Curs Nr 7 Tulburarile Afective

8/6/2019 Curs Nr 7 Tulburarile Afective

1/48

TulburTulburrile afectiverile afective


2/48

Psihozele afective periodicePsihozele afective periodice

sunt boli ale afectivitii care pot mbrcasunt boli ale afectivitii care pot mbrcan evoluie:n evoluie:

ntre episoadele de boal pacienii suntntre episoadele de boal pacienii sunt

sntoi din punct de vedere psihic.sntoi din punct de vedere psihic.

Aspectdepresiv

Aspectmaniacal

Combinat


3/48

Psihoza afectiv bipolarP

sihoza afectiv bipolar

n curs

ul evoluiei unei ps

ihoze afectiven curs

ul evoluiei unei ps

ihoze afectiveperiodice, la acelai pacient apar attperiodice, la acelai pacient apar attepisoade maniacale ct i depresiveepisoade maniacale ct i depresive


4/48

Psihoza afectiv unipolarPsihoza afectiv unipolar sausau

monopolar.monopolar.

la acelai pacient apare periodic doar unla acelai pacient apare periodic doar unsingur episod, cel depresiv mai frecvent.singur episod, cel depresiv mai frecvent.


5/48

EpidemiologieEpidemiologie

Prevalena n populaie a tulburrii afectivePrevalena n populaie a tulburrii afectivebipolare este de aproximativ 1%, existnd unbipolare este de aproximativ 1%, existnd unechilibru al repartiiei pe sexe.echilibru al repartiiei pe sexe.

Prevalena tulburrilor depresive unipolare estePrevalena tulburrilor depresive unipolare estede 20% la brbai i 10% la femei.de 20% la brbai i 10% la femei.

Vrsta medie de debut la monopolarii depresiviVrsta medie de debut la monopolarii depresivieste de 40 de ani, iar la bipolari este de 30 deeste de 40 de ani, iar la bipolari este de 30 de

ani.ani. Exist dou vrfuri de inciden pentruExist dou vrfuri de inciden pentru

tulburrile afective: primvara i toamna.tulburrile afective: primvara i toamna.


6/48

EtiologieEtiologie

Etiologia este necunoscut, dar existEtiologia este necunoscut, dar existnumeroase teorii etiologice:numeroase teorii etiologice:

Factori biologiciFactori biologici

Factori geneticiFactori genetici

Factori biochimiciFactori biochimici

Factori endocriniFactori endocrini

Factori psihosocialiFactori psihosociali


7/48

Factorii geneticiFactorii genetici

se bazeaz pe studii familiale care spunse bazeaz pe studii familiale care spunc rudele de gradul I ale unipolarilorc rudele de gradul I ale unipolarilor

depres

ivi prezint aproape inevitabildepres

ivi prezint aproape inevitabiltulburare depresiv unipolar, iar rudeletulburare depresiv unipolar, iar rudelede gr I ale bipolarilor pot prezenta fiede gr I ale bipolarilor pot prezenta fietulburare bipolar fie unipolar.tulburare bipolar fie unipolar.


8/48

Dac un printe are tulburare afectiv,Dac un printe are tulburare afectiv,riscul pentru copil este de 27%, iar dacriscul pentru copil este de 27%, iar dac

ambii prini au tulburare bipolar, ris

culambii prini au tulburare bipolar, ris

culcrete la 50crete la 50--75%.75%.

SS--a gsit o frecven crescut a grupeia gsit o frecven crescut a grupeisanguine O la bolnavii cu psihoz bipolarsanguine O la bolnavii cu psihoz bipolar

n comparaie cu unipolarii.n comparaie cu unipolarii.


9/48


Ipoteza catecolaminergicIpoteza catecolaminergic

se presupune c noradrenalina sau/ise presupune c noradrenalina sau/idopamina din SNC ar fi n exces n maniedopamina din SNC ar fi n exces n maniei n deficit n depresie.i n deficit n depresie.


10/48


Ipoteza serotoninergicIpoteza serotoninergic

la depresivii unipolari exist a scdere ala depresivii unipolari exist a scdere aserotoninei msurat prin metabolitulserotoninei msurat prin metabolitulsu 5 HIAA (acid 5 hidroxisu 5 HIAA (acid 5 hidroxi--indolindol--acetic)acetic)lombar.lombar.


