Tema 1ntroducere n ortodonie. Terminologia n ortodonie. Echipamentul tehnic al cabinetului de ortodonie. Regulile de septic i antiseptic.

Actualitatea temei

Ortodonia este o ramur a Stomatologiei ce abordeaz etiopatogenia, clinica, diagnosticul i diverse metode de tratament a anomaliilor dento-maxilare. Dup Chateau, 1975 ortodonia este o art tiinific ce vizeaz obinerea optimului individual estetic i funcional al dezvoltrii dento-maxilo-faciale, cu ajutorul unui ansamblu de mijloace biologice i mecanice. Sarcinile ortodoniei sunt:ameliorarea alinierii dentare ameliorarea funciei masticatorii i echilibrul articularameliorarea esteticii facialeameliorarea funciei respiratorii i a strii generale de sntate.

Terminologia n Ortodonie.

Pentru a aborda studiul ortodoniei, ramur cu totul particular n cadrul stomatologiei, este necesar n primul rnd nsuirea terminologiei utilizate. Criteriul care st la baza terminologiei franceze propus de IZARD l constitue rapoartele topografice pe care le prezint elementele constitutive ale aparatului dento- maxilar fa de cele trei planuri de referin :sagitaltransversalvertical Terminologia cuprinde trei categorii de termeni:radicaliprefixecalificative

Radicalul desemneaz organul deformat sau deplasat.

Radicalii folosii n cadrul terminologiei maxilo-faciale sunt cheilie - pentru buzemelie - pentru obragignaie - pentru maxilaregenie - pentru menton

Radicalii folosii n cadrul terminologiei dentare suntcluzie - pentru articularepoziie - pentru dini.

Prefixul precizeaz sensul deplasrii.Prefixele n terminologia maxilo-facialn plan sagital pro - pentru deplasrile spre anteriorretro - pentru deplasrile spre posteriorn plan transversalendo - poziia apropiat de linia medio-sagitalexo - poziia ndeprtat de linia medio-sagitallatero - deplasare de lateralitate a liniei medio sagitale.Pentru deformaiile n plan vertcalinfra - pentru a indica dezvoltarea insuficient supra - pentru dezvoltareavertical exagerat

Prefixele n terminologia dentarvestibulo - pentru deplasarea spre vestibullinguo- deplasarea spre limbmezio - deplasarea spre linia interincisivdisto - pentru ndeprtarea de la linia interincisivinfra - pentru a defini c dintele nu a atins planul de ocluziesupra - cnd dintele a depit planul de ocluzie

Calificativul precizeaz sediul exact al anomaliei.

Calificativele n terminologia maxilo-facial sunt de dou categorii:

1. cele care precizeaz partea anatomic lezatfacial total, facial superioar sau inferioarjugallabial superioar, inferioar, labio-mentoniermaxilar superioar,inferioar mentonieralveolarunimaxilar sau bimaxilar

2. cele care indic partea deplasatunilateral sau bilateraldreapta sau stngasimetric sau asimetric.

Calificativele n terminologia dentar, la fel sunt de dou categorii:

1. care specific sediul malocluziei sau malpoziieiincisiv, canin, premolar molarsuperior i inferiortotal sau parial ( coronar,radicular,sau apical)2. care precizeaz varietatea de deplasare dentargresiune, pentru deplasarea dintelui n totalitate versiune, pentru nclinarea dintelui atunci cnd axul su este rectiliniurotaie, pentru deplasarea dintelui n jurul axului verticaltorsiune, n cazul rotrii coronare.

I Anomaliile dentare de poziie:

n sens vestibulo-lingual:vestibulo-versie;linguo-versie. n sens mezio-distal:mezio-versie;disto-versie. n plan vertical:infrapoziie;suprapoziie. Rotaia:axial n jurul axului longitudinal al dintelui;marginal axul de rotaie este mezial sau distal.

II Anomaliile dentare de dezvoltareAnomaliile dentare de volum:Normodentie(28-32mm)macrodenie;(>32mm)microdenie.(

Tulbutari ale erupiei dentareerupie precoceerupie tardivincluzie dentarAnomalii de structurhipoplazie hiperplazieFluorozaAnomali dentare de formaDinii Hutchinson (incisivii centrali superiori permaneni)Dinii Mozer(molarii primi permaneni)Distrofii primare evolutive( amelogeneza/dentinogeneza imperfecta)

Echipamentul tehnic al cabinetului de ortodonie, laboratorul dentar Etape clinice: anamnez; examenul pacientului; stabilirea diagnosticului i a planului de tratament; intervenii asupra esuturilor restante (dac este cazul); confecionarea direct n cabinetul ortodontic a construciilor provizorii; amprentarea, determinarea relaiilor intermaxilare. Etape de laborator: model; realizarea tehnic a pieselor ortodonticeEtape clinice: verificri de adaptare , rebazri, reparaii, readaptri; colajul elementelor componente din tehnica adeziv fix

Etiopatogenia anomaliilor dento-maxilareFactorii loco regionaliCreterea cranio-facial ,dezvoltarea maxilarelor sunt inluenate de starea funciilor oro-faciale ( respiraia, masticaia, deglutiia i fonaia). Funciile aparatului dento-maxilar pot produce anomalii secudare, de adaptare, care pot ameliora sau agrava anomalia primar. Deglutiia atipicRespiraie oralCauzele posibile ale respiraiei orale:Cavitate nazal ngust;Traumatism nazal nsoit de o deviaie a septului nazal i o obturaie parial a cavit-ii nazale, eventual ntreinut de o sinuzit cronic;Deformarea nazal congenital;Vegetaii adenoide importante;Amigdale voluminoase sau kissing tonsilsCornet inferior inflamat sau hiperdezvoltat ca urmare a fenomenelor alergice. (Marks susine c respiraia oral trebuie privit ca o manifestare alergic).Obiceiurile vicioase i apariia anomaliilor dento-maxilareObiceiuri de postur vicioasa ale corpului, capului i mandibulei, n timp de veghe, n timpul somnului sau al activitilor;Obiceiuri de sugere a degetelor, buzelor, diverselor obiecte;Obiceiuri de interpoziie a limbii sau a unor obiecte pe care le muc.

