| Date post: | 07-Apr-2018 |
| Category: |
Documents |
| Author: | remus-soica |
| View: | 220 times |
| Download: | 2 times |
of 48
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
1/48
TulburTulburrile afectiverile afective
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
2/48
Psihozele afective periodicePsihozele afective periodice
sunt boli ale afectivitii care pot mbrcasunt boli ale afectivitii care pot mbrcan evoluie:n evoluie:
ntre episoadele de boal pacienii suntntre episoadele de boal pacienii sunt
sntoi din punct de vedere psihic.sntoi din punct de vedere psihic.
Aspectdepresiv
Aspectmaniacal
Combinat
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
3/48
Psihoza afectiv bipolarP
sihoza afectiv bipolar
n curs
ul evoluiei unei ps
ihoze afectiven curs
ul evoluiei unei ps
ihoze afectiveperiodice, la acelai pacient apar attperiodice, la acelai pacient apar attepisoade maniacale ct i depresiveepisoade maniacale ct i depresive
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
4/48
Psihoza afectiv unipolarPsihoza afectiv unipolar sausau
monopolar.monopolar.
la acelai pacient apare periodic doar unla acelai pacient apare periodic doar unsingur episod, cel depresiv mai frecvent.singur episod, cel depresiv mai frecvent.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
5/48
EpidemiologieEpidemiologie
Prevalena n populaie a tulburrii afectivePrevalena n populaie a tulburrii afectivebipolare este de aproximativ 1%, existnd unbipolare este de aproximativ 1%, existnd unechilibru al repartiiei pe sexe.echilibru al repartiiei pe sexe.
Prevalena tulburrilor depresive unipolare estePrevalena tulburrilor depresive unipolare estede 20% la brbai i 10% la femei.de 20% la brbai i 10% la femei.
Vrsta medie de debut la monopolarii depresiviVrsta medie de debut la monopolarii depresivieste de 40 de ani, iar la bipolari este de 30 deeste de 40 de ani, iar la bipolari este de 30 de
ani.ani. Exist dou vrfuri de inciden pentruExist dou vrfuri de inciden pentru
tulburrile afective: primvara i toamna.tulburrile afective: primvara i toamna.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
6/48
EtiologieEtiologie
Etiologia este necunoscut, dar existEtiologia este necunoscut, dar existnumeroase teorii etiologice:numeroase teorii etiologice:
Factori biologiciFactori biologici
Factori geneticiFactori genetici
Factori biochimiciFactori biochimici
Factori endocriniFactori endocrini
Factori psihosocialiFactori psihosociali
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
7/48
Factorii geneticiFactorii genetici
se bazeaz pe studii familiale care spunse bazeaz pe studii familiale care spunc rudele de gradul I ale unipolarilorc rudele de gradul I ale unipolarilor
depres
ivi prezint aproape inevitabildepres
ivi prezint aproape inevitabiltulburare depresiv unipolar, iar rudeletulburare depresiv unipolar, iar rudelede gr I ale bipolarilor pot prezenta fiede gr I ale bipolarilor pot prezenta fietulburare bipolar fie unipolar.tulburare bipolar fie unipolar.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
8/48
Dac un printe are tulburare afectiv,Dac un printe are tulburare afectiv,riscul pentru copil este de 27%, iar dacriscul pentru copil este de 27%, iar dac
ambii prini au tulburare bipolar, ris
culambii prini au tulburare bipolar, ris
culcrete la 50crete la 50--75%.75%.
SS--a gsit o frecven crescut a grupeia gsit o frecven crescut a grupeisanguine O la bolnavii cu psihoz bipolarsanguine O la bolnavii cu psihoz bipolar
n comparaie cu unipolarii.n comparaie cu unipolarii.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
9/48
Factori biochimiciFactori biochimici
Ipoteza catecolaminergicIpoteza catecolaminergic
se presupune c noradrenalina sau/ise presupune c noradrenalina sau/idopamina din SNC ar fi n exces n maniedopamina din SNC ar fi n exces n maniei n deficit n depresie.i n deficit n depresie.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
10/48
Factori biochimiciFactori biochimici
Ipoteza serotoninergicIpoteza serotoninergic
la depresivii unipolari exist a scdere ala depresivii unipolari exist a scdere aserotoninei msurat prin metabolitulserotoninei msurat prin metabolitulsu 5 HIAA (acid 5 hidroxisu 5 HIAA (acid 5 hidroxi--indolindol--acetic)acetic)lombar.lombar.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
11/48
Factori biochimiciFactori biochimici
Ipoteza colinergicIpoteza colinergic
antiparkinsonienele pot antrena euforieantiparkinsonienele pot antrena euforiela subiecii normali sau pot induce virajulla subiecii normali sau pot induce virajuldispoziiei la depresivi.dispoziiei la depresivi.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
12/48
Factori endocriniFactori endocrini
la bolnavii depresivi a fost pus nla bolnavii depresivi a fost pus neviden creterea cataboliilor plasmaticieviden creterea cataboliilor plasmaticii urinari ai cortizolului.i urinari ai cortizolului.
