+ All Categories
Home > Documents > Curs Resuscitarea 2011 Studenti

Curs Resuscitarea 2011 Studenti

Date post: 05-Apr-2018
Category:
Upload: ayannapui
View: 226 times
Download: 0 times
Share this document with a friend

of 22

Transcript
  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    1/22

    Resuscitarea cardio-respiratorieIoana GRINESCU

    I M suri terapeutice bazale de asigurare a funciilor vitale sau ABC- ul supravieuirii ............2

    I.1 Introducere ..............................................................................................................................2

    I.2 Secvena ABCD (formula mnemotehnic) ............................................................................2

    I.2.a Asigurarea cilor aeriene (A) ..........................................................................................3

    I.2.b Asigurarea funciei respiratorii (B) .................................................................................4

    I.2.c Asigurarea funciei circulatorii (C) .................................................................................4

    I.2.d Secvena ABC la copii- algoritm ....................................................................................6

    I.2.e Defibrilarea folosind DEA (D) .......................................................................................6

    I.2.f Secvena ABCD - algoritm .............................................................................................7

    Situaii particulare .......................................................................................................................8

    I.2.g Asigurarea funciilor vitale la pacientul cu sindrom coronarian acut (SCA), nperioada prespital: angin instabil, infarct miocardiac acut nonQ, IMA cu unda Q ............8

    I.2.g.1 Recunoaterea sindromului coronarian acut ............................................................8

    I.2.g.2 Algoritm de ngrijire al pacientului cu sindrom coronarian acut n perioadaprespital ...............................................................................................................................8

    I.2.h Asigurarea funciilor vitale la pacienii cu accident vascular cerebral (AVC), inperioada prespital .....................................................................................................................9

    I.2.h.1 Recunoaterea pacientului cu accident vascular cerebral .......................................9

    I.2.h.2 Algoritm de ngrijire prespital a pacientului cu accident vascular acut ................14

    I.2.i Obstrucia cilor aeriene prin corp strin (OCACS) .....................................................14

    II Msurile terapeutice avansate de resuscitareAdvanced life support (ALS) ........................................................................................................15

    II.1 Consideraii generale ..........................................................................................................15

    II.2 Defibrilarea .........................................................................................................................16II.3 Asigurarea unui abord venos ..............................................................................................16

    II.4 Controlul cilor aeriene ......................................................................................................16

    II.5 Algoritmul terapeutic universal de resuscitare n cazul stopului cardiac la aduli ............17

    II.5.a Algoritmul terapeutic n caz de FV/TV fr puls ........................................................18

    II.5.b Algoritmul terapeutic n caz de asistol, disociaie electromecanic (nu este FV/TVfr puls): ...............................................................................................................................19

    II.6 Utilizarea altor msuri terapeutice (medicamente i pacing-ul) ........................................20

    II.7 Recunoasterea si tratarea unor posibile cauze reversibile de stop cardiac ........................20

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    2/22

    II.8 Msuri terapeutice avansate de resuscitare, care se instituie indiferent de etiologiastopului cardiac ..........................................................................................................................21

    I Msuri terapeutice bazale de asigurare a funciilor vitale sauABC- ul supravieuirii

    I.1 Introducere

    Pentru a se putea asigura o intervenie medical ct mai prompt, n cazul unui pacient gsit nstare de incontien, trebuiesc respectate urmtoarele verigi: acces rapid- resuscitare cardio-respiratorie precoce- defibrilare rapid- msuri terapeutice rapide- aa zisul lan alsupravieuirii, elementul timp fiind unul din factorii cei mai importani ce influenteaz

    prognosticul, n aceste situaii.

    Primele trei verigi se reunesc i formeaz ABC- ul supravieuirii sau dup termenul anglo-saxon:BLS- ul (Basic Life Support).

    BLS- ul include:1. ventilaie artificial la cei n stop respirator

    2. masaj cardiac extern (MCE) i ventilaie artificial la cei n stop cardio- respirator

    3. defibrilare la cei cu fibrilaie sau tahicardie ventricular, folosind un defibrilator externautomat (DEA)- n ara noastr nu sunt disponibile nc astfel de dispozitive pe scaralarg, ca atare nu se poate face defibrilare n teren, acolo unde este gsit pacientul, pnla sosirea ambulanei

    4. recunoaterea prompt i abordarea n consecin a infarctului miocardic acut (IMA) i aaccidentului vascular cerebral (AVC), pentru a preveni stopul cardiac sau respirator

    5. recunoaterea i ndeprtarea corpilor strini obstructivi din cile aeriene

    Aceste msuri se adreseaz urmtoarelor entiti patologice:

    stopul respirator i/ sau cardiac

    sindromul coronarian acut (SCA)

    accidentul vascular cerebral (AVC)

    obstrucia de ci aeriene prin corpi strini (OCACS)

    I.2 Secvena ABCD (formula mnemotehnic)

    Secvena BLS:Evaluarea, alertarea ambulanei, ABC-ul sau resuscitarea cardio-respiratorie i eventual D(defibrilarea) folosind DEA

    A (airways) = cile aeriene

    B (breathing) = respiraia

    C ( circulation) = circulaia

    D (defibrillation) = defibrilarea

    2

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    3/22

    Acesta secven se aplic pentru pacieni > 8 ani care nu rspund la stimuli; pentru copii sub 8ani sau pentru sugari exist anumite particularitai care vor fi menionate n text.

    Pentru o evaluare corect a pacientului neresponsiv, acesta trebuie poziionat astfel: cu faa nsus, pe o suprafa plan i dur, pe ct posibil.

    Dac pacientul este gsit cu faa n jos, trebuie ntors n bloc, astfel nct capul i umerii s fie

    n permanen n acelai plan cu trunchiul, evitndu-se poziiile torsionate. Persoana careasigur intervenia trebuie s se aeze pe o parte a pacientului, ntr- o poziie care s i permits efectueze eventual ventilaie artificial i masaj cardiac extern.

    O mentiune speciala in ceea ce priveste BLS-ul trebuie facuta in contextul noului ghid deresuscitare din 2010. Acesta subliniaza rolul esential in primul rand al masajului cardiac corectexecutat, astfel ca formula mnemotehnica devine C-A-B. Motivele acestei modificari sunturmatoarele:

    Supravietuiorii aduli ai unui stop cardiac prezinta in marea lor majoritate fibrilatieventriculara sau tahicardie ventriculara fara puls ca modalitate de oprire cardiaca.Astfel, la acesti pacienti manevrele iniiale ce trebuie rapid instituite sunt masajulcardiac i defibrilarea ct mai precoce in dauna asigurarii respiratiei.

