Home >Documents >Curs Patologie Si Clinica Chirurgicala an IV

Curs Patologie Si Clinica Chirurgicala an IV

Date post:16-Sep-2015
Category:
View:281 times
Download:8 times
Share this document with a friend
Description:
cursss
Transcript:

Facultatea de Medicin VeterinarPatologie

i

clinic chirurgical.CURS

Anul IV Semestrul IITRAUMATOLOGIA

Traumatologia are ca obiect de studiu etiopatogeneza, clinica i terapeutica afeciunilor traumatice. Traumatismul reprezint un conflict dintre un agent traumatic ce vehiculeaz o cantitate de energie nociv supraliminal i organism. Traumele, respectiv leziunile traumatice, sunt reprezentate de consecinele sau modificrile locale ce apar n urma aciunii agenilor traumatici (vulnerani) asupra organismului. Ca urmare a acestor modificri locale, cunoscute i sub numele de focar lezional", la nivelul organismului apar o serie de modificri generale, cunoscute sub numele de sindrom lezional. Fa de aceste modificri locale i generale, organismul declaneaz o serie de mecanisme compensatorii i de aprare cunoscute sub numele de sindrom reacional

Agenii traumatici pot fi reprezentai de orice cauz capabil s produc un traumatism. Astfel, acetia pot fi: mecanici, fizici (cldura, frigul, radiaiile, electricitatea) i chimici (acizi i baze). n raport cu caracterele specifice, proprii, agentului vulnerant, traumatismele, la rndul lor, se clasific n mecanice, termice, electrice, chimice i prin radiaii.

Avnd n vedere particularitile lezionale, n cadrul traumatologiei sunt incluse n mod obinuit traumatismele mecanice, celelalte fcnd obiectul unor capitole separate.

Traumatismele mecanice sunt produse ca urmare a aciunii unui corp solid, lichid sau gazos.

Particularitile lezionale ale traumatismelor mecanice sunt n strns dependen cu:

- starea fizic;

- fora, modul i unghiul (incidena) sub care acioneaz agentul vulnerant;

- rezistena pe care o opun structurile organismului asupra crora acesta acioneaz.

Starea fizic poate fi solid (obiecte contondente), lichid (jeturi de ap sub presiune) i gazoas (unde sau jeturi de gaze n explozii).

Fora de lovire sau fora de impact este proporional cu masa agentului vulnerant i cu viteza cu care acesta se deplaseaz (F = m v). De aici rezult c fora de lovire la mas egal depinde de vitez, ceea ce ne explic gravitatea traumatismelor rutiere.

Dup modul de aciune, agenii mecanici pot aciona asupra organismului sub

form de presiune, de traciune sau combinat, presiune cu traciune.

Incidena sau unghiul sub care acioneaz agentul vulnerant poate varia de la zero (tangenial) la 90 de grade (perpendicular). Un rol important n producerea leziunilor l are i suprafaa agentului vulnerant.

Cnd presiunea se exercit perpendicular i cu o suprafa mare, leziunile sunt mai ntinse, mai puin grave i profunde, cu strivirea i distrugerea elementelor de substrat, rezultnd contuzii de diferite grade.

Cnd presiunea se exercit cu o intensitate mare i printr-un vrf ascuit, ea determin o neptur, iar cnd se exercit printr-o creast tioas, ea determin o seciune.

Dac direcia n care se exercit presiunea este oblic sau tangenial fa de corpul animalului, au loc ruperi, decolri sau dilacerri ale elementelor anatomice care vor produce o desprindere a pielii cu mortificare subcutanat mai mult sau mai puin nsemnat n raport cu intensitatea presiunii.

Atunci cnd aciunea mecanic are loc prin traciune, se produce alungirea, ruperea, smulgerea sau avulsia elementelor anatomice.

Caracterul i ntinderea leziunilor depinde i de rezistena pe care o opun esuturile mpotriva crora acioneaz agentul vulnerant. Aceast rezisten este n funcie caracteristicile fizice ale esuturilor (elasticitate, densitate, compresibilitate i mobilitate) precum i de capacitatea prelurii de ctre acestea a energiei cinetice vehiculate de agentul vulnerant. Spre exemplu aciunea unui corp contondent asupra unei mase musculare caracterizate prin elasticitate, compresibilitate, mobilitate precum i o mare capacitate de preluare a energiei transferate, se va solda cu o uoar contuzie pe cnd aceeai aciune ntr-o zon dur (osoas), unde energia va fi preluat direct i brutal, va avea ca efect producerea unei fracturi.

Coninutul i dinamica leziunilor traumatice

Aciunea agenilor mecanici asupra organismului determin producerea unui focar traumatic, numit i focar lezional. n funcie de afectarea integritii nveliului de acoperire (piele sau mucoas), leziunile traumatice pot fi nchise sau deschise.

Leziuni traumatice nchise sunt considerate acelea n care integritatea pielii sau mucoasei nu este afectat i le protejeaz contra infeciei. n aceast grup intr contuzia, chistul sero-sanguinolent i hematomul. Iar leziuni traumatice deschise sunt considerate acelea n care i pielea sau mucoasa a suferit discontinuiti fiind, n felul acesta, uor expuse infeciilor. Din aceast grup fac parte plgile.

Focarul traumatic este format dintr-un coninut i un conintor sau perete.

