7/26/2019 Curs Gastro 2017

1/17

FARMACOLOGIA CLINIC AAPARATULUI DIGESTIV

ULCERUL PEPTICAGENI FARMACOLOGICI

CLASA DE AGENI FARMACOLOGICI EXEMPLE DE AGENIFARMACOLOGICI

ANTIMICROBIENE AMOXICILIN, CLARITROMICIN,METRONIDAZOL, TETRACICLINCOMPUI CU BISMUT

BLOCANI AI RECEPTORILOR H2 CIMETIDIN, RANITIDIN,FAMOTIDIN, NIZATIDIN

INHIBITORI AI POMPEI DE PROTONI OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL,PANTOPRAZOL, ESOMEPRAZOL

PROSTAGLANDINE MISOPROSTOL

ANTIACIDE HIDROXID DE ALUMINIU, CARBONATDE CALCIU, HIDROXID DE MAGNEZIU,BICARBONAT DE SODIU

AGENI PROTECTORI AIMUCOASELOR SUCRALFAT, SUBSALICILAT DEBISMUT

FARMACOTERAPIE ANTIULCEROAS

BLOCANI AIRECEPTORILOR

H2

DOZETERAPEUTICE

PRECAUII METABOLIZARE EFECTEADVERSE

CIMETIDIN 800-1000 !"200 ! #$

%&'($)' $*+ &00 ! ./$&/'' (#($)'3

R'(')'$65'#6) ./

&/*%&(&'/7$'4$&(+ "IH3& )'/$#+ "IR39

P1A2, 2C?,2C1?, 2D@, 2E1,

I46'/7+ #$

65' $)&,!&/'(6$*&', #'(64'/&',' )'*&'4'/ ) $5

$(+900 ! ./$&/'' (#($)'4'/)4)6%$&'91000-2000 !4'/)

*&/)6#Z6##&/!')-E##&*6/

:0 *' ' //'6&%&($ ./)&/+S' '()'+ ./#$4'#' $')/,)$')*'$5+=$)&')$4#$('/$)+

< ' / ')'5#+&/')$(7&/&%$)$(6(&/'&(' #&4#'

T122

*+)&(6/%5&6/$#'#$ )*/&(&,'4$&',=)$&($)&'

7/26/2019 Curs Gastro 2017

2/17

FARMACOTERAPIE ANTIULCEROAS

BLOCANI AIRECEPTORILOR

H2

DOZETERAPEUTICE

PRECAUII METABOLIZARE EFECTEADVERSE

RANITIDIN 10 ! 25&*$P2C1?T121< 6)'

(6/ 5 ','4)'*&',*6/6#'/7+,=)6/6*4$*,

'')' /'(#$)+,'4$&+K-&('), $#64'(&'

7/26/2019 Curs Gastro 2017

3/17

7/26/2019 Curs Gastro 2017

4/17

FARMACOTERAPIE ANTIULCEROAS

-nu au e$icaci"a"e clar 0n "ra"a*en"ul ulcerul

!as"ric# $iind de linia a doua)-e$ec"e ad&erse1

n uce cons a e

M!+OH/ roduce diaree

NaHCO.- eruc"aie# $la"ulen

La ersoanele cu IR e,is" riscul acu*ulriiM!# Ca# Na i ali elec"rolii2 la acienii cuH3A4ICC acu*ularea de Na oa"e de"er*inadeco* ensri)

FARMACO3ERA5IE AN3I6LCEROA78

AGENI PROTECTORI AI MUCOASELOR

76CRALFA31 9idro,id de alu*iniu lus sucrozsul$a"a" ce $or*eaz un !el co*le, cu

#

-se reco*and ( ! sucral$a" e zi# 0nain"e de *as# cu o can"i"a"e su$icien"

de lic9id sau dizol&a"e 0n a2

-reacii ad&erse1 diaree# !rea# &rs"uri# indi!es"ie# $la"ulen# uscciunea

*ucoasei bucale# ruri"# ras9# ce$alee# inso*nie# &er"i:)-absorbia din "rac"ul !as"roin"es"inal es"e *inin +;#= din can"i"a"ea de alu*iniu

FARMACO3ERA5IE AN3I6LCEROA78

AGENI PROTECTORI AI MUCOASELOR

76?CI3RA3 @E ?I7M63 1 are ac"i&i"a"ean"i*icrobian asura H)lori# in9ib aciunea

#ros"a!landinelor endo!ene# cre"e secreia de*ucus i $or*eaz un 0n&eli ro"ec"or al zoneiulcera"e2