    Frecvent, managementul caii aeriene (respiratia gura la gura sau ventilaia pe balonsau intubaia orotraheala) ntarzie iniierea masajului cardiac. Se recomanda intiefectuarea compresiei toracice (30 in aprox. 18 sec.) i apoi managementul respirator.Cele 30 compresii toracice se recomanda sa fie facute inaintea celor 2 ventilatiiartificiale.

    S-a observat din practic c foarte rar martorii unei persoane aflate stop cardiac suntdispusi sa initieze masurile de resuscitare, in primul rand datorita temerii de a facerespiratie gura la gura. Astfel, prin aceasta modificare a prioritatilor, inti masaj

    cardiac si apoi respiratie artificial, se sper creterea numrului de persoane care pot itrebuie s ajute o persoan aflat n stop cardiac, chiar daca acest lucru poate nseamndoar efectuarea masajului cardiac pna la sosirea ambulantei/echipa de resuscitare.

    I.2.a Asigurarea cilor aeriene (A)

    se evalueaz i se fac manevre de deschidere a cilor aeriene

    cea mai frecventa cauz de obstrucie la pacientul incontient: baza limbii i epiglotaobstrucioneaz faringele, datorit tonusului muscular sczut; deasemenea baza limbiii/sau epiglota czute pot realiza un mecanism de supap: creaz obstrucie cnd segenereaz presiune negativ n cile aeriene, n timpul efortului spontan de inspir

    se ndeprteaz corpii strini vizibili din cavitatea bucal; fragmentele solide se extragcu o mn n timp ce cu cealalt mn se in limba i mandibula

    dac se exclude traumatismul de cap sau gt se practic manevra: capul pe spate-brbia ridicat (head tilt- chin lift), mobilizndu- se astfel i baza limbii; astfel podulpalmei se plaseaz pe fruntea pacientului, mpingnd capul spre posterior, iar cu indexuli arttorul de la cealalta mn se ridic brbia; se deschide gura pacientului dac estenevoie de respiraie artificial

    dac se suspecteaz traumatism al gtului, se evita extensia gtului i se ncearcdeschiderea cilor aeriene prin ridicarea, cu ambele mini a mandibulei, sustinnd

    simultan i capul astfel nct acesta s nu se mite ntr- o parte sau alta; minile sepoziioneaz pe unghiul mandibulei, de o parte i de alta, cu coatele sprijinite pesuprafaa pe care este ntins pacientul i se ridica mandibula; cu degetele mari se

    3

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    4/22

    deschide gura, iar dac se impune respiraie gur- la- gur se nchid nrile pacientuluiprin aplicarea propriului obraz pe nasul acestuia

    dup ce am asigurat deschiderea cilor aeriene se trece la urmtoarea etap:

    I.2.b Asigurarea funciei respiratorii (B)

    se evalueaz rapid respiraia prin (evaluarea trebuie fcut n maximum 10 secunde)o urmrirea micrilor toracelui

    o ascultarea zgomotului produs de aer n expir

    o simirea fluxului de aer

    dac pacientul respir spontan se aeaz n poziia de recuperare, n decubit lateral,pentru a evita aspiraia n timpul transportului, dac acesta vars

    dac pacientul nu respir spontan- se asigur ventilaie artificial prin una dinurmtoarele metode:

    o respiraiegur la gur, ca atare sau interpunnd un cmp de fa special,pensnd nasul cu o mn i cu cealalt ridicnd brbia

    o respiraie gur la nas, cnd nu se poate ventila pe gur (trismus, leziuniimportante ale gurii)

    o respiraie gur la stom, dac pacientul are stom traheal

    o respiraie gur la masc, dac este disponibil o masc de ventilaie cu valvunidirecional

    o ventilaie pe masc, cu balon Ruben, cu posibilitatea administrrii suplimentarede oxigen

    Poziia pacientului in timpul acestor manevre: decubit dorsal, cu cile aeriene deschise (prinmanevrele menionate mai sus)

    Reguli de ventilaie artificial:

    cu fiecare respiraie trebuiesc umflai adecvat ambii plmni- toracele s se ridice

    respiraiile trebuie s fie lente, cu durata n jur de 2 secunde, cu o frecven de 8-10/minut: o respiraie la fiecare 5 secunde

    volumul de aer administrat: 700- 1000 ml/ respiraie sau 10ml/kgc/ respiraie a. . s seobserve micri de ridicare ale toracelui

    dac se poate asigura administrare suplimentar de oxigen, se pot folosi volume deventilaie mai mici : 6- 7 ml/kgc sau 400- 600 ml de aer/respiraie

    exist risc de umflare a stomacului i regurgitare- sd. de aspiraie

    pentru a preveni inflaia stomacului i a reduce riscul de regurgitare, se poate aplicapresiune pe cartilajul cricoid, astfel traheea va fi mpins posterior, iar esofagul va ficomprimat de vertebrele cervicale- manevra Sellick; aceast manevr se folosete doarla pacienii incontieni

    I.2.c Asigurarea funciei circulatorii (C)

    se evalueaz semnele de circulaie, simultan cu evaluarea respiraiei

    semnele de circulaie: puls arterial, tuse, micri spontane

    4

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    5/22

    se palpeaz pulsul, de preferat la artera carotid, eventual la artera femural; pentru aidentifica pulsul la artera carotid, trebuie identificat iniial poziia traheei: se plaseazo mn pe fruntea pacientului, iar cu degetele de la cealalt mn se localizeaz traheea,n partea anterioar a gtului, apoi degetele se deplaseaz uor spre lateral, ndepresiunea format ntre trahee i muchiul sternocleidomastoidian, unde trebuie s sesimt pulsaiile a. carotide

    la sugari se palpeaz pulsul la artera brahial, cu dou- trei degete (pe faa intern abraului, ntre umr i cot; la copilul< 8ani se palpeaz pulsul fie la artera carotid, fie lacea brahial

    dac pulsul este absent, pacientul nu are micri spontane, nu tuete- exist risc de stopcardiac i se ncepe masajul cardiac extern (MCE) (exist limite ale acurateei,sensibilitii i specificitii metodei de verificare a pulsului); MCE const n aplicaiiritmice de presiune n jumtatea inferioar a sternului

    dac avem la dispoziie un DEA acesta se ataeaz deasemenea pe torace n absenapulsului