De aici sDe aici s--a nscut ipoteza uneia nscut ipoteza uneihiperreactiviti a axului hipotalamohiperreactiviti a axului hipotalamo--hipofizar la depresivi.hipofizar la depresivi.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
13/48
Factori psihosocialiFactori psihosociali
Evenimentele de via stresanteEvenimentele de via stresanteinflueneaz debutul i evoluia psihozelorinflueneaz debutul i evoluia psihozelorafective bipolare.afective bipolare.
Experienele de doliu sau separare nExperienele de doliu sau separare ncopilrie, nainte de 17 ani, sunt prezentecopilrie, nainte de 17 ani, sunt prezentela cel puin 2/3 din pacienii cu psihozela cel puin 2/3 din pacienii cu psihoze
afective periodice.afective periodice.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
14/48
Situaiile psihologice cel mai desSituaiile psihologice cel mai des
ntlnite sunt:ntlnite sunt:
pierderea unei persoane foarte apropiate,pierderea unei persoane foarte apropiate,
pierderea statutului social,pierderea statutului social,
pierderea locuinei,pierderea locuinei,
un eec.un eec.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
15/48
Aspectele clinice aleAspectele clinice ale
tulburrilor afectivetulburrilor afective
Debutul se face:Debutul se face:
fie printrfie printr--un episod maniacal,un episod maniacal,
fie printrfie printr--un episod depresiv.un episod depresiv.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
16/48
Episodul depresivEpisodul depresiv
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
17/48
Episodul depresivEpisodul depresiv
Se poate instala uneori brusc: de la o orSe poate instala uneori brusc: de la o or
la alta sau de la o zi la alta.la alta sau de la o zi la alta. Cel mai frecventse instaleaz n ctevaCel mai frecventse instaleaz n cteva
zile sau sptmni.zile sau sptmni.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
18/48
Episodul depresivEpisodul depresiv
Simptomele cele mai des ntlnite sunt:Simptomele cele mai des ntlnite sunt:
degradarea somnului,degradarea somnului,
pierderea iniiativelor,pierderea iniiativelor, pierderea interesului pentru munc,pierderea interesului pentru munc,
hobbyhobby--uri, familie,uri, familie,
o stare de oboseal care nu seo stare de oboseal care nu se
amelioreaz prin repaus,amelioreaz prin repaus, uneori este prezent nelinitea,uneori este prezent nelinitea,
iritabilitatea, impresia dificultii de a tri.iritabilitatea, impresia dificultii de a tri.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
19/48
Episodul depresivEpisodul depresiv
n aproximativ 25% din cazuri exist on aproximativ 25% din cazuri exist o
legtur ce evenimentele negative delegtur ce evenimentele negative devia (doliu, separare).via (doliu, separare).
n toate formele de depresie exist un riscn toate formele de depresie exist un riscsuicidarsuicidar -- !!!urgen psihiatric!!!!!!urgen psihiatric!!!
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
20/48
Episodul depresivEpisodul depresiv
Dup intensitate exist mai multe tipuri deDup intensitate exist mai multe tipuri deepisod depresiv:episod depresiv:
Episodul depresiv uorEpisodul depresiv uor Episodul depresiv mediuEpisodul depresiv mediu
Episodul depresiv sever fr simptomeEpisodul depresiv sever fr simptome
psihoticepsihotice
Episodul depresiv sever cu simptomeEpisodul depresiv sever cu simptomepsihoticepsihotice
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
21/48
Episodul depresiv uorEpisodul depresiv uor
Se caracterizeaz printrSe caracterizeaz printr--o intensitate mico intensitate mica simptomelor depresive.a simptomelor depresive.
