Luminiţa GuţuLuminiţa Guţu

dr. conferenţiar universitardr. conferenţiar universitarCatedra EpidemiologieCatedra Epidemiologie

USMF “Nicolae Testemiţanu”USMF “Nicolae Testemiţanu”

Epidemiologia şi Epidemiologia şi profilaxia profilaxia

infecţiei HIVinfecţiei HIV

Detectarea persoanelor infectate cu Detectarea persoanelor infectate cu HIV la nivel mondialHIV la nivel mondial

• Annual – circa 3 mln

• Lunar – circa 60 mii

• Zilnic – circa 6800 persoane infectate

• cu HIV, decedează de SIDA şi

• infecţii oportuniste – 5700

• persoane

((dateldatele e UNAIDSUNAIDS, 2008), 2008)

Nivel mondialNivel mondial

Circa 33,4 mln de persoane cu HIV, din care 2,7 mln – cazuri noi în anul 2008

• 31,3 mln – adulţi;

• 15,7 mln – femei;

• 2,1 mln – copii până la 15 ani.

Nr. deceselor de SIDA în anul 2008 –2 mln

• 280 mii – copii până la 15 ani.

((dateldatele e UNAIDSUNAIDS, 2009), 2009)

Distribuţia geografică globală a Distribuţia geografică globală a infecţiei HIV, anul 2008infecţiei HIV, anul 2008

Continente (regiuni)Numărul de persoane

HIV infectateIncidenţa infecţiei cu HIV

Numărul de persoane decedate de SIDA

America de Nord1,4 mln

(1,2 – 1,6 mln)55 mii

(36 – 61 mii)25 mii

(20 – 31 mii)

Bazinul Caraibian240 mii

(220 – 260 mii)20 mii

(16 – 24 mii)12 mii

(9,3 – 14 mii)

America Latină 2 mln(1,8 – 2,2 mln)

170 mii(150 – 200 mii)

77 mii(66 – 89 mii)

Europa de Vest şi Centrală850 mii

(710 - 970 mii)30 mii

(23 – 35 mii)13 mii

(10 – 15 mii)

Africa de Nord şi Orientul apropiat310 mii

(250 – 380 mii)35 mii

(24 – 46 mii)20 mii

(15 – 25 mii)

Africa la Sud de Sahara 22,4 mln(20,8 – 24,1 mln)

1,9 mln(1,6 – 2,2 mln)

1,4 mln(1,1 – 1,7 mln)

Europa de Est şi Asia Centrală 1,5 mln(1,4 – 1,7 mln)

110 mii(100 – 130 mii)

87 mii(72 – 110 mii)

Asia de Est850 mii

(700 mii – 1 mln)75 mii

(58 – 88 mii)59 mii

(46 – 71 mii)

Asia de Sud şi Sud-Est 3,8 mln(3,4 – 4,3 mln)

280 mii(240 – 320 mii)

270 mii(220 – 310 mii)

Oceania59 mii

(51 – 68 mii)3900

(2900 – 5100)2000

(1100 – 3100)

Total la nivel mondial33,4 mln

(31,1 – 35,8 mln)2,7 mln

(2,4 – 3,0 mln)2 mln

(1,7 – 2,4 mln)

Distribuţia globală a persoanelor HIV (UNAIDS, 2007)

1.60M(+23%)

1.30M(+18%)

0.23M(+21%)

America de Nord

Caraibe

America Latină

0.76M(+23%)

Europa Centrală şi de Vest

1.60M(+154%)

Europa de Est şi Asia Centrală

0.38M(+27%)Orientul Mijlociu şi Africa de Nord

4.00M(+14%)

0.80M(+91%)