    Reguli de MCE:

    pacientul n decubit dorsal, ntins pe o suprafa dur (astfel compresiile toracice suntmai eficiente), cu capul la acelai nivel cu toracele pentru a nu reduce fluxul sanguincerebral

    frecvena compresiilor toracice- n jur de 100/ minut

    la un pacient cu stop cardio-respirator ventilaia artificial trebuie combinat cu masajulcardiac extern (RCP - resuscitare cardio-pulmonara) pentru ca resuscitarea s fieeficient secventa intitulata in literatura anglo-saxona CPR (cardio-pulmonaryresuscitation)

    raportul compresii toracice: ventilaii artificiale= 30: 2 (prin acest raport se obine ombuntire mai accentuat a fluxurilor sanguine coronariene, cerebrale)

    pentru a identific locul cel mai potrivit de aplicare al compresiilor toracice: seidentific marginea inferioar a cutiei toracice, pe partea cea mai aproape de persoanacare face interventia, se urmrete cu dou degete conturul acesteia pn n parteamediana a toracelui, identificndu- se astfel partea inferioar a sternului; se plaseaz

    podul palmei pe jumtatea inferioar a sternului i cealalt palm deasupra, astfel nctminile s fie n paralel, iar axa lung a minii s fie n paralel cu axa lung a sternului;astfel se minimalizeaz riscul de fracturi costale

    degetele de la mini pot fi ntinse sau ntreptrunse, dar nu trebuie s vin n contact cutoracele pacientului

    o alternativ ar fi aplicarea podului unei palme pe toracele pacientului, iar cu cealaltpalm s fie apucat ncheietura minii, compresiile sternale fcndu- se simultan cuambele mini

    coatele trebuiesc meninute drepte, nu ndoite n timpul manevrei, iar umerii s fie lanivelul minilor, astfel nct ntreaga for a compresiilor s se transfere asupra toracelui

    pacientului

    depresia sternal obinut trebuie s fie de 5 cm

    compresia sternal eficient genereaz o und de puls palpabil la a. carotid saufemural i o presiune arterial sistolic de 60- 80 mmHg, dar cu o presiune diastolicredus, astfel nct presiunea arterial medie n artera carotid nu depete 40 mmHg;

    5

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    6/22

    debitul btaie al cordului este doar de 1/4- 1/3 din normal, scznd ns dac manevrelede resuscitare se prelungesc, deoarece scade compliana cordului

    I.2.d Secvena ABC la copii- algoritm

    Secvena ABC la copiii sub 8 ani este descris sub forma de algoritm nfigura nr. 1

    Particulariti: la sugari (copii sub un an)- se face respiraie gur- la- nas i gur

    distensia gastric apare mai uor, de aceea aerul trebuie administrat mai lent i se aplicpresiune pe cricoid

    dac apare distensie gastric, se impune decompresia stomacului cu sond oro- saunazogastric

    compresiile toracice se aplic n jumtatea inferioar a sternului, depresnd toracele cu1/2 - 1/ 3 din diametrul su antero- posterior

    compresiile se aplic cu dou degete la sugari i cu podul unei singure palme la copiipeste un an

    Figura 1. Algoritmul BLS la copilul < 8 ani

    I.2.e Defibrilarea folosind DEA (D)

    DEA este un aparat computerizat, sofisticat, dar uor de folosit, care ncorporeaz unsistem de analiz a ritmului cardiac i un sistem de alarm, care informeaz operatorulcnd este oportun s administreze ocul electric; administrarea propriu- zis a ocului seface apsnd pe un buton special, inscripionat; exist i aparate complet automate, lacare nu este necesar acionarea de ctre o persoana a butonului de oc

    DEA ar trebui s fie disponibil n locurile cu mare aglomeraie uman (aeroport,

    avioane, cldiri de birouri, gri, magazine etc) Raionament de utilizare n BLS a DEA:

    6

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    7/22

    o Ritmul cardiac iniial cel mai frecvent n stop este fibrilaia ventricular

    o Cel mai eficient tratament al fibrilaiei ventriculare este defibrilarea electric

    o Probabilitatea de convertire a fibrilaiei ventriculare scade foarte rapid n timp

    o Fibrilaia ventricular se convertete rapid la asistol, n cteva minute

    o Rata de supravieuire la pacienii cu fibrilaie ventricular scade cu 7- 10% cufiecare minut scurs pn la defibrilare

    o Dup 12 minute de la colaps rata de supravieuire este doar de 2- 5%

    o Dac defibrilarea se face n 6- 10 minute de la stop, exist anse bune derecuperare, cu funcie neurologic intact, mai ales dac s-a aplicat i protocolulresuscitare cardio- respiratorie

    o Pana la sosirea DEA si atasarii electrozilor pe pacient trebuie facuta RCP inraportul 30:2 (compresii toracice la respiratie artificiala).

    o Dac pacientul nu are puls perceptibil se ataeaz electrozii DEA, se face

    analiza ritmului cardiac- de catre dispozitiv (n 5- 15 secunde) i eventual seiniiaz ocul, dac apare o astfel de indicaie pe ecranul dispozitivului;

    poziionarea electrozilor: un electrod n partea dreapt a sternului, sub claviculi al doilea n partea stnga a sternului, n spaiul V intercostal, pe linia axilaranterioar

    I.2.f Secvena ABCD - algoritm

    Figura 2 Algoritmul BLS la adult

    7

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    8/22

    Situaii particulare

    I.2.g Asigurarea funciilor vitale la pacientul cu sindrom coronarian acut(SCA), n perioada prespital: angin instabil, infarct miocardiac acutnonQ, IMA cu unda Q

    I.2.g.1 Recunoaterea sindromului coronarian acut

    50% din pacienii cu SCA mor nainte s ajung la spital, iar nc 25% mor n primul ande la episodul acut

    doar o parte din pacienii cu SCA acuz durere ischemic tipic: durere surd sausenzaie de presiune, constricie, retrosternal, cu iradiere n membrul superior stng, lanivelul gtului sau maxilarului etc, cu durata limitat; n IMA simptomele au intensitatemai mare i dureaz n general peste 15 minute

    pacienii pot avea i alte simptome: cefalee, dispnee, grea, eventual vrsturi,transpiraii reci, stare de ru etc.

    diagnosticul precoce i intervenia terapeutic rapid, ceea ce presupune accesul rapid,n primele ore de la debutul simptomelor, ntr- o unitate spitaliceasc specializat, ducela scderea mortalitii i morbiditii

    Atitudine :

    1. recunoaterea semnelor i simptomelor sugestive de SCA

    2. victima trebuie aezat pe un scaun sau culcat

    3. dac disconfortul persist peste 5 minute- se anun serviciile de ambulan; ntre timp,dac victima nu mai rspunde la stimuli trebuiesc luate n consideraie- ventilaiaartificial, masajul cardiac extern, eventual defibrilarea, dac exista acces la un DEA,conform algoritmului de mai jos.