Tabloul clinic poate trece uneoriTabloul clinic poate trece uneorineobservat, pacientul reuind cu unneobservat, pacientul reuind cu unanumit eforts fac fa cerineloranumit eforts fac fa cerinelorprofesionale i familiale.profesionale i familiale.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
22/48
Simptomele episodului depresivSimptomele episodului depresiv
uoruor Simptomul dominant este inhibiia psihomotorieSimptomul dominant este inhibiia psihomotorie
nu foarte intens, exprimat prin lentoare.nu foarte intens, exprimat prin lentoare.
Tulburri ale instinctelor: scade pofta deTulburri ale instinctelor: scade pofta de
mncare i scade libidoul.mncare i scade libidoul.Apar tulburri de ritm somnApar tulburri de ritm somn--veghe: apareveghe: apare
insomnia matinalinsomnia matinal pacientul se trezete cu celpacientul se trezete cu celpuin 2 ore nainte de ora obinuit de trezire.puin 2 ore nainte de ora obinuit de trezire.
Depresia este mai accentuat dimineaa.Depresia este mai accentuat dimineaa.
NU apar idei delirante i nici stupor.NU apar idei delirante i nici stupor.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
23/48
Episodul depresiv mediuEpisodul depresiv mediu
Se caracterizeaz printrSe caracterizeaz printr--o dispoziieo dispoziieafectiv depresiv mai intens dect nafectiv depresiv mai intens dect n
cazul episodului depresiv uor.cazul episodului depresiv uor.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
24/48
Simptomele episodului depresivSimptomele episodului depresiv
mediumediu Inhibiia psihomotorie este mai importantInhibiia psihomotorie este mai important Bradilalie sesizabil de ctre anturajBradilalie sesizabil de ctre anturaj
Tulburri ale instinctelorTulburri ale instinctelor inapeten accentuat,inapeten accentuat,
iar scderea libidoului poate fi nsoit de frigiditateiar scderea libidoului poate fi nsoit de frigiditatela femei i impoten la brbaila femei i impoten la brbai
Ideaia are un coninut centrat pe neputin,Ideaia are un coninut centrat pe neputin,autodevalorizare i incurabilitate.autodevalorizare i incurabilitate.
Hipobulie sau abulieHipobulie sau abulie Tulburri de somnTulburri de somn trezire matinal care estetrezire matinal care este
acompaniat de un maximum al depresie n acelacompaniat de un maximum al depresie n acelmomentmoment
Se poate asocia cu anxietate de intensitate medie.Se poate asocia cu anxietate de intensitate medie.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
25/48
Episodul depresiv sever frEpisodul depresiv sever frsimptome psihoticesimptome psihotice
dispoziie afectiv depresiv intensdispoziie afectiv depresiv intens
puternic inhibiie psihomotorie, lentoareputernic inhibiie psihomotorie, lentoare
care poate merge pn lastupor (aacare poate merge pn lastupor (aanumitulnumitul stupor depresivstupor depresiv absena oricreiabsena oricrei
activiti, pacientul fiind nemicat,activiti, pacientul fiind nemicat,necomunicativ, nu se alimenteaz (poatenecomunicativ, nu se alimenteaz (poate
ajunge pn la anorexie)).ajunge pn la anorexie)).
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
26/48
Tulburri de ritm somnTulburri de ritm somn--veghe severe, aparveghe severe, apar
trezirile matinale devreme cndtrezirile matinale devreme cndintensitatea depresiei este maxim.intensitatea depresiei este maxim.
Riscul suicidar este crescut. Este posibilRiscul suicidar este crescut. Este posibilsuicidul n manier de raptussuicidar.suicidul n manier de raptussuicidar.
Se poate asocia cu anxietate de intensitateSe poate asocia cu anxietate de intensitatemare. Aceast asociere se numete episodmare. Aceast asociere se numete episodanxiosanxios--depresiv sever i va coninedepresiv sever i va coninesimptome de serie depresiv i anxioassimptome de serie depresiv i anxioasde mare intensitate.de mare intensitate.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
27/48
Episodul depresiv sever cuEpisodul depresiv sever cusimptome psihoticesimptome psihotice --depresia delirantdepresia delirant
Simptomul psihotic delirant este delirul: deSimptomul psihotic delirant este delirul: de
vinovie, de inutilitate, de depreciere, devinovie, de inutilitate, de depreciere, deincurabilitate, delir hipocondriac. Maiincurabilitate, delir hipocondriac. Maipoate fi prezent i un delir paranoid carepoate fi prezent i un delir paranoid carepoate fi nsoit de halucinaii n specialpoate fi nsoit de halucinaii n special
auditive.auditive. Sindromul depresiv este severSindromul depresiv este sever
Riscul suicidar este importantRiscul suicidar este important
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
28/48
Criterii de diagnostic pentruCriterii de diagnostic pentruepisodul depresiv:episodul depresiv:
Simptomele tipice ale depresiei sunt:Simptomele tipice ale depresiei sunt:
Dispoziie depresiv pentru cea mai mareDispoziie depresiv pentru cea mai mareparte a zilei, aproape n fiecare zi,parte a zilei, aproape n fiecare zi,neinfluenat de circumstane, prezentneinfluenat de circumstane, prezentcontinuu cel puin n ultimele doucontinuu cel puin n ultimele dousptmni.sptmni.
Lipsa interesului sau a plcerii n activitiLipsa interesului sau a plcerii n activiticare n mod normal ar fi fost plcute.care n mod normal ar fi fost plcute.
Astenie, fatigabilitate.Astenie, fatigabilitate.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
29/48
Alte simptome ntlnite frecvent nAlte simptome ntlnite frecvent ntulburarea depresiv sunt:tulburarea depresiv sunt:
Reducerea capacitii de concentrare i aReducerea capacitii de concentrare i aateniei;ateniei;
Reducerea stimei i ncrederii n sine;Reducerea stimei i ncrederii n sine;
Idei de vinovie i lips de valoare;Idei de vinovie i lips de valoare;
Viziune trist i pesimist asupra viitorului;Viziune trist i pesimist asupra viitorului;
Idei sau acte de autoIdei sau acte de auto--vtmare sau suicid;vtmare sau suicid;
Somn perturbat;Somn perturbat;Apetit diminuat.Apetit diminuat.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
30/48
Episodul depresiv uor: cel puin 2 dinEpisodul depresiv uor: cel puin 2 dinsimptomele tipice plus cel puin 2 dinsimptomele tipice plus cel puin 2 din
simptomele descrise la alte simptome s fiesimptomele descrise la alte simptome s fieprezente cel puin 2 sptmni.prezente cel puin 2 sptmni.
Episodul depresiv moderat: cel puin 2 dinEpisodul depresiv moderat: cel puin 2 dinsimptomele tipice plus cel puin 3 (preferabilsimptomele tipice plus cel puin 3 (preferabil
4) din cele descrise la alte simptome s fie4) din cele descrise la alte simptome s fieprezente cel puin 2 sptmni.prezente cel puin 2 sptmni.
Episodul depresiv sever: toate cele 3Episodul depresiv sever: toate cele 3s
imptome tipice plus
cel puin 4 din celes
imptome tipice plus
cel puin 4 din celedescrise la alte simptome, unele dedescrise la alte simptome, unele deintensitate mare, s fie prezente cel puin 2intensitate mare, s fie prezente cel puin 2sptmni.sptmni.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
31/48
EpisodulEpisodul
hipomaniacalhipomaniacal
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
32/48
Reprezint un grad mai diminuat al sindromuluiReprezint un grad mai diminuat al sindromuluimaniacal.maniacal.
Se caracterizeaz prin dispoziie afectivSe caracterizeaz prin dispoziie afectiveuforic, cu energie crescut i hiperactivitate.euforic, cu energie crescut i hiperactivitate.
Aceast stare poate conduce la performaneAceast stare poate conduce la performane
profesionale importante.profesionale importante.Acest episod are o intensitate subclinic i nuAcest episod are o intensitate subclinic i nu
necesit internarea.necesit internarea.
Pacientul este optimist, cheltuiete mult, sePacientul este optimist, cheltuiete mult, seapouc de multe activiti pe care nu reueteapouc de multe activiti pe care nu reuetes le finalizeze n totalitate.s le finalizeze n totalitate.
Durata somnului se scurteaz mult.Durata somnului se scurteaz mult.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
33/48
Episodul maniacalEpisodul maniacal
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
34/48
Poate surveni fie spontan, fie nPoate surveni fie spontan, fie ncontinuarea unui episod hipomaniacal saucontinuarea unui episod hipomaniacal saudepresiv.depresiv.