11/48


Ipoteza colinergicIpoteza colinergic

antiparkinsonienele pot antrena euforieantiparkinsonienele pot antrena euforiela subiecii normali sau pot induce virajulla subiecii normali sau pot induce virajuldispoziiei la depresivi.dispoziiei la depresivi.


12/48

Factori endocriniFactori endocrini

la bolnavii depresivi a fost pus nla bolnavii depresivi a fost pus neviden creterea cataboliilor plasmaticieviden creterea cataboliilor plasmaticii urinari ai cortizolului.i urinari ai cortizolului.

De aici sDe aici s--a nscut ipoteza uneia nscut ipoteza uneihiperreactiviti a axului hipotalamohiperreactiviti a axului hipotalamo--hipofizar la depresivi.hipofizar la depresivi.


13/48

Factori psihosocialiFactori psihosociali

Evenimentele de via stresanteEvenimentele de via stresanteinflueneaz debutul i evoluia psihozelorinflueneaz debutul i evoluia psihozelorafective bipolare.afective bipolare.

Experienele de doliu sau separare nExperienele de doliu sau separare ncopilrie, nainte de 17 ani, sunt prezentecopilrie, nainte de 17 ani, sunt prezentela cel puin 2/3 din pacienii cu psihozela cel puin 2/3 din pacienii cu psihoze

afective periodice.afective periodice.


14/48

Situaiile psihologice cel mai desSituaiile psihologice cel mai des

ntlnite sunt:ntlnite sunt:

pierderea unei persoane foarte apropiate,pierderea unei persoane foarte apropiate,

pierderea statutului social,pierderea statutului social,

pierderea locuinei,pierderea locuinei,

un eec.un eec.


15/48

Aspectele clinice aleAspectele clinice ale

tulburrilor afectivetulburrilor afective

Debutul se face:Debutul se face:

fie printrfie printr--un episod maniacal,un episod maniacal,

fie printrfie printr--un episod depresiv.un episod depresiv.


16/48

Episodul depresivEpisodul depresiv


17/48


Se poate instala uneori brusc: de la o orSe poate instala uneori brusc: de la o or

la alta sau de la o zi la alta.la alta sau de la o zi la alta. Cel mai frecventse instaleaz n ctevaCel mai frecventse instaleaz n cteva

zile sau sptmni.zile sau sptmni.


18/48


Simptomele cele mai des ntlnite sunt:Simptomele cele mai des ntlnite sunt:

degradarea somnului,degradarea somnului,

pierderea iniiativelor,pierderea iniiativelor, pierderea interesului pentru munc,pierderea interesului pentru munc,

hobbyhobby--uri, familie,uri, familie,

o stare de oboseal care nu seo stare de oboseal care nu se

amelioreaz prin repaus,amelioreaz prin repaus, uneori este prezent nelinitea,uneori este prezent nelinitea,

iritabilitatea, impresia dificultii de a tri.iritabilitatea, impresia dificultii de a tri.


19/48


n aproximativ 25% din cazuri exist on aproximativ 25% din cazuri exist o

legtur ce evenimentele negative delegtur ce evenimentele negative devia (doliu, separare).via (doliu, separare).

n toate formele de depresie exist un riscn toate formele de depresie exist un riscsuicidarsuicidar -- !!!urgen psihiatric!!!!!!urgen psihiatric!!!


20/48


Dup intensitate exist mai multe tipuri deDup intensitate exist mai multe tipuri deepisod depresiv:episod depresiv:

Episodul depresiv uorEpisodul depresiv uor Episodul depresiv mediuEpisodul depresiv mediu

Episodul depresiv sever fr simptomeEpisodul depresiv sever fr simptome

psihoticepsihotice

Episodul depresiv sever cu simptomeEpisodul depresiv sever cu simptomepsihoticepsihotice


21/48

Episodul depresiv uorEpisodul depresiv uor

Se caracterizeaz printrSe caracterizeaz printr--o intensitate mico intensitate mica simptomelor depresive.a simptomelor depresive.

Tabloul clinic poate trece uneoriTabloul clinic poate trece uneorineobservat, pacientul reuind cu unneobservat, pacientul reuind cu unanumit eforts fac fa cerineloranumit eforts fac fa cerinelorprofesionale i familiale.profesionale i familiale.