    Personalul medical de urgen continu manevrele menionate i asigur oxigenoterapie,monitorizarea ritmului cardiac, administreaz nitroglicerin, aspirin i morfin:

    Nitroglicerina: se administreaz un comprimat sublingual dac TAS> 90mmHG; la nevoie se repet administrarea, pn la 3 comprimate, la interval de 3- 5minute, sub supravegherea strict a TA

    Aspirina 160 sau 325 mg (n drum spre spital)

    Se poate administra morfin (dac personalul medical de urgen este autorizat)

    Formula mnemotehnica: MONA (morfin, oxigen, NTG, aspirin) In caz de aritmii, oc, congestie pulmonar- se iniiaz tratamentul adecvat

    se comunic la centru ECG n 12 derivaii i eventual se ncepe terapia trombolitic

    I.2.g.2 Algoritm de ngrijire al pacientului cu sindrom coronarian acut n perioadaprespital

    Vezi figura nr. 3

    8

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    9/22

    I.2.h Asigurarea funciilor vitale la pacienii cu accident vascular cerebral(AVC), in perioada prespital

    I.2.h.1 Recunoaterea pacientului cu accident vascular cerebral

    diagnosticul precoce i intervenia terapeutic rapid, ceea ce presupune accesul rapid,n primele ore de la debutul simptomelor, ntr- o unitate spitaliceasc specializat, ducela scderea mortalitaii i morbiditii

    atacul ischemic tranzitor (AIT)- episod reversibil de disfuncie neurologic focal, cudurata de la cteva minute la cteva ore; la momentul debutului nu se poate face nsdistincia ntre un AIT i un AVC; dac dup 24 ore simptomatologia se remitecomplet- episodul este clasificat ca un AIT

    n majoritatea cazurilor durata unui AIT nu depete ns 15 minute; totuisemnificaia acestora este grav: 25% din pacienii cu AVC au avut AIT- uri nantecedente, 5% din pacienii cu AIT netratai vor face un AVC n urmtoarele 30 zile

    AVC poate fi ischemic (75% din cazuri) sau hemoragic (25% din cazuri)

    AVC ischemic se datoreaz ocluziei complete a unei artere cerebrale prin tromboz sauembolism

    AVC hemoragic se produce prin lezarea unei artere cerebrale, cu sngerareconsecutiv, fie la suprafa creierului- hemoragie subarahnoidian sau n profunzime-hemoragie intracerebral

    cea mai frecvent cauz de hemoragie subarahnoidian- ruptura unui anevrism cerebral

    cea mai frecvent cauz de hemoragie intracerebral- hipertensiunea arterial

    ambele entiti pot duce rapid la deces

    9

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    10/22

    Evaluare initiala Raspunde pacientul la stimuli?

    Evaluarea cailor aeriene

    Exista semne de obstructie a CA?

    Evaluarea respiratiei

    Sunt semne de respiratie inadecvata?

    Evaluarea pulsului

    Puls absent?

    Anamneza, examen clinic Administrare de aspirina, NTG

    Manevre de eliberare a CA Aspiratie

    Oxigenoterapie Ventilatie artificiala

    Masaj cardiac extern Atasarea DEA Defibrilator manual

    Masurarea TA Pozitionare Anamneza Examen fizic Transport

    CA: cai aeriene; DEA: defibrilator automat extern; NTG: nitroglicerina

    Da

    Da

    DaNu

    Nu

    Nu

    Nu

    A

    B

    C

    D

    Figura 3

    Algoritm de ngrijire al pacientului cu sindrom coronarian acut n prespital

    10

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    11/22

    Figura 4

    Algoritm de ngrijire al pacientului cu accident vascular cerebral

    n prespital

    Evaluare initiala Raspunde pacientul la stimuli?

    Evaluarea cailor aeriene

    Exista semne de obstructie a CA?

    Evaluarea respiratiei

    Sunt semne de respiratie inadecvata?

    Evaluarea circulatiei (puls, TA)

    Evaluare neurologica

    Semne de AVC?

    Manevre de eliberare a CA Aspiratie

    Oxigenoterapie Ventilatie artificiala

    GCS Scor AVC

    Cincinnati LAPSS

    CA: cai aeriene

    Da

    Da

    Da

    Nu

    Nu

    Nu

    Nu

    A

    B

    C

    Continua evaluarea

    Transport la un centru

    spitalizat, cu anuntare

    Transport

    Anamneza Examen clinic

    Nu

    11

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    12/22

    simptomatologia AVC poate fi discret: uoar asimetrie facial, dificulti de vorbire,mergnd pn la alterarea strii de contien: confuzie, stupor, pn la com,slbiciune brusc instalat a membrelor sau a unei jumtai de corp, vorbireincomprehensibil, ameeli, pierderea echilibrului pn la cdere, pierderea vederii,

    parial sau total, caracteristic n special la un ochi etc. odat recunoscut simptomatologia pacientul trebuie s ajung n primele ore la un

    centru spitalicesc specializat, pentru a putea beneficia de tratament

    management-ul adecvat al pacienilor cu AVC presupune urmrirea celor 7 D- uri:

    o D1- detection

    o D2- dispatch

    o D3- delivery

    o D4- door

    o D5- data

    o D6- decision

    o D7- drug

    D1, D2, D3: identificarea pacientului- anunarea rapid a echipei de salvare-

    transportul rapid la spitalrevin membrilor comunitaii sau familiei, astfel nct

    pacientul s aib acces ct mai rapid la ngrijire medical adecvat. Fereastra

    terapeutic n cazul AVC este mai redus (3 ore) n comparaie cu SCA, dac se

    impune terapie trombolitic

    D4, D5, D6, D7: examinare clinic rapid, la ua spitalului, obinerea rapid adatelor imagistice (examen computer- tomograf), identificarea rapid a pacienilor

    ce pot beneficia de terapie fibrinolitic i instituirea acesteia - revin personalului

    medical din spital. Exist mai multe scale de evaluare ce sunt folosite n perioada

    prespital pentru o evaluare neurologic rapid

    Cincinnati Prehospital Stroke Scale (CPSS)

    asimetria facial- pacientul este rugat s zmbeasc sau s arate dinii

    o normal: ambele pari ale feei se mic la fel

    o anormal: una dintre parile feei are mobilitate redus

    pacientul este rugat s ridice membrele superioare cu ochii nchii i s le in ntinse 10secunde

    o normal: ambele membre rmn la acelai nivel

    o anormal: membrele superioare nu se ridic n acelai timp sau unul din membrecade mai repede

    vorbirea- pacientul este rugat s pronune o propoziie mai dificil (de exemplu: asesai n ase saci)

    o normal: pronun corect, fr s se blbie

    o anormal: pacientul articuleaz greit, folosete cuvinte greite sau nu poate vorbi

    12

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    13/22

    Interpretare: dac unul dintre aceste semne este anormal- probabilitatea de AVC este de 72%.

    Los Angeles Prehospital Stroke Screen (LAPSS)

    Criteriu Da Nu tiu Nu

    1. vrsta > 45ani [ ] [ ] [ ]

    2. fr istoric de convulsii sau epilepsie [ ] [ ] [ ]

    3. simptome cu durat < 24h [ ] [ ] [ ]

    4. pacientul nu este imolizat la pat sau n scaun curotile

    [ ] [ ] [ ]

    5. glicemie 60-400 mg/dl [ ] [ ] [ ]

    6. asimetrie evident dreapta-stnga la oricare dincele de mai jos

    [ ] [ ] [ ]

    Egal Dreapta Stngazmbet / grimas facial [ ] [ ] obraz czut [ ] obraz czut

    strngere de mn [ ] [ ] prinde slab [ ] prinde slab

    [ ] [ ] nu prinde [ ] nu prinde

    cderea minii [ ] [ ] alunec uor [ ] alunec uor

    [ ] [ ] cade rapid [ ] cade rapid

    Se folosete doar pentru pacieni necomatoi, nontraumatici, cu simptomatologie acut

    Interpretare:dac la toate cele 6 criterii se rspunde cu da sau nu tiu- AVC posibil i se anunspitalul; metoda cu sensibilitate- 93%, specificitate 97%.

    Pentru pacienii comatoi se poate folosi Glasgow Coma Scale (GCS), care evalueazrspunsul ocular, motor i verbal la stimuli auditivi sau dureroi. Este o scal simpl,reproductibil, util i la pacienii cu AVC i bine cunoscut, mult folosit n practic.

    Dac s-a stabilit suspiciunea de AVC pacientul trebuie transportat ct mai rapid spre o unitatespitaliceasc specializat, cu notificarea prealabil a acesteia; spitalul trebuie anunat c soseteun pacient cu suspiciune de AVC; se menioneaz n plus timpul scurs de la instalareasimptomelor, scorurile nregistrate, folosind scalele mentionate; dac pe parcurs starea

    pacientului se agraveaz trebuiesc luate n consideraie msurile de resuscitare, conformalgoritmului de mai jos

    Glasgow Coma Scale (GCS)

    Punctaj maxim 15, minim 3

    Interpretare:

    15 pct: normal

    13-14 pct: alterare neurologic uoar

    11-12 pct: alterare neurologic moderat < 11: alterare neurologic sever

    13

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    14/22

    Rspuns ocular (O) Rspuns motor (M) Rspuns verbal (V)

    4 deschide ochii spontan 6 execut comenzi 5 vorbete normal3 deschide ochii la stimul

    verbal5 localizeaz corect

    stimulul4 confuz

    2 deschide ochii la stimuldureros 4 retrage membrul ladurere 3 cuvinte inadecvate

    1 nu deschide ochii 3 flexie anormal 2 zgomoteneinteligibile

    2 extensie anormal 1 fr rspuns verbal1 fr rspuns motor

    I.2.h.2 Algoritm de ngrijire prespital a pacientului cu accident vascular acut

    Vezi figura nr. 4

    I.2.i Obstrucia cilor aeriene prin corp strin (OCACS) obstrucia complet a cilor aeriene este o urgen care poate duce la deces n cteva

    minute

    cauza cea mai frecvent: caderea bazei de limb, la persoanele incontiente sau n cursulstopului cardio- respirator

    obstrucia poate fi: intrinsec sau extrinsec, prin corp strin

    stopul cardiac prin OCACS- cauz rar de deces: 1.2 cazuri/ 100.000 locuitori

    la adult apare n special n timpul mesei

    OCACS poate fi complet sau parial

    Tehnica Manevra Heimlich

    se aplic o presiune abdominal subdiafragmatic, cu ajutorul ambelor mini; pacientulst n picioare sau pe scaun, iar cel care aplic manevra n spatele su i i aplic

    pumnul pe abdomenul victimei, pe mijloc, sub nivelul apendicelui xifoid; cu cealaltmn i prinde pumnul pe care l mpinge cu putere n abdomen, cu o micare rapidspre interior i n sus

    se practic la pacieni responsivi, aduli sau copii n vrsta de peste un an

    se poate practica i la pacieni nonresponsivi, poziionai n decubit dorsal

    presiunea abdominal duce la ridicarea diafragmului i la mpingerea aerului cupresiune din plmni- un fel de tuse artificial, putnd antrena i corpul strin

    manevra se poate repeta pn cnd corpul strin este eliminat; dac dup 5 tentativemanevra nu reuete, de regul se abandoneaz

    dac n timpul tentativelor pacientul devine comatos se alerteaz echipa de salvare

    la pacienii obezi sau la gravide presiunea se aplic la nivelul toracelui, cu victima npicioare sau n decubit dorsal

    complicaii posibile: leziuni ale organelor interne, rupturi sau laceraii, regurgitare

