroi- la compresiune iese lapte şi puroi

Anatomie patologică-Anatomie patologică- perete săpat în glanda mamară cu multiple perete săpat în glanda mamară cu multiple orificiiorificii

Terapie-Terapie- sectorectomie sectorectomie

2. PATOLOGIA INFEC2. PATOLOGIA INFECŢIOASĂŢIOASĂB. SpecificeB. Specifice

a. Mastita TBC-a. Mastita TBC- bolnav cu b.k. pozitiv, este uşor de stabilit: bolnav cu b.k. pozitiv, este uşor de stabilit:

- noduli disperaţi- noduli disperaţi

- adenopatie axilară nedureroasă, voluminoasă- adenopatie axilară nedureroasă, voluminoasă

Tuberculoza primitivă a sânului- problemeTuberculoza primitivă a sânului- probleme

ClinicClinic-masă de consistenţă fermă, suprafaţa neregulată-masă de consistenţă fermă, suprafaţa neregulată

La palpare- nodul voluminos înconjurat de noduli mai mici (vor La palpare- nodul voluminos înconjurat de noduli mai mici (vor conflua cu primul)conflua cu primul)

Neglijată- fistule multiple, în stropitoareNeglijată- fistule multiple, în stropitoare

TratamentTratament- tuberculostatice- tuberculostatice

- cadranectomia sau mastectomia subcutanată- cadranectomia sau mastectomia subcutanată

TBC SÂN

Ecografie tbc sân

Aspect histopatologic tbc sân

2. PATOLOGIA INFEC2. PATOLOGIA INFECŢIOASĂŢIOASĂb. Mastita lueticăb. Mastita luetică

Are trei faze:Are trei faze:

- şancrul- pe mamelon, areola mamară- biopsie- şancrul- pe mamelon, areola mamară- biopsie

- forma cu sifilide (secundar)- forma cu sifilide (secundar)

- terţiar(goma luetică, tegumente retractate, invaginarea - terţiar(goma luetică, tegumente retractate, invaginarea mamelonului)mamelonului)

Când nu există neurolues tratamentul constă în excizieCând nu există neurolues tratamentul constă în excizie

Examenul anatomopatologic extemporaneu pune diagnosticulExamenul anatomopatologic extemporaneu pune diagnosticul

Mastita actinomicoticăMastita actinomicotică

- este secundară (de la o formă latero-cervicală sau - este secundară (de la o formă latero-cervicală sau pulmonară)pulmonară)

- stigmatul – fistula-fistule cu lichid grunjos- stigmatul – fistula-fistule cu lichid grunjos

- tratament antibiotic- tratament antibiotic

SIFILIS MAMAR TERTIARACTINOMICOZĂ

3. TRAUMATISME3. TRAUMATISMEA. Plăgile-A. Plăgile- nu sunt caracteristice nu sunt caracteristice

- prin deschiderea canalelor galactofore pot lăsa o fistulă - prin deschiderea canalelor galactofore pot lăsa o fistulă trenantătrenantă

B. ContuziileB. Contuziile - la un sân voluminos – hematom şi ischemia unei zone - la un sân voluminos – hematom şi ischemia unei zone din grăsimea perimamarădin grăsimea perimamară

- în timp duce la lipodistrofie cu formare de cicatrice - în timp duce la lipodistrofie cu formare de cicatrice retractilă mimând un CMretractilă mimând un CM

Tratament- excizie cu exament histopatologic extemporaneuTratament- excizie cu exament histopatologic extemporaneu

Hematom

4. DISPLAZIILE MAMARE4. DISPLAZIILE MAMAREApar pe un teren endocrin cu dezechilibru între estrogeni şi Apar pe un teren endocrin cu dezechilibru între estrogeni şi

progesteronprogesteron

1. Adenoza mamară1. Adenoza mamară::

- - placardplacard de câţiva cm intr-un cadran de câţiva cm intr-un cadran

- - tegumentetegumente supraiacente supraiacente mobilemobile

- situat aproape de capsula glandei mamare- situat aproape de capsula glandei mamare

- - proliferare intensăproliferare intensă glandulară glandulară

- la mamografie - la mamografie zonă mai opacă cu limite relativ precisezonă mai opacă cu limite relativ precise

- creşterea în volum- terapie- sectorectomie şi control la o - creşterea în volum- terapie- sectorectomie şi control la o lunălună

4. DISPLAZIILE MAMARE4. DISPLAZIILE MAMARE2. Fibroadenomul mamar2. Fibroadenomul mamar

- între 18-20 ani- între 18-20 ani

- consistenţă elastică- consistenţă elastică

- este lobulat- este lobulat

-nu s-a dovedit filiaţia între fibroadenom -nu s-a dovedit filiaţia între fibroadenom