22/48

Simptomele episodului depresivSimptomele episodului depresiv

uoruor Simptomul dominant este inhibiia psihomotorieSimptomul dominant este inhibiia psihomotorie

nu foarte intens, exprimat prin lentoare.nu foarte intens, exprimat prin lentoare.

Tulburri ale instinctelor: scade pofta deTulburri ale instinctelor: scade pofta de

mncare i scade libidoul.mncare i scade libidoul.Apar tulburri de ritm somnApar tulburri de ritm somn--veghe: apareveghe: apare

insomnia matinalinsomnia matinal pacientul se trezete cu celpacientul se trezete cu celpuin 2 ore nainte de ora obinuit de trezire.puin 2 ore nainte de ora obinuit de trezire.

Depresia este mai accentuat dimineaa.Depresia este mai accentuat dimineaa.

NU apar idei delirante i nici stupor.NU apar idei delirante i nici stupor.


23/48

Episodul depresiv mediuEpisodul depresiv mediu

Se caracterizeaz printrSe caracterizeaz printr--o dispoziieo dispoziieafectiv depresiv mai intens dect nafectiv depresiv mai intens dect n

cazul episodului depresiv uor.cazul episodului depresiv uor.


24/48

Simptomele episodului depresivSimptomele episodului depresiv

mediumediu Inhibiia psihomotorie este mai importantInhibiia psihomotorie este mai important Bradilalie sesizabil de ctre anturajBradilalie sesizabil de ctre anturaj

Tulburri ale instinctelorTulburri ale instinctelor inapeten accentuat,inapeten accentuat,

iar scderea libidoului poate fi nsoit de frigiditateiar scderea libidoului poate fi nsoit de frigiditatela femei i impoten la brbaila femei i impoten la brbai

Ideaia are un coninut centrat pe neputin,Ideaia are un coninut centrat pe neputin,autodevalorizare i incurabilitate.autodevalorizare i incurabilitate.

Hipobulie sau abulieHipobulie sau abulie Tulburri de somnTulburri de somn trezire matinal care estetrezire matinal care este

acompaniat de un maximum al depresie n acelacompaniat de un maximum al depresie n acelmomentmoment

Se poate asocia cu anxietate de intensitate medie.Se poate asocia cu anxietate de intensitate medie.


25/48

Episodul depresiv sever frEpisodul depresiv sever frsimptome psihoticesimptome psihotice

dispoziie afectiv depresiv intensdispoziie afectiv depresiv intens

puternic inhibiie psihomotorie, lentoareputernic inhibiie psihomotorie, lentoare

care poate merge pn lastupor (aacare poate merge pn lastupor (aanumitulnumitul stupor depresivstupor depresiv absena oricreiabsena oricrei

activiti, pacientul fiind nemicat,activiti, pacientul fiind nemicat,necomunicativ, nu se alimenteaz (poatenecomunicativ, nu se alimenteaz (poate

ajunge pn la anorexie)).ajunge pn la anorexie)).


26/48

Tulburri de ritm somnTulburri de ritm somn--veghe severe, aparveghe severe, apar

trezirile matinale devreme cndtrezirile matinale devreme cndintensitatea depresiei este maxim.intensitatea depresiei este maxim.

Riscul suicidar este crescut. Este posibilRiscul suicidar este crescut. Este posibilsuicidul n manier de raptussuicidar.suicidul n manier de raptussuicidar.

Se poate asocia cu anxietate de intensitateSe poate asocia cu anxietate de intensitatemare. Aceast asociere se numete episodmare. Aceast asociere se numete episodanxiosanxios--depresiv sever i va coninedepresiv sever i va coninesimptome de serie depresiv i anxioassimptome de serie depresiv i anxioasde mare intensitate.de mare intensitate.


27/48

Episodul depresiv sever cuEpisodul depresiv sever cusimptome psihoticesimptome psihotice --depresia delirantdepresia delirant

Simptomul psihotic delirant este delirul: deSimptomul psihotic delirant este delirul: de

vinovie, de inutilitate, de depreciere, devinovie, de inutilitate, de depreciere, deincurabilitate, delir hipocondriac. Maiincurabilitate, delir hipocondriac. Maipoate fi prezent i un delir paranoid carepoate fi prezent i un delir paranoid carepoate fi nsoit de halucinaii n specialpoate fi nsoit de halucinaii n special

auditive.auditive. Sindromul depresiv este severSindromul depresiv este sever

Riscul suicidar este importantRiscul suicidar este important


28/48

Criterii de diagnostic pentruCriterii de diagnostic pentruepisodul depresiv:episodul depresiv:

Simptomele tipice ale depresiei sunt:Simptomele tipice ale depresiei sunt:

Dispoziie depresiv pentru cea mai mareDispoziie depresiv pentru cea mai mareparte a zilei, aproape n fiecare zi,parte a zilei, aproape n fiecare zi,neinfluenat de circumstane, prezentneinfluenat de circumstane, prezentcontinuu cel puin n ultimele doucontinuu cel puin n ultimele dousptmni.sptmni.

Lipsa interesului sau a plcerii n activitiLipsa interesului sau a plcerii n activiticare n mod normal ar fi fost plcute.care n mod normal ar fi fost plcute.

Astenie, fatigabilitate.Astenie, fatigabilitate.


29/48

Alte simptome ntlnite frecvent nAlte simptome ntlnite frecvent ntulburarea depresiv sunt:tulburarea depresiv sunt:

Reducerea capacitii de concentrare i aReducerea capacitii de concentrare i aateniei;ateniei;

Reducerea stimei i ncrederii n sine;Reducerea stimei i ncrederii n sine;

Idei de vinovie i lips de valoare;Idei de vinovie i lips de valoare;

Viziune trist i pesimist asupra viitorului;Viziune trist i pesimist asupra viitorului;

Idei sau acte de autoIdei sau acte de auto--vtmare sau suicid;vtmare sau suicid;

Somn perturbat;Somn perturbat;Apetit diminuat.Apetit diminuat.


30/48

Episodul depresiv uor: cel puin 2 dinEpisodul depresiv uor: cel puin 2 dinsimptomele tipice plus cel puin 2 dinsimptomele tipice plus cel puin 2 din

simptomele descrise la alte simptome s fiesimptomele descrise la alte simptome s fieprezente cel puin 2 sptmni.prezente cel puin 2 sptmni.

Episodul depresiv moderat: cel puin 2 dinEpisodul depresiv moderat: cel puin 2 dinsimptomele tipice plus cel puin 3 (preferabilsimptomele tipice plus cel puin 3 (preferabil

4) din cele descrise la alte simptome s fie4) din cele descrise la alte simptome s fieprezente cel puin 2 sptmni.prezente cel puin 2 sptmni.

Episodul depresiv sever: toate cele 3Episodul depresiv sever: toate cele 3s

imptome tipice plus

cel puin 4 din celes

imptome tipice plus

cel puin 4 din celedescrise la alte simptome, unele dedescrise la alte simptome, unele deintensitate mare, s fie prezente cel puin 2intensitate mare, s fie prezente cel puin 2sptmni.sptmni.


31/48

EpisodulEpisodul

hipomaniacalhipomaniacal


32/48

Reprezint un grad mai diminuat al sindromuluiReprezint un grad mai diminuat al sindromuluimaniacal.maniacal.

Se caracterizeaz prin dispoziie afectivSe caracterizeaz prin dispoziie afectiveuforic, cu energie crescut i hiperactivitate.euforic, cu energie crescut i hiperactivitate.

Aceast stare poate conduce la performaneAceast stare poate conduce la performane

profesionale importante.profesionale importante.Acest episod are o intensitate subclinic i nuAcest episod are o intensitate subclinic i nu

necesit internarea.necesit internarea.

Pacientul este optimist, cheltuiete mult, sePacientul este optimist, cheltuiete mult, seapouc de multe activiti pe care nu reueteapouc de multe activiti pe care nu reuetes le finalizeze n totalitate.s le finalizeze n totalitate.

Durata somnului se scurteaz mult.Durata somnului se scurteaz mult.


33/48

Episodul maniacalEpisodul maniacal


34/48

Poate surveni fie spontan, fie nPoate surveni fie spontan, fie ncontinuarea unui episod hipomaniacal saucontinuarea unui episod hipomaniacal saudepresiv.depresiv.

Dac survine n continuarea unui episodDac survine n continuarea unui episoddepresiv, se incrimineaz efectuldepresiv, se incrimineaz efectulchimioterapiei antidepresive.chimioterapiei antidepresive.