0.075 M(+189%)

Asia de Sud şi Sud - Est

Asia de Est

Oceania

22.50M(+8%)Africa la Sud de Sahara

% = procentul de sporire comparativ cu anul 2001

Total la nivel global = 33.20M （ +15% ）

Decese nr. cumulative = 25 mlnCazuri Noi în 2007 = 2,5 mln

Decese SIDA în 2007 = 2,1 mln

Decese nr. cumulative = 25 mlnCazuri Noi în 2007 = 2,5 mln

Decese SIDA în 2007 = 2,1 mln

Fem Masc

Peste 90% provin din ţările în curs de dezvoltare

Prevalenţa infecţiei HIV în statele Europei, sfârşitul anului 2009

Estonia cu 504 caz/mln

Ucraina cu 288 caz/mln

Rusia cu 275caz/mln

= 1% din populaţie

Republica MoldovaRepublica Moldova

Anii 1987 – 2010

• circa 6405 de persoane cu HIV, inclusiv 2041 -

în teritoriile de est

Anul 2010

• cazuri noi de infecţie – 704 persoane• bolnavi de SIDA – 290 persoane

173 232199 253357535618 731790 704704

15640810 0 50 60 60 80 90 120190 220

4131

4921

5625

6329

471

1035

3400

2784

18921440

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

4500

5000

5500

6000

6500

1987

1989

1991

1993

1995

1997

1999

2001

2003

2005

2007

2009

Anii

nr c

azur

i

nr cazuri noi nr cazuri cumulative

Dinamica multianuală a morbidităţii Dinamica multianuală a morbidităţii prin infecţia HIV/SIDA în Republica prin infecţia HIV/SIDA în Republica

Moldova, perioada anilor 1987 – 2010Moldova, perioada anilor 1987 – 2010

NumNumăărrulul de ca de cazzuuriri în infecţia HIV/SIDA în infecţia HIV/SIDA înregistrate în Republica Moldova, înregistrate în Republica Moldova,

aa. 1987 – 1997; 1998 – 20aa. 1987 – 1997; 1998 – 201100

566

5834

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

1987 - 1997 1998 - 2010

Prevalenţa infecţiei HIV în Republica Moldova Prevalenţa infecţiei HIV în Republica Moldova pe teritorii administrative în diferite perioadepe teritorii administrative în diferite perioade

aa. 1987 - 1990

aa. 1991 - 1995

aa. 1996 - 2000

aa. 2001 - 2006

<1 caz 1–5 cazuri 6–10 cazuri 11–20 cazuri 20–30 cazuri 31–50 cazuri 51–100 cazuri > 100 cazuri

Prevalenţa infecţiei HIV/SIDA la Prevalenţa infecţiei HIV/SIDA la 100 000 populaţie 100 000 populaţie

(date cumulative 1987-2010)(date cumulative 1987-2010)

860,99

378,59

248,31

579,45

210,35

609,61

302,44

159,16131,27

99,35

179,91

103,33132,65146,38155,94

120,11

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

Distribuţia cazurilor de infecţie HIV după Distribuţia cazurilor de infecţie HIV după mediul de trai, Republica Moldova, mediul de trai, Republica Moldova,

pe perioadepe perioade

32,8%

67,8%rural

4,0%

96,0%urban

anii 1987-1990 anii 2001-2008

Distribuţia cazurilor infecţiei HIV Distribuţia cazurilor infecţiei HIV în funcţie de mediul de reşedinţă, în funcţie de mediul de reşedinţă,

Republica Moldova, anii 2009-2010.Republica Moldova, anii 2009-2010.

244

213186

61

255

190 203

56

0

50

100

150

200

250

300

abs.

MD MS MD MS

rural urban

Anul 2010Anul 2009

Distribuţia cazurilor de infecţie HIV Distribuţia cazurilor de infecţie HIV conform contingentelor de vârstă, conform contingentelor de vârstă,