Factorii localiFactorii nocivi pot aciona nc din viaa intra-uterin sub forma:Unor infecii sifilis;Traumatisme transmise la ft;Poziii anormale ale cordonului ombilical n zona cefalic. Traumatismele maxilo-faciale La natere aplicarea forcepsului pe zona cefalic, auriculo-mandibular determin uneori contuzii, luxaii ale mandibulei, cu interesarea zonelor de cretere i tulburri in dezvoltarea zonelor afectate (anchiloza temporo-mandibular cu profil de pasre). Precolar producerea traumatismelor cranio-faciale prin cdere, contuzii n zona faci-al i cicatrici n regiunea centrelor osteogenetice de cretere cu tulburri ulterioare; colar -- prezena fracturilor i luxaiilor dinilor frontali asociate cu leziuni alveolo-maxilare, procese de osteoscleroz n zon, toate acestea favorizeaz producerea de incluzii, malpo-ziii sau chiar deformaii ale dinilor vecini. La copii, orice leziune n zonele de cretere este urmat de tulburri de dezvoltare care se fac observate dup 5-10 ani.Pierderea precoce a dinilor Se consider extracie prematur a dinilor temporari atunci cnd intervalul pn la erupia celor definitivi depete 2 ani (Adler, Munch) sau 1 an (Bredy, Taatz).

Tema :Dezvoltarea ocluziei dentare. Caracteristica ocluziei dentare fiziologice n dentiia temporar, mixt i permanent.

Varietile dentaieiI Dentiia temporar(de la 5luni pin la 6ani) i include in sine 2 perioadea.perioada dentiiei temporare de formare(5luni pin la 3 ani)b.perioada dentiiei temporare deja format(3ani pin la 6 ani)II Dentiia mixt (de la 6 ani pin la 12 ani)III Dentiia permanent ( de la 12,13 ani pin la 18 ani)

Ocluzia n dentiia temporar

Dentiia temporar are un triplu rol:- s asigure funcia masticatorie la copil; - s contribuie la dimensiunea vertical a etajului inferior; s pstreze spaiul dinilor permaneni i s ghideze erupia lor.

Planul postlactealEste planul vertical trasat pe suprafeele distoaproximale a molarilor doi temporari superiori i inferiori i perpendicular planului ocluzal.

Fig.

a-plan post-lacteal verticalb- plan post-lacteal n treapt mezializatc- plan post-lacteal n treapt distalizat

Dentiia mixt Include 2 perioade: 1.perioda iniial (de la 6 ani pin la 9 ani) se caracterizez prin erupia molarului de 6 ani i grupului inciziv 2.perioda final (de la 9 ani pin la 12 ani) erupia grupului premolar,canini i molarului doi permanent.

Anomaliile de ocluzieIn plan sagital (clasificarea lui Angle) 1.ocluzie distalizat 2. ocluzie mezializatn plan transversal 1.laterognaie 2.laterodeviaien plan vertical 1.ocluzie adnc 2. inocluzie vertical

Clasificarea lui Angle. Este cea mai veche clasificare, recunoscut nc internaional, cu toate deficienele pe care le prezint, explicabile prin nivelul cunotinelor biologice i medicale de la sfr. sec. XIX.

Aceast clasificare ocluzionist se bazeaz pe teoria fixitii molarului de 6 ani superior i se consider c relaiile mezio-distale ale acestuia cu omonimul su inferior, reprezinz relaia mandibulei, maxilarul mobil, fa de a maxilarului superior, fix. n funcie de rapoartele molarilor primi permaneni, anomaliile sunt mprite n trei clase:

Clasa I: se caracterizeaz printr-un raport neutral al molarilor primi i deci o relaie sagital normal a maxilarelor. Modificrile sunt prezente doar n regiunea frontal. Din aceast clas fac parte anomalii unidentare sau de grup frontal, angrenri inverse, ocluzii deschise, ocluzii acoperite, etc.

Diastema,treme,tortopoziie

nghesuire incizivo-canin

Transpoziie-schimbul dinilor cu sediul pe arcada dentar

Anodonie-reducerea numeric a dinilor

Ectopie dentar, entopie dentar,dini fuzionai

Clasa II: cuprinde anomalii caracterizate prin rapoarte de distalizare la nivelul molarilor, exprimnd o poziionare posterioar a manidibulei fa de maxilar.

n cadrul acestei clase sunt cuprinse dou subdiviziuni: subdiviziunea 1: numit i tip respirator oral, n care este prezent un maxilar ngust i alungit, cu dinii frontali n protruzie; subdiviziunea 2: tip respirator nazal, se caracterizeaz prin prezena unei retruzii a frontalilor superiori.

Clasa III: cuprinde anomalii caracterizate prin rapoarte de mezializare la nivelul molarilor i ocluzie invers frontal.