35/48

Dispoziia afectiv este euforic, apare oDispoziia afectiv este euforic, apare ohiperactivitate care scap de sub control,hiperactivitate care scap de sub control,

pacientul ncepe o mulime de activiti pepacientul ncepe o mulime de activiti pecare nu le finalizeaz, este logoreic,care nu le finalizeaz, este logoreic,cheltuitor, poate avea tot felul de aventuricheltuitor, poate avea tot felul de aventuri

erotice la ntmplare (crete libidoul),erotice la ntmplare (crete libidoul),consum abuziv alcool.consum abuziv alcool.

Ritmul somnRitmul somn--veghe este grav perturbat,veghe este grav perturbat,pacientul prezint insomnii care pot durapacientul prezint insomnii care pot duramai multe zile, fr s simt oboseala.mai multe zile, fr s simt oboseala.


36/48

Exist dou forme clinice de episodExist dou forme clinice de episodmaniacal:maniacal:

Mania fr simptome psihoticeMania fr simptome psihotice

Mania cu simptome psihoticeMania cu simptome psihotice


37/48

Mania fr simptome psihoticeMania fr simptome psihotice nu apar ideile delirantenu apar ideile delirante

Ca variant de manie fr simptome psihotice seCa variant de manie fr simptome psihotice se

descriedescrie mania agitatmania agitat (acut) care are o(acut) care are ointensitate foarte mare iar dispoziia afectiv esteintensitate foarte mare iar dispoziia afectiv estepredominant iritabil. Tabloul clinic este dominatpredominant iritabil. Tabloul clinic este dominatde agitaie psihomotorie cu caracterde agitaie psihomotorie cu caracter

heteroagresiv. Pacientul ajunge cu uurin laheteroagresiv. Pacientul ajunge cu uurin laaccese de furie cu un grad mare de periculozitate,accese de furie cu un grad mare de periculozitate,aceast form fiind cunoscut sub numele deaceast form fiind cunoscut sub numele de

furor maniacal.furor maniacal.


38/48


39/48

Episodul afectiv mixtEpisodul afectiv mixt

Se caracterizeaz:Se caracterizeaz:

fie printrfie printr--o mixtur de simptomeo mixtur de simptomedepresive, hipomaniacale sau maniacale,depresive, hipomaniacale sau maniacale,

fie printrfie printr--o alternan rapid (ore, zile) ao alternan rapid (ore, zile) asimptomelor maniacale i depresive.simptomelor maniacale i depresive.


40/48

Variante de TAB (tulburare afectivVariante de TAB (tulburare afectivbipolar)bipolar)

TAB cu episod actual hipomaniacalTAB cu episod actual hipomaniacal TAB cu episod actual maniacal fr simptomeTAB cu episod actual maniacal fr simptome

psihoticepsihotice

TAB cu epis

od actual maniacal cus

imptomeTAB cu epis

od actual maniacal cus

imptomepsihoticepsihotice TAB cu episod actual depresiv de intensitateTAB cu episod actual depresiv de intensitate

uoar sau medieuoar sau medie TAB cu episod actual de depresie sever frTAB cu episod actual de depresie sever fr

simptome psihoticesimptome psihotice TAB cu episod actual de depresie sever cuTAB cu episod actual de depresie sever cu

simptome psihoticesimptome psihotice TAB cu episod actual mixt.TAB cu episod actual mixt.


41/48

TAB se caracterizeaz prin repetate (cel puinTAB se caracterizeaz prin repetate (cel puindou) episoade de tulburare de afectivitate.dou) episoade de tulburare de afectivitate.

Remisiunea este de obicei complet ntre episoade.Remisiunea este de obicei complet ntre episoade. Episoadele maniacale de obicei ncep brusc iEpisoadele maniacale de obicei ncep brusc i

dureaz ntre 2 sptmni i 4dureaz ntre 2 sptmni i 4--5 luni (durata medie5 luni (durata medie4 luni).4 luni).

Depresiile dureaz mai multDepresiile dureaz mai mult durata medie de 6durata medie de 6luni.luni.

Episoadele de ambele tipuri adesea urmeazEpisoadele de ambele tipuri adesea urmeazevenimente stresante de via sau traume psihice,evenimente stresante de via sau traume psihice,

dar prezena unui astfel de

stre

snu e

ste e

senialdar prezena unui a

stfel de

stre

snu e

ste e

senialpentru diagnostic.pentru diagnostic.

