curs san 1

Date post:19-Jan-2016
Category:
View:10 times
Download:0 times
Share this document with a friend
Description:
san
Transcript:
  • PATOLOGIA SNULUI

  • 1. PATOLOGIA BENIGN A SNULUIA. Aspecte congenitalea. Prin defect - amastia- ateliab. Prin exces- polimastie- politelie

  • 1. PATOLOGIA BENIGN A SNULUIAmastia--- poate fi bilateralSe corecteaz la chirurgie plastic Snul se confecioneaz din marele dorsal sau o protez acoperit de lambouri cutanate

    Atelia--- poate fi asociat cu anormaliti ale peretelui toracic (absena de coaste, de muchi intercostali)Pot aprea hernii toracice pulmonareSe asociaz i cu malformaii congenitale ale membrelor superioare

  • 1. PATOLOGIA BENIGN A SNULUIPolimastia--- sn supranumerarGlanda mamar situat pe prelungirea axilar a snului, pe rebordul costalOperaia const n ablaia snului supranumerarGlanda mamar supranumerar poate face aceeai patologie ca i glanda normal

    Politelia--- multiple mameloane cu/fr areole mamare pe creasta lactat a lui WaldayerMai recvent pe stnga Reminiscen pe creasta lactat Pot fi localizate vulvar, fesier, dorsal, regiunea scapular

  • 1. PATOLOGIA BENIGN A SNULUIB. Anomalii de poziie i voluma. Exces de volum- ptoza mamar la multipare, multigeste, alptare peste 1 an- hipertrofia mamar - la tinerele fete cu apariia mastodiniei determinat de traciunea fibrelor nervoase de la baza snuluiAreola are efect erogen. Prin hipertrofie mamar se tracioneaz ramul nervului VI ic ce scade sensibilitatea tactilTerapie:- testosteron- stopeaz evoluia- chirurgie reparatorie- a femeii la menopauz (obeze)

  • 1. PATOLOGIA BENIGN A SNULUIb. Posibilitatea unei atrofii mamareUnilateral infecia snului (mastite) - infecii de vecintate (abces rece fuzat n sn) - empiem toracicBilaterale n: - insuficiene ovariene - infantilism genital - la fetele cu parotidit epidemic n prima parte a copilriei

  • 2. PATOLOGIA INFECIOAS1. INFECII ACUTE A. Limfangita acut a snuluiClinic: - la fata tnr - n afara alptrii - apariia unui placard eritematos care poate cuprinde tot snul - sensibilitate dureroas foarte vie - localizare n derm- origine streptococic - febr peste 39 grade - tahipnee, tahicardie

  • 2. PATOLOGIA INFECIOASPoarta de intrare o reprezint microsoluiile de continuitate de la nivelul snuluiCalea de diseminare o reprezint cercul limfatic periareolarSe poate asocia cu supuraii profundeTratament:- antibiotice- prinie locale- antiinflamatorii- incizii i drenaj

  • 2. PATOLOGIA INFECIOASB. Mastita acutAre dou faze:a) Galactoforita acut:- febr peste 38 grade- frison la femeie tnr care alpteaz- sn crescut de volum, dureros cu vene superficiale bine reprezentate- nu exist roeaa snului i nici adenopatie- infecia este intraductalLa presiunea snului iese lapte i puroi.Terapie:- stoarcerea snului- antibiotice n funcie de antibiogram

  • 2. PATOLOGIA INFECIOASb) Abces al snului- sn mult mrit de volum, eritematos - durere pulsatil- adenopatie axilar dureroas- febr mic- la palpare- fluctuenSe practic incizie i drenaj. Nu se practic incizii radiare pe sni!!! Incizia va fi paralel cu areola mamarEvoluie:- infecia se poate extinde la grsimea retromamar (sn elevat, cu burelet la periferie)- procesul septic fuzeaz rapid pe foia anterioar a marelui pectoral- semnul lui BOUDIN (avem senzaia c snul alunec pe puroi)- supraacut cu celulit necrozant gangrenoas a snului - subacut- trenant, la femei n vrst, flegmonul lemnos al snului

  • 2. PATOLOGIA INFECIOAS2. INFECII CRONICEA. Nespecifice

    Abcesul cronic- evoluie nefavorabil a unei mastite cronice- formaiune situat intr-un cadran - consisten ferm- suprafa neregulat- mobil pe planurile profunde (situat superficial ntr-un sn cu adipozitate sczut- retracia tegumentelor, mimeaz un cancer mamar)- la compresiune se elimin puroiMamografia- opacitate neuniform, fr limite precise, cu lizereu foarte dens n structura opacitiiTratament- sectorectomie

  • 2. PATOLOGIA INFECIOASGalactocelul- formaiune localizat ntr-un cadran cu surafaa rugoas- las godeu- consistena asemntoare cu o pung de sare ( ca n tiroidita Hashimoto)- la compresiune iese lapte i puroiAnatomie patologic- perete spat n glanda mamar cu multiple orificiiTerapie- sectorectomie