- > c+>/; *! de ( ori ezi# 0nain"e de *ese B la culcare4-/ c +/(; *! de / ori ezi# 0nain"e de *icul de:uni cin2

-dura"a *a,i* a "ra"a*en"ului cu aces" a!en" es"e de s"*%ni# dac"rebuie relua" se $ace o auz de *ini* s"*%ni2

FARMACO3ERA5IE AN3I6LCEROA78

ANTIBIOTICELE N TERAPIA ULCERULUI- eradicarea H.!"#ri e$%ea&' ca( )* +, d%' ri(%" raa(e*

-$a*/e"e de eradicare cre/c "a 0, d%' ri"a eraie $i 01 d%' c2adr%"aeraie

-/%dii"e * care /-a% 3#"#/i c#(4i*a5ii de d#%' a*i4i#ice a% a2% rae de/%cce/ (ai (ari dec6 ce"e c% %* /i*7%r a*i4i#ic.

TETRACICLIN 8,, (7 9 :;&i

DO

7/26/2019 Curs Gastro 2017

5/17

FARMACO3ERA5IE AN3I6LCEROA78

GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N

ULCERUL GASTRIC ?I DUODENAL@ORDINUL NR. 1216/2010 privind aprobarea

Ghidurilor de ractic medical entruspecialitatea gastroenterologie

Dia7*#/ic

Ana*neza Di e,a*enul clinic E,a*enul radiolo!ic

Endoscoia di!es"i& suerioar cu rele&are debiosii

FARMACO3ERA5IE AN3I6LCEROA78

GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N

ULCERUL GASTRIC ?I DUODENAL3ra"a*en"ul *edica*en"os curindeur*"oarele e"a e 1

3eraia an"isecre"oare

Eradicarea in$eciei cu H) lori

3ra"a*en"ul ulcerului indus de AIN7 3ra"a*en"ul asocia" sindro*ului ollin!er

Ellison

FARMACO3ERA5IE AN3I6LCEROA78

GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT NULCERUL GASTRIC ?I DUODENAL

Teraia de aac

UD: /''(6*i

UG /''(6*i

B"#ca*5ii rece#ri"#r H+

UD: /''(6*i

UG /''(6*i

FARMACO3ERA5IE AN3I6LCEROA78

GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT NULCERUL GASTRIC ?I DUODENAL

Teraia de )*rei*ere

UD: /''(6*i

UG /''(6*i

B"#ca*5ii rece#ri"#r H+

UD: /''(6*iUG /''(6*i

S%cra"3a

7/26/2019 Curs Gastro 2017

6/17

FARMACO3ERA5IE AN3I6LCEROA78GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N

ULCERUL GASTRIC ?I DUODENAL

Teraia de eradicare a i*3eciei HP

3oi acienii cu 6@ sau 6G la care s-a us 0ne&iden in$ecia cu H) lori "rebuie suuDi"eraiei de eradicare)

Consensul Euroean +Consensul Maas"ric9" /

ri&ind "eraia de eradicare a in$eciei cu H5re&ede ur*"orul re!i* "eraeu"ic 1

Tri"a eraie1 I55 +O*erazol /,/; *!#5an"o razol /,(; * Lanso razol /,.; *

FARMACO3ERA5IE AN3I6LCEROA78

GHIDURI NAIONALE DE TRATAMENT N

ULCERUL GASTRIC ?I DUODENALC2adr%"a eraie1 Ci"ra" coloidal de bis*u"(,>/; *! 4zi B Me"ronidazol .,

7/26/2019 Curs Gastro 2017

7/17

3ERA5IA ?OLII @E REFL6 GA73RO-E7OFAGIENE

CLASA DE AGENI "''4#'3 RECOMANDRI, MECANISME

ANTIACIDE (hidroxid de !"#i$i,

%r&o$' de %!%i", 'rii!i%' de #)$e*i"+Ne"'r!i*e*- .H"! )'ri% /i %dex."$ere #"%oei eo0)ie$e ! %id"!)'ri% 1$ .eriode!e de re0!"x

L $e2oie, .e$'r" #e!iorre

i#.'o#e!or "/ore3 E0e%' r.id, drde d"r'- %"r'- (4 #i$, re.e%'i2 5676 #i$+

MUCOASELOR ("%r!0'+

2i$de%re3 Are d"r'- %"r'- de%9i"$e /i e0i%%i''e !i#i''-3

ANTAGONI:TI AI RECEPTORILOR H;(0#o'idi$, r$i'idi$+

Inhib RH; ! $i2e!"! %e!"!e!or.rie'!e )'ri%e3 Se de*2o!'-'hi0i!xie 1$ ;7 -.'-# /i %re/'e e!i&erre de%e'i!%o!i$- di$ $e"ro$ii .!ex"!"i#ie$'eri%? .ro@i$e'i% /i $'ie#e'i%3

ex'r.ir#id!e3 Ad#i$i'rre .o" i2i#3D64')&6/$ 'r2ere*- )re"&rier he#'oe$%e0!i%-, i$d"%

7/26/2019 Curs Gastro 2017

8/17

ME@ICAIA AN3IEME3IC8

CLASA DE AGENI EXEMPLE

AGONI:TI AI RECEPTORILORMOTILINICI

ERITROMICINADo*e!e "&$'i&io'i%e (46;46 #) x 5>*i+ " e0e%'e .ro@i$e'i%e .ri$ %9i"$i".r re%e.'ori!or .e$'r" #o'i!i$-

AGONI TI AI RECEPTORILOR BETANECOLMUSCARINICI Are e0e%'e de 'i#"!re re%e.'ori!or

M, 0-r- %9i"$e .e re%e.'orii N3 Ared"r'- !"$)- de %9i"$e, $e0ii$dhidro!i*' de %o!i$e'er*e3 Cre/'e#o'i!i''e )r'oi$'e'i$!-3

BLOCANTE ALE RECEPTORILORPENTRUSUBSTAN8 PNEURO=ININ APREPITANTE'e re%o#$d' dor ! .%ie$9ii %re

.ri#e% re)i#"ri %hi#io'er.e"'i%e%" .o'e$9i! e#e'o)e$ 1$!' "#oder' /i .e$'r" .re2e$ire e#e*ei.o'o.er'orii

ME@ICAIA AN3IEME3IC8CLASA DE AGENI EXEMPLE

ACTIATORI AIRECEPTORILOR

CANABINOIDICI CB:I CB;

DRONABINOLTer.i $orexiei ! .%ie$9ii %" %-dere .o$der!-

di)$o'i%9i %" SIDA? 'r'#e$'"! e$*9iei de )re9- /i 2-r-'"ri!or o%i'e %" %hi#io'er.i ! %ei %re " e/"' 1$ r-."$de ! 'r'#e$'e $'ie#e'i%e %o$2e$9io$!e3

ANTIHISTAMINICECU PROPRIET8IANTIH

CICLIZINAAre /i e0e%'e $'i#"%ri$i%e %e$'r!e, .re%"# /i e0e%'e ".r.r'"!"i !&iri$'i% /i *o$ei 'ri))er %he#ore%e.'ore, 0 ii$d"'i!i*'- 1$ 'er.i r-"!"i de #i/%re

ANTICOLINERGICE SCOPOLAMINAB!o%he*- %9i"$e %e'i!%o!i$ei .e i'""ri!e .ri#.'i%edi$ #"%"!'"r $e'ed-, )!$de!e e%re'orii /i SNC3 U'i!i*'-'r$der#i% % $'ie#e'i% 1$ r-"! de #i/%re, d".- o.er9ii /i$e'e*ie? i$e%'&i! .rod"%e #$e*ie, edre /i r e0e%'e$'ie#e'i%e

TRATAMENTUL CONSTIPAIEI

ME@ICAIA LAA3IK8CLASA DE AGENI EXEMPLE

IRITANTE :ISTIMULANTE

S'//$ re % i$)redie$' %'i2 o )r".- de )!i%o*ide$'r%hi$o$i%e3 A%%e$'"e*- e%re9ihidroe!e%'ro!i'i%- i$'e'i$!- /i %re% #o'i!i''e%o!o$i%-3 Se d#i$i're*- or! /i i$d"%e e2%"re

%o$9i$"'"!"i i$'e'i$! d".- F6 ore3B&*$(6 e'e "$ 'i#"!'or ."'er$i% ! #o'i!i'-9ii%o!o$i%e, %9io$