Remisiunile tind s devin mai scurte pe msur ceRemisiunile tind s devin mai scurte pe msur cetimpul trece.timpul trece.


42/48

EvoluieEvoluie

Episoadele maniacale de obicei ncepEpisoadele maniacale de obicei ncepbrusc i dureaz ntre 2 sptmni i 4brusc i dureaz ntre 2 sptmni i 4--55luni (durata medie 4 luni).luni (durata medie 4 luni).

Depresiile dureaz mai multDepresiile dureaz mai mult durataduratamedie de 6 luni.medie de 6 luni.


43/48

EvoluieEvoluie Bipolarii prezint n cursul existenei lor unBipolarii prezint n cursul existenei lor un

numr mai mare de episoade dect monopolariinumr mai mare de episoade dect monopolarii(8(8--10 episoade pentru bipolari i 410 episoade pentru bipolari i 4--5 episoade5 episoadepentru monopolari.pentru monopolari.

Intervalul liber se reduce odat cu avansarea nIntervalul liber se reduce odat cu avansarea nvrst, datorit creterii frecvenei episoadelor ivrst, datorit creterii frecvenei episoadelor ia creterii duratei lor. n mod excepional sea creterii duratei lor. n mod excepional seajunge la forma circular care se caracterizeazajunge la forma circular care se caracterizeaz

prin abs

ena total a intervalului liber cuprin abs

ena total a intervalului liber cusuccesiune nentrerupt da episoade maniacalesuccesiune nentrerupt da episoade maniacalei depresive.i depresive.

Riscul suicidar este crescut: aproximativ 10%Riscul suicidar este crescut: aproximativ 10%--20% din depresivi mor prin suicid.20% din depresivi mor prin suicid.


44/48

TratamentTratament

Se efectueaz n 2 timpi:Se efectueaz n 2 timpi:

terapia episodului maniacal sau depresivterapia episodului maniacal sau depresiv

terapia pe termen lung, de prevenie aterapia pe termen lung, de prevenie a

recderilor, de stabilizare afectiv.recderilor, de stabilizare afectiv.


45/48

Tratamentul episodului maniacalTratamentul episodului maniacal

Neurolepticul de elecie esteNeurolepticul de elecie esteHaloperidolul.Haloperidolul.

Dozele se adapteaz n funie deDozele se adapteaz n funie de

intensitatea episodului i de toleranaintensitatea episodului i de toleranaindividului.individului.

Doza se crete progresiv, ajungnduDoza se crete progresiv, ajungndu--se lase la

doza terapeutic n 4doza terapeutic n 4--7 zile.7 zile. Haloperidolul are riscul de a viraHaloperidolul are riscul de a virasimptomatologia n episod depresiv, desimptomatologia n episod depresiv, deaceea scderea dozei se va face n timpaceea scderea dozei se va face n timp

util.util.


46/48

Tratamentul episoduluiTratamentul episoduluihipomaniacalhipomaniacal

nu necesit internarea.nu necesit internarea.

Tratamentul se face cu doze mici.Tratamentul se face cu doze mici.


47/48

Tratamentul episodului depresivTratamentul episodului depresiv

Se face cu antidepresive (imipramin,Se face cu antidepresive (imipramin,clomipramin) care se vor adapta intensitiiclomipramin) care se vor adapta intensitiiclinice a episodului.clinice a episodului.

Depresiile uoare i medii se pot trataDepresiile uoare i medii se pot trataambulator cu sprijinul familiei.ambulator cu sprijinul familiei.

Depresiile severe se spitalizeaz.Depresiile severe se spitalizeaz.

Se contraindic consumul de alcool n timpulSe contraindic consumul de alcool n timpultratamentului cu antidepresive.tratamentului cu antidepresive.

Se contraindic asocieri de mai multeSe contraindic asocieri de mai multeantidepresive.antidepresive.


48/48

Tratamentul de stabilizare afectivTratamentul de stabilizare afectiv

Se instituie pe termen lung (ani de zile).Se instituie pe termen lung (ani de zile).

Se face cu Sruri de litiu sauSe face cu Sruri de litiu sau

CarbamazepinCarbamazepin

Date post:	07-Apr-2018
Category:	Documents
Upload:	remus-soica
View:	237 times
Download:	2 times

Curs Nr 7 Tulburarile Afective

Documents