Dac survine n continuarea unui episodDac survine n continuarea unui episoddepresiv, se incrimineaz efectuldepresiv, se incrimineaz efectulchimioterapiei antidepresive.chimioterapiei antidepresive.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
35/48
Dispoziia afectiv este euforic, apare oDispoziia afectiv este euforic, apare ohiperactivitate care scap de sub control,hiperactivitate care scap de sub control,
pacientul ncepe o mulime de activiti pepacientul ncepe o mulime de activiti pecare nu le finalizeaz, este logoreic,care nu le finalizeaz, este logoreic,cheltuitor, poate avea tot felul de aventuricheltuitor, poate avea tot felul de aventuri
erotice la ntmplare (crete libidoul),erotice la ntmplare (crete libidoul),consum abuziv alcool.consum abuziv alcool.
Ritmul somnRitmul somn--veghe este grav perturbat,veghe este grav perturbat,pacientul prezint insomnii care pot durapacientul prezint insomnii care pot duramai multe zile, fr s simt oboseala.mai multe zile, fr s simt oboseala.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
36/48
Exist dou forme clinice de episodExist dou forme clinice de episodmaniacal:maniacal:
Mania fr simptome psihoticeMania fr simptome psihotice
Mania cu simptome psihoticeMania cu simptome psihotice
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
37/48
Mania fr simptome psihoticeMania fr simptome psihotice nu apar ideile delirantenu apar ideile delirante
Ca variant de manie fr simptome psihotice seCa variant de manie fr simptome psihotice se
descriedescrie mania agitatmania agitat (acut) care are o(acut) care are ointensitate foarte mare iar dispoziia afectiv esteintensitate foarte mare iar dispoziia afectiv estepredominant iritabil. Tabloul clinic este dominatpredominant iritabil. Tabloul clinic este dominatde agitaie psihomotorie cu caracterde agitaie psihomotorie cu caracter
heteroagresiv. Pacientul ajunge cu uurin laheteroagresiv. Pacientul ajunge cu uurin laaccese de furie cu un grad mare de periculozitate,accese de furie cu un grad mare de periculozitate,aceast form fiind cunoscut sub numele deaceast form fiind cunoscut sub numele de
furor maniacal.furor maniacal.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
38/48
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
39/48
Episodul afectiv mixtEpisodul afectiv mixt
Se caracterizeaz:Se caracterizeaz:
fie printrfie printr--o mixtur de simptomeo mixtur de simptomedepresive, hipomaniacale sau maniacale,depresive, hipomaniacale sau maniacale,
fie printrfie printr--o alternan rapid (ore, zile) ao alternan rapid (ore, zile) asimptomelor maniacale i depresive.simptomelor maniacale i depresive.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
40/48
Variante de TAB (tulburare afectivVariante de TAB (tulburare afectivbipolar)bipolar)
TAB cu episod actual hipomaniacalTAB cu episod actual hipomaniacal TAB cu episod actual maniacal fr simptomeTAB cu episod actual maniacal fr simptome
psihoticepsihotice
TAB cu epis
od actual maniacal cus
imptomeTAB cu epis
od actual maniacal cus
imptomepsihoticepsihotice TAB cu episod actual depresiv de intensitateTAB cu episod actual depresiv de intensitate
uoar sau medieuoar sau medie TAB cu episod actual de depresie sever frTAB cu episod actual de depresie sever fr
simptome psihoticesimptome psihotice TAB cu episod actual de depresie sever cuTAB cu episod actual de depresie sever cu
simptome psihoticesimptome psihotice TAB cu episod actual mixt.TAB cu episod actual mixt.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
41/48
TAB se caracterizeaz prin repetate (cel puinTAB se caracterizeaz prin repetate (cel puindou) episoade de tulburare de afectivitate.dou) episoade de tulburare de afectivitate.
Remisiunea este de obicei complet ntre episoade.Remisiunea este de obicei complet ntre episoade. Episoadele maniacale de obicei ncep brusc iEpisoadele maniacale de obicei ncep brusc i
dureaz ntre 2 sptmni i 4dureaz ntre 2 sptmni i 4--5 luni (durata medie5 luni (durata medie4 luni).4 luni).
Depresiile dureaz mai multDepresiile dureaz mai mult durata medie de 6durata medie de 6luni.luni.