  • 2. PATOLOGIA INFECIOASB. Specifice

    a. Mastita TBC- bolnav cu b.k. pozitiv, este uor de stabilit:- noduli disperai- adenopatie axilar nedureroas, voluminoasTuberculoza primitiv a snului- problemeClinic-mas de consisten ferm, suprafaa neregulatLa palpare- nodul voluminos nconjurat de noduli mai mici (vor conflua cu primul)Neglijat- fistule multiple, n stropitoareTratament- tuberculostatice - cadranectomia sau mastectomia subcutanat

  • TBC SNEcografie tbc snAspect histopatologic tbc sn

  • 2. PATOLOGIA INFECIOASb. Mastita lueticAre trei faze:- ancrul- pe mamelon, areola mamar- biopsie- forma cu sifilide (secundar)- teriar(goma luetic, tegumente retractate, invaginarea mamelonului)Cnd nu exist neurolues tratamentul const n excizieExamenul anatomopatologic extemporaneu pune diagnosticul

    Mastita actinomicotic- este secundar (de la o form latero-cervical sau pulmonar)- stigmatul fistula-fistule cu lichid grunjos- tratament antibiotic

  • SIFILIS MAMAR TERTIARACTINOMICOZ

  • 3. TRAUMATISMEA. Plgile- nu sunt caracteristice - prin deschiderea canalelor galactofore pot lsa o fistul trenant

    B. Contuziile - la un sn voluminos hematom i ischemia unei zone din grsimea perimamar - n timp duce la lipodistrofie cu formare de cicatrice retractil mimnd un CMTratament- excizie cu exament histopatologic extemporaneu

    Hematom

  • 4. DISPLAZIILE MAMAREApar pe un teren endocrin cu dezechilibru ntre estrogeni i progesteron

    1. Adenoza mamar:- placard de civa cm intr-un cadran- tegumente supraiacente mobile- situat aproape de capsula glandei mamare- proliferare intens glandular- la mamografie zon mai opac cu limite relativ precise- creterea n volum- terapie- sectorectomie i control la o lun

  • 4. DISPLAZIILE MAMARE2. Fibroadenomul mamar- ntre 18-20 ani- consisten elastic- este lobulat-nu s-a dovedit filiaia ntre fibroadenom i CM dar s-au gsit asocieri- ablaie chirurgical- excizie la periferie, dar la zona de contact su glanda se va face o mic rezecie, se capitoneaz cavitatea restant sau se face hemostaz foarte bun cu drenaj

  • 4. DISPLAZIILE MAMARE3. Chisturile mamare- au dimensiuni mici, sub 1 cm- pot fi i mari, peste 4-5 cm- chist unic gigant- au duritatea alicelor de plumb- ruleaz pe peretele toracic- nu ader la tegumente- terapie- intervenie chirurgical (un singur chist voluminos- puncie) chisturi multiple- tratament hormonal i vitamine

  • 4. DISPLAZIILE MAMARE4. Vegetaii intracanaliculare- 30 % din cazuri sunt depistate de paciente- la palpare n aria areolei se va gsi un nodul de 3-4 mm- cel mai adesea pacienta se prezint pentru scurgeri mamelonare (este grav dac este unilateral), seroas, sero-hematic, hematic- galactografia cu lipiodol ultrafluid este dificil- imagini de stop sau ngustare intraoperator se injecteaz albastru de metilen prin porul galactoforului i se va practica sectorectomia centrat pe acesta - 30% din cazuri carcinom intraductal dezvoltat pe vegetaii

  • 4. DISPLAZIILE MAMARE5. Proliferri epiteliale intraductale- obstrueaz lumenul canalului galactofor- se pot asocia cu scurgeri mamaelonare- pe ele se dezvolt carcinoame intraductale i comedocarcinoame

  • 5. TUMORI BENIGNE1. Adenofibromixomul (tumora filod)- decada 3-4 pn la menopauz- formaiune ce crete foarte repede de volum interesnd tot snul- sn boselat- unii noduli ce ridic tegumentul sunt roii-violacei- palpare zone dure alternnd cu zone moi- dac formainea este mai mare poate fi malign- degenereaz pe stroma conjunctiv- adenofibromixosarcom- rar surprins n stadii timpurii- mastectomii subcutane sau mastectomii simple

  • 5. TUMORI BENIGNE2. Disembrioamele- defect de embriogenez- n sn exist elemente structurale ale ectodermului(fire de pr, unghii) sau elemente mezenchimale (cartilaj, os)

    3. Stri precanceroasea. Proliferare epitelial intraductalb. Chisturi mamare (se asociaz cu CM- boala Reclus)c. Vegetaii intracanaliculared. Carcinom lobular in situ- proliferarea unistratificat a epiteliului acinilor; cnd se depisteaz clinic este multicentric n acelai sn

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended