+ All Categories
Home > Documents > Curs III Nutritie Umana

Curs III Nutritie Umana

Date post: 19-Jul-2015
Category:
Upload: tarlea-ionut
View: 251 times
Download: 7 times
Share this document with a friend

of 80

Transcript

Necesarul energetic Pentru a exprima cantitatea de energie eliberat din

diferitele principii nutritive sau cheltuit de diferitele procese funcionale ale organismului, unitatea de msur cea mai frecvent folosit este caloria. O calorie este cantitatea de cldur necesar pentru a crete temperatura unui gram de ap cu un grad Celsius.De regul se utilizeaz kcaloria(adic acea cantitate de energie necesar pentru a crete temperatura unui litru de ap cu un grad Celsius, de la 15 la 16 grade. Kilojoule reprezint cantitatea de energie cheltuit pentru deplasarea unei mase de 1 kg pe distana de 1 m cu o for de 1 Newton.

Necesarul energetic total zilnic trebuie s

acopere: - cheltuielile metabolismului bazal; - aciunea dinamic specific a alimentelor; - cheltuielile energetice determinate de activitatea fizic depus; - cheltuielile energetice ca rspuns la modificarea temperaturii mediului nconjurtor.

Energia eliberat de principiile nutritive se cifreaz pentru: glucide la 4,1 cal / g; lipide la 9,3 cal / g; protide la 4,1 cal / g. Evaluarea rolului alimentelor n

energogenez i a cuantumului energetic eliberat de diveri nutrieni are n vedere exprimarea acestora n calorii sau jouli. Pentru interconversie se folosesc relaiile: 1 cal = 4,184 jouli; 1 joule = 0,239 calorii

Se admite c exist un anumit necesar energetic minim indispensabil funciilor vitale, opinie care a condus la conceptul de necesar energetic de baz. Acest necesar energetic de baz asigur metabolismul bazal. Necesarul energetic de baz - condiionat de metabolismul bazal- se poate defini ca energia necesar unui individ care se afl n stare de veghe - n repaus fizic i psihic - dup 24 de ore de la ultima ingestie de alimente i n condiii de temperatur constant (2021C) a mediului ambiant. La un adult energia necesar pentru metabolismul bazal este de cca. 1 calorie pentru 1 kg greutate corporal i or. Astfel, pentru o persoan de 70 kg necesarul energetic este de aproximativ 1.680 calorii / 24 ore.

Metabolismul bazal corespunde cheltuielii energetice necesare meninerii unor activiti fiziologice bazale: respiraie, activitate cardiac, funcie renal, activitate cerebral, echilibru osmotic i termic. Poate fi influenat de o serie de factori dependeni de individ, e.g.: greutatea corporal, suprafaa corpului, vrsta, sexul, starea fiziologic (sarcin, lactaie), dar i de factori dependeni de mediu, e.g.: climatul - exprimat prin temperatura mediului habitual, altitudinea n raport cu nivelul mrii (evident n relaie cu zona geografic), compoziia aerului - Iimitnduse doar la relaia compoziie aer - altitudine (fcnd abstracie de posibila prezen a unor compui contaminani ai aerului)

Metabolismul bazal implic excluderea unor situaii limit generate de stri patologice, e.g.: discrinii tiroidiene prin hipertiroidism (boala Graves-Basedow) sau prin hipotiroidism (mixedem - n cazul unei hipotiroidii moderate); enzimopatii care afecteaz metabolismul glucidic, lipidic, protidic etc. (Garban, 1996).

Necesarul energetic de relaie - condiionat de metabolismul energetic total - se poate, la rndul su, defini prin energia necesar unui individ care se afl n stare de activitate. Acesta se raporteaz la bioritmul circadian limitat la 24 de ore - i include necesarul energetic de baz la care se semnaleaz necesarul energetic impus de activitatea fiziologic condiionate intrinsec (e.g.: digestie, termoreglare etc.) i a activitilor fiziologice condiionate extrinsec (e.g.: deplasarea, activitatea profesional etc).

In acest context se menioneaz c n funcie de

tipul activitii, de la repaus la exerciiu intens, necesarul energetic se prezint astfel: n repaus (clinostatic - starea la orizontal): 25-30 cal / kg corp / zi n exerciiu uor: 30-35 cal / kg / corp / zi; n exerciiu moderat: 35-40 cal / kg / corp / zi; n exerciiu intens: 40-45 cal / kg / corp / zi; valorile pot crete pn la 60 cal / kg / corp / zi n cazul unui exerciiu foarte intens, activitate care, evident, se poate efectua ntr-un timp limitat (e.g.: exerciiul sportiv).

Nutriia enteral i parenteral Nutriia enteral se caracterizeaz prin ingestia

alimentelor i tranzitarea acestora n condiii fiziologice prin tractul digestiv, unde sunt supuse unor transformri fizice i fizico-chimice. n nutriia enteral alimentele consumate parcurg succesiunea proceselor de digestie, absorbie, catabolizare elibernd nutrienii prezeni i substanele de balast" alimentar (nedigerate i neabsorbite). Se formeaz astfel metabolii (produi metabolici) care se integreaz, la nivelul organismului, regsindu-se n celule, esuturi i lichide biologice. La nivelul celulelor, n faza de anabolism, se formeaz bioconstituenii propriului organism.

La nivelul tractului digestiv se pot evidenia - sub raport morfofiziologic - etape distincte pentru digestia: buco-faringo-esofagian; gastric; intestinal. n cadrul acestor etape, din punct de vedere fiziologic i biochimic, exist activiti i procese caracterizate prin sinergism i complementarism. Se exemplific n acest sens existena unor mecanisme nervoase specifice (intrinseci i extrinseci) i a unor particulariti ale biosintezei enzimelor cu rol n digestie i a hormonilor gastrointestinali (produi de aa numitul sistem endocrin difuz). Mecanismele nervoase i biosintezele enzimatice i hormonale, sunt condiionate de proprietile fizico-chimice i de cuantumul nutrienilor prezeni n alimentele ajunse n lumenul tractului digestiv.

Digestia, dei este un proces continuu, relev unele particulariti fiziologice condiionate de etap. Astfel n etapa buco-faringian-esofagian, sub raport fiziologic, se disting trei procese: insalivaia, masticaia i deglutiia. n urma deglutiiei bolurile alimentare" ajung n stomac. n etapa gastric se formeaz chimul gastric". n etapa intestinal, la nivelul intestinului subire, din chimul gastric se absorb masiv principalii nutrieni cu rol specific n procesele de morfogenez i energogenez. Resturile de chim ajunse n intestinul gros conin ndeosebi ap i electrolii care se absorb mai mult n zona proximal (colon ascendent i transvers). Resturile nedigerate i neabsorbite precum germeni specifici (i nespecifici uneori) mpreun cu detritusuri celulare provenite din mucoasa luminal a tractului digestiv, trec n zona distal a colonului unde sunt stocate spre a fi ulterior evacuate prin defecaie.

Nutriia parenteral se realizeaz prin administrarea de nutrieni n

perfuzie intravenoas (i.v.) bazat pe utilizarea soluiilor de glucoza, fructoz, aminoacizi, sruri minerale, i chiar administrarea intramuscular (i.m.) a unor emulsii lipidice sau a unor micronutrieni din grupa vitaminelor liposolubile. Nutriia parenteral este practicat n clinica medical i constituie un domeniu al farmacologiei clinice. - n administrarea parenteral a medicamentelor se remarc diverse ci: intravenoas (i.v.), intramuscular (i.m.), intraperitoneal (i.p.), intraarterial (i.a), intratoracic, subcutanat (s.c.) etc.

Nutriia parenteral glucidic. Pentru aceasta se folosesc soluii cu coninut de glucide hexozice sau de polialcooli. Dintre glucide n nutriia parenteral, se utilizeaz glucoza i fructoza. De asemenea, se utilizeaz doi polialcooli xilitol i sorbitolul care au o rat ridicat de metabolizare, transformndu-se n compui glucidici (pentoz, respectiv hexoz).

Nutriia parenteral lipidic. n nutriia parenteral lipidele sunt mai puin

folosite datorit proprietilor fizico-chimice i particularitilor interaciilor biochimice in vivo la care acestea pot participa. Totui se pot utiliza unele emulsii lipidice. n prezent se cunosc cteva produse utilizate n nutriia parenteral care conin n cantiti variabile ulei de soia, lecitin din glbenu de ou, glicerol i ap.

Nutriia parenteral proteinic. Dintre compuii de natur proteinic (protidic),

n nutriia parenteral se utilizeaz soluiile de aminoacizi. Acetia aduc un nsemnat aport de azot necesar n special n procesele de morfogenez.

a)

Iniial pentru aportul azotat se utilizau: snge i derivate de snge (plasm, ser, serumalbumin, hematii) - care au ns dezavantajul c necesit o faz de catabolizare a proteinelor constituente care poate avea durat de semivia de cca. 10 zile. Dup aceasta urmeaz faza de anabolizare cu utilizarea constituenilor rezultai pentru formarea proteinelor specifice propriului organism; b) hidrolizatele de proteine - reprezentate de soluii obinute prin hidroliza cazeinei n urma creia se formeaz aminoacizi dar i unele peptide (de obicei oligopeptide care pot avea un mare impact metabolic, fiind urmate de efecte alergice).

Nutriia parenteral hidro-electrolitic. Apa apare n toate tipurile de soluii utilizate n

nutriia parenteral. Exist ns soluii cu coninut de biominerale (electrolii) cu caracter cationic, e.g.: potasiu, sodiu, calciu, magneziu, i cu caracter anionic, e.g.: clor, fosfor. In cazul acestora se are n vedere utilizarea unor concentraii izotonice (e.g.: soluia de 9 %o NaCl, este izotonic, fiind curent numit ser fiziologic). Nutriia parenteral vitaminic. n nutriia parenteral vitaminele hidrosolubile se pot folosi asociate n diverse soluii de perfuzie pe cale intravenoas. Vitaminele liposolubile se pot administra, de asemenea, n nutriia parenteral, dar n cazul acestora se folosete doar calea intramuscular.

1.

Aparatul de susinere i micare constituit sistemul osos, sistemul articular, sistemul muscular 2. Aparatul de transport al materiei format din: aparatul cardiovascular - la nivelul cruia se vehiculeaz: metaboliii provenii din nutrienii de origine exogen - care acced prin alimentaie enteral i / sau parenteral, eliberai n cursul proceselor catabolice; metaboliii de provenien endogen care se formeaz n cursul proceselor cata- i anabolice; oxigenul - reinut la nivelul hemoglobinei, necesar activitii celulare i tisulare; produsele metabolice reziduale, e.g.: uree, acid uric, creatinina, dioxid de carbon etc. Sistemul nervos periferic - la nivelul cruia se elaboreaz stimuli ai reactivitii nervoase.

3. Aparatul de import al materiei alctuit din: aparatul respirator - prin care se asigur, n principal,

aportul de oxigen i eliminarea dioxidului de carbon; aparatul digestiv - format din tractul digestiv i glandele anexe ale acestuia -aparat care asigur aportul exogen de principii nutritive (nutrieni), prezente n alimente, convertii ulterior, n cadrul proceselor metabolice, n bioconstitueni ai organismului. 4. Aparatul de eliminare a materiei format din: aparatul reno-urinar - format din rinichi i tractul urinar, aparatul genital gonade i ci de eliminare a gameilor.

Aparatul digestiv Aparatul digestiv poate fi considerat ca un

complex de organe care asigur transformrile fizice i chimice ale alimentelor. Sub raport anatomic aparatul digestiv este constituit din totalitatea organelor care ndeplinesc funcia de digestie a alimentelor i absorbie a principiilor nutritive (nutrienilor). Transformrile alimentelor din punct de vedere fiziologic vizeaz digestia i absorbia nutrienilor, urmat de retenia metabolitilor care particip la formarea bioconstituenilor organismului i eliminarea reziduurilor metabolice neabsorbite".

Aparatul digestiv se compune din: 1) tubul

digestiv-la care se disting mai multe segmente; 2) glandele anexe - situate n proximitatea tubului digestiv, a cror activitate fiziologic asigur digestia i absorbia. 1) TubuI digestiv (tractul digestiv) - are caracteristicile unui conduct lung de 10-12 m care la extremiti - comunic cu mediul exterior. Acest tract este constituit din diverse segmente anatomice difereniate morfologic i fiziologic. Anatomic, se disting: cavitatea bucal, faringele, esofagul, stomacul, intestinul subire, intestinul gros i anusul.

Sub aspect morfologic, tractul digestiv evideniaz

prezena unui perete cu caracteristici histologice unitare, fiind constituit din patru tunici: tunica mucoas - tapeteaz n interior tubul digestiv, fiind format din esut epitelial: de tip pavimentos pn la nivelul stomacului; de tip cilindric unistratificat n restul organelor tractului digestiv; tunica submucoas - reprezentat de esut conjunctiv n care se afl o ampl reea de vase i fibre nervoase vegetative, iar la nivelul duodenului se mai afl celule glandulare. Se menioneaz, de asemenea, existena unui strat subire de esut format din musculatur neted, care confer aspectul de pliuri ale mucoasei intestinale.

tunica muscular - constituit din fibre musculare

striate pn la nivelul treimii superioare a esofagului i din fibre musculare netede n continuitatea tractului digestiv (esofag, stomac, intestin subire i gros). Musculatura este dispus pe dou straturi: stratul interior - cu dispunere circular; stratul exterior cu dispunere longitudinal. Se remarc faptul c, la nivelul intestinului gros musculatura este discontinu. Stratul de musculatur circular, la anumite niveluri este mai dezvoltat, constituind sfincterele (e.g. esofagian, cardial, piloric, anal). tunica seroas (adventice) - este format din esut conjunctiv. Acest esut este lax n jurul faringelui i esofagului i a zonei inferioare a rectului. La nivelul restului organelor tractului digestiv, tunica extern este reprezentat de seroasa peritoneal.

2) Glandele anexe ale tractului digestiv -

sunt reprezentate de organe dispuse n diverse zone ale tractului cu rol de glande, ale cror secreii concur la procesele de biotransformare a alimentelor. Sunt reprezentate de glandele salivare, ficat, pancreas.

CAVITATEA BUCALalctuit din:VESTIBULUL GURII situat n afara arcadelor dentareCAVITATEA BUCAL PROPRIU-ZIS situat n interiorul arcadelor dentare are 5 perei:- un perete anterior (BUZELE) - 2 perei laterali (OBRAJII) - un perete inferior (PLANEUL GURII) - un perete superior (BOLTA PALATIN) cavitatea bucal este cptuit cu o mucoas bucal pereii cavitii bucale sunt inervai cu nervi senzitivi i motori in cavitatea bucal este situat aparatul masticator: DINII i LIMBA

Segmentele tubului digestiv Cavitatea bucal sau gura, reprezint prima parte a tubului

digestiv i are dou deschideri: anterior - orificiul bucal, care comunic cu exteriorul, posterior-istmul bucofaringean, care se deschide spre faringe. n interiorul cavitii bucale se afl arcadele alveolodentare care despart cavitatea n dou compartimente: vestibulul bucal - spaiul mrginit anterior de buze, lateral de obraji i posterior de arcadele alveolodentare; cavitatea bucal propriu-zis - spaiul delimitat anterior i lateral de arcadele alveolodentare, superior de bolta palatin, inferior de limb i regiunea sublingual, iar posterior de istmul bucofaringian. n cavitatea bucal se mai afl limba i aa numitele anexe ale cavitii bucale: gingiile, dinii i glandele salivare acestea fiind formaiuni anatomice implicate n procesul de masticaie.

Gura este primul organ in care intra hrana. Se observa: buzele, obrajii la interior, dintii, limba, cerul gurii, omusorul, amigdalele

Limba (Lingua, Glossa) este un organ musculo-

membranos de form conic, ataat planeului bucal, format din: rdcina limbii - fixat pe osul hioid i pe mandibul (maxilarul inferior), dispus n plan vertical i corpul limbii - dispus n plan orizontal. Separarea acestora se face prin aa numitul an terminal - n form de V. Din punct de vedere morfofiziologic, limba este considerat organ al gustului cu rol important n digestie, participnd la masticaie, insalivaie i deglutiie. De asemenea, este important de subliniat rolul limbii n cadrul sistemului de fonaie", e.g. articularea consoanelor linguale.

Organ musculos care participa la mestecat Are si rol de organ gustativ si este importanta in aprecierea calitatilor alimentelor

Mucoasa lingual acoper musculatura limbii, prezentnd

continuitate prin mucoasa buco-faringian. n mucoasa lingual se dispun: papile, glande i foliculi limfatici. Papilele linguale - sunt nite formaiuni mai proeminente, vizibile cu lupa (unele chiar cu ochiul liber), care se dispun la suprafaa mucoasei de pe corpul limbii pn la vrful acesteia. Se disting diverse tipuri de papile: papile valate (caliciforme) - sunt mai voluminoase, se pot distinge i cu ochiul liber, numrul acestora este de la 7-12, iar dispunerea se face spre partea posterioar a limbii- rol n chemorecepie. papile fungiforme - au forma unei ciuperci. Se afl pe partea dorsal a limbii i spre vrful limbii- rol mai mult mecanic. papile filiforme - prezint forme cilindrice sau conice, iar la extremitate au prelungiri filiforme. Sunt numeroase, cca. 500 papile / cm2, se afl pe partea dorsal a limbii, pe margine i pe vrf. Aceste papile au rol tactil - mecanic, intervenind n conducerea alimentelor fin masticate i nsalivate spre faringe. papile foliate - sunt mai dezvoltate, fiind vizibile ndeosebi pe partea posterioar a limbii. La nivelul acestor papile se afl corpusculi gustativi.

Glandele linguale - sunt de tip mucos i seros - se

afl dispuse posterior, marginal, anterior i la baza limbii. Foliculii linguali - constituie (n totalitatea lor) aa numita tonsil (amigdal) lingual dispus la rdcina limbii. Morfologic se disting aglomerri de esut limfoid, mai dezvoltat la vrstele tinere.

Anexele cavitii bucale A) Gingiile Gingiile (Gingiva) reprezint formaiunile modificate ale

mucoasei bucale, care acoper zonele alveolare de pe maxilarul superior (maxil) i maxilarul inferior (mandibul). B) Dinii Dinii (Dentes) sunt formaiuni dure implantate n alveolele dentare ale maxilarelor superior - maxila i inferior - mandibula. Dinii intervin n procesul de masticaie -prin frmiarea alimentelor i n procesul de fonaie (alturi de aparatul specific laringian) - prin articularea sunetelor (consoanelor dentare La om dentiia este heterodont, ceea ce semnific existena unor dini diferii prin form i funcii, distingndu-se incisivi (I), canini (C), premolari (P) i molari (M). Sub raport cronologic, la om, se disting dou dentiii succesive: dentiia temporar - reprezentat din aa numiii dini de lapte sau dini temporari n perioada copilriei, al cror numr este de 20- din care 10 pe arcada superioar i 10 pe arcada inferioar. dentiia permanent - care cuprinde un numr total de 32 dini, pentru fiecare arcad 16 dini. Aceast dentiie apare treptat dup vrsta de 7 ani.

CAVITATEA BUCALDINIIadulii posed 32: 16 pe maxilar, 16 pe mandibul 8 INCISIVI 4 CANINI taie alimentele sfie alimentele

8 PREMOLARI12 MOLARI

strivesc alimentelemacin alimentele

LIMBA

organ musculos, acoperit cu mucoasa lingual, n secret

grosimea creia se gsesc glande salivare mici

MUCUS (mucopolizaharide) i ENZIME (-amilaza salivar). pe suprafaa limbii se gsesc papilele gustative (percep cele 4 gusturi de baz: acru, dulce, amar, srat)

Dintii sunt in numar de 32 la adult: 8 incisivi, taie din aliment 4 canini, mai slab dezvoltati la om 8 premolari, mesteca 12 molari, masele care mesteca hrana

C) Glandele salivare Glandele salivare mari, dispuse n afara cavitii

bucale, i deverseaz coninutul prin canale excretoare proprii. Se cunosc trei astfel de glande salivare: parotid, submandibular, sublingual. a) Glanda parotid - Este situat n loja din proximitatea urechii (gr. para lng, otos - ureche). Are o form neregulat i are o dispunere bilateral n zona posterioar a mandibulei, ocupnd fosa retromandibular. Aceast gland este mai voluminoas (are 25-30 g) n comparaie cu restul glandelor salivare. Parotid este o gland tubulo-acinoas de tip seros.

b) Glanda submandibular Este poziionat bilateral sub planeul bucal, n

interiorul arcului mandibular. Morfologic, glanda submandibular, ca i precedenta, este o gland tubulo-acinoas. c) Glanda sublingualeste situat pe planeul bucal n loja sublingual, prezentnd o dispunere bilateral. Exist o seam de glande mici n cavitatea bucal care se numesc cu un termen generic glande parietale". Secreia acestor glande este elaborat n momentul prehensiunii alimentului i trecerii acestuia n procesul de masticaie.

TUBUL DIGESTIVFARINGELE i ESOFAGUL organe de trecere

trecerea alimentelor e facilitat de muchii longitudinali(exterior) i circulari (interior) STOMACUL capacitate medie 1300 cmc

Peretele stomacului are importan major n digestie. este alctuit din 4 tunici (straturi): (dinspre exterior spre interior) - tunica seroas- tunica muscular - tunica submucoas . tunica mucoas (mucoasa gastric)

Faringele este un conduct musculo-membranos

cu caracteristicile unui organ cavitar care se dispune naintea coloanei cervicale i napoia foselor nazale i a cavitii bucale. La deschiderea spre faringe, deci ntre cavitatea bucal i faringe, se afl vestibulul faringian - un tract musculo-membranos delimitat de marginea liber a palatului moale, baza limbii i arcurile palatine. La nivelul arcurilor palatine se afl fosa tonsilar n care se situeaz tonsila (amigdala) faringian. Anatomic, la faringe se descriu: suprafaa exterioar - exofaringele i suprafaa interioar endofaringele.

Exofaringele

relev dou fragmente: poriunea cefalic - n zona proximal (a capului) i poriunea cervical - n zona distal (a gtului). Endofaringele prezint o dispunere denumit adesea etajat". nazofaringele (rinofaringele sau epifaringele) - cu o lungime de cca. 5 cm, care se extinde de la baza craniului pn la marginea liber a vlului palatului (palatul moale) orofaringele (bucofaringele sau mezofaringele) - cu lungimea de cca. 4 cm, a crui extindere pornete de la marginea liber a vlului palatin i se continu pn la osul hioid. laringofaringele (hipofaringele) - cu lungimea similar, cca. 4 cm, care se delimiteaz prin dou planuri care traverseaz osul hioid i marginea inferioar a cartilajului cricoid.. Aceast regiune prezint interes morfofiziologic pentru rolul deinut n delimitarea cilor respiratorie i digestiv.

Esofagul este organul care asigur tranzitul bolului

alimentar din faringe spre stomac. Este un conduct musculo-membranar de aproximativ 25-30 cm. Esofagul se termin la nivelul stomacului, a orificiului cardia, care reprezint deschiderea stomacului. Din punct de vedere al anatomiei topografice esofagul prezint trei segmente: cervical - cu o zon ngustat situat n proximitatea cartilajului cricoid al traheei; toracal - din regiunea traheal pn la diafragm; abdominal - din zona postdiafragmatic pn la orificiul de intrare n stomac-cunoscut sub denumirea de cardia

Este tubul prin care este impinsa mancarea din gura , faringe spre stomac Deschiderea inspre stomac se face printr-un sfincter(un muschi circular) numit cardia

Stomacul

este un organ cavitar, mobil, cu caracteristica de rezervor intermitent, reprezentnd o dilatare a tubului digestiv. Este situat n etajul superior al cavitii abdominale, n regiunea epigastric i poziionat n hipocondrul stng. Intrarea n stomac se realizeaz prin orificiul denumit cardia. Anatomic se disting curbura mic (superior) i curbura mare (inferior). n proximitatea orificiului de ieire numit pilor se afl o zon numit antrul piloric". Prezint o fa anterioar (ventral) i o fa posterioar (dorsal). n intoxicaii cronice cu diveri compui toxici din alimente (e.g. compui alchilani, metale grele, derivai organoclorurai) la nivelul antrului piloric pot apare diverse leziuni. Tot n aceast zon se situeaz uneori ulcerele, iar la nivelul pilorului pot apare trangulri determinate de fenomene erozive, ulceroase, sau chiar de procese neoplazice.

STOMACULMUCOASA GASTRIC

n grosimea ei (2 mm) se gsesc numeroase glande gastrice (aprox. 40 milioane), care secret SUCUL GASTRIC. glandele gastrice sunt de 3 tipuri (dup localizarea i funciile pe care le ndeplinesc):glande fundice (glande principale) situate n zona fundic, secret HCl, pepsin, chimozin i mucin; glande cardiale situate n zona orificiului cardia, secret lipaza gastric i mucin;

glande pilorice i mucin.

situate n zona piloric, secret chimozin

-muschii in peretele stomacului -in interior mucoasa stomacului(gastrica) este cutata(incretita)

n zona juxtacardial a stomacului se afl celule glandulare care secret pepsinogenul, precum i alte celule care secret acidul clorhidric. La nivelul pilorului exist glande cu secreie mucoas, anacide. Mucoasa

gastric, n special n zona pilorului, se poate constitui n sediul a numeroase procese patologice (leziuni ulceroase, procese proliferative etc).

Intestinul subire este segmentul tractului digestiv situat

ntre stomac (orificiul piloric) i intestinul gros (orificiul ileocecal), fiind constituit din trei segmente: duoden, jejun, ileon - distincte sub raport anatomic i fiziologic. Limitele intestinului subire sunt reprezentate prin dou valvule: piloric i ileocecal. Lungimea medie la omul viu este de aproximativ 5-6 m. Duodenul constituie primul segment al intestinului subire i are o lungime de 25-30 cm. Prezint o form recurbat ca o potcoav, cu deschiderea n sus. n concavitatea aceasta se dispune pancreasul (de fapt capul pancreasului"). Morfologic, duodenul n ansamblul su, face trei inflexiuni: flexura superioar-care pornete de la pilor pn la vertebrele lombare L2-L3 (n acest segment se afl capul pancreasului); flexura inferioar - de la vertebrele lombare spre colonul transvers; flexura duodeno-jejunal de la colonul transvers spre deschiderea n jejun.

Intestinul subtire, indoit sub forma de anse intestinale Intestinul gros asezat sub forma literei U rasturnata,

INTESTINUL SUBIREPeretele intestinului subire este alctuit din patru tunici (de la exterior spre interior): tunica seroas, tunica muscular, tunica submucoas i tunica mucoas (mucoasa intestinal).

Mucoasa cptuete intestinul i reprezint aparatul secretor i de absorbie. Mucoasa intestinal formeaz valvule conivente (800-900 buc.) de forma unor segmente circulare, aezate perpendicular pe suprafaa interioar a intestinului (h=7 8 mm).

Valvulele conivente sunt concentrate n zona de absorbie:lipsesc n prima parte a duodenului i sunt numeroase n partea terminal a acestuia i n cea mai mare parte a jejunoileonului, ns dispar n ultimii 60 cm ai intestinului.

Valvulele conivente mresc de dou ori suprafaa intern a intestinului subire (suprafaa de absorbie).

INTESTINUL SUBIREPe valvulele conivente se gsesc nite formaiuni numite VILOZITI INTESTINALE, de form conic, cilindric sau lamelar (h=1-1,5 mm). Vilozitile intestinale (aprox. 4 milioane) reprezint unitatea morfofuncional a aparatului de absorbie intestinal i mresc suprafaa mucoasei. Printre viloziti exist orificiile glandelor intestinale care secret enzimele intestinale.

Structural duodenul prezint: tunica seroas format din

peritoneul visceral, tunica muscular, tunica submucoas i tunica mucoas. La nivelul submucoasei duodenale se afl glandele Briinner i glanda Lieberkiihn - considerate ca i caracteristici histologice" ale duodenului. Secreiile acestora particip la digestie. La nivelul tunicii mucoase se disting cute transversale sub forma unor plice circulare numite ,plice circulare Kerkring". Pentru ntreg intestinul subire, plicele circulare Kerkring i vilozitile intestinale sunt elemente caracteristice din punct de vedere morfologic. Plicele circulare devin mai distincte n a doua jumtate a duodenului. La nivelul median al segmentului descendent al duodenului se afl plic longitudinal a duodenului" pe care se disting dou ridicturi,corespunznd pentru:caruncula (papila) mare - la nivelul creia se afl ampula Vater i n care se deschid canalul coledoc i canalul pancreatic principal (canalul Wirsung). Ampula Vater este limitat de un muchi inelar - sfincterul Oddi. caruncula (papila) mic - n care se deschide canalul pancreatic accesoriu (canalul Santorini).

Jejunul cuprinde aproximativ dou cincimi din

lungimea intestinului subire i reprezint zona n care se face predilect absorbia principiilor nutritive prin vilozitile intestinale mpreun cu ileonul este legat de peretele abdominal posterior prin mezenter, fapt pentru care este numit i intestin mezenterial. Are o form cilindroid i descrie un numr de 10-12 curburi de semicercuri numite anse intestinale. Suprafaa interioar relev existena formaiunilor: plice circulare i viloziti intestinale. Acestea sunt caracteristicile morfofuncionale ale jejunului. Vilozitile intestinale au forma unor proeminene cilindrice sau conice care acoper suprafaa mucoasei. Numrul acestora este de 5-10 milioane. Aceste viloziti sunt mai numeroase, mai nalte i mai largi n jejun, asigurnd funcia de absorbie.

Vilozitatile Vasele de sange care absorb substantele nutritive Vase limfatice care absorb substantele nutritive obtinute in urma digestiei in interiorul intestinului

Ileonul

constituie segmentul terminal al intestinului subire. Limita dintre jejun i ileon nu este riguros distinct. Morfologic unii autori descriu segmentul comun , jejun-ileon" - care n poriunea terminal intestinul mezenterial" care cuprinde 2 / 5 jejunul i 3 / 5 ileonul (Papilian, 1982). n partea terminal ileonul face tranzitul spre intestinul gros. n ceea ce privete conformaia interioar, aceasta este identic cu a jejunului, exceptnd plicile circulare care se afl ntr-un numr mai redus. Vilozitile sunt mai reduse ca numr, mai puin nalte i mai nguste dect la nivelul jejunului.

Intestinul gros se afl n continuarea intestinului

subire, are n medie o lungime de 1,60 m i un diametru de 7 cm la origine care, descrete spre poriunea terminal. nconjoar ca o ram intestinul subire. Are unele particulariti morfologice absolut caracteristice care l deosebesc de ansele jejunoileonului. Acestea sunt teniile, haustrele i apendicele epiploice. Intestinul gros este constituit, de asemenea, din trei segmente: cecul, colonul, rectul, caracterizate, i acestea, prin particulariti anatomice i fiziologice distincte. Ultimul segment, rectul, se deschide la exterior prin orificiul anal.

Cecul este poriunea iniial a intestinului gros

dispus n fosa iliac dreapt. Are form de sacul nchis n partea inferioar, cu lungimea de cca. 7 cm i volumul aproximativ de 100 ml. Cecul se continu n sus cu colonul ascendent. Colonul (Colon) este cea mai masiv poriune a intestinului gros, fiind constituit din patru segmente: colonul ascendent, colonul transversal, colonul descendent, colonul sigmoid. Colonul este segmentul cel mai lung al intestinului gros (cca. 1,4 m).

colonul ascendent - pornete de la orificiul (valva) ileocecal

i se extinde pn la ficat, ocupnd partea superioar a fosei iliace drepte i regiunea lombar dreapt. Prezint trei tenii musculare i apendice epiploice (ciucuri grsoi de culoare galben cu forme diferite). colonul transvers are conformaia exterioar asemntoare cu restul intestinului gros, avnd un segment drept i unul stng, aa numitele flexuri: flexura dreapt, n raport cu duodenul descendent i cu rinichiul drept, flexura stng - n raport cu rinichiul stng i cu splina. colonul descendent - este dispus n partea stng, fiind n raport cu rinichiul stng i cu jejunul superior. Are o lungime mai mare fa de colonul ascendent, dar are un diametru mai redus, msurnd aproximativ 14-20 cm. colonul sigmoidian - traverseaz din cavitatea abdominal n cavitatea pelvian, prezint tenii mai puin nete la acest nivel, haustre mai terse, apendice epiploice. Are lungimea de cca. 35-45 cm. ncepe la fosa iliac stng i se termin la rect.

La nivelul colonului exist o bogat flor bacterian

ce contribuie la degradarea alimentelor rmase nedigerate n restul segmentelor intestinale. n colon, alimentele staioneaz o perioad mai ndelungat, atacate fiind de microorganisme i enzime din sucurile digestive; la acest nivel prezena anumitor substane cu potenial toxicogen poate conduce, datorit stagnrii, la tulburri de tranzit, la intoxicaii sau la leziuni cronice. Remediul alimentar relev importana fibrelor alimentare", considerate adesea ca principii nutritive distincte" implicate n accelerarea tranzitului intestinal, graie coninutului n poliglucide nedigerabile.

INTESTINUL GROSeste ultimul segment al tubului digestiv, are aproximativ lungimea individului (1,7 1,8 m). prezint trei poriuni: cecul, colonul i rectul.

COLONUL are forma literei U rsturnat, fiind aezatn jurul intestinului subire i prezint 3 zone: ascendent transversal descendent - prezint sugrumri numite plici semilunare (cu aspectul unor ncreituri); - nu secret sucuri digestive, dar este puternic vascularizat (faciliteaz absorbia); - are o microflor abundent.

Rectul (Rectum) este poriunea final a tractului

digestiv, aflat n continuarea colonului sigmoidian. Este format din dou segmente: una mai lung i mai larg, numit ampul rectal care stocheaz materiile fecale nainte de eliminare; una mai ngust i mai scurt - canalul anal - conduct de evacuare. Anusul este orificiul prin care rectul se deschide la exterior. Acest orificiu este nchis de un muchi circular - sfincterul anal - i se deschide doar la trecerea materiilor fecale. La acest nivel pielea este bogat n glande sebacee i sudoripare. Aparatul muscular este reprezentat n special de cele dou sfinctere.

INTESTINUL GROSMICROFLORA INTESTINAL diverse microorganisme, caremetabolizeaz componentele hranei rmase netransformate, produii de metabolism fiind absorbii.

MICROFLORA DE FERMENTAIE

PROBIOTICE

produii de metabolism au efect fiziologic benefic.Sntatea colonului este asigurat de dominaia microflorei de fermentaie n deterimentul celei de putrefacie.

GLANDELE ANEXEFICATUL cea mai mare gland din organismlocalizat n cavitatea abdominal, n partea

superioar dreapt, sub diafragmndeplinete o varietate de funcii, care pot fi grupate n: funcia biliar; funciile metabolice; alte funcii ale ficatului.

Pancreasul (Pancreas) este o gland anex a tractului

digestiv care din punct de vedere anatomo-topografic este dispus ntre zona recurbat a duodenului (concavitate numit potcoava duodenal") i hilul splinei. Dimensiunile pancreasului sunt de cea. 15-20 cm, iar greutatea de cca. 80 g. n mare parte pancreasul este fixat de peretele abdominal posterior prin dou fascii. Partea terminal a pancreasului (coada) este mobil aflndu-se la nivelul epiplonului pancreatico-splenic. Pancreasul este acoperit de peritoneul parietal i aezat lng colonul transvers.

PANCREASUL

Secret sucul pancreatic, cu rol foarte important

n digestie (conine -amilaz, lipaz, tripsinogen, chimotripsinogen i

carboxipeptidaze)Produce insulina

Morfologic are o form prismatic triunghiular, alungit,

recurbat prezentnd mai multe segmente capul pancreasului - are o dispoziie vertical, este mai voluminos. Prezint feele anterioar i posterioar i o circumferin. Are o prelungire inferioar numit procesul uncinat". ntre cap i procesul uncinat se afl o escavaie numit incizur pancreatic. colul pancreasului - este reprezentat de un segment ngustat, cuprins ntre dou inciziuni traversate de vase sanguine corpul pancreasului - se dispune n zona lombar L-1, L2. Are form prismatic i prezint trei fee distincte: anterioar, posterioar i inferioar. n ansamblul su corpul pancreasului are o dispunere uor oblic spre stnga, cvasi-perpendicular pe capul pancreasului; coada pancreasului continu corpul acestuia, fr a exista o delimitare distinct. Are o mobilitate limitat spre hilul splinei.

Pancreasul este o gland anex mixt (amficrin) la

nivelul creia se produc secreiile exo- i endocrin. Periferic glanda are o capsul conjunctiv subire. n interior se afl stroma, constituit din septe conjunctivo-vasculare, care separ lobii i lobulii. Din ntreaga gland zona exocrin reprezint cea. 97-99 % din volum, iar zona endocrin cea. 1-3 %. Sub raport morfofiziologic, pancreasul se definete prin calitatea de gland amficrin cu: secreie exocrin - sucul pancreatic i secreie endocrin producerea hormonilor insulina (n celulele beta) i glucogenul (n celulele alfa) cunoscui n endocrinologie i a unor hormoni cu aciune de control asupra funciilor digestive -gastrina, pancreozimina .a. (produi n diversele celule ale sistemului endocrin difuz).

Ficatul

reprezint glanda anex a tubului digestiv cu cel mai mare volum i numeroase funcii metabolice. Cea mai mare parte a acestui organ este situat n jumtatea dreapt a abdomenului, iar restul, cca. o ptrime, n jumtatea stng. Ficatul este fixat prin numeroase ligamente care l leag cu organele din jur precum i de vasele sanguine (artera hepatic, vena cav inferioar).

GLANDELE ANEXEFICATUL cea mai mare gland din organismlocalizat n cavitatea abdominal, n partea

superioar dreapt, sub diafragmndeplinete o varietate de funcii, care pot fi grupate n: funcia biliar; funciile metabolice; alte funcii ale ficatului.

Este cea mai mare glanda anexa Produce fierea un lichid de culoare verde care se varsa in intestin si are rol in digestia grasimilor

FICATULFUNCIA BILIAR const n secreia bileiBILA este alctuit din: ap, sruri biliare, pigmeni biliari, colesterol, lecitin, mucin i substane minerale. Srurile biliare sunt cel mai important constituent al bilei. Sunt srurile de sodiu ale acizilor biliari (acid glicocolic i taurocolic).

ndeplinesc urmtoarele funcii:emulsioneaz grsimile i faciliteaz activitatea lipazei pancreatice; formeaz cu grsimile compleci coleinici solubili n ap, permind absorbia grsimilor i a vitaminelor liposolubile; au rol laxativ; menin echilibrul microflorei colonului, avnd rol antiputrid; stimuleaz formarea bilei.

Pigmenii biliari se formeaz din hemoglobina pus n libertate prin distrugerea

globulelor roii btrne, la nivelul ficatului i al splinei.

FICATULO problem important este meninerea unui raportoptim ntre srurile biliare, lecitin i colesterol, pentru evitarea precipitrii colesterolului, care formeaz calculii

biliari (pietre, colesterol precipitat).Bila este format n mod continuu de ctre celulele hepatice i se vars:fie n duoden (n timpul digestiei) bil hepatic

fie n vezica biliar (n pauzele digestive) bil vezicular, care se vars n duoden din vezicula biliar, numai n timpul alimentaiei.

FICATUL Funciile metabolice ale ficatului:

Funcia glicogenic biosinteza glicogenului pe seama glucozei din alimente (glicogenogenez) glucid de rezerv procesul de glicogenogenez se produce i din grsimi i protide (glicogenoneogenez) Funcia adipogenetic conversia enzimatic a lipidelor neutre n fosfatide, care sunt mai uor metabolizabile. Cnd sinteza enzimelor implicate este dereglat, apare infiltraia gras a ficatului CIROZ Ficatul poate transforma glucidele n exces n lipide i invers, lipidele n glucide. Funcia proteinogenetic biosinteza unor proteine, enzime, conversia amoniacului rezultat din reaciile de dezaminare n uree. Alte funcii: regleaz metabolismul unor ioni (Na+, K+, Cl-), regleaz metabolismul apei, funcie anti-toxic, funcie hematopoetic etc.

Morfologic, la ficat se descriu faa superioar -

diafragmatic i faa inferioar-visceral. De asemenea, se descriu lobii hepatici. Lobul drept i lobul stng - separai pe faa diafragmatic de ligamentul falciform (lobul drept este mai mare dect lobul stng). Separarea acestor lobi pe faa visceral se face prin trei anuri: dou sagitale i unul transvers (jub forma literei H). Aceste anuri conduc la conturarea a nc doi lobi hepatici. Astfel, naintea anului transvers se distinge lobul ptrat, iar napoia acestuia lobul caudal (lobul Spigel).

La nivelul parenchimului hepatic - n hepatocite este

produs secreia biliar" sau bila", care colecteaz n canaliculele biliare intrahepatice, cunoscute sub denumirea de canalicule intercelulare. Acestea converg spre canalicule mai mari, numite canalicule lobulare. n continuare, acestea conflueaz formnd canalele lobare hepatice drept i stng. De Ia acest nivel canalele prsesc ficatul i se stocheaz n vezica biliar numit i vesicafellea" (lat. fel - bil). Aici deversarea secreiei se face prin canalul cistic care unete celelalte canale. Din aceste considerente vezicula biliar poart i numele de colecist" (gr. chole - bil; kistis - sac). In afar de canalul cistic la nivelul ficatului se mai ntlnete i canalul hepatic comun, acestea conflueaz formnd canalul coledoc. Acesta duce secreia biliar n duoden, la nivelul ampulei hepatopancreatice (ampulei Vater), n zona de deversare la nivelul sfincterului Oddi.

Funcionalitatea acestui sfincter este

legat de deversarea secreiei biliare n duoden, fapt dependent de prezena alimentelor la nivelul duodenului. n secreia biliar se afl acizi biliari, iar momentul forte al eliminrii secreiei biliare este determinat de prezena alimentelor bogate n lipide. Secreia biliar prin compuii pe care i conine contribuie la emulsionarea lipidelor, asigurnd astfel digestia.

Funciile ficatului se pot grupa astfel: - funcia biliar -funciile metabolice ( funcia glicogenic;

adipogenetic n metabolismul lipidelor nmagazinnd grsimi; funcie proteinogeneticn sinteza proteinelor - alte funcii ( metabolismul unor substane minerale, depozit al apei. Funcia biliar const n formarea bilei i eliminarea ei din ficat. Cnd alimentaia este bogat n carne i unt, procentul lor crete, iar lipsa acestora duce la scderea nivelului lor.


Recommended