7/26/2019 Curs Gastro 2017

9/17

ME@ICAIA LAA3IK8CLASA DE AGENI EXEMPLE

OSMOTICE :ISALINE

C&)$ ' $!/'5&, %6*%$ ' *6&, &)6& '$!/'5&

S-r"ri %re $" e &or& i$'e'i$! /i re9i$ . .ri$ o#o*-,%o$d"%

TRATAMENTUL SINDROMULUI DIAREIC

ME@ICAIA AN3I@IAREIC8

CLASA DE AGENI EXEMPLE

AGEN8I CARE SCADMOTILITATEAINTESTINAL

A/$#6!& ' '4')&&/+ "&%'/6$ & #64')$&+ %"%9i"$i de 'i. o.ioidA" e0e%' de %'i2re re%e.'ori!or o.ioi*i .rei$.'i%i di$

i'e#"! $er2o e$'eri%, i$hi&

7/26/2019 Curs Gastro 2017

10/17

RECTOCOLITA ULCERO-

AGENI FARMACOLOGICI

ME@ICAIA AN3IINFLAMA3ORIEIN3E73INAL8

CLASA DE AGENI EXEMPLE

SULASALAZINA :I

4AMINOSALICILA8II

SULFASALAZINA

I$di%'- 1$ %o!i' "!%er'i2-, &o! Croh$, dr /i 1$ r'ri're"#'oid-, .ori*i%- /i !'e r'ri'eU$"! di$ #e'&o!i9ii -i, "!0.iridi$,de'er#i$- e0e%'ed2ere de 'i."! )r$"!o%i'o*ei

,re.o$&i! de e0e%'"! 'er.e"'i% ! #o!e%"!ei /i e .o'e 0o!oi% 'er.ie de i$e'-'-'ore3 Exi'- 1$ "* #i #"!9i deri29i i4ASA "'*$#$&/$, 6#*$#$5&/$3

GLUCOCORTICOIZI Ad#i$i'rre or!- )!"%o%or'i%oi*i!or r-#

7/26/2019 Curs Gastro 2017

11/17

ME@ICAIA AN3IINFLAMA3ORIEIN3E73INAL8

CLASA DE AGENI EXEMPLETERAPII BIOLOGICE(II+

A/&(6)4& $/&-&/'!)&/+NATALIZUMAB $'i%or. #o$o%!o$! $'ii$'e)ri$- !0>3Po'e i$d"%e % e0e%' d2er !e"%oe$%e0!o.'ie .ro)rei2-

VEDOLIZUMAB $'i%or. #o$o%!o$! $'ii$'e)ri$- !0>&e'

A/&(6)4& 6/6(#6/$#& $/& IL-12 & IL-2< 4)&/ &/&=$)'$)'('46)) $('*6)$ 4' ('##'#' T, N & ('##'#' ($)'

4)'5&/+ $/&!'/USTEINUMAB

6LCER6L @6O@ENAL

CA CLINIC

5acien" 0n &%rs" de ;; *!4zi en"ru reducereariscului de in$arc" *iocardic# a&%nd 0n &ederec es"e $u*"oare# are an!in ec"oral#

obezi"a"e i 9iercoles"erole*ie

7/26/2019 Curs Gastro 2017

12/17

7e reco*and eraia ri"' de eradicare a

in$eciei cu Helicobac"er lori-un in9ibi"or al o*ei de ro"oni1

#0nain"e de *as

-a*o,icilin > *! de dou ori e zi

-clari"ro*icin ; zile

Ree&aluarea la ( s"*%ni ara" ersis"enaH)lori rin "es"ul resira"or cu uree

3es"area serolo!ic nu es"e adec&a" en"ru

con$ir*area eradicrii H)lori deoarece *uliacieni &or a&ea 0n con"inuare an"icori lunisau ani du "eraia seci$ic

7e *ai oa"e de"er*ina rezena an"i!enului0n scaun# dar *e"oda es"e considera" *aiuin e,ac"

n consecin se "rece la c2adr%"a eraie1

-ci"ra" coloidal de bis*u" (,>/; *!4zi

-

-do,iciclin >;; *! de dou ori e zi

-eso*erazol (; *!4zi

7/26/2019 Curs Gastro 2017

13/17

5acien"a dez&ol" la dou zile du iniierea

"eraiei ce$alee# eri"e* $acial# "ransiraiiro$uze# senzaie de !rea# disnee# sub

#di*inua" "re"a"

@in ana*nez rezul" debu"ul aces"uie&eni*en" du in!es"ia unei can"i"i de /;;*l &in