Tiparul ocluzal in malocluzie de clasa III-a Angle

Anomaliile de ocluzie n sens transversal 1. Laterognaie 2. Laterodeviaia mandibular

Laterognaia este o tulburare de dezvoltare a unei jumti a mandibulei care produce o asimetrie facial n poziia larg deschis a cavitii bucale

Laterognaia poate fi produs de cauze care determin supradezvoltarea sau subdezvoltarea mandibulei.Laterognaia se particularizeaz prin asimetrie facial dat de deplasarea mentonului de partea deficitului de cretere, retruzia labio-mentonier, aspectul de cdere unilateral a buzei superioare, absena paralelismului liniilor orizontale faciale (bicornisurale, bipupiiare). Asimetria se agraveaz n poziia n care cavitatea oral este larg deschis. Examenul intraoral pune n eviden distocluzia ncruciat de partea afectat.

Laterognaie:a - aspect facial; b - cavitate oral deschis (dup Heckmann)

Laterognaia

Laterodeviaia mandibular este caracterizat prin asimetrie facial generat de deviaia mentonului cu mandibula aflat n ocluzie. Intraoral se pune n eviden deviaia liniei frenurilor i a liniei interincisive.Laterodeviaia este provocat deCompresiune de maxilar,malpoziii dentare izolate,pante de conducie,ticuri,meziopoziii ale arcadelor n zonele laterale asimetrice.

Laterodeviaie - aspect facial; b aspect intraoral

Diagnosticul Teleradiografia axial pune n eviden deficitul sau excesul de cretere . E.M.G. Poate determina diferenieri n activitatea muchilor propulsori

Tratament

Tratamentul profilactic n laterodeviaie const n combaterea tuturor factorilor care determin compresiuni de maxilar, meziopoziii, dezechilibre musculare. n cadrul tratamentului interceptiv se pot utiliza cu succes; remodelarea artificial (lefuirea selectiv), metod mult utilizat i recomandat de Hanna Taatz n perioada dentiiei temporare i a dentiiei mixte; deasemenea se utilizeaz interceptorii ocluzali (gutiere, plci), care au rolul de a ghida mandibula n relaie corect cu maxilarul.

n perioada tratamentului ortodontic propriu zis se folosete: expansiunea de maxilar, distalizarea zonei laterale, corecia malpoziiiior dentare izolate - utiliznduse terapia fix sau cea mobil, fore funcionale sau mecanice.

n tratamentul tardiv, se recurge la mijloace chirurgical-ortodontice.

Anomaliile de ocluzie n sens vertical Sindromul de ocluzie adinc Inocluzia vertical

Sindromul de ocluzie adnc

Sindromul ocluziei adnci este o tulburare de cretere i dezvoltare, cu caracter primar sau dobndit, a maxilarelor i a proceselor dento-alveolare, caracterizat printr-un grad de acoperire > 1/3 a incisivilor inferiori de ctre cei superiori cu lipsa contactului incizivo-tuberal.

Terminologie Anomalia are i alte denumiri, termenii folosii caracteriznd relaiile incisive sau consecina relaiei ocluzale asupra parodoniului. Astfel, amintim: sindromul de supra-acoperire incisiv, ocluzia adnc sau ocluzia traumatic (Horosilkina).

coala englez utilizeaz termenii de over bite i deep bite", desemnnd gradul de severitate a malocluziei: n primul caz, ocluzie adnc acoperit de la uor la moderat, iar n al doilea caz, ocluzie adnc acoperit de grad foarte mare.

coala german recurge la denumirea de ocluzie adnc acoperit i n acoperi", n timp ce coala francez o denumete supraalveolodonie incisiv i infraalveolie molar. Pentru forma clinic rezultat din pierderea dinilor zonei de sprijin" termenul de ocluzie prbuit.

.

Etiologie

1.Factorul genetic. S-a demonstrat, prin studiile lui Korkhaus, c factorul genetic st la originea ocluziei adnci. De asemenea, Schwarz, prin cercetrile pe nou-nscui, evideniaz prezena ocluziei adnci n capac de cutie" nc de la natere.

Tulburrile generale de dezvoltare antreneaz dezechilibre la nivelul bazelor osoase maxilare specifice unor sindroame de tipul Claselor I, a II-a, a III-a, n care apare i ocluzia adnc.

2.Obiceiurile vicioase i dereglrile funcionale (respiraie oral, deglutiie infantil, sugerea, interpoziia buzei sau a diferitelor obiecte) determin tulburri direcionale de cretere, n care este afectat i dezvoltarea vertical. Interpoziia muscular n zona premolar-molar poate determina infraalveolodonia (Chateau).

Forme clinice

n cadrul sindromului ocluziei adnci se descriu urmtoarele forme clinice:- ocluzia adnc acoperit;ocluzia adnc n acoperiocluzia adnc prbuit.o entitate etiologic produs prin pierderea zonei de sprijin" o constituie ocluzia prbuit, care poate aprea n timpul desfurrii proceselor de cretere i dezvoltare (n perioada dentifiei temporare) sau dup terminarea lor n dentiia permanent stabilizat.n cadrul sindromului de ocluzie adnc, coala francez descrie dou forme clinice:- supraocluzia incisiv;- infraocluzia molar.