Republica Moldova, aa. 1987 - 2006Republica Moldova, aa. 1987 - 2006

AniiContingentele de vârstă

Total0-1 2-5 6-10 11-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69

1987-1990abs 1 21 2 1 25

% 4,0 84,0 8,0 4,0 100

1991-1995abs 1 9 2 1 15

% 10,0 60,0 20,0 10,0 100

1996-2000abs 1 2 2 172 708 251 45 4 1 1186

% 0,09 0,17 0,17 14,5 59,7 21,2 3,8 0,3 0,09 100

2001-2006abs 9 11 6 4 153 1157 641 171 36 4 2192

% 0,4 0,5 0,3 0,2 6,9 52,8 29,2 7,8 1,6 0,2 100

Totalabs 10 13 8 5 326 1895 896 217 41 5 3418

% 0,3 0,4 0,2 0,15 9,5 55,4 26,4 6,3 1,2 0,15 100 

Distribuţia cazurilor de infecţie HIV conform contingentelor de vârstă,

Republica Moldova, aa. 1987 - 2010

Contingentele de vârstă

Total

0-1 2-5 6-10 11-14 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 >60

abs 23 36 15 8 444 3096 1901 605 192 25 6345

% 0,4 0,6 0,2 0,1 7,0 48,8 30,0 9,5 3,0 0,4 100 

78.8%

Distribuţia cazurilor noi de infectare Distribuţia cazurilor noi de infectare cu HIV după calea de transmitere, cu HIV după calea de transmitere, Republica Moldova, aa.1995-2007Republica Moldova, aa.1995-2007

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007

Nu se cunoaşte

Nosocomială

Post - transfusional

Perinatală

Sexuală

UDI

Distribuţia cazurilor noi de infecţie HIV Distribuţia cazurilor noi de infecţie HIV după căile principale de infectare (%), după căile principale de infectare (%), Republica Moldova, anii 2000 - 2009Republica Moldova, anii 2000 - 2009

0

20

40

60

80

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Sexuală UDI

Creşte ponderea de transmitere Creşte ponderea de transmitere

a infecţiei HIV pe cale sexuală.a infecţiei HIV pe cale sexuală.

anul 2010anul 2010 – – 86,79%86,79%

(inclusiv teritoriile de est – 82,9%)(inclusiv teritoriile de est – 82,9%)

anul 2009anul 2009 - - 81,25%81,25%

0.61%0.06%

36.55%

61.60%

1.17%prin droguriinjectabile

prin sex neprotejat

perinatal

posttransfuzional

nu sunt determinate

Distribuţia numărului total de cazuri de infecţie HIV Distribuţia numărului total de cazuri de infecţie HIV înregistrate în Republica Moldovaînregistrate în Republica Moldova

în anii 1987 – 2008 în funcţie de căile de contaminareîn anii 1987 – 2008 în funcţie de căile de contaminare

Evoluţia condiţiilor de contaminare a Evoluţia condiţiilor de contaminare a HIV în Republica Moldova HIV în Republica Moldova în ultimele două perioade în ultimele două perioade (1996-2000, 2001-2008)(1996-2000, 2001-2008)

0,2% 12,4%

85,8%

0,2%

1,4%

58,5%

1,6%1,2%

38,7%

prin droguriinjectabile

prin sexneprotejat

perinatal

posttransfuzional

nu estedeterminat

,

anii 1996 – 2000 anii 2001 – 2008

Distribuţia cazurilor de infecţie HIV în Distribuţia cazurilor de infecţie HIV în funcţie de gen, Republica Moldova,funcţie de gen, Republica Moldova,

aa.2001-200 aa.2001-20088

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Anii

abs

bărbaţi femei

Raportul persoanelor HIVRaportul persoanelor HIV pozitive pozitive pe gendere şi perioade, pe gendere şi perioade, Republica MoldovaRepublica Moldova (%). (%).

2001-2008

52,0

%

48,0

%

femei bărbaţi

Dinamica înregistrării infecţiei HIV la Dinamica înregistrării infecţiei HIV la femeile gravide în Republica Moldova, femeile gravide în Republica Moldova,

aa. 2001 - 2008aa. 2001 - 2008

8370

0 012

52

7184 81

0102030405060708090

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Anii

abs

Incidenţa infecţiei HIV Incidenţa infecţiei HIV la copii în Republica Moldova la copii în Republica Moldova

în diverse perioadeîn diverse perioade

1 0

5

30

13

0

5

10

15

20

25

30

1987-1990 1991-1995 1996-2000 2001-2006 2007-2010 Anii

abs

Incidenţa infecţiei HIV în rândul donatorilor Incidenţa infecţiei HIV în rândul donatorilor de sânge în Republica Moldova, de sânge în Republica Moldova,

aa. 1998-2008 (la 100 mii donatori)aa. 1998-2008 (la 100 mii donatori)

6.548.84

15.84

23.93 23.78

43.039.35

44.31

48.98

39.4

58.6

0

10

20

30

40

50

60

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Concluzii:Concluzii:

• Situaţia epidemogenă prin

infecţia HIV în Republica Moldova

este în agravare continuă şi îşi

păstrează statutul de problemă

prioritară de sănătate publică.