    14

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    15/22

    pentru eliminarea corpilor strini la sugari: copilul se ine cu faa n jos, cu capul uormai jos dect nivelul toracelui, sprijinit pe o mn, cu care se susine i mandibula; seaplic pn la 5 lovituri scurte pe toracele posterior, ntre omoplai; dac manevra nu aresucces, se ntoarce copilul cu faa n sus, n bloc, susinnd n permanen capul i gtulcu ambele mini, capul fiind la un nivel uor mai jos dect trunchiul; dup ce seelibereaz o mn se aplic 5 lovituri scurte (1/ sec) n treimea inferioar a sternului-

    secvena descris mai sus se poate repeta pn la 5 ori la copilul de peste un an se poate aplica manevra Heimlich, copilul fiind poziionat fie n

    decubit dorsal, fie n picioare (persoana care practic manevra se aeaz pe unul dingenunchi pentru a ajunge la nivelul abdomenului)

    Atitudine la pacienii comatoi:

    1. se alarmeaz echipa de salvare, se poziioneaz victima n decubit dorsal

    2. se prinde cu o mn limba i mandibula, iar cu cealalt este explorat cavitatea bucal,ndeprtndu- se eventualii corpi strini

    3. se aplic manevre de deschidere a cilor aeriene: capul pe spate- brbia ridicat sauridicarea mandibulei cu meninerea capului pe poziie; dac pacientul nu respir-ventilaie artificial

    4. dac nu se poate asigura o ventilaie eficient se ridic suspiciunea de obstrucie princorp strin- se aplic manevra Heimlich- varianta cu pacientul n decubit dorsal(persoana care aplica manevra se aeaz n genunchi, pe copsele victimei i i aplic

    pumnul pe abdomenul acesteia, sub nivelul apendicelui xifoid, iar cea de-a doua mnse aeaz deasupra i mpinge puternic, cu o micare rapid spre posterior i superior);manevra se poate repeta de 5 ori

    5. se repet paii 2-4 pn cnd obstrucia este ndeprtat sau pn cnd sunt disponibile

    metode mai avansate de ndeprtare a obstacolului (pensa Megill, pensa Kelly,cricotirotomie)

    6. dac se reuete ndeprtarea corpului strin, se evalueaz eficiena respiraiei i acirculaiei, aplicnd dac este cazul protocolul de BLS

    II Msurile terapeutice avansate de resuscitareAdvanced life support (ALS)

    II.1 Consideraii generale

    n Europa, mortalitatea la pacienii cu vrsta sub 75 de ani este datorat n proporie de

    aproximativ 40% de bolile cardiovasculare. O treime din pacienii la care debuteaz un infarctmiocardic acut (IMA), decedeaz nainte de a ajunge la spital; majoritatea deceselor apare n

    prima or de la debutul simptomelor, ritmul cardiac fiind fie fibrilaia ventricular (FV), fietahicardia ventricular (TV) fr puls. Singurul tratament efectiv n aceste situaii estedefibrilarea electric, tiindu-se faptul c pentru fiecare minut de ntrziere ansele de succes aleresuscitrii scad cu 7-10%. Atunci cnd pacientul cu infarct miocardic acut ajunge la spital,riscul apariiei FV n cursul spitalizrii este de aproximativ 5%. Stopul cardiac la pacientulspitalizat este mai frecvent datorat asistolei sau disociaiei electromecanice (DEM).

    Intervenia terapeutic dupa stopul cardiac ce contribuie la un prognostic favorabil poate fiprivit conceptual ca un lan al supravieuirii deja amintit anterior

    15

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    16/22

    II.2 Defibrilarea

    Supravieuirea precum i succesul defibrilrii la un pacient aflat n stop cardiac i fibrilaieventricular depinde de rapiditatea cu care se administreaz primul oc electric. De aceea,defibrilarea ct mai precoce reprezint o msur terapeutic ce duce la creterea supravieuirii

    pacieniilor aflai n stop cardiac prin FV.

    Trebuie aleas o energie adecvat care s produc o depolarizare miocardic global simultan,permitnd astfel celulelor pacemaker s-i reia activitatea normal. Dac se folosesc energiiprea mari se produce injuria celulelor miocardice. Energia necesara administrrii oculuielectric de ctre un defibrilator monofazic in cazul FV sau a TV fr puls este: 360 J. Recent, aufost introduse n practica clinic defibrilatoarele bifazice care scad pragul defibrilrii irespectiv energia necesar unei defibrilri reuite, fiind necesare 120-200J. Utilizareadefibrilatoarelor bifazice este recomandata deorece prin utilizarea de energii mai reduse scaderiscul de necroza miocardica secundara.

    Padelele defibrilatorului se pun astfel: una pe partea dreapt a sternului, sub clavicul, cealaltpe stnga, la nivelul spaiului 5 intercostal, pe linia axilar medie.

    n cazul conversiei electrice a tahicardiilor atriale i ventriclare, trebuie administrat oc electricsincron cu unda R de pe ECG, minimizndu-se asfel riscul inducerii fibrilaiei ventriculare. La

    pacientul contient, conversia electrica se face sub anestezie sau sedare (benzodiazepine).

    II.3 Asigurarea unui abord venos

    n timpul resuscitrii cardiopulmonare este obligatorie montarea unei ci venoase necesaradminstrrii de medicamente i fluide, prelevrii de probe de snge sau eventual inserrii unui

    pacing transvenos. Dac nu se reuete obinerea unui abord venos, medicamentele necesareresuscitrii pot fi administrate i pe cale intraosoasa (de preferat atat la adult cat si la copil) sautraheal

    II.4 Controlul cilor aeriene

    Pacienii ce necesit resuscitare au adesea obstrucie de ci aeriene prin pierderea contienei,dar, uneori, aceasta obstrucie poate fi cauza primar a stopului cardiorespirator. De aceeaevaluarea rapida, controlul cii aeriene i asigurerea ventilaiei sunt manevre eseniale inresuscitare. Acest lucru va duce i la limitarea apariiei leziunilor cerebrale secundare sau a altororgane. Fr o oxigenare adecvat, ansele de repornire cardiac sunt minime.

    Intubaia orotraheal reprezinta metoda optim ce asigur permeabilitatea cii aeriene ipermite instituirea ventilaiei artificiale, dar trebuie facut de catre un personal medicalexperimentat. De asemenea, pot fi aspirate pe sonda traheal diverse secreii/materiale strine

    ajunse in arborele bronic distal. n plus, pe sonda traheal pot fi administrate diversemedicamente (n lipsa unui abord venos).

    n anumite situaii (epiglotit acut, leziunii patologice faringiene, trauma cranian, traumacoloanei cervicale) sunt necesare abiliti suplimentare (laringoscopie cu fibroscop) i chiarutilizarea de substante anestezice.