n ambele sisteme se descriu trei forme de severitate:- Gradui I - incisivii superiori acoper pe cei inferiori cu valori cuprinse ntre 1/3-2/3; exprimat n milimetri, acoperirea este de pn la 5 mm;- Gradul II - incisivii superiori acoper pe cei inferiori cu valori cuprin se intre 2/3-3/3; n milimetri, valorile sunt ntre 5-9 mm;- Gradul III - incisivii superiori acoper pe cei inferiori cu valori ce depesc 3/3; n milimetri, valoarea este de peste 9 mm.Relaii incisive n sindromul de ocluzie adnc

Manifestri clinice

Manifestarea clinic este, n general, legat de dismorfoza la nivelul bazelor osoase maxilare (Clasele I, a II-a, a III-a) n cadrul creia se disting i elemente specifice ocluziei adnci.

n supraocluzia incisiv, etajul inferior al feei poate fi normal sau mrit, buza inferioar poate fi ngroat, anul labio-mentonier - accentuat. n forma cu protruzie dento alveolar, incizivii inferiori ocluzioneaz n mucoasa palatin a incizivilor superiori sau n mucoasa apofizei alveolare.n forma cu retrodenie sever a grupului inciziv,se constat blocarea micrilor de propulsie i lateraltate mandibular i apariia dereglrilor parodontale.

.

Ocluzia adnc asociat cu inocluzie sagital

Diagnostic Diagnosticul se pune pe baza examenului clinic i a examenelor complementare. Este vdit faptul c se impune efectuarea unui diagnostic diferenial ntre ocluzia adnc adevrat i pseudoocluzia adnc

Metode de diagnostic1.Examenul clinic2.Studiul biometric i fotostatic3.Examenul radiologic .

Tratament

Tratamentul profilactic i cel precoce au drept scop nlturarea cauzelor care determin apariia anomaliei i a primelor simptoame specifice ale bolii. Se vor institui msuri de profilaxie alimentar (care s asigure atriia dentar), msuri de profilaxie funcional (combaterea obiceiurilor vicioase i a disfunciilor).

Sindromul de inocluzie vertical

Inocluzia vertical este un sindrom caracterizat de existena unor tulburri n plan vertical, reprezentate de lipsa contactelor dintre cele dou arcade dentare i prezena spaiului vertical.

Forme clinice a inocluziei verticaleInocluzia vertical poate avea trei forme:1.Inocluzia vertical n regiunea grupului inciziv2.n regiunea grupului inciziv i canini3.n zona lateral,existnd contacte numai la nivelul ultimilor molari.

Etiologie

Factori geneticiFactori dismetabolici( rahitismul)Factori funcionali Factorii locali ( afeciuni reumatice a TMJ,incongruena dento alveolar,cicatricele cheloide retractile)Factori iatrogeni ce apar n cursul tratamentelor odontale protetice sau ortodontice.

Tratament Tratamentul profilactic i preventiv urmrete nlturarea cauzelor ce intervin n geneza inocluziei verticale i prentmpinarea aciunii factorilor genetici,combaterea rahitismului,normalizarea dereglrilor funcionale.Tratamentul ortodontic biomecanic const n expansiunea maxilarelor cu ancorare pe gutiere, egresiunea zonei frontale i ingresiunea zonei molare

Tema 5:Examenul clinic al pacientului la disciplina Ortodonie. Examenul general, facial, endo-oral. Examenul fotostatic.

AnamnezMotivaia prezentriiafeciuni ale dinilor, parodoniului, mucoasei orale; leziuni traumatice ale prilor moi, dini, maxilare; tulburri fizionomice, de masticaie i de fonaie.

Antecedentele heredo-colateraleboli metabolice (rahitism, diabet, carene vitaminice);boli transmisibile ereditar cu caracter dominant sau recesiv: irognaia mandibular, anomalii dentare de volum (macrodenia, nicrodenia), ocluzia adnc acoperit;boli genetice autosomale sau gonosomiale;boli generale ale mamei n perioada de graviditate: afeciuni ifecto-contagioase, toxicoze, avitaminoze.

Antecedentele personale generale

1. naterea: la termen, prematur, dac a fost eutocic sau distocic(aplicarea forcepsului, cezarian);2. alimentaia:- natural (la sn) pn la 3-4 luni;- artificial (cu biberonul sau linguria);- mixt 3. bolile din perioada copilriei:- boli infecto-contagioase: (boli eruptive, virotice, hepatite);- boli de nutriie: dispepsii, distrofii, alergii;- boli metabolice: rahitism, avitaminoze, diabet;- boli generale: respiratorii, cardiace, digestive, renale. n caz de tulburri respiratorii se va preciza tipul de respiraie din timpul somnului (normal, oral, mixt), de asemenea antecedentele de adenoectomie sau amigdalectomie.

4. obiceiuri vicioase:- suptul: sugerea degetelor (police, index), buza inferioar, vrful limbii, diferite obiecte;- interpoziie de deget, limb, buz, diferite obiecte, n mod normal nu se interpune nimic ntre dini n repaus.- masticaia: 1) ritm: normal, lene, grbit; 2) eficien: bun, normal, redus, - deglutiia: palatal, infantil, normal, sublinguai, - atitudini posturale: 1) n timpul diferitelor activitii: sprijinirea brbiei cu mna, sprijinirea obrazului n pumn; 2) n timpul somnului; capul n hiperflexie sau hiperextensie, ticul de propulsie al mandibulei.

Antecedente personale stomatologice

1. aprecierea erupiei dinilor temporari i permaneni: erupii normal, rapid sau ntrziat;2. starea de sntate a dinilor temporari i permaneni, prezen cariilor dentare simple i complicate;3. pierderea precoce a dinilor temporari;4. prezena unor tratamente odontaie i ortodontice i rezultatele obinute.