Care ar u"ea $i e,licaia

Me"ronidazolul 0n co*binaie cu alcoolul

induce o reacie de "i disul$ira*# robabilrin i*ac"ul aces"ui *edica*en" asura

7e reco*and# 0n consecin# orireaco*le" a consu*ul de alcool e dura"a"eraiei cu *e"ronidazol

@u >; zile se ore"e c&adrula co*binaie#iar du .; de zile se re-"es"eaz eradicarea

H)lori rin aceeai *e"od +resira"orie

3eore"ic# nu se reco*and "eraie de0n"reinere 0n ulcerul duodenal H)loriozi"i deoarece eradicarea bac"eriei es"e

considera" su$icien" en"ru &indecare

n"ruc%" rin consul"area *edicului cardiolo!se cons"a" necesi"a"ea con"inurii "eraiei cuAIN7 se $ac ur*"oarele reco*andri 0n&ederea reducerii riscului de recidi& aulcerului1

-s ia AIN7 doar la *asa rincial

-s $oloseasc doz *ai *ic# de < *!

-s renune la $u*a"

-s nu *ai consu*e alcool

n"ruc%" e,is" riscul recderii c9iar dac

acien"a ur*eaz aces"e reco*andri# es"eindica" i con"inuarea "eraiei cu un in9ibi"oral o*ei de ro"oni# resec"i& /; *!4zi

7/26/2019 Curs Gastro 2017

14/17

Misoros"olul oa"e $i o oiune u"il en"rure&enirea recidi&elor ulceroase la acieniicare iau AIN7 i au a&u" co*licaii ale 6@46G+de e,) 9e*ora!ii di!es"i&e

Are e$ec" an"isecre"or +rin in9ibiia secreieiacide !as"rice i de ase*enea are rorie"ide ro"ecie a *ucoasei !as"rice

7e ad*inis"reaz 0n doze de (;;-;; !4zi

?OALA CROHN

CA CLINIC

5acien" 0n &%rs" de / sun"

de"ec"a"e la analizele san!&ine

Colonoscoia de"ec"eaz ulceraii $ocaleadiacen"e ariilor *ucosale de asec" nor*al#recu* i *odi$icri olioide *ucosale caredau asec"ul de Pia"r de a&a:Q

7/26/2019 Curs Gastro 2017

15/17

?iosia *ucoasei colonice e&ideniazulceraii $ocale# in$la*aie acu" i cronic

@a"ele *eniona"e su!ereaz e,is"ena unei

boli Cro9n# cu 9io&i"a*inoz ?>/ secundar*alabsorbiei

@isease Ac"i&i" Inde, +C@AI es"e de >S;#coresunz"or unei a$eciuni *odera"e

7e reco*and "ra"a*en" oral 0n re!i*a*bula"or

7e iniiaz "eraie cu

7/26/2019 Curs Gastro 2017

16/17

?udesonidul es"e un C7 cu *e"abolis*

e,"ensi& la ri*ul asa: 9ea"ic care oa"e $ireco*anda" ca "ra"a*en" de *eninere e

-

@oza reco*anda" es"e de J *!4zi oral

Cor"icos"eroizii con&enionali nu sun" e$icieni

0n re&enirea recderilor la acienii a$lai 0nre*isiune

TESTE GRIL

3E73E GRIL8

n cazul unui acien" dia!nos"ica" cucons"iaie se decide ad*inis"rarea unui

la,a"i& os*o"ic) 6na din"re ur*"oarele

A) lubiros"ona

?) bisacodil

C. "ac%"#&a@) *isoros"ol

3E73E GRIL8

Care din"re ur*"oarele nu es"e reco*anda"la un acien" dia!nos"ica" cu ulcer duodenal

Helicobac"er lori ozi"i&1)

?) 9idro,id de alu*iniu

C) sucral$a"

@) clari"ro*icin

E. /%"3a/a"a&i*'

7/26/2019 Curs Gastro 2017

17/17

3E73E GRIL8

6n acien" cu ulcer !as"ric Helicobac"er lori

ozi"i& care nu rsunde la "ril "eraie &ari*i reco*andare de a ur*a "ra"a*en" cu

#

A) an"orazol

?) ci"ra" de bis*u"

C) *e"ronidazolD. (i/#r#/#"

E) "e"raciclin

3E73E GRIL8

Ce reco*andai unui acien" cu boal Cro9n

uoar-*odera" care nu a rsuns la