    Tehnica intubaiei:

    preoxigenare ventilaie pe masc cu concentraie mare de O2, minim 15 sec.

    poziionare corect se urmarete pozitionarea n acelai ax a laringelui, glotei icavitaii orale (se pune o pern mic sub occiput i se face extensia capului). Dac se

    suspicioneaz o leziune cervical capul se menine in poziia neutr. se introduce laringoscopul (inut in mna stnga) prin colul din dreapta al gurii pna la

    nivelul anului gloso-epiglotic, trgndu-se spre partea stang pentru a pute astfel

    16

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    17/22

    vizualiza glota. Eventual, este necesar aspiraia secreiilor pentru o mai bunvizualizare.

    trebuie identificate principalele repere anatomice ale glotei i ale laringelui (corzilevocale, comisura posterioar +/- anterioar)

    introducerea sondei de intubaie, numai dupa o bun vizualizare a laringelui. Balonaul

    sondei trebuie s ajung sub nivelul corzilor vocale, de obicei la 21 cm. la femeie si 23cm. la brbat.

    umflarea cu aer a balonaului sondei

    verificarea pozitionrii corecte a sondei (auscultator si ridicarea pereilor anteriori aitoracelui) murmurul vezicular trebuie sa se ausculte egal, n ambele axile. Exista i unaparat ce msoara concentraia de CO2 la sfritul expirului (ETCO2).

    fixarea sondei cu fa sau leucoplast la nivelul gurii

    montarea unei pipe Guedel n cavitatea bucal pentru a preveni mucarea sondei dectre pacient, atunci cnd acesta se trezete.

    Exist situaii cnd pacientul nu se poate ventila pe masc sau nu se poate face intubaiaorotraheal (leziuni traumatice faciale extinse, obstrucie prin edem sau corp strin). n acestesituaii trebuie realizat chirurgical o cale aerian sub nivelul obstruciei. Astfel se face ocricotiroidotomie pe ac sau chirurgical. Trahestomia chirurgical n acest situaie de urgenaeste contraindicat deoarece necesit abilitai chirurgicale importante, necesita timp pentru a oexecuta i ,de obicei, se nsotete de sngerare important local. Ea se poate efectua optimdoar n sala de operaie.

    II.5 Algoritmul terapeutic universal de resuscitare n cazul stopuluicardiac la aduli

    n funcie de aspectul ECG al ritmului cardiac, atitudinea terapeutic n cazul stopului cardiacpoate fi mparit n dou categorii: prima fibrilaia ventricular i tahicardia ventricular frpuls i a doua asistola i disociaia electromecanic. Principala diferen const n faptul c ncazul primei categorii trebuie aplicat ct mai precoce defibrilrea electric, restul etapelorterapeutice (compresia toracic, controlul cii aeriene, accesul venos, administrarea adrenalinei,factorii agravani) fiind comune ambelor categorii.

    1. Pumnul precordial Se poate folosi doar de ctre un personal medical, n contextul unuistop cardiac observat de martori sau pacient monitorizat, chiar nainte de montareadefibrilatorului. Acest manevr este inutil atunci cnd este aplicat la peste 30secunde de la debutul stopului cardiac

    2. Utilizarea msurilor terapeutice bazale de resuscitare (BLS) imediat (RCP - masajcardiac extern si ventilatie artificiala in raport 30 :2). Trebuie evitata orice ntrzierentre momentul stopului cardiac i aplicarea masajului cardiac.

    Se pot utiliza mijloace adiionale de control ale cii respiratorii i ale ventilaiei, deexemplu ventilaie cu presiune pozitiv cu fracie inspiratorie mare, chiar 100%.

    3. Montarea pe pacient a unui defibrilator cu monitor.

    Monitorizarea ritmului cardiac:

    pune padelele defibrilatorului pe torace: una sub clavicula dreapt, cealalt la

    nivelul liniei axilare medie pe stnga

    17

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    18/22

    pune electrozii monitorului la nivelul membrelor sau pe torace, dar ct maideparte de padelele defibrilatorului. Pentru a economisi ct mai mult timpul,ritmul cardiac poate fi apreciat rapid prin intermediul padelelelor.

    dup administrarea primului oc electric poate exista o fals perioad de asistol,atunci cnd monitorizarea continu prin padelele defibrilatorului. Ulterior

    trebuie montai electrozi de monitorizare pentru evaluarea ritmului cardiac. Deaceea trebuie reluat imediat secventa de RCP timp de 1-2 min si apoi evaluatritmul cardiac.

    4. Evaluarea circulaiei ( verificarea pulsului) i a ritmului cardiac

    verific semnele prezenei circulaiei, inclusiv pulsul carotidian, dar doar pentrua vedea dac undele de ECG sunt concordante cu pulsul (prezenta unui debitcardiac)

    acest lucru nu trebuie s dureze mai mult de 10 secunde.

    evaluarea ritmului cardiac pe monitor ca fiind:

    o ritm cardiac la care se poate utiliza ocul electric: fibrilaia ventricular(FV) sau tahicardia ventricular fr puls (TV).

    o ritm cardiac la care nu se poate utiliza ocul electric: asistola saudisociatie electro-mecanic (DEM)

    II.5.a Algoritmul terapeutic n caz de FV/TV fr puls

    Elementele caracteristice sunt (vezi figura 6):

    a) asigur-te c nu este nimeni n contact direct cu pacientul apoi:

    pune padelele defibrilatorului pe torace, defibrilator bifazic 120-200J, defibrilator monofazic 360J, un singur socelectric.

    b) Imediat dupa administrarea socului efectueaza 1-2 min. de RCP (MCE iventilaie artificial n raport 30:2)

    c) n timpul efectuarii RCP:

    evalueaz i corecteaz eventualele cauze reversibile de stop cardiac,

    dac nu au fost fcute anterior:

    verific electrozii, poziia i contactul padelelor fixeaz i verific sonda IOT, administreaz O2, asigur o calevenoas. (odat ce pacientul a fost intubat, MCE trebuie fcut la o rat de100/min. nentrerupt, iar ventilaia la o rat de 8-10/min. asincron).