Examenul clinic facialExamenul clinic specializat se adreseaz:structurilor cranio-faciale;prilor moi;ocluziei dentare.

Examenul cranio-facialFormele craniului i ale scheletului facial sunt exprimate cantitativ cu ajutorul indexului de lungime/lime.Indexul de lungime/lime al craniului se bazeaz pe estimarea antropometric a lrgimii maxime i a lungimii maxime a craniului: lrgimea maxim 1 = ------------------------- x 100 lungimea maxim

Clasificarea tipurilor craniene:dolicocephal (craniu lung) x-75,9mezocephal76,0-80,9brachycephal (craniu scurt) 81 85,5 hiperbrachycephal 85,5

Simetria facial - se apreciaz n funcie de planul median ce traverseaz nasion, nazo-spinalis i gnathion i de perpendicularele pe acesta care trec prin nasion, naso-spinalis, comisurile labiale, gnathion, care sunt paralele ntre ele, iar etajele egale. Putem ntlni asimetrii faciale, cu devierea mandibulei spre stnga sau spre dreapta, poziie relativ n raport cu planul sagital median al simfizei.Egalitatea etajelor n mod normal, etajul mijlociu i cei inferior sunt egaie. Modificri dimensionale apar la nivelul etajului inferior: mrirea etajului n prognaiile mandibulare anatomice, ocluziile deschise anatomice i reducerea lui n ocluziile adnci acoperite.Forma frontalului i a nasului influeneaz linia de profil. Configuraia frontalului este genetic i etnic determinat i variaz n funcie de vrst i sex. Frontalul poate fi definit ca ngust" sau larg", plat" sau bombat".

La examinarea nasului ne intereseaz stadiul de maturaie (nas infantil, nas adult), nlimea nasului, lrgimea bazei, dimensiunea i simetria narinelor.Examenul buzelor: grosimea buzelor, nlimea lor, starea tonusului; i poziia lor n stare de repaus (n contact labial, inocluzie labial), anul labio-mentonier, raportul buzelor cu dinii n repaus i n timpul sursului, lrgirea fantei labiale.Examenul mentonuluiConfiguraia mentonului depinde de structura osoas subiacent, de grosimea prilor moi i de tonicitatea muscular. Lrgimea mentonului i dezvoltarea vertical a acestuia prezint un interes deosebit n ortopedia dento-facial. Un exces de nlime a mentonului antreneaz modificri ale poziiei labiale inferioare i ale ocluziei labiale.

Profilul feeiSe apreciaz n funcie de linia de profil ce trece prin nasion (N), naso-spinalis anterior (Nsa) i pogonion (Pg). n mod normal aceast linie este dreapt - profil drept. Cnd linia prezint convexitate (gnathion este retropulsat) profilul este convex, iar cnd gnathion are poziie anterioar profilul este concav.Examenul articulaiei temporo-mandibulareScopul examenului este punerea n eviden a triadei simptomatice (Rakosi): cracmente sau crepitaii durere, tulburri funcionale, n cazul tulburrilor articulare, prin palparea articulaiilor temporo-mandibulare n timpul micrilor de deschidere a cavitii orale se evideniaz: durere la presiune, mobilitatea condililor (simetric, asimetric), durere la palparea muchiului pterigoidian extern. O durere bilateral la presiune este semnul unei tulburri articulare iniiale.

Se analizeaz:deschiderea cavitii orale: normal (3-5 cm), limitata sub 3 cm (determinat de trismus, constricie, anchiloz) i exagerat adic mai mare de 5 cm (n laxitatea capsular).excursia mentonului la deschiderea i nchiderea cavitii orale, care n mod normal se realizeaz n form de arc de cerc n plan medio-sagital. La subiecii cu tulburri de articulare dentar, micrile anormale sunt expresia asincronismului contraciei musculare cu coincidena curbelor de deschidere i nchidere i apariia micrilor n zig-zag ale mandibulei, cu deviaii tipice n form de C" sau S".

Examenul radiologic al articulaiei temporo-mandibulare precizeaz:poziia condililor n raport cu cavitatea glenoid;lrgimea liniei articulare;modificri de form i structur ale condilului i cavitii glenoide.

Examenul endo-oralExamenul clinic se adreseaz: arcadelor dentare, arcadelor alveolare, parodoniului, prilor moi (limba), ocluziei.

Analiza dinilor n cadrul arcadelor dentareprezena sau absena anormal a dinilor; mrimea, forma, culoarea i calitatea dinilor; carii dentare, distrofiile i displaziile prezente cu precizarea localizrii lor topografice;secvenele i direcia de erupie, vrsta dentar; anomaliile dentare izolate sau de grup n cele 3 sensuri ale spaiului: n sens sagital: mezio sau distopoziii; plan transversal: vestibulo-poziie sau oro-poziie; plan vertical: infra sau suprapoziie, rotaiile dentare; uzura dentar sub dou forme clinice: a.abraziunea dinilor; b.atriia dinilor;anomaliile de sediu: ectopia dentar, incluzia dentar, transpoziia dentar, heterotopia.

Analiza arcadelor alveolareForma arcadelor alveolare:- n dentiia temporar - form de semicerc;- n dentiia mixt sau definitiv predomin forma de parabol la arcada superioar i de semielips la arcada inferioarSimetria arcadelor n raport cu planul medio-sagital. Arcadele pot fi simetrice sau asimetrice.Adncimea i forma bolii palatine: forma bolii poate fi arcuit, cu adncime medie sau mare (ogival, gotic). Prezena torusului palatin pe linia median cu dou firide paramediane n compresiunile de maxilar.