Factorii care au influenţat Factorii care au influenţat răspândirea epidemiei cu HIV în răspândirea epidemiei cu HIV în

Republica MoldovaRepublica Moldova

• Densitatea înaltă a populaţiei (121

pers./km2);

• Situaţia social-economică precară;

• Migraţia (30 mii certificate anual );

• Răspândirea narcomaniei;

• Sporirea morbidităţii prin ITS

Motivul emigrării populaţiei Motivul emigrării populaţiei peste hotarele Republicii peste hotarele Republicii

MoldovaMoldova

4.86.5

88.7

În căutarea uniu loc de muncă la studii alt motiv

Rata cazurilor noi de infectare prin Rata cazurilor noi de infectare prin UDI din numărul total al persoanelor UDI din numărul total al persoanelor

infectate cu HIV în Republica Moldova, infectate cu HIV în Republica Moldova, aa. 1996 - 2006aa. 1996 - 2006

%

0.0

20.0

40.0

60.0

80.0

100.0

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006Anii

0255075

100125150175200225

1987

1988

1989

1990

1991

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

Anii

Dinamica morbidităţii prin Dinamica morbidităţii prin sifilis în Republica Moldova, sifilis în Republica Moldova,

aa. 1987 – 2007aa. 1987 – 2007

Particularităţile agentului cauzalParticularităţile agentului cauzal

• Natura• Tropismul• Acţiunea specifică• Replicarea virusului• Variabilitatea• Rezistenţa în mediul extern

Virusul HIVVirusul HIV Lentivirus din Familia Retroviridae (Robert Gallo, Luc Montagnier )

• Modelul HIV-1 – este agentul cauzal principal al infecţiei cu HIV şi maladiei SIDA, izolat preponderent în America de Sud şi de Nord, Europa şi Asia.

• Modelul HIV-2 –este mai puţin răspândit faţă de tipul anterior menţionat. Pentru prima dată a fost izolat în Guinea-Bisau

Caracteristicile virusuluiCaracteristicile virusului• Tropism faţă de T4 Lf, monocite ale

sângelui, macrofagi tisulari, celule neorogliale;

• Virulenţă înaltă;

• Variabilitate înaltă (1 mld. virioni/zi);

• Nerezistent în mediu înconjurător

Sensibilitatea virusuluiSensibilitatea virusului• Rezistent la congelare şi temperaturi de până

la 37°C;

• La temperatura de 100°C se distruge în 1-5 min.;

• La temperatura de 22 °C în material uscat îşi menţine infecţiozitatea 3-7 zile;

• La temperatura camerei în mediu lichid îşi menţine infecţiozitatea peste 2 săptămâni.

Caracteristica virusuluiCaracteristica virusuluiSensibil:

clorură de var 5%

KmnO4 0,005%

apă oxigenată de 3%

alcool etilic 70%

hipoclorit de Ca şi Na

1%

clorhexidină 0,05%

Nesensibil:

Raze ultraviolete

Iradiere ionizată

Perioadele de dezvoltare a Perioadele de dezvoltare a infecţiei HIV/SIDAinfecţiei HIV/SIDA

Acută Asimptomatică PreSIDA SIDA

Persoana poateprezenta semne uşoare de intoxicaţie:•Febră•Cefalee•Slăbiciune generală•Inflamaţia ganglionilor limfatici.

2 săptămâni – 3 luni

Fereastră imunologică

Persoana se simte bine şi este aparent sănătoasă.

5 – 7 ani

Persoana poate avea ganglioni limfatici inflamaţi, slăbiciuni, reducerea masei corporale, diaree, febră.

2 ani

HIV distruge sistemul imun. Pe fonul imunodeficienţei se dezvoltă infecţiile oportuniste (virale, bacteriene,fungice, parazitare) şi tumorile maligne.

