Glandele endocrine (IV)

Ovarul

Este organ pereche, cu rol de gland mixt:

a. exocrin (produce ovule);

b. endocrin (secret estrogen / foliculin i progesteronul / luteina).

Are form ovoid, greutate de 6-8g, suprafaa neted inainte de pubertate i cu cicatrici sau proeminene n perioada de fertilitate. Ovarul este nvelit de epiteliu cubic simplu i esut conjunctiv (albugineea). Sub acestea se afl zona medular central i zona cortical periferic.

Substana medular are esut conjunctiv, vase, fibre nervoase, etc.

Substana cortical conine foliculi ovarieni n diferite faze evolutive i esut conjunctiv.

Foliculii ovarieni primordiali sunt alctuii dintr-o celul mare sferic, central numit ovocit i dintr-un strat de celule mici turtite situat la periferie, numite celule foliculare. La natere n ambele ovare sunt 400000-500000 foliculi primordiali. Numai 300-400 evolueaz (cte unu lunar), restul involueaz.

Foliculii ovarieni primari reprezint un stadiu mai evoluat al foliculilor primordiali. Ei difer de cei primordiali numai prin forma celulelor foliculare (granuloase).

Foliculii preantrali au ovocitul nconjurat de o substan amorf nvelit de mai multe straturi de celule foliculare. Acestea alctuiesc membrana folicular sau granuloas.

Foliculii antrali (secundari sau cavitari) au mai multe stadii: foliculi cu antru mic i cu antru mare. Ovocitul este situat periferic i este nconjurat de zona pellucida cu rol trofic. La periferia folicului antral se formeaz teaca intern i extern.

Teaca intern secret estrogenii sub influena hormonului luteinizant (LH).

Teaca extern are structur conjunctiv.

Majoritatea foliculilor antrali (secundari) involueaz. Numai un folicul secundar evolueaz i se transform n folicul matur.

Foliculul matur (teriar sau de Graaf) este o vezicul situat lng suprafaa ovarului. Ovulul din interior este expulzat la exterior prin ovulaie, fiind captat de trompele uterine.

Restul folicului matur se transform n corp galben cu funcie endocrin (secret progesteron si estrogen). Exist 2 tipuri de corp galben: menstrual (periodic) i de sarcin. Corpul galben periodic se formeaz n fiecare lun, de la pubertate pn la menopauz i are o existen de 10 zile. Corpul galben de sarcin se formeaz dac ovulul a fost fecundat. El persist n primele 3 luni de sarcin.

Corpul alb reprezint cicatricea care nlocuiete corpul galben cnd acesta involueaz. Este periodic i de sarcin.

Ciclul ovarian

Ciclul ovarian tipic are 28 zile i conine trei faze consecutive : folicular, ovulatorie i luteal. Exist cicluri ovariene mai lungi sau mai scurte, dar singura faz constant este cea luteal (sunt 14 zile ntre ovulaie i sfritul ciclului).

Faza folicular este perioada cnd foliculul crete ncepnd din ziua 1 pn n ziua a 10-a a ciclului. Celulele pavimentoase din jurul ovocitului foliculului primordial se transform n celule cubice.

n acest moment se formeaz foliculul primar. Ovocitul primar crete n dimensiuni iar celulele foliculare (granuloase) cresc n dimensiuni i formeaz zona granuloas (o capsul n jurul ovocitului).

Celulele conjunctive ovariene formeaz o capsul fibroas numit teac folicular. n timpul creterii n dimensiuni a folicului se petrec trei evenimente: celulele tecale i granuloase secret estrogen i, n centrul celulelor granuloase ncepe s se formeze un spaiu cu lichid numit antrum iar celulele granuloase secret o substan care formeaz zona pellucida (o membran transparent n jurul ovocitului). Femeia adult are n ovare mai muli foliculi n diferite stadii de dezvoltare. De obicei unul singur devine dominant i urmeaz calea maturizrii. Ceilali involueaz i se transform n foliculi atrezici.

Faza ovulatorie ncepe dup minim zece zile de cretere folicular (zilele 11-14) i culmineaz cu ovulaia. Foliculul este matur (folicul de Graaf) i se ndreapt spre suprafaa extern a ovarului. Antrumul folicular este mare i plin cu lichid, n timp ce ovocitul i celulele granuloase sunt la periferie. Prin meioz, ovocitul primar se transform n ovocit

secundar i primul globul polar care este liminat ntre zona pellucid i membrana celui ovocitului secundar unde se divide n globuli polari i apoi dispare.

n acest moment poate avea loc ovulaia. Prin ruperea peretelui folicular din zona peretelui ovarian, foliculul secundar este expulzat n cavitatea peritoneal mpreun cu lichidul antral. Zona granuloas din jurul ovocitului din acest moment se numete corona radiata.

Faza luteal dureaz din ziua 14 pn n ziua 28. Dup expulzia ovocitului i a lichidului antral, antrul folicular se umple cu snge. Celulele foliculare rmase se multiplic i formeaz n final corpul galben care are secreie endocrin (progesteron i putin estrogen).

Daca ovocitul nu a fost fecundat, corpul galben degenereaz n 10 zile, secreia endocrin nceteaz i se transform n corp albicans. Dac ovocitul secundar a fost fecundat se formeaz al doilea globul polar i embrionul iniial iar corpul galben persist (corp galben de sarcin) n timp ce placenta preia rolul de secreie hormonal.

Reglarea ciclului ovarian

n timpul copilriei ovarul se dezvolt i secret cantiti mici de estrogeni care inhib eliberarea de hormon eliberator de gonotropine GnRH (din hipotalamus). n apropierea pubertii, hipotalamusul devine mai putin sensibil la estrogeni i ncepe s elibereze GnRh care va stimula secreia de FSH i LH hipofizri ce vor aciona pe ovare. Nivelul FSH-ului i LH-ului continu s creasc civa ani, dar ciclurile feei la pubertate sunt anovulatorii. n acest timp apare prima menstruaie (menarha).

n primii 1-2 ani dupa menarh, ciclurile sunt tot anovulatorii. Creterea foliculului i maturizarea ovocitului sunt realizate sub controlul FSH-ului, LH-ului i estrogenilor. n ziua nti a ciclului ovarian, crete nivelul de GnRH hipotalamic. Aceasta determin stimularea producerii de FSH i LH de ctre hipofiza anterioar.

FSH-ul i LH-ul stimuleaz creterea folicular. Numai anumii foliculi sunt sensibili la acesti hormoni, mecanismul de selecie i aciune nefiind pe deplin cunoscut. n timpul creterii foliculare, sub aciunea hormonilor gonadotropi ncepe secreia de estrogeni. LH-ul acioneaz pe celulele tecale foliculare i determin secreia de androgeni. Acetia migreaz spre membrana bazal a celulelor granuloase unde se transform n estrogeni sub aciunea FSH-ului. Doar o cantitate mic de androgeni ajunge n snge, restul se transform n estrogeni.

Creterea mic a nivelului de estrogeni n plasm acioneaza prin feed-back negativ asupra hipofizei anterioare i hipotalamusului, determinnd scderea produciei de FSH i LH.

Creterea mare a nivelului de estrogeni are efecte opuse, acionnd prin feed-back pozitiv pe hipofiz i hipotalamus. Efectele sunt creterea brusc a nivelului de LH (i uneori de FSH), aciunea avnd loc n mijlocul ciclului.

LH-ul stimuleaz maturarea ovocitului primar i transformarea n ovocit secundar, precum i ruperea peretelui ovarin nsoit de ovulaie n ziua a 14-a a ciclului. LH-ul mai stimuleaz formarea corpului galben i-l stimuleaz s produc progesteron i o cantitate mic de estrogeni.

Rolul FSH-ului n acest proces este necunoscut. La putin timp dup ovulaie, nivelul estrogenilor ncepe s scad.

Creterea nivelului de progesteron i estrogen din snge acioneaz prin feed-back negativ asupra hipofizei anterioare, determinnd scderea eliberrii de FSH i LH. Datorit scderii de gonadotropine hipofizare, dezvoltarea foliculilor n faza luteala este inhibat, impiedicnd ovulaia altui folicul. Datorit scderii nivelului de LH, corpul galben nu mai este stimulat, ceea ce determin degenerarea lui i transformarea n corp alb. Concomitent scade brusc nivelul de estrogeni i progesteron sanguini, ceea ce marcheaz sfritul ciclului menstrual (zilele 26-28). Scderea estrogenilor i progesteronului deblocheaz secreia de FSH i LH de ctre hipofiz, ceea ce determin nceperea unui nou ciclu ovarian.

Rolurile estrogenilor sunt:

a. stimuleaz dezvoltarea organelor sexuale feminine, mucoasei uterine, glandelor mamare, caracterelor sexuale secundare

b. anabolism proteic

c. anabolism lipidic i depunerea de grsime

d. stimuleaz osteoblastele i creterea oaselor la pubertate, DAR osifica si cartilajele de crestere, determinand oprirea cresterii e. crete vascularizaia tegumentului

f. crete absorbia de ap i sodiu la rinichi

Rolurile progesteronului sunt:

a. faciliteaz fixarea ovulului fertilizat la nivelul endometrului uterin

b. scade frecvena contraciilor uterine la uterul gravid

c. prolifereaz celulele de la nivelul lobulilor i acinilor glandulari mamari, pregtind glanda mamar pentru secreia lactat

d. stimuleaz catabolismul proteinelor

e. crete secreia renal de ap i sodiu prin competiie cu aldosteronul

f. crete excitabilitatea centrilor cardio respiratori i termoreglatori, determinnd stimularea respiraiei, pulsului i creterea temperaturii matinale cu maxim 1grad C.