La subiecii cu anomalii dento-maxilare, forma arcadelor alveolo-dentare se poate modifica:arcada n V" - compresiunea localizat la nivelul caninilor; arcada n omega" compresiunea la nivelul premolarilor; arcada n U" - compresiunea la nivelul molarilor; arcada n trapez", cnd exist o turtire a arcului frontal; arcad n M", cnd exist o ectopie bilateral de canini i o nghesuire dentar frontal.

Forme anormale de arcad alveolar

lnterpretarea fotografieiInterpretarea fotografiei n norma frontalSe traseaz pe fotografie linia median, unind punctele nasion (N), naso-spinalis anterior (Nsa) i pogonion (Pg) i se va prelungi pn la trichion (Tr) i gnathion (Gn). Linia median trebuie s fie vertical.

Examen fotostatic: norm frontal.

Se traseaz prin trichion (Tr), ophrion (Oph), nasion (N), naso-spinalis anterior (Nsa) i gnathion (Gn), cte o perpendicular pe linia median, rezultnd trei etaje, care n mod normal sunt egale etajul frontal (Tr-Oph); etajul nasal (mijlociu)( Oph - Nsa); etajul oral (inferior) (Nsa - Gn).

n cazul simetriei etajelor, aceste perpendiculare sunt paralele ntre ele. Se analizeaz:verticalitatea liniei mediane;dimensiunea facial vertical i egalitatea etajelor faciale; raporturile ntre diferite pri moi (nchiderea labial); aspectul elementelor anatomice.

n cadrul anomaliilor dento-maxilare se pot ntlni:linia median nu este vertical: este deviat spre stnga sau dreapta;punctul nazo-spinalis este deviat spre zona hipotrofiat sau spre zona opus hipertrofiei;punctele pogonion i gnathion sunt deviate de partea anomaliei.

n cazul asimetriei faciale, linia ce unete naso-spinalis anterior i pogonion face un unghi de mrime variabil, fa de linia median.Putem s constatm i inegalitatea etajelor, n special etajele mijlociu i inferior. Cele mai frecvente modificri le ntlnim n etajul inferior:mrimea etajului n prognaiile mandibulare anatomice, ocluziile deschise anatomice (rahitism);reducerea etajului n ocluziile adnci.

Interpretarea fotografiei de profilSe folosete metoda cefalometric de interpretare dup Simon, Dreyfus, Schwarz.Se traseaz 3 planuri de referin:planul orizontal de la Frankfurt, de la conductul auditiv extern - auriculare (Au) la punctul cel mai inferior al orbitei (Or);planul naso-frontal al lui Dreyfus, din nasion perpendicular pe planul de la Frankfurt;planul orbito-frontalal lui Simon, din orbitale perpendicular pe planul orizontal de la Frankfurt.Spaiul ntre cele dou verticale constituie cmpul facial de profil (KFP), iar distana ntre cele dou verticale este de 13-14 mm la copil i de 15-17mm la adult.

Examen fotostatic

Acest spaiu este mprit de dou drepte verticale, paralele ntre ele n 3 poriuni (zone).ntr-un profil ideal, punctul subnazal se situeaz pe verticala ce trece prin nasion, pogonionul cutanat se gsete la mijlocul cmpului de profil, iar gnathionul cutanat se gsete naintea planului orbitar al lui Simon (Rakosi).n funcie de poziia punctului naso-spinalis anterior n raport cu planul nazo-frontal al lui Dreyfus exist trei tipuri de profil.profil drept; profil nainte (convex); profil retras (concav).

Tipurile de profil facial

De asemena, analiznd poziia punctului pogonion cutanat n raport cu punctul naso-spinalis anterior, distingem n cadrul tipurilor de profil, dou subdiviziuni, n funcie de poziia anterioar sau posterioar a pogonionului cutanat i din combinarea lor rezult 9 tipuri diferite. Pentru a aprecia proeminena mentonului fa de buza superioar Schwarz (1953) introduce tangenta gurii i anume dreapta ce unete pogonionul cu naso-spinalis anterior, formnd cu planul nazo-frontal un unghi de 10. Acest unghi crete n retrognaiile mandibulare (profil convex) i scade sub aceast valoare n prognaiile mandibulare (profil concav).

Tipurile de profil facial

Exist posibilitatea de apreciere a dimensiunii verticale a zonelor nazal, alveolo-maxilara i alveolo-mandibular. Pe fotografia de profil, din punctul auriculare se trimit raze ce trec prin nasion (N), proeminena lobului nazal (Prn), tuberculul labial superior (LS) i pogonion (Pg). Se delimiteaz 4 unghiuri care au urmtoarele valori:unghiul nazal ntre 20-27;unghiul maxilar ntre 12-17;unghiul mandibular ntre 14-20;unghiul nasion - auriculare pogonion apreciaz deschiderea profilului ntre nasion i pogonion i variaz ntre 47-62 (Peck).Metoda radial de interpretare a fotografiei de profil

Examinarea convexitii profiluluiConvexitatea profilului fr nas a fost propus de Subtelny i este reprezentat de unghiul format ntre prelungirea dreptei ce unete punctele glabella (G) i subnazale cu dreapta subnazale - pogonion (Pg) i are o valoare medie de 13,1 5,75. Acest unghi se reduce n perioada de cretere. Convexitatea total de profil, lundu-se n consideraie i nu este reprezentat de unghiul format ntre prelungirea dreptei G (gabe Pn (pronasal) i dreapta Pg - Pn i are o valoare medie de 43,8+ 6,3. Examinarea convexitii profilului (Metoda Subtelny)