şi CM dar s-au găsit asocierişi CM dar s-au găsit asocieri

- ablaţie chirurgicală- excizie la periferie, - ablaţie chirurgicală- excizie la periferie,

dar la zona de contact su glanda se va facedar la zona de contact su glanda se va face

o mică rezecţie, se capitonează o mică rezecţie, se capitonează

cavitatea restantă sau se face cavitatea restantă sau se face

hemostază foarte bună cu drenajhemostază foarte bună cu drenaj

4. DISPLAZIILE MAMARE4. DISPLAZIILE MAMARE3. Chisturile mamare3. Chisturile mamare

- au dimensiuni mici, sub 1 cm- au dimensiuni mici, sub 1 cm

- pot fi şi mari, peste 4-5 cm- pot fi şi mari, peste 4-5 cm

- chist unic gigant- chist unic gigant

- au duritatea alicelor de plumb- au duritatea alicelor de plumb

- rulează pe peretele toracic- rulează pe peretele toracic

- nu aderă la tegumente- nu aderă la tegumente

- terapie- intervenţie chirurgicală - terapie- intervenţie chirurgicală

(un singur chist voluminos- puncţie) (un singur chist voluminos- puncţie)

chisturi multiple- tratament hormonal şi vitaminechisturi multiple- tratament hormonal şi vitamine

4. DISPLAZIILE MAMARE4. DISPLAZIILE MAMARE4. Vegetaţii intracanaliculare4. Vegetaţii intracanaliculare

- 30 % din cazuri sunt depistate de paciente- 30 % din cazuri sunt depistate de paciente

- la palpare în aria areolei se va găsi un nodul de 3-4 mm- la palpare în aria areolei se va găsi un nodul de 3-4 mm

- cel mai adesea pacienta se prezintă pentru scurgeri - cel mai adesea pacienta se prezintă pentru scurgeri mamelonare (este gravă dacă este unilaterală), seroasă, sero-mamelonare (este gravă dacă este unilaterală), seroasă, sero-hematică, hematicăhematică, hematică

- galactografia cu lipiodol ultrafluid este dificilă- galactografia cu lipiodol ultrafluid este dificilă

- imagini de stop sau îngustare- imagini de stop sau îngustare

intraoperator se injectează albastru de metilen prin porul intraoperator se injectează albastru de metilen prin porul galactoforului şi se va practica sectorectomia centrată pe acestagalactoforului şi se va practica sectorectomia centrată pe acesta

- 30% din cazuri carcinom intraductal dezvoltat pe - 30% din cazuri carcinom intraductal dezvoltat pe vegetaţiivegetaţii

4. DISPLAZIILE MAMARE4. DISPLAZIILE MAMARE5. Proliferări epiteliale intraductale5. Proliferări epiteliale intraductale

- obstruează lumenul canalului galactofor- obstruează lumenul canalului galactofor

- se pot asocia cu scurgeri mamaelonare- se pot asocia cu scurgeri mamaelonare

- pe ele se dezvoltă carcinoame intraductale şi - pe ele se dezvoltă carcinoame intraductale şi comedocarcinoamecomedocarcinoame

5. TUMORI BENIGNE5. TUMORI BENIGNE1. Adenofibromixomul (tumora filodă)1. Adenofibromixomul (tumora filodă)

- decada 3-4 până la menopauză- decada 3-4 până la menopauză

- formaţiune ce creşte foarte repede de volum interesând - formaţiune ce creşte foarte repede de volum interesând tot sânultot sânul

- sân boselat- sân boselat

- unii noduli ce ridică tegumentul sunt roşii-violacei- unii noduli ce ridică tegumentul sunt roşii-violacei

- palpare – zone dure alternând cu zone moi- palpare – zone dure alternând cu zone moi

- dacă formaţinea este mai mare poate fi malignă- - dacă formaţinea este mai mare poate fi malignă- degenerează pe stroma conjunctivă- adenofibromixosarcomdegenerează pe stroma conjunctivă- adenofibromixosarcom

- rar surprinsă în stadii timpurii- rar surprinsă în stadii timpurii

- mastectomii subcutane sau mastectomii simple- mastectomii subcutane sau mastectomii simple

5. TUMORI BENIGNE5. TUMORI BENIGNE2. Disembrioamele2. Disembrioamele

- defect de embriogeneză- în sân există elemente - defect de embriogeneză- în sân există elemente structurale ale ectodermului(fire de păr, unghii) sau elemente structurale ale ectodermului(fire de păr, unghii) sau elemente mezenchimale (cartilaj, os)mezenchimale (cartilaj, os)

3. Stări precanceroase3. Stări precanceroase

a. Proliferare epitelială intraductalăa. Proliferare epitelială intraductală

b. Chisturi mamare (se asociază cu CM- boala Reclus)b. Chisturi mamare (se asociază cu CM- boala Reclus)

c. Vegetaţii intracanalicularec. Vegetaţii intracanaliculare

d. Carcinom lobular in situ-d. Carcinom lobular in situ- proliferarea unistratificată a epiteliului proliferarea unistratificată a epiteliului acinilor; când se depistează clinic este multicentric în acelaşi sânacinilor; când se depistează clinic este multicentric în acelaşi sân