2 ani

Manifestarea clinică Perioada de incubaţie

Sursa de infecţieSursa de infecţie

este reprezentată de omul infectat pe toată durata

vieţii, ceea ce conturează amploarea cumulativă a

epidemiei HIV.

Perioada de incubaţie 2-10 ani,

Perioada de diagnosticare şi contagiozitate

14 zile – 3 luni – 6 luni

Factori de transmitere ai HIVFactori de transmitere ai HIVVirusul imunodificienţei umane a fost

depistat din:• sânge• spermă• secreţii vaginale• salivă• lapte matern• lichidul lacrimal• lichidul cefalo-rahidian• lichidul alveolar• lichidul amniotic• ţesuturi biologice şi organe

Repartizarea substanţelor biologice după Repartizarea substanţelor biologice după gradul de infecţiozitate gradul de infecţiozitate (Л.П. Зуева, 2006)(Л.П. Зуева, 2006)

Substraturile biologice

Doze de infectare per 1 ml

Pericol ca factor de transmitere

Sânge Până la 3000 foarte înalt

Spermă 10 – 50 înalt

Secret vaginal 1 înalt

Lapte matern 1 înalt

Lichid lacrimal <1 nepericulos

Salivă <1 nepericulos

Lichid din sudoraţie <1 nepericulos

Căile de transmitere a Căile de transmitere a infecţiei HIVinfecţiei HIV

Persoana infectată cu HIV

1. Expunere la sânge ● transfuzii de sânge şi produse din sânge infectate● ţesuturi biologice şi organe infectate● seringi, ace contaminate cu sânge, instrumentarul medical prelucrat necalitativ

2. Sexuală● contacte homosexuale● contacte heterosexuale

3. Materno-fetală● transplacentar● în timpul naşterii● în timpul alăptării

Căile principale de transmitere a Căile principale de transmitere a infecţiei HIV în diverse regiuni ale infecţiei HIV în diverse regiuni ale

lumiilumii Regiuni Căile principale de infectare la persoanele

adulte cu HIV/SIDA

Africa (la Sud de Sahara) Heterosexuală

Africa de Nord şi Orientul Apropiat

Heterosexuală, UDI*

Asia de Sud şi Sud-est Heterosexuală, UDI

Asia de Est şi regiunea oceanului Pacific

UDI, Heterosexuală, Homosexuală

America Latină Homosexuală, UDI, Heterosexuală

Bazinul Caraibian Heterosexuală, Homosexuală

Europa de Est şi Asia Centrală UDI, Heterosexuală

Europa Occidentală Homosexuală, UDI

America de Nord Homosexuală, UDI, Heterosexuală

Australia şi Noua Zelandă Homosexuală

HIV nu se transmite:HIV nu se transmite: • pe calea aerului;• prin produse alimentare sau cu apa;• prin strângere de mână sau

îmbrăţişare;• prin sărut, tuse, strănut;• prin intermediul animalelor sau prin

înţepături de insecte.

Nu prezintă risc de Nu prezintă risc de infectare:infectare:

• relaţiile habituale;• contactele la serviciu sau studii;• călătoriile în comun în transportul

public;• frecventarea în comun a piscinei,

saunei, băii, veceului, obiectelor sportive şi de recuperare a sănătăţii;

• utilizarea comună a veselei de bucătărie şi a lenjeriei de pat.

Măsurile antiepidemiceMăsurile antiepidemice• Practicarea relaţiilor sexuale

protejate;• Profilaxia narcomaniei;• Testarea sângelui şi ale organelor ce

vor urma să fie donate;• Testarea donatorilor şi recipienţilor

de sânge;• Tratamentul cu ARV a femeilor gravide

şi a copiilor nou-născuţi;

• Respectarea precauţiilor standard de protecţie;

• Regimul de aseptică şi antiseptică;• Testarea şi consilierea voluntară;• Implementarea programelor de

informare a populaţiei; • Implementarea de reducere a stigmei şi

discriminării a persoanelor cu HIV/SIDA.

Măsurile antiepidemiceMăsurile antiepidemice

Vă mulţumesc

pentru atenţie!