Protruzia labal superioar este distana n milimetri ntre (punct labial superior - punctul cel mai anterior al buzei superioar planul estetic Pg - Pn. (R.M. Rich). Valoarea medie este de 2,7 mm 2 la vrsta de 9 ani. Distana crete cu vrsta pentru c profilul devine mai retrus timpul creterii. (Fig.8) Protruzia labial inferioar este distana ntre Li (punctul labial inferior - punctul cel mai anterior al buzei inferioare) i planul estetoc. Valoarea medie este de 2 mm 2 mm i crete cu vrsta.Protruzie labial superioar i inferioar

Holdaway utilizeaz o linie de armonie, unind punctele Pg cu UL (punctul extrem al buzei superioare). n mod normal aceast linie trebuie s fie la o distan de 5 mm fa de punctul subnazal. De asemenea, un unghi H" cu linia N-B i are o valoare minim de 0D-2C.

Liniile de profil Holdaway i Steiner

Pentru un studiu mai amnunit se recomand s fie analizate:estetica profilului cutanat;estetica sursului;clasificarea profilului labial;modificrile profilului n timpul creterii;modificrile profilului dup un tratament ortodontic.

Tema 6:Analiza modelului de studiu n ortodonie.Aprecierea dezvoltrii arcadelor dento-alveolare. Metode de apreciere a deplasrii meziale a dinilor

Actualitatea temei. Varietatea mare de anomalii dento-maxilare necesit n cadrui diagnosticului, pe lng examenul clinic i cel radiologc al arcadelor alveo-dentare i analiza modelului de studiu. Confecionarea modelelor este o etap deosebit de important n diagnosticul anomaliilor dento-maxilare, deoarece se pot aprecia corect din punct de vedere dimensional, dezvoltarea arcadelor alveolo-dentare i ocluzia dentar. Etapele realizrii modelului de studiu:selectarea i pregtirea portamprentei;tehnica amprentrii;examinarea amprentei;nregistrarea ocluziei dentare;turnarea amprentei;fasonarea soclului modelului;finisarea modelelor;conservarea modelelor.

Examenul modelelor permite analiza n cele trei sensuri ale spaiului a relaiilor arcadelor n ntercuspidare maxim, n absena pacientului i ne ajut s efectum msurtori pe arcadele dentare, n vederea stabilirii unui diagnostic i a unui plan de tratament ortodonic.Modelele sunt orientate pentru analiz n cele trei planuri ale spaiului.planul rafeului median;planul bituberozitar;planul ocluzal;

Studiul modelelor de ghips cuprinde analiza:statusului dentar;arcadelor alveolo-dentare;raportului static al ocluziei.

Analiza statusului dentarAnaliza statusului dentar se refer la aprecierea individuala a dinilor temporari i permaneni prezeni pe arcad la data examinrii. Se vor face aprecieri privind stabilirea vrstei dentare n legtur cu cronologia de erupie. In funcie de vrsta civil a subiectului, erupia poate fi apreciat ca; normal, precoce, ntrziat.

Anomaliile de volum: macro i microdenia se apreciaz prin msurarea diametrelor mezio-distale ale dinilor, acceptndu-se diferite limite de variabilitate. Cnd valoarea SI (cei 4 incisivi superiori) este cuprins ntre 27-34 mm, considerm c exist o situaie normal. Sub valoarea de 27 mm avem microdenie, peste 34 mm, macrodenie. nlimea incisivilor superiori i inferiori se stabilete prin msurarea feelor vestibulare, de la marginea incizal la coletul dinilor. Pot fi dini: nali (leptodenie) sau scunzi (brachidenie).

Analiza arcadelor alveolo-dentaren dentiia temporar, forma arcadelor este n general semicircular i se modific n momentul apariiei pe arcad a dinilor permaneni. Arcada diniior permaneni este semieliptic inferior i parabolic superior, n cadrul anomaliilor dento-rnaxilare, forma arcadelor se poate modifica n funcie de tulburrile de cretere i dezvoltare, n corelaie cu malpoziiile dentare. De asemenea se examineaz alinierea dinilor pe arcad, stabilirea punctelor de contact interdentare i forma arcuit a arcadei alveolo-dentare. Pentru analiz se utilizeaz o serie de instrumente:ortometru; simetroscop; compasul comparator; compas tridimensional.

Simetria arcadelor alveolo-dentarePentru aprecierea simetriei arcadelor se traseaz planul medio-sagital:la arcada superioar - se traseaz pe bolta palatin de-a lungul rafeului median, de la a doua pereche de rugi palatine la limita ntre palatul dur i palatal moale;la arcada inferioar, linia median este marcat de prelungirea trenului sublingual..Din punctele de referin se traseaz perpendiculare pe planul median i cu ajutorul simetroscopului Schwarz se apreciaz simetria prin msurtorile la cele dou hemiarcade. Variaii de 1-2 mm sunt considerate normale. Aprecierea simetriei arcadelor alveolo-dentare cu ajutorul simetroscopuiui