Episoadele de ambele tipuri adesea urmeazEpisoadele de ambele tipuri adesea urmeazevenimente stresante de via sau traume psihice,evenimente stresante de via sau traume psihice,
dar prezena unui astfel de
stre
snu e
ste e
senialdar prezena unui a
stfel de
stre
snu e
ste e
senialpentru diagnostic.pentru diagnostic.
Remisiunile tind s devin mai scurte pe msur ceRemisiunile tind s devin mai scurte pe msur cetimpul trece.timpul trece.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
42/48
EvoluieEvoluie
Episoadele maniacale de obicei ncepEpisoadele maniacale de obicei ncepbrusc i dureaz ntre 2 sptmni i 4brusc i dureaz ntre 2 sptmni i 4--55luni (durata medie 4 luni).luni (durata medie 4 luni).
Depresiile dureaz mai multDepresiile dureaz mai mult durataduratamedie de 6 luni.medie de 6 luni.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
43/48
EvoluieEvoluie Bipolarii prezint n cursul existenei lor unBipolarii prezint n cursul existenei lor un
numr mai mare de episoade dect monopolariinumr mai mare de episoade dect monopolarii(8(8--10 episoade pentru bipolari i 410 episoade pentru bipolari i 4--5 episoade5 episoadepentru monopolari.pentru monopolari.
Intervalul liber se reduce odat cu avansarea nIntervalul liber se reduce odat cu avansarea nvrst, datorit creterii frecvenei episoadelor ivrst, datorit creterii frecvenei episoadelor ia creterii duratei lor. n mod excepional sea creterii duratei lor. n mod excepional seajunge la forma circular care se caracterizeazajunge la forma circular care se caracterizeaz
prin abs
ena total a intervalului liber cuprin abs
ena total a intervalului liber cusuccesiune nentrerupt da episoade maniacalesuccesiune nentrerupt da episoade maniacalei depresive.i depresive.
Riscul suicidar este crescut: aproximativ 10%Riscul suicidar este crescut: aproximativ 10%--20% din depresivi mor prin suicid.20% din depresivi mor prin suicid.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
44/48
TratamentTratament
Se efectueaz n 2 timpi:Se efectueaz n 2 timpi:
terapia episodului maniacal sau depresivterapia episodului maniacal sau depresiv
terapia pe termen lung, de prevenie aterapia pe termen lung, de prevenie a
recderilor, de stabilizare afectiv.recderilor, de stabilizare afectiv.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
45/48
Tratamentul episodului maniacalTratamentul episodului maniacal
Neurolepticul de elecie esteNeurolepticul de elecie esteHaloperidolul.Haloperidolul.
Dozele se adapteaz n funie deDozele se adapteaz n funie de
intensitatea episodului i de toleranaintensitatea episodului i de toleranaindividului.individului.
Doza se crete progresiv, ajungnduDoza se crete progresiv, ajungndu--se lase la
doza terapeutic n 4doza terapeutic n 4--7 zile.7 zile. Haloperidolul are riscul de a viraHaloperidolul are riscul de a virasimptomatologia n episod depresiv, desimptomatologia n episod depresiv, deaceea scderea dozei se va face n timpaceea scderea dozei se va face n timp
util.util.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
46/48
Tratamentul episoduluiTratamentul episoduluihipomaniacalhipomaniacal
nu necesit internarea.nu necesit internarea.
Tratamentul se face cu doze mici.Tratamentul se face cu doze mici.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
47/48
Tratamentul episodului depresivTratamentul episodului depresiv
Se face cu antidepresive (imipramin,Se face cu antidepresive (imipramin,clomipramin) care se vor adapta intensitiiclomipramin) care se vor adapta intensitiiclinice a episodului.clinice a episodului.
Depresiile uoare i medii se pot trataDepresiile uoare i medii se pot trataambulator cu sprijinul familiei.ambulator cu sprijinul familiei.
Depresiile severe se spitalizeaz.Depresiile severe se spitalizeaz.
Se contraindic consumul de alcool n timpulSe contraindic consumul de alcool n timpultratamentului cu antidepresive.tratamentului cu antidepresive.
Se contraindic asocieri de mai multeSe contraindic asocieri de mai multeantidepresive.antidepresive.
8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective
48/48
Tratamentul de stabilizare afectivTratamentul de stabilizare afectiv
Se instituie pe termen lung (ani de zile).Se instituie pe termen lung (ani de zile).
Se face cu Sruri de litiu sauSe face cu Sruri de litiu sau
CarbamazepinCarbamazepin