Reglarea secreiei ovariene se face de ctre hipotalamus (LHRH) i hipofiza (FSH i LH). Estrogenii prin feed-back negativ i pozitiv regleaz secreia de FSH. Progesteronul stimuleaz secreia de LH. LHRH regleaz secreia ambilor hormoni hipofizari.

Uterul

Este un organ cavitar (conine cavitatea uterin) musculos nepereche, situat ntre vagin i trompele uterine, i ntre rect i vezica urinar.

Are un corp uterin (superior, care prezint superior fundul uterin) i un col uterin (inferior). Colul prezint o zon supravaginal i una intravaginal (cervix).Istmul este situat intre corp i col.

Uterul prezint 3 tunici: mucoas (endometru), muscular (miometru) i seroas (perimetru).

Perimetrul este alctuit din peritoneul visceral ce acoper uterul.

Miometrul este alctuit din fibre musculare netede dispuse n trei straturi cu dispoziii circulare, longitudinale i oblice.

Endometrul are structura diferit n funcie de fazele ciclului menstrual. Este format din epiteliu cilindric unistratificat ciliat sau pavimentos pluristratificat (la nivelul colului uterin intravaginal) precum i din corion cu glande tubuloase. Endometrul prezint un strat funcional i unul bazal.

Stratul bazal conine glandele uterine i asigur refacerea mucoasei uterine. Corionul conine vase de snge. Arterele uterine se ramific n artere arcuate care se ramific n artere radiale ce intr n miometru. Arterele radiale intr n endometru i se ramific n artere drepte i artere spirale.Arterele drepte aparin stratului bazal.Arterele spirale urc i ajung n stratul funcional. Datorit spasmului arterelor spirale se produce menstruaia.

Sub aciunea hormonilor, endometru prezint modificri ciclice lunare care sunt cunoscute drept ciclu uterin sau ciclu menstrual.

Ciclul uterin i relaia cu ciclul ovarian

n timpul ciclului menstrual (uterin) mucoasa uterin este receptiv pentru implantarea embrionului, dar acest fenomen este valabil numai o perioada limitat de timp (apte zile dupa ovulaie). Se poate spune c ambele cicluri (ovarian i uterin) se desfoar pe decursul a 28 zile, ovulaia fiind cu paisprezece zile inainte de inceperea ciclului urmator.

n zilele 1-5 ale ciclului menstrual se desfoar faza menstrual. Jumtatea superioar funcional a endometrului se elimin de pe peretele uterin, acest proces fiind nsoit de o sngerare (50-150 ml) produs de spasmul arteriolar uterin care dureaz 3-5 zile.

Peretele endometrial i sngele eliminat, formeaz fluxul menstrual. n timpul fazei menstruale, foliculul secundar (antral) ncepe s secrete estrogeni.

n zilele 6-14 ale ciclului menstrual se desfoar faza proliferativ. Sub influena creterii nivelului sanguin de estrogeni, endometrul este refcut ncepnd de la stratul bazal.

Glandele tubulare endometriale reprezint sediul refacerii endometrului funcional, procesul fiind nsoit i de creterea numrului de artere spiralate. Mucoasa devine dens dar catifelat i bine vascularizat. Estrogenii determin formarea de receptori pentru progesteron, pregtind celulele endometriale pentru aciunea progesteronului. n mod normal, mucusul situat la nivelul canalului cervical uterin este dens i lipicios.

Creterea nivelului de estrogeni din faza proliferativ, determin subierea mucusului i formarea de cristale i canale care faciliteaz trecerea spermei din vagin n uter.

Ovulaia se desfoar la finalul fazei proliferative i se produce sub influena creterii descrcrii brute a Lh-ului de ctre hipofiza anterioar.

n zilele 15-28 ale ciclului menstrual se desfoar faza secretorie. Sub influena progesteronului produs de ctre corpul galben, arterele spiralate se ncolcesc iar stratul funcional al endometrului se transform n mucoas secretorie.

Glandele tubuloase endometriale cresc n dimensiuni i ncep s secrete glicogen n cavitatea uterin. Rolul glicogenului este de a forma un mediu nutritiv pentru embrion n momentul implantrii n endometru.

Cretera nivelului de progesteron determin transformarea mucusului cervical din forma diluat ntr-o form vscoas (dopul cervical). Aceast modificare a structurii mucusului cervical mpiedic ptrunderea intrauterin a noi spermatozoizi i faciliteaza implantarea embrionului. Dac fecundarea nu s-a produs, corpul galben ncepe s

degenereze spre sfritul fazei secretorii, n timpul scderii nivelului de Lh din snge. Scderea nivelului i de progesteron are repercursiuni la nivelul endometrului i determin spasmul arterelor spiralate. Acest fapt este urmat de hipoxie local i de scderea nivelului substanelor nutritive care ajung la endometru. Celulele endometriale ncep s moar. Din ele se elimin enzime lizozomale n cavitatea uterin, ceea ce determin autodigestia stratului funcional endometrial i nceperea menstruaiei n ziua a 28-a a ciclului.

Fiziologia testiculului

Reglarea secretiei de testosteron