Coninutul focarului traumatic variaz dup gravitatea leziunilor produse i reprezint zona de distrucie sau lezional, care conine esuturi devitalizate, extravazat celular i vascular (seroziti, coaguli de snge) i corpi strini n raport de complexul etiopatologic, respectiv de particularitie de aciune ale agentului traumatic; Coninutul unui focar traumatic constituie zona mortificat, gangrenat ce ofer posibiliti optime pentru infecie.

Peretele focarului traumatic sau conintorul, prezint o zon ischemiat sau stupefiat (ce nconjoar zona mortificat) i o zon iritat sau hiperemiat, la periferie.

zona ischemiat sau stupefiat delimiteaz n primele ore zona de distrucie. Aici viaa nu este suprimat, n ea elementele anatomice sunt susceptibile de a-i recpta activitatea normal sau de a muri imediat n urma unei infecii.

- zona iritat sau hiperemiat este considerat o zon de aprare a organismului. La nivelul ei se produc fenomenele de resorbie a esuturilor moarte i de reparaie a pierderilor suferite. Prin urmare la nivelul focarului traumatic are loc un complex de fenomene. Acestea depind de mai muli factori i anume:

1. Integritatea pielii sau a mucoasei de la nivelul focarului. Cnd aceastea sunt normale pericolul infeciei este mic i complicaiile reduse. Cnd ns ele sunt distruse posibilitatea de infecie este mare i complicaia cu gangrena gazoas n special este foarte posibil.

2. ntinderea focarului traumatic. Cu ct focarul traumatic este mai ntins, cu att i posibilitatea de infecie, de oc traumatic i de autointoxicaie este mai mare.

3. Profunzimea focarului traumatic. Cu ct focarul traumatic este mai profund nseamn c va interesa i esutul muscular, element de baz n infecia gangrenoas.

4. Natura i gradul esutului traumatizat. Fenomenele din focarul traumatic difer n funcie de esutul traumatizat ntruct fiecare esut reacioneaz diferit. esutul conjunctivo-vascular este dotat cu mijloacele de aprare i de refacere cele mai active i el este acela prin care se apr i se refac toate esuturile.

5. Starea septic sau aseptic a focarului traumatic. Se tie c infecia complic foarte mult evoluia focarului traumatic.

6. Starea general a animalului traumatizat. Dac animalul traumatizat are diverse insuficiene funcionale, desigur c evoluia fenomenelor din focarul traumatic va fi influenat n sens negativ. Se tie c bolile cronice ale ficatului, rinichilor, cordului i pulmonilor fac ca organismul s suporte greu complicaiile ce pot surveni n urma unui focar traumatic.

TRAUMELE NCHISE

1. CONTUZIA

Contuzia este o leziune traumatic nchis produs de ageni mecanici care dilacereaz, strivesc i zdrobesc esuturile subcutanate fr s produc plgi. Pielea sau mucoasa rmne integr datorit mobilitii i elasticitii precum i datorit direciei de aciune a aganetului traumatic care are un rol hotrtor . Presiunea exercitat oblic sau tangenial fa de suprafaa pielii sau mucoasei poate leziona puternic straturile subiacente profunde fr a interesa i pielea sau mucoasa, pe cnd presiunea exercitat perpendicular duce n mod implicit i la lezionarea pielii sau mucoasei n urma traumatismului, straturile musculare se strivesc iar lamele conjunctive se ntind, se dilacereaz, rupnd, prin traciune, capilare i chiar vase mai importante aa nct vor rezulta echimoze sau hematoame.

innd seama de aspectul leziunilor produse, contuziile pot fi de trei grade i anume:

1. Contuzii de gradul I, caracterizate prin echimoze fr alteraiuni grave ale elementelor celulare.

2. Contuzii de gradul II, caracterizate prin rupturi de vase mai mari cu producere de hematoame mici. Viaa celular nu este compromis dect n cazul cnd intervine un proces infecios.

3. Contuzii de gradul III, caracterizate prin distrucii i mortificri ntinse de esuturi n care viaa celular este compromis. Aici au loc leziuni ireversibile.

Dup ntinderea i gradul leziunilor, contuziile se pot termina prin rezoluie, induraie sau prin supuraie.

Contuziile de gradul I se termin de regul prin rezoluie, cele de gradul II prin induraie iar cele de gradul III prin supuraie.

Simptomatologia contuziilor este variat. n contuziile de gradul I pielea sau mucoasa este ngroat, infiltrat, puin dureroas i cu o culoare negricioas sau violacee nchis la nceput. Dup cteva zile coloraia se schimb devenind brun, albastru-verzuie i galben pn cnd dispare treptat. Aceste leziuni dispar mult mai repede cnd sunt localizate la mucoase.

n contuziile de gradul II se constat mici hematoame fluctuente sau crepitante, dureroase la palpaie i cu esuturile nvecinate ngroate i ndurate. Aceste hematoame se pot resorbi sau pot lua o form chistic. De cele mai multe ori resorbia lor este incomplet aa nct rmne n locul respectiv p zon fibroas mai mult sau mai puin ntins.

Abcedarea sau gangrena se poate produce numai n urma unei infecii secundare a hematoamelor.

n contuziile de gradul III se constat distrugeri i mortificri ntinse de esuturi cu infiltraii sanguine subcutane, cu o magm de esut strivit, cu nervi rupi

Click here to load reader

Embed Size (px)
Recommended