    administreaz 1 mg. adrenalin I.V.

    dac nu s-a obinut un acces venos, ia n considerare administrarea a 2-3mg adrenalin pe sonda IOT n soluie 1:10000,

    d) reevalueaza ritmul cardiac de pe monitor: verific semnele prezenei circulaiei,inclusiv pulsul carotidian, dar doar dac undele de ECG sunt concordante cu pulsul(prezenta unui debit cardiac)

    18

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    19/22

    e) dac ritmul cardiac nu este nici FV nici TV fr puls, atunci urmrestealgoritmul pentru asistol i disociaie electromecanic.

    f) dac FV/TV se menine atunci:

    ia n considerare administrarea amiodaronei n cazul FV/TV refractare laocurile electrice iniiale,

    execut alte trei ocuri electrice adiionale de 360 J cu un defibrilatormonofazic sau energie echivalent n cazul unui defibrilator bifazic

    administreaz 1 mg. adrenalin I.V.

    acest proces de reevaluare a ritmului cardiac i RCP, nu trebuie sdepaeasc 2-3 min. Adrenalina (1mg.) se administreaz la fiecare 3 minute cnd sereia ciclul.

    repet ciclul de trei ocuri i RCP timp de 1 minut pn cnd reuestedefibrilarea.

    g) n timpul efecturii RCP, trebuie reverificat poziia i contactulelectroziilor/padelelor, fixeaz i verific sonda IOT, administreaz O2, asigur o calevenoas, dac acest lucru nu a fost fcut anterior.

    h) ia n considerare utilizarea de alte medicamente (vezi seciunea 6).

    II.5.b Algoritmul terapeutic n caz de asistol, disociaie electromecanic (nueste FV/TV fr puls):

    Elementele specifice sunt

    a) verific semnele prezentei circulaiei, inclusiv pulsul carotidian.

    b) execut sau reia RCP timp de 3 minute (30:2), dac pacientul este n stopcardiac. Dac dup defibrilare apare un ritm care nu este FV/TV, execut doar un minut deRCP naintea reevaluarii ritmului cardiac sau a administrrii de medicamente.

    c) n timpul efecturii RCP:

    evalueaz i corecteaz eventualele cauze reversibile de stop cardiac.

    dac nu au fost facute anterior:

    verific electrozii, poziia i contactul padelelor

    fixeaz i verific sonda IOT, administreaz O2, asigur o calevenoasa (odat ce pacientul a fost intubat, MCE trebuie fcut la o rat de100/min. nentrerupt, iar ventilaia la o rat de 8-10/min.

    administreaz 1 mg. adrenalin I.V.

    dac nu s-a asigurat un acces venos, ia n considerare administrarea a 2-3mg adrenalin pe sonda IOT n soluie 1:10000.

    d) reevalueaz ritmul cardiac dup 3 min de RCP

    verific semnele prezenei circulaiei, inclusiv pulsul carotidian, dar doar dacundele de ECG sunt concordante cu pulsul (debitul cardiac).

    e) dac pe monitor apare FV/TV, vezi figura 6 algoritmul FV/TV fr puls.

    f) dac se menine aspectul de asistol, disociaie electromecanic , se execut nca3 min RCP (30:2) apoi se administreaz 1 mg. adrenalin I.V., repetndu-se acest ciclu (cudurat de 3 min), astfel se repet administrarea de adrenalin la fiecare 3 min.

    19

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    20/22

    g) n timpul efecturii RCP se verific electrozii, poziia i contactul padelelor, sefixeaz i se verific sonda IOT, se administreaz O2, se asigur o cale venoas, dac acesteetape nu au fost efectuate anterior.

    II.6 Utilizarea altor msuri terapeutice (medicamente i pacing-ul)Antiaritmicele

    Dovezile care s susin recomandarea de substante aritmice sunt incomplete.

    Amiodarona

    Amiodaronareprezint primul medicament ce trebuie ales la pacienii cu FV/TV refractar laocurile electrice iniiale. Doza iniial este de 300 mg diluat n 20 ml glucoz 5% administraten bolus. Suplimentar, se poate administra nc 150 mg n cazul recurenei FV/TV. Evalueazoportunitatea administrarii amiodaronei dup primele 3 ocuri electrice ce au euat nrestabilirea activitaii cardiace, dar nu trebuie amnat administrarea de alte ocuri electrice.

    Soluiile tampon

    Consider administarea de bicarbonat de sodiu sau o alt soluie tampon pentru a corectaacidoza metabolic sever (pH

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    21/22

    II.8 Msuri terapeutice avansate de resuscitare, care se instituieindiferent de etiologia stopului cardiac

    a) Asigur cile respiratorii

    Execut intubaia traheala. Acesta reprezint msura terapeutic optim, atunci cnd estefcut de un personal medical experimentat.

    Alternativa intubaiei traheale o reprezint masca laringian sau Combitubul atunci cndpersonalul medical care face resuscitarea nu are experien n intubaia orotraheal, dar estefamiliarizat cu utilizarea mtii laringiene sau a Combitubului.

    Evaluarea poziionrii corect a oricrei sonde trebuie efectuat periodic.

    b) Ventilaia

    Ventileaz pacientul cu 100% O2 cu ajutorul unui balon de ventilat cu rezervor sau cu unventilator mecanic automat.

    c) Stabilirea unei ci venoase

    Cateterizarea unei vene centrale reprezint abordul venos optim ce asigur o administrarerapid a medicamentelor n circulaia central.

    Acest tehnic necesit o pregtire special i poate induce complicaii, uneori chiaramenintoare de via. De aceea montarea unei linii venoase periferice este calea cea maisigur, uor de efectuat i rapid. Administrarea de medicamente pe ven periferic necesitadministrarea suplimentar a 10-20 ml ser fiziologic.

    d) Atunci cnd nu se poate obine nici un acces venos, se incerca montarea uneilinii intraosoase cu ajutorul unor kit-uri speciale, cu mentinerea unei asepsii corecte. Dacanu avem la dispozitie acest kit putem opta pentru calea intratraheala. Medicamentele detipul adrenalinei, atropinei, lidocaina (liposolubile) se pot administra pe sonda traheal. n

    acest situaie este necesar utilizarea de doze de 2-3 ori mai mari i diluate n 10 ml de serfiziologic.

    21

  • 7/31/2019 Curs Resuscitarea 2011 Studenti

    22/22


Recommended