Adncimea bolii palatine i nlimea palatuluiBolta palatin este o structur osoas "arcuit" care unete cele dou arcade alveolo-dentare, cu rol important n dezvoltarea sagitai i transversal a maxilarului, prin activitatea suturilor.Adncimea boiii palatine se msoar cu ajutorul compasului Korkhaus, sau cu ajutorul palatomelrului Martin, de la nivelul punctelor endomolare situate la intersecia crestei alveolare de pe faa palatinal cu o dreapt ce trece la baza cuspidului mezio-palatinal al molarului 1 permanent, pn la ntlnirea tijei verticale cu bolta palatin. Ea are n mod normal 10 mm. (bolt medie), mai mare de 10 mm, bolta este ogival sau foarte adnc (boita gotic cu sau fr prezena torusului palatin), cnd este sub 8 mm, boita este plan.n bolta adnca consecutiv endoalveolodeniilor superioare putem ntlni firide laterale i o creast medio-sagital (torusul palatin).nlimea palatului este definit ca lungimea perpendicularei pe rafeul median plecnd de la suprafaa palatinal a planului ocluzal, dreapta fiind lrgimea posterioar a arcadei la nivelul M1 permanent (Korkhaus).

nlimea palatinIndicele de nlime palatin = x 100 lungimea posterioar a arcadei

Indicii dento-alveolari (indicele Iui Pont)Indicele lui Pont se utilizeaza pentru determinarea dereglarilor ocluzale in sens transversal Aprecierea dimensiunii arcadelor dento alveolare n lime se realizeaz n funcie de suma diametrelor mezio-distale ale celor 4 incisivi superiori. Pentru analiz aceast e necesar de cunoscut criteriul de determinare al anomaliilor dentare de volum

Anomaliile de volum: macro i microdenia se apreciaz prin msurarea diametrelor mezio-distale ale dinilor, acceptndu-se diferite limite de variabilitate. Cnd valoarea SI (cei 4 incisivi superiori) este cuprins ntre 27-34 mm, considerm c exist o situaie normal. Sub valoarea de 27 mm avem microdenie, peste 34 mm, macrodenie. nlimea incisivilor superiori i inferiori se stabilete prin msurarea feelor vestibulare, de la marginea incizal la coletul dinilor. Pot fi dini: nali (leptodenie) sau scunzi (brachidenie).

A. Indicii dento-alveolari (indicii Iui Pont).Limea arcadelor se msoar:la maxilarlimea la nivelul premolarilor 1 se msoar de la mijlocul anului intercuspidian S, D. limea la nivelul molarilor se msoar de la foseta central a molarilor 1 permaneni S, D.la mandibullimea premolar se msoar de la poriunea vestibular a punctelor de contact interpremolare S, D.limea molar se msoar de la vrful cuspidului medio-vestibular al molarului 1 permanent.Valorile obinute sunt apreciate n funcie de valorile calculate n Sistemul Internaional i considerate ca valori normale pentru necesarul de spaiu.

IP = S1x100 sau S1 +S1IM = S1 x 100 sau IP+IP 80 4 64 4

Punctele de reper pentru analiza Korkhaus, Pont

Indicele KorkhausLungimea arcadelor se msoar la nivelul premolarilor i la nivelul molarilor pe linia median. la maxilarlungimea premolar (LP) se msoar de la prostion (Pr) pn la intersecia cu un plan care reprezint limea premoiar (la nivelul premolar 1);lungimea molar (LM) se msoar de la prostion (Pr) pn la intersecia unui plan care trece prin faa mezial a celui mai distal molar 1 permanent (poziie normal pe arcada alveolar);Prostion - este punctul cel mai anterior pe arcada alveolar superioar, deasupra coletului incisivilor centrali pe linia median.LPM sup = IP/2 LM sup = S1 x 0,83 (constant) la mandibullungimea premolar se msoar de la infradentale pn la un plan care trece prin punctele de contact interpremolare (limea premolar);lungimea molar se msoar de la infradentale pn la un plan care trece prin faa mezial a celui mai distal molar 1 permanent.

Valorile obinute sunt apreciate n funcie de valorile calculate i considerate ca valori normale.Lpm inf = LPM sup - 2 mm. (poziia punctului infradentale este retras fa de punctul prostion din cauza raporturilor de ocluzie).Lm inf = LM sup - 4 mm ( din cauza raporturilor de ocluzie normal la nivelul molarilor permaneni).n funcie de Sistemul Internaional, Pont a determinat valorile IP, IM (valori calculate) n funcie de care sunt analizate valorile msurate.

Suma incisivilor SI IP/mm IM/mm 28 35 44 28,5 35,5 44,5 29 36 45,3 29,5 37 46 30 37,5 46,8 30,5 38 47,6 31 39 47,4 31,5 39,5 49,2 32 40 50 32,5 40,5 50,8 33 41 51,5

Pentru aprecierea dimensiunilor, din valoarea calculat se scade valoarea msurat i se obine o diferen care poate avea o valoare pozitiv sau negativ. Pentru lime:IP cu valoare pozitiv- arcad lrgit (exoalveolie);IP cu valoare negativ - arcad ngustat (endoalveolie);IM cu valoare pozitiv - arcad lrgit;IM cu valoare negativ - arcad ngustat. Pentru lungime:IP cu valoare pozitiv- arcad alungit (proalveolie);IP cu valoare negativ - arcad scurtat (retroalveolie);IM cu valoare pozitiv - arcad alungit;M cu valoare negativ - arcad scurtat. Acest indice nu are valoare n cazurile de:mezializare - distalizare;vestibularizare - palatinizare a premolarilor i molarilor 1 permaneni;micro i macrodenie;absena incisivilor superiori.

Cazuri Clinice

**